Легочная гипертензия: признаки, лечение, возможные риски

Легочная гипертензия: признаки, диагностика, методы лечения

Большинство из нас знакомы с термином «высокое кровяное давление» или «гипертония», который является распространенным заболеванием сердечно-сосудистой системы. Высокое давление возникает в артериях, ведущих от сердца ко всем органам тела (большой круг кровообращения). Однако повышенное давление может возникать и в артериях, ведущих от сердца к легким (малый круг кровообращения). Это заболевание носит название «легочная гипертензия». Оно менее распространено, но смертность от него намного выше. Почему оно возникает и какими жалобами сопровождается? Какие методы лечения и диагностики предлагает современная медицина и нужна ли операция? Об этом пойдет речь в данной публикации.

Что такое легочная гипертензия?

Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ) – это тип гипертонии, поражающий легочные артерии и правую часть сердца.

У здорового человека кровяное давление в легочных артериях намного ниже, чем в аорте и выходящих из нее кровеносных сосудах. Но при развитии ЛАГ мелкие сосуды сужаются, затрудняя приток крови к легким и увеличивая давление в легочных артериях. Когда кровь выходит из правого желудочка сердца по направлению к легким, она встречает сопротивление, из-за чего правый желудочек должен работать усиленно, чтобы перекачивать кровь в легкие, что в конечном итоге приводит к слабости мышц миокарда и правожелудочковой недостаточности. На ранних стадиях это не вредит организму и не вызывает никаких симптомов, но со временем нарушается сердечная деятельность, что создает опасность возникновения сердечной недостаточности и даже летального исхода.

Заболевание чаще встречается у женщин, особенно молодых, чем у мужчин.

Считается, что легочное артериальное давление повышено, если оно превышает 25 мм рт. ст. в состоянии покоя и 30 мм рт. ст. при физической нагрузке.

Классификация легочной гипертензии

Выделяют 4 типа данного заболевания по причине возникновения:

  • Идиопатический – не имеет определенной причины или провоцирующий фактор не выявлен;
  • Наследственный – передается от родителей к ребенку из-за мутации некоторых генов;
  • Медикаментозный – прием некоторых лекарств может вызвать сужение легочных артерий как побочное явление;
  • Ассоциированный – возникает как осложнение на фоне других заболеваний, например хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), хронического легочного фиброза или муковисцидоза, апноэ во сне, ВИЧ, врожденного порока сердца, склеродермии, ревматоидного артрита или васкулита.

Идиопатический тип заболевания доминирует над всеми остальными типами. Другими словами, причина заболевания в большинстве случаев остается неизвестной.

Факторы риска, связанные с нарушением кровообращения в легких, включают избыточный вес, семейную историю заболевания, сопутствующую патологию, употребление тяжелых наркотиков, таких как кокаин, прием таблеток для похудения, подавляющих аппетит, и проживание в местности с высоким загрязнением воздуха.

Симптомы легочной гипертензии

Симптомы заболевания весьма неспецифичны, поэтому выявить заболевание без профессиональной диагностики очень сложно. Кроме того, на ранних стадиях ЛАГ обычно не сопровождается никакими признаками, поэтому и не вызывает необходимости обращения за врачебной помощью.

Первый характерный признак наличия легочной гипертензии – это одышка при физической нагрузке. Сначала она появляется только во время значительных нагрузок, а на поздних стадиях – при легких физических действиях (ходьбе, приседаниях) или даже в состоянии покоя. Также пациент жалуется на быструю утомляемость, учащенное и нерегулярное сердцебиение, потерю сознания на несколько секунд при тяжелой физической нагрузке, а затем сразу же встает, как ни в чем не бывало. Иногда возникают боли в груди или дискомфорт в животе, головные боли.

Когда болезнь начинает нарушать деятельность правого желудочка сердца, то появляются симптомы сердечной недостаточности, включающие отеки ног и брюшной полости, недостаток кислорода, вызывающий синюшный цвет кожи. Эти симптомы уже являются сигналом тревоги и требуют безотлагательного лечения.

Осложнения легочной гипертензии

Нарушение кровообращения в легких может привести к развитию опасных осложнений:

  • Сердечная недостаточность. В состоянии, когда правый желудочек должен работать интенсивнее, чтобы кровь попадала в легкие, сердце начинает компенсировать сужение легочных артерий, утолщая стенки миокарда и расширяя правый желудочек, чтобы увеличить объем крови, который он может хранить. При этом, со временем правый желудочек коллапсирует в результате гиперактивности и может развиться сердечная недостаточность.
  • Тромбоз. Когда давление увеличивается из-за сужения легочных кровеносных сосудов, то увеличивается риск возникновения сгустков крови, которые могут привести к закупорке сосудов, страдающих от сужения.
  • Аритмия. На фоне ЛАГ и повышенной активности сердца наблюдается учащенное сердцебиение, головокружение и обмороки.
  • Кровотечение. Высокое давление может привести к кровотечению в легких с кровавым кашлем.

Легочная артериальная гипертензия: диагностика

Диагностировать данное заболевание на ранней стадии очень сложно, поскольку оно не сопровождается типичными симптомами и не может быть обнаружено с помощью обычных медицинских тестов, включая анализы крови и мочи. Даже на поздних стадиях симптомы легочной гипертензии могут напоминать признаки других заболеваний сердца и легких. Часто диагноз может быть установлен лишь спустя 3-5 лет.

Процесс обследования легочной гипертензии включает выявление типичных жалоб, выяснение семейной истории болезни, лабораторные и аппаратные исследования:

  • Эхокардиография (ЭхоКГ). Эхокардиограмма представляет собой УЗИ сердца, при котором исследуется структура и функции сердца путем считывания высокочастотных звуковых волн. Тест позволяет выявить нарушения функций и анатомического строения правого желудочка, в том числе утолщение его стенок. Также исследование отражает активность камер сердца и сердечных клапанов.
  • Электрокардиография (ЭКГ). Помогает выявить аномалии в сердечном ритме и судить о нарушении деятельности желудочков.
  • Рентген грудной клетки. Обследование позволяет увидеть структуру сердца, легких и грудной клетки. С его помощью можно увидеть расширение правого желудочка и легочных артерий.
  • Компьютерная томография (КТ). КТ с контрастированием помогает определить причины гипертензии в легких, оценить ее степень развития, обнаружить тромбы и другие заболевания легких.
  • Магнитно-резонансная томография сердца (МРТ). МРТ точно визуализирует размеры и функцию сердечных желудочков. Выполняется при неоднозначных результатах ЭхоКг.
  • Анализы крови. Выполняют для выявления нарушений в работе печени, ВИЧ-инфекции, гепатита и аутоиммунных заболеваний, которым сопутствует гипертония легких.
  • Катетеризация сердца. Диагностическая катетеризация необходима для подтверждения диагноза, но может выполняться только в специализированных медицинских центрах. Исследование предполагает ввод гибкого катетера через вену в области шеи в правый желудочек сердца и легочную артерию. Это позволяет напрямую измерить кровяное давление в этих областях и точно установить диагноз.
  • Тест на усталость. Позволяет оценить состояние пациента во время физической активности. Тест предполагает 6-минутную ходьбу пациентом, до и во время которой отмечаются параметры артериального давления в сосудах.

Степени тяжести легочной гипертензии

После постановки диагноза по результатам диагностических тестов заболевание классифицируют по степени тяжести:

  • Степень 1 – бессимптомная ЛАГ и нормальное состояние во время физической активности;
  • Степень 2 – не сопровождается симптомами в состоянии покоя, но при физической активности проявляется утомляемость, одышка и давление в груди;
  • Степень 3 – не сопровождается симптомами в состоянии покоя, но при легкой физической активности наблюдаются выраженные симптомы;
  • Степень 4 – сопровождается симптомами в состоянии физического напряжения и во время отдыха.

Лечение легочной гипертензии

Методы лечения высокого артериального давления в легких зависят от причины его возникновения и стадии развития болезни. Само по себе заболевание относится к хроническим неизлечимым, но медикаментозная терапия помогает облегчить симптомы, замедлить прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни. Прием лекарств обычно требует обширного и длительного медицинского наблюдения, чтобы убедиться, что лечение приносит пользу и предотвращает развитие фатальных осложнений.

Медикаментозное лечение ЛАГ

Не смотря на редкость заболевания современная фармакология предлагает ряд медикаментов, которые разделены на 3 направления: антагонисты рецепторов эндотелина, ингибиторы фосфодиэстеразы, простаноиды.

  • Ингибиторы фосфодиэстеразы типа-5. Препараты на основе силденафила и тадалафила, расширяют здоровые кровеносные сосуды и снижают давление в легких. Большинство из них повышают эректильную функцию у мужчин.
  • Антагонисты рецепторов эндотелина. Препараты этой группы способствуют блокировке рецепторов, вызывающих расширение кровеносных сосудов. Эти препараты могут вызывать осложнения со стороны печени, поэтому требуют регулярного медицинского наблюдения и контроля с помощью анализов крови на функцию печени.
  • Простаноиды. Простациклин имеет очень сильное сосудорасширяющее действие. Его синтетические аналоги предназначены для введения путем ингаляции или подкожно, а в исключительных случаях также внутривенно в рамках лечения.

