Арбидол для детей от 3 лет: дозировка, как давать, инструкция

Арбидол: инструкция, можно ли детям и беременным

Фармацевтическое средство Арбидол является противовирусным препаратом. Попав в организм, подавляет активность вирусов гриппа и коронавируса, когда имеют место тяжелые респираторные признаки.

Компоненты медикамента

Активно действующей составляющей капсулированной формы является умифеновир. В качестве вспомогательных ингредиентов используют:

Кремния диоксид коллоидный

Главным компонентом таблетированной формы является умифеновир.

Форма выпуска Арбидола

Сегодня в аптеках можно приобрести лекарственный препарат Арбидол в двух формах:

Что за лекарство Арбидол

Препарат Арбидол относится к довольно эффективным противовирусным средствам.

Медикамент специфически воздействует на вирусы, провоцирует продукцию интерферона в организме человека.

Активный компонент Арбидола способствует стимуляции клеточных, гуморальных реакций иммунной системы, благодаря чему обеспечивается повышению к сопротивляемости к вирусным патологиям.

Лекарство ввиду механизма воздействия на организм можно назвать ингибитором слияния. Прием фармацевтического средства способствует:

уменьшению частоты осложнений, связанных с воздействием вирусов

снижает риск обострения бактериальных хронически болезней

Фармакокинетика, фармакодинамика

После употребления медикамента, его основной компонент быстро всасывается из пищеварительной системы. Максимальная концентрация вещества в крови достигается через полтора часа после приема.

По внутренним тканям, органам происходит стремительное распределение.

40% лекарства выводится в неизменном виде с желчью, малая часть с почками. После употребления в первый день из организма выводится примерно 90% медикамента.

Показания к использованию

Чаще всего доктора рекомендуют употреблять Арбидол для профилактики, лечения вирусных болезней.

Лекарство рекомендовано при:

гриппе типа A и B

острой респираторной вирусной инфекции

бронхите, пневмонии (комплексная терапия)

тяжелом остром респираторном заболевании

Кроме того медикамент прописывают для:

профилактики инфекционных заболеваний после операции

Врачи назначают препарат детям до 3 лет при кишечных инфекциях ротовирусной этиологии (комплексное лечение).

Арбидол при коронавирусе

Арбидол, входит в состав препаратов, предназначенных для лечения коронавирусной инфекции.

Инструкция по применению Арбидола

Обе формы принимаются перорально перед едой.

Дозировка капсулированной формы зависит от возраста пациента. Детям от 3 до 6 лет врачи прописывают 50 мг, для детей от 6 до 12 лет дозировка увеличивается вдвое. Лицам старше 12 лет можно принимать 200 мг медикамента.

Детям, младше 3 лет препарат Арбидол не назначается.

После контактирования с инфицированным больным можно принимать Арбидол в профилактических целях в течение 2 недель.

В выше названной дозировке препарат прописывают во время эпидемии вирусных патологий. В данной ситуации лекарство стоит принимать два раза в неделю по одной дозе, профилактический курс должен длиться 3 недели.

Таблетированную форму детям от 3 до 6 лет врачи назначают по одной таблетке (50 мг), детям от 6 до 12 лет рекомендуется принимать по 100 мг лекарства, взрослым пациентам советуют пить 200 мг.

В зависимости от ситуации врач может подобрать дозировку медикамента индивидуально для каждого пациента.

Можно ли Арбидол кормящим

Арбидол относится к малотоксичным медикаментам. При его применении крайне редко отмечаются побочные проявления. К сожалению, не было проведено экспериментов относительно влияния препарата на грудное вскармливание. В инструкции отмечено, что неизвестно какое количество вещества попадает в материнское молоко. Поэтому целесообразней во время лечения, прервать грудное вскармливание.

Но все же некоторые врачи назначают препарат при лактации, пока не было зафиксировано отрицательное воздействие на ребенка.

Можно ли детям

Любая лекарственная форма выпуска Арбидола подходит для лечения детей. Кроме того медикамент можно использовать и в профилактических целях.

Арбидол часто назначают детям совместно с другими лекарствами, при терапии:

Таблетки и капсулы Арбидола 50 мг можно принимать детям с 3 лет, выпуски 100 мг подойдут детям с 6 лет.

Противопоказания

Применение Арбидола противопоказано в нижеперечисленных случаях:

Ввозраст до 3 лет

Повышенная чувствительность к составляющим препарата

Побочные проявления

В некоторых ситуациях употребление медикамента, может стать причиной проявления аллергических реакций.

Взаимодействие

Не было зафиксировано случаев отрицательных проявлений при приеме Арбидола с остальныеми фармацевтическими средствами.

Условия продажи

Фармацевтическое средство можно приобрести в аптеке без рецепта, но при необходимости доктор может выписать его.

Условия хранения

Лекарство можно хранить при температуре не выше, чем 25 градусов. Для хранения стоит подобрать место, куда не достанет ребенок.

Что сильнее Арбидол или Анаферон

Гомеопатическое средство Анаферон назначается при простудных болезнях, оно подойдет и для укрепления иммунной системы. Однако препарат не обладает противовирусным воздействием. При лечении патологий, его применение эффективно только при начальных стадиях заболевания.

Препарат Арбидол отлично борется с вирусами, поэтому при вирусных заболеваниях лучше остановить свой выбор на нем, оно более эффективно.

Оба медикамента рекомендуется принимать совместно с другими препаратами, если человек страдает от серьезного заболевания. Но и Анаферон и Арбидол отлично подойдут для использования в профилактических целях, так как не наносят вреда организму.

Перед началом приема Арбидола рекомендуется тщательно ознакомиться с инструкцией, приложенной к препарату.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Арбидол таблетки

Арбидол® – российский препарат от ОРВИ и гриппа, признанный на международном уровне.

Арбидол® таблетки — детская форма выпуска для лечения и профилактики гриппа и ОРВИ у детей с 3 лет.

Преимущества препарата:

  • Оказывает доказанное прямое действие на вирусы 1 без активного вмешательства в иммунитет
  • Способствует блокировке проникновению вируса в клетки 1
  • Способствует блокировке репликации вирусов 1
  • Обладает широким спектром противовирусной активности: включая высокопатогенные подтипы A(H1N1) pdm09 и A(H5N1), а также другие вирусы – возбудители острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) (коронавирус (Coronavirus), ассоциированный с тяжелым острым респираторным синдромом (ТОРС), риновирус (Rhinovirus), аденовирус (Adenovirus), респираторно-синцитиальный вирус (Pneumovirus) и вирус парагриппа (Paramyxovirus) 2

Награды и исследования:

Арбидол® – доказанное действие от простуды и гриппа:

В 2013 году Арбидол® был включен ВОЗ в группу противовирусных препаратов прямого действия в международный классификатор лекарственных средств АТХ 3

Арбидол® — единственный российский препарат, который включен экспертами Международного общества по гриппу и другим ОРВИ в перечень противовирусных средств для лечения гриппа 4

Арбидол® — это доказанное действие от простуды и гриппа:

  • более 25 клинических исследований, в том числе многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование «АРБИТР» и крупномасштабные фармако-эмидемиологические исследования «ЭГИДА»
  • более 125 научных публикаций и статей, из них более 74 зарубежные 5
  • более 100 исследовательских центров

Согласно исследованиям препарат снижает:

  • риск заражения до 4 раз (сезонная профилактика) 6
  • снижает риск развития осложнений гриппа и ОРВИ у детей 7*
    • пневмонии до 96 %
    • синуситов до 92 %
    • бронхитов до 84 %
    • отитов до 95 %
  • Арбидол® снижает продолжительность болезни

Арбидол® — победитель премии «Товар года 2019» в категории “Противовирусные препараты”

Преимущества формы выпуска:

  • Уменьшенный размер таблетки облегчает прием препарата у детей
  • Таблетки покрыты пленочной оболочкой, для предупреждения появления неприятного вкуса
  • Оболочка таблетки не содержит сахара
  • Два варианта фасовки: упаковки по 10 и 20 таблеток предназначены для разных клинических ситуаций:

10 таблеток – для сезонной и постконтактной профилактики гриппа и ОРВИ у детей 3-6 лет;

20 таблеток – на полный курс лечения респираторных вирусных инфекций у детей 3-6 лет.

