Аскариды у детей: причины и симптомы, методы диагностики и лечения заболевания

Аскаридоз у детей

Что такое Аскаридоз у детей –

Аскаридоз – это инвазия круглым червем под названием аскарида, заболевание, что может сначала проходить как аллергическое заболевание с лихорадкой, высыпаниями на коже, гиперэозинофилией крови, «летучими» эозинофильными инфильтратами в легких. В хронической стадии аскаридоз у детей, как правило, проявляется болями в животе умеренной силы, расстройствами ЖКТ, иногда астенией.

Согласно международной классификации, бывают такие виды аскаридоза у детей:

– с кишечными осложнениями;

– с другими осложнениями;

Аскаридоз встречается в странах с разным климатом, исключение составляют высокогорья, районы вечной мерзлоты, пустыни. Самый большой уровень заболеваемости – в странах с влажным и субтропическим климатом.

Аскаридоз относится к группе геогельминтозов. С фекалиями яйца глистов попадают в почву, где созревают на протяжении от 2 до 3 недель. Ребенок заражается, употребляя в пищу овощи, фрукты, питьевую воду, в которых есть яйца паразита. Яйца не выдерживают высоких температур среды и высыхания. Во влажной почве они могут храниться до 6 лет.

В странах средней полосы аскаридоз передается, начиная с апреля, заканчивая октябрем. В зонах с тропическим климатом заразиться можно круглогодично. В группе риска – дети от 5 до 10 лет, потому что они наиболее активны и не имеют достаточных гигиенических навыков и иммунитета.

Что провоцирует / Причины Аскаридоза у детей:

Аскариды – это крупные черви, формой напоминающие веретено бледно-розового оттенка. Длина самок обычно от 25 до 40 см, задний конец тела прямой, заостренный. Длина самца аскариды от 15 до 20 см, конец хвоста загнут на брюшную сторону в виде крючка. Тело гельминта покрыто толстой кутикулой. Самка в кишечнике откладывает больше 200000 яиц в сутки, часть из них оплодотворенные, часть нет. В окружающую среду яйца попадаю с испражнениями. Аскариды живут примерно 1 год.

Патогенез (что происходит?) во время Аскаридоза у детей:

Инвазионная личинка аскариды освобождается от оболо­чек в верхнем отделе ЖКТ из-за воздействия ферментов. Личинка из тонкой кишки проникает в кровеносные сосуды. По воротной вене личинки аскарид «проходят» через печень, попадая в правый отдел сердца, и по малому кругу крово­обращения попадают в легкие.

Из капилляров личинки проникают в альвеолы, затем постепенно по бронхиальному дереву поднимаются до гортани, попадают в глотку, заглатываются со слюной и вновь по­падают в тонкую кишку. Миграционный процесс, описанный выше, длится от 2 до 3 недель.

Личинки созревают до взрослых особей на протяжении 2 месяцев. В тонкой кишке возникают отек, гиперемия, пролиферация макрофагальных элементов, лимфоидных, эозинофильная реакция (местная и общая).

При аскаридозе расстройство пищеварения вызывается не только воспалительной реакцией с гиперсекрецией кишечных ферментов, но и нарушением продукции и взаиморе­гуляции пептидных гормонов.

Симптомы Аскаридоза у детей:

При заражении аскаридозом инкубация длится от 2 до 3 недель. Ранняя стадия заболевания может проходить в субклиническоф орме при малоинтенсивной инвазии.

У детей от 3 до 9 лет острая форма заболевания, как правило, проходит с высоким субфебрилитетом или лихорадкой, кожными экссудативными высыпаниями. Наиболее часто встречаются легочный синдром в виде сухого или влажного кашля с развитием «летучих» инфильтратов, реже — пневмонических очагов, эозинофилия крови до 20— 40% на фоне лейкоцитоза. Иногда фиксируют такие симптомы как тошнота, боли по всему животу, расстройства стула.

Если в организм ребенка попало большое количество возбудителя, может развиться не только пневмония и плевропневмония, но и гранулематозный гепатит с умеренной желтухой, гепатоспленомегалией, повышением в сыворотке крови щелочной фосфатазы, активности трансаминаз, всех фракций глобулинов, уровня билирубина, сдвигами показателей осадочных проб.

При аскаридозе у детей могут быть поражения сердца с глухостью сердеч­ных тонов, тахикардией. Без вовремя проведенной терапии у детей раннего воз­раста массивная инвазия может привести к смерти.

Аскаридоз у детей в хронической стадии проявляется периодически возникающими болями в эпигастрии, а также вокруг пупка, в некоторых случаях – в правой подвздош­ной области. Реже проявляются такие симптомы как повышенное чувство голода, запоры, неустойчивый стул.

У ослабленных детей и у грудничков случаются поносы, причем дефекация происходит всего 2-3 раза в сутки. В стуле обнаруживаются примеси слизи.

Стадии аскаридоза у детей:

  • острая
  • кишечная
  • стадия осложнений.

На острой стадии у ребенка могут проявляться общие аллергические явления или легочный синдром, также возможны либо тяжелые полиорганные поражения, такие как дистрофия миокарда, гепатит, плеврит, пневмония.

Осложнения. При высокой лихорадке, рвоте, нерациональной химиоте­рапии паразит может попасть в дыхательные пути из глотки, что приводит к удушью.

Гельминты могут заползти в слуховую трубу. Также яйца паразита накапливаются в червеобразном отрост­ке, что приводит к развитию аппендицита. Если в организм попало большое количество возбудителя, и если есть склонность к спазмам в кишечнике, вероятна динамическая непроходимость. В редких случаях причиной непроходимости являются клубки аскарид.

Если аскаридоз протекает без осложнений, то прогноз благоприятный. Но инва­зия может осложнять течение острых бактериальных инфекций, что приводит к астении, анемии, задержке развития ребенка.

Диагностика Аскаридоза у детей:

Для диагностики аскаридоза в острой стадии у детей необходим эпидемиологический анамнез, определение клинической картины (симптомов и их развития), что включает лихорадочное заболевание с кожным, легочным синдромами, преходящими диспепсическими явлениями и гиперэозинофилией.

Подтверждают диагноз аскаридоза с помощью серологических методов РИГА, ИФА. На второй или третьей неделе после заражения уже можно получить пложительные результаты. В мокроте личинки обнаруживаются редко, но фиксируют большое количество эозинофилов, иногда находят кристаллы Шарко—Лейдена.

Если с момента заражения прошло 2-2,5 месяца, диагноз подтверждается с помощью обнаружения в фекалиях ребенка яиц паразита. Яйца аскарид имеют размер 0,05—0,1×0,1 —0,04—0,06 мм, овальной формы. Неоплодотворенные яйца имеют неправильную, шаровидную или треугольную форму, заполнены крупными неправильной формы желтыми телами, редко окружены белковой оболочкой.

