Болезнь Альцгеймера: симптомы и признаки начальной стадии и формы, лечение

Болезнь Альцгеймера: первые признаки

У каждого 10 пожилого человека выявляется деменция (слабоумие). Причем каждые 10 лет эта цифра удваивается, так как число людей преклонного возраста растет. И в 50%-70% случаев это связано с болезнью Альцгеймера 1 .

Болезнь Альцгеймера хроническое нейродегенеративное заболевание, характеризующееся гибелью нервных клеток головного мозга. Так как разрушаются нейроны головного мозга, для пациентов характерны расстройство памяти и мышления, внимания, речи, ориентации в пространстве, способность принимать решения, выполнять привычные обязанности по работе. Психические отклонения выражены тревожностью и депрессией. На поздних стадиях распадается интеллект и психическая деятельность, в целом, развиваются двигательные нарушения.

Болезнь все время прогрессирует. В среднем смерть наступает через 8 лет после постановки диагноза 1 . Лекарство, которое сможет предотвратить гибель клеток мозга, еще не изобретено, поэтому целью лечения становится борьба с симптомами и увеличение продолжительности жизни.

Виды

Формы болезни делят по возрастному принципу:

  • с ранним (до 65 лет) началом
  • с поздним (после 65 лет) началом
  • атипичная болезнь Альцгеймера(смешанного типа с сосудистыми или др. проблемами)

Они различаются не только по возрасту начала заболевания. Часто срок появления первых симптомов болезни Альцгеймера невозможно точно установить, настолько они незаметные. Важно, что формы болезни Альцгеймера имеют существенные различия в клинической картине и особенностях развития заболевания, это позволяет провести более точную диагностику.

Симптомы и признаки

Симптомы и признаки болезни Альцгеймера различаются на разных стадиях заболевания. Сначала теряется краткосрочная память и способность к запоминанию нового. Одни и те же вопросы задаются множество раз. Затем утрачивается абстрактное мышление, начинает страдать долговременная память. Забываются слова, понятия, имена внуков, события последних лет. Рабочие задачи становятся невыполнимы, нарушается письмо, расчеты.

У пожилых людей признаками болезни Альцгеймера могут быть проблемы с вычислениями в уме, забывчивость, сложность подобрать правильные слова, почерк становится менее разборчивым.

В редких случаях проблема встречается до 30 лет, когда есть наследственная предрасположенность, а также провоцирующие факторы сахарный диабет, черепно-мозговые травмы. Отличия в том, что прогрессирование происходит намного быстрее. Сначала нарушается кратковременная память, потом становится трудно что-то объяснить. Вовремя начать лечение удается не всегда, так как болезнь Альцгеймера в молодом возрасте легко спутать с психиатрическими заболеваниями.

У женщин болезнь встречается чаще и развивается быстрее. Поражение нервных клеток приводят к изменениям поведения: пассивности, апатии, плаксивости, частой смене настроения. Так как начало болезни часто совпадает с периодом климакса определить, что это проявления болезни Альцгеймера непросто.

У мужчин заболевание диагностируется реже. Начальные симптомы долго остаются незаметны, а симптомы развиваются медленно.

Диагностика

Тесты

Поставить правильный диагноз, выявить начальные симптомы болезни Альцгеймера может невролог или психиатр.

Диагностика болезни Альцгеймера должна быть комплексной.

Кроме привычного опроса и осмотра, применяются психологические тесты, которые выявляют проблемы с памятью, когнитивными функциями на раннем этапе.

  • нарисовать циферблат часов с заданным временем (например 10.45);
  • нарисовать циферблат часов;
  • воспроизвести геометрическую фигуру с картинки;
  • переписать предложение;
  • прочитать карточками со словами, а затем повторить;
  • найти заданный символ/цифру на картинке.

Тестирование желательно пройти каждому человеку в пожилом возрасте, чтобы выявить проблемы на ранней стадии.

Нейровизуализация

Применяют магнитно-резонансную(МРТ), компьютерную(КТ), позитронно-эмиссионную томографию(ПЭТ). Эти методы помогают увидеть изменения в структуре головного мозга. Врач оценивает атрофические изменения, размеры борозд, извилин, зоны поражения. Современные исследования помогают исключить другие заболевания, например инсульты, опухоли и назначить правильное лечение.

Генетическое тестирование

Помогает установить болезнь с ранним началом и агрессивным течением. Используется при диагностике семейных форм болезни Альцгеймера.

Лабораторные исследования

Позволяют исключить другие заболевания с похожими симптомами деменции. Требуется анализ печеночных ферментов, оценка функции щитовидной железы, уровня витаминов В, фолатов, тестов на сифилис, ВИЧ, исследование мочи. Исследование спинномозговой жидкости при подозрении на опухоль или инфекционное поражение ЦНС.

Важен подробный анализ и история развития симптомов, это позволяет повысить точность диагностики БА до 90–95% 2 . Важно отмечать любые новые признаки в поведении больного. Иногда эта информация играет более важную роль по сравнению даже с КТ/МРТ-исследованиями.

Стадии заболевания

Болезнь Альцгеймера развивается постепенно, а не одномоментно.

«Сомнительная» деменция

Ранний этап может быть незаметен окружающим и выясняться лишь по данным подробных нейрокогнитивных тестов. Для этой стадии характерна легкая забывчивость, неточность воспоминаний. Также можно заметить трудности в определении сходства-различия предметов, событий. Абстрактное мышление, планирование дается с трудом. В обычной жизни мы этого даже не заметим, поэтому небольшие проблемы в общении и работе человеку удается скрывать или компенсировать.

Мягкая деменция

Нарушения памяти становятся более явными, особенно на недавние события. Человек может заблудиться, забыть привычный маршрут. Путать порядок событий. Не может найти общее или сравнить два объекта, события. Утрачивается способность к расчетам, написанию писем. Говорить такой человек будет медленно, использовать простые слова, иногда их может не хватать для рассуждений. При этом привычные действия по самообслуживанию сохранены.

Уже возможны изменения поведения в виде мелочного бреда, что кто-то обворовывает его, притесняет, наносит вред. Состояние, может быть, подавленное из-за понимания, что с головой «что-то не в порядке».

Умеренная деменция

На этом этапе заучивание новой информации становится невозможным. Человек путается в порядке важных событиях собственной жизни. Перестает понимать где он находятся и какое сейчас время. Запас памяти и знаний постоянно уменьшается, они становятся все более неточными, размытыми. Нарушается речь, теряется сначала способность к письму, потом к чтению.

В сознании может происходить «временной сдвиг» в прошлое. Человек думает и воспринимает все так, будто бы он живет не сегодня, а в том времени, которое он еще помнит. Это может сопровождаться энергичностью и упорным стремлением к псевдоактивности.

Тяжелая деменция

Человек полностью теряет связь с реальностью, он не только не ориентируется во времени и пространстве, но и теряет представление о самом себе, своей личности. Жить самостоятельно такой человек не может. Внимание очень слабое. Реакции больше шаблонные, «автоматические». При этом эмоциональный контакт сохранен, примером могут быть «мнимые» беседы, когда пациент старается поддержать разговор, но содержание его полностью бессмысленно. Настроение может меняться от агрессии до апатии.

Больной ослаблен психологически и физически. Активность резко снижается, развиваются осложнения в виде пролежней, пневмоний, что приводит к летальному исходу.

Причины возникновения

Теорий возникновений болезни Альцгеймера множество, но точная причина не установлена.

Точная причина все еще не установлена.

Недостаток ацетилхолина. Считалось, что болезнь может быть связана с недостатком этого нейромедиатора. Но оказалось, что введение этого вещества не улучшает состояния пациентов.

