Бурсит плечевого сустава: симптомы и лечение, физкультура, препараты

Лечение бурсита плечевого сустава

  • Лечим плечевой бурсит без НПВС и гормонов
  • Снятие боли в плече уже через 2-3 сеанса!
  • Совмещаем восточные и западные методики

Автор: Грачев Илья Илларионович
Редактор: Ефремов Михаил Михайлович

Дата публикации: 06.10.2014
Дата обновления: 12.11.2020

  • Причины плечевого бурсита
  • Симптомы плечевого бурсита
  • Методы лечения плечевого бурсита
    • Лечение плечевого бурсита в клинике «Парамита»

Заболевание, характеризующееся воспалением околосуставной сумки в области плеча, называется бурсит плечевого сустава. Этот недуг относится болезням опорно-двигательного аппарата. Наиболее часто может встречаться у профессиональных спортсменов и людей, чья работа связана с поднятием тяжестей.

Недуг вызывает сильные боли при вращении конечностью или отведении руки в сторону, поэтому бурсит сложно не заметить. Уже после появления первых симптомов важно начать своевременное и качественное лечение, чтобы не дать заболеванию перейти в хроническую стадию. Обращаясь в нашу клинику, мы сможем быстро решить возникшую проблему.

Причины плечевого бурсита

Основные причины бурсита плечевого сустава – это всевозможные травмы или повреждения тканей. В целом, причины можно разделить на инфекционные и асептические. К часто встречающимся предпосылкам недуга принято относить следующие:

  • Физические перегрузки
  • Аутоиммунные или аллергические заболевания
  • Длительное напряжение сустава также может спровоцировать бурсит
  • Хроническая интоксикация организма при алкоголизме или курении
  • Плечевой артрит любого происхождения

Симптомы плечевого бурсита

Ограниченность движения в суставе и резкие боли – это основные симптомы бурсита плечевого сустава. Человеку становится трудно выполнять привычные действия поврежденной рукой, ограничивается трудоспособность. Другие явные признаки, заметив которые, следует незамедлительно обращаться за квалифицированной медицинской помощью:

  • Болезненность при ощупывании сустава, сопровождающаяся покраснением кожи, а также возникновением заметного отека в области плеча
  • Как следствие защитной реакции организма, бурсит вызывает повышение мышечного тонуса
  • Невозможность выполнять привычные действия поврежденной рукой
  • Общая слабость, локальное повышение температуры

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты

Хондропротекторы что это как выбрать, насколько они эффективны

Методы лечения бурсита плечевого сустава

Качественное лечение бурсита плечевого сустава в клинике «Парамита» основывается на применении наиболее эффективных методов восточной терапии. Для каждого пациента после проведения тщательного обследования доктора клиники разрабатывают индивидуальный комплекс процедур, среди которых наиболее эффективными являются следующие методы:

  1. Иглоукалывание – улучшает общее самочувствие, снимает отек и воспаление
  2. Моксотерапия лечит бурсит путем улучшения питания тканей и ускорения восстановления суставов
  3. Лечебная гимнастика улучшает кровообращение, снимает болезненные ощущения в суставе
  4. Цзю-терапия снимает воспаление, стимулирует кровообращение и питание тканей
  5. Фармакопунктура стимулирует ускоренное заживление тканей, снимает воспаление, укрепляет иммунитет
  6. Вакуумная терапия нацелена на отток лимфы от очага воспаления и снятие таким образом отека тканей.
  7. PRP-терапия – новейший метод стимуляции восстановительных процессов. Применяется для восстановления функций суставов после заболеваний и травм, в том числе, для восстановления функции опорно-двигательного аппарата при бурситах.

Лечение плечевого бурсита в клинике «Парамита»

При появлении первых симптомов заболевания рекомендуем обратиться в клинику. Наши врачи обладают многолетним опытом работы и высокой квалификацией, что позволяет гарантировать лечение бурсита плечевого сустава в быстрые сроки, без применения лекарственных препаратов или хирургического вмешательства.

Мы практикуем индивидуальный подход к каждому пациенту, и помимо устранения болевых симптомов, а также первопричины заболевания, наши специалисты восстановят иммунитет и повысят энергетику пациента, улучшат общее самочувствие, вернут утраченную трудоспособность. Вы навсегда забудете о таком заболевании, как бурсит. Обращаясь в нашу клинику, недуг будет излечен, и болевые ощущения останутся в прошлом.

Каменный бурсит плеча

Известковый бурсит плечевого сустава — это воспалительная патология крупных суставов. В основном это хроническое заболевание. Болезнь поражает плечевой сустав. Сначала воспаление возникает в бурсе (околосуставная сумка). Также повреждаются другие сухожилия мышц располагающихся в этой области.

Воспаление переартикулярной сумки препятствует нормальной циркуляции суставной жидкости, из-за этого ухудшается питание хрящевой ткани. На поздних фазах болезни соли кальция откладываются в тканях сумки сустава и связках мышц зоны плеча. Далее может быть снижение эластичности этих структур, из-за этого подвижность плечевого сустава сокращается. Этот процесс характерен только для сустава плеча, в других суставах это происходит очень редко.

Симптомы

  • Выраженная ноющая боль в поражённом плечевом суставе. Сначала она возникает только при высокоамплитудных движениях в суставе. В далекозашедших случаях боль может быть даже в покое и ночью боль сильнее. Бывает сильная боль, при резком взмахе руками. Болезненно отводить руку назад. Если нет воспаления, то может ощущаться распирание в плечевом суставе.
  • Бывает отёк кожи и её покраснение в области плеча. Может быть, локальное увеличение температуры кожного покрова.
  • Пациента может беспокоить то, что плечевой сустав менее подвижен.Может быть снижение кожной чувствительности в месте поражённого сустава. Часто бывает онемение всей руки.
  • Бывает общая слабость, даже после долгого отдыха.

Симптомы бурсита плечевого сустава

Клиническая картина бурсита плечевого сустава определяется формой заболевания. При остром асептическом воспалении синовиальной сумки больные жалуются на умеренно выраженную боль в области пораженного плеча, отек и покраснение кожных покровов над ним. В ряде случаев отмечается повышение местной температуры. Симптомы общей интоксикации при этой форме заболевания, как правило, отсутствуют и только у небольшого числа пациентов отмечается повышение температуры тела до субфебрильных значений. Выполнение активных и пассивных движений затруднено из-за боли. Пальпация плечевого сустава болезненна.

Диагностика

Важно понимать, что поставить правильный диагноз может только квалифицированный ортопед! При диагностике врач должен сделать осмотр пораженного сустава, опросить больного для выяснения причины поражения.

  1. Рентген области плеча и компьютерная томография.
  2. Артрография.
  3. Магнитно — резонансная томография.
  4. Ультразвуковое исследование.
  5. Исследование внутрисуставной жидкости.
  6. Биохимия крови (определение уровня кальция).
  7. Анализ липидного профиля крови.

Причины возникновения

Суставы рук подвергаются регулярным нагрузкам, уровень которых может достигать критических значений. По этой причине бурсит плеча является довольно распространенным диагнозом у всех категорий населения.

