Болит пятка, больно наступать: причина боли при наступании

Болит пятка и больно наступать

Неприятные ощущения в пятке свидетельствуют о последствиях травмы или наличии заболевания. Массивная часть стопы предназначена переносить большие нагрузки и выполнять амортизирующую функцию для позвоночника. Этому способствует ее анатомия и плотные жировые залежи. В структуре голеностопа сконцентрировано множество нервных окончаний, сосудов, сухожилий. Губчатое строение кости повышает риск возникновения различного рода повреждений. Их результат – болит пятка и больно наступать при каждом шаге.

Причины

Интенсивность и локализация боли напрямую зависит от причины ее возникновения. Различают естественно-бытовые источники проблемы и вызванные воспалительными процессами пяточной зоны. Первая группа факторов связана с активизацией статической нагрузки на подошву. Тогда болевые ощущения редко проявляются в состоянии покоя. Вторая группа причин обусловливается расстройством эндокринной системы или иммунитета. Это создаёт благоприятное условие для инфицирования мягких тканей стопы различными микроорганизмами.

Неудобная обувь

Когда повседневная обувь не соответствует действительному размеру стопы – тесная, узкая, давит, – при ходьбе возникают болевые ощущения. Неприятный симптом чаще наблюдается у женщин в связи с необходимостью использования каблуков.

Чтобы не перегружать нижнюю часть голеностопа и предотвратить её последующее воспаление, рекомендуется соблюдение простых правил:

  • Не носить длительно обувь с плоской подошвой или на чрезмерно высоких каблуках (максимальная высота – 7 см).
  • Избегать некачественных материалов, способных чрезмерно сдавливать ногу, натирать кожу.
  • Не допускать чрезмерного стирания подошвы, особенно при плоскостопии.
  • Выбирать обувь с супинатором, желательно – на ортопедической основе.

В некоторых случаях достичь комфортного ношения обуви возможно с помощью специальных стелек, фиксирующих стопу в оптимальном положении.

Лишний вес

Избыточный вес значительно усиливает давление на ноги. Особенно страдает голеностопный сустав. Облегчить ситуацию необходимо правильным питанием, физической активностью и систематическим массажем стоп. Диета должна включать продукты с содержанием белков, витаминов, микроэлементов. Ежедневно следует расходовать калорий больше, чем потреблять. Способствуют улучшению метаболизма и сжиганию лишнего жира утренние пробежки, плавание, велоспорт, фитнес, атлетика.

Чрезмерная нагрузка на ноги из-за образа жизни

Необходимость долговременной ходьбы или пребывания в положении стоя повышает суммарную нагрузку на пяточную область. Человек сидячего образа жизни, решивший резко увеличить двигательную активность, столкнется с погрешностью физиологии. Её проявления – боль в продольном своде стопы, натоптыши, мозоли. Усиливать давление на ноги необходимо постепенно, особенно людям с тонкой прослойкой подкожного жира на подошвенной поверхности.

Бурсит пяточной кости

Представляет собой воспаление части сустава – синовиальной сумки. Различают задний пяточный бурсит и болезнь Альберта – ахиллобурсит. Потенциальные причины:

  • Использование тесной обуви, натирающей пятку, повышающей на неё нагрузки.
  • Различные травмы, влияющие на заднюю таранно-малоберцовую связку.
  • Развитие костных наростов на голени (деформация Хаглунда). Один из симптомов болезни – визуальное увеличение пятки в размерах.
  • Плоскостопие, косолапость.
  • Системная красная волчанка, ревматоидный артрит, прочие аутоиммунные заболевания.

Боль при обоих видах нарушения локализуется позади пятки, где её выступающая часть соединяется с ахилловым сухожилием.

Плантарный фасциит

Является следствием повреждения или воспаления подошвенной фасции, отвечающей за соединение пяточной кости со стопой. Дополнительная функция анатомической структуры – обеспечение возможности полноценно передвигаться.

К факторам риска развития плантарного фасциита относится:

  1. Лишний вес, нарушение обмена веществ, гормонального фона.
  2. Беременность, при которой женщина активно набирает килограммы, меняет привычный характер походки.
  1. Длительное пребывание на ногах, свойственное работникам соответствующих профессий и спортсменам – легкоатлетам, скейтбордистам.

Чаще всего болезнь проявляется после 40 лет, когда ослабляется мышечный корсет, наступает возрастное снижение активности.

Артриты, артрозы

На начальном этапе дегенеративно-воспалительные процессы развиваются без признаков боли. Изменение состояния костной ткани выявляют во время рентгенологического исследования. Артриты 2 и 3 степени проявляются сильными болевыми ощущениями, особенно при ходьбе. Дополнительная симптоматика – припухлость ноги, покраснение, значительное увеличение размера голеностопа.

Деформация ступней – неизбежна. Поэтому сокращение интенсивности признаков производят незамедлительно – медикаментозным лечением, курсом физиотерапии. Важно предотвратить потерю возможности самостоятельного передвижения.

Пяточная шпица

Является бородавкой на кожной поверхности пяточной области. Доставляет неприятное ощущение и трудности при ходьбе. Подошвенная шпица – источник боли, жжения, зуда. Методика лечения включает хирургическое вмешательство и лекарственную терапию.

Остеопороз

Характеризуется хрупкостью костей из-за снижения их плотности. При 2 и более стадии болезни беспокоит участок справа или слева от пяточно-малоберцовой связки. Патологии подвержены взрослые люди от 37 лет. Основной фактор патогенеза – вымывание питательных микроэлементов из костной ткани. Развитию явления способствуют:

  1. Скудное питание.
  2. Вредные привычки.
  3. Ранний климакс, поздняя менструация.
  4. Долговременное кормление грудью.

Одновременно с болевым синдромом, явления остеопороза обнаруживают при сколиозе, снижении роста организма. Также нарушение удаётся выявить при неестественно долгом сращении переломов. Терапия основана на соблюдении правильной диеты, приёме лекарственных средств, стимулирующих восстановление костей.

Классификация заболеваний по характеру боли

Главная причина длительного патогенеза заболеваний – незначительное сращение костной и сухожильной ткани за ночной период, когда организм восстанавливается. Утром сросшиеся связки стопы разрушаются из-за спонтанно возросшего статического давления, становясь причиной боли разной локализации.

Боли в пятке по утрам

Микротравмы кости пятки провоцируют болезненность мышц голеностопного сустава, влекут за собой плантарный фасциит. Симптоматика болезни – резкая боль утром, при подъеме с кровати. Если за дневной период состояние нормализуется, а вечером острая боль возвращается снова – предполагается диагноз пяточной шпоры. Она представляет собой кальциевый нарост на ступне снизу. Своевременное лечение предупредит последующий систематический дискомфорт.

Больно наступить на пятку

Защемление седалищного нерва проявляется болевыми ощущениями снизу голеностопа в утреннее время. Это вполне объяснимо, поскольку протяженность волокна составляет от тазобедренного сустава до пальцев ног.

Боль в задней части пятки

Обусловлена ахиллодинией, пяточным экзостозом. Каждое из заболеваний проявляется не сразу. В первом случае поражается сумка пятки. После этого болит голеностопный сустав при прикосновениях. 9 из 10 пациентов отмечают нарастание дискомфорта даже в состоянии покоя.

Вторая патология по клинической картине является аналогом шпоры пятки. Экзостоз характеризуется формированием наростов. Новообразования созревают позади пяточной кости с параллельным патогенезом бурсита.

Боль рассматриваемой локализации у подростков характеризуется пяточным апофизитом. Преобладает у мальчиков параллельно на обеих ногах. Проявляет себя после длительного бега или физических упражнений.

Боль в середине пятки (одновременно с болью в задней части)

Свидетельствует об ахиллобурсите. Тянущие болевые ощущения около кубовидной кости передаются по всей плоскости стопы, когда осуществляется нагрузка. Симптоматика включает болезненную припухлость задней стороны ступни. Лечение целесообразно проводить у опытного специалиста, тем более – при затяжной форме патологии.

Боль, а также онемение или покалывание в разных частях стопы

Является проявлением варикозного расширения вен на стопе, различных форм повреждения или ущемления нервных волокон:

  • синдром Фалена обусловливается сдавливанием нервов за лодыжкой с характерными 30-секундными болевыми ощущениями;
  • ущемление большеберцовых нервных путей;
  • синдром Тинеля сопровождается пульсирующими болями от ступни до колена.

Подобные ощущения могут указывать на наличие тендинита ахиллова сухожилия, пяточного апофизита, наследственной сенсорной невропатии.

Диагностика заболеваний с помощью инструментальных и лабораторных методов

На первом этапе обследования проводят визуальный осмотр, и прощупывание поражённой части стопы, опрос пациента. Затем для определения изменений пятки требуется применение специального медицинского оборудования. Третий этап – лабораторное исследование крови (может предшествовать аппаратной диагностике).

Диагностика плантарного фасциита

Предполагает проведение рентгенологического исследования, компьютерной томографии. Предварительный осмотр врачом направлен на проверку чувствительности и тонуса мышц голеностопа, рефлексов, координации движений. Наибольшую информативность обеспечивает МРТ.

Диагностика пяточной шпоры

Все кальциевые наросты и болезненные места легко обнаруживаются по уплотненным тканям на первичном приёме у специалиста. Прощупать их практически невозможно, поэтому вместе с воспаленными сухожилиями, видимы они только на рентгенологическом снимке. Диагноз подтверждают бытовые наблюдения. Отмечается невыносимая боль после смены положения тела, утренняя скованность в суставе, нарастание дискомфорта при ходьбе.

Из диагностических методов должным уровнем информативности обладают рентгенологическое и лабораторное исследование. Врачу важно исключить другие заболевания пятки (синдром Рейтера, болезнь Бехтерева).

Диагностика пяточного апофизита у подростков

Медицинский осмотр имеет первостепенное значение. Все предположения подкрепляются результатами сложных методов лучевой визуализации – МРТ, УЗИ. Затем пациент проходит лабораторную диагностику. Рентгенологическое исследование в этом случае бесполезно.

Диагностика ахиллодинии

Мягкие ткани, мышцы вокруг кости пятки в местах соединения ахиллова сухожилия исследуются с помощью УЗИ, МРТ. Рентгенологические мероприятия характеризуется меньшей диагностической ценностью. По усмотрению врача – дополнительно может потребоваться пункция синовиальной полости с последующим анализом образца материала.

Диагностика ахиллобурсита

Прежде всего, пациент проходит рентгенологическое исследование, выявляющее последствия травмы и разрушения кости ревматоидным артритом. Затем лечащий врач предпишет лабораторную диагностику. Анализ крови позволяет обнаружить подагру. Пункция и взятие содержимого сухожильной сумки подтверждает или опровергает наличие вирусного бурсита.

Диагностика сдавливания нерва

Сдавливание нерва может осложняться сахарным диабетом и поражением ЦНС. Для выявления диагноза проводят исследование крови на глюкозу. Дополнительно применяют инструментальные методики:

  • МРТ, УЗИ выявляют воспаления, опухоли, задевающие нервы.
  • Электронейромиография (ЭНМГ) определяет качество проходимости сигналов от мышечных волокон к нервным окончаниям.
  • Рентгенография обнаруживает кальциевые наросты, деформацию костей.

