Аскорбиновая кислота при беременности: кому можно и нельзя, есть ли противопоказания, плюсы и минусы витамина С

Аскорбиновая кислота при беременности: плюсы и минусы, правила приема и рекомендации врачей

Каждый человек помнит, какую радость в детстве испытывал при виде желтой «аскорбинки». Ни одна даже самая вкусная конфетка не могла сравниться с маленькой кислой таблеткой. Во время беременности многие женщины вспоминают давно забытый вкус детства и испытывают огромное удовольствие от приема витамина C.

Это происходит не просто так: во время беременности организм особенно нуждается в аскорбиновой кислоте, ведь она расходуется в два раза больше, чем обычно.

Однако стоит задаться вопросом: а можно ли беременным пить аскорбиновую кислоту в драже или таблетках, не принесет ли витамин С вреда, если принимать его при беременности?

Польза витамина С для будущей мамы

Аскорбиновая кислота способствует синтезу эластина и коллагена. Эти вещества содержатся в костях, хрящах и сосудах. Достаточное количество эластина и коллагена поможет избежать будущей мамочке следующих проблем:

    Болезни опорно-двигательного аппарата. Чаще всего речь идет о симфизите, расхождении лонного сочленения.

Эта проблема возникает у каждой пятой женщины и является наиболее частой причиной кесаревого сечения.

  • Появление стрий (растяжек). Конечно, это не является болезнью, но часто доставляет женщине не маленький психологический дискомфорт.
  • Кровоточивость. Многие беременные сталкиваются с повышенной кровоточивостью из носа и десен. Витамин С укрепляет стенки капилляров и сосудов.
  • Разрывы во время родов. Благодаря эластину и коллагену увеличивается эластичность всех тканей тела, соответственно рождение малыша проходит менее травматично.
  • Кроме синтеза этих важных веществ, аскорбиновая кислота при беременности способствует лучшему усвоению железа через пищеварительный тракт, а также уменьшает количество железа, ежедневно теряемого организмом. Это помогает предотвратить анемию – самое часто осложнение беременности.

    Оно поможет избежать простудных заболеваний и ОРВИ, которые могут негативно сказаться как на маме, так и на малыше.

    Чем полезно ребенку?

    Витамин С оказывает действие не только на будущую маму, но и на ребенка. Он улучшает плодово-материнский кровоток, проводимость сосудов плаценты (детского места) и насыщает организм плода кислородом и питательными веществами.

    Это помогает избежать такого грозного осложнения, как гипоксия. Гипоксия может привести к рождению маловесного и ослабленного ребенка. В самых тяжелых случаях гипоксия приводит к гибели плода.

    Очень важно, чтобы с первых дней жизни вашего малыша в его организм поступало нужное количество всех необходимых для него витаминов и минералов. В следующей статье мы расскажем, зачем новорожденным витамин Д?

    А тем, у кого еще только в планах зачать здорового и крепкого малыша, мы предлагаем ознакомиться с информацией о пользе фолиевой кислоты и других витаминов для мужчин и женщин при планировании беременности.

    Дозировка

    Сколько аскорбиновой кислоты можно беременным для употребления в суточной дозе? Среднесуточная потребность зависит от триместра. В первом триместре для беременных нужно около 30 мг витамина С, а во втором и третьем – 60 мг.

    Максимально возможная суточная дозировка витамина C – 2 грамма. При этом нужно учитывать все остальные принимаемые лекарственные комплексы – в них тоже может содержаться дополнительная аскорбиновая кислота.

    Прежде чем начать прием, необходимо проконсультироваться с наблюдающим вас акушером-гинекологом.

    Противопоказания

    Всегда ли можно употреблять аскорбиновую кислоту во время беременности? Несмотря на очевидную полезность витамина С, принимать его при беременности можно далеко не всегда.

    К противопоказаниям относятся:

    • склонность к тромбозам и тромбофлебит;
    • сахарный диабет беременных;
    • индивидуальные аллергические реакции;
    • выкидыши и преждевременные роды в прошлом.

    Решать, есть у вас какие-либо из этих противопоказаний, должен врач на основании осмотра и сбора анамнеза.

    Передозировка

    Иногда при долгом и бесконтрольном приеме случается передозировка. При переизбытке витамина С при беременности ощущаются следующие симптомы:

    • головная боль;
    • бессонница;
    • рвота;
    • диарея;
    • повышение артериального давления.

    Предостережения — когда и почему беременным нельзя принимать данный микроэлемент?

    Важно знать, что аскорбиновая кислота может прервать беременность. Это связано с тем, что она усиливает иммунный ответ организма.

    В таком случае плод воспринимается как чужеродный, опасный объект, от которого необходимо избавиться.

    Вырабатываются специальные антитела, которые, в свою очередь, запускают образование окситоцина, гормона, вызывающего родовую деятельность.

    Витамин Ц при беременности – жизненно важное вещество, участвующее во многих метаболических и иммунных процессах организма. Вы должны получать достаточное количество аскорбиновой кислоты с продуктами питания, а также в составе витаминных комплексов.

    Но витамин С, как и любой лекарственный препарат, нужно принимать с осторожностью только после назначения акушера-гинеколога, который знаком с вашей историей течения беременности и другими особенностями организма.

    Аскорбиновая кислота при беременности

    • Польза
    • Чем грозит дефицит?
    • Натуральные источники
    • Аптечные препараты
    • Особенности применения беременными женщинами
    • Подготовка к зачатию
    • Возможный вред
    • Отзывы

    Нагрузка на женский организм во время беременности значительно возрастает, поэтому и питательных веществ будущей маме требуется больше, чем обычной женщине. Одним из наиболее важных витаминов для беременной является аскорбиновая кислота. Такое полезное соединение можно получать как из пищи, так и из разнообразных витаминных добавок.

    Польза

    Аскорбиновая кислота усиливает защитные силы организма и помогает обезвреживать токсические вещества, которые продуцируются болезнетворными микробами. Такое соединение усиливает фагоцитоз возбудителей, стимулирует производство интерферона, уменьшает активность воспаления и делает организм более стойким к инфекциям.

    Без участия витамина С нарушается синтез соединительных тканей, в частности, белков, называемых эластин и коллаген. Они являются основой хрящей, а также входят в структуру кожи, сосудистых стенок и костей.

    Витамин С знаменит своими антиоксидантными свойствами, благодаря которым он способен защищать ткани и клетки от разных вредных воздействий. Кроме того, он положительно влияет на функции печени, нормализует проницаемость капилляров и участвует в свертывании крови.

    Аскорбиновая кислота способна ускорять заживление различных повреждений кожи, в том числе ожогов, порезов и растяжек. Она способствует более быстрому восстановлению организма после травм или операций. Прием витамина С предотвращает нарушение обмена жиров, из-за которых развивается атеросклероз. К тому же такое витаминное соединение положительно сказывается на функционировании поджелудочной железы.

    Благодаря аскорбиновой кислоте улучшается всасывание железа и фолиевой кислоты, что применяется в лечении анемии. Кроме того, под действием такого соединения вырабатываются активные формы витамина Д и лучше усваивается глюкоза.

    Чем грозит дефицит?

    Нехватку витамина С можно заподозрить при появлении:

    • очень быстрой утомляемости;
    • кровоточивости десен;
    • ухудшенного аппетита;
    • сухости и бледности кожи;
    • частых синяков;
    • вялости;
    • выпадения волос;
    • частых кровотечений из носа;
    • ухудшенного заживления ран;
    • раздражительности;
    • частых простуд;
    • болей в суставах;
    • депрессивного настроения.

    К дефициту аскорбиновой кислоты приводит несбалансированное питание, когда потребности в таком витамине не удовлетворяются в полной мере. Этому способствуют стрессы, физические нагрузки, инфекционные заболевания, травмы.