Параллельно с основным лечением ЛАг, проводят общую терапию, которая включает прием таких лекарств:

  • Блокаторы кальциевых каналов. Эти препараты затрудняют поглощение кальция стенками кровеносных сосудов и мышцами сердца, способствуя снижению их тонуса и расслаблению.
  • Лекарства от нарушений сердечного ритма. Назначают для контроля частоты сердечных сокращений и повышения сердечной активности.
  • Диуретики. Мочегонные средства способствуют выведению из организма лишней жидкости, способствуя понижению давления в кровеносной системе.
  • Антикоагулянты. Используются в качестве основного лечения легочной гипертензии, поскольку это явление связано с повышенным риском образования тромбов как из-за сердечной недостаточности. Средства на основе варфарина разжижают кровь, предотвращая ее свертывание.

Кислородная терапия. В дополнение к медикаментозному лечению некоторым людям с диагнозом легочная гипертензия рекомендуется дополнительная кислородная терапия. Кислородная терапия проводится по разным технологиям с использованием кислородных масок и баллонов. В случае обострения ЛАГ пациенту может потребоваться длительная оксигенотерапия.

Хирургическое лечение легочной гипертензии

Когда медикаментозное лечение ЛАГ не помогает, и после того, как было опробовано несколько лекарств и их комбинаций, требуется хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить серьезные и опасные для жизни осложнения. На сегодняшний день практикуют несколько видов операций для лечения легочной гипертензии:

  • Атрио-септостомия. При этой операции на открытом сердце делается разрез, снимающий нагрузку на правую часть сердца. Операция может сопровождаться различными осложнениями, в том числе нарушениями сердечного ритма, и является шагом к трансплантации легкого.
  • Трансплантация легких. Последним средством при особо тяжелых состояниях ЛАГ является пересадка здорового легкого. В некоторых случаях требуется комбинированная пересадка сердца и легких. Трансплантация легких предлагается на поздних стадиях в основном молодым пациентам, у которых диагностирована идиопатическая артериальная легочная гипертензия. После такой операции требуется длительный прием лекарств для предотвращения отторжения имплантата (иммунодепрессантов) всю жизнь, а пациенту требуется постоянное медицинское наблюдение.

Здоровье бесценно – берегите себя!
Моя Аптека – с любовью и заботой.

Читайте также:

Готовимся дать отпор сезонным простудным заболеваниям

С наступлением похолодания у большинства людей ослабевают защитные функции организма. Наш иммунитет не может успешно отражать атаки вирусов и болезнетворных микробов.

Медикаментозный ринит или зависимость от назальных капель

Хронический насморк может возникнуть из-за длительного лечения заложенности носа. Мы подскажем, как его распознать и не допустить развития этой болезни.

Самые распространенные причины боли в горле и лечение

Из этой публикации вы узнаете все про боль в горле и ее разновидности, почему болит горло, что делать если болит горло, домашнее лечение горла.

Подписывайтесь на нас в социальных сетях:

Чтобы не пропустить интересные статьи о здоровье и медицине подписывайтесь на нас в соцсетях

Легочная гипертензия

Легочная гипертензия – патологическое состояние, которое может представлять опасность для жизни пациента. При развитии заболевания наблюдается постепенное закрытие просвета сосудов легких, вследствие чего повышается давление и нарушается функционирование правого желудочка и предсердия. В Юсуповской больнице проводится диагностика и лечение пациентов с легочной гипертензией. Кардиологи Юсуповской больницы используют современные методы инструментальных и лабораторных исследований, позволяющие выявить гипертензию на начальной стадии. Своевременная диагностика легочной гипертензии увеличивает вероятность благоприятного результата лечения.

Специалисты относят легочную гипертензию к одному из наиболее часто возникающих заболеваний сердечно-сосудистой системы. Женщины в возрасте от 30 до 40 лет болеют чаще, чем мужчины. Пациент, заболевший легочной гипертензией, на начальных стадиях патологического процесса может не обращаться к врачу, так как клиническая картина достаточно стертая. Данное заболевание характеризуется повышением артериального давления в легочной артерии в состоянии покоя на 25 мм рт. ст., а при физических нагрузках – на 50 мм рт. ст. и.

Легочная гипертензия при отсутствии лечения приводит к правожелудочковой недостаточности, которая может стать причиной летального исхода. При выявлении признаков легочной гипертензии немедленно обращайтесь в Юсуповскую больницу.

Врачи выделяют несколько основных видов легочной гипертензии:

Первичную – заболевание с неизвестным происхождением, которое может быть как врожденным, так и приобретенным. Болезнь получила название «идиопатическая легочная гипертензия». Она характеризуется изменением легочной артерии и увеличением правого желудочка. Первичная легочная гипертензия является причиной инвалидизации больного, а при отсутствии лечения приводит к летальному исходу;

Вторичную – развивается как осложнение других заболеваний: врожденных и приобретенных пороков сердца, ВИЧ-инфекции, болезней соединительной ткани, бронхиальной астмы, патологии дыхательной системы. Заболевание может развиться вследствие закупорки кровяными сгустками сосудов. В данном случае диагностируется хроническая легочная гипертензия.

Степени легочной гипертензии по давлению

Врачи Юсуповской больницы для определения степени тяжести заболевания используют эхокардиографию или катетеризацию сердца. Различают три степени тяжести легочной гипертензии:

Увеличение давления в легочной артерии на 25 – 45 мм рт. ст. Указывает на I степень заболевания;

Увеличение давления на 45-65 мм рт. ст. – легочная гипертензия II степени;

Увеличение давления более чем на 65 мм рт. ст. – легочная гипертензия III степени.

Синдром легочной гипертензии классифицируется также в зависимости от наблюдаемой клинической картины. При этом выделяется 4 класса:

I класс: у пациентов не наблюдается снижения физической активности. Привычные нагрузки не вызывают одышку, головокружение, слабость и болезненные ощущения;

II класс: у пациентов происходит снижение физической активности. При обычных нагрузках больной испытывает головокружение, одышку, боли за грудиной, слабость. В состоянии покоя данные симптомы исчезают;

III класс: в значительной степени нарушается физическая активность пациентов. При незначительной нагрузке проявляются симптомы, характерные для данного заболевания;

IV класс: значительное снижение активности. Легочная гипертензия 4 степени характеризуется выраженной симптоматикой как в состоянии покоя, так и при минимальных физических нагрузках.

Симптомы

Легочная гипертензия не имеет ярко выраженных симптомов, поэтому лечение начинается на поздних этапах заболевания. В дебюте заболевания можно обнаружить следующие симптомы:

Появление небольшой одышки в состоянии покоя или при малой физической активности;

Охрипший голос или сухой кашель;

Снижение массы тела без видимых причин;

Учащенное сердцебиение, с течением заболевания на шее у пациента отчетливо отмечается пульсация яремной вены;

Подавленное настроение и постоянное чувство усталости и слабости;

Обмороки и головокружения, которые являются следствием гипоксии – нехватки кислорода.

На более поздних этапах легочная гипертензия проявляется следующими признаками:

Нарушением ритма сердца – аритмией;

Симптомами ишемии миокарда и приступами стенокардии, при которых пациента охватывает чувство страха, выступает холодный пот и появляется боль за грудиной;

Кровохарканьем и появлением прожилок крови в мокроте.

На терминальной стадии происходит отмирание тканей, возникающее из-за формирования тромбов в артериолах. Гипертонические кризы у больных проявляются в ночное время. Острая сердечная недостаточность или перекрытие легочной артерии тромбом могут стать основными причинами смерти.

Причины возникновения заболевания

Причины возникновения легочной гипертензии разные. Почему возникает идиопатическая легочная гипертензия, учёные не установили до сих пор. Вероятность ее развития высока у людей с аутоиммунными заболеваниями, которые принимают оральные контрацептивы, имеют близких родственников с данным заболеванием. Вторичная легочная гипертензия возникает из-за осложнения заболеваний сосудов, легких, пороков сердца.

Постепенное сужение артериол и капилляров, относящихся к системе легочной артерии, предшествует развитию заболевания. На поздних стадиях поражения артерии может происходить воспалительное разрушение стенки сосуда. Вследствие данных изменений в сосудах возникает прогрессирующее повышение давления или легочная артериальная гипертензия.

Легочная гипертензия тесно связана с нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы и лёгких:

Хронической обструктивной болезнью легких;

Недостаточной вентиляцией легких;

Остановкой дыхания в период сна (апноэ);

Читайте также:  Какая мазь от дерматита оказывает заживляющее действие, снимает отечность, избавляет от зуда[Дерматиты]

Аномалиями развития дыхательной системы;

Врожденными, а также приобретенными пороками сердца (стенозом митрального клапана, незаращением перегородки между желудочками, патологией левого желудочка);

Ишемической болезнью сердца;

Воспалением миокарда – миокардитом;

Хронической сердечной недостаточностью.

