Биопсия лимфоузлов на шее: назначение, процедура и противопоказания

Биопсия лимфоузлов на шее: виды, подготовка и процедура

Лимфатическая система является важной частью организма. Лимфа содержит большое количество лимфоцитов, которые отвечают за иммунный ответ организма. Лимфоузлы представляют собой скопление сосудов и капилляров, по которым течет лимфа (жидкость, состоящая из белых кровяных телец).

Увеличение лимфоузла может указывать как на воспалительный процесс в организме, так и на образование злокачественной опухоли. Если определить причину его увеличения трудно, назначается биопсия лимфоузла.

Болезненность возникает не только при пальпации, но и при повороте головы.

Пункция и биопсия лимфоузлов: для чего и как берут, локализации, результат

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Гистологический метод исследования считается ведущим и самым достоверным при ряде заболеваний. Пункция и биопсия помогают уточнить характер патологического процесса, его активность, степень дифференцировки опухоли. На основании изучения материала, полученного путем пункции, ставится диагноз и назначается лечение.

Биопсия лимфоузла проводится пациентам разного возраста, чаще — детям и молодым людям, у которых обнаружена неясная лимфаденопатия. Процедура не представляет технических сложностей, обычно предполагает лишь местную анестезию, а пункция и вовсе практически безболезненна.

Лимфоузлы — важные составляющие иммунной системы человека. Они представляют собой скопления лимфоидной ткани, в которой созревают Т- и В-лимфоциты, образуются плазматические клетки, продуцирующие защитные белки (антитела), «фильтруется» лимфа, приходящая сюда по многочисленным лимфатическим сосудам.

Лимфа, содержащая микроорганизмы и элементы чужеродных частиц, запускает в лимфоузле иммунную реакцию, активацию защитных систем, продукцию белков иммуноглобулинов, формирование клеток памяти. Без этих механизмов невозможны нормальное функционирование иммунитета, элиминация инфекции и злокачественных клеток.

Лимфоузлы у большинства людей успешно справляются со своей задачей, даже не увеличиваясь и не доставляя никаких беспокойств. Некоторые группы, подверженные активным и частым атакам чужеродных компонентов, могут увеличиваться и даже слегка побаливать, но это, опять же, не отражается на жизнедеятельности. К таким лимфоузлам относят подчелюстные, например. Их может нащупать едва ли не каждый из нас, но это обычно не вызывает беспокойства или паники.

схема расположения лимфатических узлов

Другое дело, когда увеличиваются лимфатические коллекторы разных групп одновременно, когда беспричинно начинают болеть и формировать конгломераты подмышечные, паховые, брыжеечные и другие группы узлов. Если такая лимфаденопатия сопровождается лихорадкой, снижением веса, нарушением работы пищеварительной системы и другими симптомами, то этот признак нужно считать настораживающим в плане развития опухоли, инфекционного процесса, патологии иммунной системы.

Достоверно точно определить характер изменений в лимфоузле по общеклиническим анализам, неинвазивным обследованиям, ощупыванию невозможно, поэтому на помощь диагносту приходит биопсия или пункция лимфоузла, зачастую отождествляемые между собой. Гистологическое или цитологическое исследование может быть дополнено рядом сложных иммунологических и гистохимических тестов, позволяющих максимально точно установить причину патологии.

В чем же различия пункции и биопсии и есть ли они? Эти понятия действительно очень похожи и могут восприниматься пациентами как равнозначные, однако есть небольшие терминологические нюансы. Если речь идет о пункции с целью получения клеток для цитологического исследования, то термин биопсия не будет употреблен, так как под биопсией обычно понимают забор достаточно большого объема тканей для гистологического анализа, а цель пункции — жидкое содержимое с клеточными элементами.

Пункция не сопровождается большой травмой тканей, так как проводится тонкой иглой, она не требует анестезии, не оставляет рубцов. Биопсия лимфозла предполагает применение скальпеля, что более травматично, но, в то же время, и более информативно для врача. С другой стороны, есть методика пункционной биопсии, когда нужное количество ткани добывают путем прокола органа толстой иглой, и в этом случае биопсию вполне могут назвать пункцией.