Сдавливание нерва также определяется самостоятельно. Присев на край стула, и положив на колено груз средней тяжести, можно ощутить боль внизу голеностопа. Это подтверждает наличие неврологических нарушений.

К какому врачу обратиться

Невролог, травматолог, ортопед совместными терапевтическими методиками назначат комплексное лечение. При посещении медучреждения начальную консультацию лучше пройти у терапевта. Он выписывает направление к специалистам перечисленных профилей.

Лечение

При первых проявлениях болевых симптомов в пяточной области лучше не откладывать визит к врачу. Если дождаться перехода нарушения в хроническую форму, полностью регенерировать костные ткани не удастся (к примеру, при артрите, артрозе). Но восстановить естественное передвижение – вполне возможно. Осуществить диагностику, выявить истинные причины и назначить грамотное лечение могут доктора разного профиля и только общими усилиями. Терапия ведется по нескольким направлениям, назначают:

  1. Диету, предполагающую приём витаминов (особенно группы С), микроэлементов, минералов. Рекомендуется употребление натуральных соков, отваров трав, белковой пищи, в том числе с содержанием ПНЖК Омега-3, кальция.
  2. Гели, мази с анальгезирующим эффектом, активизирующие восстановление костной ткани, целостности сухожилий.
  3. Медикаменты для перорального и инъекционного применения (при запущенных стадиях нарушения назначают антибиотики). Цель – обезболить пациента и купировать воспалительные процессы.
  4. Физиологические курсы восстановления с помощью специализированных массажных процедур и гимнастических упражнений. Такой подход способен улучшить кровообращение и впитывание полезных веществ в пораженных участках.

Отдельным пунктом стоит отметить ударно-волновые, лазерные процедуры, электрофорез. Эти манипуляции назначаются индивидуально, с учётом поставленного диагноза и особенностей организма пациента.

Профилактика

Предупреждение болей внутри пятки основано на защите от повреждений, отказе от гиподинамии, ежедневном уходе за кожей стоп. Не менее важно соблюдение правильного питания – исключение спиртных и газированных напитков, пищи с низкой питательной ценностью. Рекомендуется максимально избегать повреждения стоп, сильных ударов, перегрузок, длительного пребывания на ногах. Раннее устранение первых сигналов нарушений поможет избежать неприятный ощущений внутри пяточной области, предотвратить их рецидив.

Видео: Почему появляется боль в пятке и всегда ли это пяточная шпора?

Боль в пятке

Боль в пятке – неприятные или мучительные ощущения, возникающие при патологических процессах в пяточной кости, окружающих мягких тканях. Могут быть ноющими, колющими, дергающими, распирающими, тупыми, острыми, длительными, кратковременными. Чаще всего провоцируются опорой на пятку, появляются после стояния и ходьбы, реже отмечаются в начале движений. Причины болей в пятке устанавливаются с помощью результатов опроса, осмотра, рентгенографии, КТ, УЗИ, других исследований. До постановки диагноза рекомендуется разгрузка стопы, иногда допустим прием анальгетиков.

  • Причины боли в пятке
    • Физиологические причины

    Причины боли в пятке

    Физиологические причины

    Наиболее распространенными физиологическими причинами болей в пятке являются:

    • перенапряжение вследствие ношения неудобной обуви, смены обуви на высоком каблуке на непривычную обувь без каблука;
    • физическая перегрузка при продолжительном стоянии, длительной ходьбе или беге;
    • увеличение нагрузки на пятки вследствие беременности, быстрого набора массы тела.

    Боли обычно ноющие или жгучие, связаны с пребыванием на ногах, могут сопровождаться тяжестью, отеком стоп и голеней, проходят после отдыха.

    Травматические повреждения

    Ушиб пятки чаще выявляется у детей после прыжков с небольшой высоты. При приземлении отмечается умеренная, постепенно утихающая боль. Боли поверхностные, локализуются по подошвенной поверхности, приобретают ноющий характер, утихают при придании конечности возвышенного положения, беспокоят при опоре на пятку, из-за чего пострадавший при ходьбе наступает «на носочек». Отек незначительный либо умеренный, кровоподтеки обнаруживаются редко. Все симптомы исчезают в течение 1 или 2 недель.

    Разрыв ахиллова сухожилия является следствием резкого сокращения мышц, возникает при перегрузке, начале тренировки без предшествующей разминки. Реже определяется после прямого удара по сухожилию. Проявляется внезапной резкой болью по задней поверхности пятки, иногда – в сочетании с характерным треском разрывающихся волокон. В месте разрыва образуется «провал», быстро нарастает отек. При полном повреждении подъем пятки невозможен, при частичном разрыве движения сохранены, умеренно ограничены из-за боли.

    Перелом пяточной кости диагностируется после падения с высоты 2-го и более этажа, чаще обнаруживается у молодых мужчин. Проявляется резкой, взрывной, невыносимой болью. Затем интенсивность боли немного снижается, но через некоторое время может снова увеличиваться из-за нарастающего отека. Боль разлитая, острая, иногда пульсирующая. Пятка увеличена в размере, синюшная, покрыта кровоподтеками. Опора невозможна, ощупывание резко болезненно, у некоторых пациентов при пальпации слышен костный хруст.

    Патологический перелом пятки выявляется у пожилых женщин, страдающих остеопорозом, и людей с заболеваниями, сопровождающимися снижением прочности костной ткани. Развивается при незначительной травме, характеризуется умеренной или неинтенсивной болью. В дальнейшем отмечаются долго сохраняющиеся ноющие болевые ощущения, усиливающиеся при ходьбе, затруднение опоры на пятку. При прощупывании отек незначительный или отсутствует, пальпация умеренно болезненна, иногда слышен хруст отломков.

    Повреждение связок голеностопного сустава определяется при подворачивании ноги кнутри или кнаружи. Проявляется резкой болью в зоне наружной или внутренней поверхности пятки (в проекции расположения соответствующих связок). В последующем боль становится ноющей, распирающей, выявляется быстро нарастающий отек, часто обнаруживаются кровоподтеки. Опора ограничена, пальпация связки резко болезненна, болевые ощущения усиливаются при попытке отклонения стопы в сторону, противоположную поврежденной связке.

    Воспаление сухожилий и связок

    Тендинит ахиллова сухожилия возникает вследствие постоянных перегрузок ахилла, диагностируется у спортсменов, обычно сопровождается развитием ахиллобурсита (воспаления поверхностной бурсы). Вначале характеризуется кратковременными неинтенсивными поверхностными ноющими болями в задних отделах пятки и чуть выше нее в первые минуты тренировки.

    В течение нескольких месяцев боли усиливаются, их продолжительность увеличивается. В последующем болевой синдром не исчезает, а нарастает после разминки, длительно сохраняется в покое. Пациенты нередко жалуются на боли при подъеме и спуске по лестнице. Отмечается отек, гиперемия, локальная гипертермия, пальпация ахилла болезненна.

    Деформация Хаглунда чаще определяется у женщин 20-30 лет. Болевой синдром обусловлен развитием тендинита и бурсита глубокой сумки ахиллова сухожилия, которая сдавливается между костным выростом и жестким задником обуви. Пациенты жалуются на давящие, тянущие боли сзади пятки во время ходьбы. При увеличении нагрузки боль усиливается, становится острой, режущей, жгучей. В зоне поражения пальпируется небольшая плотная «шишка» (экзостоз), над которой нередко образуются мозоли.

    Подпяточный бурсит провоцируется возникновением пяточной шпоры, диагностируется у пациентов старше 40 лет, чаще – женщин. Проявляется болью, наиболее выраженной в начале движения. У одних людей болевые ощущения неинтенсивные, давящие, ноющие, исчезают через несколько шагов. У других боли жгучие, простреливающие, пекущие, сохраняются в течение всего периода ходьбы, нарушают походку. В особо тяжелых случаях опора на пятку становится невозможной, больные вынуждены пользоваться костылями.

    Болезнь Севера (пяточный апофизит), развивается у детей 10-15 лет, чаще – мальчиков. Сопровождается постепенно нарастающей сначала тянущей, ноющей, а затем жгучей, распирающей болью ниже ахилла, усиливающейся при беге и подъеме на цыпочки. Боль уменьшается в состоянии покоя, особенно при сгибании колена, развороте стопы на наружное ребро. Внешние изменения отсутствуют или выражены незначительно. При пальпации максимальная болезненность определяется по задневнутренней и задненаружной поверхности пятки.

    Заболевания суставов

    Боли в пяточной области могут провоцироваться артритом подтаранного или таранно-пяточно-ладьевидного сустава. Воспаление перечисленных суставов иногда возникает при ревматоидном, инфекционном артрите. Ревматоидный артрит характеризуется хроническим течением, сочетанием с поражением пальцев стопы. Инфекционный артрит развивается после острых инфекций. Общими симптомами являются утренняя скованность, боли, усиливающиеся при стоянии и ходьбе, утихающие после отдыха.

    Артроз перечисленных суставов выявляется после травм либо носит идиопатический характер. Сопровождается «стартовой болью», хрустом, незначительными или умеренными болями, усиливающимися при движениях. Затем интенсивность болевых ощущений постепенно нарастает, боли начинают беспокоить перед изменением погоды, по ночам. Течение патологии волнообразное, в периоды обострений возможен отек стопы. Со временем возникают деформации, ограничения движений.

    Инфекции костей

    Гематогенный остеомиелит пяточной кости наблюдается редко, обнаруживается у детей и подростков, возникает в результате заноса инфекции из отдаленного очага. Характеризуется бурным началом, повышением температуры до 39-40°C, выраженным синдромом интоксикации, локализованной распирающей, сверлящей, разрывающей интенсивной болью в пятке.

    Для уменьшения болевых ощущений ребенок лежит абсолютно неподвижно, при малейших движениях кричит от боли. В течение 2 суток нарастают местные проявления: отек, гипертермия, гиперемия. К концу 1-2 недели выраженность боли уменьшается, состояние несколько улучшается, в пораженной зоне может определяться флюктуация.

    Экзогенный остеомиелит может быть посттравматическим (при открытых переломах, глубоких ранах) или контактным (обычно – при трофических язвах у больных с сахарным диабетом). Сопровождается усилением имеющейся симптоматики: ухудшением общего состояния, повышением температуры, увеличением отека. Боли при посттравматической форме интенсивные, рвущие, сверлящие, при контактной – умеренные, тянущие, распирающие. В первом случае из раны выделяется большое количество гноя, во втором – образуются свищи.

    Остеохондропатии

    Болезнь Шинца диагностируется у подростков, преимущественно – девочек. Проявляется острыми или постепенно усиливающимися болями в пятке. Боли возникают при нагрузке (беге, прыжках), затем при любой попытке опоры на пяточную область. Интенсивность болевого синдрома в разгар заболевания варьируется, у одних пациентов боль остается умеренной, у других достигает степени невыносимых, исключает возможность полноценной опоры на стопу. В покое и по ночам болезненные ощущения отсутствуют. Выявляется припухлость без признаков воспаления.

    Дерматологические и сосудистые проблемы

    Сзади на пятке часто образуются водяные мозоли, связанные с натиранием тесной или неудобной обувью. На начальной стадии болезненность незначительная, сопровождается локальной отечностью, покраснением. После появления пузыря боли резко усиливаются, становятся жгучими. При вскрытии пузыря на коже остается болезненная ранка.