К факторам риска развития легочной гипертензии относят отягощённую наследственность, приём наркотических веществах, некоторых лекарств (Фенфлурамина, Аминорекса, Дексфенфлюрамина) и химиотерапевтических препаратов. Часто легочная гипертензия диагностируется у пациентов с заболеваниями аутоиммунного характера. Сильное повышение давления в легочной артерии может быть спровоцировано гемолитической анемией, саркоидозом и поражением щитовидной железы.

Диагностика

В норме давление в легочной артерии в состоянии покоя составляет около 15 мм рт. ст. Если оно превышает 25 мм рт. ст., то это уже является патологией. Более 65 мм рт. ст. считается самой тяжелой степенью легочной гипертонии.

В Юсуповской больнице измерение давления проводится при помощи зонда. В яремной вене делают прокол и вводят зонд, прикрепленный катетер доходит до самой артерии. Это очень сложная манипуляция, но на сегодняшний день она считается лучшим способом диагностики легочной гипертензии. Исследования в Юсуповской больнице проводит высококвалифицированный кардиолог. Он назначает исследования, которые позволяют оценить состояние легких и сердца, установить причину повышенного давления:

Регистрацию электрокардиограммы – позволяет выявить гипертрофию правого желудочка и предсердия;

Компьютерную томографию – предоставляет информацию об увеличении артерий и наличии сопутствующих заболеваний;

Эхокардиографию – проводится для определения скорости движения крови и осмотра полостей сердца и сосудов;

Рентгенографию органов грудной клетки – необходима для установления размеров сердца и подтверждения диагноза;

Ангиопульмонографию – метода, при котором вводится контрастное вещество для установления сосудистого рисунка в системе артерий лёгких.

Легочная гипертензия у новорожденных встречается крайне редко. Подавляющее количество данных диагнозов ставится в первые дни жизни малыша. Это позволяет снизить количество летальных исходов.

Лечение

Стандарты лечения легочной гипертензии предполагают комбинацию адекватной терапии с применением препаратов, выполнения рекомендаций по снижению симптоматики, хирургических методов. Немедикаментозные методы лечения синдрома легочной гипертензии предполагают соблюдение водно-солевого баланса, умеренные физические нагрузки и кислородотерапию. Врачи Юсуповской больницы рекомендуют пациентам с диагнозом легочная гипертензия соблюдать следующие ограничения:

Уменьшить употребление жидкости – не более 1,5 литров в сутки. Также уменьшить потребление соли;

Исключить подъемы на высоту (не более 1000 метров);

Избегать обмороков, появления одышки и болей в груди, что достигается с помощью дозированной физической нагрузки.

Для лечения легочной гипертензии применяют препараты, действие которых направлено на восстановление функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Специалистам при использовании медикаментозного метода удается уменьшить нагрузку на сердце, расширить сосуды и снизить давление.

В Юсуповской больнице кардиологи назначают пациентам с легочной гипертензией следующие фармакологические препараты:

Антагонисты кальция. Изменяют частоту сердечных сокращений, расслабляют мускулатуру бронхов, снижают спазм сосудов малого круга, уменьшают агрегацию тромбоцитов, повышают устойчивость сердечной мышцы;

Диуретики. Выводят лишнюю воду из организма, снижают давление;

Ингибиторы АПФ. Расширяют сосуды, уменьшают нагрузку на сердце, снижают давление;

Антиагреганты. Уменьшают способность склеивания эритроцитов и тромбоцитов. Предотвращает их прилипание к внутренней оболочке кровеносных сосудов;

Антикоагулянты прямого действия. Эти препараты препятствуют образованию фибрина (такое вещество в крови, которое образует основу кровяного сгустка), а также предупреждают появление сгустков крови (тромбов);

Непрямые антикоагулянты. Препараты, относящиеся к этой группе, воздействуют на свертывание крови, а также снижают свертываемость крови;

Антагонисты рецепторов эндотелина;

Бронходилятаторы. Эти препараты улучшают вентиляцию легких;

Оксид азота NO в виде ингаляций – для расширения сосудов;

Антибиотики – если имеется бронхолегочная инфекция;

Простагландины. Мощные расширители сосудов, которые имеют целый спектр дополнительных эффектов, таких как препятствие слипанию тромбоцитов и эритроцитов, замедление образования соединительной ткани, уменьшение повреждения эндотелиальных клеток.

Тяжёлая легочная гипертензия у взрослых требует применения хирургических методов лечения:

Тромбоэндартерэктомии – удаления из сосудов сгустков крови;

Предсердной саптостомии – создания отверстия между предсердиями для снижения давления;

Трансплантации комплекса легкого и сердца или только легкого – применяется на поздних стадиях развития заболевания и при наличии других заболеваний.

Чтобы остановить прогрессирование и не допустить осложнений болезни, своевременно обращайтесь к специалистам Юсуповской больницы.

Прогноз

Прогноз для жизни и выздоровления при легочной гипертензии зависит от формы и стадии заболевания, своевременности и адекватности проводимой терапии. При применении современных методик лечения смертность пациентов с хронической формой заболевания составляет 10%. Пятилетняя выживаемость пациентов при первичной легочной гипертензии варьируется от 20 до 35%.

На общий прогноз влияют следующие факторы:

Степени легочной гипертензии по давлению – при снижении давления в легочной артерии прогноз будет благоприятным, при повышении давления более чем на 50 мм рт. ст. – неблагоприятный. Пациент, у которого диагностирована вторичная легочная гипертензия, может с большей вероятностью получить благоприятный прогноз;

Нарастание симптомов заболевания или уменьшение степени их выраженности;

Улучшение или ухудшение состояния пациента при терапевтическом лечении.

Когда развивается легочная гипертензия у новорожденных, прогноз зависит от того, в какой срок врачом будет выявлена проблема. В большинстве случаев для постановки диагноза требуется до трёх дней, после чего врачи начинают осуществлять комплекс лечебных мероприятий.

Профилактические мероприятия

Профилактика синдрома легочной гипертензии проводится комплексно и включает следующие мероприятия:

Отказ от курения и других вредных привычек;

Своевременное определение проблемы и разработка плана лечения;

Регулярное наблюдение пациентов с подтвержденными бронхолегочными диагнозами;

Исключение стрессовых ситуаций;

Контроль физической активности и нагрузок.

В Юсуповской больнице проводят диагностику и эффективное лечение пациентов с легочной гипертензией, которое позволяет улучшить качество и увеличить продолжительность жизни. Позвоните по телефону Юсуповской больницы и запишитесь на прием. Специалист-контакт центра ответит на все ваши вопросы.

Что такое легочная гипертензия

Легочная гипертензия является заболеванием легких, при котором артерии, переносящие кровь от сердца к легким (легочные артерии) сужаются и препятствуют нормальному кровотоку. В результате этого процесса давление в легочных артериях повышается до аномальных показателей. Это увеличивает давление в правом желудочке сердца, в результате чего его размер увеличивается из-за растяжения. Перегруженный и увеличенный правый желудочек постепенно становится слабее и теряет способность перекачивать достаточно крови в легкие. Всё это может привести к развитию недостаточности правых камер сердца.

Легочная гипертензия — это заболевание, которое может развиться у людей любого возраста и любой этнической группы, однако чаще всего встречается оно у молодых трудоспособных людей. Женщины болеют легочной гипертензией в два раза чаще, чем мужчины.

Виды легочной гипертензии

Существует несколько видов легочной гипертензии. В зависимости от типа заболевания медики определяют метод лечения.

Семейная легочная артериальная гипертензия

Редкий вид заболевания. По данным Американского колледжа кардиологии (JACC), около 80% людей, в чьих семьях были зафиксированы случаи этого заболевания, наследуют мутантный ген, однако проявляется заболевание лишь при благоприятных обстоятельствах. Наличие гена не подразумевает, что заболевание проявится когда-либо.

Идиопатическая легочная артериальная гипертензия

Этот вид заболевания возникает спонтанно, установить причину его появления, как правило, тяжело или невозможно. Идиопатическая легочная гипертензия встречается очень редко.

Вторичная легочная гипертензия

В некоторых случаях болезнь — это результат другого заболевания. Например, склеродермии, хронической анемии, врожденного порока сердца или других заболеваний сердца, например ишемической болезни, которая может привести к образованию рубцов в легочной артерии, тем самым увеличивая риск легочной гипертензии.

Лекарственно индуцированная легочная гипертензия

Препараты, которые могут провоцировать появление этого вида гипертензии: ингибиторы обратного захвата серотонина, амфетамины, фенфлурамин.

Первичная легочная гипертензия

Развивается достаточно редко, основная причина появления заболевания — высокое давление и сопутствующие заболевания.

Причины развития первичной легочной гипертензии

Почему легочные артерии сужаются?