Возникнуть это заболевание может по таким причинам:

  1. Профессиональная деятельность. Как правило, подклювовидный бурсит возникает у людей, занимающихся тяжелым трудом. В группу риска входят грузчики, лесорубы и строители.
  2. Занятие спортом. Когда суставная сумка подвергается регулярным и однотипным нагрузкам, вероятность ее воспаления увеличивается на порядок.
  3. Механическое повреждение мягких и костных тканей. Субакромиальный бурсит плечевого сустава может возникнуть из-за ранений, порезов и уколов.
  4. Заболевания опорно-двигательного аппарата. Довольно часто известковый бурсит плечевого сустава развивается на фоне подагры или хронического артрита.
  5. Инфекция в организме. Предпосылкой воспаления суставной сумки может стать любое бактериальное или вирусное заболевание. В плечо болезнетворные микроорганизмы попадают по кровеносным сосудам.
  6. Нарушения в работе центральной нервной системы. Это приводит к тому, что организм направляет действие иммунитета на мягкие ткани суставной сумки, воспринимая их как инородные тела.
  7. Генетический фактор. В лечебной практике нередки случаи, когда подакромиальный бурсит передается по наследству нескольким поколениям прямых родственников.

Независимо от причины происхождения острый и каменный бурсит имеют примерно одинаковые симптомы. При их появлении необходимо сразу обращаться к врачу. Лечить это заболевание намного проще и быстрее на ранних стадиях.

Читать также: Бурсит локтевого сустава причины

Методы лечения

При лечении используют немедикаментозное и медикаментозное лечение. В тяжелых случаях применяют оперативное лечение. Назначают щадящий режим, покой и иммобилизацию поражённой руки. Запрещают физический труд. Лечение чаще амбулаторное или в дневном стационаре.

Препараты, для лечения этого недуга, применяют такие:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (Вольтарен, Мовалис и другие) в таблетках и мазях на область сустава
  • Анальгетики
  • Блокады сустава.
  • Антибактериальные препараты.
  • При выраженном процессе применяют инъекции внутрь сустава с гормональными лекарствами.
  1. Физиотерапия (УВЧ, электрофорез)
  2. Ношение иммобилизирующей повязки или бандажа.
  3. Массаж.
  4. Лучевая терапия.
  5. Лечебная физкультура обязательно под присмотром инструктора.
  6. Диета с низким содержанием кальция, магния и солей
  7. Малоинвазивная хирургия с применением лазера
  8. Оперативное лечение.

Показания для оперативного лечения:

  • Консервативное лечение, больше четырёх месяцев, которое не помогает
  • Трансформация известкового бурсита в калькулёзную форму

Когда снято обострение, в домашних условиях используют народные методы лечения- это различные компрессы и обертывания на область больного сустава. Применяют листья Каланхоэ, капустные обёртывания, обёртывания с листьями лопуха, также применяют хвойные ванны.

Лечение бурсита плечевого сустава

Выбор схемы лечения бурсита плечевого сустава зависит от формы заболевания, активности воспалительного процесса, наличия или отсутствие осложнений.

При острых и хронических асептических бурситах плечевого сустава назначают нестероидные противовоспалительные препараты, которые не только подавляют активность воспалительного процесса, но и обладают выраженным обезболивающим действием. Эти препараты могут применяться как системно (в виде таблеток и инъекций), так и местно (мази, гели, пластыри), в ряде случаев показано комбинированное применение.

При длительно текущем асептическом воспалении производят пункцию пораженной синовиальной сумки с введением в нее глюкокортикоидов с местными анестетиками. При необходимости может проводиться системная терапия глюкокортикоидами коротким курсом (не более пяти дней).

Лечение инфекционного воспаления синовиальной сумки плечевого сустава начинается с назначения антибиотиков широкого спектра действия. После получения результатов бактериологического исследования синовиальной жидкости производят замену антибиотика на основании данных антибиотикограммы.

При несвоевременно начатой терапии острого инфекционного бурсита плечевого сустава инфекционный процесс может распространиться на окружающие ткани, приводя к развитию остеомиелита плечевой кости, гнойного артрита, абсцесса, флегмоны.

Гнойный бурсит плечевого сустава является показанием к хирургическому вмешательству, суть которого заключается во вскрытии пораженной синовиальной сумки, промывании ее растворами антисептиков и установке дренажа. В послеоперационном периоде проводят системную антибиотикотерапию (введение антибиотиков в полость синовиальной сумки не показано).

После стихания острого воспалительного процесса, а также при хронических формах бурсита плечевого сустава широко применяют физиотерапию (парафиновые или озокеритовые аппликации, УВЧ, фонофорез с гидрокортизоном, ультрафиолетовое облучение).

После купирования болевого синдрома с целью восстановления нормального мышечного тонуса и объема движений в пораженном суставе пациенту рекомендуют массаж и регулярные занятия лечебной физкультурой. Эти методы лечения бурсита плечевого сустава ускоряют восстановление за счет улучшения кровоснабжения в мягких тканях плеча и стимулирования в них обменных процессов.

Профилактика

Для профилактики важно соблюдать оптимальный режим труда и отдыха и рациональное питание

  1. Работникам физического труда важно уменьшить нагрузку плечевой сустав.
  2. Важно чередовать труд и отдых, грамотно распределять интенсивность своего труда. Не пытаться сделать весь объём работы в краткий промежуток времени с высокой интенсивностью.
  3. Если ситуация серьёзная, то лучше отказаться от физического труда совсем, на длительное время
  4. При малейшем дискомфорте в области плеча незамедлительно обращаться к лечащему врачу.
  5. Важно не запускать заболевание.
  6. Важно посильно заниматься физкультурными упражнениями
  7. Использовать массажа, курсами.
  8. Необходимо лечить артриты и не запускать болезнь
  9. Очень важно рациональное питание. Не употреблять продукты с большим содержанием кальция, магния и солей.

Симптомы плечевого бурсита

Воспаление сумки ведет к продуцированию ее внутренней синовиальной оболочкой избыточного объема жидкости (синовии).

В зависимости от причины патологии, может быть серозная, геморрагическая или гнойная ее форма:

  • Серозная обычно сопровождает систематические артриты (ревматический, подагрический, псоаритический, аллергический). Синовия при этом может быть стерильна и прозрачна.
  • Геморрагическая форма бывает при травме, вызывающей кровоизлияние в сустав. В синовиальной жидкости видна кровь в виде сгустков, она красновато-коричневого цвета.
  • Гнойная форма наблюдается при инфекционных артритах и наличии гнойного очага. Анализ суставной жидкости показывает наличие микроорганизмов, а сама синовия мутно-грязная с хлопковидными включениями.

Симптомы бурсита очень напоминают артрит плечевого сустава, и это немудрено:

Подсухожильная бурса плеча соединена с суставной полостью, поэтому воспаление быстро переходит на капсулу сустава и процесс распространяется дальше.

Клинические признаки и симптомы

  • Наблюдаются симптомы локальной отечности в области акромиона и клювовидного отростка лопатки.
  • Возникает боль при отведении или вращении плечом даже при небольших по объему движений.
  • Поднимать руку высоко или отводить в сторону или назад становится трудно.
  • При переломе или вывихе: резкие боли, невозможность движений;
  • плечо изменяет свою форму.
  • Гнойная или острая форма:
      повышение температуры;
  • симптомы интоксикации;
  • изменение лейкоцитарной или лейкоцитарной формы.

    Известковый бурсит

    Известковый плечевой бурсит сопровождается кальцификацией (отложением кальция) в поврежденных тканях бурсы. Такие отложения склонны появляться при хронических процессах или постоянном травмировании сустава.

    Читать также: Бурсит плечевого сустава

    Симптомы боли при этом обостряются ночами, а сама боль притуплена, ноющего характера.

    На рентгеновском снимке кальцинаты выглядят как белые включения.