Регистрационный номер: ЛСР-003900/07

Торговое название препарата: Арбидол®

Международное непатентованное название: Умифеновир

Химическое название: Этилового эфира 6-бром-5-гидрокси-1 -метил-4-диметиламинометил 2-фенилтиометилиндол-3-карбоновой кислоты гидрохлорид моногидрат.

Лекарственная форма: таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

Состав

Одна таблетка содержит: действующее вещество: умифеновира гидрохлорида моногидрат – 51,75 мг (в пересчете на умифеновира гидрохлорид – 50,00 мг);

ядро: крахмал картофельный – 31,860 мг, целлюлоза микрокристаллическая – 57,926 мг, повидон (повидон К30) – 8,137 мг, кальция стеарат – 0,535 мг, кроскармеллоза (кроскармеллоза натрия) – 1,542 мг;

Опадрай 10F280003 Белый (Оpadry 10F280003 WHITE) – 6,000 мг, [Гипромеллоза (гидроксипропилметилцеллюлоза 2910) – 3,54 мг, макрогол (полиэтиленгликоль) – 0,48 мг, полисорбат-80 (твин-80) – 0,06 мг, титана диоксид – 1,92 мг.

Описание

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой от белого до белого с кремоватым оттенком цвета, круглые, двояковыпуклые. На изломе от белого до белого с зеленовато-желтоватым или кремовым оттенком цвета.

Фармакотерапевтическая группа: противовирусное средство.

Код ATX: J05AX13

Фармакологические свойства

Фармакодинамика. Противовирусное средство. Специфически подавляет in vitro вирусы гриппа А и В (Influenzavirus A, B), включая высокопатогенные подтипы A(H1N1)pdm09 и A(H5N1), а также другие вирусы – возбудители острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) (коронавирус (Сoronavirus), ассоциированный с тяжелым острым респираторным синдромом (ТОРС), риновирус (Rhinovirus), аденовирус (Adenovirus), респираторносинцитиальный вирус (Pneumovirus) и вирус парагриппа (Paramyxovirus)). По механизму противовирусного действия относится к ингибиторам слияния (фузии), взаимодействует с гемагглютинином вируса и препятствует слиянию липидной оболочки вируса и клеточных мембран. Оказывает умеренное иммуномодулирующее действие, повышает устойчивость организма к вирусным инфекциям. Обладает интерферон-индуцирующей активностью – в исследовании на мышах индукция интерферонов отмечалась уже через 16 часов, а высокие титры интерферонов сохранялись в крови до 48 часов после введения. Стимулирует клеточные и гуморальные реакции иммунитета: повышает число лимфоцитов в крови, в особенности Тклеток (СD3), повышает число Т-хелперов (CD4), не влияя на уровень Т-супрессоров (CD8), нормализует иммунорегуляторный индекс, стимулирует фагоцитарную функцию макрофагов и повышает число естественных киллеров (NK-клеток).

Терапевтическая эффективность при вирусных инфекциях проявляется в уменьшении продолжительности и тяжести течения болезни и ее основных симптомов, а также в снижении частоты развития осложнений, связанных с вирусной инфекцией, и обострений хронических бактериальных заболеваний.

Относится к малотоксичным препаратам (LD50>4 г/кг). Не оказывает какого-либо отрицательного воздействия на организм человека при пероральном применении в рекомендуемых дозах.

Фармакокинетика. Быстро абсорбируется и распределяется по органам и тканям. Максимальная концентрация в плазме крови при приеме в дозе 50 мг достигается через 1,2 ч, в дозе 100 мг – через 1,5 ч. Метаболизируется в печени. Период полувыведения равен 17-21 ч. Около 40 % выводится в неизмененном виде, в основном с желчью (38,9 %) и в незначительном количестве почками (0,12 %). В течение первых суток выводится 90 % от введенной дозы.

Показания к применению

Профилактика и лечение у взрослых и детей: грипп А и В, другие ОРВИ.

Комплексная терапия острых кишечных инфекций ротавирусной этиологии у детей старше 3 лет.

Комплексная терапия хронического бронхита, пневмонии и рецидивирующей герпетической инфекции.

Профилактика послеоперационных инфекционных осложнений.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к умифеновиру или любому компоненту препарата, детский возраст до 3 лет. Первый триместр беременности.

С осторожностью

Второй и третий триместры беременности.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

В исследованиях на животных не было выявлено вредных воздействий на течение беременности, развитие эмбриона и плода, родовую деятельность и постнатальное развитие.

Применение препарата Арбидол® в первом триместре беременности противопоказано. Во втором и третьем триместре беременности Арбидол® может применяться только для лечения и профилактики гриппа и в том случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Соотношение польза/риск определяется лечащим врачом.

Неизвестно, проникает ли Арбидол® в грудное молоко у женщин в период лактации. При необходимости применения Арбидол® следует прекратить грудное вскармливание.

Способ применения и дозы

Внутрь, до приема пищи.

Разовая доза (в зависимости от возраста):

Разовая доза препарата

50 мг (1 таблетка)

100 мг (2 таблетки)

старше 12 лет и взрослые

200 мг (4 таблетки)

Схема приема препарата

У детей с 3 лет и взрослых:

Неспецифическая профилактика в период эпидемии гриппа и других ОРВИ

в разовой дозе 2 раза в неделю в течение 3 недель.

Неспецифическая профилактика при непосредственном контакте с больными гриппом и другими ОРВИ

в разовой дозе 1 раз в день в течение 10-14 дней.

Лечение гриппа и других ОРВИ

в разовой дозе 4 раза в сутки (каждые 6 часов) в течение 5 суток.

Читайте также:  Гарднереллез у женщин и мужчин: лечение, причины, симптомы, признаки, фото

У детей с 3 лет:

Комплексная терапия острых кишечных инфекций ротавирусной этиологии

в разовой дозе 4 раза в сутки (каждые 6 часов) в течение 5 суток.

У детей с 3 лет и взрослых:

Комплексная терапия хронического бронхита, пневмонии,
герпетической инфекции

в разовой дозе 4 раза в сутки (каждые 6 часов) в течение 5-7 суток, затем разовую дозу 2 раза в неделю в течение 4 недель.

