Какой доступ при лапароскопической холецистэктомии? методика

Подготовка и ход холецистэктомии

Желчный пузырь в нормальном состоянии необходим как часть процесса пищеварения. Когда пища поступает в организм, из пузыря выделяется желчь, помогающая переварить продукты. Если функционирование желчного пузыря нарушено, орган становится источником дополнительных заболеваний, ухудшая состояние пациента. Протокол, которым пользуются японские врачи, включает интенсивное медикаментозное лечение, однако оно часто недейственное. В таком случае показано хирургическое вмешательство.

Холецистэктомия – удаление желчного пузыря хирургическим путём. Операция избавляет от симптомов, вызванных патологическим состоянием. Наиболее эффективна холецистэктомия на ранних стадиях болезни. В целом, процедура не влияет на пищеварение. Организму потребуется привыкнуть к изменениям в процессе, после операции несколько месяцев необходимо соблюдать диету. По истечении периода восстановления пациент избавляется от симптомов.

Основное показание для холецистэктомии – осложнения, связанные с наличием камней в желчном пузыре. Врач может назначить удаление в связи с другими причинами:

Лапароскопическая холецистэктомия при выраженном спаечном процессе (конкремент 5,5 см, объём содержимого 400 мл)

Автор: Пучков К. В.

Лапароскопическая холецистэктомия при выраженном спаечном процессе (конкремент 5,5 см, объём содержимого 400 мл).
Оперирует профессор К. В. Пучков (2018 г).

В фильме показана техника лапароскопической холецистэктомии при хроническом калькулезном холецистите и выраженном спаечном процессе. Размер жёлчного пузыря 22×4 см (объем 300 мл), размеры камня 5,5 см. Показана техника выделения желчного пузыря из спаек с помощью 5 мм инструмента (LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN) и монополярного электрода. Свободным от спаечного процесса было только дно желчного пузыря. Далее выполнялось тщательное выделение пузырного протока и артерии 5 мм монополярным крючком и инструментом mini retract COVIDIEN и клипирование этих структур 10 мм аппликатором Aesculap DS титановыми клипсами с защелкой. Удаленный желчный пузырь извлекается из брюшной полости в пластиковом контейнере.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти


Автор: Пучков К. В.

Показания к вмешательству

Конечно, в первую очередь это – осложнения: перитонит, гангренозный холецистит, или перфорация стенки пузыря. В данном случае хирурги будут выполнять классический разрез, или лапаротомию, и работать, как это говорится в широком доступе. Это будет вызвана необходимостью расширения области оперативного вмешательства, наложения дренажей, промывания полостей антисепческими растворами.

В том же случае, если операция холецистэктомии будет проводиться в обычном режиме, то используется лапароскопическая техника. Также показанием к холецистэктомии является калькулезный холецистит, или желчнокаменная болезнь, а также бессимптомное камненосительство.

Поэтому в том случае, если вы хотите, чтобы вам проводилась операция без разрезов, то не нужно запускать вашу болезнь, оперироваться в плановом порядке. А как можно провести операцию без разрезов? Это — лапароскопия, операция по удалению желчного пузыря с помощью особой техники.


Лапароскопическая холецистэктомия, для успешного ее проведения, выполняется под руководством трех специалистов хирургической области, один и специалистов проводит все манипуляции, в два других выполняют роль ассистентов. На операции присутствует медсестра.

Амоксициллин

Быстро и хорошо абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Степень и скорость всасывания не зависят от приемов пищи. Кислая среда желудка не оказывает разрушающего воздействия. Абсолютная биодоступность носит дозозависимый характер и составляет 75–90%.

После однократного приема дозы 500 мг Cmax составляет 6–11 мг/л и отмечается через 1–2 ч. С белками плазмы связывается 17%.

Амоксициллин проникает через гистогематические барьеры, за исключением неизмененного гематоэнцефалического. Хорошо распределяется в тканях: в высоких концентрациях образуется в плазме крови, плевральной и перитонеальной жидкостях, бронхиальном секрете (в гнойном бронхиальном секрете распределение слабое), мокроте, ткани легкого, моче, слизистой оболочке кишечника, желчном пузыре (при нормальной функции печени), жировой ткани, кости, жидкости среднего уха (при его воспалении), содержимом кожных волдырей, предстательной железе, женских половых органах. Проникает через плаценту, в небольших количествах – в грудное молоко. В случае увеличения дозы амоксициллина отмечается пропорциональное увеличение концентрации в тканях и органах. Содержание в желчи в 2–4 выше, чем в плазме. Концентрация амоксициллина в амниотической жидкости и сосудах пуповины составляет 25–30% от концентрации в плазме крови беременной женщины. В небольших количествах амоксициллин выделяется с грудным молоком.

