Легочное кровотечение: неотложная помощь, причины, симптомы, алгоритм действий

Первая помощь при лёгочном кровотечении

Лёгочное кровотечение – это выделение крови лёгочными или бронхиальными сосудиками с последующим её выводом через дыхательные пути. Данное состояние может быть спровоцировано различными заболеваниями дыхательных органов. Оно представляет опасность не только для здоровья, но и для жизни человека, поэтому требует оказания помощи. Неотложная помощь при лёгочном кровотечении должна оказываться как можно скорее, только в этом случае прогноз для больного может быть благоприятным.

Чтобы определить лёгочное кровотечение, следует знать его признаки. Основные симптомы этого патологического состояния выглядят так:

Виды кровопотерь

Источник кровоизлияния может располагаться в разных отелах дыхательной системы. К ним относятся лёгкие, бронхи, трахеальный просвет и область голосовых связок. Интенсивность кровохарканья связана с видом патологии, её локализацией.

По статистике одним из частых осложнений является выброс сгустков из артерий бронхов. Они имеют большую развитость и моментально реагируют на появление любого воспалительного процесса. Кровь выделяется при кашле, в мокроте заметны прожилки.

При деструкции лёгочной ткани, связанной с травмой грудной клетки, поражаются артерии и вены в лёгких. Артериальное давление повышается, а свёртываемость нарушается. Профузное кровотечение имеет вид струи, выделяется при кашле в жидком виде. Сгустки отсутствуют.


При обнаружении симптомов для больного следует провести неотложную помощь при легочном кровотечении как можно быстрее:

Алгоритмы диагностики и лечения легочных кровотечений

Частота легочных кровотечений составляет 1—4% от общего количества кровотечений, при этом летальность от этого осложнения достигает 50—80%. Летальные исходы при легочном кровотечении (ЛК) даже при небольшом его объеме обусловлены, главным образом, не кровопотерей, а асфиксией.

Причинами ЛК могут быть десятки заболеваний различных органов и систем. Если степень ЛК можно предположить, основываясь на клинических методах обследования, то диагностика причины ЛК всегда вызывает большие сложности. В отечественной и зарубежной литературе существует множество различных классификаций ЛК, учитывающих как их интенсивность, так и объем, а также реакцию организма на кровопотерю.

В зависимости от интенсивности выделяют следующие степени ЛК:

1 степень — кровохарканье:

  • 1а — 50 мл/сутки;
  • 1б — 50-200 мл/сутки;
  • 1в — 200-500 мл/сутки.

2 степень — массивное легочное кровотечение:

  • 2а — 30-200 мл/ч;
  • 2б — 200-500 мл/ч.

3 степень — профузное легочное кровотечение:

  • 3а — 100 мл одномоментно;
  • 3б — более 100 мл одномоментно + обструкция трахео-бронхиального дерева, асфиксия.

В зависимости от объема выделяют:

  • малое легочное кровотечение — от 50 до 100 мл/сутки;
  • среднее легочное кровотечение — от 100 до 500 мл/ сутки;
  • тяжелое легочное кровотечение более 500 мл/сутки;
  • особо тяжелое — обильное легочное кровотечение более 500 мл, возникающее одномоментно или в течение короткого промежутка времени.

Важное практическое значение имеет классификация, учитывающая не только количественные критерии кровопотери, но и реакцию организма на нее:

I степень кровотечения — кровопотеря до 300 мл/сутки (крови с кашлем в сутки):

  1. Однократное:
  • скрытое;
  • явное.
  1. Многократное:
  • скрытое;
  • явное.

II степень кровотечения — кровопотеря до 700 мл/сутки:

  1. Однократное:
  • со снижением АД и гемоглобина;
  • без снижения АД и гемоглобина.
  1. Многократное:
  • со снижением АД гемоглобина;
  • без снижения АД и гемоглобина.

III степень кровотечения — кровопотеря свыше 700 мл/ сутки:

  • Массивное легочное кровотечение — при этом учитывают одно- или многократность повторения эпизодов выделения крови, изменения артериального давления, лейкоцитарной формулы крови.
  • Молниеносное легочное кровотечение с летальным исходом — обильное (более 500 мл), возникающее одномоментно или в течение короткого промежутка времени.

В зависимости от клинических вариантов течения легочных кровотечений выделяют:

  • асфиксическое (молниеносное) кровотечение;
  • непрерывное или ложно рецидивирующее кровотечение;
  • нарастающее кровотечение;
  • состоявшееся (закончившееся) легочное кровотечение;
  • рецидивирующее легочное кровотечение.