Медики полагают, что данный процесс начинается с повреждения слоя клеток, выстилающего мелкие кровеносные сосуды легких. Эти повреждения вызывают изменения в процессе взаимодействия с гладкомышечными клетками стенок сосудов, таким образом, гладкие мышцы сжимаются более, чем необходимо, следовательно, сужается сосуд.

Высокое кровяное давление, которое вызывает изменения в легочных артериях, является основной причиной развития первичной легочной артериальной гипертензии. Когда небольшие легочные сосуды и капилляры начинают сужаться, нередко происходит их блокирование и отмирание. Кровь больше не может протекать по этим сосудам или течет, встречая большее, чем необходимо, сопротивление. Сердце в таком случае работает с удвоенной силой, чтобы переместить достаточное количество крови в легкие. Правый желудочек сердца слабеет и растягивается, в результате больной начинает испытывать ряд симптомов, таких как одышка, головокружение, усталость. В самом неблагоприятном случае наступает летальный исход вследствие остановки сердца.

Симптомы легочной гипертензии

Основные симптомы первичной легочной гипертензии таковы:

1. Сбивчивое дыхание.

Один из первых симптомов. Может проявляться как периодическая или постоянная одышка. При этом больной постоянно испытывает чувство «нехватки кислорода». Этот симптом появляется при любых физических нагрузках: ходьбе по лестнице, уборке, физических упражнениях, беге и т.д.

2. Усталость и головокружение.

Если легкие не получают достаточно кислорода, его не получает и головной мозг. Без кислорода человек подвергается частичной гипоксии, то есть кислородному голоданию. Мозг медленнее обрабатывает информацию, реагирует на раздражители, быстрее приходит чувство усталости. Недостаток кислорода повышает риск обморока, систематических головокружений.

3. Отек конечностей и посинение губ.

Отек лодыжек, ступней, икроножной области ног — еще один симптом легочной гипертензии. Отек возникает, когда почки не могут должным образом вывести токсины из организма. Синий цвет губ — проявление цианоза, низкого содержания кислорода в тканях и крови.

4. Боли в грудной клетке, аритмия.

Повышенное давление заставляет сердце работать интенсивнее, следовательно, миокард ослабляется, появляется нерегулярный пульс, сердцебиение учащается. Боль в груди и ощущение давления — еще одно следствие повышенного давления в артериях и сердечной мышце.

Лечение легочной гипертензии

Кислород необходим для устранения цианоза. Антикоагулянты, или «разбавители крови», такие как варфарин натрия (Coumadin), уменьшают вероятность образования тромбов, чтобы кровь свободно циркулировала в кровеносных сосудах. Мочегонные препараты, например, фуросемид, спиронолактон — удаляют лишнюю жидкость из тканей и крови, снижая вероятность отека и облегчая дыхание.

Препараты калия или минеральные добавки с калием восполняют дефицит этого элемента, образованный частым мочеиспусканием и приемом мочегонных средств. Вазодилататоры, например, нифедипин или дилтиазема, понижают кровяное давление в легких и улучшают насосную способность правой стороны сердца. Препараты Бозентан (Tracleer®), Амбризентан (Letairis) блокируют действие эндотелина – вещества, которое вызывает сужение сосудов легких. Эти препараты при регулярном приеме требуют ежемесячного контроля функции печени. Силденафил (Revatio®), тадалафил (Adcirca®) – расслабляют гладкую мускулатуру легочных сосудов, что приводит к дилатации легочной артерии.

Профилактика легочной гипертензии

С целью профилактики легочной гипертензии необходимо исключить некоторые привычки и внешние факторы. К таким факторам относятся:

  1. Курение.
  2. Пребывание на большой высоте.
  3. Участие в марафонах и изнурительных физических тренировках (при длительных перелетах рекомендован дополнительный кислород).
  4. Прием лекарств, необходимых для профилактики образования тромбов, отеков.
  5. Планирование беременности, медицинский контроль при родах.
  6. Своевременное лечение инфекций дыхательных путей, гриппа и пневмонии.

По материалам:
© 2016 University of Wisconsin Hospitals and Clinics Authority.
Cleveland Clinic © 1995-2014.
©2016 American Heart Association, Inc.
©1996-2015 MedicineNet, Inc.
Lydia Krause, Medically Reviewed by Brenda B. Spriggs, MD, MPH, FACP.
Ronald J Oudiz, MD, FACP, FACC, FCCP; Chief Editor: Ryland P Byrd, Jr, MD.

Пятна Габора: способ, который поможет улучшить зрение за месяц

Легочная гипертензия после тромбоэмболии

Используйте навигацию по текущей странице

  • О заболевании
  • Диагностика
  • Лечение
  • Результаты лечения
  • Стоимость
  • Врачи
  • Вопросы/ответы
  • Видеосюжеты

Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия – форма легочной гипертензии, при которой хроническая закупорка крупных и средних ветвей легочных артерий приводят к прогрессирующему повышению легочного сосудистого сопротивления и давления в легочной артерии с нарушением функции правых отделов сердца и последующей сердечной недостаточности. Данный вариант является уникальной формой легочной гипертензии, поскольку она потенциально излечима с помощью хирургического лечения.

Диагноз тромбоэмболической легочной гипертензии чаще устанавливается в возрасте 45-60 лет. Средний возраст российских пациентов на момент установления диагноза по данным Национального регистра составляет 45,8 лет. Считается, что распространенность патологии в популяции среди женщин и мужчин равномерная. Заболевание неуклонно прогрессирует и при отсутствии полноценного лечения приводит к гибели пациентов в течение нескольких лет.

Лечение в Инновационном сосудистом центре

В нашей клинике лечение постэмболической легочной гипертензии проводистя эндоваскулярными методами – это балонная ангиопластика сужений легочных артерий. Подобный подход позволяет значительно снизить риск хирургического вмешательства (летальность при открытых операциях составляет около 10%), улучшить качество и продлить жизнь пациентов на длительный срок.

Проведению операции предшествует датальное обследование и дооперационная оценка, которая позволяет точно установить клиническую форму заболевания и возможности его эндоваскулярного лечения. Наша клиника является уникальным учреждением, выполняющим подобные вмешательства тяжелым больным с легочной гипертензией.

Причины и факторы риска

Основной причиной тромбоэмболической легочной гипертензии является тромботическая закупорка легочных артерий, которая возникает после эпизодов тромбоэмболии (отрыва тромбов) из вен конечностей или внутренних органов. Неодостаточное рассасывание тромботических масс в легочных артериях приводит к их постепенному зарастанию и изменениям всей системы легочного кровообращения. Развивается повышение давления в легочной артерии, развитие недостаточности правого желудочка, застою крови в венах и формированию тяжелой сердечной недостаточности.

Изменения легочных артерий при формировании легочной гипертензии можно условно разделить на два компонента. Первый компонент включает изменения крупных сосудов до уровня субсегментарных ветвей. Патологические поражения представлены в виде организованных тромбов, плотно прикрепленных к сосудистой стенке легочных артерий эластического типа. Они могут полностью закрывать просвет или образовать различные степени стеноза, сети и тяжи. Второй компонент- это изменения мелких легочных сосудов и микрососудистого русла.

Преобладание изменений в крупных артериях свидетельствует о “классической” – форме постэмболической легочной гипертензии, которые возможно эффективно лечить хирургическими методами. Доминирование второго компонента характерно для дистальной формы заболевания, которая считается неоперабельной.

Прогрессирование заболевания

Отеки нижних конечностей, асцит, снижение аппетита, выраженная слабость свидетельствуют о дисфункции правого желудочка, нарастании недостаточности трехстворчатого клапана. Для оценки динамики течения заболевания и эффективности проводимой терапии необходимо количественно оценивать толерантность к физическим нагрузкам (функциональный класс, тест 6-минутной ходьбы).

Функциональный резерв кровообращения постепенно снижается, что приводит к развитию осложнений в других органах и системах и постепенно ведет к неблагоприятному исходу.

Осложнения

Постепенно развивается сердечная недостаточность в большом круге кровообращения, которая проявляется увеличением печени и селезенки, значительным отеком нижних конечностей, накоплением жидкости в животе (асцит), которое может достигать очень больших степеней и вызывать дополнительные нарушения дыхания.

Крайняя степень правожелудочковой недостаточности приводит к скоплению жидкости во всех тканях и органах большого круга кровообращения (анасарка), постепенно развивается недостаточность функции внутренних органов (цирроз печени, почечная недостаточность).

Прогноз при легочной гипертензии

При отсутствии лечения прогноз заболевания неблагоприятный и зависит от степени легочной гипертензии. По данным зарубежных исследований десятилетняя выживаемость больных с неоперированной постэмболической легочной гипертензией составляет 5 – 20% и зависит от степени повышения давления в легочной артерии. Своевременное восстановление проходимости легочных артерий стабилизирует и улучшает состояние больных. У успешно оперированных пациентов прогноз соответствует среднему по популяции.

Жалобы и симптомы

Одышка инспираторного характера выражена в различной степени: от минимальной, возникающей при интенсивной нагрузке,до имеющей место в покое и при незначительных усилиях. Она отмечается у 98% больных на момент установления диагноза легочной гипертензии. Как правило, с течением болезни одышка прогрессивно нарастает. Приступов удушья обычно не наблюдается.