Лечение Аскаридоза у детей:

Аскаридоз у детей в острой стадии лечат с помощью антигистаминных препаратов. Их следует принимать внутрь. Тяжелые формы заболевания лечат парентеральным введением растворов кальция глюконата, кальция хлорида, аскорбиновой кислоты. Личинки аскарид можно убить производным тиазолил-бензимидаэола — минтезолом в дозе 25 мг на 1 кг тела ребенка в сутки, доза делится на 3 приема. Препарат принимают после еды курсом 5 дней. Лечение может усилить аллергическую реакцию, потому его проводят, как правило, в условиях стационара на на фоне десенсибилизирующей терапии. Врачи могут в качестве десенсибилизирующей терапии назначить даже глюкокортикоиды курсом 5-7 дней.

В хронической стадии аскаридоз у детей лечат декарисом, медамином, комбантрином. Медамин, производное карбамат-бензимидазола, назначается больным детям в дозе 10 мг на 1 кг тела, доза делится на 3 приема, препарат принимается после еды на протяжении 1 дня. Если произошла массивная инвазия, курс составляет 2-3 дня.

Декарис (левамизол) – произ­водное имидазола – назначается больным дозой 2,5 мг на 1 кг тела в сутки, доза делится на 2-3 приема, курс 1 день. Врачи могут назначить лечение аскаридоза у детей комбантрином (таблетированная форма).

Лечение аскаридоза можно проводить вермоксом (мебендазолом). Следует учитывать, что лекарство вызывает повышенную двигательную актив­ность гельминтов, что может стать причиной антиперистальтики, рвоты и по­падания паразита в дыхательные пути. Потому вермокс, в особенности при интенсивной инвазии, детям не назначают.

Вместе с выше названной терапией ребенку нужно прописать поливитамины, ферментные препараты, в некоторых случаях – препараты железа. Через 3 недели после лечения проводят контроль – троекратно исследуют каловые массы ребенка.

Прогноз. Прогноз благоприятный при условии своевременной диагностики и проведения специфической терапии. Серьезный прогноз при острой стадии аскаридоза у детей раннего возраста.

Возможен летальный исход при ас­каридозе, осложненном инвагинацией паразита в протоки органов пищеварения, перфорацией кишки, при удушении в следствии заползания червей в верхние дыхательные пути. Но его можно предупредить экстренным хирургическим вмешательством.

Профилактика Аскаридоза у детей:

  1. Следует развивать у детей гигиенические навыки (мыть руки после выхода из туалета, перед употреблением пищи, кушать только тщательно вымытые овощи и фрукты, кипятить воду перед питьем).
  2. Мероприятия по охране окружающей среды от загрязнения яйцами аскарид включают: обезвреживание нечистот с помощью отстойни­ков и фильтрации, хлорирование и фильтрацию водопроводной воды.
  3. В селах следует правильно и своевременно вычищать выгребные ямы, предупреждать попадания нечистот в водные источники.
  4. В сельских хозяйствах и на дачах фекалии применяют для удобрения почвы лишь после 4-летнего компостирования.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Аскаридоз у детей:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Аскаридоза у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Аскаридоз у детей

Аскаридоз — паразитарное заболевание, возникающее вследствие проникновения в организм (инвазии) круглых гельминтов — аскарид. Им страдают в основном дети младшего возраста.

Что вызывает аскаридоз у детей?

Возбудитель заболевания — аскарида человеческая. Это круглые черви бело-розового цвета и довольно крупного размера (до 40 см). В человеческом организме аскариды обитают в основном в тонком кишечнике, но могут проникать и в другие органы.

Факторы риска

Яйца аскарид находятся в земле (песке), куда они попадают с испражнениями. Заражение происходит при контакте ребенка с почвой или выросшими в ней растениями. Поэтому главные причины аскаридоза у детей следующие:

  • несоблюдение личной гигиены (ребенок не моет руки);
  • употребление немытых овощей, фруктов, зелени, некипяченой воды.

Симптомы и клиническая картина при аскаридозе у детей

Если количество попавших в организм глистов невелико, заболевание может протекать в невыраженной форме.

На ранней стадии при могут наблюдаться следующие проявления аскаридоза у детей (связаны с проникновением личинок в легкие и печень):

  • ухудшение общего самочувствия;
  • повышение температуры до 38 С;
  • сильное потоотделение;
  • боли в мышцах и суставах;
  • тошнота, рвота, снижение аппетита;
  • отеки век и лица;
  • кашель сухой или со слизистой мокротой с прожилками крови;
  • затрудненное свистящее дыхание, хрипы;
  • боль за грудиной;
  • одышка;
  • удушье;
  • аллергическая реакция (крапивница);
  • кожный зуд;
  • увеличение лимфоузлов, печени и селезенки.

Симптомы аскаридоза у детей на второй стадии — кишечной:

  • вздутие живота и метеоризм, бледность кожи или легкая желтуха,
  • боли в животе, чаще всего в околопупочной области,
  • запоры или жидкий стул, снижение веса.

Дальнейшее развитие заболевания ведет к значительному ослаблению иммунитета и развитию серьезных осложнений.

Методы диагностики

Диагностика аскаридоза у детей основывается на клинико-эпидемиологических данных. В кишечной стадии диагноз ставится по наличию яиц или аскарид в фекалиях.

Основные анализы на аскаридоз у детей:

  • общий анализ крови (показывает наличие лейкоцитоза и эозинофилии);
  • микроскопический мазок мокроты (выявляет наличие личинок);
  • анализ кала на яйца глист.
Читайте также:  Боковой амиотрофический склероз: симптомы, лечение, диагностика, прогноз

Рентгенография кишечника и грудной клетки, эндоскопические исследования могут выявить взрослых аскарид.

Какой врач лечит аскаридоз у детей

Аскаридоз у детей лечит врач-педиатр, инфекционист, паразитолог, гастроэнтеролог. Обратиться можно к любому из них.

Схема лечения аскаридоза у детей

Как лечить аскаридоз у детей, зависит от стадии заболевания. Также учитываются индивидуальные особенности ребенка.

В обязательном порядке при лечении аскаридоза у детей используются антигельминтные препараты.

Основные методы лечения и противопоказания

Аскаридоз лечится только медикаментозно.

В острой фазе применяются десенсибилизирующие и анитигельминтные средства — Тиабендазол или Мебендазол. Также назначаются бронхолитики и кортикостероиды — для купирования легочных проявлений.

В кишечной стадии применяют Левамизол или Пирантел однократно, а также поливитамины, препараты железа, ферментные препараты.

Обычно заболевание полностью излечивается. Через месяц назначается контрольный анализ кала (проводится троекратно).

Возможные осложнения

Миграция паразита и его личинок, а также массивное скопление глистов может вызвать серьезные осложнения аскаридоза у детей: непроходимость кишечника, воспаление желчевыводящих путей, пневмонию, аппендицит, воспаление слезных протоков, воспаление почек, умственную и физическую отсталость, нарушение слуха при попадании паразитов в слуховой канал.