По большому счету, пациенту не так уж важно, как назовут исследование — пункция, биопсия или пункционная биопсия. Важен конечный результат в виде точного диагноза, а в случае с лимфоузлами его часто может дать лишь морфологическая оценка органа, проводимая цитологическим или гистологическим путем.


Гистологический метод исследования считается ведущим и самым достоверным при ряде заболеваний. Пункция и биопсия помогают уточнить характер патологического процесса, его активность, степень дифференцировки опухоли. На основании изучения материала, полученного путем пункции, ставится диагноз и назначается лечение.

Читайте также:  Кисломолочная диета как один из самых популярных методов похудения

Аспирационная биопсия

Простейшая методика, не нуждающаяся в особой подготовке. Так как подобный вид биопсии легко переносится больными, то нередко он проводитсяамбулаторно. Аспирационная биопсия проводится в том случае, когда нужно осуществить забор материала из лимфоузлов подчелюстной зоны либо подключичных узлов, которые расположены близко к коже. Процедура осуществляется с помощью тонкой иглы, при УЗИ-контроле. Игла вводится в проблемный лимфоузел и через нее втягивается образец лимфы.


Все методы имеют отличную технику проведению, поэтому их нужно рассмотреть подробнее.

Показания к проведению процедуры

После подтверждения диагноза с помощью комплексного исследования, пациента направляют на операцию

Чтобы определить причины возникновения лимфаденопатии и ее характер, пациента направляют на УЗИ и сдачу клинического анализа крови. Если в ходе подобной диагностики подтверждается развитие онкологического процесса, то больной направляется на биопсию лимфатических узлов.

Основными показаниями к проведению данной процедуры являются:

  • подозрение на развитие злокачественного новообразования;
  • наличие лимфогранулематоза или саркоидоза;
  • увеличение одного лимфоузла или группы без каких-либо других симптомов;
  • присутствие в организме симптомов воспалительного процесса, имеющего неизвестную этиологию;
  • подозрение на развитие силикоза или туберкулеза.

Результаты биопсии позволяют специалисту установить следующее:

  • уровень поражения лимфатической системы и организма;
  • особенности развития и течения недуга;
  • наличие метастаз.

На основании полученных сведений специалист разрабатывает индивидуальный курс лечения.

  • подозрение на развитие злокачественного новообразования;
  • наличие лимфогранулематоза или саркоидоза;
  • увеличение одного лимфоузла или группы без каких-либо других симптомов;
  • присутствие в организме симптомов воспалительного процесса, имеющего неизвестную этиологию;
  • подозрение на развитие силикоза или туберкулеза.

Показания и противопоказания

Биопсия лимфатического узла показана в следующих случаях:

  • когда увеличен лимфоузел и природа патологического процесса не установлена.
  • диагностирована лимфаденопатия неясной этиологии и природы происхождения.
  • при подозрении на злокачественные новообразования и саркоидоз.
  • туберкулезе.
  • при неэффективности ранее назначенного лечения и невозможности точно диагностировать предварительно поставленный диагноз.

В отношении существующих противопоказаний биопсия лимфатических узлов не проводится:

  1. Когда в области шеи диагностирован кифоз, поражающий позвоночник.
  2. При нарушении функций крови – снижении способности свертываться для недопущения обильных кровопотерь.
  3. При нагноении, очага инфицирования органа или же кожных покровов в области забора биологического материала.
  1. Когда в области шеи диагностирован кифоз, поражающий позвоночник.
  2. При нарушении функций крови – снижении способности свертываться для недопущения обильных кровопотерь.
  3. При нагноении, очага инфицирования органа или же кожных покровов в области забора биологического материала.

Открытая

Второе название – эксцизионная. Процедура отличная от вышеописанных технологией проведения. Открытый метод заключается в полном удалении подозрительных воспалённых лимфоузлов. Эксцизионную операцию проводят при расположении узла в труднодоступном месте.