Боли в груди отмечаются у 28% пациентов обычно имеют неопределенный характер: давящие, ноющие, колющие, сжимающие; без четкого начала, продолжительностью от нескольких минут до суток. У ряда пациентов могут появляться приступы напоминающие стенокардию, что может маскировать ишемическую болезнь сердца и даже острый инфаркт миокарда.

Читайте также:  Атеросклероз сосудов головного мозга: лечение народными средствами, церебральный, симптомы, склероз, очистки, от бляшек, методы

Головокружения и обмороки отмечаются у 10% больных с тромбоэмболической легочной гипертензией чаще всего после физической нагрузки.

Кашель отмечается у 38% больных. Он связан как с застойными явлениями, так и с присоединением воспалительных изменений в легких.

Кровохарканье наблюдается у 18% больных.

Функциональная классификация легочной гипертензии

отсутствует ограничение физической активности. Обычная физическая активность не вызывает появление одышки, слабости, боли в грудной клетке, головокружения

некоторое снижение физической активности. Обычная физическая активность сопровождается появлением одышки, слабости, боли в грудной клетке, головокружения

выраженное ограничение физической активности. Небольшая физическая активность вызывает появление одышки, слабости, боли в грудной клетке, головокружения

неспособность выполнять любую физическую нагрузку без вышеперечисленных клинических симптомов. Одышка или слабость могут присутствовать даже в покое, дискомфорт возрастает при минимальной нагрузке

Опрос и осмотр пациента

Следует выяснить были ли у пациента эпизоды тромбозов глубоких вен, внезапных отеков ног, тромбофлебиты. У многих больных прослеживается семейный анамнез внезапной смерти, сердечно-сосудистой патологии и повышенной наклонности к тромбообразованию.

Объективным доказательством перенесенной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) становится совпадение по времени клиники тромбоза вен нижних конечностей и появления одышки. В ближайшие месяцы после ТЭЛА у больных можно выявить период, когда состояние остается стабильным и малосимптомным. Это связано с тем, что правый желудочек справляется с нагрузкой и позволяет сохранить хорошую переносимость физических нагрузок до момента развития прогрессирующего ремоделирования легочных сосудов. Практически единственным надежным доказательством перенесенной ТЭЛА могут стать данные перфузионной сцинтиграфии или компьютерной томографии легких, проведенной во время острого эпизода ТЭЛА.

При общем осмотре пациентов с ХТЭЛГ может определяться синюшность (цианоз). При развитии правожелудочковой сердечной недостаточности отмечаются набухшие шейные вены, увеличение печени, периферические отеки, водянка живота.

Неинвазивная диагностика

Электрокардиография(ЭКГ) выявляет признаки гипертрофии и перегрузки правого желудочка, дилатации и гипертрофии правого предсердия (p-pulmonale), отклонение электрической оси сердца вправо.

Рентгенография органов грудной клетки позволяет уточнить этиологию ЛГ: выявить интерстициальные заболевания легких, приобретенные и врожденные пороки сердца, а также судить о тяжести ЛГ. Основными рентгенологическими признаками ЛГ являются выбухание ствола и левой ветви легочной артерии, которые формируют в прямой проекции II дугу по левому контуру сердца, расширение корней легких, увеличение правых отделов сердца. У больных постэмболической легочной гипертензией можно выявить признаки, указывающие на наличие тромбов в крупных ветвях легочной артерии (ЛА)- расширение ствола и главных ветвей ЛА, симптом деформации и укорочения корня. Специфическим признаком является обеднение легочного рисунка в зоне нарушенного кровоснабжения.

Эхокардиография (ЭхоКГ) – УЗИ сердца считается наиболее ценным неинвазивным методом диагностики ЛГ, так как не только позволяет оценить уровень давления в легочной артерии, но и дает важную информацию о причине и осложнениях ЛГ. С помощью этого метода можно исключить поражения митрального, аортального клапанов, болезни миокарда, врожденные пороки сердца с шунтированием крови, приводящие к развитию ЛГ. К сожалению, метод не позволяет дифференцировать постэмболической легочной гипертензии от других форм прекапиллярной ЛГ. Исключение составляют редкие случаи наличия массивных тромбов в стволе и основных ветвях ЛА в непосредственной близости от бифуркации.

Установление клинического класса и верификация диагноза

Легочные функциональные тесты позволяют выявить обструктивные или рестриктивные изменения с целью дифференциальной диагностики ЛГ и уточнения тяжести поражения легких. Для больных характерно уменьшение диффузионной способности легких в отношении монооксида углерода (40-80% от нормы), небольшое или умеренное снижение легочных объемов, нормальное или незначительно сниженное PaO2 и обычно сниженное из-за альвеолярной гипервентиляции PaСO2.

Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких является методом скрининга для исключения хронической тромбоэмболии как причины легочной гипертензии. У больных после тромбоэмболии обнаруживаются дефекты перфузии в долевых и сегментарных зонах при отсутствии нарушений вентиляции. Перфузионная сцинтиграфия исторически стала одним из первых методов обнаружения дефектов перфузии легочной паренхимы при ТЭЛА. Изображения, получаемые при острой ТЭЛА и ХТЭЛГ, существенно различаются. Дефекты перфузии при острой ТЭЛА более четко очерчены и резко контрастируют с нормально функционирующей тканью. При ХТЭЛГ дефекты перфузии очерчены не четко и часто не соответствуют зоне кровоснабжения крупной легочной артерии.

Компьютерная томография и КТ-ангиопульмонография

КТ- картина хронической тромбоэмболии может быть представлена окклюзиями и стенозами легочных артерий, эксцентрическими дефектами наполнения вследствие наличия тромбов, в том числе реканализованных.КТ-ангиопульмонография проводится на спиральных компьютерных томографах в фазу прохождения контрастного вещества через легочное артериальное русло. Из методологических особенностей следует отметить, что исследование должно быть проведено с использованием не менее чем 8- спирального томографа, с минимальным шагом (не более 3 мм) и толщиной среза (не более 1мм). Тщательное сканирование должно охватить оба легких полностью – от верхушек до диафрагмальных синусов. Контрастное усиление правых отделов сердца и легочных артерий должно соответствовать или превышать степень контрастирования левых камер сердца и аорты. Выполнение второй, артериальной фазы сканирования рекомендуется всем больным старше 40 лет, особенно при наличии данных за артериальные тромбозы и ИБС в анамнезе. Современное программное обеспечение позволяет провести реконструкции изображений легочных артерий в любых плоскостях, построить проекции максимальной интенсивности и трехмерные изображения. В большинстве случаев для уточнения характера поражения достаточно проанализировать поперечные срезы с использованием программы просмотра изображений, что позволяет определить наличие изменений не только в долевых и в сегментарных ветвях, но и в ряде субсегментарных артерий. Патологические изменения помимо наличия “старого” тромботического материала могут включать локальные утолщения стенки сосуда, сужения в устье сосудов и на их протяжении, окклюзии, внутрисосудистые структуры в виде мембран и перемычек. При выявлении изменений в нескольких ветвях легочных артерий можно сделать вывод о высокой вероятности тромбоэмболического характера ЛГ. Важно отметить, что разрешающая способность современных КТ-сканеров ограничена и не позволяет определять очень тонкие мембранные и тяжистые структуры в просвете ЛА, особенно если размеры объекта не превышают 2-3 мм. В ряде случаев развивается кальцификация “старого” тромботического материала, и КТ может оказать неоценимую помощь в определении локализации кальциноза. КТ позволяет выявить не только стенотические изменения сосудов легких, но и нарушения перфузии легочной ткани по характеру контрастирования паренхимы. В некоторых случаях контрастирование паренхимы настолько неравномерно, что на сканах определяется мозаичное контрастирование. Четко выраженная мозаичность сегментов обычно свидетельствует о хорошем прогнозе оперативного лечения. Контрастирование исключительно прикорневых зон не является истинной мозаичностью и нередко наблюдается при микрососудистых формах ЛГ. Обеспечивая детальное изображение легочной паренхимы, КТ позволяет диагностировать и другие заболевания легких. Помимо состояния артериального русла, КТ может дать исчерпывающую информацию обо всех внутригрудных структурах, что важно для подтверждения диагноза и построения плана оперативного лечения. Перед выполнением операции следует учитывать состояние легочной паренхимы, бронхиального дерева, легочных вен.

Основными задачами ангиографической диагностики являются определение степени тяжести легочной гипертензии, уточнение характера поражения легочного русла посредством ангиопульмонографии, выявление/исключение коронарной болезни. Проведение катетеризации в изолированном виде без качественной ангиопульмонографии у больного с четкими признаками ХТЭЛГ нецелесообразно. Это исследование должно дать четкую информацию врачам для решения вопроса об операбельности больного и тяжести его состояния. Гемодинамическими критериями постэмболической легочной гипертензии, выявляемыми при катетеризации правых отделов сердца, являются: среднее давление в легочной артерии (ДЛА) выше 25 мм рт. ст., давление заклинивания легочной артерии (ДЗЛА) ≤ 15 мм рт. ст., ЛСС > 2 ЕД. по Вуду (160 дин. сек см- 5 ) при наличии множественных стенозирующих и/или окклюзирующих поражений ветвей легочной артерии различного калибра.