    При инфицировании мозоли развивается мозольный абсцесс, характеризующийся пульсирующими, дергающими болями, нарастанием отека и гиперемии, помутнением содержимого пузыря, повышением температуры тела до субфебрильных цифр. Процесс формирования гнойника проходит на фоне ночных болей, лишающих сна. После вскрытия абсцесса состояние улучшается, при прорыве гноя в окружающие ткани боли усиливаются, становятся разлитыми, общее состояние ухудшается.

    Подошвенная бородавка представляет собой несколько выступающую зону уплотнения диаметром до 1-2 см, расположенную на подошвенной поверхности пятки. Изначально бородавка безболезненна, но из-за давления и трения постоянно травмируется, что вызывает появление дискомфорта, давящих, колющих, жгучих болей в стопе, особенно после продолжительной ходьбы.

    При гиперкератозе стоп на пятках образуются кровоизлияния, мозоли и трещины. Все перечисленные состояния сопровождаются болевым синдромом. При мозолях преобладают жгучие, дергающие, при трещинах – колющие, режущие болевые ощущения, которые усиливаются при ходьбе, использовании неудобной обуви. Общее состояние не страдает, однако хроническое течение патологии негативно влияет на качество жизни.

    Трофическая язва определяется у больных сахарным диабетом при синдроме диабетической стопы, формируется при тяжелом варикозе, посттромбофлебитической болезни. Пациент жалуется на дергающую, давящую, тянущую боль в пятке на фоне быстрой утомляемости, перемежающейся хромоты, отека стоп. Болевой синдром обычно умеренный или неинтенсивный, иногда появление язвенно-некротических дефектов сопровождается лишь неясными незначительными болевыми ощущениями или неопределенным дискомфортом.

    Другие причины

    Жгучие боли, сочетающиеся с гиперчувствительностью, онемением или парестезиями, характерны для кальканодинии – невропатии пяточных ветвей большеберцового нерва. Болевой синдром появляется после продолжительного хождения босиком, использования обуви на слишком тонкой подошве, прыжков с высоты. В некоторых случаях боль настолько интенсивная, что пациент ходит «на носочке», не опираясь на пятку.

    Иногда жалобы на боли в пятках предъявляют больные с психическими расстройствами – неврозами, депрессией, ипохондрией, шизофренией. При нарушениях невротического уровня боли имеют «богатый» набор оттенков, эмоционально описываются как стреляющие, выворачивающие, жгучие, ноющие и пр. При тяжелой психопатологии болевой синдром приобретает вычурный характер, необычные, иногда явно бредовые трактовки.

    Диагностика

    Выяснением причин появления болей в пятке занимаются врачи-травматологи. При наличии показаний пациентов направляют к дерматологам, хирургам, неврологам, другим специалистам. Диагноз выставляют на основании данных опроса, осмотра, дополнительных исследований. Могут назначать следующие диагностические процедуры:

    • Рентгенография. Производят снимки пяточной кости или костей стопы. На рентгенограммах выявляют линии переломов, костные разрастания, признаки дегенерации, воспаления, асептического некроза.
    • Ультразвуковое исследование.УЗИ стопы подтверждает наличие признаков воспаления связок, сухожилий, подошвенного апоневроза. Для диагностики подошвенных бородавок выполняют УЗИ кожного образования, для уточнения причины появления трофических язв – УЗДГ вен нижних конечностей.
    • КТ и МРТ. Проводятся на заключительном этапе обследования при неоднозначных результатах других исследований. Дают возможность уточнить расположение отломков, локализацию и распространенность патологических изменений твердых структур и мягких тканей.
    • Лабораторные исследования. При остеомиелите, инфекционном артрите оценивают выраженность воспалительных изменений крови, при ревматоидном артрите выявляют специфические маркеры, при подошвенных бородавках выполняют ПЦР для определения вируса папилломы, при гиперкератозе производят гистологическое исследование.

    Лечение

    Помощь на догоспитальном этапе

    При травмах пятки осуществляют иммобилизацию шиной, прикладывают холод, дают обезболивающее средство. При воспалении сухожильно-связочного аппарата, артрозах суставов предплюсны ограничивают нагрузку, наносят местные обезболивающие и противовоспалительные препараты. Резкие боли, ухудшение общего состояния, гипертермия, местные признаки воспаления и нагноения являются показаниями для немедленного обращения к специалисту.

    Консервативная терапия

    Консервативное лечение боли в пятке обычно представляет собой сочетание медикаментозной терапии и немедикаментозных методов. Могут применяться следующие методики:

    • Охранительный режим. Уровень нагрузки на стопу, продолжительность ограничений определяется индивидуально, колеблется от 1-2 недель при незначительных повреждениях до 1 года и более при хронических заболеваниях. Возможно наложение гипсовой повязки, использование ортопедической обуви, подпяточников и других приспособлений, ходьба с костылями или тростью.
    • Лекарственная терапия. При воспалительных процессах назначаются НПВС, при инфекционных заболеваниях рекомендуются антибиотики. Наличие трофических язв является показанием к лечению антиагрегантами и флеботониками, в случае сахарного диабета – к коррекции противодиабетической терапии.
    • Другие методы. При повреждениях кожи проводятся перевязки, при гиперкератозе осуществляется специальная обработка стоп, при травматических повреждениях и воспалительных заболеваниях больных направляют на физиолечение, лечебную физкультуру.

    Хирургическое лечение

    Тактику оперативных вмешательств выбирают с учетом характера патологии. Возможно проведение следующих открытых манипуляций:

    • Травмы: открытый остеосинтез переломов пятки, шов ахиллова сухожилия.
    • Инфекционные процессы: секвестрэктомия, вскрытие мозольного абсцесса.
    • Трофические язвы: кожная пластика, после заживления язв – шунтирование, флебэктомия, минифлебэктомия.

    Иногда операции выполняют при деформации Хаглунда, болезни Шинца, артрозе суставов предплюсны, других заболеваниях пяточной области. В послеоперационном периоде осуществляют реабилитацию, включающую ЛФК и физиопроцедуры.

    Причины боли в пятках при наступании

    Болевые ощущения в пятке во время ходьбы и наступании являются довольно распространенными причинами многих патологий и травматических повреждений. Поскольку участок пятки насыщен кровеносными сосудами и нервными окончаниями, это и ведет к болевым ощущениям при незначительных отклонениях, происходящих в структуре тканей. Если болит пятка и больно наступать, причина может быть связана с различными патологическими процессами, которые необходимо выяснить, пройдя обследование.

    Боль в пятке при наступании причины

    Почему болит пятка, больно наступать на нее? Факторами развития острого симптома боли в пятке могут выступать разные причины. Важно понимать, что не нужно терпеть сильную боль, поскольку вызвавший ее недуг способен прогрессировать и переходить в опасную стадию. Чтобы устранить дискомфорт при передвижении и вернуть ногам здоровье, нужно выяснить, почему больно наступать на пятку.

    Когда начинает болеть стопа возможные причины могут быть вызваны, как внешними, так и внутренними факторами.

    Внешнее появление боли при наступании на пятку вызвано причинами:

    • Неудобная обувь – при резком переходе с каблука на плоскую подошву может появиться острая, тупая боль в зоне стопы и пятке.
    • Чрезмерные нагрузки спортивного характера – если неожиданно пятка начинает болезненно реагировать после пробежки при наступании, то на некоторое время нужно подобрать другой вид нагрузки.
    • Травмирование, ушибы – если больно стало становиться на ногу после травмы, то рекомендуют не наступать на нее и по возможности быстро обратиться к специалистам.

    Заболевания, приводящие к тому, что начинает болеть стопа при наступании:

    • Трещины на пятке – многие люди страдают от появления трещин. Глубокие раны способны вызывать острую боль во время наступания и кровоточить.
    • Подошвенный фасциит – воспалительный процесс, который развивается в соединительнотканном образовании, располагаемый в форме широкой полоски на подошве стопы. Если невозможно наступать на пятку, ощущаются сильные боли, это указывает на растяжение и последующее воспаление фасции, в той зоне, где происходит ее прикрепление к бугру пятки. Если лечение будет отсутствовать, то в зоне хронического воспаления отложится соль и образуется шпора.
    • Пяточная шпора – является костным наростом на подошвенной поверхности кости пятки. Основной признак патологии – острая боль, особенно с утра.
    • Подагра
    • Хронические болезни суставов – артриты, патология Бехтерева.
    • Сахарный диабет
    • Новообразования злокачественного течения
    • Невропатия большеберцового нерва
    • Другие

    Диагностировать конкретный недуг и отчего он возник, способен только врач. Потребуются консультации различных специалистов — ревматолога, травматолога, невропатолога, хирурга, онколога.

    Инфекции

    Неприятные ощущения в пятке могут проявляться вследствие развития в ней инфекционных заболеваний.

    Если больно наступать на пятку, возможно формирование туберкулеза кости. Характеризуется заболевание появлением некроза, захватывающего большие области кожного покрова либо расплавления костного вещества. Процесс инфицирования занимает огромную зону, провоцируя формирования гнойных свищей. Спустя пару недель болезнь может приостановиться, наступает ремиссия. Однако зачастую туберкулез костной массы приводит к деформированию ноги и хромоте.

    Реактивная форма артрита проявляется вследствие урогенитальных и кишечных инфекций, которые протекают в скрытой форме. Стопа начинает болеть не только во время передвижения. Наиболее часто болезненность возникает среди ночи, она намного сильнее и неприятнее чем среди дня.

    Также из инфекционных недугов выделяют остеомиелит кости пятки. Заболеванию свойственно развитие гнойно-некротического процесса, который вызван бактериями. Они развиваются в костном мозге и кости, охватывая мягкие ткани расположенные рядом. Появляется боль в ступне около пятки, она распирающая, сверлящая, может усиливать при незначительном движении. Место пятки при этом отекает и краснеет.

    Ревматоидный артрит

    Если больно наступать на пятку, это может свидетельствовать об обострении артрита. Зачастую острые невыносимые случаи боли не приходят внезапно, болезненность нарастает постепенно. В пораженной зоне формируется локальная гиперемия, скованность и припухлость сустава.

    Самым опасным видом артрита является ревматоидный. Излечить его практически нереально. Заболевание относят к системному аутоиммунному виду, в ходе которого происходит разрушение тканей самим организмом как чужеродных.

    Как лечить боль в области стопы при артрите подбирает специалист, опираясь на реакцию организма от выбора методов лечения и препаратов. Терапия артрита, артроза предусматривает обеспечение полного покоя ноги. Когда острую боль в пятке сзади удается купировать, больному прописывают лечебную гимнастику, физиопроцедуры.

    Подагра

    У человека может болеть пятка в случае развития подагры. Заболеванию свойственно то, что в разных тканях происходит скопление кристаллов уратов в виде мочевой кислоты. Проявляется патология такими ощущениями дискомфорта:

    • Острая боль в суставах
    • Краснота
    • Повышение температуры пораженной зоны
    • Отечность

    Зачастую при подагре поражаются суставы большого пальца на ногах, появляется боль в стопе между пяткой и носком, распространяясь на пяточную кость.

    Почему болят пятки при ходьбе

    Когда после ходьбы болят пятки, это может свидетельствовать о ряде причин.