    Лечение

    ​ болезни происходит отложение​ страдают от такого​ артриту плечевого сустава,​ может по ряду​ полстакана несколько раз​ минимальная подвижность и​ области плечевого сустава​ Менять такой компресс​ известковом бурсите назначается​ в пораженную синовиальную​ на ранних стадиях​Ограничьте приём молочных продуктов​ форме болезни, на​ к суставу, сверху​Также можете прочитать:​Из-за воспаления и скопления​ практически отсутствует, и​

    ​ эффективными и практически​ сложным, хотя бытует​ солей кальция, что​ воспаления. Бурсит обычно​ и как с​ причин. К таковым​ в сутки.​ максимальный покой. Бурсит​ у человека возникает​ рекомендуется через каждых​ довольно редко.​ сумку.​ болезни возможно применение​

    ​ для скорейшего выздоровления!​ ранних стадиях его​ укутав шерстяным платком.​Главные причины, из-за которых​ экссудата развиваются такие​

    ​ сустав укреплен лишь​ всегда необходимо оперативное​ ошибочное мнение, что​

    • ​ в некоторых случаях​ возникает после их​ ними справляться. Возможно​ можно отнести и​С хронической формой недуга​ плечевого сустава и​ вопрос о том,​ 4 часа. Выполняются​Предупреждение! Если лечение бурсита​После того, как острый​ народных средств.​
    • ​Диета особенно необходима при​ может быть вполне​ Процедуру делать ежедневно​ хрустят суставы​ симптомы бурсита плечевого​ мышцами плечевого пояса.​ вмешательство. В этом​ от него можно​ приводит к ухудшению​ травмирования или же​
    • ​ ли дома вылечить​ перенесенные травмы, и​ борются следующим способом.​ лекарства для лечения​ как распознать и​ процедуры в течение​ плечевого сустава производится​ воспалительный процесс пойдет​Народные средства должны использоваться​
    • ​ лечении оссифицирующего, калькулезного​ достаточно.​ в течение недели.​После снятия обострения можно​ сустава как:​ Суставная сумка относительно​ случае проводится пункция​
    Читайте также:  Вирус папилломы: симптомы, причины и лечение народными средствами в домашних условиях

    ​ избавиться полностью народными​ подвижности сустава.​ в результате продолжительной​ забо…​ аллергию, и чрезмерные​ Берут по одной​ назначаются в виде​

    Народное лечения плечевого бурсита

    ​ но практически бесполезны​ а только потом​ болеть, движения в​Бурсит плечевого сустава имеет​ частью населения стран​ но в любом​ на протяжении нескольких​ они редко создают.​ последствия заболевания могут​ лечащим врачом. Помните!​ и окунуть в​ от движений может​ сустав инфекции. Как​ и немного отжать.​ результате временно возвращается​ всего отёк сохраняется​ объем движений можно​Рецепты народной медицины.​ у пожилых людей.​ при гнойном.​ назначаются соответствующие лекарства.​ нем также начинают​ те же причины​

    ​ бывшего СССР. Наши​ случае этот симпто…​ недель. Дозировка –​ В редких случаях​ вылиться в хроническую​ Самолечение иногда может​ него марлевую салфетку.​ ослабить больной сустав​ правило, данная патология​ Приложить к плечу​ подвижность. Их применяют​ и мешает подвижности​ расширять. Однако слишком​Лечение плечевого бурсита начинается​ В таком возрасте​Бурсит плечевого сустава –​Пока не определена форма​

    ​ ограничиваться из-за болевых​ развития, но он​ люди по врачам…​Бурсит плечевого сустава​ в пределах стакана​ подобные отложения подлежат​ либо рецидивирующую форму​ пагубно отразиться на​ Компресс приложить к​ и усилить воспалительный​ поражает субакромиальную или​ и зафиксировать повязкой.​ только для устранения​ сустава. Эти симптомы​

    ​ интенсивные резкие движения,​ с исключения физических​ тонус мышц плечевого​ это воспаление околосуставных​ заболевания — ни​ ощущений. Над пораженной​ чаще поражает именно​

    Бурсит плечевого сустава у взрослых

    Что такое бурсит

    Бурсой называют сумку с синовиальной жидкостью, расположенную вблизи мышц, сухожилий, суставов – там, где присутствует трение. Назначение бурсы именно в том, чтобы это трение снижать.

    – Бурсит плечевого сустава – это воспалительный процесс в синовиальной сумке (бурсе), расположенной в области плеча. Встречается гораздо чаще, чем, например, бурсит тазобедренного сустава. Заболевание распространено среди мужчин, поскольку именно они зачастую получают повышенную нагрузку на плечевой сустав в виду профессиональной деятельности, – объясняет врач-кинезиолог, эксперт по избавлению от боли в позвоночнике и суставах Анастасия Шагарова.

    Причины бурсита плечевого сустава у взрослых

    Можно выделить следующие причины бурсита плечевого сустава у взрослых.

    Скрутка позвоночника. По наблюдению врача-кинезиолога Анастасии Шагаровой, в подавляющем большинстве случаев бурсит развивается у пациентов с так называемой скруткой позвоночника.

    – Скрутка – это положение позвоночника, при котором одна из сторон тела уходит вперед из-за того, что позвоночник скручивается по спирали. Именно она подвержена большей нагрузке и компрессии, – поясняет специалист.

    Причин появления скруток может быть несколько:

    • падения и травмы копчика;
    • профессиональные нагрузки на позвоночник;
    • спортивная деятельность, при которой основная нагрузка приходится на одну сторону тела (например, теннис, вольная борьба);
    • положение сна, при котором человек лежит все время на одном и том же боку.

    Скрутки встречаются у 70% взрослого населения. Проверить, входите ли вы в этот процент, можно с помощью незамысловатого теста: необходимо поставить ноги вместе, максимально расслабиться и положить руки на плечевые суставы. После этого достаточно посмотреть, какое плечо уходит больше вперед, а какое назад.

    – Очень показательно сфотографировать человека со всех сторон (спереди, сзади и с обоих боков). На снимках будет четко видно, какая сторона тела выдвигается вперед, какая из лопаток выделяется больше и какое из плеч больше сутулится, – поясняет Анастасия Шагарова. – Еще один признак скрутки – более развитая грудь с одной из сторон. Обычно она даже визуально больше по размеру, чем вторая.

    Активные и постоянные физические нагрузки. Профессиональные спортсмены, люди, чья работа связана с поднятием тяжестей и высокой нагрузкой на плечи (например, грузчики, шахтеры и т.д.) подвержены бурситу именно по этой причине. Нагрузки вызывают микротравмы тканей, которые провоцируют воспаление синовиальной сумки.

    Ушиб или травма. Бурсит плечевого сустава может быть асептическим, то есть воспаление не сопровождается развитием инфекции, а может быть септическим. Последний, к примеру, развивается, если при травме была повреждена кожа и инфекция попала в открытую рану.

    Хронические и воспалительные процессы в организме. При определенных заболеваниях риск развития бурсита повышается.

    – Провоцировать бурсит могут подагра, наличие гнойников и фурункулов. В этом случае инфекция попадает в синовиальную сумку с лимфой или кровью, – уточняет врач-кинезиолог.

    Симптомы бурсита плечевого сустава у взрослых

    Для острой формы бурсита плечевого сустава у взрослых характерна, в первую очередь, резкая боль и затруднение двигательной активности: человек почти не может двигать плечом и с трудом поднимает руку.

    – Место воспаления опухает и «горит». Иногда возникает покраснение кожи. Как при любом воспалении возможно повышение температуры тела. Это характеристики острой формы заболевания. Они возникают внезапно и, если не заниматься лечением, переходят в хроническую стадию, – уточняет врач-кинезиолог Анастасия Шагарова.

    В хронической форме симптомы бурсита менее выражены: боль уже не такая острая, она постоянная, ноющая. Движение пораженной рукой по-прежнему ограничено и затрудненно, рука может даже неметь.