Легочная гипертензия: как не упустить время

Легочная гипертензия – это группа заболеваний, которые характеризуются повышением давления легочной артерии. Постепенно прогрессирующая патология опасна осложнениями, одним из которых является сердечная недостаточность и, как следствие, смерть пациента. Практически бессимптомное развитие ЛГ на начальных стадиях приводит к тому, что примерно в 80% случаев диагностировать заболевание удается только после того, как изменения стали критическими.

Как выявить заболевание на ранних этапах, выстроить его терапию современными средствами и тем самым значительно продлить жизнь пациента, порталу Medvestnik.ru рассказала доцент кафедры пульмонологии Первого МГМУ им И.М. Сеченова Минздрава России, зав. лабораторией интенсивной терапии и дыхательной недостаточности НИИ пульмонологии ФМБА России Наталья Царева.

Наталья Анатольевна, какие формы включает данная группа заболеваний?

– Клиническая классификация легочной гипертензии менялась на протяжении многих лет. Cегодня на основании сходства патогенетических особенностей, клинической картины и подходов к лечению выделено пять групп: легочная артериальная гипертензия (ЛАГ), включающая идиопатическую и другие формы; ЛГ вследствие патологии левых отделов сердца; ЛГ, ассоциированная с патологией дыхательной системы и/или гипоксией; хроническая тромбоэмболическая ЛГ и другие обструкции легочной артерии; ЛГ с неясными и/или многофакторными механизмами.

– Учитывая такое многообразие причин, каким образом диагностируется заболевание?

– Мы всегда говорим, что легочная гипертензия – патология, которая требует постановки диагноза в экспертном центре. Это больные, которые требуют большой и сложной диагностической программы, иногда консультаций многих специалистов. Поэтому этим сложно заниматься в одиночку участковым докторам, вести таких пациентов должна мультидисциплинарная команда – кардиологи, пульмонологи, ревматологи как три основных специалиста. Еще, безусловно, кардиохирурги и реаниматологи, иногда генетики, когда прослеживаются семейные или наследственные формы.

Распознать на ранних стадиях болезнь достаточно трудно, потому что самый главный симптом – одышка – это такой неспецифический симптом, который может развиваться при очень многих болезнях. Почему и пациенты часто ходят между кардиологами, пульмонологами, другими специалистами по системным заболеваниям, прежде чем получить диагноз. Одышка всегда заставляет нас в первую очередь заподозрить болезнь сердца либо легких, но ответ дает более углубленное исследование.

– Кто входит в группы риска?

– Дело в том, что группы риска как таковые довольно сложно определить. Это больные, которые уже имеют заболевания, вследствие которых развивается ЛГ. Конечно, на первом месте стоит тромбоэмболия легочной артерии. Также, например, это больные с тяжелыми заболеваниями легких, с нарушением газообмена, гипоксией, что со временем может приводить к формированию легочной гипертензии.

Что касается идиопатической легочной гипертензии, она встречается у пациентов молодого возраста и не имеет четких причин. В ходе недавних исследований удалось выявить гены, которые кодируют легочную гипертензию. На первом этапе заподозрить болезнь бывает очень сложно, поэтому пристальное внимание необходимо обращать на молодых людей, жалующихся на одышку при отсутствии явных хронических заболеваний, и тщательно разбираться, откуда она взялась. Частота встречаемости идиопатической легочной гипертензии – от 5 до 6 случаев на 1 млн населения в год, это достаточно редкая патология. В 2013 году она была причислена к разряду орфанных, редких заболеваний. И это очень большой плюс, потому что дает право пациентам на бесплатное получение препаратов, которые стоят достаточно дорого.

А в целом возрастной диапазон пациентов с ЛГ достаточно велик, включая людей от 18 до 40–45 лет, то есть это люди работоспособные, востребованные в обществе. Поэтому мы боремся за то, чтобы как можно раньше выявлять заболевание, ставить диагноз и начинать лечение.

– Каковы сегодня подходы в терапии легочной гипертензии? Какая часть больных обеспечена необходимыми препаратами в полном объеме?

– Терапия должна назначаться как можно раньше, пациент сразу должен получать специфическую терапию. Тяжелому пациенту часто назначается не один, а два-три препарата. Нужно как можно быстрее схватить болезнь и начать лечение, а потом уже пересматривать его схему. Хотя в реалиях происходит по-разному. Например, что касается идиопатической легочной гипертензии, то практически все пациенты обеспечены лекарственной терапией в соответствии с рекомендациями экспертов и стандартами. То же можно сказать и о пациентах с хронической тромбоэмболической ЛГ.

Относительно регионального обеспечения, в Москве, например, ситуация относительно благополучная: у нас все пациенты получают назначенные препараты, некоторые – даже препараты из различных групп, одновременно два и даже три. Слава богу, тут никаких перебоев и проблем нет. Что касается в целом России, то ситуация очень разная. В регионах из-за недостаточного финансирования иногда складывается сложная обстановка с обеспечением лекарствами. Где-то пациенты быстро получают требуемые препараты, причем именно те препараты, которые рекомендует экспертный центр, в каких-то регионах приходится их заменять другими.

Этот вопрос уже неоднократно поднимался. Наверное, поможет принятие закона о праве пациента, который имеет диагноз, подтвержденный в экспертном центре, и рекомендации экспертов по приему лекарств, получать необходимые лекарства вне зависимости от места проживания.

Если проблема ЛГ столь актуальна, должны ли применяться методики массового профилактического обследования граждан из групп риска?

– В российских клинических рекомендациях, которые мы с коллегами подготовили (они датированы 2016 годом, но вышли в свет в январе 2017 года), прописано, что пациентам с одышкой помимо электрокардиографии обязательно проводится эхокардиография. Это достаточно надежный скрининговый метод, который позволяет если не поставить диагноз, то точно заподозрить повышение давления в легочной артерии и направить человека в специализированный центр, где им будут предметно заниматься специалисты.

Нам часто звонят коллеги: посмотрите пациента, вроде здоров, есть только жалобы на одышку, сделали эхо и обнаружили повышение давления в легочной артерии. Такого пациента берем на заметку и начинаем обследовать по программе ЛГ. Еще раз подчеркиваю, выявить ЛГ непросто, нужен большой вклад в обучение докторов, чтобы они могли вовремя заподозрить патологию и начали действовать в нужном алгоритме. Но, подчеркну, ситуация меняется, врачи теперь лучше осведомлены. Как я всегда говорю, пусть лучше будет гипердиагностика, чем упущенное для пациента время. Пусть лучше мы посмотрим больного и скажем, что можно жить спокойно. Лучше перестраховаться, чем пропустить этих пациентов.

Можно ли утверждать, что при оказании надлежащей помощи многие пациенты с ЛГ проживут значительно дольше?

– Несмотря на то, что диагноз жизнеугрожающий, при назначении и получении лечения пациенты возвращаются к нормальной жизни. Лечение влияет не только на продолжительность жизни, но и на качество: уменьшается одышка, появляется мобильность, возможность обслуживать себя самостоятельно, работать, учиться, в общем, вести практически нормальный образ жизни.

Лет 8–10 назад продолжительность жизни пациентов с ЛГ составляла около 5 лет со времени постановки диагноза. В последние годы появились новые препараты, продолжительность жизни наших больных растет. Как нам сообщают наши коллеги – кардиологи, уже есть такие, которые наблюдаются и успешно лечатся на протяжении 15–17 лет. Поэтому мы надеемся донести до коллег информацию: ранняя диагностика и раннее назначение препаратов совершенно меняет течение болезни, прогноз, и продлевает пациентам жизнь.

Легочная гипертензия

Легочная гипертензия – это медицинский термин, обозначающий повышение давления в малом круге кровообращения. Патологический процесс характеризуется прогрессирующим увеличением сосудистого сопротивления. В результате развивается правожелудочковая сердечная недостаточность.

Выезд на лечение за рубеж сейчас возможен!

Оформляем срочные медицинские визы для въезда за рубеж!

Обращайтесь, мы знаем все про доступные авиарейсы по всему миру!

Легочная гипертензия – это медицинский термин, обозначающий повышение давления в малом круге кровообращения. Патологический процесс характеризуется прогрессирующим увеличением сосудистого сопротивления. В результате развивается правожелудочковая сердечная недостаточность, что приводит к преждевременной смерти пациента.

Легочная гипертензия трудно поддается лечению. Летальность остается на высоком уровне, хотя имеет тенденцию к снижению, особенно в развитых странах.