    Причины боли в пятке во время ходьбы:

    1. Длительная нагрузка на ноги, связанная с ношением обуви с неподходящей колодки, стельки весь день. Стопа также может болеть вследствие наличия плоскостопия.
    2. Атрофия в пятке подкожной подушки жира. Это происходит по причине резкого снижения веса либо увеличения ежедневной двигательной активности.
    3. Постоянное пребывание на ногах. Когда к концу дня ноги устают, человек может ощущать, как болят пятки при ходьбе, жжение подошв.
    4. Ожирение способно привести к увеличению нагрузки на конечности при ходьбе, от чего потом начинают болеть стопы.
    5. Болезненность во время ходьбы может появляться и вследствие разрыва либо растяжения сухожилий, перелома, трещины кости пятки, ушиба.

    Из заболеваний структур стоп, при которых начинает болеть пятка, выделяют:

    • Тендинит ахиллова сухожилия
    • Бурсит
    • Ахиллодиния
    • Компрессионная невропатия подошвенных нервов
    • Вальгусное деформирование стопы
    • Другие заболевания

    Перед тем как будет назначено лечение, врач должен выяснить, какие причины послужили патологии, после которой болит пятка и что это может быть.

    Бурсит

    Нередко больные сталкиваются с тем, что начинает болеть в области стопы внезапно, без явных причин. Когда болит пятка сбоку с внешней стороны либо сзади, это может указывать на воспаление суставной сумки.

    Зачастую бурсит наблюдается у спортсменов, которые постоянно нагружают пяточную кость, стопу на тренировках, во время пробежек, а потом жалуются, что после бега болит пятка. Болеть может и при ходьбе. Когда болезненность возникает вследствие воспаления в области пятки.

    При бурсите пятки лечение проводит специалист. Принимать самостоятельные меры не рекомендуется.

    Ушиб пятки

    Когда болит пятка при ходьбе, это может указывать на сильный ушиб, удар стопы во время приземления на ноги. В таком случае не исключено, что в пяточной кости имеются трещины.

    Если болит пятка больно наступать при ушибе, больной будет ощущать, как будто в пятку вонзается гвоздь. При передвижении болевой синдром увеличивается. Из внешних симптомов ушиба выделяют отечность, припухлость лодыжки, щиколотки.

    Пяточная шпора

    Пяточная шпора-это разрастание пяточной кости в зоне бугра со стороны подошвы либо в месте прикрепления ахиллова сухожилия.

    Первичный симптом недуга является перенапряжение подошвы в районе пятки по причине постоянных нагрузок на ногу, ухудшения эластичности тканей. Впоследствии происходит воспаление, появляется шишка, уплотнение и болит пятка. Особенно колющая, острая боль появляется после сна, утром очень больно вставать на ногу.

    Вследствие возникновения пяточной шпоры больные жалуются на болевые ощущения непосредственно при надавливании ногой на образование, когда пятку при нажатии как будто начинает колоть как иглой.

    Пяточный апофизит

    Как правило, у ребенка болят пятки при ходьбе, ни по одной конкретной причине, а вследствие воздействия на организм ряда факторов:

    • Повышенные физические нагрузки. У детей до 14 лет кость стопы полностью еще не сформирована, поэтому нагрузки должны подбираться по возрасту.
    • Резкий рост. Это приводит к резкому росту костей, отчего перенапрягаются мышцы и ахиллово сухожилие.
    • Врожденные заболевания ткани кости, болезни скелета.
    • Нехватка в организме кальция
    • Лишняя масса тела
    • Неправильно подобранная обувь формирует боли в пятках у детей.
    • Неправильная походка, когда опора идет больше на пятку происходит увеличение на нее нагрузки.

    При апофизите у ребенка начинает сильно болеть стопа сзади и сбоку, болевой синдром усиливается при физических нагрузках. На пораженном участке наблюдается припухлость.

    Тендинит

    Причины появления болевых ощущений в пятках кроются в сильной нагрузке на икроножную мышцу. При постоянном перенапряжении происходит сокращение и укорочение сухожилий. Вследствие чего ткани не способны принять нормальное положение, потому болит пятка сзади и больно опираться на ногу.

    Болевые ощущения могут беспокоить не только в зоне стопы, а пойти выше пятки, на икроножные мышцы. Больной не способен нормально передвигаться после отдыха.

    Оставив подобный симптом без внимания, сухожилие может переродиться, что приведет к риску полного отрыва от кости стопы.

    Важно, на первоначальном этапе терапии, если болит над пяткой сзади и сама стопа, дать полный покой конечности. После устранения воспалительного процесса можно делать массаж, физиопроцедуры.

    Способы лечения

    При появлении различных болевых симптомов в области стопы, необходимо обратиться к врачу. Когда болит пятка больно наступать, как лечить решит лечащий врач после проведения соответствующих методов диагностики. Диагностические мероприятия проводятся с помощью инструментальных и лабораторных методов.

    К какому врачу обращаться? Данным заболеванием занимается ряд специалистов.

    1. Ортопед
    2. Ревматолог
    3. Невролог

    Исходя из происхождения синдрома боли, когда диагностика заболевания пятки проведена и выявлена причина патологии, прописывается соответствующая терапия. Специалист подскажет что делать, если болит пятка больно наступать на ногу.

    Лечение должно быть комплексным и может включать немедикаментозный, медикаментозный, хирургический и народный путь борьбы с проблемой. Большинство способов помогут справиться с появившимся отеком, воспалением, болевым синдромом.

    Лечение боли немедикаментозным путем включает:

    • Грамотный подбор обуви
    • Лечебные гимнастические упражнения при болезнях ног.
    • Терапия массажа
    • Применение супинаторов, подпяточников, которые ослабляют нагрузку на стопу, предохраняют от ударов.

    Медикаментозное лечение при боли в пятке.

    • Пользование нестероидными средствами. Смазываются больные стопы мазями, гелями. Мазь и таблетки хорошо помогут убрать боли в пятках. Для внутреннего применения –
    • Ибупрофен, наружные мази, крема, используемые несколько раз в день – Диклофенак, Фастум гель.
    • Помогают снять боль блокады Лидокаином, Дипроспаном.
    • Для излечения мозоли можно использовать специальные пластыря с кислотами.

    Избавить стопу от болевого синдрома может помочь физиотерапевтическая терапия. Принято использовать:

    1. Ультразвук
    2. Лазер
    3. УВЧ
    4. Магнитотерапию
    5. Ударно-волновую терапию

    Тем не менее, если консервативные способы не принесли результата, назначается оперативное лечение, которое направлено на устранение подошвенной фасции.

    Терапия народных целителей подразумевает использование эффективных способов, которые помогут побороть болезнь. Зачастую применяются различные лечебные компрессы и специальные ванночки.

    Нередко наблюдается, что пациенты жалуются на внезапную резко начинающуюся боль в области пятки. Чтобы предотвратить осложнения важно во время время обращаться к специалисту, который подскажет, как избавиться от боли и чем лечить патологию.

    Меры профилактики

    Чтобы не сталкиваться с пяточными болями, нужно выполнять профилактические мероприятия.

    • Ноги должны отдыхать после физических нагрузок и длительного нахождения на ногах.
    • Носить удобную обувь, из качественных материалов
    • Выполнять лечебную физкультуру при болях в ногах
    • Контролировать свой вес
    • Избегать травм стоп
    • Правильно питаться

    Стадии болезни Альцгеймера: как проявляются, продолжительность

    Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

    У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

    Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

    С приближением старческого возраста у человека могут страдать не только процессы запоминания, но и умственные способности, когнитивные реакции. Огромной проблемой при этом является ежегодное увеличение количества пациентов с болезнью Альцгеймера – это так называемая возрастная деменция, которая не только значительно ухудшает качество жизни больного, но и приближает его смерть. Медики вынуждены констатировать, что заболевание стало «молодеть» то есть, проявлять себя уже в более молодом возрасте. Поэтому каждый человек, который заботится о своем здоровье, должен представлять себе, какие существуют стадии болезни Альцгеймера, как их распознать, и как притормозить их дальнейшее развитие.

    Сколько стадий болезни Альцгеймера существует?

    Не так давно было обнаружено, что дегенеративные трансформации в мозговых тканях начинают формироваться ещё за полтора-два десятка лет до первых клинических симптомов болезни Альцгеймера. Но, даже говорить о первых болезненных признаках, то зачастую они неспецифичные и могут длительно оставаться незамеченными. Исходя из этого, четко выделить начальную стадию болезни Альцгеймера достаточно сложно.

    Еще десяток лет назад было принято выделять всего лишь три стадии болезни, при которых явно прослеживались патологические симптомы. В основном, специалисты брали во внимание выраженность утраты возможности самостоятельного обслуживания и ухудшение общего качества жизни. Вот эти стадии:

    1. Стадия легкой формы патологии: больной способен обслужить себя самостоятельно, но у него периодически возникают трудности в интеллектуальном плане: ему сложно что-либо планировать, ориентироваться в малознакомых условиях, наводить порядок в бумагах и пр.
    2. Стадия умеренной формы: больной может себя обслужить в элементарных вещах, однако оставлять его в одиночестве уже нельзя, так как заболевший может повести себя непредсказуемо.
    3. Стадия тяжелой формы болезни Альцгеймера: страдающему требуется ежеминутное внимание и уход.

    К сегодняшнему дню специалисты несколько расширили классификацию и прибавили ещё ряд стадий, которые относятся преимущественно к раннему этапу развития болезни Альцгеймера:

    1. Стадия доклинических проявлений: какие-либо видимые расстройства в этом периоде отсутствуют, однако патологический механизм в головном мозге уже запущен.
    2. Стадия маловыраженных расстройств: больные обращают внимание на неприятные сдвиги в области памяти и интеллектуальных способностей. Близкое окружение заболевшего пока не замечает каких-либо изменений.
    3. Начальные признаки легкой формы болезни Альцгеймера: определенные симптомы становятся заметными для окружающих.

    Некоторые специалисты при описании ранней стадии патологии используют термин «предеменции» это условный период, который предшествует ранней стадии болезни Альцгеймера. Однако с таким определением не все согласны, поэтому официально его стараются не применять.

    Стадии болезни Альцгеймера в пожилом возрасте

    Болезнь Альцгеймера, как правило, диагностируется в пожилом и старческом возрасте. Так как четкие причины появления заболевания на сегодняшний день неизвестны, то многие специалисты склонны к такому объяснению: пожилой возраст является основным фактором патологии. Появление первых болезненных симптомов у 60-70-летних людей – не редкость, и особенно у тех, кто в течение жизни мало внимания уделял интеллектуальной деятельности, занимаясь преимущественно физическим трудом.

    На ранней стадии болезни Альцгеймера у пожилых лиц часто возникают такие клинические признаки:

    • человек утрачивает возможность запоминать события, произошедшие накануне;
    • перестает узнавать родных людей, обстановку;
    • не может сориентироваться в малознакомой обстановке;
    • эмоциональный фон становится нестабильным – наблюдаются резкие переходы от улыбчивости до раздражительности;
    • человек часто становится апатичным.

