Криптогенный гепатит: когда причина заболевания неизвестна. 8 направлений лечения острого и хронического криптогенного гепатита

Трансплантация печени

Если криптогенный гепатит стал причиной цирроза печени, при декомпенсации состояния пациента проводится пересадка печени.

Трансплантация печени – это операция, во время которой хирурги удаляют больную или поврежденную печень и заменяют ее здоровым органом или его частью от другого человека (донора). Выживаемость пациентов с криптогенным циррозом после пересадки печени составляет в течение 1 года 72-85%, после 5 лет – 58-73%.


При лечении тяжелых случаев острого и хронического криптогенного гепатита, особенно при подозрении на его аутоиммунное происхождение, применяют Преднизолон. Это кортикостероидный препарат, который уменьшает активность иммунной системы. Лечение начинают с высокой дозы этого лекарственного средства, которую постепенно снижают по мере облегчения состояния пациента.

Симптоматика и методы диагностики недуга

Болезни, связанные с печенью, первое время протекают бессимптомно, так как в ней нет нервных рецепторов, и когда человек почувствовал боль, это значит, что гепатит начал прогрессировать. Вот несколько симптомов, по которым можно заподозрить, что орган поразил криптогенный гепатит:

  • тупая, низкопериодичная боль в правом боку;
  • появление горечи во рту без причин, наличие отрыжки;
  • желтушная кожа и язык;
  • диарея и другие проблемы с желудочно-кишечным трактом;
  • понижение работоспособности и общего самочувствия;
  • кожный зуд;
  • потеря аппетита;
  • возможное повышение температуры тела;
  • потемнение мочи и обесцвечивание кала;
  • пожелтение белков глаз.

В дальнейшем симптомы только усиливаются:

  • покраснение ладоней (на постоянной основе);
  • появление различных видов кровотечений: носовых, маточных;
  • образование больших кровоподтеков (даже от небольшого синяка).

Без медицинского лечения криптогенный гепатит прогрессирует, часть клеток заменяется соединительной тканью, орган теряет свои функции, развивается цирроз или рак.

Диагностика болезни начинается с анализа жалоб пациента, полного осмотра врачом, сдачи всех анализов. Также проводятся инструментальные исследования. Для лабораторных исследований на предмет криптогенного гепатита берутся различные виды анализов крови. Из инструментальных методов диагностики больной проходит УЗИ брюшной полости, МРТ, берется кусочек печени на анализ биопсии.

После диагностики и определения степени активности врачом назначается лечение. Как правило, при криптогенном гепатите операция не требуется. Во время обострений пациенту прописывается домашний режим. В неострый период –необходимо исключить занятия спортом и другие тяжелые нагрузки, а также придерживаться правильного питания.

Лечение медикаментами должно быть комплексным и постоянным, оно включает:

  1. Капельницы с физрастворами для устранения интоксикации.
  2. Выведение вредных веществ из организма с помощью адсорбентов (черный уголь, Смекта, Лактофильтрум).
  3. Прием пробиотиков – необходим для восстановления полезной микрофлоры кишечника.
  4. Прием специальных препаратов, которые при лечении действуют в 3 направлениях: восстановление, защита, очищение печени (Левирон Дуо, Карсил).

  1. Капельницы с физрастворами для устранения интоксикации.
  2. Выведение вредных веществ из организма с помощью адсорбентов (черный уголь, Смекта, Лактофильтрум).
  3. Прием пробиотиков – необходим для восстановления полезной микрофлоры кишечника.
  4. Прием специальных препаратов, которые при лечении действуют в 3 направлениях: восстановление, защита, очищение печени (Левирон Дуо, Карсил).

Общие принципы лечения

Прогноз зависит от эффективности проводимой терапии. Для пациентов назначают строгую диету, которая ограничивает прием раздражающей печень пищи (острой, пряной или копченой). Также категорически запрещается употреблять спиртное.

Рекомендуется соблюдение диеты №5, в которой преобладают приготовленные на пару продукты, богатые белком (мясо, рыба), употребление овощей и фруктов для поддержания витаминного баланса. Максимально ограничивают влияние внешних негативных факторов, исключают физические нагрузки и ионизирующее облучение.

Народные методы лечения криптогенного гепатита включают прием противовоспалительных и противовирусных средств — настойки календулы, чистотела или зверобоя. При наличии показаний можно принимать настои и отвары, обладающие желчегонным или спазмолитическим воздействием.

