Аутоиммунный панкреатит: причины, диагностика и лечение

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Васильев Ю. В.

The exocrine pancreas // Ed. H. T. Howat, H. Sarles. — London:

Осложнения и последствия

Аутоиммунный панкреатит чаще остается с невыясненным патогенезом. Повышение уровня сывороточного IgG4 и диагностические критерии аутоиммунного панкреатита не отражают весь спектр заболевания. Заболевание стероид–отзывчивое, но поддержание ремиссии продолжает оставаться сложным.

Осложнения аутоиммунного панкреатита:

  • Нарушение механизма всасывания питательных веществ в кишечнике, приводит к: дефициту белков, гиповитаминозу, истощению организма.
  • Расстройство водно-солевого обмена (жажда, возникновение отеков в нижних конечностях, сухость слизистых и кожи).
  • Подпеченочная желтуха при нарушении оттока желчи.
  • Инфекции. Из-за воспаления, изменения плотности ткани поджелудочной, появления в крови токсинов, болезнетворных микроорганизмов возможно развитие: сепсиса, перитонита, гнойного холангита, воспалительных инфильтратов.
  • Эрозивные и язвенные образования в ЖКТ.
  • Повышенное давление в воротной вене из-за плохого оттока крови от печени, способствует развитию хронической непроходимости двенадцатиперстной кишки.
  • Выпот и скопление жидкости в полости брюшины вызывает панкреатогенный асцит.
  • Велика вероятность развития раковой опухоли.

Какие последствия возникают в следствии заболевания? Практически всегда удается их свести к минимуму. При проведении адекватного и своевременного лечения удается в массе случаев добиться полного восстановления поджелудочной железы и наладить ее работу.

Даже если потребовалось длительное лечение, орган подвергся значительной атаке и повреждению, то при помощи терапии можно остановить прогрессирование и развитие процесса.

Прогнозы при этом виде панкреатита следует делать основываясь на тяжести и количестве осложнений. Следует учитывать множество факторов, как то: поражение органов в следствии атаки иммунной системы, развился ли сахарный диабет.

О профилактике аутоиммунного панкреатита говорить достаточно сложно, в силу того, что причины и факторы, влияющие на его развитие не установлены.

Исход лечения и диагностики любого заболевания сильно зависит от пациента и врача, который ведет больного. Пациент обязан выполнять все предписания специалиста, а тот, в свою очередь, применять наиболее щадящее и эффективное лечение.

Автор: Светлана Николаевна Голубева,
специально для сайта Zhkt.ru


Какие последствия возникают в следствии заболевания? Практически всегда удается их свести к минимуму. При проведении адекватного и своевременного лечения удается в массе случаев добиться полного восстановления поджелудочной железы и наладить ее работу.

Клиническая картина

Аутоиммунный панкреатит относится к хроническим видам воспаления. После начала болезни симптомы будут нарастать на протяжении всей жизни. При этом заболевание протекает достаточно медленно, и его сложно заподозрить у больного (отсутствуют острые эпизоды как при алкогольных приступах). Ниже перечислим характерные признаки аутоиммунного воспаления панкреас:

  • болевой синдром,
  • нарушение пищеварения,
  • эндокринные сбои,
  • желтуха,
  • снижение массы тела,
  • поражение других органов и желез.

Боль при этом виде патологии носит постоянный и нерезкий характер. Преимущественная локализация – левое подреберье. Однако, болезненность может появляться и в области спины, и в эпигастрии, и носить опоясывающий характер. При этом пациент будет связывать боль с приемом пищи (особенно острых, жареных и жирных блюд).

Регулярные атаки на орган приводят к уменьшению количества клеток, производящих ферменты. Симптомы расстройства пищеварения, которые следуют за ферментной недостаточностью, – это изжога, горечь во рту, отрыжка, тяжесть в желудке и метеоризм. Также больные жалуются на неустойчивый стул (понос чередуется с запором).

Поджелудочная железа производит важные гормоны – инсулин, глюкагон и другие. Но недостаточность инсулина проявляется ярче всего. Пациенты набирают вес, постоянно испытывают жажду, в их крови повышается уровень глюкозы. Впоследствии это приводит к серьезным осложнениям – развивается сахарный диабет (про панкреатит и диабет).

Механическая желтуха связана с поражением протоков железы. Аутоиммунный панкреатит чаще всего затрагивает именно клетки протоков, вызывая сужение просвета выводного канала. В этом случае панкреатический сок и желчь не выходят в двенадцатиперстную кишку, а застаиваются в органе. При этом у пациента появляются следующие симптомы: кожный зуд, боли в правом подреберье, неокрашенный кал и темная (пивная моча).