    Для поздней стадии болезни Альцгеймера характерны другие признаки:

    • часто беспокоят галлюцинации, наблюдается бред;
    • человек не узнает никого – ни близких, ни просто знакомых;
    • иногда наблюдаются судороги;
    • человек теряет возможность думать и даже передвигаться самостоятельно;
    • больной постепенно теряет способность к общению – зачастую он просто не понимает, что происходит вокруг него;
    • развивается недержание мочи.

    Стоит заметить, что крайне редко родственники больного начинают бить тревогу на ранних стадиях болезни Альцгеймера. В подавляющем большинстве ситуаций первые проявления патологии принимают за обычные возрастные признаки.

    Продолжительность стадий болезни Альцгеймера

    Специалисты выделяют две разновидности болезни – это сенильная и пресенильная формы.

    Сенильное заболевание проявляется у лиц старше 65 лет. Подобная форма провоцируется специфичным липопротеином – белковым веществом, которое обнаруживается лишь при болезни Альцгеймера. В мозговых структурах накапливается β-амилоид, обладающий определенной степенью токсичности. Наряду с этим внутри клеток формируются министруктурные элементы, называемые нейрофибриллярными клубочками. В свою очередь, клубочки образуются белковым веществом другого типа – это тау-протеин.

    Предположительно, β-амилоид изменяет процессы взаимосвязи нервных клеток, что приводит к функциональным мозговым сбоям. Нейроны угасают, а состояние усугубляется наличием нейрофибриллярных клубочков.

    Подобная сенильная стадия может продолжаться 10-20 лет, при этом базовым признаком становится прогрессирующее ухудшение памяти.

    Пресенильная патология протекает быстрее и начинает свое развитие у пациентов, начиная с 50-60-летнего возраста. Такая форма может обнаруживаться даже у относительно молодых людей, обладающих наследственной предрасположенностью. Пресенильная стадия болезни Альцгеймера характеризуется речевыми нарушениями, ухудшением зрительного запоминания и работоспособности. Такая стадия продолжается от восьми до десяти лет.

    Ранняя стадия болезни Альцгеймера

    Как вовремя сориентироваться и разглядеть раннюю стадию болезни Альцгеймера? Для этого важно не упустить из внимания ряд характерных признаков, которые многие, увы, замечают далеко не сразу.

    • Потеря способности к запоминанию представляет собой расстройство процессов краткосрочной и долгосрочной памяти. Неполадки развиваются по нарастающему графику, понемногу усугубляясь в течение 6-12 месяцев. Дополнительно может страдать способность к самокритике, к самоконтролю: больные часто забывают о назначенной встрече или о необходимости сделать звонок, часто что-либо теряют и пр.
    • Забывчивость характерна и для обычных возрастных изменений в центральной нервной системе. Но не следует забывать, что возрастные признаки ухудшения памяти формируются очень медленно, годами. В это же время память на ранней стадии болезни Альцгеймера ухудшается стремительно, на протяжении полугода.
    • Кроме памяти, страдает и мыслительная сфера: любая интеллектуальная деятельность пациентов утомляет, в основном – из-за появившихся сложностей с концентрацией внимания, из-за невозможности сосредоточиться. Больные могут демонстрировать серьезные ошибки в банальных подсчетах, они забывают слова, начинают неправильно формировать фразы и т. п. Часто близкие люди отмечают у больного человека внезапную смену приоритетов: к примеру, если раньше он любил читать научные журналы, то теперь отдает предпочтение просмотру незатейливых «мыльных» сериалов.
    • Способность к ориентации в пространстве при болезни Альцгеймера теряется практически полностью. Больной не просто забывает дорогу, если он знал её ранее. Возникают трудности с ориентированием по карте, и даже подсказки других людей не решают ситуацию – больной человек все равно не может определить верный маршрут.
    • Внезапные перепады настроения, эмоциональная нестабильность на ранней стадии указывают на наличие интеллектуального неблагополучия. У многих больных развивается стойкое депрессивное состояние, появляются чрезмерная тревожность, психозы, апатии. Подобные патологии часто имеют вид своеобразных кризов, вызванных определенной причиной – например, сменой места жительства, ремонтными работами в квартире и пр. Возможно формирование бредовых состояний с навязчивыми идеями ущерба или преследования: больной человек не признает родных, обвиняет их в попытке ограбления и т. п.

    [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

    Симптомы болезни Альцгеймера на ранней стадии

    Клиническая картина на ранней стадии болезни Альцгеймера практически всегда заметна, однако многие попросту не обращают особого внимания, либо связывают симптомы с другими заболеваниями или состояниями.

    Существует такое понятие, как закон Рибо, или прогрессирующая амнезия. Заболевший человек не помнит свершившиеся недавние события, однако в подробностях рассказывает о происшествиях, имевших место десятки лет назад.

    Кроме этого, многие пациенты с болезнью Альцгеймера не способны сориентироваться в оценке временного периода – то есть, не могут ответить, сколько времени тому назад произошло то или иное событие. Постепенно периоды забывчивости сменяются конфабуляторными ситуациями: человек выдумывает «недостающие» сюжеты, что порой имеет достаточно вычурный и неправдоподобный вид.

    По мере того, как ранняя стадия болезни Альцгеймера переходит к последующим периодам, у больного исчезают все знания, полученные на протяжении жизни. Теряются профессиональные навыки, забываются иностранные языки, многая полученная до заболевания информация как бы «аннулируется». Дольше всего остаются «закрепленные» сведения, к которым относится знание родного языка, гигиенические навыки и пр.

    Диагностика болезни Альцгеймера на ранних стадиях

    На ранней стадии больные крайне редко обращаются за медицинской помощью. Основными причинами такого явления специалисты считают недостаточную информированность людей о симптомах и последствиях болезни Альцгеймера, а также нежелание обращаться к врачам психиатрической практики – до тех пор, пока заболевание не зайдет слишком далеко.

    Ранняя стадия болезни Альцгеймера с присущим ей ухудшением памяти, нарастающим безразличием и депрессией у больного чаще вызывает у окружающих стандартную реакцию: большинство людей причисляют такие симптомы к норме данного возрастного периода.

    Однако для диагностики болезни Альцгеймера на ранней стадии существуют специальные техники – например, тесты для оценки качества абстрактного, логического мышления, а также для прослеживания механизмов запоминания.

    На наиболее ранней стадии самокритичность и долгосрочная память страдают меньше других процессов: пациент без проблем вспоминает происшедшее много лет назад. Однако заметна медлительность мышления, больной с трудом подбирает необходимое слово, либо заменяет его другим (часто невпопад). Нередко развивается депрессия разной глубины.

    Самая ранняя стадия болезни мало отражается на возможностях самообслуживания. Больной может по-прежнему обслуживать себя в быту и общаться с родственниками. Однако наличие вышеперечисленных, даже не особенно выраженных признаков должно стать поводом для обращения к доктору – для начала, для проведения диагностики. Врач сделает все необходимое, чтобы своевременно распознать болезнь Альцгеймера: соберет анамнез, выполнит тестирование, назначит лабораторные анализы и ряд инструментальных исследований.

    [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

    Лечение болезни Альцгеймера на ранней стадии

    После выполнения всех необходимых диагностических процедур доктор сможет исключить прочие патологии, схожие по клиническим проявлениям. Только после этого он приступит к лечебным назначениям. Если такое лечение будет адекватным и грамотным, то оно поможет значительно продлить жизнь больному, а также улучшить её качество – на данный момент существуют медикаменты, способные максимально долго сохранять функциональность головного мозга. Таким образом, пациент сможет самостоятельно обслуживать себя и вести привычный для него образ жизни.

    Конечно, родственники и близкие заболевшего человека должны быть готовыми к тому, что со временем его мозговые структуры все равно будут поражены: болезнь Альцгеймера остановить невозможно. Медики в силах лишь притормозить разрушительные процессы и замедлить нарастание симптомов.

    На поздних стадиях, наряду с проводимым медикаментозным лечением, доктор обязательно дает рекомендации по уходу за пациентом, оказывает посильную психологическую поддержку.

    Последняя стадия болезни Альцгеймера

    На последней стадии болезни Альцгеймера стойко прослеживается утрата банальных навыков, связанных с самообслуживанием. Пациент уже не может самостоятельно принимать пищу, ходить в туалет: практически все больные в этом периоде страдают недержанием кала и мочи.

    Последняя стадия проявляется потерей способности к осмысленному общению – пожилой человек иногда произносит слова или словосочетания, однако они практически не несут никакой смысловой нагрузки. Наблюдаются грубые изменения в походке, большинству страдающих людей требуется помощь для перемещения по квартире.

    В скором времени с момента начала последней стадии болезни Альцгеймера заболевший преимущественно лежит, лицо не выражает каких-либо эмоций, возникает мышечная ригидность, усложняются глотательные движения.

    Летальный исход особенно часто происходит вследствие присоединения инфекции: значительное истощение организма не позволяет ему справиться с заболеванием. Наиболее распространенными состояниями, которые приводят к смерти людей с болезнью Альцгеймера, становятся септические осложнения или воспаление легких.

    Сколько длится последняя стадия болезни Альцгеймера?

    По средним показателям, пожилые люди, которым диагностируют болезнь Альцгеймера на стадии клинических проявлений, могут прожить ещё около 7-12 лет. Однако данное значение не отображает полную картину: нельзя сбрасывать со счетов индивидуальные особенности организма, а также многие факторы, которые также влияют на продолжительность жизни заболевшего. К таким факторам относятся: отношение близких к страдающему человеку, наличие адекватного ухода, крепость иммунитета больного, условия жизни и многое другое.

    Статистика указывает, что после того, как заболевший теряет способность к передвижению и самоконтролю – то есть, имеется в виду именно последняя стадия болезни, он проживает ещё около полугода. Как правило, причиной смертельного исхода становятся инфекционные осложнения, тромбоэмболии, соматические расстройства и т. п.

    Сколько живут на последней стадии болезни Альцгеймера?

    Продолжительность последней стадии зависит не от одного фактора. Спрогнозировать длительность данного периода достаточно сложно, ведь в большинстве случаев не удается определить, когда именно «зародилось» заболевание – ведь первые признаки обнаруживаются гораздо позже истинного начала патологии.

    Тем не менее, специалисты определили ряд особенностей болезни Альцгеймера, которые влияют на её продолжительность:

    • если патология «зародилась» до 60-летнего возраста, то с данного момента заболевший сможет жить ещё около 16-18 лет;
    • если болезнь обнаружилась в промежутке между 60-75 годами, то дальнейший жизненный период может ограничиться одним десятком лет;
    • если болезнь проявила себя позже 85 лет, то пациент проживет ещё около 4-5 лет;
    • лица с минимальным «набором» хронических заболеваний даже при наличии болезни Альцгеймера живут дольше;
    • заболевшие женщины умирают позже, чем заболевшие мужчины.

    Стоит заметить, что на любой стадии болезни Альцгеймера близкие люди заболевшего должны проявлять максимально возможное понимание, терпение и милосердие. Конечно же, это порой бывает очень сложно. Но на данный момент медицина не может предложить эффективного лечения заболевания. Медикаменты способны лишь немного продлить человеческую жизнь, повышая её качественную сторону.