Выполняется небольшой разрез, удаляется поражённый участок, после накладываются швы.

Пока идёт операция, ассистенты проводят срочный анализ необходимого материала. Эксцизионный вид биопсии длится в течение часа, считается самым надёжным.

Помните, гистологический анализ, сделанный на основе материалов пункции и аспирации, бывает неточным. Пункционный забор способствует распространению заражённых клеток.

Все вышеописанные методы занимают около 5-10 мин., проводятся под местным наркозом, допускаются неприятные безболезненные ощущения. Если узлы расположены в труднодоступных местах, операция займет от 20 минут до часа.

Как подготовиться к биопсии лимфатического узла?

Перед биопсией врач назначает ряд анализов. Среди них – анализ крови на исключение нарушения свертываемости. Также важно исключить кифоз при необходимости взятия фрагментов ткани с шейных лимфатических узлов.

Подготовка к процедуре включает в себя отказ от пищи перед процедурой при общей анестезии, а также отмену приема медицинских препаратов, которые разжижают кровь.

Моїй дочці 15 років.Близько 3 місяців тому виявили збільшений лімфовузол у паху.Гематолог назначила зак.Результати- в межах норми.Біохімія-теж в межах норми.Виписали додому.Через 1,5 місяця зробили повторно УЗО.Лімфовузол збільшився на 0,6 мм,васкуляризація пілсилена.Хірург наполягає на видаленні лімфовузла повністю (біопсія).Чи правильно видаляти весь лімфовузол?

Рекомендации по подготовке к процедуре

Человеку, получившему направление на биопсию шейного лимфатического узла, надлежит предоставить доктору следующую информацию о себе:

  • Вероятная либо подтвержденная беременность
  • Аллергические реакции
  • Наличие хронических заболеваний
  • Нарушение кровотока
  • Принимаемые лекарственные средства, в том числе и биологические добавки
  • Индивидуальная непереносимость каких-либо препаратов

Рекомендуется за семь дней до проведения процедуры прекратить прием противовоспалительных препаратов и средств, разжижающих кровь, таких как Аспирин, Каридиомагнил и т.д. Зачастую пациентам назначается дополнительное обследование, в том числе ЭКГ и анализ на свертываемость крови.

Читайте также:  Лейкемоидные реакции крови

Если предстоит биопсия с применением общей анестезии, больному стоит отказаться от употребления пищи с вечера предыдущего дня. В случае местного наркоза никакой особой подготовки не требуется. В зависимости от вида процедуры биопсия длится от десяти минут до одного часа, с использованием УЗИ возможно немногим дольше. Чаще всего после биопсии пациент отправляется домой, поэтому стоит заранее побеспокоиться о максимально комфортной доставке и сопровождении больного.

Нет повода пугаться умеренных болей после биопсии, это вполне естественно. Однако лучше заранее обговорить с врачом, какие обезболивающие препараты, и в какой дозировке можно принять в таком случае. Главное, чтобы место разреза или прокола содержалось сухим и чистым, во избежание проникновения в рану инфекции. Не менее важно после процедуры строго следовать всем рекомендациям врача.

  • Обморочные состояния и головокружение
  • Занесенную инфекцию
  • Повреждение нерва
  • Кровотечения в месте разреза или прокола

Биопсия сигнального лимфоузла

Биопсия сигнальных (сторожевых) лимфоузлов позволяет определить, с какого именно лимфоузла началось распространение метастаз. Процедура начинается с введения безопасного радиоактивного вещества или синего красящего вещества в область опухоли, носящей первичный характер. Первый лимфоузел, который реагирует окрашиванием, как раз и является сигнальным.

Удаление сторожевого лимфоузла и отдельных смежных делают для выявления раковых клеток. При обнаружении метастазов, в отдельных случаях принимают решение об удалении нескольких лимфатических узлов. Такой подход используется для диагностики подмышечных лимфоузлов.