Ферменты железы не вырабатываются в нужном количестве. Следовательно, пища не обрабатывается должным образом. А питательные вещества не поступают в кровь. Организм начинает использовать свои резервы – подкожный жир и гликоген в печени. При длительном течении такого состояния человек теряет значительное количество килограммов.

Аутоиммунный панкреатит редко проявляется только в поджелудочной ткани. Чаще всего атакуется целый комплекс клеток, имеющих сходное строение. Поражаются слюнные железы, печень, легкие и почки.

Поджелудочная железа производит важные гормоны – инсулин, глюкагон и другие. Но недостаточность инсулина проявляется ярче всего. Пациенты набирают вес, постоянно испытывают жажду, в их крови повышается уровень глюкозы. Впоследствии это приводит к серьезным осложнениям – развивается сахарный диабет (про панкреатит и диабет).

Аутоиммунный панкреатит: критерии диагноза, лечение и прогноз

В связи с большим количеством маркёров аутоиммунного ХП, часть из которых не строго специфична, для повышения качества диагностики в 2002 г. впервые Японским обществом панкреатологов (Japan Pancreatic Society) были предложены диагностические критерии аутоиммунного ХП.

Редкая форма панкреатита

Довольно редкой разновидностью поражения поджелудочной железы является аутоиммунный панкреатит, характеризующийся не только нарушением функциональности поджелудочной, но и других внутренних органов и систем.


Аутоиммунная форма панкреатита относится к хронической разновидности данной патологии, протекающей на протяжении половины года и более. В большинстве случаев, развивается преимущественно у мужчин, хотя и женщины могут быть также подвержены поражению этим заболеванием.

Читайте также:  Алотендин : инструкция по применению : описание препарата

Аутоиммунный панкреатит: симптомы, лечение и диагностика

Аутоиммунный панкреатит — патология поджелудочной железы, обусловленная поражением паренхимы органа аутоантителами. Помимо самой поджелудочной железы, в патологический процесс могут вовлекаться и другие органы пищеварительной системы. Аутоиммунный панкреатит — разновидность хронического панкреатита.

Заболевание имеет склонность к латентному течению. В большинстве случаев оно долгое время никак не проявляется и обнаружить его можно только при развитии осложнений.

Аутоиммунный панкреатит: причины, симптомы, лечение и осложнения

Аутоиммунный панкреатит, также называемый AIP, является хроническим воспалением, которое, как считается, вызвано иммунной системой организма, атакующей поджелудочную железу, и которое реагирует на стероидную терапию. Теперь распознаются два подтипа AIP, тип 1 и тип 2.

Тип 1 AIP также называется связанным с IgG4 панкреатитом и является частью заболевания, называемого IgG4-ассоциированным заболеванием (IgG4-RD), которое часто поражает несколько органов, включая поджелудочную железу, желчные протоки в печени, слюнные железы, почки и лимфатические узлы.

Тип 2 AIP, также называемый идиопатическим проточно-центрическим панкреатитом, по-видимому, влияет только на поджелудочную железу, хотя около трети людей с AIP типа 2 связаны с воспалительным заболеванием кишечника.

Аутоиммунный панкреатит – редкое, недавно признанное заболевание и может быть ошибочно диагностировано как рак поджелудочной железы. Два условия имеют похожие признаки и симптомы, но очень разные методы лечения, поэтому очень важно отличать одно от другого.

Тип 2 AIP, также называемый идиопатическим проточно-центрическим панкреатитом, по-видимому, влияет только на поджелудочную железу, хотя около трети людей с AIP типа 2 связаны с воспалительным заболеванием кишечника.

Симптомы и признаки заболевания

Хронический аутоиммунный панкреатит интересен тем, что он не проявляется резко выраженными признаками и четким ухудшением общего самочувствия пациента, даже в периоды обострения патологии. В некоторых случаях болезнь может развиваться вообще без проявления каких-либо симптоматических признаков, а постановка диагноза проводится уже на стадии развития осложнений.