    Анализ на брюшной тиф

    Медицина победила множество болезней. Такие опасные заболевания, как холера и оспа, сегодня почти не встречаются. Брюшной тиф, который еще сотню лет назад представлял огромную опасность для миллионов людей и уничтожал целые поселения до единого человека, тоже почти побежден. Почти, но не полностью.

    Риск заразиться этой болезнью есть и в наши дни. Подхватить тиф можно и дома, и в путешествии. В таких странах, как Индия, Пакистан и Афганистан, Перу, Чили, Эквадор и Колумбия, Малайзия, Индонезия и Папуа-Новая Гвинея, а также во всей Центральной Африке тиф до сих пор является совершенно реальной угрозой. Эта болезнь особенно опасна тем, что заразиться ей очень просто, а симптомы брюшного тифа в начале заболевания легко спутать и с банальным пищевым отравлением, и с многими другими инфекциями.

    Когда назначается анализ на брюшной тиф

    Брюшной тиф — опасная инфекционная болезнь, которую вызывает сальмонелла S.typhi. Заразиться брюшным тифом несложно: достаточно съесть немытый фрукт, выпить зараженной воды, воспользоваться плохо промытой посудой или искупаться в водоеме, вода которого заражена бактериями. Инфекция может попасть в организм при контакте с зараженным человеком или через грязные руки.

    Симптомы брюшного тифа неспецифичны, то есть совпадают с симптоматикой некоторых других заболеваний. Врач может заподозрить брюшной тиф, если пациент жалуется на:

    • диарею или запор;
    • кровь в кале или анальное кровотечение;
    • тошноту и рвоту;
    • снижение аппетита;
    • упадок сил, бессонницу, общую слабость, апатию;
    • плавное повышение температуры на протяжении 3–4 дней (температура может доходить до 40°C)
    • сильную жажду;
    • красную сыпь на коже;
    • серый налет на языке (кончик языка при этом остается ярко-красным);
    • боль в животе и правом подреберье.

    Иногда к этим симптомам добавляется дезориентация и бред.

    Если пациент незадолго до болезни бывал в странах, где брюшной тиф широко распространен, ел или пил что-то подозрительное или общался с кем-то с похожими симптомами, врач обязательно направит его сдавать анализ на брюшной тиф.

    Анализ на брюшной тиф делают незамедлительно, еще до начала курса лечения антибиотиками. Все дело в том, что уже через двое суток такой терапии выделить возбудителя болезни становится очень трудно, однако это вовсе не значит, что его нет.

    Типы анализов

    Для диагностики брюшного тифа в основном используются лабораторные методы, а биоматериалом для исследований является кровь. Вот типичный список исследований при подозрении на брюшной тиф:

    • Общий анализ крови . Это первое исследование при постановке диагноза. Общий анализ крови не дает 100% точного результата, однако позволяет косвенно установить наличие бактериального поражения. На это, в частности, указывает лейкопения и высокая СОЭ.
    • Биохимический анализ крови проводят, чтобы выявить наличие и концентрацию белков, вырабатывающихся во время острой стадии болезни.
    • Серологический анализ крови . Это исследование позволяет заметить антигены к сальмонелле, если с момента заражения прошло 4–5 дней. Для брюшного типа характерно наличие О-, Vi- и Н-антигенов.
    • Бактериальный посев . Надежный, но медленный метод, суть которого заключается в выращивании бактериальной культуры на питательной основе. Рост микрофлоры занимает около 5 дней и ускорить этот процесс нельзя. Зато по результатам специалисты могут не только идентифицировать бактерию, но и проверить, какие антибиотики наиболее действенны для ее уничтожения. Как правило, биоматериалом для посева становится кровь, но иногда используют мочу (на любом этапе болезни) или кал (по прошествии недели после заражения).
    • Реакция иммунной флуоресценции (РИФ) — точный и быстрый метод, который выявляет наличие антител к возбудителю брюшного тифа на самых ранних стадиях. Суть метода состоит в том, что в биоматериал добавляют помеченные флуоресцентными веществами антитела. Если в пробе имеются антигены возбудителя болезни, антитела связываются с ним, и исследователь может заметить специфическое свечение, рассматривая препарат в микроскоп.
    • Иммуноферментный анализ (ИФА) , показывающий присутствие антител и антигенов. Считается высокочувствительным методом и позволяет определить не только факт наличия антител, но и их количество. Поэтому ИФА применяется не только для диагностики, но и для отслеживания динамики состояния больного.

    Как сдается анализ на брюшной тиф

    На данный момент основным биоматериалом для диагностики брюшного тифа является кровь. На точность результатов могут повлиять многие факторы, поэтому перед тем, как сдавать анализ на брюшной тиф, следует подготовиться, а именно:

    • отказаться от приема лекарств за 72 часа до анализа. Если же в случае отказа может возникнуть риск для здоровья, необходимо проинформировать врача, что именно и в какой дозировке вы принимаете.
    • сдавать кровь натощак, лучше всего утром, примерно в 8–11 часов.
    • воздержаться от обильного ужина, а за сутки до анализа полностью отказаться от жирного, жареного, острого, копченого, молока и молочных продуктов, яиц.
    • за двое суток до анализа воздержаться от употребления алкоголя в любых дозах.
    • не курить перед сдачей анализа хотя бы пару часов.
    • постараться не нервничать и избегать физических нагрузок — и то, и другое заметно влияет на биохимию крови.
    • инструментальные исследования и физиотерапию лучше проводить после анализа крови, так как подобные вмешательства тоже могут сказаться на показателях и исказить результат.

    Как прочитать результаты анализов

    При брюшном тифе общий анализ крови показывает повышение количества лейкоцитов в первые два дня болезни и понижение в последующие дни. Характерно также повышенное количество лимфоцитов, увеличение количества тромбоцитов и высокая СОЭ.

    Серологические исследования при брюшном тифе показывают наличие иммунных комплексов антиген-антитело. В бланке результатов при этом будет указано «положительно» и приведено общее количество иммунных комплексов. Если антител не выявлено, в бланке укажут «отрицательно».

    Всегда ли результат «отрицательно» в бланке говорит об отсутствии заболевания?

    Зачастую «отрицательно» означает, что человек не болен брюшным тифом. Однако антитела могут отсутствовать и на самых ранних стадиях развития болезни. В этом случае, если все остальные обследования указывают на тиф, врач назначит повторное обследование через несколько дней. «Отрицательно» также может означать, что человек был болен тифом, но выздоровел.

    О чем говорит результат анализа на брюшной тиф «положительно»

    Слово «положительно» при этом может говорить как о наличии брюшного тифа в острой стадии, так и о том, что человек в прошлом переболел тифом или является бессимптомным носителем этой инфекции. Хроническими носителями становятся примерно 3–4% переболевших брюшным тифом. Они сами могут не испытывать никаких неприятных симптомов, но при этом заражать других людей. Ложноположительный результат при анализах на брюшной тиф встречается крайне редко.

    Как бы там ни было, результаты анализа — это еще не диагноз. Они предназначены для врача, и только специалист, сравнив результаты разных исследований, может сделать верный вывод, о чем идет речь — об острой либо хронической болезни или же о ложноположительном результате.

    Где можно сдать биоматериал на анализ?

    Анализ на брюшной тиф можно сдать в частных и государственных больницах, поликлиниках и лабораториях. Несмотря на то, что эта инфекция нетипична для России, диагностику тифа проводят практически везде, так как этот анализ необходим для получения санитарной книжки.

    Разумеется, в частных клиниках вам придется заплатить за исследования, однако уровень комфорта в коммерческих учреждениях гораздо выше — вы можете записаться на анализ в любое удобное для вас время и выбрать лабораторию поближе к дому или к работе. За небольшую доплату можно заказать экспресс-анализ и получить результаты как можно быстрее, правда, по чисто техническим причинам эта опция доступна не для всех исследований. К достоинствам частных лабораторий следует отнести и удобство получения результата (в личном кабинете на сайте, по телефону или электронной почте, курьерской доставкой и т.д.).