Причины легочной гипертензии

Легочная гипертензия развивается по разным механизмам. Соответственно, она может иметь весьма разнообразные причины. В числе основных:

  • Поражение левого отдела сердца. Патология возникает на фоне систолической, диастолической дисфункции левого желудочка, а также в случае поражения сердечных клапанов в левой половине сердца.
  • Патология дыхательной системы. К легочной гипертензии приводит хронический бронхит, профессиональные болезни легких (пневмокониозы), ночные остановки дыхания, пороки развития легких, длительное пребывание в условиях высокогорья.
  • Тромбоэмболия легочной артерии. Возникает чаще всего на фоне тромбофлебита. Если тромб, который попадает в легочную артерию, небольшой, он не перекрывает её просвет полностью и не приводит к смерти пациента. Но просвет сосудов сужается, что ведет к повышению давления.
  • Другие заболевания. Легочная гипертензия часто ассоциирована с ВИЧ-инфекцией, серповидно-клеточной анемией, β-талассемией, системными заболеваниями соединительной ткани (ревматические патологии), портальной гипертензией, врожденными пороками сердца.
  • Мутации. Наследственная форма легочной гипертензии связана с мутациями некоторых генов.
  • Токсины. Постоянное воздействие химических веществ, в том числе некоторых медицинских препаратов, приводит к повышению кровяного давления в малом круге кровообращения.
  • Ожирение
  • Беременность
  • Наркомания
  • ВИЧ-инфекция
  • Болезни печени
  • Патология щитовидной железы
  • Гипертоническая болезнь
Читайте также:  Как научить ребенка говорить букву Р без логопеда за неделю

В большинстве случаев выявить у конкретного пациента одну основную причину легочной гипертензии невозможно. В развитии патологического состояния играет роль сразу несколько патогенетических факторов.

Симптомы легочной гипертензии

Ранее считалось, что легочная гипертензия – это редкое заболевание. Но в связи с усовершенствованием методов диагностики сегодня известно, что её распространенность очень высокая. Часто легочная гипертензия протекает без симптомов, либо они маскируются клиническими признаками основного заболевания.

Это состояние выявляется:

  • При системных заболеваниях соединительной ткани – у 80% пациентов
  • При серповидноклеточной анемии – у 30% больных
  • При тромбоэмболии легочной артерии в анамнезе – у 4% пациентов
  • При портальной гипертензии – в 5 раз чаще, чем в популяции
  • При ВИЧ – в 10 раз чаще, чем в популяции

На основании симптомов легочную гипертензию предположить очень трудно. Даже на поздних стадиях признаки неспецифичны:

  • Одышка
  • Кашель
  • Слабость
  • Боль в грудной клетке
  • Отеки на ногах
  • Снижение толерантности к физической нагрузке

Диагностика легочной гипертензии

Функциональные методы диагностики, позволяющие в сочетании с клинической картиной и другими методами диагностики заподозрить легочную гипертензию:

  • Тест шестиминутной ходьбы
  • Кардиопульмональный нагрузочный тест
  • Тредмил-тест

Рентгенография. Обзорная рентгенограмма грудной клетки позволяет выявить изменение сосудистого рисунка лёгких и контуров сердца.

ЭКГ. Дает возможность обнаружить гипертрофию правых отделов сердца, наступающую вследствие легочной гипертензии. Выявляется расширение правого предсердия, отклонение электрической оси сердца вправо. На более поздних стадиях определяются признаки правожелудочковой недостаточности.

Допплерометрия. Метод ультразвуковой диагностики, оценивающий скорость кровотока в сосудах. Позволяет измерить уровень давления в легочной артерии. Преимуществ метода в его неинвазивности. Недостаток: диагноз не всегда точен.

Катетеризация легочной артерии. Инвазивное исследование, предполагающее проникновение катетера в легочную артерию с измерением в ней кровяного давления. Назначается пациентам с неблагоприятным прогнозом заболевания.

При подозрении на тромбоэмболическое происхождение легочной гипертензии используются:

  • Радионуклидное вентилляцинно-перфузионное сканирование легких, а при отсутствии технических возможностей его проведения – компьютерная томография
  • Легочная ангиография – инвазивный тест, предполагающий выполнение рентгеновского снимка после введения в сосуды контрастного вещества

Острый вазореактивный тест. Проводится оценка реакции организма на введение вазодилататоров (сосудорасширяющих препаратов) короткого действия. Назначается в основном при легочной гипертензии неясного происхождения для определения терапевтической тактики и прогноза заболевания.

Лечение легочной гипертензии за рубежом

В большинстве случаев легочная гипертензия – это вторичный синдром. Он возникает на фоне заболеваний дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем. Поэтому требуется лечение основной патологии.

Непосредственно легочная гипертензия лечится медикаментозно:

Блокаторы кальциевых каналов. Препараты первой линии. Они назначаются пожизненно, но только при условии положительного вазореактивного теста (около 15% пациентов). Эти препараты расширяют артерии, понижая сосудистое сопротивление. У 50% больных при помощи кальциевых блокаторов достигается клинически значимый гемодинамический эффект.

Простаноиды. Учитывая слабый ответ большинства пациентов на лечение кальциевыми блокаторами, все большее значение в медикаментозной терапии приобретают простаноиды. Они назначаются при неэффективности кальциевых блокаторов или негативном ответе на вазореактивный тест. Простаноиды обязательно используются при тяжелом течении легочной гипертензии.

Другие препараты, которые могут быть назначены в разных клинических ситуациях:

  • Антагонисты эндотелиновых рецепторов
  • Ингибиторы ФДЭ-5
  • Антикоагулянты

При неэффективности медикаментозной терапии назначается хирургическое лечение.

  • Предсердная септостомия. Между правым и левым предсердием хирург делает отверстие. В результате часть крови уходит справа налево, что разгружает правую часть сердца. Операция не излечивает легочную гипертензию, а уменьшает последствия для сердца высокого давления в малом круге кровообращения.
  • Легочная тромбэндартерэктомия. Операция проводится при наличии центральных тромбов (до сегментарного уровня) в легочных артериях, при обструкции сосудов более 50% (по данным артериографии). Тромбэндартерэктомию проводят пациентам, у которых лечение антикоагулянтами в течение 3 месяцев не привело к растворению тромба.
  • Трансплантация комплекса сердце-легкие. Выполняется при неблагоприятном прогнозе и плохом ответе на медикаментозную терапию.

Инновационное лечение легочной гипертензии

Постоянно разрабатываются новые методы лечения легочной гипертензии. Некоторые из них уже доступны для применения в клиниках Германии.

Стволовые клетки. Перспективное направление терапии легочной гипертензии, пока что с ограниченными доказательствами эффективности. Используются аутологичные (собственные) стволовые клетки. Их берут из костного мозга, крови или жировой ткани. Затем клетки культивируют и вводят непосредственно в легочные артерии. Положительный эффект достигается за счет антипролиферативного действия, расширения артерий, неоангиогенеза (образования новых сосудов). Предварительные результаты исследований показывают повышение качества жизни, уменьшение симптомов и улучшение переносимости физических нагрузок в течение 6 месяцев после курса терапии.

Новые схемы медикаментозной терапии. В университетских клиниках Германии и Европы постоянно разрабатываются новые схемы лечения. Используются сочетания препаратов разных групп для получения максимально возможных терапевтических эффектов. Используются:

  • Ингибиторы киназы пируватдегидрогеназы
  • Апоптотический протеинсурвивин
  • Ингибиторы рецепторов сосудистых эндотелиальных факторов роста
  • Ингибитор эластазы
  • Ингибиторы ангиопоэтина-1

Денервация легочной артерии. Новый хирургический метод лечения. Данные о клинической эффективности противоречивы. Денервация симпатических нервных волокон производится с помощью радиочастотной абляции. Вмешательство внутрисосудистое – оно не требует открытого доступа к органам грудной клетки. После ослабления тонизирующего влияния на сосуды симпатических нервных волокон артерии расширяются, а легочная гипертензия уменьшается.

Генная терапия. Экспериментальный метод лечения. Используется вирус, несущий ген SERCA2a. Он встраивается в клетки пациента, в результате чего начинается выработка фермента, отвечающего за поступление кальция в саркоплазматический ретикулум клеток. Это приводит к устойчивому расширению кровеносных сосудов и снижению кровяного давления в легочных артериях.

Легочная гипертензия – Прогноз

При легочной гипертензии прогноз в значительной мере зависит от сопутствующих заболеваний и качества полученного лечения. В целом он неблагоприятный. Летальность в течение первого года после установления диагноза составляет 15%.

Неблагоприятные прогностические факторы:

  • 3-4 функциональный класс легочной гипертензии
  • Низкая толерантность к физическим нагрузкам
  • Высокое давление в правом предсердии
  • Дисфункция правого желудочка и правожелудочковая сердечная недостаточность
  • Высокий уровень натрийуретического мозгового пептида
  • Системная склеродермия
  • Тромбоэмболическое происхождение легочной гипертензии

Благоприятный прогностический признак – это хороший ответ на вазореактивный тест. В этом случае пятилетняя выживаемость пациентов составляет около 95%.