Проявляющиеся симптомы данной болезни выражаются следующим образом:

  • Появление дискомфортного ощущения в полости живота с образованием характерных болезненных симптомов опоясывающего характера со слабой либо умеренной интенсивностью проявления.
  • Образование желтушности кожных покровов и слизистых оболочек в полости рта, и даже склер глаз.
  • Цветовая гамма кала становится на несколько тонов светлее, а мочи темнее.
  • Развитие зуда на кожных покровах
  • Снижение аппетита.
  • Вздутие живота с характерным чувством тошноты, которая нередко приводит к интенсивному отхождению рвотных масс.
  • В утренние часы пациенты часто чувствуют сухость в полости рта и привкус горечи.
  • Высокий уровень утомляемости и быстрое снижение массы тела с сопровождением патологического нарушения психоэмоционального состояния пациента.
  • Появление одышки, боли в области слюнных желез на фоне их воспаления. Пациент испытывает болезненность при разговоре, глотании пищи и употреблении жидкости.

  • Появление дискомфортного ощущения в полости живота с образованием характерных болезненных симптомов опоясывающего характера со слабой либо умеренной интенсивностью проявления.
  • Образование желтушности кожных покровов и слизистых оболочек в полости рта, и даже склер глаз.
  • Цветовая гамма кала становится на несколько тонов светлее, а мочи темнее.
  • Развитие зуда на кожных покровах
  • Снижение аппетита.
  • Вздутие живота с характерным чувством тошноты, которая нередко приводит к интенсивному отхождению рвотных масс.
  • В утренние часы пациенты часто чувствуют сухость в полости рта и привкус горечи.
  • Высокий уровень утомляемости и быстрое снижение массы тела с сопровождением патологического нарушения психоэмоционального состояния пациента.
  • Появление одышки, боли в области слюнных желез на фоне их воспаления. Пациент испытывает болезненность при разговоре, глотании пищи и употреблении жидкости.

    Симптомы

    Панкреатит аутоиммунного происхождения отличается умеренной интенсивностью проявлений, резкое ухудшение самочувствия пациента случается редко. Клиническая картина патологии включает:

    1. Абдоминальный болевой синдром. Неприятные ощущения возникают в верхней части живота, распространяясь на поясницу. Приступы возникают у половины пациентов, длятся они несколько часов. Боль при аутоиммунной агрессии имеет умеренную или слабую выраженность, чаще всего появляется при нарушении режима питания.
    2. Признаки механической желтухи. Кожа, слизистые и склеры приобретают желтоватый оттенок. Нередко цвет меняют и биологические жидкости — слюна и слеза. Развитию синдрома способствует нарушение выведения желчи в двенадцатиперстную кишку в результате закупорки панкреатических и желчевыводящих протоков.
    3. Изменение цвета кала и мочи. Фекалии приобретают светлый цвет, урина, напротив, темнеет.
    4. Кожный зуд. Усиливается в вечернее и ночное время, имеет выраженный характер.
    5. Признаки нарушения процессов пищеварения. Пациент жалуется на отсутствие аппетита, тошноту и рвоту, метеоризм, сухость полости рта, горький привкус во рту по утрам.
    6. Нарушение секреции панкреатических ферментов.
    7. Сахарный диабет. Развивается из-за нарушения выработки гормонов, отвечающих за углеводный обмен. Особенностью патологии при панкреатите является благоприятный прогноз и возможность полного выздоровления при правильном лечении.
    8. Признаки нарушения обмена веществ. Панкреатит аутоиммунного характера негативно отражается на состоянии кожи, ногтей и волос, проявляется истощением.
    9. Астенический синдром. Наблюдаются хроническая усталость, повышенная утомляемость, общая слабость, частые смены настроения, дневная сонливость.
    10. Нарушение функций дыхательной системы. Проявляется одышкой и кислородным голоданием организма, развивающимися при образовании уплотнений в легочных тканях.
    11. Острая почечная недостаточность. Главные признаки: нарушение мочеиспускания, постоянная жажда, отечность нижних конечностей.
    12. Признаки поражения печени. В тканях появляются уплотнения, не содержащие атипичных клеток. Процесс сопровождается чувством тяжести в правом боку, не связанным с употреблением пищи.
    13. Склерозирующий сиалоаденит. Ткани слюнных желез при аутоиммунной агрессии замещаются соединительными, из-за чего возникает сухость во рту, боли в челюсти, проблемы с проглатыванием пищи.
    Читайте также:  Белые пятна на зубах у детей и взрослых, меловидные пятна на молочных зубах

    Панкреатит аутоиммунного происхождения отличается умеренной интенсивностью проявлений, резкое ухудшение самочувствия пациента случается редко. Клиническая картина патологии включает:

    Диагностика аутоиммунного панкреатита

    Для того, чтобы поставленный диагноз был верен, пациенту предстоит тщательное обследование множества специалистов, среди которых терапевт, гастроэнтеролог, эндокринолог, эндоскопист и пр.