    Натуральные источники

    Аскорбиновой кислоты больше всего в ягодах и разных фруктах, а также во всех видах зелени и овощах. Такой витамин можно получать из:

    • красного перца;
    • плодов шиповника;
    • черной и красной смородины;
    • рябины;
    • земляники;
    • лимонов, апельсинов и других цитрусовых;
    • квашеной капусты;
    • картофеля;
    • киви;
    • яблок;
    • крыжовника;
    • шпината;
    • петрушки, укропа и зеленого лука;
    • зеленого горошка.

    К сожалению, долговременное хранение и термическая обработка таких продуктов приводит к разрушению некоторого процента витамина С, поэтому лучше всего употреблять их в свежем виде.

    Аптечные препараты

    Аскорбиновая кислота может быть главным активным соединением либо входить в состав поливитаминного комплекса, где она дополняется другими важными витаминами, а также микро- и макроэлементами. Монопрепараты на основе аскорбиновой кислоты выпускаются в таких лекарственных формах.

    • Таблетки круглой формы белого, оранжевого или розового цвета. Дозировка витамина С в такой одной таблетке может составлять от 25 до 500 мг. В зависимости от производителя к нему добавляют декстрозу, сахарозу, кросповидон, лактозу, красители и прочие вещества.
    • Драже, у которых желтая окраска и шарообразная форма. Они зачастую содержат по 50 мг аскорбиновой кислоты.
    • Шипучие таблетки, которые при растворении в воде образуют сладкий лимонный или апельсиновый напиток. Обычно они включают 500-1000 мг активного соединения.
    • Порошок, который разбавляется водой для внутреннего применения. Он представлен белыми или бесцветными кристаллами, расфасованными в пакеты по 2,5 и 1 грамму. Такой порошок включает только аскорбиновую кислоту.
    • Раствор, который используют для внутримышечного или внутривенного введения. Такой витамин С представлен прозрачной 5-10%-ной жидкостью, разлитой в ампулы по 1-2 миллилитра. Помимо активного вещества, в ней есть гидрокарбонат натрия, эдетат динатрия, цистеин и прочие соединения.

    Особенности применения беременными женщинами

    Рекомендованная суточная доза аскорбиновой кислоты в период вынашивания ребенка – 70-100 мг. Максимальный предел поступления такого витамина при беременности – 2000 мг в сутки.

    Несмотря на всю пользу аскорбинки, к приему такого витамина в 1 триместре нужно отнестись с повышенной осторожностью. Врачи не рекомендуют на ранних сроках пить аптечные препараты на основе витамина С, чтобы не спровоцировать прерывание беременности.

    Дело в том, что усиление защитных сил в этот период может вызвать отторжение эмбриона, если мамин организм начнет воспринимать его в качестве инородного тела. По этой причине в первом триместре достаточно витамина, поступающего с пищей.

    Во 2 триместре под действием витамина С эластичность кожи улучшится, что снизит риск растяжек на коже вследствие увеличения размеров живота. Увеличившийся объем крови в этот период повышает нагрузку на сосудистые стенки. Аскорбиновая кислота укрепит капилляры и снизит вероятность варикоза, защитит от кровотечений из носа и десен, а также уменьшит риск отслоения плаценты.

    В 3 триместре витамин С будет укреплять иммунитет будущей мамы, нормализует проницаемость сосудов и поможет предотвратить анемию. Благодаря таким свойствам он не только повысит стойкость женщины к простудам и кровотечениям, но и будет препятствовать слишком раннему началу родов. Кроме того, за счет повышения эластичности мышц они будут легче растягиваться во время родовой деятельности.

    Чаще всего будущим мамам рекомендуют дополнить свой рацион аскорбиновой кислотой с глюкозой. Такие таблетки сладкие и имеют разные вкусы. Глюкоза усиливает действие витамина и дает дополнительный запас сил, но требует осторожности, если у беременной развился гестационный диабет, есть лишний вес или проблемы с усвоением углеводов.

    Иногда будущим мамам назначают и инъекции с витамином С. Такой вид лекарства нужен в случае кровотечений, инфекций, переломов, интоксикаций и прочих опасных состояний. Раствор может вводиться в мышечную ткань или в вену в виде капельниц. Дозировку подбирают индивидуально.

    Подготовка к зачатию

    Планирование беременности является таким же ответственным периодом, как и вынашивание, во время которого женщине следует создать благоприятные условия для развития крохи. И насыщение организма витаминами можно назвать одним из ключевых пунктов для здоровой беременности.

    Употребление аскорбинки особенно ценно для будущих мам, которые ранее курили и перед зачатием решили отказаться от этой скверной привычки.

    Помимо этого, улучшение всасывания железа под влиянием витамина С будет предотвращать анемию, ранний токсикоз и сосудистые нарушения в самые первые недели после оплодотворения.

    Возможный вред

    Аскорбиновая кислота противопоказана при тромбофлебите, гиперчувствительности, повышенном уровне гемоглобина, тяжелых болезнях почек и некоторых других проблемах, поэтому принимать аптечные добавки с таким витамином без консультации врача не стоит.

    Нередки также случаи аллергической реакции на аскорбинку, которые чаще всего бывают в виде высыпаний, зуда и покраснений. Кроме того, на добавки с витамином С могут возникнуть и другие побочные реакции, например, диарея, бессонница, отеки, тошнота, камни в мочевых путях, головокружения и так далее. Зачастую они обусловлены превышением рекомендованных доз, нарушением инструкции по применению или слишком длительным приемом.

    Подходящую для конкретной будущей мамы суточную дозу и продолжительность приема витамина C необходимо уточнять у врача, который наблюдает за женщиной весь период вынашивания малыша.

    Отзывы

    О препаратах, которые содержат аскорбиновую кислоту, отзываются в основном положительно. Они нравятся будущим мамам своим приятным вкусом и считаются полезными в сезон простуд. К плюсам аскорбинки также относят доступную цену и разнообразие лекарственных форм. Переносится такая витаминная добавка преимущественно хорошо, но изредка провоцирует аллергию и прочие побочные явления.

    Аскорбиновая кислота: польза и вред

    Аскорбиновая кислота — это органическое соединение, которое является незаменимым элементом человеческого организма. Ее можно найти в питательном составе определенных овощей и в особенности фруктов. Еще одно название аскорбиновой кислоты — витамин С.

    Аскорбиновая кислота приносит неоспоримую пользу: способствует укреплению иммунной защиты, возвращению потерянных сил, нормализации метаболических процессов. Соединение может находиться в различных формах. Зачастую это драже с кислой серединой желтого цвета. Но встречаются и порошки для приготовления растворов, растворимые таблетки, особые биологические добавки, ампулы для инъекций. В нашей статье мы рассмотрим, какая польза и вред бывают от аскорбиновой кислоты.

    Показания для применения аскорбиновой кислоты

    Аскорбиновая кислота приносит много пользы людям, которые отравились газом. При сильном отравлении витамин С помогает восстановить в организме естественную внутреннюю среду, нормализовать окислительные процессы.

    Рекомендованная дозировка аскорбиновой кислоты при отравлении составляет не более 0,25 мл на каждый килограмм веса человека. Еще одним показанием для назначения аскорбиновой кислоты считается сезонная недостача витаминов.

    Обеспечивать организм витамином С можно с помощью аптечных препаратов или кушая натуральные фрукты и овощи. Они должны присутствовать в повседневном рационе и в достаточном количестве. При правильной дозировке, аскорбиновая кислота убережет от простудных заболеваний. Повышенная доза витамина С необходима людям, которые курят.

    Аскорбиновая кислота оказывает неоценимую пользу: восстанавливает кислотную среду. По назначению врача полезный элемент часто назначается беременным. Согласно исследованиям ученых, в период вынашивания ребенка девушка должна пить примерно на треть больше витамина С, чем до зачатия.