Хронический аскаридоз у детей. Причины, симптомы, лечение

Хронической аскаридоз у детей — это кишечная стадия заболевания. Его характеризуют проявления со стороны желудочно-кишечного тракта (внезапные боли в животе, снижение аппетита, непереносимость молока, проблемы со стулом, потеря веса и др.), а также нервной системы (утомляемость, мигрени, снижение памяти, ночные страхи, истерические припадки, судороги, снижение интеллекта). Для лечения используются антигельминты.

Меры профилактики аскаридоза у детей

Для профилактики аскаридоза у детей необходимо соблюдение простых гигиенических правил: употребление кипяченой воды и вымытых овощей и фруктов, мытье рук после игр в песочнице и перед едой.

Аскаридоз: чужие внутри

Жизнь аскарид в теле человека напоминает фильм ужасов — Марина Поздеева детально разобрала патогенез, диагностику и лечение этого распространенного гельминтоза

Ежегодно в РФ регистрируется свыше 40 тысяч больных аскаридозом. В сельских и городских районах уровень заболеваемости различен. На долю городских жителей приходится 68 % случаев заражения аскаридами, а сельских — 32 % (письмо Роспотребнадзора 2014 года [1]). Согласно мировой статистике, около 0,8 миллиарда человек каждый год заболевают аскаридозом, подавляющее число инфицированных составляют дети [2].

Биология аскарид

Основной возбудитель аскаридоза, аскарида человеческая (Ascaris lumbricoides), — крупная нематода. Белые или желтые взрослые черви достигают в длину 15–35 см. В организме человека они живут 10–24 месяца в тощей и подвздошной кишке. Ежедневно самка откладывает около 240 000 яиц, которые оплодотворяют близлежащие самцы. Среди зараженных 45 % людей — носители оплодотворенных яиц, у 40 % оплодотворяется только часть яиц и у 20 % все яйца остаются неоплодотворенными [3].

Источник: www.cdc.gov

Оплодотворенные яйца вместе с калом попадают в почву, и уже спустя 5–10 дней становятся заразными. Примерно через месяц после оплодотворения в яйцах аскарид образуются личинки. Яйца аскарид в почве могут сохранять жизнеспособность на протяжении 10 лет и более [4]. Такая устойчивость объясняется наличием вокруг яиц липидного слоя, который защищает от неблагоприятных условий окружающей среды и действия химических веществ, в том числе кислот и щелочей.

Патогенез аскаридоза

Заражение аскаридозом происходит фекально-оральным путем основная причина – загрязненные руки или продукты питания. Попавшая в кишечник личинка сбрасывает яйцевые оболочки и через кишечную стенку проникает в кровоток. На 4‑й день после заражения личинки оказываются в печени, а затем, через 1–2 недели после заражения, через малый круг кровообращения — в альвеолах. В тяжелых случаях, если в легкие проникает большое количество личинок, может развиться синдром Леффлера (эозинофильная пневмония). Следует отметить, синдром Леффлера может развиваться и на фоне инвазии другими гельминтами, а также в результате негативного влияния окружающей среды и лекарственных препаратов.

Классические симптомы синдрома Леффлера — лихорадка, свистящее дыхание, одышка, непродуктивный кашель и кровохарканье, при повторном рентгенологическом исследовании органов грудной клетки — характерные мигрирующие инфильтраты в легких.

В альвеолах личинки аскарид развиваются в течение трех недель. За это время они проникают в бронхолегочный секрет, а после откашливания и последующего проглатывания в конечном счете попадают в тонкий кишечник. Там они созревают и примерно через 65 дней становятся половозрелыми.

Человеческие аскариды склонны к миграции и поиску небольших отверстий. При тяжелой инвазии нематоды достигают двенадцатиперстной кишки, а оттуда могут проникнуть в желчные протоки и даже желчный пузырь или протоки поджелудочной железы.

Взрослые аскариды питаются продуктами пищеварения хозяина. Из-за солидного аппетита аскарид инфицированные дети часто испытывают недостаточность в белках, калориях и витамине А, вследствие чего могут отставать в росте и иметь повышенную восприимчивость к инфекционным заболеваниям.

Еще один представитель рода аскарид, свиная аскарида (Ascaris lumbricoides suum), несет ответственность за зоонозные инфекции. Внешне дифференцировать гельминта человеческой и свиной аскариды трудно — отличие между ними состоит лишь в последовательности генома. Аскаридоз, вызванный инвазией свиной аскариды, в большинстве случаев встречается в развитых странах с высоким уровнем санитарии (Германии, США, Великобритании [5]), в то время как инфицирование человеческими аскаридами чаще регистрируется в районах с неблагоприятной санитарной обстановкой. Заражение Ascaris lumbricoides suum, как правило, сопровождается кашлем, острой эозинофилией и/или эозинофильными инфильтратами в печени, визуализируемыми на КТ.

Вероятность развития перекрестной инфекции Ascaris lumbricoides suum невысока [6].

Симптомы аскаридоза

В большинстве случаев (85 %) аскаридоз – заболевание, которое протекает бессимптомно [7]. Ранние признаки аскаридоза — боль в груди, кашель, одышка и свистящее дыхание — могут проявляться после миграции личинок в легкие. Для аскаридозной пневмонии характерна лихорадка, кашель, а также выраженная эозинофилия. В конце миграционной фазы может повышаться температура тела и развиваться крапивница.

Дальнейшая клиническая картина зависит от многих факторов, в том числе возраста больного, локализации червей, диаметра просвета кишечника и других.

Обструкция кишечника

У детей аскариды чаще всего локализуются в кишечнике. Эту тенденцию связывают с небольшими размерами билиарной системы в детском возрасте [8]. Вздутие живота — неспецифический признак аскаридоза — регулярно встречается у детей. Наиболее тяжелое осложнение аскаридоза у детей — кишечная непроходимость, чаще всего на уровне подвздошной кишки. Частичная или полная кишечная непроходимость, вызванная обструкцией кишечника взрослыми аскаридами, сопровождается тошнотой, рвотой, лихорадкой, болью в животе. По статистике, в год у двух из 1000 инфицированных аскаридами детей развивается обструкция кишечника [9]. В тяжелых случаях возможен летальный исход.

Другие серьезные осложнения аскаридоза — воспаление кишечника, ишемия и фиброз тканей вследствие действия токсинов, выделяемых живыми или погибающими аскаридами.

При тяжелом аскаридозе масса паразитов может перфорировать стенку кишечника, что приводит к внутреннему кровотечению и перитониту, или заполнять аппендикс, способствуя развитию аппендицита.

Обструкция билиарного тракта

При обструкции желчных путей могут развиваться холангит, желтуха, острый панкреатит и даже абсцесс печени. Однако исследования свидетельствуют, что при билиарной локализации аскарид, как правило, наблюдается спонтанное и бессимптомное прохождение червей через желчные протоки (в 72,1 % случаев) [7].

Чувствительность брюшной стенки, особенно в правом верхнем, правом нижнем квадранте и эпигастрии, может свидетельствовать об осложнениях аскаридоза, в частности обструкции желчевыводящих путей, кишечника, аппендиците и др.