    Болезнь Альцгеймера: симптомы и признаки, лечение болезни

    Болезнь Альцгеймера – неизлечимое дегенеративное заболевание, тяжелейшая форма деменции (приобретенного слабоумия). В группе риска – пожилые люди старше 65 лет, но от недуга не застрахованы и молодые. Потеря памяти и базовых функций организма постепенно приводят к смерти – по статистике, выживаемость больных синдромом Альцгеймера составляет около семи лет.

    Все начинается с небольших провалов в памяти – больной не помнит, что ел на обед, как провел день, может забыть маршруты к знакомым местам. Постепенно болезнь развивается в тяжелую форму слабоумия, при которой пациент полностью теряет память и ориентацию в пространстве, не узнает родных и близких, перестает контролировать свое тело, с трудом ходит и почти не говорит. Теряет навыки гигиены и способность к самообслуживанию.

    Стадии и симптомы болезни Альцгеймера

    Заболевание имеет четыре стадии, с каждой из которых когнитивные нарушения прогрессируют.

    Первая стадия – предеменция

    Симптомы болезни Альцгеймера на ранней стадии нередко путают с общими проявлениями старости или дисциркуляторной энцефалопатии.

    Чаще всего отмечаются:

    • расстройства памяти;
    • затруднения в усвоении новой информации;
    • затруднения в попытках сосредоточится на каком-то деле;
    • утрата способности к анализу событий и абстрактному мышлению;
    • апатия, безразличие к происходящему;
    • утрата интереса к общению с другими людьми.

    В быту может использоваться не совсем корректный термин «старческий маразм», проявления которого на самом деле могут быть связаны с сенильной деменцией альцгеймеровского типа.

    Вторая стадия – ранняя деменция

    Симптомы заболевания начинают проявляться более явно, на этой стадии чаще всего подтверждается диагноз.

    Признаки:

    • афазия (речевые нарушения): больной теряет беглость речи, грамотность высказываний (нарушается произношение именно существительных), затрудняется выражать свои мысли как в устной, так и в письменной форме, забывает значения слов или путает их, словарный запас скудеет;
    • апраксия (двигательные нарушения): больной затрудняется выполнять простые, привычные движения, испытывает сложности при ходьбе, может пошаркивать ногами;
    • расстройство имплицитной (неосознанной) памяти: пациент может забыть, как пользоваться повседневными предметами, например, шариковой ручкой, ложкой или вилкой;
    • расстройство эпизодической памяти: невозможность или затруднение вспомнить некоторые факты из своей жизни;
    • расстройство семантической памяти: невозможность вспомнить значение некоторых слов, утрата осведомленности об общеизвестных фактах;
    • неуклюжесть: из-за проблем с тонкой моторикой и координацией движений больной выглядит неловким при выполнении повседневных задач (переодевание, прием пищи).

    Несмотря на развитие слабоумия, больной все еще может адекватно общаться с другими людьми, оперируя при этом простыми терминами и несложными фразами. Простые и привычные действия способен выполнять без посторонней помощи.

    Третья стадия – умеренная деменция

    Из-за прогрессирующих проблем с когнитивными функциями состояние больного ухудшается, а признаки заболевания становятся более выраженными.

    На этой стадии появляются такие симптомы:

    • прогрессирующая афазия: человек забывает слова и говорит невпопад;
    • нарушения долговременной памяти; больной перестает узнавать близких родственников;
    • бродяжничество: пациент часто не может вспомнить дорогу домой;
    • потеря навыков чтения и письма;
    • сильное нарушение координации движений, вследствие которого больной затрудняется выполнять повседневные бытовые действия; падает и ломает конечности, это может быстро приковать его к постели;
    • агрессивность и раздражительность; человек может препятствовать уходу за ним и не принимать помощь; обострение часто происходит вечером;
    • недержание мочи.

    На этой стадии больного целесообразно определить в стационар или нанять персонал для ухода на дому.

    Тяжелая деменция

    На данном этапе болезни Альцгеймера больной не способен более совершать никаких осмысленных действий без посторонней помощи.

    На последней стадии больной:

    • почти не передвигается, а позже и вовсе перестает покидать кровать;
    • не может самостоятельно принимать пищу;
    • сильно теряет в весе;
    • теряет речевые способности – речь сводится к обрывкам фраз или отдельным словам;
    • может быть агрессивен, но чаще у него наблюдается апатия и равнодушие.

    Смерть

    На стадии тяжелой деменции больной умирает. Принять утрату близкого и облегчить страдания поможет помощь психолога. Причиной смерти непосредственно болезнь Альцгеймера, как правило, не является. Когнитивные нарушения и утрата регуляции базовых функций организма приводят к возникновению сопутствующих заболеваний (пролежни, трофические язвы, пневмония) и развитию осложнений.

    Из-за отсутствия адекватного контакта с больным уход и лечение затруднено, и в конечном итоге один из перечисленных факторов приводит к смерти.

    Диагностика болезни Альцгеймера

    Диагноз ставится на основе жалоб пациента, его анамнеза и наблюдений его семьи.

    Основные методы диагностики:

    • беседа с психиатром;
    • психологические тесты;
    • тестирование памяти;
    • тестирование интеллектуальных функций;
    • МРТ (магнитно-резонансная томография);
    • КТ (компьютерная томография);
    • ЭЭГ (электроэнцефалограмма);
    • определение в ликворе фрагмента амилоидного белка (альфа-бета-42) и тау-протеина.

    Главной задачей специалистов будет исключение альтернативных диагнозов, имеющих сходные признаки.

    Сигналом к постановке диагноза будут:

    • нарушения разных видов памяти по результатам тестов;
    • деменция (слабоумие) по результатам тестов;
    • результаты методов медицинской визуализации (МРТ, КТ);
    • увеличение содержания в ликворе тау-протеина и снижение амилоидного белка – этот признак имеет важное диагностическое значение еще на этапе додементных проявлений.

    Лечение

    На данный момент нет информации о действенных методах лечения болезни Альцгеймера. Терапия направлена на снижение активности дегенеративных биохимических процессов в головном мозге и улучшение качества жизни больного.

    Есть сведения о том, что в 2016 году израильские ученые создали препарат, излечивающий болезнь Альцгеймера у лабораторных мышей. Данных об успешном лечении людей пока нет.

    Медикаменты

    Препаратов, которые способны обратить или хотя бы замедлить прогрессирование заболевания, не существует.

    Назначаются препараты, называемые ингибиторами холинэстеразы:

    • донепезил;
    • ривастигмин;
    • галантамин.

    Эти препараты вызывают побочные эффекты: тошноту, рвоту, потерю аппетита, снижение веса, мышечные спазмы.

    Для уменьшения активности глутамата, повреждающего нейроны, назначают «Мемантин».

    Агрессивным пациентам назначают нейролептики («Сонапакс», «Фенибут»). Галлюцинации и бред нейтрализуют галоперидолом. Они снимают психоз, но подавляют когнитивные функции организма, что ведет к быстрому развитию болезни и поэтому исключает их повседневное использование.

    Длительное употребление психотропных средств ведет к повышенной смертности больных.

    Фитотерапия

    Препараты растительного происхождения также способствуют смягчению течения болезни. В частности, некоторые лекарственные травы и препараты на их основе улучшают память, повышают концентрацию внимания, стимулируют интеллектуальные функции. Среди них «Гинкго Билоба», «Мемоплант», «Гуперзин», «Винибис», «Абикса» и другие.

    Обратите внимание и на растительные препараты, улучшающие общее состояние больного, страдающего деменцией:

    • «Эластинол» (для укрепления кровеносных сосудов);
    • «Кофермент Q10» (для выработки энергии в клетках организма);
    • настойка арники и левзеи (для повышения иммунитета).

    Проследите, чтобы больной получал достаточно витамина Е – он запускает восстановительные процессы в клетках.

    Отвары трав, которые можно давать больному:

    • боярышник;
    • девясил;
    • полынь;
    • одуванчик;
    • зверобой;
    • эхинацея;
    • мята.

    Девясил, полынь, одуванчик, зверобой обладают желчегонным, вяжущим действиями – противопоказаны при камнях в желчном, остром холецистите, запорах; боярышник содержит калий – противопоказан при пульсе менее 60 уд/мин.

    Особенности ухода и облегчения состояния больного

    Пациенты с болезнью Альцгеймера, особенно на стадии тяжелой деменции, трудно поддаются уходу. Часто они уже оказываются прикованными к постели, контакт с ними нарушен (невозможно выяснить, как самочувствие, болит ли что-то, хочет ли есть и пр.).

    Есть смысл вызвать на дом невролога и поставить вопрос о госпитализации, если:

    • он отказывается от еды в течение долгого времени и стремительно худеет;
    • отказывается от лекарств, не принимает уход и помощь;
    • проявляет агрессию.

    В то же время, больным на начальной и умеренной стадии болезни будет лучше дома. Они могут бояться смены обстановки и предпринимать попытки сбежать из медучреждений, а дома к кругу близких будут чувствовать сея хорошо.

    Многие отмечали, что уход за больным занимает большую часть суток. Если у членов семьи нет времени, следует нанять сиделку.

    Вот несколько советов, следуя которым, можно помочь близкому человеку, страдающему болезнью Альцгеймера:

    1. Готовьте ему любимые блюда. Пусть еда будет вкусной, полезной и разнообразной.
    2. Не обсуждайте при больном его состояние – это обидит его и ранит чувство собственного достоинства.
    3. Не кричите и не обижайте – виноват не человек, а болезнь.
    4. Шутите с больным (над чем угодно, кроме его состояния и болезни), подбадривайте, рассказывайте истории и новости.
    5. Обеспечьте пациента интересными занятиями, желательно теми, что привычны для него.
    6. Не меняйте расстановку мебели и предметов в его комнате.
    7. Обеспечьте безопасность: спрячьте ножи, ножницы, спицы и другие колющие и режущие предметы.
    8. Следите за больным, не оставляйте его одного.

    Медицина каждый день движется вперед – возможно, в ближайшие годы появится препарат, который поможет пусть не излечить, но хотя бы приостановить развитие этой набирающей массовый характер болезни.

    При необходимости вы можете задать вопрос невропатологу, психиатру или найти хорошую психиатрическую клинику.

    О том, как предотвратить развитие болезни Альцгеймера, смотрите в видео:

    Болезнь Альцгеймера – симптомы и лечение

    Что такое болезнь Альцгеймера? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Полякова Т. А., невролога со стажем в 12 лет.

    Определение болезни. Причины заболевания

    Болезнь Альцгеймера — это хроническое нейродегенеративное заболевание, с медленным началом и значительным ухудшением с течением времени. В 70% случаев болезнь Альцгеймера приводит к деменции.

    Заболевание на данный момент изучено плохо. Предполагается, что в 70% случаев болезнь Альцгеймера объясняется генетическими причинами, среди других факторов риска — черепно-мозговые травмы, депрессия, эндокринные заболевания в анамнезе (гипотиреоз), эстрогенная недостаточность у женщин. Исследования последних лет показывают, что усиливают предрасположенность к болезни Альцгеймера гипертония, гиперлипидемия, гипергомоцистеинемия, сахарный диабет, метаболический синдром, инсулинорезистентность, заболевания сердца, а также наличие в истории болезни инсульта. [1] В развитых странах болезнь Альцгеймера является одним из наиболее дорогостоящих заболеваний. В России затраты на содержание больных деменцией составляют 74,8 млрд рублей в год. [2]

    Симптомы болезни Альцгеймера

    Начальные симптомы болезни Альцгеймера часто ошибочно принимаются за нормальные признаки старения.