    Внимание уделяется весу, а точнее его потере, проводится пальпация брюшиной области на предмет увеличения органов, сдается анализ крови на определение концентрации иммуноглобулина IgG4, и общий клинический анализ крови, в котором особое значение придается показателям белка и скорости оседания эритроцитов, и биохимия. Проверяется уровень глюкозы, делается липидограмма, онкотесты на злокачественност ь новообразований, копрограмма и общий анализ мочи. В список исследований включены МРТ, УЗИ, компьютерная томография, рентген и биопсия.

    Назначении стероидных препаратов.

    Принципы классификации аутоиммунного панкреатита

    Заболевание классифицируется в соответствии с несколькими признаками.

    По данным гистологического исследования панкреатит может быть:

    • Лимфоплазмоцитарный склерозирующий панкреатит. Поражение в этом случае диффузно охватывает всю паренхиму поджелудочной железы. Гистологически наблюдается лимфоцитарная обсемененность ткани.
    • Идиопатический протоковый панкреатит с гранулоцитарными повреждениями. Этот вариант характеризуется концентрацией патологических очагов вокруг протоков поджелудочной железы. Гистологически выявляется гранулоцитарная ткань.

    По наличию сопутствующих аутоиммунных патологий.

    • Изолированный вариант заболевания — панкреатит в этом случае единственное аутоиммунное заболевание у пациента.
    • Аутоиммунный синдром — в этом случае имеется и другая патология, связанная с активностью аутоантител.

    Поражение сопутствующих органов.

    • В легких появляются очаги склерозированной ткани. Нарушается дыхательная функция вследствие уменьшения рабочей поверхности легких, развивается одышка.
    • Почки. Нарушается канальцевая реабсорбция, развивается почечная недостаточность.
    • Печень. Также наблюдается склерозирование ткани, пациент может предъявлять жалобы на тяжесть и дискомфорт в правом подреберье.
    • Сиалоаденит. Наблюдается воспаление слюнных желез, что проявляется болями и затруднением при глотании.

    Прежде всего необходимо постоянное соблюдение диеты для предупреждения развития болевого синдрома.

    Диагностика аутоиммунного панкреатита (определение концентрации IgG4)

    Измерение концентрации подкласса иммуноглобулина IgG4 в сыворотке крови используется для диагностики аутоиммунного панкреатита, заболевания, характеризующегося поражением ткани поджелудочной железы с развитием хронического панкреатита.

    Аутоиммунный панкреатит (АИП), иммуноглобулин G4, IgG4.

    Синонимы английские

    Autoimmune pancreatitis (AIP), immunoglobulin G4, IgG4.

    Иммуноферментный анализ (ИФА).

    Г/л (грамм на литр.

    Какой биоматериал можно использовать для исследования?

    Как правильно подготовиться к исследованию?

    • Не курить в течение 30 минут до исследования.

    Общая информация об исследовании

    Аутоиммунный панкреатит (АИП) представляет собой хронический воспалительный процесс ткани поджелудочной железы аутоиммунного характера. Для данного заболевания характерно увеличение поджелудочной железы, нарушение её экзокринной функции, значительная инфильтрация IgG4 секретирующими плазматическими клетками, развитием склерозирования органа. Также для АИП характерно повышение уровня гамма-глобулинов в сыворотке крови, а именно уровня подкласса иммуноглобулина G – IgG4.

    В соответствии с международными согласованными диагностическими критериями (ICDC), данная форма заболевания относится к аутоиммунному панкреатиту (АИП) 1-го типа и является IgG4-ассоциированным заболеванием. В то время как для АИП 2-го типа характерна нейтрофильная инфильтрация протоков поджелудочной железы, но без инфильтрации IgG4 секретирующими плазматическими клетками и без увеличения уровня IgG4 в сыворотке крови.

    К наиболее характерным симптомам АИП относятся желтуха подпеченочной этиологии, боли в животе, симптомы острого панкреатита, стеаторея, развитие сахарного диабета. Также может отмечаться поражение других органов и систем: воспалительный и фиброзирующий процесс в желчных протоках, протоках слюнных желез, ретроперитонеальный фиброз, сопровождающийся болью в спине, увеличение медиастинальных и абдоминальных лимфатических узлов, поражение почек с формированием гидронефроза.