После того как взяли образец, к изучению приступает патоморфолог. В некоторых случаях такое исследование позволяет выявить наличие раковых клеток, даже если во время первичного осмотра лимфоузлы не были увеличены. Или анализ позволяет развеять обоснованные подозрения и лимфоузел оказывается здоровым.

Удаление сторожевого лимфоузла и отдельных смежных делают для выявления раковых клеток. При обнаружении метастазов, в отдельных случаях принимают решение об удалении нескольких лимфатических узлов. Такой подход используется для диагностики подмышечных лимфоузлов.

Когда проводится биопсия лимфоузла

Как правило, биопсию лимфатического узла проводят для диагностики опухолевых заболеваний и в частности раннего выявления регионарных метастазов. Значительно реже к этой процедуре прибегают при подозрении на относительно редкие инфекционные процессы, протекающие с синдромом лимфаденопатии (например, болезнь кошачьих царапин, цитомегаловирусная инфекция).

Отдельная категория показаний к биопсии лимфоузла – диагностика гемобластозов или злокачественных новообразований кроветворной системы (лейкозов, лимфом). При этих заболеваниях лимфоидная ткань поражается в числе первых, и раннее морфологическое исследование открывает возможности для комплексного лечения с наилучшим результатом.

Общими показаниями к пункции с последующей гистологией являются следующие изменения лимфоузла:

  • необычное увеличение в размерах (лимфаденопатия);
  • содружественное увеличение лимфоузлов различных групп (полиаденопатия);
  • болезненность при пальпации и покраснение кожных покровов (лимфаденит);
  • тестоватая консистенция при наличии других видимых изменений;
  • формирование бубона и свища с отделением гнойного содержимого;
  • изменения в общем анализе крови, напоминающие таковые при гемобластозах (резкое увеличение числа отдельных кровяных клеток).

Общими показаниями к пункции с последующей гистологией являются следующие изменения лимфоузла:

Возможные осложнения и побочные эффекты

Шея – дом для огромного количества кровеносных сосудов, поэтому операция проводится с максимальной осторожностью. Однако от осложнений никто не застрахован. К ним относятся:

  • занесение инфекции;
  • повреждение сосудов, капилляров, нервов;
  • нагноение, отеки, боль;
  • высокая температура.

Побочные эффекты, которые, как правило, проходят самостоятельно:

  • кровотечение;
  • онемение оперируемого участка;
  • обмороки, головокружение.

Первое, что необходимо сделать – проконсультироваться со специалистом и подробно рассказать о своем состоянии:

При каких видах рака увеличиваются шейные лимфатические узлы?

Некоторые злокачественные опухоли изначально развиваются в лимфатических узлах — они называются лимфомами. Выделяют лимфомы Ходжкина и неходжкинские лимфомы. Намного чаще в лимфоузлах встречаются метастазы — очаги, которые развиваются из опухолевых клеток, проникших из других органов.

Способность к метастазированию — общее свойство злокачественных опухолей, которое отличает их от доброкачественных новообразований. Некоторые раковые клетки отрываются от первичной опухоли и проникают в кровеносные или лимфатические сосуды. Они мигрируют с током лимфы и крови, затем оседают в разных частях тела и дают начало вторичным очагам. Если опухолевая клетка мигрирует по лимфатическим сосудам, в первую очередь она проникает в близлежащие (регионарные) лимфоузлы.

Читайте также:  Артроз 1 степени голеностопного сустава: этиология, лечение заболевания

Во время осмотра врач может их прощупать. Если лимфоузел увеличен — значит, в нем происходят патологические процессы. Чаще всего увеличение лимфатических узлов говорит о воспалении, гнойном процессе, инфекции, иногда — об онкологическом заболевании.

Показания и противопоказания к процедуре

Благодаря лимфатическим узлам происходит борьба иммунитета человека с различными инфекциями и другими патогенными микроорганизмами, которые в него попадают. Данная борьба происходит благодаря выработке лимфатическими узлами белых кровяных клеток – лимфоцитов.

Как уже выше отмечалось, данное исследование необходимо в случае имеющегося подозрения на развитие злокачественного новообразования, а также серьезной инфекции в данной области. Биопсию проводят и при наличии определенных опасений о состоянии лимфоузла.