    Кратковременная потеря памяти — наиболее распространенный ранний симптом, который выражается в том, что больному трудно запоминать последние события. В трети случаев заболевание можно распознать по изменениям поведения.

    По мере усугубления болезни возникают следующие симптомы:

    • проблемы с речью;
    • дезориентация;
    • перепады настроения;
    • потеря мотивации;
    • снижение критики;
    • проблемы с самообслуживанием и поведенческие расстройства.
    • больные не в состоянии вспомнить нужное слово, и им приходится заменять его другим (парафазии), однако они хорошо повторяют сказанное.
    • со временем возникают затруднения при назывании предметов (аномии).
    • уже на ранней стадии возникают трудности с пониманием сложных грамматических структур (семантическая афазия), к которому затем присоединяется отчуждение смысла слова. [3]

    Патогенез болезни Альцгеймера

    Существуют отличительные патоморфологические признаки болезни Альцгеймера: амилоидные (сенильные) бляшки — это внеклеточные отложения в виде скопления фрагмента белка, называемые бета-амилоидом; нейрофибриллярные клубочки — скрученные микроскопические нити тау-белка внутриклеточной локализации. Происходит потеря связи между клетками мозга, ответственными за память, обучение и общение. Эти соединения, или синапсы, передают информацию из клетки в клетку. Важная роль в патогенезе принадлежит воспалительному процессу, связанному с активацией микроглии, которая инициируется накоплением амилоида. [1]

    Макроскопически выявляется диффузная атрофия головного мозга с уменьшением объёма извилин и расширением боковых борозд, наиболее выраженная в височно-теменной области.

    У значительной части больных цереброваскулярная патология может инициировать или усиливать дегенеративный процесс, связанный с отложением амилоида или другими характерными для заболевания изменениями.

    Классификация и стадии развития болезни Альцгеймера

    Типичный фенотип болезни Альцгеймера — сочетание выраженных мнестических нарушений гиппокампального типа с акустико-мнестической афазией, зрительно-пространственными нарушениями и апраксией. [3]

    Три атипичных фенотипа болезни Альцгеймера (неамнестических):

    1. с ведущим афатическим дефектом (логопенический вариант первичной прогрессирующей афазии);
    2. с доминирующими зрительно-пространственными нарушениями (задняя корковая афазия);
    3. преимущественно с дизрегуляторными нарушениями (лобный вариант болезни Альцгеймера).

    Заболевание также подразделяется на формы с ранним началом, зачастую с положительным семейным анамнезом (до 65 лет) и поздним началом (старше 65 лет). Они отличаются патогенезом, генетическими факторами и разной скоростью прогрессирования.

    Три стадии болезни Альцгеймера:

    Первая: больные обслуживают себя сами, но им нужна помощь для решения финансовых вопросов, приготовления пищи и т. д.

    Вторая: зависимость от посторонней помощи растет — больные не способны самостоятельно одеться, осуществить гигиенические процедуры, долго оставаться дома без присмотра.

    Третья: больные не могут выполнить ни одно из привычных повседневных действий без помощи других людей.

    Переход от одной стадии к другой коррелирует со снижением оценки по MMSE (Краткая шкала психического статуса), которая является надежным инструментом для отслеживания динамики заболевания.

    Осложнения болезни Альцгеймера

    Продолжительность жизни людей с болезнью Альцгеймера после установления диагноза обычно колеблется от трех до десяти лет. Более четырнадцати лет после установления диагноза живут менее 3% больных. Уменьшение выживаемости связано с тяжелыми когнитивными нарушениями, снижением уровня физической активности, частыми падениями и нарушениями в неврологическом статусе. Сопутствующие соматические заболевания также влияют на продолжительность и качество жизни при болезни Альцгеймера. Пневмония и обезвоживание — наиболее частые непосредственные причины смерти, вызванной болезнью Альцгеймера. Кроме того, чем старше возраст, тем выше общий возраст выживаемости. У мужчин прогноз менее благоприятен по сравнению с женщинами.

    Диагностика болезни Альцгеймера

    Трудности ранней диагностики болезни Альцгеймера во многом объясняются “маскированным” характером заболевания в этот период, когда отсутствуют явные внешние признаки деменции. Для постановки диагноза, определения тактики ведения пациента необходимо выявить характер и выраженность когнитивных нарушений. Основной метод оценки когнитивных функций — нейропсихологическое обследование, которое проводит врач, обученный данным методам исследования. В некоторых странах практикуется обследование больных их родственниками с помощью известных шкал для оценки когнитивных функций.

    Молекулярная диагностика на ранней стадии заболевания также создаёт перспективы для раннего назначения лечения. Определение биомаркеров в плазме является менее инвазивной альтернативой для диагностики болезни Альцгеймера. Биомаркеры классифицируются на биомаркеры накопления амилоида и биомаркеры нейродегенерации. Основные биомаркеры отражают патологию амилоида (внеклеточное накопление Aβ1-40/1-42) или внутриклеточные включения нейрофибриллярных клубочков (гиперфосфорилированного тау). [4] [5]

    Согласно рекомендациям 4-го Канадского консенсуса по диагностике и лечению деменции и рациональному использованию биомаркеров для диагностики болезни Альцгеймера и других деменций (CCCDTD4, 2011): [6]

    1. Определение биомаркеров цереброспинальной жидкости не рекомендуются для диагностики болезни Альцгеймера с типичной клинической картиной (2А уровень);

    2. Исследование биомаркеров не рекомендуется для скрининга здоровых людей с целью оценки риска развития болезни Альцгеймера в будущем (уровень 1В);

    3.Биомаркеры цереброспинальной жидкости можно рассматривать в особых случаях, когда есть атипичные признаки или диагностические трудности при дифференциальной диагностике лобного варианта болезни Альцгеймера от лобно-височной деменции, а также случаи первично прогрессирующей афазии как следствие болезни Альцгеймера или лобно-височной дегенерации (уровень 2В).

    Современные методы нейровизуализации позволяют расширить диагностические возможности прижизненной диагностики болезни Альцгеймера. В тоже время структурные изменения по данным магнитно-резонансной томографии являются более прогностически значимыми для дальнейших изменений в когнитивной сфере, чем биомаркеры цереброспинальной жидкости. По данным магнитно-резонансной томографии, признаки цереброваскулярного заболевания, такие как лейкоареоз и множественные подкорковые лакунарные инфаркты, чаще наблюдаются у пациентов с болезнью Альцгеймера, чем в контрольной группе. [7] Асимметричная атрофия медиальных отделов височной доли также не исключает сосудистую деменцию.

    Описана смешанная модель патогенеза болезни Альцгеймера, которая предполагает взаимодействие церебральной амилоидной ангиопатии с сосудистыми факторами на ранних стадиях патологического процесса. Предполагается, что синергия между накоплением амилоида и цереброваскулярной патологией может инициировать дальнейшую дисфункцию нейронов и нейродегенерацию. [8] В этом отношении церебральные микрокровоизлияния, выявляемые в режиме Т2 градиентного эхо на магнитно-резонансной томографии, являются дополнительным и доступным диагностическим маркером, повышающим диагностическую значимость лейкоареоза и свидетельствующим в пользу церебральной амилоидной ангиопатии или гипертонической микроангиопатиии, особенно в случаях смешанной патологии и тяжелого когнитивного дефицита.

    Локализация церебральных микрокровоизлияний является дифференциально-диагностическим признаком ведущего патологического процесса. В случае болезни Альцгеймера наблюдается корковая локализация микрокровоизлияний, в случае дисциркуляторной энцефалопатии или сосудистой деменции будут визуализироваться микрокровоизлияния в глубинных отделах мозга. [9] [10]

    Одним из наиболее перспективных методов диагностики болезни Альцгеймера является позитронно-эмиссионная томография с лигандом, который связывается с амилоидом (PiB), однако накопление амилоида и захват соответствующего лиганда нарастают на стадии умеренных когнитивных нарушений, но после конверсии в деменцию дальнейшего накопления не происходит. [11]

    Лечение болезни Альцгеймера

    Болезнь Альцгеймера пока не поддается лечению. Но благодаря группе новых препаратов и симптоматическому лечению можно сделать так, что снижение интеллекта больных будет более постепенным. В России зарегистрированы все современные антидементные препараты. Более того, они вошли в список жизненно важных лекарственных средств. Их всего четыре, и они прежде всего от болезни Альцгеймера, но нередко применяются и при деменциях другого происхождения.

    К таким средствам относятся:

    1. ингибиторы холинэстеразы (донепезил, ривастигмин, галантамин)
    2. блокаторы NMDA-глутаматных рецепторов (акатинол-мемантин).

    С целью лечения сопутствующих расстройств используются также антидепрессанты и нейролептики.

    Существуют и нелекарственные методы воздействия — тренировки интеллектуальных функций. Нейропсихологическая реабилитация позволяет стимулировать к развитию новых нейронный сетей, обучая рабочие нервные клетки.

    Прогноз. Профилактика

    С увеличением осведомлённости общества о деменции будет расти и потребность в помощи по уходу, понадобятся значительные затраты для её организации. Пока же преобладает в основном неформальная помощь в семьях. Усилия по улучшению качества и доступности помощи потребуют вложений в меры первичной профилактики, и возможно, это позволит контролировать “эпидемии” деменций в разных регионах мира. В качестве основных мишеней первичной профилактики рассматриваются улучшение образования и устранение сосудистых факторов риска.

    На сегодняшний день одной из основных целей профилактики является создание различных новых форм внебольничной помощи пациентам пожилого и старческого возраста с целью улучшения диагностики когнитивных нарушений разной степени тяжести, более раннее выявление заболеваний. С такой целью в развитых странах созданы клиники памяти, Альцгеймеровские центры. [2] В России также работают кабинеты памяти, научно-исследовательские центры по изучению расстройств памяти, запущены социальные интернет-проекты, например, memini.ru. Большое значение имеют «школы для родственников», так как родственники остаются один на один с этой болезнью и часто не знают, что надо делать.

    Человек с деменцией обращен в прошлое. Больных надо аккуратно «тормошить» и в интеллектуальном плане, и в двигательном. Неподвижность плохо влияет на мозг. Лучший способ сохранить разум, это, как ни странно, даже не интеллектуальная деятельность, а двигательная активность. Именно в этом случае в мозге создаются условия, которые способствуют образованию новых связей между нейронами и укреплению мозгового резерва, что впоследствии противодействует развитию деменции.

    Причины, симптомы и лечение болезни Альцгеймера

    Помните, как в романе Дэниела Киза «Цветы для Элджернона» главный герой после обретения разума снова начинает его терять. Читатель наблюдает угасание интеллекта Чарли Гордона, снижение его умственного уровня. Забываются накопленные знания, стираются из памяти события прошлого, выполнение бытовых процедур становится сложным процессом, наступает апатия.

    С подобными симптомами сталкиваются люди, страдающие болезнью Альцгеймера. Почему возникает и как проявляется эта болезнь? Можно ли ее предотвратить? Давайте в этом разберемся.