    Читайте также:  Диета после приступа панкреатита: еда, которую можно есть

    Получить рекомендации специалистов по применения тех или иных препаратов и витаминов можно по результатам прохождения Check-up в клинике «Анадолу».

    Аскорбиновая кислота: польза

    Аскорбиновая кислота приносит пользу при таких негативных проявлениях:

    • бессонница, плохой сон с кошмарами;
    • кровоточивость десен и расшатывание зубов;
    • болевые ощущения в нижних конечностях;
    • продолжительное заживание ран;
    • бледность кожи;
    • общая слабость и разбитость
    • частые простудные заболевания;
    • субфебрильная температура.

    Аскорбиновая кислота — это польза при борьбе организма с различными инфекциями и вирусами. Она помогает при воспаленных лимфатических узлах, укрепляет стенки сосудов, способствует очищению крови и устранению свободных радикалов.

    Витамин С помогает бороться организму с дерматологическими и аллергическими проблемами, улучшает состояние кожи, способствует ее омоложению, волосы становятся более ухоженными, а железы вырабатывают гормоны как часовой механизм. Кислота улучшает усвояемость железа, свертываемость крови, а также нормализует обмен веществ, способствуя образованию липидов, белков и расщеплению жиров.

    Аскорбиновая кислота приносит не только пользу, но и вред

    Качественный медпрепарат с содержанием аскорбиновой кислоты считается безопасным для здоровья. Однако его следует употреблять в меру, передозировка чревата побочными проявлениями.

    Особенно осторожными нужно быть людям, которые имеют язву, гастрит или другие проблемы с желудком. В больших количествах витамин С вызывает диарею, расстройство желудка и мочевого пузыря, болезненные ощущения в области живота, а иногда даже судороги.

    Также длительное и избыточное употребление этого элемента чревато образованием камней в почках, при наличии предрасположенности. Как и другие препараты, аскорбиновая кислота может вызывать аллергические реакции. В таком случае нужно прекратить прием и обратиться к врачу.

    Принесет аскорбиновая кислота пользу или вред, зависит правильности ее употребления и индивидуальных особенностей организма.

    Медицинский Центр «Анадолу»
    в Стамбуле, Турция

    Cumhuriyet Mah., 2255 Sokak No:3,
    Gebze 41400 Kocaeli / TURKEY

    Контакты

    Copyright © 2014 – 2021
    Anadolu Sağlık Merkezi
    Все права защищены

    Аскаридоз у детей

    Аскаридоз у детей – паразитарное заболевание, развивающееся при заражении ребенка круглыми гельминтами – аскаридами. Аскаридоз у детей может проявляться недомоганием, лихорадкой, местными аллергическими реакциями, кашлем, абдоминальным и астеновегетативным синдромами, нарушением пищеварения, снижением массы тела. Диагностика аскаридоза у детей включает анализ клинико-эпидемиологических данных, результатов общего анализа крови, серологических исследований, анализа кала на яйца гельминтов. При аскаридозе у детей назначают антигельминтные препараты.

    • Причины и патогенез аскаридоза у детей
    • Симптомы аскаридоза у детей
    • Осложнения аскаридоза у детей
    • Диагностика аскаридоза у детей
    • Лечение аскаридоза у детей
    • Прогноз и профилактика аскаридоза у детей
    • Цены на лечение

    Общие сведения

    Аскаридоз – одна из наиболее распространенных глистных инфекций (гельминтозов), вызываемая паразитическими круглыми червями Ascaris lumbricoides. Основной контингент больных составляют дети младшего возраста. Возбудитель аскаридоза у ребенка – аскарида человеческая имеет веретенообразную форму, бело-розовый цвет и достаточно крупные размеры (самки – до 40 см, самцы – до 25 см). Аскариды способны паразитировать в различных органах ребенка, но основная их среда обитания – тонкий отдел кишечника. Аскаридоз у детей относится к антропонозным геогельминтозам: единственным биологическим хозяином гельминта является человек, а созревание яиц происходит в почве.

    Причины и патогенез аскаридоза у детей

    Источником заражения почвы яйцами гельминтов является больной аскаридозом человек. Сами аскариды во внешней среде не жизнеспособны, а их яйца могут сохраняться в почве многие годы. Заражение аскаридозом у детей осуществляется фекально-оральным путем при проглатывании яиц аскарид с созревшими до инвазионной стадии личинками.

    Наибольший риск заражения аскаридозом у детей имеется летом и осенью из-за недостаточного соблюдения правил личной гигиены после контакта с землей и травой (во время прогулки на детской площадке, в песочнице); при употреблении немытых овощей, фруктов, зелени, некипяченой воды.

    Жизненный цикл аскариды включает несколько фаз развития. Из попавших в кишечник зрелых яиц аскарид высвобождаются личинки, которые проникают через слизистую оболочку в воротную вену и, циркулируя по кровяному руслу, распространяются в печень, желчный пузырь, правый желудочек сердца, легкие и бронхи. При откашливании с бронхиальным секретом личинки попадают в ротовую полость и при заглатывании со слюной – повторно в тонкий кишечник, где достигают половозрелого состояния.

    Период от момента заражения до развития взрослой особи аскариды занимает 2,5-3 месяца, что соответствует ранней миграционной стадии заболевания. Во время поздней кишечной стадии аскаридоза у детей в организме паразитируют взрослые глисты. В сутки самка аскариды откладывает до четверти миллиона незрелых яиц, выделяющихся с фекалиями больного наружу. Продолжительность жизни взрослых особей аскарид – не более 12 месяцев, после чего они погибают. Новое поколение личинок в том же организме появиться не может, и даже в отсутствие лечения аскаридоз у детей полностью прекращается примерно через год, если за это время не произошло повторного заражения (в т. ч. аутореинвазии).

    Симптомы аскаридоза у детей

    Аскаридоз у детей при небольшом количестве паразитов может протекать в стертой форме. Иногда выраженные проявления интоксикации и аллергии могут отмечаться у ребенка уже в первые недели после заражения аскаридозом (в раннюю миграционную стадию).

    Возникают общее недомогание, лихорадка до 38°C, боль за грудиной, аллергическая сыпь и зуд кожи, кашель сухой или со слизистой мокротой, иногда – плеврит. При аскаридозе у детей отмечается увеличение печени, селезенки, лимфоузлов.

    В кишечной стадии аскаридоза у детей преобладают симптомы расстройства пищеварения, связанные со снижением кислотности желудочного сока и активности ферментов, ухудшением процессов переваривания пищи и всасывания питательных веществ. При аскаридозе детей начинают беспокоить периодические боли в животе (абдоминальный синдром), отсутствие аппетита, иногда – отвращения к пище, повышенное слюнотечение, тошнота, непереносимость некоторых продуктов, метеоризм и неустойчивый стул, снижение массы тела, частые простудные заболевания.

    Для аскаридоза характерны нарушения со стороны нервной системы (астеновегетативный синдром): у детей отмечается быстрая утомляемость, снижение памяти, рассеянность, раздражительность, беспокойный сон, появление вестибулярных нарушений, гиперкинезов и эпилептиформных судорог.

    Осложнения аскаридоза у детей

    Аскаридоз у детей опасен своими осложнениями. Личинки аскарид вызывают механические повреждения стенок различных органов и кровеносных сосудов, сопровождающиеся ограниченными или значительными кровоизлияниями, воспалительными инфильтратами, микронекрозами и изъязвлениями (иногда – перфорацией) тканей печени, тонкого кишечника, легких.

    Продукты жизнедеятельности, выделяемые личинкам и взрослыми аскаридами, оказывают сильное токсическое и аллергическое действие на организм. Аскаридоз у детей приводит к сенсибилизации всего организма и развитию ярко выраженных общих и местных аллергических реакций в виде астматического удушья и крапивницы.