Лечение фокальной эпилепсии

Терапия фокальной эпилепсии проводится эпилептологом или неврологом. Она включает подбор и постоянный приём антиконвульсантов. Препаратами выбора являются карбамазепин, производные вальпроевой к-ты, топирамат, леветирацетам, фенобарбитал и др. При симптоматической фокальной эпилепсии главным моментом является лечение основного заболевания. Обычно фармакотерапия достаточно эффективна при затылочной и теменной эпилепсии. При височной эпилепсии зачастую спустя 1-2 года лечения отмечается возникновение резистентности к проводимой противосудорожной терапии. Отсутствие эффекта от консервативной терапии выступает показанием для хирургического лечения.

Операции осуществляются нейрохирургами и могут быть направлены как на удаление очагового образования (кисты, опухоли, мальформации), так и на резекцию эпилептогенного участка. Оперативное лечение эпилепсии целесообразно при хорошо локализуемом очаге эпи-активности. В таких случаях проводится фокальная резекция. Если отдельные прилегающие к эпилептогенной зоне клетки также являются источником эпиактивности, показана расширенная резекция. Хирургическое лечение проводится с учётом индивидуального строения функциональных зон коры, установленном при помощи кортикографии.

Во многом прогноз ФЭ зависит от её типа. Идиопатическая фокальная эпилепсия отличается доброкачественностью течения без развития когнитивных нарушений. Её исходом зачастую становится самопроизвольное прекращение пароксизмов при достижении ребёнком подросткового возраста. Прогноз симптоматической эпилепсии обуславливает основная церебральная патология. Он наиболее неблагоприятен при опухолях и тяжёлых пороках развития головного мозга. Такая эпилепсия у детей сопровождается задержкой психического развития, которая особенно выражена при раннем дебюте эпилепсии.

Криптогенная фокальная эпилепсия

При криптогенной форме болезни чаще встречаются парциальные припадки. Для них характерно появление очага возбуждения в небольшом участке головного мозга. Симптоматика, которая при этом возникает, напрямую зависит от локализации очага возбуждения (височная, лобная, теменная, затылочная доля).

Больной обычно предчувствует обострение благодаря характерной ауре – слабо выраженным симптомам, которые появляются перед началом приступа.

Парциальные приступы бывают трех видов:

  • простые – без потери сознания;
  • сложные – с потерей сознания;
  • с вторичной генерализацией – парциальный припадок переходит в генерализованный.

Клиника парциальных припадков разнообразна и может включать в себя моторный, чувствительный, вегетативный и психический компоненты. Все варианты парциальных припадков объединяет одно общее свойство – приступообразный характер.

Вид парциального припадка

Моторный парциальный припадок проявляется в виде быстрых и ритмичных сокращений отдельных групп мышц. Чаще всего судороги локализуются в мышцах лица, левой или правой руки, ноги.

Парциальный приступ с чувствительными нарушениями чаще всего проявляется в виде необычных ощущений в теле (жжение, онемение, ползание мурашек). Реже возникают обонятельные, зрительные, слуховые иллюзии и галлюцинации.

Приступы с вегетативным компонентом проявляются следующими симптомами:

· резкое побледнение или покраснение кожи;

· ощущение кома в горле;

Психический компонент проявляется в виде необычных мыслей, дереализации, деперсонализации, агрессивного или странного поведения, страхов.


Наиболее распространенная форма приступа. Пациент не предчувствует его появление, а внезапно теряет сознание. Тонико-клонический припадок состоит из двух фаз – тонической и клонической. В первой фазе возникает сильное мышечное напряжение, тело выгибается, мышцы становятся как будто каменными. Пациент падает, может прикусывать язык, его дыхание останавливается. Затем наступает вторая фаза – быстрые и ритмические подергивания всех групп мышц. Постепенно подергивания прекращаются, в конце второй фазы может возникать непроизвольное мочеиспускание. В среднем приступ длится от 30 секунд до 3 минут.

Миоклонические абсансы

Разновидность заболевания выявляется у возрастной группы от 1 до 12 лет. Данные приступы в большинстве ситуаций являются первым типом припадка. К моменту обнаружения приступа более чем у половины детей наблюдается сильная задержка психического и интеллектуального развития.

Недуг часто сопровождается полной или частичной потерей сознания, резкими движениями мышц плечевого пояса, конечностей или лица с переходом во внезапно наступающие кратковременные припадки. Длительность одного эпизода составляет меньше минуты, но проявляться может несколько раз в сутки.

Выделяют несколько разновидностей приступов парциального характера, к ним относятся:

Особые фокальные формы заболевания

Криптогенная фокальная эпилепсия у маленьких детей проявляется в виде некоторых характерных синдромов. Синдром Веста — возникает в возрасте от двух до четырех месяцев, около года может превратиться в другую форму заболевания. Характерны резко начинающиеся и также неожиданно прекращающиеся судороги.