Профилактика послеоперационных инфекционных осложнений

в разовой дозе за 2 суток до операции, затем на 2 и 5 сутки после операции.

Прием препарата начинают с момента появления первых симптомов заболевания гриппом и другими ОРВИ, желательно не позднее 3 суток от начала болезни.

Если после приема препарата Арбидол® в течение трех суток при лечении гриппа и других ОРВИ сохраняется выраженность симптомов заболевания, в том числе высокая температура (38 °С и более), то необходимо обратиться к врачу для оценки обоснованности приема препарата.

Применяйте препарат только согласно тем показаниям, тому способу применения и в тех дозах, которые указаны в инструкции.

При лечении гриппа и ОРВИ возможна сопутствующая симптоматическая терапия, включая прием жаропонижающих препаратов, муколитических и местных сосудосуживающих средств.

Побочное действие

Препарат Арбидол® относится к малотоксичным препаратам и обычно хорошо переносится.

Побочные эффекты возникают редко, обычно слабо или умеренно выражены и носят преходящий характер.

Частота возникновения нежелательных лекарственных реакций определена в соответствии с классификацией ВОЗ: очень часто (с частотой более 1/10), часто (с частотой не менее 1/100, но менее 1/10), нечасто (с частотой не менее 1/1000, но менее 1/100), редко (с частотой не менее 1/10000, но менее 1/1000), очень редко (с частотой менее 1/10000), частота неизвестна (не может быть установлена по имеющимся данным)

Нарушения со стороны иммунной системы: редко – аллергические реакции.

Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются, или Вы заметили любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу.

Передозировка

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

При назначении с другими лекарственными средствами отрицательных эффектов отмечено не было.

Специальные клинические исследования, посвященные изучению взаимодействия препарата Арбидол® с другими лекарственными средствами, не проводились.

Сведения о наличии нежелательного взаимодействия с жаропонижающими, муколитическими и местными сосудосуживающими лекарственными средствами в условиях клинического исследования не были выявлены.

Особые указания

Необходимо соблюдать рекомендованную в инструкции схему и длительность приема препарата. В случае пропуска приема одной дозы препарата пропущенную дозу следует принять как можно раньше и продолжить курс приема препарата по начатой схеме. Если после приема препарата Арбидол® в течение трех суток при лечении гриппа и других ОРВИ сохраняется выраженность симптомов заболевания, в том числе высокая температура (38 °С и более), то необходимо обратиться к врачу для оценки обоснованности приема препарата.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами

Не проявляет центральной нейротропной активности и может применяться в медицинской практике у лиц различных профессий, в т.ч. требующих повышенного внимания и координации движений (водители транспорта, операторы и т.д.).

Форма выпуска

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 50 мг.

По 10 таблеток в контурной ячейковой упаковке.

1, 2, 3 или 4 контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по применению в пачке из картона.

Срок годности

Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия хранения

При температуре не выше 25°С.

Хранить в недоступном для детей месте

Условия отпуска из аптек Отпускают без рецепта.

Владелец регистрационного удостоверения/организация, принимающая претензии потребителей

ПАО “Отисифарм”, Россия,
123317, г. Москва, ул. Тестовская, д. 10
Тел.: +7 (800) 775-98-19
Факс: +7 (495) 221-18-02

Производитель

ОАО “Фармстандарт-Лексредства”,
305022, Россия, г. Курск, ул. 2-я Агрегатная, 1а/18, тел./факс: (4712) 34-03-13

Арбидол таблетки – Фармстандарт – инструкция по применению

Регистрационный номер:

ЛСР-003900/07

Торговое наименование препарата:

Международное непатентованное наименование:

Химическое наименование:

Этилового эфира 6-бром-5-гидрокси-1-метил-4-диметиламинометил-2-фенилтиометилиндол-З-карбоновой кислоты гидрохлорид моногидрат.

Лекарственная форма:

таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

Состав на одну таблетку

Одна таблетка содержит:

действующее вещество: умифеновира гидрохлорида моногидрат -51,75 мг (в пересчете на умифеновира гидрохлорид – 50,00 мг);
вспомогательные вещества:
ядро: крахмал картофельный – 31,860 мг, целлюлоза микрокристаллическая 57,926 мг, повидон (повидон КЗО) – 8,137 мг, кальция стеарат – 0,535 мг, кроскармеллоза (кроскармеллоза натрия) – 1,542 мг;
оболочка: Опадрай 10F280003 Белый (Opadry 10F280003 White) – 6,000 мг [Гипромеллоза (гидроксипропилметилцеллюлоза 2910) -3,54 мг, макрогол (полиэтиленгликоль) -0,48 мг, полисорбат-80 (твин-80) – 0,06 мг, титана диоксид – 1,92 мг.

Описание

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, от белого до белого с кремоватым оттенком цвета, круглые, двояковыпуклые. На изломе от белого до белого с зеленовато-желтоватым или кремовым оттенком цвета.

Фармакотерапевтическая группа:

Код ATX:

Фармакологические свойства

Фармакодинамика.
Противовирусное средство. Специфически подавляет in vitro вирусы гриппа А и В (Influenza virus А, В), включая высокопатогенные подтипы A(HlNl)pdm()9 и A(H5N1), а также другие вирусы – возбудители острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) (коронавирус (Coronavirus), ассоциированный с тяжелым острым респираторным синдромом (ТОРС), риновирус (Rhinovirus), аденовирус (Adenovirus), респираторносинцитиальный вирус (Pneumovirus) и вирус парагриппа (Paramyxovirus)). По механизму противовирусного действия относится к ингибиторам слияния (фузии), взаимодействует с гемагглютинином вируса и препятствует слиянию липидной оболочки вируса и клеточных мембран. Оказывает умеренное иммуномодулирующее действие, повышает устойчивость организма к вирусным инфекциям. Обладает интерферон-индуцирующей активностью – в исследовании на мышах индукция интерферонов отмечалась уже через 16 часов, а высокие титры интерферонов сохранялись в крови до 48 часов после введения. Стимулирует клеточные и гуморальные реакции иммунитета: повышает число лимфоцитов в крови, в особенности Т-клеток (CD3), повышает число Т-хелперов (CD4), не влияя на уровень Т-супрессоров (CD8), нормализует иммунорегуляторный индекс, стимулирует фагоцитарную функцию макрофагов и повышает число естественных киллеров (NK-клеток).

Терапевтическая эффективность при вирусных инфекциях проявляется в уменьшении продолжительности и тяжести течения болезни и ее основных симптомов, а также в снижении частоты развития осложнений, связанных с вирусной инфекцией, и обострений хронических бактериальных заболеваний.

При лечении гриппа или ОРВИ у взрослых пациентов в клиническом исследовании показано, что эффект препарата Арбидол® у взрослых пациентов наиболее выражен в остром периоде заболевания и проявляется сокращением сроков разрешения симптомов болезни, снижением тяжести проявлений заболевания и сокращением сроков элиминации вируса.

Терапия препаратом Арбидол” приводит к более высокой частоте купирования симптомов заболевания на третьи сутки терапии по сравнению с плацебо: через 60 ч после начала терапии разрешение всех симптомов лабораторно подтвержденного гриппа более чем в 5 раз превышает аналогичный показатель в группе плацебо.