    Аскаридоз у детей способствует развитию дисбактериоза; угнетая иммунную систему, повышает восприимчивость к различным инфекциям. В педиатрии аскаридоз у детей является противопоказанием к проведению профилактической вакцинации ввиду ее низкой эффективности.

    При массивной инвазии аскаридоз у детей может осложниться механической или спастической обтурацией просвета кишечника, червеобразного отростка и желчных протоков, что приводит к кишечной непроходимости, приступам острого аппендицита, холангита, холецистита, панкреатита, развитию механической желтухи. В эндемичных очагах аскаридоза у ослабленных детей раннего возраста могут развиваться тяжелые пневмонии с летальным исходом.

    Диагностика аскаридоза у детей

    Диагностика ранней стадии аскаридоза у детей основывается на клинико-эпидемиологических данных и наличии дополнительных признаков: лейкоцитоза и эозинофилии – в общем анализе крови, личинок в микроскопическом мазке мокроты, эозинофильных инфильтратов при рентгенографии легких. Предложенные серологические методы диагностики аскаридоза у детей (реакция преципитации на живых личинках аскарид, реакция непрямой гемагглютинации с аскаридозным антигеном и др.) не получили широкого распространения.

    Более точная диагностика аскаридоза у детей возможна через 3 месяца после заражения, во время хронической кишечной стадии заболевания, когда глисты становятся половозрелыми. Для этого проводится лабораторное исследование кала на яйца гельминтов.

    В некоторых случаях взрослые аскариды могут быть обнаружены при проведении рентгенографии кишечника и грудной клетки, а также эндоскопических исследований или хирургических вмешательств в детской гастроэнтерологии.

    Лечение аскаридоза у детей

    Детям с установленным диагнозом аскаридоза назначается противогельминтная медикаментозная терапия; вид препаратов и продолжительность курса лечения подбираются врачом-педиатром в зависимости от тяжести заболевания.

    В раннюю миграционную стадию аскаридоза у детей назначают десенсибилизирующие и анитигельминтные средства – тиабендазол или мебендазол, обладающие широким спектром противонематодной активности. Легочные проявления купируют приемом бронхолитических и кортикостероидных препаратов.

    Для лечения кишечной стадии аскаридоза у детей применяют по выбору: левамизол – однократно; пирантел – однократно; пиперазин, мебендазол – детям старше 2-х лет, особенно при полиинвазии.

    Эффективность лечения аскаридоза у детей данными препаратами – составляет 80-100%. Через месяц после лечение проводится контрольное обследование ребенка.

    Прогноз и профилактика аскаридоза у детей

    В неосложненных случаях аскаридоза антигельминтное лечение приводит обычно к полному выздоровлению детей без каких-либо последствий; в осложненных случаях прогноз зависит от тяжести развившегося осложнения.

    Первичная профилактика аскаридоза у детей заключается в соблюдении мер личной гигиены, вторичная – в проведении санитарно-гигиенических мероприятий (охрана почвы и водоемов от фекального загрязнения, активное выявление и лечение больных аскаридозом, информирование населения).

    Аскаридоз у детей

    Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

    У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

    Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

    Аскаридоз – инвазия круглым червём аскаридой. Может сначала протекать в виде аллергического заболевания с лихорадкой, кожными высыпаниями, «летучими» эозинофильными инфильтратами в лёгких, гиперэозинофилией крови; в хронической стадии аскаридоз обычно сопровождается умеренными болями в животе, диспепсическими расстройствами, иногда астенией.

    Код по МКБ-10

    • В77.0 Аскаридоз с кишечными осложнениями.
    • 877.8 Аскаридоз с другими осложнениями.
    • 877.9 Аскаридоз неуточнённый.

    Эпидемиология

    Аскаридоз распространён во всех климатических зонах земного шара, за исключением районов вечной мерзлоты, высокогорий, пустынь. Наиболее поражено население зон влажного тропического и субтропического климата.

    Аскаридоз относят к геогельминтозам. Выделившиеся с фекалиями яйца попадают в почву, где в зависимости от окружающей температуры, влажности, аэрации созревают в течение 2-3 нед. Заражение происходит при употреблении овощей, фруктов, питьевой воды, загрязнённых яйцами паразита. Яйца аскарид чувствительны к высоким температурам, высыханию; во влажной почве могут сохранять жизнеспособность до 6 лет. Передача аскаридоза в средней полосе происходит с апреля по октябрь, в зоне тропического климата – в течение всего года. Наиболее поражены аскаридозом дети в возрасте 5-10 лет вследствие активности, малоразвитых гигиенических навыков и отсутствия иммунитета к инвазии.

    [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

    Причина аскаридоза

    Аскарида – крупный червь веретенообразной формы, бледно-розового цвета. Самка длиной 25-40 см, задний конец тела прямой, заостренный, самец длиной 15-20 см, хвостовой конец крючкообразно загнут на брюшную сторону. Тело гельминта покрыто толстой поперечно-исчерченной кутикулой. Самка откладывает в просвет кишечника более 200 тыс. оплодотворённых и неоплодотворённых яиц в сутки. Яйца выделяются с фекалиями в окружающую среду. Продолжительность жизни аскариды около 1 года.

    Симптомы аскаридоза

    Инкубационный период при аскаридозе составляет 2-3 нед. При малоинтенсивной инвазии ранняя стадия болезни бывает субклинической. У детей дошкольного и раннего школьного возраста острая фаза болезни обычно проявляется лихорадкой или высоким субфебрилитетом, кожными экссудативными высыпаниями, иногда болями по всему животу, тошнотой, расстройством стула. Чаще отмечают лёгочный синдром в виде сухого или влажного кашля с развитием «летучих» инфильтратов, реже – пневмонических очагов, эозинофилию крови до 20-40% на фоне лейкоцитоза до 12-15 х 10 9 /л. При особо массивной инвазии, помимо пневмонии и плевропневмонии, может развиться гранулематозный гепатит с гепатоспленомегалией, умеренной желтухой, повышением в сыворотке крови активности трансаминаз, щелочной фосфатазы, уровня билирубина, всех фракций глобулинов и сдвигами показателей осадочных проб. Не исключены поражения сердца с тахикардией, глухостью сердечных тонов, признаками дистрофических изменений миокарда.

    Диагностика аскаридоза

    Диагноз в острой стадии устанавливают на основании эпидемиологического анамнеза, клинической картины лихорадочного заболевания с кожным, лёгочным синдромами, гиперэозинофилией, преходящими диспепсическими явлениями. Для подтверждения диагноза проводят серологическое исследование с аскаридозным диагностикумом (РНГА, ИФА), которое даёт положительные результаты уже на 2-3 нед после заражения. Обнаружить личинки в мокроте удаётся редко, но отмечают закономерно большое число эозинофилов, иногда видны кристаллы Шарко-Лейдена. Через 2-2,5 мес после заражения диагноз аскаридоза подтверждают обнаружением яиц паразита в фекалиях. Яйца аскарид размером 0,05-0,1 х 0,1-0,04-0,06 мм. овальные, с двухконтурной оболочкой, которая у оплодотворённых яиц обычно окружена фестончатой белковой оболочкой, окрашенной пигментами содержимого кишечника в жёлтый или коричневатый цвет. Неоплодотворённые яйца неправильной, шаровидной или даже треугольной формы, редко окружены белковой оболочкой, заполнены крупными неправильной формы жёлтыми телами. Применяют метод Като, а для обогащения – эфир-формалиновый метод. В настоящее время разрабатывают неинвазивные методы обнаружения антигенов аскарид в фекалиях, моче, мокроте.

    [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

    Какие анализы необходимы?