Амилоидная теория. Амилоидный белок откладывается в тканях мозга и выявляется на КТ/МРТ в форме бляшек. Сначала нарушается передача нервных импульсов, затем клетки мозга гибнут. От появления первых бляшек до легкой забывчивости может проходить 10-15 лет 3 .

Тау-теория. В структуре тау-белка, который содержится в нервных клетках возникают структурные отклонения. Это нарушает передачу нервных импульсов, а в итоге приводит к гибели нейрона. Эти нарушения обычно выявляются позже начала появления амилоидных бляшек.

Генетическая предрасположенность становится причиной лишь в 10% случаев 1 .

Лечение

Сегодня лечение болезни Альцгеймера направлено на борьбу с симптомами, улучшением качества жизни пациентов.

Важно своевременно начать лечение!

Ингибиторы холинэстеразы. Для борьбы с дефицитом ацетилхолина применяются следующие препараты:

  • предшественники ацетилхолина ( цитиколин , холина альфосцерат);
  • способствующие высвобождению ацетилхолина в синапсе (ипидакрин);
  • способные усиливать действие ацетилхолина ( галантамин );
  • блокирующие распад ацетилхолина (ривастигмин, донепезил, галантамин , ипидакрин);

Мемантин – единственный препарат рекомендованный во всем мире для лечения деменции при болезни Альцгеймера. Может применяться при умеренной и тяжелой степенях.

Церебролизин – считается, что он повышает жизнеспособность клеток мозга.

Все препараты могут дать выраженные побочные эффекты, имеют строгие противопоказания, поэтому схема приема подбирается врачом индивидуально. Дополнять схему лечения ноотропами с целью поддержания мозга самостоятельно также нельзя.

Прогноз и профилактика

Прогноз для пациентов с болезнью Альцгеймера негативный. Специфической профилактики недуга нет, но было замечено, что люди с высоким фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний имеют повышение риска развития деменции в старости.

Признаки и симптомы болезни Альцгеймера у взрослых: ранние стадии проявления

Увеличение числа пожилых пациентов, страдающих от возрастного слабоумия — общемировая тенденция. В этой статье мы расскажем болезни Альцгеймера: опишем первые признаки и симптомы заболевания, его причины с объяснениями и фото. Стоит сказать, что проявления достаточно специфичны, и если вы подозреваете ее развитие у кого-то из близких, не стоит пускать ситуацию на самотек — возможно, родному человеку требуется помощь специалистов и постоянный присмотр. Сеть пансионатов «Забота» в Подмосковье оказывает услуги по профессиональному уходу за больными деменцией и ставит своей целью обеспечить лучшее качество жизни людям старшего поколения.

Что это такое

Недуг получил свое название по фамилии врача, первым описавшего подобный медицинский случай и опубликовавшего его подробный анализ. Описанный более века лет назад вид возрастного слабоумия все еще не до конца изучен. Ученые сходятся во мнении, что он является следствием образования в головном мозге нейролитических бляшек из неправильно свернувшихся белков, провоцирующих разрушение связей между нервными клетками.

Подробнее рассмотрим, что это за болезнь — Альцгеймер и каковы ее проявления. Природа возникновения патологии не ясна, но точно установлено, что синдром наследуется близкими родственниками. Риск усиливается при получении внутричерепных травм, заражении опасными инфекциями, проживании в зонах токсического воздействия, отклонениях в работе иммунной системы. Существует теория вирусного происхождения болезни, но пока она остается неподтвержденной.

В подавляющем большинстве случаев (90%) диагностируется после достижения 65 лет, иногда развивается в возрастном промежутке 45−60 лет. Случаи заболевания молодых людей единичны и вызваны мутацией генов. Первый«звоночек» — нарушение памяти — дает повод насторожиться в любом возрасте.

Увеличение числа «забывчивых» пациентов объясняется повышение продолжительности жизни и развитием технологий: мозгу человека больше не приходится ежедневно запоминать и обрабатывать массу информации, его функции выполняют гаджеты. Отсутствие интеллектуального труда — один из факторов, провоцирующих деменцию.

Как начинается болезнь Альцгеймера — первые признаки

Ранние симптомы слабоумия у пожилых людей обычно остаются незамеченными долгое время. Сам больной часто не в силах адекватно оценить свое состояние, а члены семьи списывают размытые признаки на особенности возраста. Первые тревожные«звоночки» со стороны нервной системы:

Рассеянность. Человек забывает куда шел, что делал несколько минут назад, теряет нить разговора, отвлекается при вождении автомобиля.

Снижение активности и интереса к жизни. Пренебрежение нормами личной гигиены, сопротивление любым нововведениям, откладывание решения важных вопросов.

Трудности с пониманием собеседника и в подборе слов собственной активной речи, восприятием чисел, букв — например, неспособность расплатиться в магазине.

Проблемы с запоминанием новой информации и извлечением старых воспоминаний. События выпадают из памяти фрагментами — человек забывает, как зовут детей, но помнит, сколько лет супругу.

Неустойчивость настроения — апатия резко сменяется раздражительностью, гневливостью.

Характерное проявление атрофии мозга— потеря во времени и пространстве. Если ваш пожилой родственник начал варить суп и забыл о нем на несколько часов или неожиданно заблудился в знакомом районе, его следует показать неврологу.

Ранние признаки болезни Альцгеймера в общем описании — как развивается

Многие видели ее стадии на примере старших членов своей семьи. С годами милая рассеянность бабушки или дедушки прогрессирует до полной потери сознания. Типичная симптоматика развивающейся сенильной деменции:

Ослабление сначала кратковременной, а затем и долговременной памяти. Все начинается с обычной забывчивости, на средней стадии недуга пациент с трудом вспоминает события молодости, затем забывает собственное имя и не узнает близких.

Физически патология проявляется как нарушения координации, и изменение походки — шаги становятся неуверенными, шаркающими.

Теряется бытовая самостоятельность. Человек не узнает свои вещи и не помнит, как ими пользоваться, не способен приготовить пищу, часто забывает перекрыть газ и воду.

Со стороны психоэмоционального состояния характерно чувство разочарования, неудовлетворенности. Негативные эмоции усиливаются к ночи. Возможно впадение в депрессию.

Пациент испытывает трудности в общении, постепенно вообще перестает выходить на контакт.

Специфика и темп течения расстройства зависит от многих факторов, но итог, к сожалению, всегда один: больному требуется постоянный присмотр и профессиональный уход. Решение поселить пожилого родственника в специализированном пансионате дается близким непросто, но порой это единственный выход, позволяющий обеспечить ему достойные условия жизни.

Симптомы на поздней стадии болезни

Последствия атрофии головного мозга необратимы и выглядят удручающе. Больной становиться отчужденным, стремится к полному уединению, не выходит из своей комнаты по нескольку дней и не отзывается на обращения. Его речь становится несвязной, часто бессмысленной — просто набор слов разной тематики и содержания. Для тяжелой степени деменции типичны полный распад личности, неприятие себя как члена семьи и общества.

Если первые симптомы Альцгеймера со стороны физиологии достаточно безобидны, то конечная фаза недуга подразумевает полную беспомощность: пациент не контролирует процессы мочеиспускания и опорожнения кишечника, теряет способность ходить. Масса тела значительно снижается, нередко приближаясь к уровню дистрофии, кожа высыхает и трескается.

Как проявляется болезнь Альцгеймера: симптоматика и признаки заболевания на ранних стадиях

Проявления, предшествующие возрастному слабоумию, можно заметить за несколько лет до постановки диагноза. Проблема в том, что немногие знают, на что именно обратить внимание и какова цена промедления при появлении неприятных подозрений. Кратко изложим динамику выраженности признаков заболевания.