Лабораторные исследования

Анализ кала в подавляющем большинстве случаев позволяет выявить яйца аскарид. Если со дня инфицирования прошло менее 40 дней, анализ кала может дать ложноотрицательные результаты.

Во время фазы миграции личинки аскарид можно наблюдать при микроскопии мокроты. Кроме того, в этот период резко повышается число эозинофилов в крови, что легко позволяет определить аскаридоз по общему анализу крови (ОАК).

Инструментальная диагностика аскаридоза

Во время фазы миграции на рентгенограмме легких визуализируются очаги незначительного помутнения. Рентгенография органов ЖКТ позволяет четко увидеть локализацию взрослых аскарид в кишечнике и определить степень обструкции.

Выявить аскарид в желчных протоках или желчном пузыре помогают УЗИ или КТ. В последние годы в западной практике для диагностики аскаридоза и удаления червей из желчных путей используют эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ).

Серологические исследования

У больных аскаридозом вырабатываются антитела к антигенам Ascaris lumbricoides, однако выявление антител не представляет диагностической ценности из‑за обширной перекрестной реактивности с антигенами других гельминтов. Поэтому серологические исследования не применяют для диагностики аскаридоза.

Дифференциальный диагноз проводят с:

  • внебольничной пневмонией (во время миграционной фазы);
  • желчной коликой;
  • острым панкреатитом.

Памятка: профилактика аскаридоза

Простые и вместе с тем крайне эффективные меры — мытье рук теплой водой с мылом перед едой и после посещения туалета, тщательное мытье свежих фруктов и овощей, отказ от питья неочищенной воды — позволяют избежать заражения аскаридами.

Лечение аскаридоза: лекарства и терапия

Как лечить аскаридоз? Медикаментозная терапия, как правило, не начинается во время активной легочной фазы заболевания. Это связано с высоким риском развития тяжелого пневмонита вследствие массовой гибели личинок аскарид. При необходимости легочные симптомы облегчают с помощью бронходилататоров или ингаляционных кортикостероидов.

Антигельминтные препараты, оказывающие на аскарид парализующее действие (пирантел, пиперазин, левамизол), не следует применять у пациентов с полной или частичной кишечной непроходимостью. Вследствие паралича гельминтов обструкция может усугубиться. Поэтому в таких случаях предпочтение следует отдавать альбендазолу и мебендазолу, которые рекомендует ВОЗ для лечения глистной инвазии [11]. Они нарушают биохимические процессы в гельминтах и вызывают их гибель. Схема лечения аскаридоза определяется индивидуально и составляет от 1 до 3 дней.

Некоторые специалисты отдают предпочтение альбендазолу, определяя его как препарат выбора для лечения аскаридоза, так как он имеет более широкий спектр антигельминтной активности, чем мебендазол [12]. В частности, альбендазол эффективен при трихоцефалезе, который может сопутствовать аскаридозу, в то время как мебендазол не действует на возбудителя заболевания (власоглава).

Медикаментозная антигельминтная терапия эффективна только в отношении взрослых аскарид. В связи с этим детей из группы риска следует обследовать повторно через 3 месяца после курса лечения. В эндемичных районах вероятность реинфекции в течение полугода после антигельминтной терапии достигает 80 % [13].

Педиатрические дозировки антигельминтных препаратов от аскаридоза

до 1 года: 0,2 г 2 раза/сутки;
1–3 года: 0,3 г 2 раза/сутки;
4–5 лет: 0,5 г 2 раза/сутки;
6–8 лет: 0,75 г 2 раза/сутки;
9–12 лет: 1 г 2 раза/сутки;
13–15 лет: 1,5 г 2 раза/сутки;
старше 15 лет: 1,5–2 г 2 раза/сутки

детям 1–6 лет: 25–50 мг;
детям 7–14 лет: 50–125 мкг (из расчета 2,5 мг на кг массы тела)*

детям 125 мг на 10 кг массы тела;
подросткам 750 мг

дети старше 2 лет: 400 мг;
дети 1–2 года: 200 мг

дети старше 2 лет: 100 мг 2 раза в сутки**

Препараты для лечения аскаридоза, международные и торговые названия, формы выпуска

табл. покрытые оболочкой, 200 мг

сусп. для внутр. прим. 100 мг/5 мл, табл. покрытые оболочкой, 200 мг, 400 мг, табл. жевательные 400 мг

Сустав под артроскопическим прицелом

Структура статьи

  • “Шел. Упал… Очнулся – гипс”
  • Не согнуть в коленях ноги!
  • Rh, УЗИ, артроскопия…
  • Репортаж про сустав
  • Местный или общий?
  • Здравствуй, легкая походка
  • Сказка наяву
  • А есть ли риск?
  • Комплексный подход

“Шел. Упал… Очнулся – гипс”

Никто из нас не застрахован от травм. И не только в кино бывают ситуации: “Шел. Упал. Потерял сознание. Очнулся – гипс”. Популярные сегодня активные и экстремальные виды спорта добавили работы травматологам-ортопедам. Падения на сноуборде, горных лыжах, роликах зачастую приводят к травмам суставов. И больше всего страдает коленный сустав, на который и без того приходится огромная нагрузка. Разрывы связок и менисков, проблемы с суставными хрящами – все это требует хирургической помощи.

Не согнуть в коленях ноги!

Основные симптомы при травмах колена – это боль и ограничение подвижности в коленном суставе. Если человек сгибает и разгибает ногу и чувствует, что у него болит с наружной или с внутренней стороны колена, то в первую очередь можно думать о повреждении мениска. Если появляется какая-то механическая преграда при сгибании или разгибании ноги, это говорит о “блокаде” сустава в результате разрыва мениска или отслойки суставного хряща. Неустойчивость при ходьбе свидетельствует о разрыве связок. Одному человеку сложнее подниматься вверх по лестнице, другому сложнее спускаться, боль может возникать при движении, при вставании “с корточек” – все это специфические симптомы различных повреждений структур коленного сустава, поэтому необходима консультация врача.

Rh, УЗИ, артроскопия…

При травмах колена, прежде всего, необходимо сделать рентген сустава. Рентгеновские снимки хотя и не покажут повреждения менисков и суставного хряща, но их надо сделать, чтобы в первую очередь исключить перелом костей, формирующих сустав. Если рентген покажет внутрисуставный перелом, имеет смысл сделать компьютерно-томографическое исследование, которое существенно дополняет и детализирует клиническую картину. Оно позволяет уточнить характер смещения обломков, локализацию и глубину костного дефекта. В отдельных случаях происходит отслойка хряща вместе с костной пластиной – это можно увидеть на рентгенограммах. УЗИ коленного сустава малоинформативно, достоверность его – порядка 20–25%. Еще один метод диагностики – магнитно-резонансная томография – позволяет видеть состояние связочного аппарата, менисков, хряща послойно, что помогает выявить патологию на том или ином участке сустава. Это исследование назначается, в основном, тогда, когда недостаточно ясна клиническая картина. Но 100%-ую достоверность может обеспечить только артроскопия. Любое вмешательство с использованием артроскопии начинается всегда с осмотра всех структур сустава, проведения точной диагностики для принятия решения о необходимом лечении.