    Лечение аскаридоза

    В острой стадии аскаридоза лечение проводят антигистаминными препаратами. Принимают внутрь, при тяжёлом течении болезни вводят парентерально растворы кальция хлорида, кальция глюконата, аскорбиновой кислоты. На личиночную стадию аскарид действует производное тиазолил-бензимидазола-минтезол (тиабендазол) в дозе 25 мг/кг в сутки в 3 приёма после еды в течение 5 дней. Лечение может вызвать усиление аллергических явлений, поэтому его необходимо проводить в стационаре на фоне десенсибилизирующей терапии вплоть до назначения глюкокортикоидов в умеренных дозах в течение 5-7 сут.

    Читайте также:  Лечение ревматоидного артрита народными средствами – рецепты, отзывы

    Профилактика аскаридоза

    Состоит, прежде всего, в развитии у детей гигиенических навыков: мытьё рук после пользования туалетом, перед едой, употребление только тщательно вымытых фруктов и овощей, кипячёной воды. Охрану окружающей среды от загрязнения яйцами аскарид достигают обезвреживанием нечистот с помощью отстойников и фильтрации, хлорированием и фильтрацией водопроводной воды. В сельской местности большое значение имеют правильная и своевременная очистка выгребных ям с предупреждением попадания нечистот в источники воды, использование фекалий для удобрения садов и огородов только после 4-летнего компостирования.

    Аскаридоз у детей. Клинические рекомендации.

    Аскаридоз у детей

    • Общественная организация «Ассоциация врачей инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области» (АВИСПО)
    • Общественная организация «Евроазиатское общество по инфекционным болезням».

    Оглавление

    • Список сокращений
    • Термины и определения
    • 1. Краткая информация
    • 2. Диагностика
    • 3. Лечение
    • 4. Реабилитация
    • 5. Профилактика и диспансерное наблюдение
    • 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
    • Критерии оценки качества медицинской помощи
    • Список литературы
    • Приложение А1. Состав рабочей группы
    • Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
    • Приложение А3. Связанные документы
    • Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента
    • Приложение В. Информация для пациентов
    • Приложение Г.

    Список сокращений

    ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

    МКБ-10 – Международная классификация болезней, травм, и состояний, влияющих на здоровье 10-го пересмотра

    ФЗ – Федеральный закон

    ПЦР – Полимеразная цепная реакция

    УЗИ – ультразвуковое исследование

    СОЭ – скорость оседания эритроцитов

    Термины и определения

    Клинические рекомендации – нормативный документ системы стандартизации в здравоохранении, определяющий требования к выполнению медицинской помощи больному при определенном заболевании, с определенным синдромом или при определенной клинической ситуации.

    Нозологическая форма – совокупность клинических, лабораторных и инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать заболевание (отравление, травму, физиологическое состояние) и отнести его к группе состояний с общей этиологией и патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению и коррекции состояния.

    Заболевание – возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма;

    Основное заболевание – заболевание, которое само по себе или в связи с осложнениями вызывает первоочередную необходимость оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к инвалидности, либо становится причиной смерти.

    Сопутствующее заболевание – заболевание, которое не имеет причинно-следственной связи с основным заболеванием, уступает ему в степени необходимости оказания медицинской помощи, влияния на работоспособность, опасности для жизни и здоровья и не является причиной смерти.

    Тяжесть заболевания или состояния – критерий, определяющий степень поражения органов и (или) систем организма человека либо нарушения их функций, обусловленные заболеванием или состоянием либо их осложнением.

    Исходы заболеваний – медицинские и биологические последствия заболевания.

    Последствия (результаты) – исходы заболеваний, социальные, экономические результаты применения медицинских технологий.

    Осложнение заболевания – присоединение к заболеванию синдрома нарушения физиологического процесса; нарушение целостности органа или его стенки;кровотечение;развитие острой или хронической недостаточности функции органа или системы органов.

    Состояние – изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи.

    Клиническая ситуация – случай, требующий регламентации медицинской помощи вне зависимости от заболевания или синдрома.

    Синдром – состояние, развивающееся как следствие заболевания и определяющееся совокупностью клинических, лабораторных, инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать его и отнести к группе состояний с различной этиологией, но общим патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению, зависящих, вместе с тем, и от заболеваний, лежащих в основе синдрома.

    Симптом – любой признак болезни, доступный для определения независимо от метода, который для этого применялся.

    Пациент – физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния.

    Медицинское вмешательство – выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.

    Медицинская услуга – медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

    Качество медицинской помощи –совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

    Физиологический процесс – взаимосвязанная совокупная деятельность различных клеток, тканей, органов или систем органов (совокупность функций), направленная на удовлетворение жизненно важной потребности всего организма.

    Функция органа, ткани, клетки или группы клеток –составляющее физиологический процесс свойство, реализующее специфическое для соответствующей структурной единицы организма действие.

    Формулярные статьи на лекарственные препараты – фрагмент протоколов лечения больных, содержащий сведения о применяемых при определенном заболевании (синдроме) лекарственных препаратах, схемах, и особенностях их назначения.

    Инвазия –1)проникновение паразитов в организм хозяина, то есть заражение, обычно глистами или другими животными-паразитами (в более узком смысле, проникновение паразитов через эпителиальные барьеры хозяина); 2) болезни, вызываемые возбудителями: а) животными (например, глистные инвазии);б)протистами (протозойные инвазии).

    Менингизм – клинический синдром, развивающийся при раздражении мозговых оболочек и характеризующийся головной болью, ригидностью затылочных мышц, рвотой и головокружением. В отличие от менингита, при менингизме все эти явления выражены в меньшей степени, изменений в спинномозговой жидкости не обнаруживается.

    Синдром Лефлера – эозинофильныйл етучий инфильтрат, характеризуется образованием в легких и кишечника преходящих инфильтратов, содержащих большое число эозинофилов, и увеличением количества этих клеток в крови; в формировании эозинофильных инфильтратов вероятно участие аллергических реакций I, III и IV типов: инфильтрация тканей эозинофилами происходит вследствие их привлечения из кровотока различными хемотаксическими факторами: эозинофильным хемотаксическим фактором анафилаксии, который выделяется тучными клетками (лаброцитами) при их активации как иммунными (lgE-обусловленными), так и неиммунными механизмами (гистамином; фрагментами компонентов комплемента, некоторыми лимфокинами).

    1. Краткая информация

    1.1Определение

    Аскаридоз – антропонозный геогельминтоз, вызываемый Ascarislumbricoides, характеризующийся поражением дыхательных путей и аллергическими реакциями в фазе миграции личинок, а при паразитировании половозрелых гельминтов – хроническим поражением желудочно-кишечного тракта и осложнениями.

    1.2 Этиология и патогенез

    Этиология.Возбудителя аскаридоза Ascaris lumbricoides относят к типу круглых червей Nemathelmintes, классу Nematoda, отряду Ascaridia, семейству Ascaridae. Гельминт является раздельнополым, взрослые особи имеют веретенообразную форму, тело их покрыто толстой поперечно исчерченной кутикулой. Самец меньше самки, длина его 15-25 см, диаметром 2-4 мм, задний конец тела загнут крючком на брюшную сторону. Самка имеет веретенообразное тело длиной 25-40 см, диаметром 3-6 мм. Продолжительность жизни взрослой аскариды составляет около одного года. Выделение яиц самкой начинается не ранее трёх месяцев от момента инвазирования и заканчивается к 7-8 мес. еёжизни. За сутки зрелая самка откладывает до 245 тыс. яиц. При отсутствии самцов самки откладывают неоплодотворенные яйца. Оплодотворенные яйца аскариды желтого или желто-коричневого цвета, имеют овальную или округлую форму, сверху покрыты бугристой белковой оболочкой. Созревание яиц проходит при температуре не ниже 12°С, влажности почвы не ниже 8% и свободном доступе кислорода. Внутри яйца формируется личинка, и яйцо становится инвазионным.