Читайте также:  Витамины при грудном вскармливании для мамы после родов: какие можно пить

Преддеменция

Расстройство оперативной памяти.

Рассеянность, неспособность сосредоточиться.

Ослабление логического и абстрактного мышления.

Затруднения при освоении новых навыков или запоминании информации.

Слабые когнитивные отклонения, выявляемые только в ходе специального тестирования.

Ранняя или начальная стадия

    Умеренное прогрессирование потери памяти.

    Агнозия— нарушение разных видов восприятия

    Сокращение словарного запаса, паузы в речи, замедленное произношение фраз.

    В основном нарушения касаются привычек и умений, приобретенных в недавнем прошлом. Повседневные функции, доведенные до автоматизма, сохраняются, как и ясность сознания.

    Умеренный тип

    Усугубляются все ранние симптомы болезни Альцгеймера у взрослых, добавляются физические проявления.

    Затруднения при выполнении сложных бытовых функций — не может оплатить коммунальные услуги, приготовить еду.

    Наблюдается профессиональная деградация.

    Плаксивое или раздраженное настроение, обостренная обидчивость.

    Самый неприятный признак на среднем этапе заболевания, становящийся источником стресса для всей семьи больного — тяга к бродяжничеству. Учитывая проблемы с координацией и ориентацией во времени, пространстве, самовольные отлучки из дома очень опасны для пациента.

    Тяжелая стадия болезни Альцгеймера

    Эта форма сенильной деменции означает полную неспособность внятно изъясняться и воспринимать происходящее вокруг, моральное и физиологическое истощение. Утрачивается весь набор когнитивных способностей. Отсутствует реакция на звуковые и световые раздражители. Неподвижность становится причиной образования пролежней, развития инфекций и, как следствие, летального исхода.

    Конкретные проявления болезни Альцгеймера

    Все они имеют смазанные черты, но дальнейшее течение недуга имеет выраженную половую специфику.

    У женщин

    Доказано, что часть женских гормонов негативно влияет на нейронные связи. Возможно, именно поэтому старческое слабоумие в 2,5 раза чаще диагностируют у прекрасной половины человечества. Признак прогрессирующего расстройства у дам: беспричинная потеря удовольствия от жизни, депрессивный настрой. Поведение в социуме приобретает истерические черты — моментально меняется настроение от веселья к слезам и наоборот.

    Как правило, женщины замечают собственные странности, но стесняются их, стараются сохранить видимость благополучия и социальный статус. В случае неудачи впадают в апатию, замыкаются в себе.

    У мужчин

    Для сильного пола характерно агрессивное течение болезни, причем агрессия может быть психологической, физической, сексуальной. Слабоумие при этом прогрессирует медленно, и со стороны все выглядит как возрастное ухудшение характера. Если симптомы болезни Альцгеймера на ранней стадии были замечены, шансы замедлить их развитие приемом медицинских препаратов высоки.

    Игнорирование симптоматики влечет дальнейшие поведенческие нарушения — сексуальные домогательства, драчливость. Для пациентов мужского пола более характерно бродяжничество.

    Причины синдрома Альцгеймера

    Что становится толчком к развитию слабоумия? Точного ответа на этот вопрос пока нет, но научным сообществом рассматриваются три возможных провоцирующих фактора:

    Снижение выработки ацетилхолина. Это соединение поддерживает нормальный уровень нервно-мышечной передачи. Гипотеза использовалась при разработке поддерживающих методик для больных синельной деменцией, показавших высокую эффективность;

    Нарушения процесса очистки мозговых клеток от постепенно отмирающих белковых конструкций. На сегодня эта теория считается самой перспективной;

    Отклонения в структуре тау-белков, влекущие их гибель. Гипотеза активно разрабатывается, число ее сторонников растет.

    В ходе исследований выявлена закономерность: первые признаки Альцгеймера у пожилых взрослых проявляются раньше при низком уровне интеллектуального развития и практически не встречаются у пожилых людей, большую часть жизни посвятивших умственному труду. Поэтому к причинам недуга относят снижение мыслительной активности.

    Диагностика патологии

    Начальные симптомы, признаки и стадии болезни Альцгеймера не обладают достаточной специфичностью для быстрой постановки точного диагноза. Но это не значит, что посещение невролога нужно отложить. Картина заболевания уточняется нейропсихологическими скрининг-тестами, в ходе которых пациент выполняет различные задачи:

    Запоминает и повторяет ряд слов;

    Решает несложные арифметические примеры;

    Читает и пересказывает тексты разной стилистики;

    Рассматривает и копирует изображения.

    Сбор информации завершается аппаратным тестированием и медицинским обследованием. Развернутая диагностика включает:

    Анализы крови — общий и на RW, ВИЧ;

    Исследование эндокринной системы;

    МРТ головного мозга;

    Пункцию спинномозговой жидкости на содержание определенных белков.


    При постановке диагноза учитывается анамнез пациента, уточняются сведения обо всех перенесенных заболеваниях. Главная задача медиков на этом этапе — исключить наличие других патологий со схожей симптоматикой.

    Излечима ли болезнь Альцгеймера?

    Сегодня науке не известны случаи успешного излечения синельной деменции. Медикаментозная терапия может затормозить прогрессирование недуга на ранних стадиях. Используемые препараты:

    Средства, повышающие уровень ацетилхолина и сдерживающие образование патологических белков;

    Блокаторы NMDA — рецепторов, замедляющие атрофию;

    Антидепрессанты, корректирующие расстройства психоэмоционального характера.

    Только опытный специалист может разработать грамотную программу лечения и сделать вывод о его целесообразности исходя из общей картины заболевания. Для улучшения качества повседневной жизни пациента применяются методики ориентирования в реальности, когнитивной переподготовки.

    Прогнозы при диагностировании Альцгеймера неутешительны: средняя продолжительность дожития с этим недугом не превышает 10 лет. Потеря жизненно важных функций приводит к смерти в 100% случаев. Началом завершающей стадии считается потеря глотательного рефлекса.

    К сожалению, родственникам сложно абстрагироваться от прежних представлений о человеке, страдающим Альцгеймером, и воспринимать проявления его недуга с нужной долей терпимости. Часто близким не хватает времени и сил на обеспечение комфорта и безопасности старшему члену семьи.

    В такой ситуации разумнее доверить уход профессионалам и регулярно навещать родного человека в пансионате: безусловно, переезд станет стрессом для него, но еще больше негативных принесет осознание своей беспомощности и невольное раздражение окружающих. Отсутствие тревожных факторов сделает комфортнее жизнь больного и, возможно, продлит ее на несколько лет.

    Поддерживающая терапия

    Если в начале болезни Альцгеймера симптомы и признаки 1 стадии развивающейся патологии были замечены, то хорошие результаты может принести профилактика ее негативных последствий. Ряд препаратов в комплексе с терапевтическими процедурами и заботой близких купируют проявления заболевания на долгое время.

    Исходя из выраженности симптоматики назначается медикаментозный курс, обязательно включающий средства, препятствующие образованию белковых бляшек в мозге. Дополнительно пациент принимает лекарства, стимулирующие мозговое кровообращение, снимающие возбуждение нервной системы.

    Правильно подобранная поддерживающая терапия позволяет улучшить речь и повысить способность к концентрации, обеспечивает здоровый глубокий сон и снижает риск развития гипоксии. В итоге происходит адаптация к заболеванию (насколько это возможно) и максимально долгое сохранение функций организма.

    Но при любом течении болезни ее развитие и усугубление характерных признаков неизбежно. Рано или поздно перед родственниками человека с сенильной деменцией встает вопрос: что делать теперь, когда меры медикаментозной помощи исчерпали себя и единственная действенная мера поддержки — неотлучное присутствие рядом с больным?