Установлено значимое влияние препарата Арбидол® на скорость элиминации вируса гриппа, что, в частности, проявлялось уменьшением частоты выявления РНК вируса на 4-е сутки.

Относится к малотоксичным препаратам (LD50>4 г/кг). Не оказывает какого-либо отрицательного воздействия на организм человека при пероральном применении в рекомендуемых дозах.

Фармакокинетика.
Быстро абсорбируется и распределяется по органам и тканям. Максимальная концентрация в плазме крови при приеме в дозе 50 мг достигается через 1,2 ч, в дозе 100 мг – через 1,5 ч. Метаболизируется в печени. Период полувыведения равен 17-21 ч. Около 40 % выводится в неизмененном виде, в основном с желчью (38,9 %) и в незначительном количестве почками (0,12 %). В течение первых суток выводится 90 % от введенной дозы.

Показания к применению

Профилактика и лечение у взрослых и детей: грипп А и В, другие ОРВИ.
Комплексная терапия острых кишечных инфекций ротавирусной этиологии у детей старше 3 лет.
Комплексная терапия хронического бронхита, пневмонии и рецидивирующей герпетической инфекции.
Профилактика послеоперационных инфекционных осложнений.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к умифеновиру или любому компоненту препарата, детский возраст до 3 лет. Первый триместр беременности. Грудное вскармливание.

С осторожностью

Второй и третий триместры беременности.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

В исследованиях на животных не было выявлено вредных воздействий на течение беременности, развитие эмбриона и плода, родовую деятельность и постнатальное развитие. Применение препарата Арбидол” в первом триместре беременности противопоказано.

Во втором и третьем триместре беременности препарат Арбидол® может применяться только для лечения и профилактики гриппа и в том случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Соотношение польза/риск определяется лечащим врачом.

Неизвестно, проникает ли препарат Арбидол” в грудное молоко у женщин в период лактации. При необходимости применения препарата Арбидол® следует прекратить грудное вскармливание.

Антифосфолипидный синдром (АФС)

При некоторых заболеваниях в организме вырабатываются антитела, способные атаковать фосфолипиды – компоненты клеточных мембран, что приводит к развитию тромбозов.

Что это такое?

При некоторых заболеваниях системная красная волчанка[в 70% случаев], системная склеродермия, ревматоидный артрит, злокачественные опухоли, хронические инфекции и др.) вырабатываются антитела, способные атаковать фосфолипиды – компоненты клеточных мембран. Прикрепляясь к стенкам сосудов, тромбоцитам, непосредственно вступая в реакции свертывания крови, такие антитела к фосфолипидам приводят к развитию тромбозов.

Кроме того, некоторые ученые считают, что возможно непосредственное «токсическое» воздействие этой группы антител на ткани организма. Комплекс проявляющихся при этом симптомов получил название антифосфолипидного синдрома (АФС), а в 1994 году на международном симпозиуме по антителам к фосфолипидам было предложено называть АФС синдромом Hughes (Хьюза ) – по имени английского ревматолога, впервые описавшего его и внесшего наибольший вклад в изучение этой проблемы.

Антител к фосфолипидам существует великое множество: антитела к кардиолипину, волчаночный антикоагулянт, b2-гликопротеин-1-кофакторзависимые антитела, антитела к факторам свертывания крови, антитела к веществам, наоборот, препятствующим этому процессу и многие, многие другие. На практике обычно чаще всего определяются первые два — антитела к кардиолипину, волчаночный антикоагулянт.

Как проявляется?

Клиническая картина при антифосфолипидном синдроме может быть самой разной и будет зависеть от:

  • размера пораженных сосудов (мелкие, средние, крупные);
  • скорости закупорки сосуда (медленное закрытие его просвета тромбом, который в нем вырос, или быстрое — оторвавшимся тромбом, который «мигрировал» в этот сосуд из другого);
  • их функционального назначения (артерии или вены);
  • местонахождения (мозг, легкие, сердце, кожа, почки, печень).

Если тромбируются мелкие сосуды, это приводит к относительно легким нарушениям функции органа. Так, при закупорке мелких веточек коронарных артерий в сердце происходит нарушение способности отдельных участков сердечной мышцы сокращаться, в то время как закрытие просвета основного ствола коронарной артерии вызовет развитие инфаркта миокарда.

При тромбозе симптомы чаще появляются незаметно, исподволь, нарушение функции органа нарастает постепенно, имитируя какое-либо хроническое заболевание (цирроз печени, болезнь Альцгеймера). Закупорка сосуда оторвавшимся тромбом, напротив, приведет к развитию «катастрофических нарушений» функций органа. Так, тромбэмболия легочной артерии проявляется приступами удушья, болями в грудной клетке, кашлем, в большинстве случаев она приводит к смерти.

Антифосфолипидный синдром может имитировать самые разные заболевания, но на некоторые симптомы стоит обратить отдельное внимание.

Довольно часто при антифосфолипидном синдроме встречаются сетчатое ливедо (кружевная, тоненькая сеточка сосудов на поверхности кожи, которая становится лучше видна на холоде), хронические язвы голени, трудно поддающиеся лечению, периферическая гангрена (омертвение кожи или даже отдельных пальцев рук или ног).

У мужчин чаще, чем у женщин, проявлением антифосфолипидного синдрома может быть инфаркт миокарда.

У женщин — это чаще нарушения мозгового кровообращения (инсульт, особенно до 40 лет, головные боли, напоминающие мигрень).

Поражение сосудов печени может привести к увеличению ее размеров, асциту (накопление жидкости в брюшной полости), повышению концентрации печеночных ферментов (аспартат— и аланинаминотрансферразы) в крови, Если поражены сосуды почек, развивается артериальная гипертензия (в этом отношении требуют особого внимания люди, у которых давление, особенно нижнее, высокое, часто меняется в течение дня).

При тромбозе артерий плаценты может наступить внутриутробная гибель плода или преждевременные роды. Именно с антифосфолипидным синдромом связано то, что женщины, больные системной красной волчанкой, не могут «сохранить» свою беременность, которая часто заканчивается выкидышем.

Читайте также:  Как лечить и вылечить атеросклероз сосудов головного мозга?

Как заподозрить?

Наличие антифосфолипидного синдрома можно заподозрить в следующих случаях:

  • Если человек болеет системной красной волчанкой (частота развития антифосфолипидного синдрома при данном заболевании чрезвычайно высока).
  • Если у человека в возрасте до 40 лет обнаруживаются признаки тромбоза каких-либо сосудов.
  • Если тромбируются сосуды, для которых это не очень характерно, например, сосуды, кровоснабжающие кишечник. Их закупорка приводит к «брюшной жабе». Такое красочное название этого заболевания возникло по аналогии со стенокардией — «грудной жабой». «Брюшная жаба» характеризуется появлением давящих, сжимающих болей в животе, возникающих после обильного приема пищи. Чем больше человек съел, тем больше нужно крови пищеварительному тракту, чтобы переварить еду. Если просвет сосудов сужен тромбом, то крови к органам брюшной полости поступает недостаточно, им не хватает кислорода, в них накапливаются продукты обмена веществ – появляется боль.
  • Если в крови снижено количество тромбоцитов и при этом нет какой-либо гематологической болезни.
  • Если у женщины было 2 и более выкидыша, и гинекологи не могут точно определить их причину.
  • Если возник инфаркт миокарда у человека моложе 40 лет.