Читайте также:  Аллергия на яйца: симптомы у взрослых и методы лечения недуга

Синдром Ленокса-Гасто — проявляется у детей с 2 до 8 лет как кратковременные приступы нарушения равновесия или оглушения. При этом не происходит потери сознания, однако такие эпизоды чреваты травматизацией. Как и предыдущая форма заболевания, сопровождаются задержкой психического развития.

Миоклонически-астатический синдром — проявляется от 5 месяцев до года генерализованными припадками, а с момента, когда ребенок начинает ходить — эпизодами потери равновесия. Другие формы криптогенной эпилепсии схожи с классическим течением заболевания и имеют те же подвиды.

Виды фокальных эпилептических поражений различаются по локализации очага поражения.
Встречается так называемая височная эпилепсия, при которой соответственно поражаются височные доли, отвечающие за поведение, слух и логическое мышление. При лобной эпилепсии страдает речь и когнитивные функции в первую очередь. Теменная приводит к судорогам и парезам, так как эта область коры ГМ отвечает за движение. Затылочная эпилепсия вызывает проблемы со зрением и координацией, а также утомляемостью.


Как правило, происходят характерные изменения памяти, внимания, мышления, речи, личностных особенностей, в целом существенное снижение темпа психических процессов. Уже на начальной стадии заболевания наблюдается некоторая инертность психической деятельности, например, больному трудно переключать внимание, что легко обнаружить с помощью пробы на переключение, например, таблицы Шульте с черно-красными цифрами, где необходимо попеременно находить и называть числа от 1 до 25 красного цвета — по убыванию, черного — по возрастанию.

Генерализованная

Этот тип криптогенной эпилепсии характерен для детей, причем чаще страдают мальчики. В 7% случаев малышам ставят именно такой диагноз. Патология считается сложно излечимой из-за сменяемости симптоматики и устойчивости к классическим лекарственным препаратам.

Небольшие судороги постепенно переходят в тонические приступы. Для припадков характерно сочетание нескольких признаков: падение в обморок, сильные судороги и абсансы. Перед тем, как начнется основная часть проявлений, ребенок ненадолго зависает, полностью отключаясь от мира. После того, как придет в себя, не помнит, что только что произошло.

После того, как установлена локализация фокуса и исключены органические поражения коры головного мозга, назначают комплексное лечение. Цель терапии – не только затормозить развитие болезни, но и подавить припадки.

Генерализованные судороги

Криптогенная генерализованная эпилепсия — самый тяжелый вид заболевания. За некоторое время до развития непосредственно судорог отмечается период ауры — головная боль, вегетативные расстройства, панические состояния.

После этого развиваются тонические и клонические судороги, длящиеся в среднем десять минут. Заканчивается такой приступ непроизвольным опорожнением кишечника и мочевого пузыря.

В послеприступном периоде наблюдается амнезия.

  1. Тщательный и полный сбор анамнеза жизни и болезни пациента. Направлен он на определение возможной причины формирования эпилепсии.
  2. Основной метод диагностики — электроэнцефалография. Суть метода заключается в записи с помощью специального прибора электрической активности мозга. При наличии патологической активности будут наблюдаться изменения на пленке.
  3. Методы нейровизуализации направлены на обнаружение патологического очага. К ним относятся ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография. При криптогенной эпилепсии эти методы подтвердят отсутствие органического повреждения мозга.

Виды и причины появления эпилепсии

Считается, что к этой болезни должна быть склонность по наследству, в этом случае судороги и припадки могут появляться лишь в неблагоприятных для пациента случаях – такой вид заболевания называется идиопатической эпилепсией.

Если причиной появления эпилептических приступов являются пораженные части мозга из-за наличия травм или других заболеваний, то этот тип эпилепсии называется симптоматическим. Но, как правило, этиологию заболевания определить все-таки не получается, причин, которые спровоцировали ее формирование также очень много.

Эпилептические приступы могут иметь генерализованный характер, то есть в этом случае берут активное участие все участки головного мозга одновременно, этот тип называется генерализованной эпилепсией.

Существуют и фокальные виды, при этих припадках участвуют определенные части мозга. Фокальная конфигурация заболевания отличается с учетом локализации: в лобной, височной, в теменной или затылочной части.

  • Височная. Отличается довольно сильными отключениями сознания пациента, мгновенным прерыванием психической или двигательной энергичности, без появления судорог.
  • Лобная. От предыдущей отличается тем, что в данном случае могут появляться и лунатизм, и утрата рассудка, и конвульсии, и т.д.
  • Теменная или затылочная. Могут проявлять себя абсолютно по-разному, естественно, не настолько ярко выражено, как предыдущие случаи, появляются не часто.