    Сеть пансионатов «Забота» имеет большой опыт в повышения качества жизни пациентов с разной степенью Альцгеймера. Наш персонал обладает всеми необходимыми навыками для работы с людьми, нуждающимися в психосоциальной адаптации. Ежедневный уход включает:

    Пятиразовое питание и помощь в приеме пищи;

    Поддержание чистоты и порядка в комнате;

    Организацию режима и досуга, прогулки на свежем воздухе;

    Постоянный врачебный контроль, симптоматическое лечение;

    Для лежачих больных — профилактику пролежней.

    Вы можете заключить с пансионатом договор на временное, пробное проживание старшего родственника от 3 дней, которое можно продлить. Размещение пациентов происходит с учетом их физического и психического состояния, особенностей характера. Возможно проживание в одноместном номере. В любой день с 10 до 19 часов учреждение открыто для посещений. По Вашему желанию персонал обеспечит сеанс связи по Skype. Ваш персональный менеджер всегда будет на связи, готов оперативно решить все вопросы, связанные с размещением и обеспечением поддерживающей терапии для больных Альцгеймером.

    Профилактика

    Надежных профилактических мер против старческого слабоумия пока не найдено. Считается, что отсрочить появление начальных признаков Альцгеймера помогают следующие факторы:

    Интеллектуальная активность, особенно в пожилом возрасте;

    Средиземноморская диета, преобладание в рационе морепродуктов, свежих овощей, круп;

    Постоянный мониторинг показателей артериального давления, уровня глюкозы в крови;

    Отсутствие вредных привычек;

    Любовь в продолжительным пешим прогулкам.

    В целом эти меры соответствуют канонам ЗОЖ: умеренное питание, регулярные кардионагрузки, саморазвитие.

    Сегодня число больных Альцгеймером во всем мире превышает 27 миллионов человек, и эта цифра неуклонно растет. Помните, что забывчивость и раздражительность не являются нормальными признаками старения: позаботьтесь о старших родственниках, не откладывайте визит к врачу — лучше убедиться в отсутствии риска, чем пропустить первые симптомы сенильной деменции.

    Уход за пожилыми с болезнью Альцгеймера — специализация сети пансионатов «Забота». Мы знаем, как обеспечить Вашему близкому человеку качественный уход и комфортную социальную среду, где Ваш родственник обретет душевный покой в спокойной атмосфере нового дома.

    Болезнь Альцгеймера

    Болезнь Альцгеймера — прогрессирующая форма сенильной деменции, приводящая к полной утрате когнитивных способностей, развивающаяся преимущественно после 60-65 лет. Клинически проявляется возникающим исподволь и постоянно прогрессирующим расстройством когнитивных способностей: внимания, памяти, речи, праксиса, гнозиса, психомоторной координации, ориентации и мышления. Диагностировать болезнь Альцгеймера позволяет тщательный сбор анамнеза, ПЭТ головного мозга, исключение других типов деменции при помощи ЭЭГ, КТ или МРТ. Лечение является паллиативным, включает медикаментозную (ингибиторы холинэстеразы, мемантин) и психосоциальную (арт-терапия, психотерапия, сенсорная интеграция, симуляция присутствия) терапию.

    МКБ-10

    • Причины
    • Симптомы болезни Альцгеймера
      • Предеменция
      • Ранняя деменция
      • Умеренная деменция
      • Тяжелая деменция
    • Диагностика
    • Лечение болезни Альцгеймера
    • Прогноз и профилактика
    • Цены на лечение

    Общие сведения

    Болезнь Альцгеймера получила свое название по фамилии немецкого психиатра впервые описавшего ее в 1906 г. Заболеваемость в среднем колеблется от 5 до 8 чел. на 1000 населения, что составляет около половины всех случаев диагностики деменции. В мировом масштабе по данным 2006 г. количество пациентов, имеющих болезнь Альцгеймера, составила 26,5 млн. человек. Отмечается четкая тенденция роста заболеваемости, что делает проблему диагностики и лечения этой патологии одной из важных задач современной психиатрии и неврологии.

    Характерна значительная корреляция между заболеваемостью деменцией альцгеймеровского типа и возрастом. Так, в возрастной группе 65 лет отмечается около 3 случаев болезни на 1000 человек, а среди людей в возрасте 95 лет уже 69 случаев на 1000. Показатель распространенности данной патологии в развитых странах значительно выше, поскольку их население имеет большую продолжительность жизни. Среди женщин болезнь Альцгеймера встречается чаще, чем среди мужчин, что частично связывают с более высокой, в сравнении с мужчинами, продолжительностью их жизни.

    Причины

    До сих пор этиопатогенез деменции альцгеймеровского типа остается загадкой для ученых и практиков в области медицины. Не установлена связь с какими-либо внешними факторами, запускающими болезнь Альцгеймера. Известно только, что морфологическим субстратом болезни является образование внутринейрональных нейрофибриллярных сплетений и церебральных скоплений бета-амилоида, так называемых «сенильных бляшек», что приводит к дегенерации и гибели нейронов. Отмечается также понижение уровня холинацетилтрансферазы. Эти особенности легли в основу 3 основных гипотез, пытающихся объяснить, как развивается болезнь Альцгеймера.

    Более старой является холинергическая теория возникновения заболевания, связывающая его с дефицитом ацетилхолина. Однако результаты клинических исследований показали неспособность препаратов ацетилхолина хотя бы частично или временно купировать болезнь Альцгеймера. Амилоидная гипотеза развития болезни существует с 1991 г. Согласно ей основой патологии являются скопления бета-амилоида. Интересно, что ген, кодирующий белок-предшественник бета-амилоида, входит в состав 21-й хромосомы, трисомия которой лежит в основе синдрома Дауна. При этом у всех больных синдромом Дауна, достигших 40-летнего возраста, наблюдается альцгеймер-подобная патология.

    Предрасполагающими факторами синтеза патологического бета-амилоида названы недостаточность процессов митохондриального окисления, более кислая реакция межклеточной среды, увеличенное количество свободных радикалов. Отложения патологического амилоида отмечаются как в мозговой паренхиме, так и в стенках церебральных сосудов. Следует отметить, что подобные отложения характеризуют не только болезнь Альцгеймера, они наблюдаются при церебральных гематомах врожденного генеза, синдроме Дауна и при нормально протекающих процессах старения.

    По третьей гипотезе болезнь Альцгеймера связана с гибелью нейронов в результате накопления в них гиперфосфорилированного тау-протеина, нити которого склеиваются и образуют клубки. Согласно тау-гипотезе накопление белка связано с дефектом в его структуре; образование сплетений обуславливает дезинтеграцию внутринейронального транспорта, что в свою очередь приводит к нарушению передачи сигналов между нейронами, а затем и к их разрушению. С другой стороны, образование нейрофибриллярных клубков наблюдается и при других церебральных дегенерациях (например, при прогрессирующем надъядерном параличе и фронтотемпоральной атрофии). Поэтому многие исследователи отрицают самостоятельное патогенетическое значение тау-белка, считая его накопления следствием массового разрушения нейронов.

    Среди возможных причин, запускающих болезнь Альцгеймера, называют синтез патологического аполипопротеина Е. Последний обладает сродством к амилоидному протеину и принимает участие в транспортировке тау-белка, что может лежать в основе типичных морфологических изменений заболевания, описанных выше.

    По мнению многих исследователей болезнь Альцгеймера генетически детерминирована. Определены 5 основных генетических участков, с которыми связывают развитие заболевания. Они расположены на 1, 12, 14, 19 и 21 хромосомах. Мутации в этих локусах приводят к нарушениям протеинового обмена церебральных тканей, влекущим за собой накопление амилоида или тау-белка.