Биопсия лимфатического узла необходима , если:

  • возникли симптомы воспалительного процесса неясной этиологии, которые появляются периодически;
  • увеличился шейный или иной узел, что нельзя скорректировать традиционным лечением на протяжении длительного времени;
  • развивается злокачественная опухоль, или возникли метастазы в узле из первичного очага поражения;
  • диагностировано развитие саркоидоза, силикоза, туберкулеза, лимфогранулематоза.

Благодаря такой диагностике можно получить сведения о течении, развитии и распространении патологии на близлежащие органы и системы, выяснить, имеется ли угроза для их нормального функционирования, а также определить процент поражения лимфатической системы в целом.

По статистике в области медицины именно такой метод диагностики, как биопсия лимфатических узлов в надключичной области, помог выявить наличие метастаз у большинства людей, страдающих онкологией легких. До проведения исследования не было даже малейших подозрений на их присутствие в надключичных лимфоузлах. По этой причине биопсия считается одним из наиболее эффективных методов диагностики патологий в таких областях организма.

Биопсия лимфоузла на шее или в другой области не проводится , если имеются следующие предрасполагающие к запрету факторы:

  • коагулопатия – нарушение процесса свертываемости крови;
  • гнойный воспалительный процесс в близлежащем узле или соседних тканях;
  • протекающий шейный кифоз при необходимости проведения диагностики в данном отделе.

Биопсия лимфоузла на шее или в другой области не проводится , если имеются следующие предрасполагающие к запрету факторы:

Пункционная

Применяется, когда нужно большое количество материала. Оборудование – крупная полая игла, мандрен, аппарат УЗИ. Длина и толщина иглы приспособлены для работы с глубокими узлами, которые недоступны для аспирации. Таким способом проводится биопсия надключичного лимфоузла, а также исследование подмышечных скоплений, которые могут получить метастазы из тех же областей.

Методика проводится под местным наркозом. Под контролем УЗИ вводится игла, с помощью мандрена забирается материал. Его значительно больше, чем в предыдущем типе обследования. Длительность процедуры – 40-50 минут, еще от получаса до часа желательно оставаться под наблюдением медицинского персонала.

Преимущества – низкая травматичность для пациента, возможность брать материал из глубоких лимфоузлов, быстрота. Не требует больничного и госпитализации, пациент возвращается домой в тот же день. Большое количество забранного материала исключает необходимость повторной биопсии. Недостатки – в редких случаях проведение невозможно.


Самый надежный метод, но используется в редких случаях. Это малая операция, которая проводится под местным или общим наркозом. Через разрез на шее полностью удаляются подозрительные лимфоузлы, их изучают в течение часа. После удаления накладываются швы, пациент остается в стационаре на 1-2 суток, если не возникает осложнений. Требования к стерильности гораздо выше, чем при других видах.

Как правильно подготовиться к манипуляции

Способ подготовки к биопсии лимфатических узлов зависит от того, как проводится процедура:

  • Для тонкоигольной аспирационной биопсии нет необходимости в специальной подготовке, так как прокол проводится в амбулаторных условиях под контролем ультразвука.
  • Хирургический вариант исследования подразумевает использование средств анестезии, поэтому проводится специальная кожная проба на определение аллергии к используемому анестетику.

В случае использования общего наркоза – последний прием пищи за 8-12 часов до исследования.

Важно! Пациент должен сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах, поскольку учитывается лекарственное взаимодействие

  • Дерматовенерологические, инфекционные и ожоговые поражения кожи в области прокола. Проведение манипуляции грозит распространением инфекции вглубь тканей.
  • Выраженный кифоз (патологическое искривление оси позвоночника вперед) шейного отдела. Возможные осложнения: повреждение нервных корешков или позвоночных сосудов.
  • Нарушение свертываемости крови (гипокоагуляция). Открытая биопсия у пациентов с гипокоагуляцией сопровождается риском развития серьезного кровотечения.
Добавить комментарий