Пациент не теряет рассудок, но может появиться аура. Под данным понятием нужно понимать определенный сигнал-маячок, что приступ скоро настанет. Аура может быть моторной – появляется острая и сильная боль, которая поражает центральную мозга часть, когда же слуховая – то верхнюю область височной зоны.

Причины возникновения патологии

Подобная разновидность эпилепсии является болезнью с неявными и неопределенными причинами появления. Данный диагноз устанавливают в тех случаях, когда симптоматика недуга не подходит под иные разновидности патологии либо причина развития патологии остается загадкой даже после проведения всевозможных исследований. То есть специалисты до сих пор не знают точно, что такое криптогенная эпилепсия и откуда она берется.

Возможными факторами возникновения недуга считаются:

  • ишемия и инсульт;
  • опухолевые образования;
  • генетическая предрасположенность;
  • серьезные механические травмы головы;
  • последствия действия токсических веществ.

Также на появление у человека недуга могут влиять вирусные инфекции, болезни сердца, почек и печени, внезапное воздействие интенсивного (мигающего) света, резкого звука, а также вследствие перепада температур. Вдобавок при иных формах эпилепсии в коре головного мозга обычно появляется очаг патологической активности, но при криптогенном типе он не обнаруживается.

В медицинских источниках можно встретить разделение криптогенной эпилепсии на два вида:

  • фокальную;
  • генерализованную.

Криптогенная фокальная эпилепсия характеризуется более выраженной картиной. При этом типе эпилепсии очаг электроативности зачастую локализуется в височной доле мозга. Криптогенная генерализованная эпилепсия отличается вариативной клинической картиной и присутствием в мозгу огромного количества патологических очагов.

  • фокальную;
  • генерализованную.

Криптогенная фокальная эпилепсия диагностика и лечение

Криптогенная эпилепсия — что это такое

Криптогенная фокальная эпилепсия – что из себя представляет, почему возникает?

Если у пациента появляются эпилептические припадки, но по результатам исследований причину возникновения недуга установить не представляется возможным, медики ставят больному диагноз: «эпилепсия криптогенная» то есть не обозначенная, скрытая.

В переводе «kryptos» с греческогообозначает «скрытый», природа которого до сих пор неизвестна и неизученная, несмотря на многочисленные исследования медицинских светил науки. На сегодня только 40% всех случаев проявления болезни удалось медикам установить этиологию болезни во всех остальных уровень развития медицины пока не дает такой возможности.Эпилепсия – болезнь хроническая, с периодически возобновляющееся в виде судорог, непродолжительными отключениями сознания, иногда случаются изменения личности.


Полагается, что к данному заболеванию должна быть склонность по наследству, тогда приступы и судороги могут проявляться только в неблагоприятных для больного случаях – этот тип заболевания именуется идиопатической эпилепсией.

Что такое криптогенная эпилепсия и какие методы используются в ее лечении?

Всемирная организация здравоохранения определяет эпилепсию как хроническое заболевание центральной нервной системы, имеющее различную этиологию, основным проявлением которого являются повторяющиеся не спровоцированные эпилептические приступы, сопровождающиеся клиническими и параклиническими проявлениями.

Криптогенная эпилепсия диагностируется в случаях, когда в результате комплекса диагностических мероприятий удается выявить поражение мозга, но этиологию его выяснить не представляется возможным.

  • 1. Классификация
  • 2. Клинические проявления
    • 2.1. Генерализованный эпилептический приступ
    • 2.2. Парциальные припадки
  • 3. Диагностика

    В зависимости от этиологии выделяются следующие разновидности эпилепсии:

    • Идиопатическая.
    • Симптоматическая.
    • Криптогенная. К этой группе относят заболевания и синдромы, характеризующиеся возникновением повторяющихся эпилептических припадков, когда патологический очаг, являющийся источником судорожной активности, обнаружить удается, но причина его возникновения остается невыясненной.

    Нередко клиницисты рассматривают диагноз “криптогенная эпилепсия” в качестве предварительного, являющегося промежуточным этапом диагностики, обозначающим, что ведется дальнейшее выяснение этиологии заболевания. Однако было бы неверным стремиться во что бы то ни стало привязать имеющиеся сведения о судорожных приступах к какому-либо из этиологических факторов, так как диагностика должна быть объективной.

    Известны статистические данные, согласно которым к криптогенным относятся около 60-70% всех случаев эпилепсии.