    Стоимость анализа крови на брюшной тиф

    Серологический анализ в частных диагностических центрах обойдется примерно в 600–800 рублей. Общий анализ крови стоит около 300–400 рублей, биохимический анализ крови на иммуноглобулины при брюшном тифе стоит примерно столько же. Бактериологический посев в среднем стоит 700–900 рублей. Анализы методами РИФ и ИФА стоят приблизительно 500–800 рублей.

    Специфика диагностики брюшного тифа такова, что для постановки точного диагноза требуется сопоставить результаты нескольких типов анализов. Лишь после этого врач сможет не только установить причину заболевания, но и определить стадию и назначить адекватное лечение.

    Брюшной тиф

    Брюшной тиф – острая кишечная инфекция, отличающаяся циклическим течением с преимущественным поражением лимфатической системы кишечника, сопровождающимся общей интоксикацией и экзантемой. Брюшной тиф имеет алиментарный путь заражения. Инкубационный период длится в среднем 2 недели. Клиника брюшного тифа характеризует интоксикационным синдромом, лихорадкой, высыпаниями мелких красных пятен (экзантемой), гепатоспленомегалией, в тяжелых случаях – галлюцинациями, заторможенностью. Брюшной тиф диагностируют при выявлении возбудителя в крови, кале или моче. Серологические реакции имеют лишь вспомагательное значение.

    МКБ-10

    • Характеристика возбудителя
    • Симптомы брюшного тифа
    • Осложнения брюшного тифа
    • Диагностика брюшного тифа
    • Лечение и прогноз брюшного тифа
    • Профилактика брюшного тифа
    • Цены на лечение

    Общие сведения

    Брюшной тиф – острая кишечная инфекция, отличающаяся циклическим течением с преимущественным поражением лимфатической системы кишечника, сопровождающимся общей интоксикацией и экзантемой.

    Характеристика возбудителя

    Брюшной тиф вызывается бактерией Salmonella typhi – подвижной грамотрицательной палочкой с множеством жгутиков. Брюшнотифозная палочка способна сохранять жизнеспособность в окружающей среде до нескольких месяцев, некоторые пищевые продукты являются благоприятной средой для ее размножения (молоко, творог, мясо, фарш). Микроорганизмы легко переносят замораживание, кипячение и химические дезинфектанты действуют на них губительно.

    Резервуаром и источником брюшного тифа является больной человек и носитель инфекции. Уже в конце инкубационного периода начинается выделение возбудителя в окружающую среду, которое продолжается на протяжении всего периода клинических проявлений и иногда некоторое время после выздоровления (острое носительство). В случае формирования хронического носительства человек может выделять возбудителя на протяжении всей жизни, представляя наибольшую эпидемиологическую опасность для окружающих.

    Выделение возбудителя происходит с мочой и калом. Путь заражения – водный и пищевой. Инфицирование происходит при употреблении воды из загрязненных фекалиями источников, пищевых продуктов, недостаточно обработанных термически. В распространении брюшного тифа принимают участие мухи, переносящие на лапках микрочастицы фекалий. Пик заболеваемости отмечается в летне-осенний период.

    Симптомы брюшного тифа

    Инкубационный период брюшного тифа в среднем составляет 10-14 дней, но может колебаться в пределах 3-25 дней. Начало заболевания чаще постепенное, но может быть и острым. Постепенно развивающийся брюшной тиф проявляется медленным подъемом температуры тела, достигающей высоких значений к 4-6 дню. Лихорадка сопровождается нарастающей интоксикацией (слабость, разбитость, головная и мышечная боль, нарушения сна, аппетита).

    Лихорадочный период составляет 2-3 недели, при этом отмечаются значительные колебания температуры тела в суточной динамике. Одним из первых симптомов, развивающихся в первые дни, является побледнение и сухость кожи. Высыпания появляются, начиная с 8-9 дня болезни, и представляют собой небольшие красные пятна до 3 мм в диаметре, при надавливании кратковременно бледнеющие. Высыпания сохраняются в течение 3-5 дней, в случае тяжелого течения приобретают геморрагический характер. На протяжении всего периода лихорадки и даже при ее отсутствии возможно появление новых элементов сыпи.

    При физикальном обследовании отмечается утолщение языка, на котором четко отпечатываются внутренние поверхности зубов. Язык в центре и у корня покрыт белым налетом. При пальпации живота отмечается вздутие вследствие пареза кишечника, урчание в правом подвздошье. Больные отмечают склонность к затруднению дефекации. С 5-7 дня заболевания может отмечаться увеличение размеров печени и селезенки (гепатоспленомегалия).

    Начало заболевания может сопровождаться кашлем, при аускультации легких отмечаются сухие (в некоторых случаях влажные) хрипы. На пике заболевания наблюдается относительная брадикардия при выраженной лихорадке – несоответствие частоты пульса температуре тела. Может фиксироваться двухволновой пульс (дикротия). Отмечается приглушение сердечных тонов, гипотония.

    Разгар заболевания характеризуется интенсивным нарастанием симптоматики, выраженной интоксикацией, токсическими поражением ЦНС (заторможенность, бред, галлюцинации). При снижении температуры тела больные отмечают общее улучшение состояния. В некоторых случаях вскоре после начала регресса клинической симптоматики вновь возникает лихорадка и интоксикация, появляется розеолезная экзантема. Это так называемое обострение брюшного тифа.

    Рецидив инфекции отличается тем, что развивается спустя несколько дней, иногда недель, после стихания симптоматики и нормализации температуры. Течение рецидивов обычно более легкое, температура колеблется в пределах субфебрильных значений. Иногда клиника рецидива брюшного тифа ограничивается анэозинофилией в общем анализе крови и умеренным увеличением селезенки. Развитию рецидива обычно предшествует нарушения распорядка жизни, режима питания, психологический стресс, несвоевременная отмена антибиотиков.

    Абортивная форма брюшного тифа характеризуется типичным началом заболевания, кратковременной лихорадкой и быстрым регрессом симптоматики. Клинические признаки при стертой форме выражены слабо, интоксикация незначительная, течение кратковременное.

    Осложнения брюшного тифа

    Брюшной тиф может осложняться кишечным кровотечением (проявляется в виде прогрессирующей симптоматики острой геморрагической анемии, кал приобретает дегтеобразный характер (мелена)). Грозным осложнением брюшного тифа может стать перфорация кишечной стенки и последующий перитонит.

    Помимо этого, брюшной тиф может способствовать развитию пневмонии, тромбофлебитов, холецистита, миокардита, а также гнойного паротита и отита. Длительный постельный режим может способствовать возникновению пролежней.

    Диагностика брюшного тифа

    Брюшной тиф диагностируют на основании клинический проявлений и эпидемиологического анамнеза и подтверждают диагноз с помощью бактериологического и серологического исследований. Уже на ранних сроках заболевания возможно выделение возбудителя из крови и посев на питательную среду. Результат обычно становится известен через 4-5 дней.

    Бактериологическому исследованию в обязательном порядке подвергаются кал и моча обследуемых, а в период реконвалесценции – содержимое двенадцатиперстной кишки, взятое во время дуоденального зондирования. Серологическая диагностика носит вспомогательный характер и производится с помощью РНГА. Положительная реакция наблюдается, начиная с 405 суток заболевания, диагностически значимый титр антител – 1:160 и более.