Установить изначальный вариант ЛК достаточно трудно, так как они легко трансформируются друг в друга особенно на фоне многокомпонентной гемостатической терапии. При торпидно протекающих хронических изменениях в легких кровохарканья, малые легочные кровотечения, даже повторные, как правило, редко непосредственно угрожают жизни больных на протяжении ряда недель и даже месяцев. Наиболее опасно для жизни больных усиление темпа и интенсивности легочного кровотечения.

Патогенез возникающих вследствие ЛК нарушений, в первую очередь, связан с аспирацией и нарушением проходимости дыхательных путей излившейся и свернувшейся кровью, а также с гиповолемией и анемией, возникающих при острой и хронической кровопотере, хотя это обстоятельство не всегда принимается во внимание.

Основными факторами патогенеза легочного кровотечения являются:

  1. Морфологические (сосудистые);
  2. Гемодинамические;
  3. Коагулопатические.

Сущность морфологических факторов заключается в том, что в зонах хронического воспаления и пневмосклероза формируются тонкостенные сосудистые сплетения, напоминающие гемангиомы, стенки которых не содержат эластических волокон. Эти сплетения легко разрываются при повышении артериального давления и резких перепадах внутригрудного давления. Важное значение имеет и непосредственное поражение воспалительным или опухолевым процессом стенок сосудов, в результате чего развиваются аррозивные кровотечения.

Читайте также:  Кортизол: норма у женщин по возрасту, таблица, причина изменений

Гемодинамический фактор выражается в наличии при различных заболеваниях легких и сердца повышенного в 3—5 раз выше нормы давления в малом круге кровообращения, а также подъемов в силу различных причин артериального давления, которые приводят к разрыву измененной стенки сосуда. Легочная гипертензия является важнейшим негативным фактором для больного с легочным кровотечением.

Нарушения свертывающей системы крови проявляются в первоначальной гиперкоагуляции с последующим длительным повышением активности фибринолитических факторов. Это препятствует образованию полноценного тромба в дефекте сосуда и становится одним из дополнительных факторов, определяющих своеобразную готовность организма больного к рецидиву кровотечения.

Таким образом, легочные кровотечения, могут формировать целую систему порочных кругов взаимного отягощения. Поэтому оказание помощи больным с ЛК должно осуществляться только в условиях стационаров, где имеются возможности использования современных методов диагностики, консервативного и хирургического лечения этого крайне тяжелого осложнения различных заболеваний и травм.

Клиническая картина легочного кровотечения состоит из симптомокомплекса общей кровопотери, признаков наружного кровотечения и проявлений легочно-сердечной недостаточности, обусловленной как основным заболеванием, явившимся причиной кровотечения, так и обструкцией трахеобронхиального дерева излившейся кровью.

Почти всегда из анамнеза этих больных удается выяснить наличие существовавшего легочного заболевания (острые или хронические гнойные заболевания, туберкулез легких, бронхоэктатическая болезнь). Однако возможны случаи, когда легочное кровотечение является первым проявлением основного заболевания.

Необходимо отметить, что возможной причиной кровохарканья и ЛК, особенно у пациентов старшей возрастной группы, является опухоль легкого. На втором месте по частоте стоит бронхоэктатическая болезнь и хронический атрофический бронхит. Остальные заболевания, при которых наблюдаются ЛК (туберкулезные каверны, абсцесс легкого, аневризма легочного сосуда, ранение или травма легкого и др.), в практической работе встречаются значительно реже.

При этом общепринятые, физикальные приемы врачебного обследования часто дают возможность получить весьма важную информацию, во многом определяющую содержание, последовательность и объем проведения более сложных, специальных инструментальных исследований.

Наиболее информативным методом исследования диагностики ЛК является эндоскопический, позволяющий не только установить сам факт ЛК и его вероятный источник, но и осуществить весь комплекс мероприятий, направленных на остановку кровотечения.

Рентгенологические исследования (рентгеноскопия, рентгенография, компьютерная томография) позволяют лишь выявить наличие в легочной ткани патологического процесса, являющегося возможной причиной ЛК. Для уточнения источника кровотечения используют также ангиопульмонографию или селективную ангиографию бронхиальных артерий. Данные рентгенологического обследования дают возможность выявить характер изменений в легких, установить источник кровотечения и его местоположение в 65— 75% наблюдений. На рентгенограммах можно увидеть опухолевый узел, каверны, ателектаз, тени инфильтратов, мицетомы.