    Характерные проявления болезни – феномены, называемые эпилептическими припадками. Они являются результатом распространения разрядов возбуждения из патологического очага на часть мозга или весь мозг. Чертой, указывающей на принадлежность припадка к структуре эпилепсии, является их повторяемость – для диагностики эпилепсии пароксизмов должно быть зарегистрировано два и более.

    Данная разновидность припадков развивается в результате распространения патологического возбуждения на весь мозг. Генерализованный приступ характеризуется следующими чертами:

    • потеря сознания;
    • массивные вегетативные проявления.

    При этом двигательные проявления, вовлекающие одну или обе стороны тела, могут отсутствовать. Электроэнцефалограмма во время генерализованного эпилептического припадка фиксирует двусторонние синхронные разряды.

    В зависимости от наличия во время приступа двигательных феноменов генерализованные эпилептические приступы делятся на следующие формы:

    • Развернутый. Генерализованный припадок, сопровождающийся тонико-клоническими судорогами, называется типичным развернутым или большим судорожным припадком. Развернутый припадок характеризуется потерей сознания и последовательной сменой фаз: тоническая фаза (судорожное напряжение скелетной мускулатуры длительностью 10-20 секунд), затем клоническая фаза, длящаяся 30-40 секунд и характеризующаяся мышечным спазмом, прерывающимся паузами мышечного расслабления. Больной находится в бессознательном состоянии как на протяжении всего припадка, так и после него (эпилептическая кома). Возвращение сознания происходит через фазу дезориентации (спутанность, сумеречное состояние сознания).
    • Неразвернутый. Судорожный приступ проявляется только одной из разновидностей судорог – тоническими или клоническими. После припадочного периода характерно состояние возбуждения больного. Эпилептической комой неразвернутый судорожный припадок обычно не сопровождается.
    • Массивная генерализованная миоклония – это молниеносно развивающиеся асинхронные симметричные миоклонические подергивания, клинически выглядящие в виде вздрагиваний и подергиваний, повторяющихся друг за другом сериями.

    2. Бессудорожные (типичный абсанс):

    • Простой абсанс. Во время простого абсанса действия, которые осуществлял больной, прерываются, сознание полностью отсутствует. В этом состоянии отмечается умеренная степень расширения зрачков, побледнение или гиперемия кожных покровов лица. Движения отсутствуют. Продолжительность абсанса – несколько секунд, благодаря чему нередко они проходят незамеченными. Больной не осознает наличие приступов и может о них не знать.
    • Сложный абсанс. К кратковременной потере сознания присоединяются непродолжительные элементарные автоматизмы: закатывание глаз, перебирание руками (абсанс автоматизмов), миоклонические подергивания век или отдельных групп мышц (миоклонический), падение в результате мгновенного резкого снижения мышечного тонуса (атонический).

    Возникновение фокальных приступов обусловлено распространением патологического возбуждения на часть нейронов центральной нервной системы. Симптомы приступов определяются локализацией эпилептического очага.

    Наиболее характерной является картина клонических подергиваний мышц лица, пальцев кисти (моторные джексоновские приступы), которые возникают при вовлечении в патологический процесс прецентральной извилины коры головного мозга.

    • При поражении постцентральной извилины проявления выглядят в виде сенсорных джексоновских припадков – это приступы онемения и парестезии.
    • При локализации очага спереди от прецентральной извилины (в премоторной коре) возникает поворот головы и глаз в противоположную сторону от локализации очага.
    • Патологическое возбуждение коры затылочной доли вызывает фотопсии в поле зрения, противоположном локализации очага.
    • При поражении коры и верхней височной извилины приступ сопровождается слуховыми ощущениями.
    • При локализации патологии в медиобазальной височной коре (гиппокампе и миндалине височной доли ) характерны обонятельные и вкусовые галлюцинации

    Принято различать следующие разновидности парциальных эпилептических приступов:

    • Простые. Приступы ограничиваются простой симптоматикой, возникают в результате вовлечения небольшого количества нервных клеток. Нередко протекают без нарушения сознания.
    • Сложные. Приступы почти всегда сопровождаются изменениями сознания – невозможностью отреагировать на ситуацию или осознать ее, отличаются более сложными клиническими проявлениями. Эпизоды нарушения восприятия имеют сложный характер: галлюцинаторные феномены – зрительные и слуховые, явления деперсонализации и дереализации, что проявляется необычностью восприятия ощущений своего тела, не встречающегося у здоровых людей. Зачастую эти ощущения настолько необычны, что больной не в состоянии описать их словами (характерные попытки описать: “все необычно”, “все странно, тускло”, “все как будто неподвижно”, “предметы как-то изменились”). Во время такого приступа знакомые вещи становятся неузнаваемыми или, наоборот, впервые увиденная ситуация может показаться знакомой. Иногда приступ воспринимается больным как происходящее во сне (сноподобное состояние). Еще одним проявлением сложного парциального приступа может стать эпилептический автоматизм – стереотипные действия, неуместные в данной обстановке, однако в некоторых ситуациях целесообразные (например, больной как бы шарит руками в карманах, или быстро что-то ищет, или снимает деталь гардероба, или перекладывает вещи с места на место, или что-то бормочет). Сложные вегетативно-висцеральные приступы могут проявляться необычными ощущениями в животе или грудной клетке или тошнотой. Такой приступ может внешне напоминать простой абсанс. Психические феномены, характерные для парциальных приступов, представляют собой приступы страха, скачки мысли, насильственное воспоминание или мышление.
    • Вторично генерализованные. Это парциальный припадок, который заканчивается генерализованными судорогами. При этом после выхода из парциального припадка больной может вспомнить свои ощущения, предшествующие судорогам. Такое явление называют аурой. В соответствии с локализацией патологического очага аура бывает сенсорной, обонятельной, вкусовой, зрительной, двигательной, висцеральной.

    Для диагностики заболевания необходимо получение следующих данных:

    1. 1. Подробный анамнез. Оптимальным вариантом является, когда анамнез жизни, наличие родовых травм, перинатальной патологии, эпизоды потери сознания в раннем возрасте фиксируются по данным медицинских документов. Большое значение имеет и семейный анамнез.
    2. 2. Электроэнцефалографическое исследование. Наиболее объективные данные дает исследование энцефалограммы в динамике, включающее регистрацию биоритмов головного мозга в течение ночного сна и при различных нагрузках. При недостаточной информативности данного исследования применяется электроэнцефалограмма с депривацией сна (после того как пациент длительное время проводит в бодрствующем состоянии). Данное исследование дает возможность выявить судорожную готовность нервных клеток, которая не видна на рутинной энцефалограмме.
    3. 3. Визуализирующие методики (магнитно-резонансная томография ), желательно в динамике. При магнитно-резонансном сканировании перед радиологом должна стоять задача выявления не только очаговой патологии тканей головного мозга, но и склеротических изменений гиппокампа и кортикальных дискинезий.
    4. 4. Исследование кровоснабжающего русла головного мозга при помощи ангиографии. В случае подозрения на патологию сосудов головного мозга транскраниальной ультразвуковой допплерографии недостаточно. Необходимо дуплексное сканирование и магнитно-резонансная томография в ангиографическом режиме.
    5. 5. Нейропсихологическое обследование.
    6. 6. В некоторых случаях необходимо серологическое исследование крови и спинномозговой жидкости на наличие возбудителя сифилиса и вирусов, вызывающих дегенеративные изменения ткани центральной нервной системы. Данная методика позволяет подтвердить или опровергнуть инфекционную патологию ЦНС.
    7. 7. Лабораторные тесты:
    • анализ крови на гемоглобин, гематокрит, лейкоцитарную формулу, тромбоциты и свертываемость;
    • анализ мочи (белок, глюкоза, микроскопия, примеси крови, кетоновые тела);
    • биохимическое исследование крови (электролиты, мочевина, белок, белки иммуноглобулины, кальций, аминотрансферазы, билирубин, глюкоза, амилаза, молочная кислота);
    • генетическое исследование (кариотипирование, анализ ДНК, прион мутации ).

    Диагноз “криптогенная эпилепсия” ставится путем последовательного исключения патологий, для проявления которых характерны повторные эпилептические приступы.

    Ситуации, при которых назначение противосудорожных препаратов после первого приступа не требуется:

    • единичный приступ у ребенка;
    • беременность, протекающая без осложнений;
    • отсутствие факторов риска развития эпилепсии, в том числе отсутствие семейного анамнеза;
    • припадок, спровоцированный длительной депривацией сна.

    Ситуации, при которых после первого эпилептического припадка требуется назначение антиконвульсантов:

    • доказанное наличие эпилептических приступов в анамнезе;
    • наличие неврологической патологии, способной вызвать припадок;
    • уверенность в дебюте идиопатической генерализованной эпилепсии.