    Симптомы болезни Альцгеймера

    В типичных случаях болезнь Альцгеймера манифестирует у лиц старше 60-65 лет. Крайне редко встречаются случаи ранней формы заболевания, возникающие в период от 40 до 60 лет. Деменция альцгеймеровского типа характеризуется малозаметным и длительным началом, неуклонным прогрессированием без периодов улучшения состояния. Основным субстратом заболевания являются расстройства высших нервных функций. К последним относятся: кратковременная и долговременная память, внимательность, пространственно-временная ориентация, психомоторная координация (праксис), способность к восприятию различных аспектов внешнего мира (гнозис), речь, контроль и планирование высшей нервно-психической деятельности. Болезнь Альцгеймера подразделяют на 4 клинические стадии: предеменцию, раннюю, умеренную и тяжелую деменцию.

    Читайте также:  Лечение простатита травами: эффективные народные рецепты. Лечение хронического простатита травами в домашних условиях

    Предеменция

    На стадии предеменции возникают малозаметные когнитивные затруднения, зачастую выявляемые лишь в ходе детального нейрокогнитивного тестирования. От момента их появления до верификации диагноза, как правило, проходит 7-8 лет. В подавляющем большинстве случаев на первый план выходят нарушения памяти на недавние события или полученную накануне информацию, значительные затруднения при необходимости запомнить что-то новое. Некоторые проблемы с исполнительными функциями: когнитивной гибкостью, способностью сосредоточиться, планированием, абстрактным мышлением и семантической памятью (затрудненное вспоминание значения некоторых слов) обычно остаются незамеченными или «списываются» на возраст пациента и физиологичные процессы старения, происходящие в его мозговых структурах. На стадии предеменции может наблюдаться апатия, являющаяся типичным нейропсихиатрическим симптомом, устойчиво присутствующим на всех стадиях заболевания.

    Малая выраженность симптомов предеменции позволяет отнести ее к преклинической стадии заболевания, после которой развиваются более выраженные когнитивные изменения, характеризующие собственно болезнь Альцгеймера. Рядом авторов эта стадия именуется как мягкие когнитивные расстройства.

    Ранняя деменция

    Прогрессирующее ухудшение памяти приводит к настолько выраженным симптомам ее нарушения, что относить их к процессам обычного старения становиться невозможно. Как правило, это и является поводом для предположения диагноза «болезнь Альцгеймера». При этом различные виды памяти нарушаются в различной степени. Наиболее страдает краткосрочная память — способность запоминать новую информацию или недавние события. Мало страдают такие аспекты памяти, как неосознанная память заученных ранее действий (имплицитная память), воспоминания отдаленных событий жизни (эпизодическая память) и выученных когда-то давно фактов (семантическая память). Расстройства памяти зачастую сопровождаются симптомами агнозии — нарушениями слухового, зрительного и тактильного восприятия.

    У отдельных пациентов на первый план в клинике ранней деменции выходят расстройства исполнительных функций, апраксия, агнозия либо нарушения речи. Последние характеризуются преимущественно снижением темпа речи, обеднением словарного запаса, ослаблением способности письменно и устно выражать свои мысли. Однако на этой стадии во время общения пациент вполне адекватно оперирует несложными понятиями.

    Из-за расстройств праксиса и планирования движений при выполнении задач с применением тонкой моторики (рисование, шитье, письмо, одевание), пациент имеет неуклюжий вид. В стадии раней деменции больной еще способен независимо выполнять многие простые задачи. Но в ситуациях, требующих сложных когнитивных усилий, он нуждается в помощи.

    Умеренная деменция

    Прогрессирующее угнетение когнитивных функций приводит к значительному снижению способности совершать независимые действия. Очевидными становятся агнозия и расстройства речи. Отмечается парафазия — потеря грамматического строя речи и ее смысла, поскольку вместо забытых слов больные все чаще употребляют неверные слова. Это сопровождается утратой навыков письма (дисграфия) и чтения (дислексия). Нарастающее расстройство праксиса лишает пациента способности справляться даже с простыми повседневными задачами, такими как одевание-раздевание, самостоятельный прием пищи и пр.

    В стадии умеренной деменции наблюдаются изменения в долговременной памяти, ранее незатронутой заболеванием. Нарушения памяти прогрессируют до такой степени, что пациенты не помнят даже своих ближайших родственников. Характерны нейропсихиатрические симптомы: эмоциональная лабильность, внезапная агрессивность, плаксивость, противление уходу; возможно бродяжничество. Примерно у 1/3 пациентов с болезнью Альцгеймера выявляется синдром ложной идентификации и др. проявления бреда. Может быть недержание мочи.

    Тяжелая деменция

    Речь больных сводится к употреблению отдельных фраз или единичных слов. В дальнейшем речевые навыки полностью утрачиваются. При этом длительное время сохраняется способность воспринимать и поддерживать эмоциональный контакт с окружающими. Болезнь Альцгеймера в стадии тяжелой деменции характеризуется полной апатией, хотя иногда могут наблюдаться агрессивные проявления. Пациенты истощены как психически, так и физически. Они неспособны самостоятельно совершать даже самые простые действия, с трудом передвигаются и в конечном итоге перестают подниматься с кровати. Происходит потеря мышечной массы. Из-за обездвиженности развиваются такие осложнения как застойная пневмония, пролежни и др. Именно осложнения обуславливают в конечном итоге летальный исход.

    Диагностика

    Одним из основных направлений диагностического поиска является сбор анамнеза и жалоб. Поскольку сам пациент на ранних стадиях заболевания зачастую не замечает происходящих с ним изменений, а при развитии деменции не может адекватно оценить свое состояние, опрос должен проводиться среди его близких. Важное значение имеют: невозможность точно определить начало когнитивных отклонений, указания на постепенный и неуклонно прогрессирующий характер усугубления симптомов, отсутствие в анамнезе церебральных заболеваний (энцефалита, внутримозговой опухоли, абсцесса головного мозга, эпилепсии, хронической ишемии, перенесенных ОНМК и др.) и черепно-мозговых травм.

    Диагностировать болезнь Альцгеймера в стадии предеменции довольно затруднительно. В этот период только расширенное нейропсихологическое тестирование может выявить некоторые нарушения высших нервных функций. В ходе исследования пациентам предлагается запоминать слова, копировать фигуры, выполнять сложные арифметические действия, читать и пересказывать прочитанное.

    С целью исключения других заболеваний, способных привести к развитию деменции, невролог проводит неврологический осмотр, назначает дополнительные обследования: ЭЭГ, РЭГ, Эхо-ЭГ, КТ или МРТ головного мозга. Определенное значение в подтверждении диагноза имеет выявление отложений бета-амилоида при проведении ПЭТ головного мозга с введением Питтсбургского состава B. Последнее время доказано, что еще одним маркером заболевания может служить обнаружение тау-протеина или бета-амилоида в цереброспинальной жидкости, взятой на анализ путем люмбальной пункции.

    Дифференциальная диагностика деменции альцгеймеровского типа проводится с сосудистой деменцией, паркинсонизмом, деменцией с тельцами Леви, деменцией при эпилепсии и др. неврологической патологии.

    Лечение болезни Альцгеймера

    К сожалению, доступные на сегодняшний день методы лечения неспособны излечить болезнь Альцгеймера или замедлить ее течение. Все попытки терапии являются по сути паллиативными и могут лишь незначительно облегчить симптомы.