Лечение

Прежде всего, антифосфолипидный синдром лечится только под контролем врача-ревматолога.

Если антифосфолипидный синдром развился на фоне аутоиммунного заболевания (например, системной красной волчанки), нужно лечить это заболевание, стараясь снизить его активность. Если удастся этого добиться, в сыворотке крови будет снижаться количество антител к фосфолипидам. Чем ниже их содержание в крови, тем меньше вероятность тромбоза. Поэтому больному так важно принимать назначенную врачом базисную терапию (глюкокортикоиды, цитостатики).

При очень высоком титре (количестве, концентрации) антител может встать вопрос о проведении плазмафереза (очистки крови).

Возможно, врач назначит какие-либо препараты, которые будут снижать вероятность тромбоза, воздействуя непосредственно на свертывающую систему крови. Для их назначения нужны строгие показания: польза должна значительно превышать побочные эффекты. Противопоказаниями к приему этих препаратов являются беременность (могут вызывать нарушение развития нервной системы у плода) и язвенные заболевания желудочно-кишечного тракта. Следует взвесить все «за» и «против», если у больного имеются поражения печени или почек.

Антималярийные препараты (например, гидроксихлорохин) сочетают в себе противовоспалительное действие со способность подавлять агрегацию (слипание) тромбоцитов, что также способствует предотвращению развития тромбозов.

Женщинам с антифосфолипидным синдромом следует повременить с беременностью до нормализации лабораторных показателей. Если синдром развился уже после зачатия, то следует подумать над введением иммуноглобулина или небольших доз гепарина.

Прогноз во многом будет зависеть от своевременности начатого лечения и дисциплинированности больного.

Выпускающий редактор — Филиппова Галина

Антифосфолипидный синдром

Антифосфолипидный синдром (АФС) – симптомокомплекс, который включает следующие проявления болезни:

  • Рецидивирующие артериальные и венозные тромбозы;
  • Тромбоцитопению;
  • Различные формы акушерской патологии;
  • Разнообразные сердечно-сосудистые, гематологические, неврологические и другие нарушения.

Антифосфолипидный синдром чаще всего является генетическим заболеванием. Диагностику антифосфолипидного синдрома в Юсуповской больнице проводят с помощью современных методов лабораторного исследования. Серологическими маркерами антифосфолипидного синдрома являются антитела к фосфолипидам, кардиолипину, волчаночный антикоагулянт, b2-гликопротеин-1-кофакторозависимые антитела. Для лечения пациентов ревматологи используют зарегистрированные в РФ эффективные лекарственные средства, которые оказывают минимальное побочное действие. Тяжёлые случаи фосфолипидного синдрома обсуждают на заседании Экспертного Совета. В его работе принимают участие доктора и кандидаты медицинских наук, врачи высшей категории. Медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям пациентов.

В основе антифосфолипидного синдрома образование в организме в высоком титре бимодальных аутоантител, которые взаимодействуют с отрицательно заряженными мембранными фосфолипидами и связанными с ними гликопротеинами.

Виды и симптомы антифосфолипидного синдрома

  • Различают следующие клинические варианты антифосфолипидного синдрома:
  • Первичный;
  • Вторичный – при ревматических и аутоиммунных заболеваниях, злокачественных новообразованиях, применении лекарственных препаратов, инфекционных заболеваниях, наличии иных причин;
  • Другие варианты – «катастрофический» антифосфолипидный синдром, микроангиопатические синдромы (НЕLLР-синдром, тромботическая тромбоцитопения, гемолитико-уремический синдром, синдром гипотромбинемии, диссеминированная внутрисосудистая коагуляция), антифосфолипидный синдром в сочетании с васкулитом.

В дебюте антифосфолипидного синдрома преобладают признаки поражения мозговых сосудов – от снижения памяти, мигрени, постоянной головной боли, преходящих нарушений зрения и мозгового кровообращения до тромбозов мозговых синусов, сосудов головного мозга, эпилепсии, тромботических инсультов и синдрома Снеддона. Первыми могут возникать тромбозы вен конечностей с тромбоэмболией легочной артерии или без неё, синдром Рейно.

Чтобы установить точный диагноз, ревматологи при подозрении на антифосфолипидный синдром назначают анализы. Антитела к фосфолипидам определяют при наличии следующих показаний:

  • Всем больным системной красной волчанкой;
  • Пациентам в возрасте до 40 лет с венозным или артериальным тромбозом;
  • При необычной локализации тромбоза (например, в мезентериальных венах);
  • В случае необъяснённого неонатального тромбоза;
  • Пациентам с идиопатической тромбоцитопенией (чтобы исключить болезнь Мошковича);
  • При развитии кожного некроза на фоне приёма непрямых антикоагулянтов;
  • В случае необъяснимого удлинения активированного частичного тромбопластинового времени;
  • При рецидивирующих спонтанных абортах;
  • Если у пациента диагностируют ранний острый инфаркт миокарда.

Исследование выполняют при наличии у пациента родственников с тромботическими нарушениями.

Симптомы антифосфолипидного синдрома

На коже определяются следующие клинические проявления антифосфолипидного синдрома:

  • Сетчатое ливедо – сосудистая сеточка в виде синеватых пятен кистях, голенях, бёдрах, кистях, которая особенно хорошо выявляется при охлаждении;
  • Кровоизлияния и инфаркты;
  • Тромбоз одной из центральных вен;
  • Поверхностная сыпь в виде точечных геморрагий, которые напоминают васкулит.

К кожным признакам антифосфолипидного синдрома относится некроз кожи дистальных отделов нижних конечностей, кровоизлияние в подногтевое ложе (симптом занозы), хронические язвы конечностей, ладонная и подошвенная эритема, кожные узелки.

У пациентов, страдающих антифосфолипидным синдромом, может развиваться тромбоз глубоких вен, тромбофлебит; ишемия в результате хронического артериального тромбоза, гангрена. Поражаются крупные сосуды с развитием синдром верхней или нижней полой вены, синдрома дуги аорты. При поражении костей развивается асептический некроз, транзиторный остеопороз в отсутствие приёма глюкокортикоидных гормонов. Может возникнуть тромбоз почечной артерии, инфаркт почки, внутриклубочковый микротромбоз с последующим развитием гломерулосклероза и хронической почечной недостаточности.

При антифосфолипидном синдроме определяется клиника поражения органа зрения. Развивается тромбоз вен, артерий и артериол сетчатки, атрофия зрительного нерва, инфаркты сетчатки; мелкие экссудаты, которые появляются вследствие закупорки артериол сетчатки.

Проявлением антифосфолипидного синдрома может быть патология надпочечников: тромбоз центральной вены, инфаркты и кровоизлияния, болезнь Аддисона, надпочечниковая недостаточность. Если пациент получает глюкокортикоиды, поражение надпочечников диагностировать достаточно трудно. Одним из основных проявлений антифосфолитического синдрома является акушерская патология:

  • Привычное невынашивание беременности при отсутствии заболеваний женской репродуктивной системы;
  • Внутриутробная гибель плода;
  • Задержка внутриутробного развития плода;
  • Хорея беременных;
  • Гестоз, особенно его тяжёлые проявления – преэклампсия и эклампсия;
  • Преждевременные роды.