    Обязательное назначение антиконвульсантов осуществляется после развития первого припадка при условии сочетания двух и более признаков из следующего перечня:

    • характерные для эпилепсии изменения на электроэнцефалограмме;
    • родовая травма у детей;
    • имеющиеся данные об органической патологии центральной нервной системы в раннем детстве;
    • эпилептические стигмы в детском и подростковом возрасте;
    • отягчающий семейный анамнез при эпилепсии;
    • припадки тяжелого характера, способные угрожать жизни или здоровью больного;
    • характерные для эпилепсии изменения личности (наиболее информативны у взрослых);
    • наличие в анамнезе состояний, которые можно трактовать как психические эквиваленты эпилептических приступов;
    • недопустимость развития повторного припадка.

    Выбор противоэпилептических средств выполняется с учетом следующих обстоятельств:

    • разновидность припадка;
    • синдром эпилепсии;
    • пол пациента;
    • набор сопутствующих патологий;
    • возраст и социально-экономическое положение пациента.

    Лечение припадков при эпилепсии начинается с монотерапии, эффективность которой следует оценивать на протяжении периода не менее трех месяцев после достижения терапевтической дозы. Оценка на протяжении меньшего периода необъективна, поскольку не позволит правильно определить эффективность средства. Частая смена противоэпилептических медикаментов ведет к развитию резистентности к данной группе препаратов. Назначенное противоэпилептическое средство следует применять в подобранной терапевтической дозе длительно, на протяжении 2-3 лет.

    В случае неэффективности одного назначенного противоэпилептического средства в виде монотерапии следует перейти на другой медикамент первой линии выбора, довести его до терапевтической дозы, после чего постепенно отменить первый противоэпилептический препарат. Такой переход возможен при редких приступах. При эффективности второго противоэпилептического препарата его применение показано на протяжении длительного периода.

    Комбинация противоэпилептических препаратов назначается в случае, если на фоне монотерапии продолжают развиваться эпилептические приступы, угрожающие жизни и здоровью больного.

    Обычно выбирается одно из лекарств, которое пациент переносит лучше и которое дает более выраженный эффект. К нему добавляют препарат первой или второй линии выбора. При формировании подобных комбинаций в обязательном порядке следует учитывать фармакологическое взаимодействие лекарств между собой и их побочные эффекты, которые могут суммироваться или усиливать друг друга. Комбинации более чем трех антиэпилептических средств считаются неэффективными, поскольку их взаимодействие оценить затруднительно, а неизбежное суммирование побочных эффектов существенно ухудшает состояние и качество жизни больного.

    При выборе медикамента основным критерием является тип эпилептического припадка.

    Препаратами 1-й линии при лечении эпилепсии являются следующие лекарства:

    • Вальпроевая кислота.
    • Ламотриджин.
    • Топирамат.
    • Этосуксимид.
    • Карбамазепин.

    • Фенобарбитал.
    • Прегабалин.
    • Ламотриджин.
    • Топирамат.
    • Фенитоин.
    • Габапентин.

    Пациенты с диагнозом эпилепсии нуждаются в диспансерном наблюдении специалиста и систематическом обследовании:

    • консультация наблюдающего специалиста 1 раз в квартал;
    • электроэнцефалограмма – каждые полгода;
    • магнитно-резонансная томография головного мозга – 1 раз в период от 1 до 3 лет;
    • консультация невролога и психиатра – каждый год (в зависимости от специализации наблюдающего врача);
    • лабораторная диагностика – каждые полгода;
    • клинический и биохимический анализ крови;
    • клинический анализ мочи.

    Со стороны пациента необходим систематический контроль приступов, их частоты и, по возможности, их продолжительности.

    Однозначного ответа на вопрос, излечима ли эпилепсия, не существует. Успех зависит от своевременности начала терапии, правильности подбора препаратов, чувствительности пациента к лекарствам. Известно, что в ряде случаев удается достичь устойчивой ремиссии. Вопрос постепенного снижения дозы противоэпилептических препаратов у таких пациентов решается специалистом-эпилептологом индивидуально в каждом случае. Коррекция дозы происходит на протяжении длительного периода времени под систематическим наблюдением специалистов.