Однако нередко у больных с легочным кровотечением никакой патологии при рентгенологическом исследовании не выявляется. В этих случаях важную роль играет КТ органов грудной клетки, которая оказывает существенную помощь в диагностике, позволяя выявить наличие опухолевых образований как в легочной ткани, так и в просвете верхних дыхательных путей, деструктивные изменения в легочной ткани, а также бронхоэктазии, патологию лимфатических узлов средостения и их взаимосвязь с бронхиальной стенкой, состояние сосудов малого и большого круга кровообращения.

В диагностическом плане для своевременного и правильного оказания помощи больным с ЛК необходимо:

  • установить сам факт легочного кровотечения, т.е. провести дифференциальную диагностику между легочным и желудочно-кишечным кровотечением, кровотечением при за-болеваниях ЛОР-органов и при заболеваниях полости рта;
  • установить локализацию и источник легочного кровотечения;
  • установить возможный характер и распространенность патологического процесса в легких;
  • оценить объем кровопотери и степень гиповолемии;
  • провести анализ основных биохимических показателей и коагулограмму.

Все лечебно-диагностические мероприятия должны быть направлены на остановку легочного кровотечения, стабилизацию состояния больного и выигрыш во времени для решения вопроса о дальнейшей тактике. При этом диапазон выбора лечебной тактики довольно широк: от консервативного лечения, временной остановки легочного кровотечения на период, достаточный для выведения больных из тяжелого состояния, диагностики основного заболевания и подготовки к радикальной хирургической операции до экстренного, в неотложном порядке устранения этого осложнения.

Это требует комплексного многоуровневого подхода к диагностике, лечению и профилактике ЛК с учетом их этиологии и патогенеза в условиях специализированных отделений. При этом тактика ведения больного и лечебно-диагностический алгоритм должен соответствовать степени ЛК и состоянию пациента.

В случае массивного ЛК больной должен быть немедленно госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии, где ему проводят весь комплекс лечебно-диагностических мероприятий.

Основными принципами лечения ЛК в этих случаях являются:

  1. Предупреждение асфиксии:
  • Восстановление проходимости дыхательных путей, в том числе интубация трахеи, аспирация излившейся крови.
  • Возвышенное положение тела.
  • Положение больного на больном боку.
  • Нормализация газообмена: оксигенотерапия при ги-поксемии (РО2

    • малое легочное кровотечение — от 50 до 100 мл/сутки;
    • среднее легочное кровотечение — от 100 до 500 мл/ сутки;
    • тяжелое легочное кровотечение более 500 мл/сутки;
    • особо тяжелое — обильное легочное кровотечение более 500 мл, возникающее одномоментно или в течение короткого промежутка времени.

    Терапевтическое действие и состав Легалона

    Расторопша пятнистая – трава, которая широко использовалась еще с незапамятных времен. Ее применяли при пищеварительных расстройствах, появлении горечи во рту, сильных болях в абдоминальной области.

    В состав Легалона входит 70 или 140 мг экстракта расторопши пятнистой. Еще в капсулах и драже содержатся вспомогательные компоненты, в числе которых красный оксид, диоксид титана, желатин, черный оксид, повидон, полисорбат 80, маннитол. Терапевтический эффект Легалона основан на возможности изомеров силимарина оказывать антиоксидантное действие.

    • Подавляет процессы перекисного окисления липидов. За счет этого, удается предупредить разрушительные процессы в гепатоцитах и ускорить регенерацию поврежденных тканей.
    • Оказывает антиоксидантное действие. Легалон связывается со свободными радикалами, и нейтрализует их отрицательное воздействие на клетки печени.
    • Оказывает мембраностабилизирующее действие.
    • Стимулирует выработку фосфолипидов и белков.
    • Не допускает проникновения ядов, продуктов распада алкоголя и различных лекарственных метаболитов в клетки печени.
    • Ингибирует синтез простагландинов – элементов, которые ответственны за развитие различных воспалительных процессов.
    • Приводит в порядок уровень активности печеночных ферментов.
    • Улучшает общее состояние пациента. После прохождения терапевтического курса у человека пропадают диспепсические расстройства, боли в области правого подреберья, синдром желтухи и другие симптомы, присущие заболеваниям гепатобилиарной системы.
    • Положительно сказывается на липидном обмене. Под воздействием расторопши снижается уровень липопротеидов низкой плотности (плохого холестерина). Еще силимарин снижает насыщенность желчи холестерином, благодаря чему стабилизируется индекс литогенности и падает вероятность развития желчнокаменной болезни.
    • Стимулирует выработку желчи и стабилизирует ее пассаж по желчным протокам. Под воздействием препарата также происходит купирование застойных процессов.
    • Тормозит развитие цирроза у людей с фиброзом.