    Наиболее признанные медикаментозные схемы включают мемантин и антихолинэстеразные препараты. Мемантин является ингибитором глутаматных рецепторов, чрезмерная активация которых характеризует болезнь Альцгеймера и может привести к гибели нейронов. Отмечается умеренный эффект мемантина при умеренной и тяжелой деменции. При его приеме возможны побочные эффекты: головокружение, замешательство, головные боли, галлюцинации.

    Ингибиторы холинэстеразы (ривастигмин, донепезил, галантамин) показали умеренную эффективность при попытках лечить болезнь Альцгеймера в стадии ранней и умеренной деменции. Донепезил может применяться при тяжелой деменции. Использование ингибиторов холинэстеразы в стадии предеменции не смогло предупредить или замедлить развитие симптомов. К побочным эффектам этих медикаментов относятся: брадикардия, снижение веса, анорексия, мышечные спазмы, гастрит с повышенной кислотностью.

    В случаях, когда болезнь Альцгеймера сопровождается антисоциальным поведением, для купирования агрессии возможно назначение антипсихотиков. Однако они могут вызывать цереброваскулярные осложнения, дополнительное снижение когнитивных функций, двигательные расстройства и при длительном использовании повышают смертность больных.

    Наряду с фармакологическими применяются психосоциальные методы лечения пациентов, имеющих болезнь Альцгеймера. Так, поддерживающая психотерапия направлена помощь больным с ранней деменцией адаптироваться к своему заболеванию. В стадиях более выраженной деменции используется арт-терапия, сенсорная комната, терапия воспоминаниями, симуляция присутствия, сенсорная интеграция, валидационная терапия. Эти методики не приводят к клинически значимому улучшению, однако, по мнению многих авторов, они снижают тревожность и агрессивность пациентов, улучшают их настрой и мышление, смягчают отдельные проблемы (например, недержание мочи).

    Прогноз и профилактика

    К сожалению, болезнь Альцгеймера имеет неутешительный прогноз. Неуклонно прогрессирующая потеря важнейших функций организма приводит к летальному исходу в 100% случаев. После постановки диагноза продолжительность жизни в среднем составляет 7 лет. Более 14 лет проживают менее 3% больных.

    Поскольку болезнь Альцгеймера является важной социальной проблемой в развитых странах, проведено немало исследований, призванных определить факторы снижающие вероятность ее развития. Однако подобные исследования предоставляют противоречивые данные и до сих пор нет твердых доказательств превентивного значения хотя бы одного из рассматриваемых факторов.

    Многие исследователи склонны считать интеллектуальную активность (любовь к чтению, увлечение шахматами, разгадывание кроссвордов, владение несколькими языками и т. п.) фактором, отдаляющим начало болезни и замедляющим ее прогрессирование. Отмечается также, что причинные факторы развития сердечно-сосудистой патологии (курение, сахарный диабет, повышение уровня холестерина, артериальная гипертензия) вызывают более тяжелое течение деменции альцгеймеровского типа и могут повышать риск ее возникновения.

    В связи с вышесказанным, чтобы избежать болезнь Альцгеймера и затормозить ее течение, рекомендуется вести здоровый образ жизни, в любом возрасте стимулировать мышление и выполнять физические упражнения.

    Биопсия простаты: в каких случаях и как проводят

    Биопсия простаты – самое информативное диагностическое вмешательство для подтверждения рака предстательной железы. Она показана каждому пациенту, у которого подозревается данный тип патологии. Только гистология взятого у больного материала может показать наличие онкологического процесса, локализацию и состояние новообразования. Для большинства больных (около 80%) исход лечения рака простаты максимально положительный, если вовремя обнаружить его и начать терапию.

    В каких случаях показано вмешательство

    Показаниями к биопсии предстательной железы являются:

    уплотнения или узлы, выявленные в ходе ректальной пальпации;

    высокий уровень простатит-специфического антигена в крови (ПСА);

    низкая эхогенность определенных зон в ходе УЗИ-исследования;

    контроль состояния пациентов, перенесших резекцию/простатэктомию.

    Повторная биопсия назначается, когда:

    в результате первичной процедуры не получено достаточное количество материала для гистологического исследования;

    уровень ПСА в анализах не уменьшается или повышается;

    плотность антигена повышена;

    соотношение уровней общего и свободного антигена нарушено;

    лучевая терапия не дала должного результата;

    возникает рецидив после проведенной простатэктомии.

    Противопоказаниями биопсии простаты являются:

    тяжелое состояние пациента;

    геморрой и любые другие патологии прямой кишки;

    плохая свертываемость крови;

    Различные методы

    Многих интересует, как берется биопсия простаты, болезненно ли это. Исходя из способа забора материала, выделяют несколько типов вмешательства.

    Трансректальная под местным обезболиванием. Под контролем УЗИ-аппарата посредством тонкой иглы, которая осуществляет забор пораженных тканей, проводится биопсия через прямую кишку. За небольшой промежуток времени производят забор материала около 10 раз из разных зон железы для наиболее информативного гистологического анализа.

    Трансперинеальная. Проводят биопсию предстательной железы под контролем ультразвукового исследования, забор делается сквозь надрез в области промежности под наркозом.

    Трансуретральная. Манипуляция проводится через мочеиспускательный канал с помощью эндоскопа, через который хирург контролирует процесс, и специальных инструментов. Так как эндоскоп оснащен микрокамерой, обеспечивается максимальная визуализация железы, что позволяет совершить прицельный забор материала.

    Самым эффективным, щадящим и быстрым способом является трансректальная биопсия предстательной железы. Первая из перечисленных методика используется редко, так предполагает хирургический надрез и последующее наложение швов, что усиливает болевой синдром после операции. Какой именно способ будет использоваться, решает хирург-уролог после тщательного обследования и оценки состояния пациента.

    Какие последствия могут наблюдаться после проведения процедуры

    Как и любые инвазивные манипуляции, биопсия предстательной железы может иметь побочные эффекты. Осложнения, встречающиеся у пациентов, перенесших биопсию простаты:

    кровянистые выделения из прямой кишки после трансректальной процедуры;

    аллергическая реакция на анестезию.

    В Государственном центре урологии проводят диагностику и лечение всех видов урологических заболеваний. Наша клиника оснащена новейшим оборудованием, а квалифицированные врачи используют в работе инновационные технологии и многолетний опыт. Все это гарантирует – вы получите медицинскую помощь высокого уровня.

    2 декабря 2020

    Акопян Гагик Нерсесович – врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

    Клиника урологии имени Р. М. Фронштейна Первого МГМУ имени И.М. Сеченова приглашает на прием к опытным врачам урологам. Чтобы попасть на прием к квалифицированному специалисту, достаточно заполнить короткую онлайн-заявку. Обязательно заполните все поля, включая краткое описание симптомов (графа «Сведения»), уточните – вторичный или первичный прием вас интересует.

    Обратите внимание на кнопку «Прикрепить файл» – она позволяет сразу же оправить врачу медицинские документы в электронном виде. Это могут быть снимки, анализы и другая информация, которая будет важна для определения диагноза.

    Остались вопросы? Позвоните нам по телефону +7 (926) 242-12-12 или +7 (499) 409-12-45! В будний день прийти на консультацию к врачу возможно уже через несколько часов после заполнения онлайн-заявки. Не откладывайте посещение специалиста, если вас беспокоит здоровье мочеполовой сферы!

    Биопсия предстательной железы

    В современном обществе ежедневно обнаруживают тысячи новых случаев заболевания раком. Только за последние 10 лет количество онкологических больных в мире увеличилось на 15%. Такие данные приводит Всемирная организация здравоохранения. Среди мужчин наиболее распространенной формой является рак простаты. Именно для выявления недуга проводится биопсия предстательной железы.