Читайте также:  Лекарство от давления для пожилых людей: препараты и таблетки

Репортаж про сустав

Суть артросокпии заключается в том, что в области коленного сустава делают два маленьких разреза размером 5–6 мм. Через разрез в полость сустава вводится трубочка – артроскоп – это объектив телевизионной камеры, диаметр которой 3-4 мм. Введенный в сустав, он освещает и, благодаря присоединенной видеокамере, позволяет увидеть на экране монитора все внутрисуставные структуры. И не просто увидеть, а рассмотреть с увеличением в 40-60 раз! Именно поэтому во время артроскопии врач может обнаружить и точно оценить все, даже мельчайшие повреждения сустава и грамотно их устранить.
С помощью артроскопии можно удалить поврежденную часть мениска, восстановить связки, “залатать” поврежденный хрящ и выполнить множество других сложных хирургических манипуляций. Кроме того, артроскопические операции показаны людям с запущенным остеоартрозом. Такие пациенты могут пройти в нашей клинике не только детальное обследование с участием ревматолога, травматолога-ортопеда, но и получить как медикаментозное, так и хирургическое лечение.
Ортопеды назначают артроскопию не только с лечебной, но и с диагностической целью: если после травмы сустава у пациента боль не проходит больше месяца, а ее причину не удается установить при помощи даже магнитно-резонансной томографии.

Местный или общий?

Артроскопия может производиться под местным обезболиванием, под общим наркозом или с использованием спинальной анестезии. Выбор метода анестезии зависит от объема предполагаемого вмешательства. За рубежом, в основном, небольшие артроскопические операции проводят в поликлинике амбулаторно под местным обезболиванием.
В нашей клинике диагностическая и лечебная артроскопия коленного сустава проводится в рамках “стационара одного дня”. При этом задачей анестезиологов является обеспечение достаточной глубины обезболивания в сочетании с коротким временем восстановления пациента. Поэтому при вмешательствах на одном коленном суставе используется проводниковая анестезия, позволяющая проводить операцию при достаточном уровне обезболивания и быстром (через 2-3 часа) восстановлении двигательной активности. Во время операции пациент находится в сознании и, при желании, может наблюдать за ее ходом на мониторе.

Здравствуй, легкая походка

Обычно после проведения артроскопии значительно уменьшается или исчезает болевой синдром, отечность поврежденного сустава, нормализуется двигательная активность. Наиболее выраженные положительные сдвиги отмечены у пациентов с застарелыми и хроническими повреждениями суставного хряща, хроническим посттравматическим синовитом, деформирующим артрозом. Улучшение общего состояния больных и функции сустава после артроскопии служит началом ремиссии заболевания на многие месяцы.

Сказка наяву

Главное достоинство артроскопических операций – минимальное повреждение тканей, следовательно, восстановительный период занимает гораздо меньше времени, чем после традиционной операции открытым способом. Результаты эндоскопических операций похожи на сказку. Например, после проведенной артроскопической резекции части мениска пациенту разрешается ходить уже вечером в день операции, а через две недели он уже может вернуться к своим обычным занятиям. Конечно, если пациенту показана сложная реконструктивная артроскопическая операция, то период реабилитации будет более длительным, возможно, некоторое время ему придется передвигаться с помощью костылей. Но по сравнению с тем, что после обычной, открытой операции он будет вынужден ходить на костылях в течение месяца, это уже кажется “мелочью”.
Безусловно, для проведения артроскопии существуют некоторые противопоказания:
– невозможность проведения наркоза;
– острые и хронические инфекционные заболевания, а также ранее перенесённые инфекционные заболевания сустава;
– обострение ревматоидного артрита.

А есть ли риск?

Как и при любом оперативном вмешательстве, при проведении артроскопии существует определенный риск развития осложнений, основными из которых являются воспалительные послеоперационные процессы. Для избежания возможных осложнений лучше всего довериться тем врачам, у которых есть опыт проведения артроскопических операций. В нашей клинике такие вмешательства “поставлены на поток” с 1996 года, поэтому можно смело сказать, что наши специалисты обладают необходимой квалификацией и опытом.

Комплексный подход

Особенно важен период восстановительного лечения пациентов после сложных артроскопических операций. Он должен проходить только под контролем опытных специалистов по лечебной физкультуре и врачей-физиотерапевтов, что в нашем Центре также возможно. У нас имеется свой тренажерный зал с опытным тренером, который в тесном сотрудничестве с лечащим врачом разработает оптимальный комплекс упражнений, при необходимости, к процессу восстановления можно подключить и грамотного физиотерапевта.

Что такое артроскопия коленного сустава: отзывы, осложнения, видео

Артроскопия коленного сустава – эндоскопическая операция, применяемая с целью развернутой диагностики и хирургического лечения различных суставных повреждений. Высокоинформативная визуальная методика позволяет высококачественно обследовать и лечить сустав закрытым способом, используя пункционные порталы, что существенно уменьшает степень операционной травмы, минимизирует болезненные ощущения и в значительной мере сокращает сроки восстановительного периода.

Наглядная схема проведения операции.

Как операцию, стали применять еще на рассвете 20 столетия. Но до нашего времени процедура прошла еще множество этапов совершенствования. И сейчас она стала по-настоящему незаменимым направлением в ортопедии, благодаря минимальной травматичности, стопроцентной диагностической достоверности и высокой эффективности.

Понятие и преимущества процедуры

Хирургия проводится с использованием специализированной волоконной оптики современного поколения, встроенной в инновационный прибор под названием артроскоп. Благодаря уникальному прибору процедура и получила свое название. В процессе производится внутреннее изучение костных и хрящевых тканей, менисков, сухожилий, мышц, связок, соединительнотканных элементов, синовиальной жидкости.

Изображение полости сустава.

В целях высокоинформативной диагностики специалист через микропортал вводит рабочую трубку устройства внутрь сустава, в которую вмонтированы система ультрасильных линз, мощный световой источник и видеозаписывающая цифровая техника. Все структуры, что «видит» артроскоп, визуализируются на экране в «живом» виде, причем изображение поступает в многократно увеличенном формате. Врач может найти точное расположение травмы или дегенеративных изменений, установить характер патологии, степень тяжести и принять меры.

Доказано, что артроскопия превосходит любые существующие способы диагностики. Она четко показывает изнутри все структурные единицы костного соединения в самых мельчайших подробностях, позволяет определить даже мелкие скрытые повреждения, которые нельзя выявить при помощи стандартной рентгеноскопии или артрографии, ультразвука, МРТ, КТ и прочих популярных методов визуализации.

Метод используется не только как средство диагностики, но и в качестве лечебно-восстановительной тактики. Обнаружив те или иные нарушения хрящевой поверхности, доктор может сразу же их ликвидировать. Оперативные манипуляции он выполнит через дополнительный разрез (размер около 6 мм) с использованием микрохирургических инструментов, при этом весь процесс он будет совершать, глядя на монитор.