При подозрении на антифосфолипидный синдром ревматологи назначают анализы. Известны следующие лабораторные критерии заболевания: наличие антител к кардиолипину IgG или IgM в сыворотке в средних или высоких титрах, которые определяются по крайней мере в 2 раза в течение шести недель при определении с помощью стандартизированного иммуноферментного метода, и волчаночный антиген, который выявляется в плазме по крайней мере 2 раза в течение шести недель стандартизированным методом. Диагноз «антифосфолитический синдром» ревматологи устанавливают при наличии, по крайней мере, одного клинического и одного лабораторного критерия.

Профилактика и лечение антифосфолипидного синдрома

Профилактика и лечение тромбозов при антифосфолипидном синдроме является не менее сложной задачей, чем его корректная диагностика. Это связано с неоднородностью механизмов развития, которые лежат в основе АФС, разнородностью клинических проявлений, отсутствием достоверных лабораторных и клинических показателей, которые позволяют прогнозировать развитие рецидивов тромботических нарушений. Глюкокортикоиды, цитотоксические препараты и плазмаферез при АФС врачи применяют только для подавления активности основного заболевания или при катастрофическом антифосфолитическом синдроме. В остальных случаях они неэффективны и даже противопоказаны, поскольку длительная гормональная терапия потенциально увеличивает риск повторного развития тромбозов, а некоторые цитотоксические препараты приводят развитию осложнений антикоагулянтной терапии.

В связи с высоким риском повторного образования тромбозов подавляющему большинству пациентов с АФС в течение длительного времени, иногда пожизненно, проводят профилактическую антикоагулянтную терапию. Исключение составляют пациенты со стойкой нормализацией уровня антител к фосфолипидам в отсутствие рецидивов тромбозов. В этом случае риск повторных тромбозов не может быть полностью исключён, поэтому ревматологи Юсуповской больницы проводят тщательное динамическое наблюдение. Лицам с высоким уровнем антител к фосфолипидам в сыворотке, но без клинических признаков АФС назначают низкие дозы аспирина.

Дополнительный профилактический эффект оказывают аминохинолиновые препараты (гидроксихлорохин). Он подавляет агрегацию и адгезию тромбоцитов, уменьшает размер тромба и снижает уровень липидов в крови. Для профилактики тромбозов пациентам назначают непрямые антикоагулянты, в первую очередь варфарин. Поскольку применение непрямых антикоагулянтов увеличивает риск развития кровотечений, лечение проводят под тщательным лабораторным и клиническим контролем.

Лечение варфарином позволяет предотвратить повторные венозные тромбозы, но у некоторых пациентов с артериальными тромбозами оно недостаточно эффективно. Им проводят комбинированную терапию непрямыми антикоагулянтами и низкими дозами аспирина или дипиридамола. Она более оправдана у лиц молодого возраста без факторов риска развития кровотечений.

Для лечения острых тромботических осложнений при АФС используют прямой антикоагулянт — гепарин и препараты низкомолекулярного гепарина. Лечение катастрофического АФС проводят с использованием всего арсенала методов интенсивной и противовоспалительной терапии, который применятся для лечения критических состояний при ревматических болезнях. Пациентам проводят сеансы плазмафереза у которые сочетают с максимально интенсивной антикоагулянтной терапией, использованием для замещения свежезамороженной плазмы. В отсутствие противопоказаний проводят пульс-терапию глюкокортикоидами и циклофосфамидом. Внутривенно вводят иммуноглобулин (сандо­глобулин или октагама).

Сколько живут с антифосфолипидным синдромом? Прогноз, в конечном счёте, зависит от риска повторного возникновения тромбозов. Для того чтобы предотвратить осложнения, угрожающие жизни человека, записывайтесь на приём к ревматологу по телефону контакт центра. Диагностика и лечение пациентов, страдающих АФЛ, является трудной задачей. С ней успешно справляются врачи Юсуповской больницы.

Антифосфолипидный синдром, как манифестация психического расстройства

Опубликовано пт, 16/11/2018 – 14:39

Антифосфолипидный синдром (APS) является протромботическим состоянием, по сути , рецидивирующим сосудистым тромбозом и / или связан с некоторыми состояниями при беременности , характеризующимся присутствием циркулирующих антифосфолипидных антител. Вовлечение центральной нервной системы (ЦНС) является важной особенностью APS. Имеются ограниченные данные о психопатологических синдромах, возникающих в связи с APS, в частности о мании, связанной с APS.

Антифосфолипидный синдром (APS), также известный как синдром Хьюза, является аутоиммунным состоянием, характеризующимся рецидивирующим артериальным или венозным тромбозом и / или “болезнью беременности” в присутствии устойчиво положительных циркулирующих антифосфолипидных антител (т.е. антикардиолипинового антитела или волчаночного антикоагулянта).

Антифософлипидный синдром может затронуть несколько систем органов, и проявляться широким спектром клинических признаков, включая нейропсихиатрическую патологию, описан у пациентов с APS. APS является приобретенным гиперкоагуляционным состоянием, чаще всего встречающимся у молодых людей среднего возраста, но также иметь место у детей и пожилых людей. Распространенность APS неизвестна, но распространенность антифосфолипидных антител (aPL) в общей популяции составляет 2-5%.

Участие ЦНС является важной особенностью APS, и это было хорошо описано многими исследователями . И тромботические неврологические события, и “нетромботические симптомы” ЦНС связаны с APS. Неврологические заболевания , такие как инсульт и мигрень, среди наиболее распространенных клинических признаков, сопровождающихся антифосфолипидным синдромом ( около 20% случаев) . Сообщалось также о других неврологических синдромах, включая эпилепсию, нарушения когнитивной сферы, деменцию, хорею, синдром рассеянного склероза (MS), синдром Гийена-Барре и сенсоневральную потерю слуха.

Несмотря на частое участие ЦНС в APS, было неожиданно мало исследований психических расстройств, связанных с этим аутоиммунным синдромом. Психические расстройства , такие как психоз, бред, депрессия, тревога и агрессивное поведение, были описаны в связи с aPL и APS. Обнаружена повышенную распространенность антикардиолипиновых антител ( aCL) , волчановочного антикоагулянта ( LA) у больных с психическими расстройствами. Такеж было показано , что эти антитела не являются результатом влияния психофармакологического лечения.

Антифосфолипидный синдром (APS) может прогнозировать развитие психоза за многие годы до появления других соматических симптомов. Chinnery et al. ( 1997) сообщали о случаях молниеносной энцефалопатии, связанной с катастрофическим повышением APS, состоянием, при котором несколько сосудистых окклюзий происходят в нескольких системах в течение относительно короткого периода времени, что приводит к недостаточности многих органов и высокой смертности. Депрессия и агрессивное поведение , связанное с APS также упоминается в литературе. Пациенты с депрессией имели нейробиологические данные (включая раздражительность, лабильность настроения, суицидальные мысли, замедленное мышление, акатизию и нарушения движенияй, и было установлено, что они имеют повышенные титры aPL и / или APS.