    Причины появления недуга

    По статистике рак простаты угрожает каждому седьмому мужчине, который достиг 50-летнего возраста. Злокачественное образование в ткани желез простаты становится одной из самых частых причин преждевременной смерти сильного пола. Этот орган мужской половой системы участвует в создании семенной жидкости и процессе эякуляции. Также простата помогает мужчинам удерживать мочу.

    На сегодняшний день ученые не могут дать однозначный ответ, почему возникает рак простаты, как и другие его виды. Известно только, что появление и рост опухоли в предстательной железе связаны с количеством в организме мужчины тестостерона. Чем он выше – тем больше вероятность развития болезни.

    Также в зону риска попадают люди в возрасте, имеющие плохую наследственность и проживающие в зоне с плохой экологией.

    • Причины появления недуга
    • Методика проведения биопсии простаты
    • Как подготовиться к биопсии предстательной железы
    • Возможные осложнения

    К тому же на особом контроле этот вопрос нужно держать тем, кто работает с кадмием, например, трудится на производстве резины, выполняет сварочные или типографские работы. Постоянно должны наблюдаться у врача мужчины, у которых аденома простаты, чтоб не допустить прогрессирование болезни в злокачественную форму.

    Читайте также:  Как определить замершую беременность в первом триместре

    Для уменьшения факторов риска важным также ученые считают соблюдение диеты, то есть необходимо уменьшить количество жиров в рационе и увеличить количество клетчатки.

    Часто на начальной стадии болезнь никак не проявляет себя и не беспокоит пациента. Выявить ее можно только периодически посещая уролога. Однако если у вас есть проблемы с мочеиспусканием, следы крови в моче или сперме, боли в промежности, визит к специалисту лучше не откладывать.

    Первый этап обследования – это ректальное исследование с помощью пальцев. Таким образом врач может прощупать опухоль, если она уже успела вырасти. Если следов новообразования не обнаружено, дополнительно все равно придется сдать анализ крови на определение количества простатспецифического антигена (ПСА), повышенная концентрация которого указывает на наличие раковой опухоли у мужчины.

    Могут быть назначены дополнительные обследования, такие как УЗИ простаты, простатография или компьютерная томография. Последний этап исследования – это проведение биопсии предстательной железы.

    Методика проведения биопсии простаты

    Для окончательного подтверждения диагноза уролог назначает биопсию. Это процедура извлечения образцов ткани из разных зон простаты, которые отправляются на гистологическое исследование под микроскопом. На основании полученных результатов врач принимает решение о методе лечения.

    Есть разные методики проведения процедуры. Так, ранее проводилась слепая биопсия, которая сегодня практически не используется. Под контролем пальца врач, предварительно сделав местную анестезию, вводит в прямую кишку пункционную иглу и делает от 4 до 6 проколов. Однако этот метод не позволяет достаточно точно контролировать иглу, а забор материала ограничен.

    Наиболее часто биопсия проводится под контролем УЗИ, так называемая мульти- или полифокальная, когда берутся образцы тканей из 12 точек. Это позволяет получить более точные результаты исследования. В отличие от этой процедуры, использование МРТ помогает избежать забора случайного материала. Такой метод еще называют прицельной биопсией. Суть его заключается в том, что во время проведения магнитно-резонансной томографии подозрительный очаг разграничивается от здоровых тканей, и именно с этого места производится забор тканей. Проводится процедура через кожный покров, а не прямую кишку.

    Когда необходимо провести повторное исследование, обычно назначают сатурационную биопсию простаты. Это передовая методика, которая позволяет взять пробы из 24 точек.

    В зависимости от того, какой участок органа был поврежден, разделяют такие виды процедуры:

    1. Трансректальная биопсия предстательной железы, то есть когда процедура проводится через прямую кишку. Весь процесс контролируется с помощью специального ультразвукового датчика. Пружинная игла за секунду входит в простату и выходит с нужным образцом. Необходимо от 6 до 12 таких проб с разных участков.
    2. Трансуретральная биопсия, когда в мочеиспускательный канал вводится цистоскоп – тонкий и гибкий зонд с режущей петлей на конце. Благодаря лампочке и видеокамере на приборе врач может видеть и контролировать весь процесс.
    3. Трансперинеальная биопсия проводится через промежность. Врач делает в этой области маленький разрез, куда вводит тонкую биопсийную иглу, предварительно зафиксировав через прямую кишку простату с помощью пальца. Отметим, что этот вид процедуры проводится не очень часто.

    Как подготовиться к биопсии предстательной железы

    • Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
    • Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
    • Самые распространенные «офисные» болезни
    • Убивает ли водка коронавирус
    • Как остаться живым на наших дорогах?

    Перед процедурой врач дополнительно проконсультирует пациента о том, как к ней подготовиться. Так, обследуемому нельзя за неделю до биопсии принимать медицинские препараты, которые уменьшают свертываемость крови.

    Противовоспалительные лекарства также следует исключить за 3 дня до назначенной процедуры. Перед исследованием не стоит принимать пищу, а вечером и утром накануне кишечник дополнительно очищается с помощью клизмы.

    Некоторых рекомендаций следует придерживаться и после проведенного забора тканей. Например, на следующий день пациенту необходимо удалить тампон из прямой кишки, который препятствует возможному кровотечению. Также не советуется чрезмерная физическая нагрузка в течение суток и нужно пройти курс антибактериальной терапии, чтоб не было впоследствии воспалительного процесса в предстательной железе.

    Возможные осложнения

    Как и после любого вмешательства в наш организм, существует риск возникновения осложнений у пациентов. Например, если вовремя не был выявлен простатит у мужчин, то возможно воспаление предстательной железы. Однако чаще всего назначенные до процедуры антибиотики предотвращают его появление. В редких случаях у пациента также присутствует аллергическая реакция на антисептик, который использовался во время исследования.

    В случае проведения трансректальной биопсии часто наблюдается кровотечение из прямой кишки. Может быть нарушено мочеиспускание из-за кровотока в уретру или мочевой пузырь. Если эти симптомы наблюдаются не больше 2-3 дней и нет выраженной боли, то это считается нормой. В противном случае, а также при лихорадке, следует немедленно обратиться к врачу.

    Биопсия предстательной железы

    Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

    У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

    Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

    Сходство эхографической картины рака предстательной железы и воспалительных изменений в железе заставляет использовать комплекс дифференнпально-диагностических мероприятий, наиболее точная из которых – полифокальная биопсия предстательной железы под ультразвуковым контролем с последующим морфологическим изучением полученных тканей.

    Кроме того, несмотря на изобилие методов диагностики рака предстательной железы, необходимо обязательное морфологическое подтверждение заболевания Существуют две методики проведения биопсии простаты – трансректальная или трансперинеальная. У трансперинеальной биопсии есть ряд недостатков, существенно ограничивающих её применение: травм атищюсть манипуляции, необходимость местного или общего обезболивания, относительно высокая частота развития осложнений, отсутствие динамического ультразвукового контроля во время проведения биопсийной иглы. В связи с этим методом выбора морфологической диагностики рака простаты в настоящее время можно считать транс ректальную мультифокальную биопсию.

    [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

    Показания к биопсии простаты

    Выделяют следующие показания к первичной биопсии:

    • уровень общего ПСА сыворотки крови >2,5 нг/мл (или выше соответствующих возрастных норм);
    • подозрение на рак простаты при пальцевом ректальном исследовании;
    • подозрение на рак простаты при трансректальном ультразвуковом исследовании.

    Показания к повторной биопсии (при отсутствии рака простаты при первичной биопсии):

    • рост ПСА после первичной биопсии;
    • ПСА свободный / ПСА общий 20% (отношение уровня общего ПСА к объёму предстательной железы по данным ТРУЗИ);
    • простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН) высокой степени (через три месяца после первичной биопсии);
    • подозрение на местный рецидив опухоли после радикальной простатэктомии по данным ПРИ и ТРУЗИ.