    Патогенез. Из проглоченных яиц в тонкой кишке выходят личинки, которые внедряются в стенку кишки, проникают в кровеносные капилляры и мигрируют по системе портальной вены через печень в нижнюю полую вену, попадают в правые отделы сердца, затем в легочную артерию, легочные капилляры и выходят в паренхиму легких. Здесь вокруг личинок аскарид формируются эозинофильные инфильтраты. Личинки растут, линяют и спустя 14 дней по эпителию альвеол и бронхиол, далее к мелким и крупным бронхам поднимаются до ротоглотки и со слюной заглатываются, повторно попадая в желудочно-кишечный тракт. В тонком отделе кишечника гельминты в течение 70-75 суток растут и превращаются в половозрелых самцов и самок. Своеобразие патологического процесса при аскаридозе определяется: сенсибилизацией макроорганизма продуктами метаболизма, линькой личинок и распадом погибших гельминтов; воздействием мигрирующих личинок аскарид на ткани и кровеносные сосуды; нарушением процессов пищеварения; развитием гиповитаминозов; токсическим воздействием факторов агрессии гельминтов; присоединением бактериальной инфекции, механическим воздействием гельминтов на стенку кишки и др.После перенесенного аскаридоза кратковременно формируется нестойкий иммунитет, который не защищает человека от повторных заражений. Только при частых повторных заражениях у человека может сформироваться иммунитет, который приводит к гибели личинок, проникающих в кровяное русло или локализующихся в легких.

    Стадиипатогенеза аскаридоза и их характеристика.

    Инвазирование. Через входные ворота (желудочно-кишечный тракт) зрелые яйца аскарид попадают в тонкую кишку, из них выходят личинки и внедряются с стенку кишки.

    Миграция личинок. Личинки аскарид проникают в кровеносные капилляры и мигрируют по системе портальной вены через печень в нижнюю полую вену, попадают в правые отделы сердца, затем в легочную артерию, легочные капилляры и выходят в паренхиму легких. Здесь они растут, линяют и спустя 14 дней по эпителию альвеол и бронхиол, далее к мелким и крупным бронхам поднимаются до ротоглотки и со слюной заглатываются и повторно проникают в желудочно-кишечный тракт. В миграционном периоде происходит сенсибилизация макроорганизма к продуктам метаболизма, к поверхностным антигенам личинок и продуктам их распада. Формируется иммунный ответ на инвазию.

    Воздействие мигрирующих личинок на ткани организма. При повреждении легочных капилляров возникают геморрагии. При массивной инвазии может наблюдаться легочное кровотечение и кровохарканье. В паренхиме легких вокруг личинок формируютсяэозинофильные инфильтраты, которые с течением времени меняют свое местоположение(«летучие» инфильтраты Леффлера). При интенсивной инвазии личинки могут попадать в печень, мозг, глаза и другие органы, однако быстро там погибают.Развитие аллергических реакций и проявлений токсического воздействия на организм продуктов жизнедеятельности гельминтов.

    Паразитирование взрослых аскарид в кишечнике. Механическое раздражение нервных окончаний тонкой кишки аскаридами; нарушение процессов пищеварения, вследствие выделения паразитами антиферментных веществ инарушений двигательной функции кишечника; нарушение азотистого обмена; формирование полигиповитаминозов (при недостаточном питании). Возможна миграция взрослых аскарид в желудок, глотку дыхательные пути. , Формирование осложнений. При атипичной миграции аскарид из легких они могут заползать в придаточные пазухи носа (гайморову, лобную), где вырастая до 10-12 см. вызывают синуситы; при их попадании в печень (через общий желчный проток) возможно присоединение бактериальной инфекции и развитие осложнений гнойного характера (абсцессы печени, гнойный холангит) или к развитию желтухи и панкреатита. Скопление аскарид в кишечнике может привести к развитию обтурационной кишечной непроходимости.

    Формирование иммунного ответа и его особенности. Иммунный ответ интенсивно формируется в миграционном периоде, при локализации личинок аскарид в крови и легких. После перенесенного аскаридоза формируется кратковременный нестойкий иммунитет, который не защищает человека от повторных заражений. Только при частых повторных заражениях может сформироваться протективный иммунитет, который приводит к гибели личинок в их миграционной фазе цикла развития и кишечная фаза не наступает.

    Клинические проявления аскаридоза зависят от интенсивности инвазии и фазы развития заболевания. Выделяют две фазы: раннюю (миграционную, личиночную) и позднюю (кишечную, фазу паразитирования половозрелых аскарид).

    Ранняя фаза аскаридоза обусловлена миграцией личинок гельминта. При малой интенсивности инвазии ранняя фаза аскаридоза может протекать субклинически или бессимптомно. При высокой интенсивности инвазии наблюдается острое начало заболевания. У больных отмечается слабость, недомогание, субфебрильная температура. Иногда отмечается высокий фебрилитет и озноб, уртикарная экзантема, отеки Квинке; боли в животе, диспептические явления (тошнота, диарея). Появляются респираторные симптомы: кашель сухой или влажный (с незначительным количеством слизистой или кровянистой мокроты), приступы удушья. В легких определяется укорочение перкуторного звука, выслушиваются сухие и влажные хрипы, что связано с развитием «летучих» эозинофильных инфильтратов вокруг личинок аскарид. В крови определяется эозинофилия, на рентгенограммах легких – синдром Лефлера («летучие» эозинофильные инфильтраты), которые развиваются в местах локализации личинок аскарид, вследствие сенсибилизации организма к продуктам их метаболизма, линьки и распада. Может развиться гранулематозный гепатит с нарушением пигментного обмена и признаками цитолиза. Спленомегалия и миокардиодистрофия. Присоединение бактериальной инфекции служит причиной развития пневмонии. В этих случаях отсутствие адекватной терапии у детей раннего возраста может привести к летальному исходу. В эту фазу часто наблюдаются аллергические реакции в виде крапивницы, отека Квинке и др., в периферической крови – умеренный лейкоцитоз и высокое содержание эозинофилов (20% и более).

    Поздняя фаза аскаридоза связана с локализациейгельминтов в кишечнике, что проявляется абдоминальным болевым синдромом, диспептическими явлениями[11]. При низкой интенсивности инвазии часто эта фаза протекает субклинически или бессимптомно. У больных, особенно у детей,могут отмечаться функциональные нарушения со стороны нервной системы: головные боли, головокружения, повышенная утомляемость, нарушение сна, истерические припадки, эпилептиформные судороги, менингизм. У части больных с кишечной стадией аскаридоза усиливается секреция тиреотропного гормона и нарушается тиреоидный статус в результате подавления тиреоидной функции продуктами обмена аскарид, а также вследствие нарушения всасывания йода на фоне хронического воспалительного процесса в кишечнике [12]. В ряде случаев возможны проявления вегетососудистой (нейроциркуляторной) дисфункции по гипотоническому типу (снижение артериального давления, тошнота на фоне гипотонии и др.). В периферической крови может сохраняться умеренная эозинофилия (6-12%).

    1.3 Эпидемиология

    Эпидемиология. Человек является единственным хозяином паразита. В раннюю фазу аскаридоза человек является промежуточным хозяином, в позднюю фазу – окончательным хозяином. Во внешнюю среду с калом больной аскаридозом выделяет незрелые яйца, в которых при благоприятных условиях (оптимальной температуре, влажности почвы и достаточной аэрации) созревают личинки. В умеренном климатическом поясе яйца аскарид могут зимой сохраняться под слоем снега и выдерживать морозы до – 20-25°С. В почве при отсутствии сильных воздействий внешней среды яйца гельминта могут сохранять жизнеспособность в течение 10 лет, в пресных водоемах – до одного года. Степень контакта пациента с почвой определяет риск заражения. Механизм заражения – фекально-оральный (гео-оральный). Пути передачи – пищевой (основной) и водный. Заражение происходит при проглатывании яиц гельминта, содержащих инвазионную личинку. Факторами передачи служат овощи, фрукты, зелень, ягоды, на поверхности которых имеются зрелые яйца аскарид, а также загрязненные вода и руки. В зоне умеренного климата сезон заражения аскаридозом длится с апреля по октябрь, в зоне теплого влажного климата – круглый год. Следует иметь в виду, что в силу занимаемой экологической ниши, аскариды способны участвовать в формировании микст-инвазии с рядом других кишечных гельминтов (власоглав, острицы, лямблии) [3].Благоустроенные районы городов не являются, как правило, очагами аскаридоза; передачи инвазии на их территории не происходит благодаря наличию канализации и водопровода, асфальтированию улиц и дворов и отсутствию приусадебных огородов, удобряемых нечистотами.