    Болезнь Альцгеймера: таинственный враг

    Это заболевание является наиболее распространенной формой потери памяти, или деменции. Обычно болезнь Альцгеймера диагностируют у людей старше 65-ти лет, однако она может появиться и в более раннем возрасте. Наиболее часто заболевание начинается с расстройства кратковременной памяти, то есть человек легко забывает полученную недавно информацию, и в то же время легко воспроизводит факты и данные, относящиеся к далекому прошлому. Затем и долговременная память тоже расстраивается, появляется ряд других симптомов.

    Есть основания соотнести появление болезни в раннем возрасте с мутацией генов. Также генетики полагают, что в группу риска попадают те, чьи близкие родственники страдают болезнью Альцгеймера.

    В ходе болезни в организме происходит ряд патологических процессов. Например, сосредоточение в мозговых тканях неправильно свернутых белков — бета-амилоида и тау-белка. Из малых пептидов образуются бляшки. Также появляются сенильные бляшки. Кроме того, происходит «потеря» нейронов и синаптических связей. Это приводит к атрофии определенных участков коры головного мозга. Проще говоря, происходит разрушение нервных клеток в большом количестве, появляется недостаток веществ, необходимых для передачи нервных импульсов. Болезнь развивается постепенно.

    Болезнь Альцгеймера описывали еще античные врачи. Но окончательно сформулировать ее причины, течение и симптоматику смог немецкий психиатр Алоис Альцгеймер лишь в 1901 году. Через шесть лет он опубликовал подробное исследование течения этой болезни у одной из своих пациенток. С тех пор в медицинском мире это заболевание называют его именем.

    К сожалению, в последнее время наблюдается все более широкое распространение и «помолодение» болезни Альцгеймера, которую диагностируют у лиц в возрасте 45–65 лет. Помимо тех, чьи родственники страдают этой болезнью, в группу риска попадают люди, жизнь которых не была связана с интеллектуальным трудом и интеллектуальной активностью, лица, страдающие сахарным диабетом и избыточной массой тела, имеющие хроническую гипоксию, атеросклероз магистральных артерий головы и некоторые другие заболевания.

    Как начинается болезнь Альцгеймера: первые проявления

    Первые симптомы возникают за несколько лет до постановки окончательного диагноза. Эта стадия заболевания называется предеменция. Что же указывает на начало болезни? Прежде всего — это расстройство краткосрочной памяти и затруднения с усвоением новой информации. Также тревожным сигналом может стать невозможность сосредоточиться, распланировать свою деятельность, появление проблем с абстрактным и логическим мышлением, забывание значений некоторых слов. Уже на стадии предеменции может возникнуть апатия, которая в дальнейшем сопровождает заболевание. Этот период специалисты нередко называют мягким когнитивным снижением.

    Как протекает болезнь: симптоматика заболевания на разных стадиях

    На смену предеменции приходит следующая стадия болезни Альцгеймера — ранняя деменция. Снижение памяти прогрессирует, начинает появляться агнозия — нарушение разных видов восприятия (тактильного, зрительного, слухового). Однако при этом сохраняется чувствительность сознания. Часто отмечается нарушение речи, восприятия, исполнительных и двигательных функций. Что касается событий далекого прошлого, очевидных давно воспринятых фактах, хорошо заученных двигательных повседневных функций, то все это в меньшей степени подвергается забвению по сравнению с новой информацией. Словарный запас на ранней стадии деменции сокращается, снижается скорость речи, может нарушиться координация движений, затрудняя выполнение повседневных бытовых действий.

    Затем наступает умеренная деменция, при которой перечисленные выше симптомы усугубляются, все больше нарушается координация движений, утрачиваются навыки чтения и письма. Пациент может выполнять элементарные бытовые функции (одеваться, выполнять гигиенические процедуры и т.д.), но со временем ему и в этом потребуется помощь. Начинает нарушаться долговременная память, появляются поведенческие отклонения, которые обычно обостряются вечером: плаксивость, раздражительность, агрессия, может даже появиться тяга к бродяжничеству. Родственники и близкие при этом могут испытывать стресс, поэтому помещение пациентов, страдающих болезнью Альцгеймера, в специальные учреждения часто является решением проблемы.

    Последней стадией болезни является тяжелая деменция. В этот период пациент уже полностью зависит от посторонней помощи, его речь состоит из отрывочных фраз, словарный запас сводится к минимуму. Больного обычно не покидает апатия, его мышечная масса истощается, и все необходимые действия он уже не может выполнять без посторонней помощи, вплоть до приема пищи. Неподвижность в большинстве случаев вызывает пневмонию и пролежневые язвы, что и становится причиной смерти.

    Причины синдрома Альцгеймера

    Указать однозначно причину заболевания невозможно. На сегодняшний день существует три гипотезы возникновения болезни Альцгеймера, причем каждая из них имеет право на существование и по-своему убедительна.

    • Холинергическая гипотеза утверждает, что заболевание вызывает снижение синтеза нейромедиатора ацетилхолина, то есть биологически активного вещества, ответственного за нервно-мышечную передачу. Эта теория появилась первой, но сегодня ученые ставят ее под сомнение, так как использование медикаментов, восстанавливающих баланс ацетилхолина, не дает высоких результатов. Однако данная гипотеза послужила созданию ряда методов поддерживающей терапии при болезни Альцгеймера.
    • Амилоидная гипотеза базируется на том, что основной причиной заболевания являются отложения бета-амилоидных пептидов — бимолекулярных конструкций белкового типа. В здоровом состоянии они защищают нервные клетки мозга. Срок их жизнедеятельности невелик, и после выполнения своих функций амилоиды уничтожаются белками-чистильщиками — протеазами, превращающими их в безопасные шлаки, от которых организм затем избавляется. Но если этот механизм нарушается, то защитники нервных клеток превращаются в их убийц. Более того, бета-амилоидные пептиды объединяются друг с другом и становятся недоступны для своих уничтожителей-протеаз. Сегодня эта теория активно разрабатывается учеными в мельчайших деталях и уже принесла ряд значительных результатов.
    • Тау-гипотеза рассматривает последовательный ряд нарушений, который происходит в связи с отклонениями в структуре тау-белка — белка, ассоциированного с микротрубочками. Предполагается, что нити этого белка объединяются и внутри нервных клеток образуют клубки, что провоцирует дезинтеграцию микротрубочек и коллапс транспортной системы внутри нейрона. Это ведет к нарушению биохимической передачи между клетками, а затем — к их гибели.

    Наследственность, как показали исследования, увеличивает вероятность обретения болезни Альцгеймера, но не является основной причиной болезни.

    При первых признаках болезни Альцгеймера следует немедленно обратиться к врачу и кардинально пересмотреть свой образ жизни. Отсутствие двигательной активности, интеллектуальной деятельности, общения, недостаток витаминов, пагубные привычки (алкоголь, курение) могут усугубить болезнь и дать толчок к ее стремительному развитию.

    Диагностика патологии

    Осмотр больного врачом-неврологом, беседа с пациентом и с проживающими с ним родственниками очень важны при диагностике болезни Альцгеймера. Конкретизируют клиническую картину нейропсихологические скрининг-тесты. В ходе их выполнения пациент запоминает слова, читает, выполняет арифметические действия, копирует изображения.

    Также при выявлении болезни используют аппаратуру SPECT- и PET-визуализации. Часто назначается анализ спинномозговой жидкости: он показывает содержание амилоидов и тау-белков.

    Излечима ли болезнь Альцгеймера?

    Учеными из Института биологии РАН совместно с исследователями из МГУ и Лондонского королевского колледжа установлено, что процесс превращения пептидов-защитников в пептидов-убийц может запускаться ионами цинка [1] . Есть основания полагать, что это позволит разработать препараты, блокирующие инициализируемую ионами цинка агрегацию бета-амилоидных пептидов.

    Кроме того, существует ряд способов облегчить болезнь Альцгеймера, приостановить ее развитие, смягчить симптомы. Эффективность лечения зависит от своевременной диагностики — чем раньше будет обнаружена болезнь, тем результативнее действуют все принимаемые меры.

    Поддерживающая терапия

    На данном этапе развития медицины разработан ряд продуктивных поддерживающих терапевтических процедур для пациентов, страдающих болезнью Альцгеймера. При четком соблюдении всех указаний врача можно смягчить течение болезни и сохранить самостоятельность выполнения повседневных навыков и ясность памяти на долгие годы. В борьбе с болезнью Альцгеймера существует два основных направления.

    1. Медикаментозная терапия позволяет воздействовать на звенья патологического процесса. Поэтому при болезни Альцгеймера назначают препараты, блокирующие холинэстеразу и препятствующие образованию амилоида и бляшек. Это донепезил [2] , ривастигмин [3] и галантамин [4] . Причем ревастигмин назначают и в форме пластыря, который нужно наклеивать на кожу. Перечисленные выше препараты позволяют улучшить память и речь, помогают концентрировать аниманин и ускорить реакции.
      Для улучшения мозгового кровообращения и защиты нейронов назначают церебролизин [5] и актовегин [6] . Для снятия возбуждения и борьбы с бессонницей применяют тиоридазин [7] . Для снятия психоэмоционального напряжения больным прописывают глицин [8] .
      Однако следует помнить, что лекарства может назначить только врач с учетом симптоматики каждого пациента.
    2. Психосоциальная терапия дополняет медикаментозное лечение. Она позволяет пациентам на ранних стадиях болезни Альцгеймера адаптироваться к заболеванию. Работа с воспоминаниями, общение, выполнение интеллектуальных задач стимулируют работу мозга и положительно влияют на психоэмоциональное состояние пациента. Подобная работа возможна как индивидуально с каждым пациентом, так и в группах.

    Таким образом, универсального лекарства от болезни Альцгеймера не существует. Однако улучшить состояние больного и облегчить течение болезни возможно. Для этого важно как можно скорее поставить диагноз и грамотно подобрать курс лечения.

    Где обеспечивают уход при болезни Альцгеймера?

    Комментарий для наших читателей дала Мария Литвинова, заместитель генерального директора по медицинской части Senior Group:

    «Пансионаты Senior Group известны на рынке социальных услуг с 2007 года. Мы специализируемся на уходе за пожилыми людьми с деменцией и болезнью Альцгеймера. Работаем по французским и израильским гериатрическим технологиям, стараемся минимизировать медикаментозное воздействие на больных. Ежедневно проводим специальные занятия, направленные на сохранение и восстановление памяти, навыков самообслуживания — от чистки зубов до приготовления простейшей пищи. Ежедневные развивающие, терапевтические, обучающие программы проходят под контролем психиатра, нейропсихолога, эрготерапевта, музыкальных аниматоров. На территории пансионатов предусмотрена понятная навигация, не дающая потеряться в пространстве. Ведется видеонаблюдение. Этот подход позволяет больному сохранить чувство безопасности, при этом поддерживая доступную ему активность. Senior Group первой в России внедрила международные стандарты ухода за пожилыми людьми и продолжает их придерживаться. Мы регулярно повышаем квалификацию собственного персонала и обучаем сторонних специалистов на базе собственной Академии».

    P. S. Senior Group входит в государственный реестр поставщиков социальных услуг по Москве и Московской области.

    *Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-50-01-009757 выдана в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Московской области от 5 июня 2018 года № 818.

    Читайте также:  Как правильно пользоваться небулайзером при гайморите, выбор лекарства
Оцените статью
Добавить комментарий