Показания и противопоказания

Сразу отметим, что к негативным последствиям лечение приводит крайне редко. Однако такое не исключается, если ее стали делать вопреки противопоказаниям. Но сначала осветим рекомендации, а уже после ограничения.

Частичный надрыв боковой связки коленного сустава.

Процедура может быть назначена при:

  • неясной причине патологических симптомов, когда другие способы бессильны ее установить;
  • разрывах связок, поврежденных сухожилиях;
  • подозрении на вывих чашечки (надколенника);
  • наличии свободных тел в полости;
  • воспалении синовиальной оболочки неопределенного генеза;
  • асептическом некрозе головки суставной кости;
  • травмах, дегенеративно-дистрофических заболеваниях мениска;
  • артритной болезни и гонартрозе;
  • внутрисуставных переломах и пр.

Она противопоказана при наличии таких недугов, как:

  • гипертония;
  • сахарный диабет в стадии декомпенсации;
  • нарушенный баланс свертываемости крови;
  • тяжелая дисфункция легочной или сердечной систем;
  • локальные кожные воспаления.

С осторожностью выполняется лечебно-диагностическая артроскопия, последствия могут носить непредсказуемый характер, при аллергии на местный/общий анестетик. Поэтому обязательно сообщите специалисту, если у вас имеется склонность к аллергическим реакциям на любые медикаменты.

Подготовка пациента к операции

Подготовка заключается в тщательном осмотре пациента, сборе анамнеза, проведении основных инструментальных и лабораторных тестов. Пока врач не убедится, что это безопасная операция, не взвесит все за и против, операция невозможна. Поэтому вначале всегда назначают обход некоторых специалистов узкого профиля, например, кроме ортопеда или травматолога, в зависимости от ситуации, еще кардиолога, эндокринолога, пульмонолога, аллерголога и пр.

Предельно важно учесть абсолютно все результаты предварительной диагностики. Они будут влиять на выбор наркоза, особенная роль отводится подбору оптимально подходящего вида анестетика, который не причинит вреда организму.

Кроме врачебного обхода, пациенту выдают направления на ЭКГ и флюорографию, на прохождение лабораторных анализов крови и мочи. Удостоверившись, что за эту операцию браться целесообразно, проводят консультацию по подготовке. На консультации предупреждают, что за 12 часов до начала процедуры потребуется остановить прием пищи, за пару недель до нее прекратить прием антикоагулянтов (аспирина, гепарина и лекарств на их основе).

Пациенты, оставившие отзывы, сообщают о предостерегающих рекомендациях врачей по поводу курения и приема алкоголя. С вредными привычками придется расстаться за 10-14 суток до вмешательства и, конечно, постараться к ним после вообще не возвращаться или хотя бы свести к минимуму дозу. При намерении прибегнуть только к диагностике предоперационная подготовка осуществляется аналогичным правилам.

Описание микрохирургического процесса

В отзывах пациенты рассказывают, как быстро и безболезненно перенесли процедуру, при этом без общего наркоза. Это вполне вероятно, но не забывайте, что клинические случаи не у всех одинаковы, да и физиологический статус у каждого пациента свой. Поэтому было бы правильнее сказать, что боль, благодаря сильной местной анестезии практически невозможна. Однако постоперационные неприятные ощущения в области прооперированного участка немного беспокоить какое-то время, скорее всего, будут.

Разволокнение связок при их разрыве.

Видео позволяет разобраться во всех тонкостях процесса. Их предостаточно на просторах интернета. Но ввиду того, что специфические сюжеты не каждый сможет досмотреть до конца, мы предлагаем о важных моментах просто и спокойно почитать.

Расположение пациента на операционном столе.

Исходя из этиологии и степени патологических изменений, состояния больного и сопутствующих заболеваний, анестезиологическое средство подбирается индивидуально. Чаще всего применяется местный наркоз, то есть анестезия регионарного типа (эпидуральная или проводниковая). Регионарный анестетик содержит лидокаин, ропивакаин или бупивакаин. К основному раствору для усиления анестезирующего эффекта могут добавить в мини-дозе лекарство из категории опиатов. В некоторых ситуациях, все же, уместен общий внутривенный наркоз.

Сначала, вне зависимости от планов хирурга, будет осуществлена диагностическая артроскопия. Она предусматривает введение эндоскопического зонда в виде стержня в полость костного соединения. Когда наркоз вступит в силу, тогда начинается диагност-хирургия. Для этого полусогнутую в колене конечность ближе к бедру жгутируют для уменьшения кровотока, после чего делают прокол (6 мм), через который подается контраст-вещество, чтобы усилить видимость суставных и околосуставных структур. Далее через этот операционный порт вводится трубка. Специалист досконально осматривает каждый миллиметр проблемного органа.

Операционное поле, можно видеть свечение внутри.

Видео в реальном времени транслируется на экране, выявляет любые существующие дефекты в больном сочленении. Если врач посчитает нужным выполнить регенерацию патологических элементов, он создаст дополнительный разрез (6-8 мм), через который нужным инструментом из микрохирургического набора устранит обнаруженный дефект. Он может сделать частичную резекцию костно-хрящевых тканей, пластику связок и сухожилий, сшивание или удаление (частичное, полное) мениска, экспроприировать хондромные тела, извлечь выпот и гной, ввести противовоспалительные лекарства, взять фрагмент тканей или синовии для изучения их состава и др.

По окончании хирургии операционное поле промывается, а весь инструментарий извлекается. Доктор производит обработку дезинфицирующими составами рану, ставит дренаж и делает маленький шов, который закрывает стерильным лейкопластырем. На прооперированное колено, чтобы придать ему максимальную обездвиженность, накладывается плотная фиксирующая повязка от стопы до середины бедра.

На весь сеанс уходит в среднем 1 час, в отдельных случаях – до 3 часов. Восстановительные меры несложные, но их нужно строго соблюдать, чтобы не спровоцировать опасные осложнения. О негативных явлениях, которые способны развиться, речь пойдет дальше.

Осложнения после артроскопии коленного сустава

Как любой хирургический способ, данный метод, даже при всей своей миниинвазивности, может иметь неблагоприятный исход. К осложнениям приводят несоблюдение реабилитационных норм, нарушение принципов асептики и антисептики, врачебные ошибки. Неблагополучная картина возникает нечасто, поэтому паниковать не стоит. Нужно изначально со всей долей ответственности отнестись к выбору клиники.