    Читайте также:  Амикацин: инструкция, как вводить внутримышечно раствор, отзывы о препарате

    Структура заболеваемости. Аскаридоз является наиболее часто встречающимся гельминтозом, распространен во всех климатических зонах земного шара, за исключением районов вечной мерзлоты, высокогорья и пустынь. По данным ВОЗ, в мире аскаридозом заражено более 1,4 млрд. человек, при этом дети дошкольного и школьного возраста составляют большинство из них. Ежегодно до 100 тыс. человек погибают от аскаридоза и его осложнений. В России аскаридоз является вторым по частоте регистрации гельминтозом после энтеробиоза. Максимальный уровень зараженности аскаридами людей в РФ, согласно данным Управления Роспотребнадзора составляет 68 чел. на 100 тыс. чел. населения и относится к 1995 г. В последующие периоды этот показатель снижался, достигнув уровня 35 чел. на 100 тыс. чел. населения в 2007 г., и в настоящее время сохраняется на уровне 2007 г.[4]. Данные официального учета заболеваемости не отражают истинной эпидситуации по аскаридозу, так как часть населения не обращается за медицинской помощью в случае инвазии и употребляет антигельминтные препараты самостоятельно [7]. В структуре заболеваемости аскаридозом на долю городских жителей приходится 68% всех случаев заболеваний, на долю сельских жителей – 32% [6].

    1.4 Кодирование по МКБ-10

    Аскаридоз (В77): геогельминтоз, возбудителем, которого является Ascaris lumbricoides

    B77.0 –Аскаридоз с кишечными осложнениями;

    B77.8 – Аскаридоз с другими осложнениями;

    B77.9 – Аскаридоз неуточненный.

    1.5 Классификация

    Клиническая классификация аскаридоза

    – атипичный (субклинический, бессимптомный)

    8 состояний, под которые «маскируется» аскаридоз у детей

    Аскаридоз – актуальная проблема в педиатрии. Аскариды у детей обнаруживают в 3,5 раза чаще, чем у взрослых. Наиболее подвержены заболеванию дети в возрасте от 2-х до 10 лет.

    Проблема обусловлена широким распространением гельминтоза среди всего населения, нюансами диагностики и многообразием клинических масок, под которыми могут скрывать своё присутствие аскариды у ребенка.

    Откуда берутся аскариды у детей?

    Основные источники заражения для детей

    Единственный источник аскаридоза – это заражённый гельминтами человек, который выделяет в окружающую среду яйца аскарид с фекалиями.

    Путь проникновения в организм

    Итак, в окружающей среде присутствуют яйца гельминтов. Основной путь заражения ими ребёнка — это фекально-оральный. Т.е. когда:

    • радостно поедаются грязные фрукты, ягоды или овощи;
    • приобретается привычка грызть ногти;
    • отсутствует или недостаточно развит навык мытья рук, вероятность попадания яиц аскарид в организм и развитие глистной инвазии существенно возрастает.

    Характеристика паразита

    Аскариды относятся к классу круглых червей. Самцы и самки имеют ряд отличий:

    1) по форме тела:

    • у самцов хвостовой конец загнут в виде крючка;
    • у самок хвостовой конец втянут.

    2) по размерам:

    • самцы 15-25 см,
    • самки 25-40 см.

    Оба имеют по три кутикулярные губы, которыми могут присасываться к стенке кишечника.

    Жизненный цикл

    Аскариды относятся к геогельминтам, т.е. для их существования нужен не только хозяин, но и окружающая среда. Последняя необходима для созревания яиц. При оптимальной температуре (в среднем 24 градуса), повышенной влажности и доступе кислорода яйца проходят этап развития, в результате которого формируется личинка. Она сначала безвредна, но через 10-12 дней после линьки личинка становится инвазивной. С этого момента она с нетерпением ждёт встречи с хозяином.

    После того как хозяин проглатывает инвазивное яйцо, оно попадает в кишечник и освобождается от всех оболочек, из него появляется личинка, готовая к путешествию. Этот инкубационный период занимает 2-3 дня. Далее последовательно проходят две паразитарные стадии развития:

    Миграционная стадия аскаридоза

    Длится 14-15 дней.

    Личинка без всякой жалости пробуравливает слизистую и подслизистую оболочки кишечника, оставляя точечные геморрагии, и проникает в кишечные вены. По системе воротной вены с током крови личинка заносится в печень, а оттуда, проходя транзитом через правый отдел сердца, прибывает в лёгкие. Там она ненадолго задерживается. Живя в альвеолах, личинка линяет второй раз и увеличивается в размерах от 0,5 мм до 2 мм. Затем по бронхиальному дереву и трахее личинка мигрирует в составе слизи и мокроты в глотку, где заглатывается и попадает по знакомому маршруту опять в кишечник.

    Кишечная стадия аскаридоза

    Длительность её около года.

    В кишечнике аскарида растёт и превращается в половозрелую особь. Питаются аскариды пищевой кашицей и частицами слизистой кишечника. Половозрелая самка продуцирует свыше 200 тысяч яиц в сутки.

    При этом аскариды ведут крайне подвижный образ жизни, за счёт способа удержания в кишечнике. Они чаще не присасываются, а упираются в стенки головным и хвостовым концами. Аскариды могут мигрировать по желудочно-кишечному тракту, поднимаясь в верхние отделы вплоть до ротовой полости, заползать через отверстия в протоки печени, поджелудочной железы, в аппендикс.

    Такова незатейливая жизнь аскариды в организме человека. Умирает аскарида в возрасте 1 года и выходит с фекалиями наружу.

    Как можно заподозрить, что ребёнок заражён аскаридами?

    В миграционной стадии аскаридоз имеет следующие «маски»:

    • аллергический дерматит.

    Продукты жизнедеятельности личинки и части её оболочки являются сильными аллергенами. Поэтому на коже могут появляться различные элементы аллергической сыпи: волдыри, папулы, сопровождаемые зудом (у детей младше 4 лет сыпь носит мокнущий характер). В 58% случаев отмечается отёчность век;

    • острое респираторное заболевание.

    Передвижение личинки по организму ребёнка может сопровождаться лихорадкой до 38 градусов, кашлем;

    • пневмония.

    В то время когда личинки живут в лёгких, заражённого человека беспокоит кашель. В лёгких выслушиваются сухие и влажные хрипы, возможны боли в грудной клетке, потому что часто затрагивается плевра. При этом самочувствие больных может быть удовлетворительным. На рентгенограмме лёгких обнаруживаются неправильной формы нечёткие тени, так называемые эозинофильные летучие инфильтраты. Они обусловлены скоплением клеток крови – эозинофилов в ответ на вторжение личинок червей. Особенность инфильтратов — в быстром обратном развитии на 4-5 день;

    • бронхит.

    Часто с астматическим компонентом. Выслушиваются сухие хрипы, может быть одышка;

    • астено-невротический синдром.

    У школьников он может быть ведущим. Проявляется головными болями, утомляемостью, головокружением, нарушениями сердечного ритма, мраморностью кожных покровов. При этом снижается успеваемость в школе, нарушается поведение. У дошкольников выражается в беспокойном сне, потливости волосистой части головы. Дифференцируют с нейро-циркуляторной дистонией;

    • диспептический синдром.