    Для выявления концентрации подкласса IgG4 в сыворотке крови пациентов с подозрением на АИП используется метод твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА). Для АИП 1-го типа диагностическая чувствительность данного метода составляет 44-95 %. В случаях когда уровни IgG4 в норме, может быть рекомендовано дополнительное обследование на выявление антинуклеарных антител, в частности антинуклеарного фактора, и антител к цитоплазме нейтрофилов.

    Следует отметить, что повышение уровня IgG4 в сыворотке крови отмечается также у больных хроническим панкреатитом, при раке поджелудочной железы, холангиокарциноме, при других IgG4-ассоциированных заболеваниях (ретроперитонеальный фиброз, синдром Микулича).

    Для чего используется исследование?

    • Для диагностики аутоиммунного панкреатита;
    • для диагностики недостаточности поджелудочной железы, хронического панкреатита;
    • для дифференциальной диагностики IgG4 ассоциированных заболеваний.

    Когда назначается исследование?

    • При симптомах острого и хронического панкреатита: желтуха, боли в животе и спине, стеаторея, увеличение медиастинальных и абдоминальных лимфатических узлов;
    • при изменениях в лабораторных показателях: увеличение уровня амилазы, гипер-гамма-глобулинемии, выявлении антинуклеарных антител;
    • при хронических заболеваниях поджелудочной железы, сахарном диабете.

    Что означают результаты?

    Референсные значения: 0,1-1,35 г/л.

    • аутоиммунный панкреатит 1-го типа;
    • другие IgG4-ассоциированные заболевания: ретроперитонеальный фиброз, синдром Микулича;
    • недостаточность поджелудочной железы;
    • сахарный диабет;
    • хронический панкреатит;
    • рак поджелудочной железы;
    • холангиокарцинома;
    • идиопатический фиброз.
    • отсутствие аутоиммунного панкреатита 1-го типа;
    • ложноотрицательный результат;
    • аутоиммунный панкреатит 2-го типа;
    • другое аутоиммунное заболевание.

    Что может влиять на результат?

    • Применение лекарственной терапии.

    

    • Для диагностики АИП, помимо измерения концентрации IgG4 в сыворотке крови, рекомендовано иммуногистохимическое исследование тканей поджелудочной железы.
    • При данном исследовании определяется наличие инфильтрации IgG4-позитивными плазматическими клетками.

    [13-045] Антинуклеарный фактор на HEp-2 клетках

    [13-052] Антитела к цитоплазме нейтрофилов, IgG (с определением типа свечения)

    Читайте также:  Как распознать воспалительный процесс по выделениям при молочнице: особенности диагностики, лечение и профилактика кандидоза

    [06-005] Амилаза общая в сыворотке

    [06-006] Амилаза панкреатическая

    [06-014] Гликированный гемоглобин (HbA 1c)

    Кто назначает исследование?

    Терапевт, врач общей практики, гастроэнтеролог, эндокринолог, ревматолог.

    Литература

    • Chatterjee S, Oppong KW, Scott JS, Jones DE, Charnley RM, Manas DM, Jaques BC, White SA, French JJ, Sen GS, Haugk B, Nayar MK Autoimmune pancreatitis – diagnosis, management and longterm follow-up / J Gastrointestin Liver Dis. 2014 Jun;23(2):179-85.
    • Xin L, He YX, Zhu XF, Zhang QH, Hu LH, Zou DW, Jin ZD, Chang XJ, Zheng JM, Zuo CJ, Shao CW, Jin G, Liao Z, Li ZS Diagnosis and treatment of autoimmune pancreatitis: experience with 100 patients / Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2014 Dec;13(6):642-8.
    • Zhang R, Shi XD, Zeng H, Cai ZX, Wu WR, Yu XH, Wang J, Liu C Clinicopathological analysis of 12 patients with autoimmune pancreatitis / Exp Ther Med. 2015 Jul;10(1):121-126. Epub 2015 May 13.
    • отсутствие аутоиммунного панкреатита 1-го типа;
    • ложноотрицательный результат;
    • аутоиммунный панкреатит 2-го типа;
    • другое аутоиммунное заболевание.

    Обнаружение и терапия аутоиммунного панкреатита – симптомы и признаки

    Аутоиммунный панкреатит является редкой, малоизученной (в отношении патогенеза) формой воспаления панкреатической железы. При аутоиммунном заболевании поджелудочной железы иммунная система продуцирует антитела, разрушающие клетки собственного органа (этим отличаются все аутоиммунные болезни), вызывающие его воспаление. Зачастую, помимо самой железы, страдают и другие органы, такие как слюнные железы и выделительная система.