    Лечение и прогноз брюшного тифа

    Все больные брюшным тифом подлежат обязательной госпитализации, поскольку значимым фактором успешного выздоровления является качественный уход. Постельный режим прописан на весь лихорадочный период и последующие за нормализацией температуры тела 6-7 дней. После этого больным разрешается сидеть и только на 10-12 день нормальной температуры – вставать. Диета при брюшном тифе высококалорийная, легкоусвояемая, преимущественно полужидкая (мясные бульоны, супы, паровые котлеты, кефир, творог, жидкие каши за исключением пшенной, натуральные соки и т. п.). Рекомендовано обильное питье (сладкий теплый чай).

    Этиотропная терапия заключается в назначении курса антибиотиков (хлорамфеникол, ампициллина). Совместно с антибиотикотерапией с целью профилактики рецидивирования заболевания и формирования бактерионосительства нередко проводят вакцинацию. При тяжелой интоксикации дезинтоксикационные смеси (коллоидные и кристаллоидные растворы) назначают внутривенно инфузионно. Терапию при необходимости дополняют симптоматическими средствами: сердечно-сосудистыми, седативными препаратами, витаминными комплексами. Выписка больных производится после полного клинического выздоровления и отрицательных бактериологических пробах, но не ранее 23 дня с момента нормализации температуры тела.

    При современном уровне медицинской помощи прогноз при брюшном тифе благополучный, заболевание заканчивается полным выздоровлением. Ухудшение прогноза отмечается при развитии опасных для жизни осложнений: прободения кишечной стенки и массированного кровотечения.

    Профилактика брюшного тифа

    Общая профилактика брюшного тифа заключается в соблюдении санитарно-гигиенических нормативов в отношении забора воды для использования в быту и орошения сельскохозяйственных угодий, контроле над санитарным режимом предприятий пищевой промышленности и общественного питания, над условиями транспортировки и хранения пищевых продуктов. Индивидуальная профилактика подразумевает соблюдение личной гигиены и гигиены питания, тщательное мытье употребляемых в сыром виде фруктов и овощей, достаточная термическая обработка мясных продуктов, пастеризация молока.

    Сотрудники предприятий, имеющие контакт с продуктами питания на предприятиях пищевой промышленности, и другие декретированные группы подлежат регулярному обследованию на носительство и выделение возбудителя брюшного тифа, в случае выявления выделения – подлежат отстранению от работы до полного бактериологического излечения. В отношении больных применяются карантинные меры: выписка не ранее 23 дня после стихания лихорадки, после чего больные находятся на диспансерном учете на протяжении трех месяцев, ежемесячно проходя полное обследование на предмет носительства брюшнотифозной палочки. Работники пищевой промышленности, переболевшие брюшным тифом, допускаются к работе не ранее, чем спустя месяц после выписки, при условии пятикратного отрицательного теста на выделение бактерий.

    Контактные лица подлежат наблюдению в течение 21 дня с момента контакта, либо с момента выявления больного. С профилактической целью им назначается брюшнотифозный бактериофаг. Не относящимся к декретным группам контактным лицам производится однократный анализ мочи и кала на выделение возбудителя. Вакцинация населения производится по эпидемиологическим показаниям при помощи однократного подкожного введения жидкой сорбированной противобрюшнотифозной вакцины.

    Брюшной тиф
    (паратиф, паратифозная лихорадка)

    Инфекционные и паразитарные заболевания

    Общее описание

    Брюшной тиф — это острая инфекционная патология, проявляющаяся длительным повышением температуры тела, поражением по преимуществу лимфатического аппарата тонкой кишки, сильной интоксикацией и бактериемией.

    Возбудителем является грамотрицательная бактерия, резистентная к условиям внешней среды. Источником инфекции является исключительно заболевший человек и бактерионосители, выделяющие возбудителя в окружающую среду с калом и мочой. Человек заражается алиментарным путем через воду, пищевые продукты и при непосредственном контакте с больным, либо через зараженные предметы обихода, белье, посуду и игрушки. Возможны пищевые и водные вспышки инфекции. В желудочно-кишечном тракте возбудитель активно размножается в лимфатических образованиях кишечника, мезентеральных и забрюшинных лимфатических узлах. В дальнейшем бактерии попадают в кровеносную систему, вызывая бактериемию и распространяясь прежде всего в печень, селезенку и костный мозг. В этих органах возникают вторичные очаги воспаления с образованием брюшнотифозных гранулем. Поступление в кровь бактерий из первичных и вторичных очагов воспаления обусловливают длительную и волнообразную лихорадку. Печень и желчные протоки являются благоприятной средой для существования и размножения возбудителя, который с желчью вновь попадает в кишечник, вызывая там воспалительные изменения в лимфатических образованиях с развитием некроза и язв. Выделение и накопление эндотоксина при массовой гибели бактерий приводит к токсическому поражению ЦНС и гемодинамическим расстройствам сердечно-сосудистой системы.

    Симптомы брюшного тифа

    Инкубационный период составляет от 3 до 30 дней. Различают типичные и стертые, субклинические формы заболевания. Брюшой тиф начинается со стадии нарастания клинических симптомов. Появляется лихорадка, общая слабость, головная боль, апатия, бессонница и анорексия. На 8–10 сутки начинается стадия разгара болезни с выраженной интоксикацией, высокой лихорадкой, сонливостью, заторможенностью, нередко галлюцинациями и бредом (тифозный статус). Здесь же появляется сыпь в виде круглых пятнышек размером примерно 3 мм на бледном фоне кожи живота, груди и плеч, которая исчезает при надавливании. Кожная сыпь может рецидивировать на протяжении всего периода лихорадки.

    Отмечается болезненность в правой половине брюшной полости, метеоризм и диарея. Регистрируется увеличение размеров печени и селезенки. При тяжелой форме наблюдаются изменения сердечно-сосудистой системы (миокардит, коллапс), органов дыхания (бронхит, пневмония), почек и надпочечников. Стадия разгара продолжается в среднем 7–14 дней, когда нормализуется температура, проясняется сознание, улучшается аппетит и исчезают диспепсические расстройства. Чаще на 3 неделе заболевания развивается кишечное кровотечение, сопровождающееся бледностью, головокружением, резким снижением артериального давления и появлением дегтеобразного стула. На 3–4 неделе возможно развитие перфорации кишечника, реже возникает инфекционно-токсический шок. На стадии реконвалесценции сохраняется общая слабость, быстрая утомляемость и эмоциональная неустойчивость.

    Диагностика брюшного тифа

    Установление диагноза возможно с учетом типичной клинической картины и данных лабораторной диагностики. Бактериологическое исследование позволяет обнаружить возбудитель в крови на 1 неделе заболевания, далее со 2 недели — в моче и испражнениях. Используются серологические методы (реакция Видаля, РНГА, ИФА) для выявления специфических антител в динамике.

    Лечение брюшного тифа

    Требуется срочная госпитализация в инфекционный стационар. Необходим строгий постельный режим, сбалансированная диета и тщательный уход за полостью рта и кожей. В качестве этиотропного средства используется «Левомицетин» на протяжении лихорадочного периода и еще 7–10 дней после нормализации температуры тела. Применяются резервные антибактериальные препараты пенициллинов, цефалоспоринов и фторхинолонов. Назначаются дезинтоксикационная терапия, энтеросорбенты, пробиотики, жаропонижающие и сердечные препараты. Тяжелая форма заболевания требует назначения гормональной терапии.

    Основные лекарственные препараты

    Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

    • Хлорамфеникол (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, из расчета 50 мг/кг в сутки в 4 приема до нормализации температуры тела, затем 30 мг/кг в сутки в течение 10 дней независимо от тяжести заболевания. При выраженных расстройствах ЖКТ — внутривенно или внутримышечно в суточной дозе 3 г.
    • Ципрофлоксацин (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, по 750 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней.
    • Азитромицин (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, по 0,5 г 1 раз в сутки в течение 7 дней.