    Исследования показали, что выведение метаболитов осуществляется преимущественно с желчью. Эффект кумуляции у Легалона отсутствует.

    В состав Легалона входит 70 или 140 мг экстракта расторопши пятнистой. Еще в капсулах и драже содержатся вспомогательные компоненты, в числе которых красный оксид, диоксид титана, желатин, черный оксид, повидон, полисорбат 80, маннитол. Терапевтический эффект Легалона основан на возможности изомеров силимарина оказывать антиоксидантное действие.

    Побочные эффекты Легалона

    Препарат прекрасно переносится больными. Из побочных эффектов Легалона известно только небольшое послабляющее действие, которое встречается достаточно редко.

    Повышенная чувствительность к компонентам препарата.

    Фармакокинетика

    Основным компонентом силимарина является силибинин. При приеме внутрь силибинин быстро растворяется и поступает в кишечник, затем через систему воротной вены 85% его поступает в печень и избирательно распределяется в гепатоцитах, где метаболизируется путем конъюгации. До 80% активного вещества при первом прохождении через печень выделяется с желчью в соединении с глюкуронидами и сульфатами. Вследствие деконъюгации в кишечнике до 40% силибинина, выделившегося с желчью, реабсорбируется и вступает в энтерогепатическую циркуляцию, T1/2 составляет 6,3 ч. Биодоступность препарата Легалон ® 140 составляет 85%.

    При приеме расторопши пятнистой плодов экстракта в терапевтических дозах (140 мг силимарина 3 раза в сутки) уровень силибинина в желчи одинаковый после приема повторных доз и после приема однократной дозы. Результаты показали, что силибинин не кумулирует в организме.

    После многоразового приема силимарина внутрь по 140 мг 3 раза в сутки достигается стабильный уровень выделения с желчью.

    Комплексная терапия хронических воспалительных заболеваний печени, цирроза печени и токсических поражений печени (вызванных токсичными для печени веществами).

    Сроки и условия хранения

    Хранить при температуре до 30 °C в недоступном для детей месте.

    Срок годности – 5 лет.

    Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

    Упаковка

    По 10 капсул в ПВХ/Ал блистере; 2, 3 или 6 блистеров в картонной пачке вместе с инструкцией по применению.

    Фармакодинамические свойства

    Легалон: состав и форма выпуска

    В состав препарата в качестве действующего компонента входит экстракт расторопши пятнистой, которая содержит большое количество силимарина.

    В лекарственном препарате представлен силимарин в виде смеси флавоноидных изомерных соединений: силибинина, силикристина и силидианина.

    Силимарин является натуральным гепатопротектором, который способствует ускоренной регенерации клеток печени и защищает их от воздействия никотина и этилового спирта.

    Силимарин снижает количество билирубина в крови, активизирует отток жёлчи, стимулирует образование липидов и белковых соединений. Активное вещество тормозит образование в организме простагландинов, участвующих в воспалительных процессах.

    Силимарин активно участвует в окислении холестериновых бляшек.

    Также в состав лекарственного средства входят вспомогательные вещества: маннитол, повидон, полисорбат, стеарат магния, карбоксиметилкрахмал натрия.

    Оболочка капсулы состоит из желатиновых добавок, диоксида титана и оксида железа.

    В аптеках лекарственное средство продаётся в форме капсул, внутри которых находится сухой растительный экстракт плодов расторопши. Так, в состав Легалон 140 входит 140 мг активного вещества, Легалон 70 содержит 70 мг силимарина, Легалон 35 — 35 мг действующего компонента.

    Недавно на рынке был представлен лекарственный препарат Легалон СИЛ для внутривенного применения и Легалон суспензия, используемая при поражении печении в результате отравления ядовитыми грибами.


    Силимарин снижает количество билирубина в крови, активизирует отток жёлчи, стимулирует образование липидов и белковых соединений. Активное вещество тормозит образование в организме простагландинов, участвующих в воспалительных процессах.

    Легалон

    Средство растительного происхождения. Главным является гепатопротекторный эффект. Флаволигнаны, в т.ч. силибин, дегидросилибин, изосилибин, силимарин, дегидросилимарин, силихристин, тасифолин (2.8-3.8%) стабилизируют лизосомальные и клеточные мембраны, предотвращая выход из клеток ферментов. Взаимодействуют со свободными радикалами и ингибируют процессы перекисного окисления липидов. Благодаря антиоксидантному действию тормозят проникновение в клетки печени различных токсинов (в т.ч. хлорированных углеводородов, альфа-аманитина бледной поганки, нитрозоаминов). Силибин, силимарин и их производные стимулируют специфическую РНК-полимеразу А, в результате этого активизируется синтез белков и фосфолипидов в гепатоцитах, ускоряются процессы регенерации и детоксикации в печени.