Читайте также:  Диета при обострении хронического панкреатита: список разрешенных продуктов и примерное меню

Двумя наиболее распространенными клиническими проявлениями APS являются венозный тромбоз и церебральная ишемия из-за артериального тромбоза. Приблизительно 5% -10% пациентов с тромбозом глубоких вен имеют APS. Следовательно, гиперкоагуляция , как полагают, является основным механизмом поражения нервной системы . Патогенез тромбоза не полностью известен , но ясно , что aPL – аутоантитела, направленные против бета- 2- гликопротеина-1 (белок плазмы) или протромбина. Эти комплексы антиген-антитело впоследствии связывают анионные фосфолипиды на эндотелиальной стенке. В результате происходит изменение регуляции свертывания крови, приводящее к прокоагулянтному состоянию.

Различные другие связанные с APS неврологические синдромы, такие как атрофия зрительного нерва, головные боли, когнитивная дисфункция, психоз, депрессия, поперечная миелопатия, болезнь, подобная рассеянному склерозу (MS), эпилепсия и хорея часто не могут быть отнесены исключительно к гиперкоагуляции. Исследования показали, что aPL может оказывать более непосредственное воздействие на ЦНС, а модели на животных поддерживают этот возможный механизм. Например, гиперактивность и тревожное поведение наблюдались на животных моделях APS и aPL, особенно после длительного воздействия на антитела. Было высказано предположение, что aPL-опосредованное связывание нейронов или глиальных клеток впоследствии нарушает их функционирование. Другие исследования показали, что aPL связывается с тканью мозга и ингибирует пролиферацию астроцитов.

Роль aPL в развитии нейропсихиатрических синдромов была детально изучена у пациентов с еще одним аутоиммунным синдромом – системной красной волчанкой (СКВ), у которых распространенность aPL составляет от 25% до 50%;. Полученные данные показывают, что некоторые антигены в головном мозге, включая фосфолипиды, могут стать мишенью опосредованной аутоантителами нейрональной дисфункцией или обусловлены цитотоксичностью и, таким образом, вызвать клинические нейропсихиатрические симптомы у пациентов с системной красной волчанкой. Однако не все исследования системной красной волчанки согласуются с этой гипотезой; причем некоторые исследователи не обнаружили существенной связи между aPL и аномальными находками при исследований МРТ мозга, SPECT или PET.

Как упоминалось ранее, aPL может присутствовать у здоровых людей. Распространенность aPL у здоровых детей может достигать 11% -28%. Кроме того, исследования здоровых пожилых людей свидетельствуют о том, что титры aPL могут увеличиваться с возрастом. Кроме того, хотя aPL может присутствовать как у пациентов, так и у нелеченных больных , несколько фармакологических методов лечения, включая нейролептический эффект хлорпромазина, были связаны с aCL и LA. Однако aPL, возникающие в результате воздействия лекарственного средства, обычно не связаны с тромботическими событиями / потерей плода и обычно являются изотипом IgM, в отличие от изотипа IgG. В то время как никакая причинно-следственная роль aPL при появлении нейропсихиатрических симптомов не может быть продемонстрирована , семейный анамнез нередко выявляет аналогичные психические расстройства и тромбоза, что подтверждает гипотезу о том, что психопатологические синдромы могут возникать в сочетании с APS. Известно, что родственники пациентов с APS чаще имеют aPL и APS.

В отдельных отчетах описано устранение APS-ассоциированных симптомов, таких как мигрень, деменция или когнитивная дисфункция в ответ на антикоагулянты. Подобные эффекты антикоагулянтной терапии на психопатологические симптомы у пациентов с APS возможны, но не были описаны. Трудно установить точную роль антикоагулянтной терапии на психические расстройства. Психопатологические симптомы из-за органических этиологий, таких как инсульт, дисфункция щитовидной железы и СКВ, часто улучшаются после лечения основного заболевания. Является ли это истинным в APS, остается неизвестным.

Антифосфолипидный синдром

Антифосфолипидный синдром – аутоиммунная патология, в основе которой лежит образование антител к фосфолипидам, являющимся главными липидными компонентами клеточных мембран. Антифосфолипидный синдром может проявляться венозными и артериальными тромбозами, артериальной гипертензией, клапанными пороками сердца, акушерской патологией (привычным невынашиванием беременности, внутриутробной гибелью плода, гестозом), поражением кожи, тромбоцитопенией, гемолитической анемией. Основными диагностическими маркерами антифосфолипидного синдрома являются Ат к кардиолипину и волчаночный антикоагулянт. Лечение антифосфолипидного синдрома сводится к профилактике тромбообразования, назначению антикоагулянтов и антиагрегантов.

  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы антифосфолипидного синдрома
  • Диагностика
  • Лечение антифосфолипидного синдрома
  • Прогноз
  • Цены на лечение

Общие сведения

Антифосфолипидный синдром (АФС) – комплекс нарушений, вызванных аутоиммунной реакцией к фосфолипидным структурам, присутствующим на клеточных мембранах. Заболевание было детально описано английским ревматологом Hughes в 1986 году. Данные об истинной распространенности антифосфолипидного синдрома отсутствуют; известно, что незначительные уровни АТ к фосфолипидам в сыворотке крови обнаруживаются у 2-4% практически здоровых лиц, а высокие титры – у 0,2%. Антифосфолипидный синдром в 5 раз чаще диагностируется среди женщин молодого возраста (20-40 лет), хотя заболеванием могут страдать мужчины и дети (в т. ч. новорожденные). Как мультидисциплинарная проблема, антифосфолипидный синдром (АФС) привлекает внимание специалистов в области ревматологии, акушерства и гинекологии, кардиологии.

Причины

Основополагающие причины развития антифосфолипидного синдрома неизвестны. Между тем, изучены и определены факторы, предрасполагающие к повышению уровня антител к фосфолипидам. Так, транзиторное нарастание антифосфолипидных антител наблюдается на фоне вирусных и бактериальных инфекций (гепатита С, ВИЧ, инфекционного мононуклеоза, малярии, инфекционного эндокардита и др.). Высокие титры антител к фосфолипидам обнаруживаются у пациентов с системной красной волчанкой, ревматоидным артритом, болезнью Шегрена, узелковым периартериитом, аутоиммунной тромбоцитопенической пурпурой.

Гиперпродукция антифосфолипидных антител может отмечаться при злокачественных новообразованиях, приеме лекарственных средств (психотропных препаратов, гормональных контрацептивов и др.), отмене антикоагулянтов. Имеются сведения о генетической предрасположенности к повышенному синтезу антител к фосфолипидам у лиц-носителей антигенов HLA DR4, DR7, DRw53 и у родственников больных антифосфолипидным синдромом. В целом иммунобиологические механизмы развития антифосфолипидного синдрома требуют дальнейшего изучения и уточнения.

В зависимости от структуры и иммуногенности различают «нейтральные» (фосфатидилхолин, фосфатидилэтаноламин) и «отрицательно заряженные» (кардиолипин, фосфатидилсерин, фосфатидилинозитол) фосфолипиды. К классу антифосфолипидных антител, вступающих в реакцию с фосфолипидами, относятся волчаночный антикоагулянт, Ат к кардиолипину, бета2-гликопротеин-1-кофакторзависимые антифосфолипиды и др. Взаимодействуя с фосфолипидами мембран клеток эндотелия сосудов, тромбоцитов, нейтрофилов, антитела вызывают нарушение гемостаза, выражающиеся в склонности к гиперкоагуляции.