    К кому обратиться?

    Как проводится биопсия простаты?

    Биопсию простаты выполняют в амбулаторных условиях. Подготовка к биопсии состоит в очищении кишечника накануне манипуляции и профилактическом приёме (за сутки) внутрь антибиотиков (чаше фторхинолонов) и метронидазола. После биопсии возможно продолжение профилактического приёма антибиотиков в течение 5 сут. Процедуру выполняют как в положении пациента на боку, так и в положении для промежностных операций. Биопсия предстательной железы требует анестезии, Наилучших результатов достигают при введении местных анестетиков вокруг предстательной железы: это достаточно надёжный, безопасный и удобный метод. 20 из 23 исследовании показали его преимущество перед плацебо или ректальным введением геля с местным анестетиком. Анестезию осуществляют введением 1% раствора лидокаина в дозе 20 мл в парапростатическую клетчатку с обеих сторон. Количество вколов определяет уролог. Общепринято дополнять биопсию прицельным взятием ткани из подозрительных гипоэхогенных очагов.

    Для биопсии используют специальные современные аппараты, позволяющие получить достаточное для гистологического исследования количество ткани. При правильном получении биоптатов длина каждого из них должна составлять не менее 15 мм, а диаметр — 1 мм.

    Среди осложнений биопсии наиболее часто встречают: боль в области прямой кишки (до 35% случаев), гематурию (15-35%), острый простатит (5-10%), острую задержку мочи (2%), кровотечение из прямой кишки (296). Обычно осложнения не требуют стационарной помощи, но в случае госпитализации рекомендована симптоматическая терапия.

    Противопоказания к проведению биопсии предстательной железы

    Выделяют следующие противопоказания проведению биопсии простаты:

    • острый простатит;
    • осложнённый геморрой;
    • острые воспалительные заболевания прямой кишки и анального канала;
    • выраженная стриктура анального канала;
    • состояние после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки;
    • заболевания, приводящие к выраженным нарушениям свертывающей системы крови (гипокоагуляция).

    Кроме того, пункционная биопсия предстательной железы – метод дифференциальной диагностики хронического простатита, рака предстательной железы, её доброкачественной гиперплазии и туберкулёза. Иногда под маской хронического воспаления протекает рак предстательной железы. Именно по этой причине целесообразны определение уровня простатического специфического антигена (ПСА) и биопсия предстательной железы (в случае повышения ПСА выше 2,5 нг/мл).

    [10], [11], [12], [13]

    Биопсия простаты: назначение процедуры, последствия, профилактика осложнений

    Биопсия простаты: назначение процедуры, последствия, профилактика осложнений

    Биопсия — это инвазивная диагностическая процедура, назначаемая при подозрении на рак предстательной железы. Исследование:

    • подтверждает или исключает онкологию;
    • оценивает распространенность опухоли;
    • дает информацию о характере ее роста;
    • устанавливает уровень дифференциации, а также агрессивность атипичных клеток.

    В этой статье мы расскажем все о биопсии простаты. Вы узнаете:

    • при наличии каких показаний назначают биопсию простаты;
    • какие существуют виды этой диагностической процедуры;
    • как биопсия может повлиять на здоровье;
    • что нужно делать после биопсии предстательной железы, чтобы избежать осложнений.

    Показания для назначения биопсии простаты

    Биопсию простаты назначают при наличии следующих показаний.

    • При ректальном ощупывании простаты были обнаружены уплотнения.
    • Какой-либо участок железы имеет низкую эхогенную активность.
    • Необходим контроль за последствиями ранее проведенной резекции простаты.
    • Требуется трансабдоминальное удаление предстательной железы.
    • ПСА-анализ показал повышенный уровень антигена (более 4 нг/мл).

    Виды биопсии простаты

    Биопсия простаты может проводиться тремя методами.

    1. Трансуретральная биопсия. Поводится через уретру. Специалист использует цистоскоп и режущую петлю. Все происходит под наркозом. В просвет уретры вводится прибор, оснащенный подсветкой и связанной с монитором камерой. Специалист продвигает прибор до простаты и при помощи петли забирает ткани предстательной железы, которые отправляются на лабораторное исследование. Длительность процедуры— 30–45 минут.
    2. Трансперинеальная биопсия. Материал для лабораторных исследований забирают через небольшой надрез, сделанный в области промежности. После местной анестезии в него вводят биопсийную иглу и под ультразвуковым контролем получают ткани простаты. Затем игла удаляется, и зашивается разрез. Это очень болезненная процедура, которую назначают очень редко.
    3. Трансректальная биопсия простаты. Проводится через прямую кишку. Для забора биоматериала используют пружинную иглу, которая легко входит в ткани и без проблем удаляется. При ультразвуковом контроле процедура длится несколько минут.

    Трансректальный метод используют в большинстве случаев. Результаты лабораторных исследований взятых тканей простаты пациенты обычно получают через 10 дней после биопсии предстательной железы.

    Подготовка к биопсии простаты

    Подготовиться к биопсии простаты несложно.

    • За два дня до обследования откажитесь от приема медикаментов, оказывающих влияние на свертываемость крови.
    • Не используйте противовоспалительные препараты.
    • Начните принимать прописанные врачом антибактериальные средства.
    • Перед процедурой необходимо очистить кишечник.

    Имеющиеся противопоказания

    Биопсия аденомы простаты не назначается, если:

    • состояние здоровья пациента оценивается, как тяжелое или очень тяжелое;
    • в прямой кишке или мочеиспускательном канале протекают воспалительные процессы;
    • в организме имеются иные очаги бактериальных или вирусных инфекций;
    • пациент страдает от геморроя;
    • свертываемость крови нарушена;
    • диагностирован острый простатит.

    Возможные негативные последствия

    Осложнения после биопсии предстательной железы возникают очень редко, но никто не застрахован от возможных негативных последствий. Перечислим их.

    • Боли, неприятные ощущения и дискомфорт в области анального отверстия и прямой кишки. По статистике эти негативные последствия после биопсии простаты возникают у 5 % пациентов. Во избежание неприятных ощущений врачи назначают легкие противовоспалительные и седативные препараты. Боли обычно исчезают через 2–3 дня.
    • Инфекционные процессы в мочеполовой системе с повышением температуры тела. Возникают у 2–4 % пациентов из-за проникновения бактерий в мочеиспускательный канал через слизистую прямой кишки. Инфекции чаще всего появляются из-за недостаточной антибиотикотерапии. Соблюдайте предписания врача по приему медикаментов.
    • Кровяные выделения в крови, кале, сперме. Это самое частое негативное последствие после биопсии предстательной железы, связанное с механическим повреждением тканей. Обычно кровяные выделения исчезают через 2–3 дня. Если же кровь продолжает активно выделяться, необходимо срочно обратиться к лечащему врачу.
    • Повышение температуры тела после биопсии предстательной железы. Температура может увеличиваться до 38°. Все также обычно проходит за несколько дней.
    • Временное нарушение мочеиспускания. После проведения биопсии простаты моча может задерживаться на срок до 8 часов из-за кровяных сгустков и гематом в уретре.

    Влияние биопсии простаты на половую жизнь

    Доктора рекомендуют после проведения биопсии воздерживаться от сексуальных контактов и мастурбации в течение 7 дней. Это необходимо для скорейшего восстановления мочеполовой системы. Если все заканчивается без осложнений, можно возвращаться к обычной жизни в сексуальном плане.

    Кстати, процедура биопсии предстательной железы не оказывает негативного влияния на потенцию.

    Оцените статью
    Добавить комментарий