    • Простые. Приступы ограничиваются простой симптоматикой, возникают в результате вовлечения небольшого количества нервных клеток. Нередко протекают без нарушения сознания.
    • Сложные. Приступы почти всегда сопровождаются изменениями сознания – невозможностью отреагировать на ситуацию или осознать ее, отличаются более сложными клиническими проявлениями. Эпизоды нарушения восприятия имеют сложный характер: галлюцинаторные феномены – зрительные и слуховые, явления деперсонализации и дереализации, что проявляется необычностью восприятия ощущений своего тела, не встречающегося у здоровых людей. Зачастую эти ощущения настолько необычны, что больной не в состоянии описать их словами (характерные попытки описать: “все необычно”, “все странно, тускло”, “все как будто неподвижно”, “предметы как-то изменились”). Во время такого приступа знакомые вещи становятся неузнаваемыми или, наоборот, впервые увиденная ситуация может показаться знакомой. Иногда приступ воспринимается больным как происходящее во сне (сноподобное состояние). Еще одним проявлением сложного парциального приступа может стать эпилептический автоматизм – стереотипные действия, неуместные в данной обстановке, однако в некоторых ситуациях целесообразные (например, больной как бы шарит руками в карманах, или быстро что-то ищет, или снимает деталь гардероба, или перекладывает вещи с места на место, или что-то бормочет). Сложные вегетативно-висцеральные приступы могут проявляться необычными ощущениями в животе или грудной клетке или тошнотой. Такой приступ может внешне напоминать простой абсанс. Психические феномены, характерные для парциальных приступов, представляют собой приступы страха, скачки мысли, насильственное воспоминание или мышление.
    • Вторично генерализованные. Это парциальный припадок, который заканчивается генерализованными судорогами. При этом после выхода из парциального припадка больной может вспомнить свои ощущения, предшествующие судорогам. Такое явление называют аурой. В соответствии с локализацией патологического очага аура бывает сенсорной, обонятельной, вкусовой, зрительной, двигательной, висцеральной.

    Висцеральные и вегетативные припадки

    Протекают в форме болезненных ощущений в горле, голове. В некоторых случаях может наблюдаться эрекция либо оргазм. Вегетативные нарушения сопровождаются сбоем терморегуляции, скачками давления. Часто обе разновидности приступов смешиваются. Вегетативно-висцеральные припадки обладают рядом особенностей:

    • длительность приступа 5-10 минут;
    • наличие судорог;
    • отсутствие провоцирующих факторов;
    • возможное сочетание с иными формами приступов;
    • чувство дезориентации, наступающее после прекращения припадка.

    Точные причины формирования эпилептической активности криптогенного характера не выявлены медицинскими специалистами. К возможным причинам, приводящим к появлению эпилепсии любой формы, относятся следующие ситуации:

    Классификация и симптомы

    Криптогенная эпилепсия подразделяется на два вида:

    1. Фокальная. Этот тип заболевания отличается более выраженной клинической картиной. При криптогенной фокальной эпилепсии очаг активности чаще располагается в височной доле головного мозга.
    2. Генерализованная. Криптогенная эпилепсия этого типа характеризуется вариативной клинической картиной и наличием множественных патологических очагов в головном мозге.

    При криптогенной эпилепсии отсутствует аура (предвестник эпиприступа). Однако со временем некоторые больные начинают чувствовать скорое наступление припадка.

    Каждый приступ проходит через несколько этапов:

    1. Тонические мышечные сокращения, при которых пациент непроизвольно выгибает тело. На начальном этапе возможна кратковременная остановка дыхания. У большинства пациентов синеет кожа на лице. Не исключено также исчезновение пульса.
    2. Клонические судороги. Состояние тела приходит в норму. При этом больной начинает непроизвольно подергивать конечностями. Типичный признак тонических судорог – активное выделение пены изо рта.
    3. Мышечное расслабление. На этом этапе возможно непроизвольное мочеиспускание и/или каловыделение. Из-за мышечного расслабления резко снижается чувствительность тела, а пациент временно теряет способность управлять телом.

    Обычно каждый приступ заканчивается глубоким сном, после которого пациент испытывает усталость и головные боли.

    Характер клинической картины меняется в зависимости от типа припадка: простого или сложного. При первом судорожные сокращения отмечаются только на одной части тела (редко захватывают обе).

    Парциальные припадки сложные характеризуются следующими расстройствами:

    • жестикулярные (автоматические и бесконтрольные, повторяющиеся движения);
    • оралиментарные (проблемы с глотанием);
    • речевые (временная потеря способности говорить);
    • зрительные (снижение качества зрения, галлюцинации).

    После припадка отмечаются амбулаторные расстройства, из-за которых пациент находится в полусонном состоянии.

    На фоне простого парциального приступа возможны висцеральные и вегетативные нарушения. При первом отмечаются дисфункции органов, расположенных в верхней части тела (преимущественно головы). В частности, пациент после приступа жалуется на наличие постороннего предмета (комка) в горле. В ряде случаев отмечаются половые расстройства.

    При вегетативных расстройствах повышается температура тела, временно изменяется артериальное давление и беспокоит тошнота.


    Парциальные припадки сложные характеризуются следующими расстройствами:

    Читайте также:  Карцинома мочевого пузыря: факторы риска, симптомы и признаки, стадии, прогноз, лечение
Добавить комментарий