Классификация

С учетом этиопатогенеза и течения различают следующие клинико-лабораторные варианты антифосфолипидного синдрома:

  • первичный – связь с каким-либо фоновым заболеванием, способным индуцировать образование антифосфолипидных антител, отсутствует;
  • вторичный – антифосфолипидный синдром развивается на фоне другой аутоиммунной патологии;
  • катастрофический – острая коагулопатия, протекающая с множественными тромбозами внутренних органов;
  • АФЛ-негативный вариант антифосфолипидного синдрома, при котором серологические маркеры заболевания (Ат к кардиолипину и волчаночный антикоагулянт) не определяются.

Симптомы антифосфолипидного синдрома

Согласно современным взглядам, антифосфолипидный синдром представляет собой аутоиммунную тромботическую васкулопатию. При АФС поражение может затрагивать сосуды различного калибра и локализации (капилляры, крупные венозные и артериальные стволы), что обусловливает чрезвычайно разнообразный спектр клинических проявлений, включающий венозные и артериальные тромбозы, акушерскую патологию, неврологические, сердечно-сосудистые, кожные нарушения, тромбоцитопению.

Наиболее частым и типичным признаком антифосфолипидного синдрома являются рецидивирующие венозные тромбозы: тромбоз поверхностных и глубоких вен нижних конечностей, печеночных вен, воротной вены печени, вен сетчатки. У больных с антифосфолипидным синдромом могут возникать повторные эпизоды ТЭЛА, легочная гипертензия, синдром верхней полой вены, синдром Бадда-Киари, надпочечниковая недостаточность. Венозные тромбозы при антифосфолипидном синдроме развиваются в 2 раза чаще артериальных. Среди последних преобладают тромбозы церебральных артерий, приводящие к транзиторным ишемическим атакам и ишемическому инсульту. Прочие неврологические нарушения могут включать мигрень, гиперкинезы, судорожный синдром, нейросенсорную тугоухость, ишемическую нейропатию зрительного нерва, поперечный миелит, деменцию, психические нарушения.

Поражение сердечно-сосудистой системы при антифосфолипидном синдроме сопровождается развитием инфаркта миокарда, внутрисердечного тромбоза, ишемической кардиомиопатии, артериальной гипертензии. Довольно часто отмечается поражение клапанов сердца – от незначительной регургитации, выявляемой с помощью ЭхоКГ, до митрального, аортального, трикуспидального стеноза или недостаточности. В рамках диагностики антифосфолипидного синдрома с сердечными проявлениями требуется проведение дифференциальной диагностики с инфекционным эндокардитом, миксомой сердца.

Почечные проявления могут включать как незначительную протеинурию, так и острую почечную недостаточность. Со стороны органов ЖКТ при антифосфолипидном синдроме встречаются гепатомегалия, желудочно-кишечные кровотечения, окклюзия мезентериальных сосудов, портальная гипертензия, инфаркт селезенки. Типичные поражения кожи и мягких тканей представлены сетчатым ливедо, ладонной и подошвенной эритемой, трофическими язвами, гангреной пальцев; опорно-двигательного аппарата – асептическими некрозами костей (головки бедренной кости). Гематологическими признаками антифосфолипидного синдрома служат тромбоцитопения, гемолитическая анемия, геморрагические осложнения.

У женщин АФС часто выявляется в связи с акушерской патологией: повторным самопроизвольным прерыванием беременности в различные сроки, задержкой внутриутробного развития плода, фетоплацентарной недостаточностью, гестозом, хронической гипоксией плода, преждевременными родами. При ведении беременности у женщин с антифосфолипидным синдромом акушер-гинеколог должен учитывать все возможные риски.

Диагностика

Антифосфолипидный синдром диагностируется на основании клинических (сосудистый тромбоз, отягощенный акушерский анамнез) и лабораторных данных. Основные иммунологические критерии включают выявление в плазме крови средних или высоких титров Ат к кардиолипину класса IgG/IgM и волчаночного антикоагулянта дважды в течение шести недель. Диагноз считается достоверным при сочетании, по меньшей мере, одного основного клинического и лабораторного критерия. Дополнительными лабораторными признаками антифосфолипидного синдрома являются ложноположительная RW, положительная реакция Кумбса, повышение титра антинуклеарного фактора, ревматоидного фактора, криоглобулинов, антител к ДНК. Также показано исследование ОАК, тромбоцитов, биохимического анализа крови, коагулограммы.

Беременные с антифосфолипидным синдромом нуждаются в мониторинге показателей свертывающей системы крови, проведении динамического УЗИ плода и допплерографии маточно-плацентарного кровотока, кардиотографии. Для подтверждения тромбозов внутренних органов выполняется УЗДГ сосудов головы и шеи, сосудов почек, артерий и вен конечностей, глазных сосудов и др. Изменения створок сердечных клапанов выявляются в процессе ЭхоКГ.

Дифференциально-диагностические мероприятия должны быть направлены на исключение ДВС-синдрома, гемолитико-уремического синдрома, тромбоцитопенической пурпуры и др. Учитывая полиорганность поражения, диагностика и лечение антифосфолипидного синдрома требуют объединения усилий врачей различных специальностей: ревматологов, кардиологов, неврологов, акушеров-гинекологов и др.

Лечение антифосфолипидного синдрома

Основной целью терапии антифосфолипидного синдрома служит предотвращение тромбоэмболических осложнений. Режимные моменты предусматривают умеренную физическую активность, отказ от долгого нахождения в неподвижном состоянии, занятий травматичными видами спорта и длительных авиаперелетов. Женщинам с антифосфолипидным синдромом не следует назначать пероральные контрацептивы, а перед планированием беременности необходимо обязательно обратиться к акушеру-гинекологу. Беременным пациенткам в течение всего периода гестации показан прием малых доз глюкокортикоидов и антиагрегантов, введение иммуноглобулина, инъекции гепарина под контролем показателей гемостазиограммы.

Медикаментозная терапия при антифосфолипидном синдроме может включать назначение непрямых антикоагулянтов (варфарина), прямых антикоагулянтов (гепарина, надропарина кальция, эноксапарина натрия), антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты, дипиридамола, пентоксифиллина). Профилактическая антикоагулянтная или антиагрегантная терапия большинству больных с антифосфолипидным синдромом проводится длительно, а иногда пожизненно. При катастрофической форме антифосфолипидного синдрома показано назначение высоких доз глюкокортикоидов и антикоагулянтов, проведение сеансов плазмафереза, переливание свежезамороженной плазмы и т. д.

Прогноз

Своевременная диагностика и профилактическая терапия позволяют избежать развития и рецидивирования тромбозов, а также надеяться на благоприятный исход беременности и родов. При вторичном антифосфолипидном синдроме важным представляется контроль за течением основной патологии, профилактика инфекций. Прогностически неблагоприятными факторами служат сочетание антифосфолипидного синдрома с СКВ, тромбоцитопения, быстрое нарастание титра Ат к кардиолипину, стойкая артериальная гипертензия. Все пациенты с диагнозом «антифосфолипидный синдром» должны находиться под наблюдением ревматолога с периодическим контролем серологических маркеров заболевания и показателей гемостазиограммы.

Оцените статью
Добавить комментарий