Отзывы пациентов после артроскопии коленного сустава вместе с данными официальной статистики позволили нам сформировать список самых частых эксцессов. В него входят следующие негативные явления, возникающие в ранний или отдаленный послеоперационный период:

  1. повышение общей температуры тела;
  2. ярко выраженный перманентный или периодический болевой синдром в области сустава, нередко иррадирующий в голень, тазобедренный сегмент;
  3. локальная гиперемия, отечность, гипертермия;
  4. местные инфекции, абсцессы;
  5. тромбоэмболия сосудов;
  6. внутрисуставное кровоизлияние;
  7. артрит на фоне воспаления, бурсит;
  8. кровотечение из раны;
  9. боль и онемения из-за повреждения нервных образований;
  10. нарушение целостности связок, как следствие некорректных манипуляций хирурга.
Читайте также:  Дешевые таблетки от кашля: как выбрать эффективные препараты и народные рецепты

Особенности восстановления

Для предупреждения отекания мягких тканей покрывающих колено к ране прикладывают холод. Сухие компрессы со льдом положены каждые 60-90 минут на начальных этапах реабилитации. Человеку необходимо оставаться в стационаре под наблюдением специалистов минимум двое суток. Ему прописываются хорошие болеутоляющие препараты, а также средство из серии антибиотиков для профилактики инфекционного патогенеза. Вставать разрешается уже на 3 день, но ходить позволяется исключительно с ходунками или костылями. Оберегать ногу от полной нагрузки надо не менее одной недели.

Успех артроскопической операции на коленном суставе всецело завит от качества постоперационного ухода. Полное восстановление наступает примерно через 1-1,5 месяца, все это время нужно выполнять в строгом порядке все пункты реабилитационной программы, индивидуально составленной высококомпетентным реабилитологом.

Интенсивными темпами восстановиться помогают массаж, комплекс ЛФК, физиотерапия, упорный труд и терпение. Приблизительно через 7-10 дней возможна отмена поддерживающих средств для передвижения, человеку разрешается передвигаться так, как этого требует природа, а именно, без поддержки на двух ногах с равнозначной нагрузкой, движения при этом плавные и медленные, шаг мелкий. Лечебная гимнастика и ходьба определенный промежуток времени осуществляются в специальном функциональном ортезе, надетом на проблемную ногу.

Занятия лечебной физкультурой на ранних сроках щадящие. В первую неделю занимаются, как правило, в положении лежа. Основу комплекса составляют напряжение/сокращение тазобедренных мышц, поднятие прямой конечности на 45 градусов с 5-секундным удержанием, разминка голеностопа. К лимфодренажному массажу прибегают с целью снятия послеоперационного отека. Он выполняется профессионально обученным массажистом вручную или посредством микротокового аппарата. В поздний период прописываются велотренировки, плаванье, ходьба и бег в воде.

Заключение

Выявить причину дисфункции суставов зачастую проблематично привычными приемами диагностики, вроде компьютерной или магниторезонансной томографии, рентгена, УЗИ. В этом случае на помощь приходит визуальный «исследователь» суставной полости – артроскоп, применяемый в ортопедической практике с целью получения полных и достоверных сведений о состоянии сочленения.

Процедура очень высоко ценится специалистами, ведь помимо такого высокоинформативного обследования, она позволяет параллельно исправлять обнаруженные недостатки, причем делать это высокотехнологично, без травматического рассечения надсуставных мягких тканей и без обнажения костного соединения.

Предпочтительнее будет обследовать, а если потребуется, прооперировать колено, в одной из высокоспециализированных клиник Европы. Там данной методикой владеют на высшем уровне. Замечательные хирурги-ортопеды по этой части работают в Чехии, об этом значится в европейских научно-медицинских источниках. Да и, как показывают отзывы, артроскопия голеностопного сустава, коленного сочленения в Чехии, пациентов привлекает цена.

Эндоскопия коленного сустава – подготовка к артроскопии

Как подготовиться к эндоскопии коленного сустава (артроскопии колена)? Эндоскопия колена, в любом случае, это хирургическое вмешательство, поэтому и готовиться к артроскопии следует серьезно, проконсультировавшись с анестезиологом, хирургом и ортопедом. Перед артроскопией надо сдать определенные анализы и пройти основное обследование (обычно это анализ крови, анализ мочи, ЭКГ, рентген сустава или магнитно-резонанснаяартрография).

Правила подготовки к артроскопии коленного сустава:

  1. Сдать необходимые анализы (назначает врач).
  2. За 1-2 недели прекратить прием сильнодействующих препаратов (после консультации с врачом)
  3. По меньшей мере, за один день до операции врач должен провести разъяснительную беседу, конечно, если это не экстренный случай.
  4. За 12 часов до операции нельзя есть и пить, то есть артроскопия делается натощак, то есть и в день артроскопии необходимо быть трезвым и не курить.
  5. Важно, чтобы в области пораженного сустава не было никаких ссадин. Удаление волос в области сустава хирург проводит сам непосредственно на месте.
  6. Если пациент ранее замечает признаки какой-либо инфекции, например, простуды, он должен непременно поставить врача в известность.
  7. Обезболивающие препараты, рекомендованные врачом и выписанные, должны быть уже приобретены.
  8. Также по возможности пациент должен принести с собой вспомогательные приспособления для ходьбы и привести сопровождающих лиц. Пациент должен уметь пользоваться костылями или другими приспособлениями, то есть перед операцией он должен в них разобраться и понять методику их действия.

Сколько длится артроскопия коленного сустава?

Длительность артроскопии коленного сустава зависит от цели эндоскопии и составляет, в среднем, 60 минут.

Анестезия (наркоз) при артроскопии коленного сустава

Для уменьшения болевых ощущений врач применяет либо общий наркоз, либо местную анестезию (обычно при диагностической артроскопии).

Виды анестезии при артроскопии коленного сустава:

  • местная анестезия при артроскопии (используется редко, так как срок ее действия небольшой);
  • эпидуральная анестезия (используется чаще всего, так как можно контактировать с пациентом и при необходимости продлить срок действия);
  • проводниковая анестезия (заключается в введении лидокаина, блокирующего нервы и длится приблизительно 1,5 часа);
  • общий наркоз врач назначает в тяжелых случаях при серьезных операциях на суставах.

Как проходит артроскопия коленного сустава?

Эндоскопическое исследование сустава производится амбулаторно или в стационарных условиях в больнице. Фактически существует тенденция ко все более частой артроскопии в амбулаторных условиях. В стационаре больной остается при необходимости – максимум на 2-3 дня, но обычно может идти домой через 10-30 часов

Подготовка непосредственно перед артроскопией.

Иногда бывает необходимо при кровотечении в суставе остановить кровоток с помощью манжеты над суставом. Обычно врач накладывает манжету заранее, однако накачивает ее лишь тогда, когда кровотечение действительно мешает обзору во время артроскопии.

Помимо этого, с целью недопущения образования тромбов врач вводит подавляющие свертывание крови лекарственные средства (гепарин).

Затем выполняется само эндоскопическое вмешательство на суставе.