    Рекомендации при брюшном тифе

    Рекомендуется консультация инфекциониста.

    Заболеваемость (на 100 000 человек)

    МужчиныЖенщины
    Возраст,
    лет
    0-11-33-1414-2525-4040-6060 +0-11-33-1414-2525-4040-6060 +
    Кол-во
    заболевших
    0.81.63.54.94.94.94.90.81.63.54.94.94.94.9

    Что нужно пройти при подозрении на брюшной тиф

    • 1. Биохимический анализ крови
    • 2. Анализ кала общий (копрограмма)
    • 3. Общий анализ крови
    • Биохимический анализ крови

      При высокой лихорадке (брюшной тиф) может наблюдаться повышение уровня натрия (гипернатриемия).

      Анализ кала общий (копрограмма)

      При брюшном тифе кал имеет вид «горохового супа».

      Общий анализ крови

      При брюшном тифе отмечается относительный лимфоцитоз (Lymph) (более 35%).

      Брюшной тиф

      Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

      У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

      Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

      Брюшной тиф – острая антропонозная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующаяся циклическим течением, интоксикацией, бактериемией и язвенным поражением лимфатического аппарата тонкой кишки.

      Брюшной тиф является системным заболеванием, обусловленным S. typhi. Симптомы включают высокую лихорадку, прострацию, абдоминальную боль и розовую сыпь. Диагностика основана на клинике заболевания и подтверждается культуральным исследованием. Лечение роводится цефтриаксоном и ципрофлоксацином.

      Код по МКБ-10

      А01.0. Брюшной тиф.

      Эпидемиология брюшного тифа

      Брюшной тиф относят к группе кишечных инфекций и типичным антропонозам. Источник инфекции – только человек – больной или бактериовыделитель, из организма которого возбудители выделяются во внешнюю среду, в основном с испражнениями, реже – с мочой. С испражнениями возбудитель выделяется с первых дней болезни, но массивное выделение начинается после седьмого дня, достигает максимума в разгар болезни и уменьшается в период реконвалесценции. Бактериовыделение в большинстве случаев продолжается не более 3 мес (острое бактериовыделение), но у 3-5% формируется хроническое кишечное или реже – мочевое бактериовыделение. Наиболее опасны в эпидемиологическом отношении мочевые носители в связи с массивностью бактериовыделения.

      Для брюшного тифа характерен фекально-оральный механизм передачи возбудителя, который может осуществляться водным, пищевым и контактно-бытовым путём. Передача возбудителя через воду, преобладавшая в прошлом, играет существенную роль и в настоящее время. Водные эпидемии нарастают бурно, но быстро завершаются, когда прекращают пользоваться заражённым источником воды. Если эпидемии связаны с употреблением воды из загрязнённого колодца, заболевания носят обычно очаговый характер.

      Спорадические заболевания в настоящее время нередко обусловлены употреблением воды из открытых водоёмов и технической воды, используемой на различных промышленных предприятиях. Возможны вспышки, связанные с употреблением пищевых продуктов, в которых брюшнотифозные бактерии могут длительно сохраняться и размножаться (молоко). Заражение может происходить также контактно-бытовым путём, при котором факторами передачи становятся окружающие предметы. Восприимчивость значительная.

      Индекс контагиозности составляет 0,4. Наиболее часто заболевают люди в возрасте от 15 до 40 лет.

      После перенесённого заболевания вырабатывается стойкий, обычно пожизненный иммунитет, однако в последние годы в связи с антибиотикотерапией больных и её иммунодепрессивным действием, по-видимому, напряжённость и длительность приобретённого иммунитета стали меньше, вследствие чего увеличилась частота повторных заболеваний брюшным тифом.

      Для брюшного тифа при эпидемическом распространении характерна летне-осенняя сезонность.

      [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

      Что вызывает брюшной тиф?

      Около 400-500 случаев брюшного тифа выявляется в США ежегодно. Тифоидные бациллы выделяются с калом бессимптомных носителей и людей, имеющих активные случаи заболевания. Неадекватная гигиена после дефекации может распространить S. typhi на системы общественного пище- и водоснабжения. В эндемичных регионах, где санитарные меры обычно являются неадекватными, S. typhi передается в большей степени с водой, нежели с пищей. В развитых странах основной путь передачи – пищевой, при этом микроорганизмы попадают в пищу во время ее приготовления от здоровых носителей. Мухи могут переносить возбудителя с фекалий на еду. Иногда брюшной тиф передается прямым путем (фекально-оральный путь). Это может произойти у детей во время игр и у взрослых во время секса. Изредка больничный персонал, не соблюдающий адекватных мер предосторожности, получает заболевания во время смены грязного постельного белья.

      Возбудитель попадает в организм человека через желудочно-кишечный тракт. Далее он проникает в кровь через систему лимфатических каналов. При острых случаях заболевания могут возникнуть изъязвление, кровотечение и кишечная перфорация.

      Около 3 % нелеченных пациентов становятся хроническими носителями. Микроорганизм находится в их желчном пузыре и выделяется с калом в течение более чем 1 года. Некоторые носители не имеют анамнеза клинического заболевания. Большинство из установленных 2000 носителей в США являются пожилыми женщинами, имеющими хроническую билиарную патологию. Обструктивная уропатия, связанная с шистосомозом, может стать предрасполагающим фактором у определенных пациентов с брюшным тифом к тому, что они станут мочевыми носителями. Эпидемиологические данные указывают на то, что носители имеют большую вероятность развития гепатобилиарного рака, нежели общая популяция.

      Какие симптомы имеет брюшной тиф?

      Брюшной тиф имеет инкубационный период (обычно 8-14 дней), который обратно пропорционально связан с количеством попавших в организм микроорганизмов. Брюшной тиф имеет обычно постепенное начало. При этом появляются лихорадка, головная боль, артралгия, фарингит, запоры, анорексия и абдоминальная боль и болезненность при пальпации живота. Менее частые симптомы брюшного тифа включают дизурию, непродуктивный кашель и носовое кровотечение.

      Если лечение брюшного тифа не проводится, то температура тела повышается ступенчато в течение 2-3 дней, остается повышенной (обычно 39,4-40 °С) в течение последующих 10-14 дней, начинает постепенно снижаться к концу 3-й недели и возвращается к нормальным значениям в течение 4-й недели. Длительная лихорадка обычно сопровождается относительной брадикардией и прострацией. В острых случаях заболевания возникают симптомы со стороны ЦНС, такие как делирий, ступор и кома. Приблизительно у 10 % пациентов на поверхностях груди и живота появляется дискретная розовая бледная сыпь (розовые пятна). Данные повреждения появляются на 2-й неделе заболевания и исчезают в течение 2-5 дней. Часты спленомегалия, лейкопения, нарушения функции печени, протеинурия и умеренная коагулопатия потребления. Могут возникнуть острый холецистит и гепатит.

      В более поздние стадии заболевания, когда повреждения со стороны ЖКТ выходят на первый план, может появиться кровянистая диарея, и кал может содержать примесь крови (20 % скрытая кровь и в 10 % очевидная). Приблизительно у 2 % пациентов развивается острое кровотечение на 3-й неделе заболевания, что сопровождается уровнем смертности около 25 %. Картина острого живота и лейкоцитоз в течение 3-й недели заболевания наводят на мысль о кишечной перфорации. При этом обычно повреждается дистальный отрезок подвздошной кишки. Это возникает у 1-2 % пациентов. Пневмония может развиться в течение 2-3-й недели заболевания. Она обычно обусловлена вторичной пневмококковой инфекцией, однако S. typhi также может вызывать образование легочных инфильтратов. Бактериемия иногда приводит к развитию фокальных инфекций, таких как остеомиелит, эндокардит, менингит, абсцессы мягких тканей, гломерулит или вовлечение мочеполового тракта. Нетипичные проявления инфекции, такие как пневмонит, лихорадка без других симптомов или симптомы, постоянные для мочевых инфекций, могут стать причиной поздней диагностики. Выздоровление может продолжаться несколько месяцев.