    Две трети контингента заболевших составляют мужчины, преимущественно это люди старше пятидесяти лет. Пациенты с проблемами данной железы, интересуются, какими способами проводят диагностику именно данной формы панкреатита. А значит понять симптомы, диагностику, а также способами борьбы с ним – самое время!

    Строение поджелудочной железы


    Аутоиммунный панкреатит является редкой, малоизученной (в отношении патогенеза) формой воспаления панкреатической железы. При аутоиммунном заболевании поджелудочной железы иммунная система продуцирует антитела, разрушающие клетки собственного органа (этим отличаются все аутоиммунные болезни), вызывающие его воспаление. Зачастую, помимо самой железы, страдают и другие органы, такие как слюнные железы и выделительная система.

    Как правильно аускультировать

    Аускультацию проводят по строгому алгоритму, в ходе которого доктор работает с определенными участками грудной клетки, изучая звуки в каждой точке. Последовательность оценки кардиальных тонов обусловлена патофизиологическими механизмами основных заболеваний и частотой распространения патологий. Существуют установленные точки выслушивания клапанов сердца – места на передней стенке груди, куда доктор прикладывает стетоскоп (см. фото 1).

    Выделяют четыре основных и две дополнительные точки аускультации сердца, которые определяют порядок процедуры:

    1. Первая точка – верхушка (зона сердечного толчка, который определяют пальпаторно), в области крепления пятого ребра, несколько левее от грудины. Участок соответствует проекции митрального (двухстворчатого) клапана на переднюю стенку.
    2. Вторая – область между вторым и третьим ребром справа от грудины, в которой исследуют деятельность клапана устья аорты.
    3. Третья – участок второго межреберья слева, где проводится звук функционирования клапана легочного ствола (сосуд, отвечающий за доставку крови от правого желудочка к легким).
    4. Четвертая – точка крепления мечевидного отростка к грудине, что соответствует проекции трикуспидального клапана.

    Прикрепление четвертого ребра слева от грудины лежит под пятой точкой (выслушивание работы двустворчатого клапана). Шестая (дополнительная) – Боткина-Эрба, где оценивают функциональное состояние аортального клапана (третье межреберье слева от грудины).

    Фото 1:

    Фото 1 – Варианты выслушивания работы клапанов:

    • в положении пациента сидя (или стоя);
    • лежа на левом или правом боку;
    • глубоко вдыхая;
    • после незначительных физических упражнений.

    Вышеописанные звуки называются тонами. Их два: первый и второй. Каждый имеет акустические параметры, которые обусловлены особенностями гемодинамики (кровообращения). Возникновение звука сердечного тона определяется скоростью работы миокарда, степенью наполнения желудочков кровью и функциональным состоянием клапанов. Первый тон – характеризует систолическую фазу (изгнание жидкости из полостей), второй – диастолу (расслабление миокарда и поступление крови). Сердечный ритм отличается высокой степенью синхронизации: правая и левая половины слаженно взаимодействуют друг с другом. Поэтому врач слышит только первые два тона – это норма. Кроме первых двух, существуют дополнительные звуковые элементы – третий и четвертый тоны, слышимость которых свидетельствует о патологии у взрослого человека в зависимости от точек выслушивания сердца, где определяется нарушение. Третий формируется к концу наполнения желудочков, почти сразу же после окончания второго. Выделяют несколько причин его образования:

    Какими методами должен владеть врач

    Узкая врачебная специализация не исключает общей подготовки врача-лечебника. В стандартный набор знаний и умений начинающего доктора обязательно входят:

    • личный осмотр пациента;
    • пальпация — прощупывание плотного органа, края для определения консистенции, размеров; пульса, области сердца — для выяснения ударной волны, силы сердечного толчка;
    • перкуссия — определение границ тупости по характеру звука, получаемого при постукивании по пальцу над органами, обладающими разной плотностью;
    • аускультация — выслушивание стандартных точек тела, расположенных над зонами, максимально приближенными к передвижению жидкости внутри полых органов, от скорости течения и препятствий зависит возникновение шума.

    Рассмотрим возможные результаты применения методов пропедевтики в диагностике сердечной патологии.


    Аускультация сердца сначала проводилась стетоскопом. Это небольшая деревянная трубка с воронкообразными расширениями на концах. В дальнейшем был изобретен фонендоскоп с комбинированной мембранно-колоколообразной головкой для усиления низкочастотных и высокочастотных звуков.

  • Добавить комментарий