Читайте также:  Ацикловир - инструкция, показания, способ применения мази

Препарат плохо проникает через гематоэнцефалический барьер. У пациентов с менингитом (воспалением мозговых оболочек) концентрация вещества в спинномозговой жидкости составляет приблизительно 20% от плазменного уровня.

Биотрансформации подвергается примерно 7–25% дозы амоксициллина, вследствие чего образуется неактивная пеницилловая кислота.

Выводится: печенью – 10–20%, почками – 50–70% преимущественно в неизмененном виде путем канальцевой секреции (80%) и клубочковой фильтрации (20%). Т½ составляет 1–1,5 ч. У пациентов с нарушением почечной функции [клиренс креатинина (КК) меньше 15 мл/мин] Т½ увеличивается до 5–20 ч. Препарат выводится при гемодиализе.

Быстро и хорошо абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Степень и скорость всасывания не зависят от приемов пищи. Кислая среда желудка не оказывает разрушающего воздействия. Абсолютная биодоступность носит дозозависимый характер и составляет 75–90%.

Состав

Кларитромицин, таблетки, покрытые пленочной оболочкой 500 мг:

Одна таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит:

действующее вещество: кларитромицин 500 мг;

вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая 31,5 мг, крахмал кукурузный 8,9 мг, сорбиновая кислота 1,1 мг, сорбитана олеат 2 мг, повидон 30 мг, кремния диоксид коллоидный 8 мг, магния стеарат 11 мг, тальк 24 мг, кроскармеллоза натрия 55 мг, стеариновая кислота 20 мг;

состав пленочной оболочки: гипромеллоза 20,65 мг, титана диоксид (Е171) 4,75 мг, пропиленгликоль 3,2 мг, краситель хинолиновый желтый (Е104) 0,195 мг, ароматизатор ванильный 1,2 мг.

Амоксициллин, капсулы 500 мг:

Одна капсула содержит:

действующее вещество: амоксициллин 500 мг (в виде амоксициллина тригидрата 588 мг);

вспомогательные вещества: магния стеарат 5 мг, тальк 8 мг, натрия лаурилсульфат 3 мг;

состав оболочки капсулы:

  • крышечка – пропилпарагидроксибензоат 0,2 мг, метилпарагидроксибензоат 0,8 мг, вода 14-15 мг, желатин q . s ., титана диоксид (Е171) 0,8132 мг, краситель бриллиантовый голубой (Е133) 0,0062 мг, краситель солнечный закат желтый (Е110) 0,0495 мг;
  • корпус – пропилпарагидроксибензоат 0,2 мг, метилпарагидроксибензоат 0,8 мг, вода 14-15 мг, желатин q . s ., титана диоксид (Е171) 1,6266 мг, краситель железа оксид желтый (Е172) 0,9999 мг;

состав чернил черных: этанол 29-33 %, изопропанол 9-12 %, бутанол 4-7 %, шеллак 24-28 %, краситель железа оксид черный (Е172) 24-28 %, аммиак водный 1-3 %, пропиленгликоль 0,5-2 %.

Лансопразол, капсулы кишечнорастворимые 30 мг:

Одна капсула кишечнорастворимая содержит:

действующее вещество: лансопразол 30 мг;

вспомогательные вещества: маннитол 41,11 мг, сахароза 123,22 мг, повидон 1,09 мг, микросферы из сахарозы 38,19 мг, натрия гидрофосфат 2,08 мг, кармеллоза кальция 10,41 мг, магния гидроксикарбонат 5,3 мг, полисорбат 80 0,99 мг, гипромеллоза 25,58 мг, титана диоксид (Е171) 2,19 мг, метилакриловой кислоты сополимер (тип А) 65,78 мг, тальк 8,77 мг, диэтилфталат 8,11 мг, натрия гидроксид 0,44 мг;

состав оболочки капсулы:

  • корпус – желатин 38,9575 мг, натрия лаурилсульфат 0,0376 мг, пропилпарагидроксибензоат 0,376 мг, метилпарагидроксибензоат 0,094 мг, титана диоксид (Е171) 0,712 мг, краситель пунцовый [Понсо 4 R ] (Е124) 0,0078 мг, вода 6,815 мг;
  • крышечка – желатин 24,0376 мг, натрия лаурилсульфат 0,0232 мг, пропилпарагидроксибензоат 0,058 мг, метилпарагидроксибензоат 0,232 мг, титана диоксид (Е171) 0,4393 мг, краситель пунцовый [Понсо 4 R ] (Е124) 0,0048 мг, вода 4,205 мг;
Читайте также:  Кокосовое масло для похудения и вы снова королева пляжа

состав чернил черных: этанол 29-33 %, изопропанол 9-12 %, бутанол 4-7%, шеллак 24-28%, краситель железа оксид черный (Е172) 24-28%, аммиак водный 1-3%, пропиленгликоль 0,5-2%.