При тяжелой форме легочной гипертензии лучших результатов лечения можно добиться путем трансплантации сердца и легких. В этом случае пятилетняя выживаемость больных составляет около 50%.

Ведущие клиники и стоимость лечения

Благодаря высокой квалификации врачей, доступности инновационных медикаментов и методов хирургического лечения, в лечении легочной гипертензии лидируют такие клиники:

  • Университетская клиника Медиполь Мега Стамбул, Турция, отделение кардиологии
  • Университетская клиника Ульма, Германия, отделение кардиологии и ангиологии
  • Многопрофильная клиника Primus Super Speciality Hospital Нью-Дели, Индия, отделение взрослой и детской кардиологии, кардиоторакальной хирургии и сосудистой хирургии
  • Медицинский центр Рамбам Хайфа, Израиль, отделение кардиологии
  • Клиника им. Парк Цюрих, Швейцария, отделение кардиологии

Стоимость медицинской программы зависит от возраста пациента, объема обследования и вида лечения (медикаментозное или хирургическое). Ориентировочные цены на обследование и лечение представлены ниже:

Ветрянка у беременных во 2 триместре

Множество людей разных возрастов сталкивались с ветряной оспой и прекрасно знают, что это за инфекция. В этой статье мы поговорим о ветрянке при «интересных» обстоятельствах. Ветрянка при беременности во 2 триместре несет определенные риски, прежде всего, для плода. Далее мы разберемся в этом вопросе более детально.

Почему ветрянка опасна при беременности во втором триместре

Начнем с того, что ветрянка порождается вирусом Varicella zoster, относящимся к семейству герпеса третьего типа. Этот вирус легко распространяется в воздухе, а человек не имеет устойчивости по отношению к нему. Вирус способен проникать в клетки человека и при этом может поражать не только маму, но и плод. Ветрянка у беременных во 2 триместре – достаточно редкое явление. При этом, начиная с 14 недели и до 20 недели беременности риск развития отклонений у «будущего ребенка» составляет 2%. На 5 месяце беременности риск инфицирования плода уменьшается до нуля, то есть на 23 неделе или на 24 неделе инфицирование плода практически невозможно. Это объясняется сформированной плацентой, которая выступает в роли «защитного барьера» от различных инфекций. Поэтому даже если мама заболеет ветрянкой, малышу ничего не грозит.

Последствия ветрянки при беременности во 2 триместре

При поражении ветрянкой плода в начале 2 триместра (на 16 неделе, к примеру) могут возникнуть следующие последствия:

  • Нарушение развития зрения и органов зрения (микрофтальмия или анофтальмия, катаракта и т.д.);
  • Недоразвитость ручек и ножек;
  • Задержка физического и умственного развития;
  • Глубокие кожные нарушения, в виде рубцов;
  • Нарушение работы системы головного мозга;

Почему возможны такие нарушения? Дело в том, что во втором триместре развитие плода не останавливается. Основные жизненно важные системы организма у ребенка уже сформированы фундаментально, но продолжают развиваться на более тонком уровне. К примеру, на 16 неделе ножки еще продолжают формироваться, глаза и ушки очень медленно сдвигаются к «своим» местам, а на 22 неделе формируются потовые железы, и так же откладывается кальций в костях (для укрепления). А вот теперь представьте, что в эту стройную систему развития плода внедряется вирус, которому жизненно необходимо размножение, за счет клеточной системы воспроизводства белка. К чему хорошему это может привести?

Ветрянка во время беременности во 2 триместре представляет серьезную угрозу для женщин, не имеющих иммунитета в отношении ветряночного вируса. Однако если беременная ранее болела ветрянкой и у нее есть устойчивый иммунитет к возбудителю ветрянки, расслабляться не стоит. Вирус имеет свойство мутировать, а повторное инфицирование ветряной оспой, хоть и редкость, но бывает.

И так. Мы разобрались, чем чревата ветрянка для женщины во время беременности во 2 триместре. Теперь давайте рассмотрим, что нужно делать, чтобы уменьшить риск заражения ветряной оспой.

Меры предосторожности

Отметим, что ветрянка становится заразной в конце периода инкубации, то есть человек без явных признаков заболевания может стать причиной распространения инфекции. Существует ряд ограничений, позволяющих снизить риск заражения ветрянкой во втором триместре беременности:

  • Рекомендуется максимально ограничить общение с детьми, так как дети могут быть переносчиками множества инфекций, в том числе ветрянки;
  • Не рекомендуется посещать места скопления людей (например, торговые центры, больницы, школы, детские сады, торгово-развлекательные комплексы, офисные здания и т.д.);
  • Настоятельно рекомендуется избегать контактов с людьми, имеющими внешние признаки заболевания (например, с характерными высыпаниями на лице или других частях тела);

Помимо инфицированных ветрянкой индивидуумов, угрозу заражения для беременной представляют люди с диагнозом «опоясывающий герпес». Это заболевание высыпает локально и, зачастую, выявить его на улице невозможно.

Если избежать контакта с вирусом не удалось, для таких случаев предусматривается экстренное введение инъекции иммуноглобулина. Данный метод позволяет снизить риск появления инфекции, а так же уменьшает воздействие вируса на плод, либо исключает вовсе. Введение иммуноглобулина производится не позднее 4 суток с момента контакта с вирусом.

Методы лечения

И так. Если все-таки не удалось избежать заражения, то обязательно читайте далее. Первым делом необходимо вызвать врача на дом, а не идти в поликлинику, так как высока вероятность, что вы заразите ветрянкой других людей. После осмотра врач выпишет рекомендации по лечению ветряной оспы.

Ветрянка во втором триместре беременности лечится так же, как и ветрянка в «стандартной» ситуации. Как правило, терапия ветряной оспы без сопутствующих осложнений заключается в снижении остроты проявлений заболевания. При тяжелых случаях ветряной оспы предусматривается госпитализация, а лечение проходит с применением иммуноглобулина и противовирусных препаратов под контролем врача.

Приведенная ниже информация должна расцениваться, как информация и не более. Начинать лечение следует только после врачебного осмотра и консультации с квалифицированным специалистом.

  • Назначается постельный режим на срок до 5-6 суток. Данная рекомендация носит не обязательный характер и направлена на снижение дополнительных нагрузок на ослабленный организм беременной. Соблюдать постельный режим или нет, полностью зависит от самочувствия будущей мамы;
  • Обильное питье является важным элементом лечения, так как при высокой температуре организм подвергается обезвоживанию;
  • Рацион питания так же подлежит изменению. Во время болезни рекомендуется исключить тяжелую пищу (острое, кислое, сладкое, жареное, жирное и т.д.) и включить свежие фрукты и овощи, и молочные блюда;
  • Обработка сыпи должна производиться антисептическими водными или спиртовыми растворами точечно, с применением ватных палочек. Для данной процедуры подойдет бриллиантовый зеленый или перманганат калия (всем знакомая «зеленка и «марганцовка»). Расчесывать высыпания категорически запрещено, так как при этом возникает риск занесения в ранки различного рода бактерий, что может спровоцировать гнойные осложнения со стороны кожного покрова;
  • Для снятия жара врач может назначить жаропонижающие препараты на основе парацетамола. Парацетамол безвреден для плода во втором триместре беременности, однако лучше не торопиться. Во-первых, если температура не превышает 38 градусов, не надо ее сбивать. Во-вторых, можно использовать «бабушкины методы» в борьбе с жаром. Одним из таких методов является клубника. После каждого приема пищи можно употреблять клубнику (50-75 грамм) для снижения температуры. Вкусно, безопасно и работает;
  • Для борьбы с зудом врач может прописать антигистаминные препараты в виде мазей или таблеток. Данная группа препаратов имеет определенные ограничения по возрасту и по беременности, а побочных действий более чем достаточно. Возможно применение антигистаминных препаратов второго или третьего поколения. Они более эффективны и более безопасны для будущей мамы и плода. С нашей точки зрения, самым оптимальным вариантом для борьбы с зудом во втором триместре беременности является Каламин лосьон. Данное средство не является медицинским препаратом, не имеет противопоказаний и абсолютно безопасно. Обладает обеззараживающими, противозудными, противовоспалительными свойствами, а так же ускоряет процесс регенерации кожи. Ко всему этому, Каламин лосьон образовывает защитную пленку на поверхности высыпаний, препятствуя попаданию в ранки болезнетворным бактериям и инфекциям;

После того, как беременная оправится от инфекции, ей назначают несколько УЗИ процедур для выявления нарушений в развитии плода. УЗИ делаются в течение нескольких недель, что позволяет установить и выявить возможные патологии. Как правило, все заканчивается благополучно, но не всегда. При выявлении нарушений в развитии врачебной рекомендацией может стать прерывание беременности.

В заключении

Ветряная оспа во 2 триместре беременности опасна в начале. После 20 недели и практически до самых родов данная инфекция не страшна, однако не стоит испытывать судьбу. Берегите себя.

Оцените статью
Добавить комментарий