    Легалон: инструкция по применению и для чего он нужен, цена, отзывы, аналоги

    Легалон относится к гепатопротекторам. Это растительное лекарственное средство. Применяется препарат для профилактики и лечения токсических поражений печени. Выпускается он компанией Меда Фарма, Германия.

    Легалон относится к гепатопротекторам. Это растительное лекарственное средство. Применяется препарат для профилактики и лечения токсических поражений печени. Выпускается он компанией Меда Фарма, Германия.

    Как принимать Легалон 70 и 140 для лечения печени?

    Препарат «Легалон» представляет собой современный высококачественный гепатопротектор немецкого производства. Благодаря натуральному составу, основанному на плодах расторопши, это лекарство универсально и безопасно. Оно назначается пациентам, страдающим воспалительными заболеваниями печени различного генеза. Последние исследования показали, что препараты расторопши не только купируют неприятные симптомы, но и оказывают благотворный эффект на морфологию печени и функциональную деятельность всей гепатобилиарной системы.

    Читайте в статье

    Препарат «Легалон» представляет собой современный высококачественный гепатопротектор немецкого производства. Благодаря натуральному составу, основанному на плодах расторопши, это лекарство универсально и безопасно. Оно назначается пациентам, страдающим воспалительными заболеваниями печени различного генеза. Последние исследования показали, что препараты расторопши не только купируют неприятные симптомы, но и оказывают благотворный эффект на морфологию печени и функциональную деятельность всей гепатобилиарной системы.

    Отзывы пациентов о легалоне 140

    Это неплохой гепатопротектор на основе растения расторопши. У моего близкого родственника был гепатит С и противовирусная терапия была противопоказана по состоянию здоровья. Но так как трансаминазы были постоянно повышены и фиброз уже был во второй степени, то нужно было снижать воспаление. В течение года он пропил два трехмесячных курса “Легалона” по 6 таблеток в день. Трансаминазы на порядок уменьшились, а значит и гибель гепатоцитов с воспалением уменьшились. Особых побочных эффектов не было, переносил препарат хорошо. Да и состав практически натуральный, главный компонент расторопша доказала в клинических исследованиях свое благотворное влияние на печень. После полного курса и физически он стал чувствовать себя лучше. Цена препарата относительно не дорогая.

    В своей практике врача-диетолога, гастроэнтеролога я не ограничиваюсь аптечными препаратами, у которых, порой, низкая дозировка, особенно если это добавка. Использую силимарины большей концентрации, которые есть на рынке Европы и Америки, если пациент не может найти, то удваиваю дозу “Легалона”.

    У меня печень начала болеть из-за неправильно подобранной диеты, так объяснил мне врач. Поэтому для восстановления печени прописал курс “Легалона”. Это гепатопротектор на растительной основе. Побочных эффектов никаких. Самое главное, печень перестала беспокоить, результаты анализов стали намного лучше после всего курса приёма. И плюс по цене недорогой.

    Это неплохой гепатопротектор на основе растения расторопши. У моего близкого родственника был гепатит С и противовирусная терапия была противопоказана по состоянию здоровья. Но так как трансаминазы были постоянно повышены и фиброз уже был во второй степени, то нужно было снижать воспаление. В течение года он пропил два трехмесячных курса “Легалона” по 6 таблеток в день. Трансаминазы на порядок уменьшились, а значит и гибель гепатоцитов с воспалением уменьшились. Особых побочных эффектов не было, переносил препарат хорошо. Да и состав практически натуральный, главный компонент расторопша доказала в клинических исследованиях свое благотворное влияние на печень. После полного курса и физически он стал чувствовать себя лучше. Цена препарата относительно не дорогая.

    Легалон и алкоголь


    Стоимость лекарственного вещества зависит от количества в упаковке:

    Аналоги Легалон

    Аналоги по коду АТХ: Карсил, Силегон, Силибинин, Силимар.

    Не принимайте решение о замене препарата самостоятельно, проконсультируйтесь с врачом.

    Аналоги по коду АТХ: Карсил, Силегон, Силибинин, Силимар.

    Читайте также:  Киста бартолиновой железы при беременности - причины, симптомы
Добавить комментарий