    Встречается в 28% случаев.

    Обусловлен переходом личинок через стенку кишечника и реакцией брыжеечных лимфоузлов на это событие.

    Проявляется у маленьких детей беспокойством, рвотой. У старших детей будут боли в животе. Предварительными диагнозами в таких случаях могут быть мезаденит, функциональное расстройство пищеварения;

    • гепатит.

    Развивается при массивной инвазии в редких случаях.

    Печень и селезёнка увеличиваются, появляется желтушный синдром.

    Клинически заподозрить признаки аскаридоза у детей на этой ранней стадии позволяет сочетание кожных и респираторных нарушений. Они встречаются чаще других синдромов;

    • заболевания желудочно-кишечного тракта: колит, энтероколит, панкреатит, холецистит, острые кишечные инфекции.

    Под них маскируется аскаридоз в кишечной стадии.

    У детей младшего возраста до 3 лет появляется отказ от еды, беспокойство, связанное с приёмом пищи, жидкий стул со слизью.

    У старших детей — это боли в животе, метеоризм, тошнота, нарушение стула по типу запоров.

    Заподозрить на этой стадии аскаридоз можно по сочетанию диспепсического синдрома с астено-невротическим, нарушением в развитии и росте ребёнка.

    Вред, наносимый аскаридами детскому организму

    Организм ребёнка страдает, потому что:

    1) механически повреждаются ткани органов желудочно-кишечного и респираторного тракта;

    2) повышается аллергическая настроенность организма;

    3) подавляется иммунная система: (так, отсутствие антител после вакцинации против детских инфекций (столбняка, кори, коклюша и др.) может быть обусловлено аскаридозом);

    4) развивается дефицит витаминов и микроэлементов, нарушается усвоение питательных веществ (аскариды снижают активность ферментов желудка и поджелудочной железы, вызывают дефицит пиридоксина, ретинола и витамина С);

    5) замедляется рост, физическое и психическое развитие;

    6) повышается риск возникновения хирургических осложнений гельминтоза:

    • обтурационной кишечной непроходимости;
    • острого аппендицита;
    • механической желтухи;
    • перитонита.

    Причины: скопление большого количества аскарид в кишечнике, проникновение их в червеобразный отросток, желчный проток, прободение кишечной стенки взрослыми особями;

    7) возникает вероятность летального исхода: от удушья, остановки сердца,

    К счастью, данные неприятности не столь часты и бывают лишь при очень массивном заражении.

    Диагностика аскаридоза

    Диагностика аскаридоза зависит от стадии развития паразита.

    В ранней стадии — это следующие мероприятия.

    • Исследование мокроты на наличие личинок аскарид.
    • Рентгенограмма лёгких: выявляются летучие эозинофильные инфильтраты.

    В кишечной стадии — это следующие процедуры.

    • Копрограмма: обнаружение яиц аскарид в кале.

    Исследование проводят трёхкратно, т.к. выделение яиц может происходить нерегулярно.

    • Общий анализ крови: выявляется высокий уровень эозинофилов (до 30%), увеличение СОЭ до 50 мм/ч, признаки анемии.
    • Рентгенконтрастное исследование брюшной полости.

    Проводится при неясной картине заболевания, абдоминальном синдроме. Можно обнаружить скопления паразитов.

    • Серологический метод исследования крови: обнаружение антител к аскаридам, которые появляются на 2-3 неделе после заражения и исчезают через 3 месяца.

    Лечение аскаридоза у детей

    Лечение детей, у которых подозревается массивная инвазия, лучше проводить в стационарных условиях.

    Традиционная медицина. Перечень разрешенных в педиатрической практике препаратов

    Противопаразитарные препараты в педиатрии
    • Минтезол (производное тиазолил-бензимидазола):

    Разрешён с 4-х лет.

    Форма выпуска: суспензия, таблетки.

    Действует на этапе личиночной стадии. Но лечение может провоцировать сильные аллергические реакции, поэтому его проводят в стационаре с одновременным применением десенсибилизирующих препаратов, в т. ч. и гормонов.

    • Немозол (альбендазол). Это препарат выбора, поскольку имеет оптимальное соотношение эффективности и безопасности.

    Разрешён с 2 лет.

    Формы выпуска: суспензия, таблетки.

    • Пирантел (комбантрин).

    Разрешён с 6 мес.

    Форма выпуска: сироп, таблетки.

    • Декарис (левамизол).

    Разрешён с 3-х лет.

    Форма выпуска: таблетки.

    • Медамин (производное карбамат-бензимидазола).

    Однократный приём, но при массивной инвазии можно принимать в течении 3-х суток.

    Разрешён с 3-х лет.

    Форма выпуска: таблетки.

    • Пиперазина адипинат.

    Разрешён с 1 года.

    Форма выпуска: суспензия, таблетки.

    • Вермокс (мебендазол) высоко эффективный препарат против аскаридоза.

    Разрешён с 3 лет. Но учитывая его способность усиливать двигательную активность аскарид, желательно проводить им терапию в условиях стационара и при массивной инвазии его не назначают.

    Форма выпуска: таблетки.

    Контроль терапии проводят через 3 недели путём трёхкратного копрологического исследования кала на яйца глистов.

    Другие группы препаратов
    • антигистаминные препараты (Супрастин, Зодак).

    Принимают на стадии дегельминтизации, чтобы снизить риск усиления аллергических проявлений;

    • глюкокортикоиды (дексаметазон, преднизолон).

    Применяют в стационарных условиях при сильной аллергической реакции и при массивном заражении организма. Это обосновано тем, что при кишечной стадии аскаридоза подавляется выработка собственных гормонов надпочечников;

    • энтеросорбенты (Полисорб, активированный уголь).

    Их можно также использовать параллельно со специфической терапией, только в разное время суток. Помогают адсорбировать аллергены;

    • пробиотики;
    • витамины и микроэлементы;
    • ферменты.

    Последние 3 группы препаратов направлены на восстановление нарушенного биоценоза кишечника (снижается количество кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью и молочнокислых бактерий, увеличивается содержание кокковой флоры) и процессов пищеварения, корректируется дефицит витаминов, железа. Применение данных препаратов проводится после дегельминтизации и способствует скорейшему восстановлению организма.

    Немедикаментозный метод: лечение кислородом

    Взрослые акариды не переносят кислород в большом количестве. При этом способе терапии кислород вводят через зонд в желудок.

    Народные методы против паразитов

    Какие относительно безопасные средства детям можно советовать?

    1. Чесночную клизму на молоке или на воде (разрешена детям от 3 лет). Применяют в течение недели ежедневно.
    2. Отвары трав: полынь, пижма, тысячелистник.
    3. Тыквенные семечки.

    Профилактика заражения ребенка аскаридами

    Для профилактики необходимо делать следующее.

    1. Прививать навыки гигиены детям (мыть руки пред едой, после прогулки и школы, мыть продукты, не употреблять воду из сомнительных источников, своевременно обрезать ногти).
    2. Соблюдать чистоту на дачных участках, не использовать фекалии для удобрения.
    3. При обнаружении аскаридоза у одного члена семьи проводить дегельминтизацию всех членов семьи, обработку поверхностей, игрушек дезинфицирующими растворами, стирку и глажку белья.

    Фото: https://pixabay.com/photos/hygiene-child-hand-washing-2945807/

    Заключение

    Аскаридоз — достаточно непростое заболевание, сложность которого заключается в разнообразии клинических проявлений и диагностике, результаты которой зависят от той или иной стадии развития гельминта. Прогнозы этого гельминтоза варьируют от благоприятного до серьёзного. А профилактика, в принципе, очень проста. Так что, легче предупредить, чем лечить!

    Оцените статью
    Добавить комментарий