Кларитромицин, таблетки, покрытые пленочной оболочкой 500 мг:

Передозировка и побочные эффекты

Превышение дозировки чревато сильным ухудшением самочувствия пациента и возникновением следующих симптомов:

  • абдоминальная боль;
  • спутанность сознания;
  • расстройства стула;
  • кристаллургия;
  • рвотные позывы;
  • снижение аппетита;
  • нарушение водно-электролитного баланса.

В случае соблюдения дозировочного режима Ланцид Кит вызывает кратковременные побочные реакции, к которым относятся:

  • дезориентация;
  • головокружение;
  • головные боли;
  • изменение вкуса;
  • тремор;
  • быстрая утомляемость;
  • диспепсия;
  • отрыжка;
  • вздутие живота;
  • повышенное потоотделение;
  • сухость во рту;
  • кожные высыпания.

Из-за приема антибиотиков возможно снижение резистентности организма и, как результат, развитие грибковых инфекций. При длительном использовании комбинированного средства наблюдаются нарушения со стороны эндокринной и иммунной систем.

Антихеликобактерные таблетки и капсулы не назначаются при гиперчувствительности к блокатору протонной помпы, а также антибиотикам пенициллинового и макролидного ряда. К числу абсолютных противопоказаний к приему лекарства относятся:

Форма выпуска

Входят в корпус и крышечку: желатин, натрия лаурилсульфат, пропилпарагидроксибензоат, метилпарагидроксибензоат, диоксид титана, вода. В зависимости от дозировки отличаются красители: 15 мг — использован бриллиантовый голубой краситель, хинолиновый желтый краситель; 30 мг — пунцовый краситель (Понсо 4R).

Аналоги Ланцида

Ланцид и его аналог Ланцид Кит используют при лечении хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, в частности, язвенной болезни желудка. Действие: снижение секреции желудочного сока.

Стоимость препарата за упаковку в 30 капсул варьируется в пределах 230–250 рублей. Некоторым людям лекарство не по карману, поэтому граждане отдают предпочтения заменителям. Однако перед употреблением других лекарств нужно проконсультироваться с врачом.

Стоимость препарата за упаковку в 30 капсул варьируется в пределах 230–250 рублей. Некоторым людям лекарство не по карману, поэтому граждане отдают предпочтения заменителям. Однако перед употреблением других лекарств нужно проконсультироваться с врачом.

Показания к применению

Комбинация лекарств используется для лечения пациентов с кислотно-индуцированными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки. Обязательным условием является то, что бактерия Helicobacter pylori была обнаружена с помощью лабораторных исследований, что считается причиной заболевания. Терапия преследует две цели: уничтожить микроб (эрадикацию) и предотвратить появление язв желудка и двенадцатиперстной кишки, вызванных этим патогеном.

Общие побочные эффекты:

Отзывы пациентов и врачей о препарате Ланцид и Ланцид Кит

Лечение язвенной болезни варьируется в зависимости от анамнеза и индивидуальных симптомов. По современным медицинским протоколам лечение стабильного пациента с хронической язвой проводится пероральными препаратами. А вот при развитии кровоизлияний назначается хирургическое вмешательство.

Многочисленные отзывы о препарате Ланцид Кит говорят о том, что лекарство достаточно часто назначается гастроэнтерологами. Благодаря тому, что в одной упаковке собрано 3 разных типа препаратов, обеспечивается комплексная борьба с H. Pylori. Доступен для приобретения и монопрепарат Ланцид, основным компонентом которого является лансопразол. Лекарство можно применять в период обострения язвенной болезни.

Артюшкина Полина Романовна, 30 лет

Показания к применению

– язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (лечение и эрадикационная терапия инфекции Helicobacter pylori).