      У 8-10 % нелеченных пациентов симптомы брюшного тифа, схожие с начальным клиническим синдромом, исчезают после 2-й недели падения температуры. По неизвестным причинам лечение брюшного тифа антибиотиками в начале заболевания увеличивает частоту возникновения рецидивов лихорадки на 15-20 %. В отличие от медленного падения температуры при инициальном заболевании при рецидиве лихорадки, если снова назначают антибиотики, температура быстро снижается. В некоторых случаях возникают рецидивы лихорадки.

      Как диагностируется брюшной тиф?

      Брюшной тиф необходимо дифференцировать со следующими болезнями: другие инфекции, обусловленные Salmonella, основные риккетсиозы, лептоспироз, диссеминированный туберкулез, малярию, бруцеллез, туляремию, инфекционный гепатит, пситтакоз, инфекцию, обусловленную Yеrsinia enterocolitica, и лимфому. На ранних стадиях заболевание может напоминать грипп, вирусные инфекции верхних дыхательных путей или мочевого тракта.

      Необходимо забирать для исследования культуры крови, кала и мочи. Культуры крови обычно положительны только в течение первых 2 недель заболевания, но культуры кала, как правило, положительны в течение 3-5 недель. Если данные культуры отрицательны, а есть все основания подозревать брюшной тиф, МО может выявить культуральное исследование биопсийного образца костной ткани.

      Тифоидные бациллы содержат антигены (О и Н), которые стимулируют образование антител. Четырехкратное увеличение титров антител к этим антигенам в парных образцах, забранных с интервалом в 2 недели, предполагает наличие инфекции, обусловленной S. typhi. Как бы там ни было, этот тест имеет лишь умеренную чувствительность (70 %), и ему недостает специфичности. Многие нетифоидные сальмонеллы реагируют перекрестно, а цирроз печени может дать ложноположительные результаты.

      Что нужно обследовать?

      Как обследовать?

      Какие анализы необходимы?

      Как лечится брюшной тиф?

      Без назначения антибиотиков уровень смертности достигает около 12 %. Своевременное лечение позволяет снизить уровень смертности до 1 %. Большинство случаев смерти возникает среди ослабленных пациентов, младенцев и пожилых лиц. Ступор, кома и шок отображают серьезное заболевание, при них прогноз неблагоприятный. Осложнения в основном возникают у тех пациентов, которые не получают лечение брюшного тифа, либо лечение у них запоздалое.

      Брюшной тиф лечится следующими антибиотиками: цефтриаксон 1 г/кг внутримышечно или внутривенно 2 раза в день (25-37,5 мг/кг для детей) в течение 7-10 дней и различные фторхинолоны (например, ципрофлоксацин 500 мг внутрь 2 раза в день в течение 10-14 дней, гатифлоксацин 400 мг внутрь или внутривенно 1 раз в день в течение 14 дней, моксифлоксацин 400 мг внутрь или внутривенно в течение 14 дней). Хлорамфеникол в дозе 500 мг внутрь или внутривенно через каждые 6 часов, все еще находит широкое применение, однако резистентность к нему растет. Фторхинолоны можно использовать при лечении детей. Альтернативные препараты, назначение которых зависит от результатов исследования чувствительности in vitro, включают амоксициллин 25 мг/кг внутрь 4 раза в день, триметоприм-сульфаметоксазол 320/1600 мг 2 раза в день или 10 мг/кг 2 раза в день (по триметоприм-компоненту) и азитромицин 1,00 г в первый день лечения и 500 мг 1 раз в день в течение 6 дней.

      В дополнение к антибиотикам для лечения острой интоксикации можно использовать глюкокортикоиды. После такого лечения обычно следуют падение температуры и улучшение клинического состояния. Преднизолон в дозе 20-40 мг 1 раз в день внутрь (или эквивалентный глюкокортикоид) назначают в течение 3 дней, обычно этого достаточно для лечения. Более высокие дозы глюкокортикоидов (дексаметазон 3 мг/кг внутривенно назначают в начале терапии, а впоследствии 1 мг/кг через каждые 6 часов в течение 48 часов) используют для пациентов с выраженным делирием, комой и шоком.

      Питание должно быть частым и дробным. До тех пор пока лихорадка не упадет ниже фебрильных значений, пациенты должны придерживаться постельного режима. Необходимо избегать назначения салицилатов, которые могут вызвать гипотермию, гипотензию и отеки. Диарею можно свести к минимуму, при назначении только жидкостной диеты; на какое-то время может понадобиться назначение парентерального питания. Может понадобиться назначение жидкостной и электролитной терапии, а также кровозамещающей терапии.

      Кишечная перфорация и ассоциированный с ней перитонит требуют хирургического вмешательства и расширения покрытия антибиотиками грамотрицательной флоры, а также бактероидов.

      Рецидивы заболевания подлежат такому же лечению, однако лечение антибиотиками в случаях рецидива редко продолжается более 5 дней.

      Если у больного заподозрен брюшной тиф, должен быть оповещен местный отдел здравоохранения, а пациенты должны быть отстранены от приготовления пищи до тех пор, пока не будут получены доказательства отсутствия у них МО. Тифоидные бациллы могут обнаруживаться в течение 3-6 месяцев после перенесенного острого заболевания даже у тех людей, которые не становятся впоследстви и носителями. Поэтому после этого периода необходимо получить 3 отрицательных культуральных исследования кала, проведенных с недельными интервалами, для исключения носительства.

      Носители, не имеющие патологии со стороны билиарного тракта, должны получать антибиотики. Частота выздоровления при применении амоксициллина в дозе 2 г внутрь 3 раза в день в течение 4 недель составляет около 60 %. У некоторых носителей, имеющих заболевания желчного пузыря, удается добиться эрадикации путем использования триметоприм-сульфаметоксазола и рифампина. В других случаях эффективна холецистэктомия. Перед ее проведением пациент должен в течение 1-2 дней получать антибиотики. После операции прием антибиотиков также назначается в течение 2-3 дней.

      Как предотвратить брюшной тиф?

      Брюшной тиф можно предотвратить, если питьевая вода подвергается очистке, молоко пастеризованное, хронические носители не допускаются к приготовлению пищи, и больным людям должна применяться адекватная изоляция. Особое внимание должно быть уделено мерам предосторожности по распространению кишечных инфекций. Путешествующие в эндемичных регионах должны избегать употребления в пищу сырых овощей, пищи, которая хранится и подается на стол при комнатной температуре, и необеззараженной воды. Вода должна подвергаться кипячению или хлорированию перед употреблением, исключая те случаи, когда достоверно известно, что данная вода безопасна для употребления.

      Существует живая аттенуированная оральная противотифозная вакцина (штамм Ту21а). Данная прививка от брюшного тифа имеет приблизительно 70 % эффективность. Она назначается каждый второй день. Всего назначаются 4 дозы. Так как данная вакцина содержит живые микроорганизмы, она противопоказана иммунокомпромиссным пациентам. В США данная вакцина наиболее часто применяется у детей младше 6 лет. Альтернативной вакциной является Vi полисахаридная вакцина. Она назначается однократной дозой, внутримышечно, имеет эффективность 64-72 % и хорошо переносится.

  • Оцените статью
    Добавить комментарий