Алгоритм выполнения эндоскопии коленного сустава:

  1. Сначала врач открывает сустав с помощью примерно 5-миллиметрового разреза кожи (“прокол-надрез”). Минимальные разрезы достаточны для того, чтобы доставить хирургические инструменты к месту травмы.
  2. Далее он заполняет полость сустава стерильной жидкостью или углекислым газом и вводит эндоскоп (артроскоп). Эндоскоп имеет миниатюрную камеру, которая в режиме реального времени передает изображения внутри сустава на экран монитора. Таким образом, врач может оценить структуры сустава – такие, как хрящ, мениск и связки.
  3. В случае, если хирург встречается с состоянием, требующим лечения, врач может с помощью камеры контролировать необходимые этапы лечения.
  4. Для лечения хирург вводит в полость сустава через другие небольшие разрезы необходимые инструменты – такие, как ножницы, ножи, крючки и фрезы.
  5. В конце вмешательства инструменты извлекаются, жидкость отсасывается.
  6. Если необходимо, врач вводит в сустав антибиотики, анестетики или противовоспалительные препараты.
  7. Иногда в конце врач вставляет дренаж. Это пластиковая трубка, которая направляет жидкость из сустава кнаружи, чтобы уменьшить суставной выпот после вмешательства.
  8. На область разрезов накладываются стерильные повязки, а на область сустава – давящая повязка.

Эндоскопия коленного сустава в Германии настолько отработанная операция, что проходит без каких-либо осложнений. Полноценная жизнь возможна уже через 2-3 месяца, когда больные могут себя ни в чем не ограничивать. Но продолжительность этого периода зависит от грамотных реабилитационных мероприятий.

Артроскопия коленного сустава: виды, противопоказания, подготовка и проведение операции

а) Показания:
– Разрывы и другие поражения менисков
– Повреждения связок
– Хондромаляция или очаговые поражения хряща
– Свободные внутрисуставные тела
– Патология надколеннико-бедренного сустава
– Локальный или диффузный синовит
– Опухолеподобные состояния (например, пигментный виллонодулярный синовит, древовидная липома)
– Периартикулярные переломы
– Септический артрит

б) Обследование:
– Тщательный сбор анамнеза и исчерпывающее физикальное исследование являются обязательными этапами диагностики внутрисуставной патологии коленного сустава, для лечения которой планируется минимально инвазивное вмешательство
– Стандартная рентгенография в положении стоя в четырех проекциях (в прямой, боковой, проекциях по Rosenberg и Merchant) и сопоставление жалоб пациента с данными клинического обследования, дифференциальный диагноз
– В отдельных случаях может быть показана рентгенография в специальных проекциях или стресс-рентгенография
– Магнитно-резонансная томография нередко рассматривается как метод, позволяющий более полно оценить характер внутрисуставной патологии, в частности патологии связок, суставного хряща и/или менисков.

РИСУНОК 1. Поверхностные и костные анатомические ориентиры, используемые при артроскопии коленного сустава: вид спереди (А), вид изнутри (Б) и вид снаружи (В).

в) Хирургическая анатомия:

Поверхностная анатомия:
– Хирургическая анатомия переднего (рис. 2, А), медиального (рис. 2. Б), латерального (рис. 2. В) и заднего (рис. 2. Г) отделов коленного сустава представлена на рис. 2.

Перед формированием портов необходимо убедиться в доступности следующих анатомических структур в области коленного сустава (рис. 1):
• Границы надколенника
• Сухожилие надколенника
• Бугристость большеберцовой кости
• Медиальная и латеральная суставная щель коленного сустава
• Бугорок Жерди
• Прикрепление сухожилий гусиной лапки
• Медиальный и латеральный мыщелки бедра
• Медиальный и латеральный надмыщелки
• Медиальная коллатеральная связка (МКС)
• Латеральная коллатеральная связка (ЛКС)
• Медиальная надколеннико-бедренная связка
• Подколенная мышца
• Головка и шейка малоберцовой кости
• Сухожилие двуглавой мышцы бедра
• Подвздошно-большеберцовый тракт
• Общий малоберцовый нерв
• Поднадколенниковая ветвь подкожного нерва
• Подколенная артерия.

РИСУНОК 2. Анатомические ориентиры переднего (А), медиального (Б), латерального (В) и заднего (Г) отделов коленного сустава.

в) Положение пациента:
– Пациент укладывается на спину, используется стандартный операционный стол
– В области всех костных выступов для предупреждения сдавления тканей подкладываются мягкие подушки. Под здоровую ногу в области малоберцового нерва и пяточной кости также подкладываются мягкие подушки
– Под ягодицу на стороне операции для нейтрализации наружной ротации бедра подкладывается валик
– На оперируемую конечность как можно выше накладывается турникет (рис. 3, А). Им можно воспользоваться во время операции при недостаточной визуализации внутрисуставных структур
– Боковой упор устанавливается на уровне по меньшей мере ширины ладони выше верхнего полюса надколенника или на уровне середины бедра и используется в качестве точки опоры при вальгусном отклонении коленного сустава (см. рис. 3, А)
– Упор для стопы устанавливается и фиксируется к операционному столу таким образом, чтобы коленный сустав сгибался до 70-90° (рис. 3, Б), и в то же время была возможность свободно свесить голень за край операционного стола (рис. 3, В) после завершения укладки (рис. 3, Г).
– В зависимости от предпочтений пациента операция выполняется в условиях общей или регионарной анестезии
– Альтернативный вариант:
• Противоположная нога сгибается в коленном и тазобедренном суставе и укладывается в положении отведения на подставку (рис. 4, А)
• Боковой упор (рис. 4, Б) или артроскопический ногодержатель устанавливаются на уровне середины бедра, а голень свободно свисает за край операционного стола (рис. 4, В).

РИСУНОК 3. Укладка пациента с использованием бокового упора (А), турникета и упора для стопы (Б); сгибание коленного сустава за счет свешивания голени за край операционного стола (В); окончательная укладка (Г). РИСУНОК 4. Альтернативный вариант укладки с использованием отвода для здоровой ноги (А) и бокового упора (Б) или артроскопического ногодержателя (здесь не представлен). Окончательная укладка (В).

г) Нюансы укладки пациента:
• Использование упора для стопы и боковых упоров обеспечивает большую степень свободы при необходимости формирования добавочных портов и более значительное сгибание коленного сустава, чем использование ногодержателя

д) Ошибки укладки пациента:
• При использовании ногодержателя не следует перетягивать его, поскольку в таком случае он может работать как турникет. Этот момент может быть особенно важен при длительных операциях!
• Слишком низкое расположение артроскопического ногодержателя, турникета или операционного белья может помешать формированию добавочных задних портов

е) Оснащение:
• В качестве упора для стопы можно воспользоваться мешком с песком весом 2,5-5 кг, гелевой подушкой или валиком
• Мягкий боковой упор
• Подушки из пенистого материала, гелевые подушки, мягкие подушки с хлопчатобумажным наполнителем
• Турникет
• Валик под тазобедренный сустав

ж) Спорные вопросы:
• Использование турникета в ряде случаев позволяет оптимизировать артроскопическую визуализацию коленного сустава, однако большой необходимости в его использовании в большинстве случаев нет. Кроме того, турникет может работать как венозный жгут, что нежелательно, и его применение может быть связано с увеличением частоты болевого синдрома в области бедра в послеоперационном периоде

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.3.2020

Оцените статью
Добавить комментарий