– одновременный прием кларитромицина с ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы (статинами), которые в значительной степени метаболизируются изоферментом CYP3A4 (ловастатин, симвастатин), в связи с повышением риска миопатии, включая рабдомиолиз;

Фармакология

Ланцид выступает специфическим ингибитором протонного насоса. Его метаболизм проходит в клетках желудка париетальных до образования сульфаномидных производных активного состояния, что в свою очередь имеют способность к инактивации. В результате блокируется заключительный этап образования кислоты хлористоводородной, снижается секреция как базальная, так и стимулированная, невзирая на то какова природа предмета раздражения. Также лансопразол имея высокую степень лиофильности способен к легкому проникновению в желудочные париетальные клетки чтобы, сконцентрировавшись способствовать повышению оксигенации слизистых желудка и увеличению гидрокарбонатной секреции, что служит осуществлением действия цитопротекторного.

Читайте также:  Как разводить масляный хлорофиллипт для полоскания горла

Следует отметить, что скорость ингибирования, как и его степень, имеют прямую зависимость от дозы принятого препарата. Уровень кислотности стремится к увеличению уже через один или два часа после того как был осуществлен прием капсулы концентрацией 15 миллиграмм и через два или три часа при приеме 30 миллиграмм лансопразола при этом торможение секреции кислоты хлористоводородной может составить более 95 процентов.

На моторику пищеварительного тракта препарат влияния не оказывает.

В первые дни лечения подавляющий эффект возрастает и удерживается на достигнутом уровне около сорока часов. Затем в течение нескольких дней после отмены лекарства активность секреторная приходит в норму.

У пациентов страдающих синдромом Золлингера-Эллисона отмечается более продолжительное действие препарата.

Препарат благоприятствует образованию специфических антител к бактерии хеликобактер, что подавляет рост патогенов и способствует повышению активности против них других медикаментов. Также лансопразол значительно увеличивает концентрированность пепсиногена в кровяной сыворотке и способствует угнетению пепсина.

У пациентов страдающих синдромом Золлингера-Эллисона отмечается более продолжительное действие препарата.

Рекомендуемая суточная дозы и курс при различных заболеваниях

  • язвенные дефекты в желудке и двенадцатиперстной кишке и стрессовые язвы: 30 мг с утра, перед едой; курс обычно длится 2-4 недели;
  • различные степени эрозивно-язвенного эзофагита: 30-60 мг; курс обычно длиться 4-8 недели;
  • рефлюкс эзофагит: 30 мг 4 недели;
  • опухолив островковом аппарате поджелудочной железы: дозу необходимо подбирать индивидуально в целях достижения уровня базальной кислотной продукции не более 10 миллимоль/ч;
  • эрадикация Helicobacter pylori — 60 мг, разделенные на 2 приема в комплексе с антибиотиками, например: Кларитромицини Амоксициллин, предположительный курс – 1 неделя;
  • неязвенное несварение: 15-30 мг 2-4 недели.

В аптеке провизор требуют рецепт.

Аналоги по составу и показанию к применению

НазваниеЦена в РоссииЦена в Украине
Орнистат
Пилобакт Омепразол, Кларитромицин, Тинидазол782 руб
Клатинол кларитромицин, лансопразол, тинидазол21 грн
Орнистат Адванс амоксициллин, висмута субцитрат, рабепразол, рифаксимин
Пилобакт АМ Омепразол, Кларитромицин, Амоксициллин880 руб
Бета-Клатинол амоксициллин, кларитромицин, пантопразол379 грн

Вышеуказанный список аналогов лекарств, в котором указаны заменители Ланцид Кит, является наиболее подходящим, поскольку имеют одинаковый состав действующих веществ и совпадают по показанию к применению

Вышеуказанный список аналогов лекарств, в котором указаны заменители Ланцид Кит, является наиболее подходящим, поскольку имеют одинаковый состав действующих веществ и совпадают по показанию к применению

Как хранить лекарство

Срок годности препарата “Ланцид” составляет 2 года с момента выпуска. Хранить это лекарство, конечно, нужно правильно. Держать коробку с капсулами следует в защищенном от света, сухом месте. Разумеется, хранить этот препарат, как и любой другой, нужно таким образом, чтобы до него не смогли добраться дети или же животные.

Выпускают это лекарство многие фармакологические компании. Но в Россию оно чаще всего поставляется из Индии. В большинстве случаев из этой страны привозят довольно-таки качественный « Ланцид». Производитель Micro Labs , к примеру, подходит к изготовлению этого лекарства достаточно ответственно. Занимаются выпуском препарата «Ланцид» и такие известные индийские фармакологические фирмы, как «Доктор Риддс» и BROWN & BURK PHARMACEUTICAL LTD. О поставляемом ими в аптеки РФ лекарстве имеются также в основном только неплохие отзывы.

Добавить комментарий