Инфекционная генерализованная лимфаденопатия в детском возрасте: диагностика

Симптоматика

Помимо патологического изменения лимфоузлов, можно наблюдать дополнительные симптомы. Характер их проявления зависит от того, что послужило причиной развития такой патологии. В целом можно выделить такие симптомы:

  • высыпания на коже;
  • повышенная температура;
  • усиленное потоотделение (особенно ночью);
  • приступы лихорадки;
  • увеличение спленомегалия и гепатомегалия;
  • резкая потеря веса, без видимых на то причин.

В большинстве случаев увеличение лимфоузлов является маркером других сложных заболеваний.


Генерализованная лимфаденопатия считается наиболее сложной формой заболевания. В отличие от локальной, которая затрагивает только одну группу лимфоузлов, генерализованная лимфаденопатия может поражать любую область человеческого организма.

Осложнения

Лимфаденопатия, лечение которой проводилось неверно или несвоевременно, может привести к серьезным и опасным последствиям, таким как:

  • гнойное расплавление пораженного лимфоузла;
  • образование свища;
  • образование абсцесса;
  • кровотечение вследствие прорастания в стенки сосудов;
  • тромбофлебит вен в области поражения;
  • нарушение лимфооттока, и, как следствие, развитие лимфостаза;
  • заражение крови (сепсис).
  • к содержанию ↑


    К сожалению, профилактических мероприятий по предупреждению развития лимфаденопатии не существует.

    Тема занятия: Дифференциальная диагностика лимфаденопатий

    2. Значение изучения темы: Увеличение лимфатических узлов в большинстве случаев является одним из ранних и ведущих признаков болезни. Большой круг заболеваний, в клинической картине которых выражена лимфаденопатия, требует грамотной дифференциальной диагностики, поскольку среди них есть нозологические формы со злокачественным течением процесса, где исход заболевания зависит от своевременных адекватных диагностических решений. Специализация врачей повысила точность диагностики и эффективность лечения большинства болезней; тем не менее, больные по-прежнему обращаются сначала к педиатру или терапевту, который ставит предварительный диагноз и направляет их для детального, нередко длительного обследования к инфекционисту, ревматологу, онкологу и другим узким специалистам.

    3. Цель занятия: Научиться диагностировать лимфаденопатию, проводить дифференциальную диагностику лимфаденопатий инфекционного/неинфекционного генеза.

    4. Перечень обязательных знаний:

    А) Обучающийся должен знать: Лимфатические узлы вместе с селезёнкой, миндалинами и лимфоидной тканью относят к вторичным (периферическим) органам иммунной системы. Лимфатические узлы содержат лимфоциты и макрофаги; синус коркового узла заполнен фагоцитами, обеспечивающими первый этап иммунного ответа. Антигенное раздражение сопровождается пролиферацией Т- и В-лимфоцитов в лимфатическом узле, трансформацией лимфоцитов в плазматические клетки, секретирующие иммуноглобулины (антитела). Кроме того, лимфатические узлы – биологический фильтр, препятствующий поступлению в лимфу и кровь различных инородных агентов, включая микроорганизмы, продукты их метаболизма и токсины. Вот почему при многих инфекционных болезнях закономерно возникает в той или иной мере выраженная лимфаденопатия, которая обычно сочетается с другими характерными для инфекций симптомами: лихорадкой, интоксикацией, гепатоспленомегалией, сыпью и т.д.

    Лимфопролиферативный синдром имеет в своей основе увеличение размеров лимфатических узлов различной природы.

    Причины увеличения лимфоузлов:

    1. Увеличение числа доброкачественных лимфоцитов и макрофагов в процессе иммунного ответа на антиген;

    2. Инфильтрация воспалительными клетками при инфекциях, когда в процесс вовлекаются лимфоузлы;

    3. Пролиферация в лимфоузлах злокачественных лимфоцитов и макрофагов;

    4. Инфильтрация лимфоузлов метастатическими злокачественными клетками.

    Увеличение лимфатических узлов одной группы называют локальной (региональной) лимфаденопатией, увеличение лимфатических узлов двух и более групп – полиаденопатией или генерализованной лимфаденопатией.

    Различают острую (до 3 месяцев), затяжную (до 6 месяцев) и хроническую (персистирующую) лимфаденопатию (свыше 6 месяцев).

    При инфекционных болезнях чаще развивается лимфаденит – воспаление лимфатических узлов, обычно ближайших к месту проникновения возбудителя; при этом характер воспалительного процесса в лимфатическом узле может быть различным (серозное, серозно-геморрагическое, гнойное воспаление). Лимфаденит может сочетаться с первичным аффектом или полиаденопатией (при туляремии, чуме, листериозе, сифилисе, доброкачественном лимфоретикулёзе, кори, краснухе, токсоплазмозе). Лимфадениты характерны для туляремии, чумы, иерсиниозов, сибирской язвы, рожи,скарлатины, ангины, дифтерии,листериоза, содоку, стафилококковой и стрептококковой инфекции, иксодового клещевого боррелиоза, клещевого сыпного североазиатского тифа, герпетической инфекции, ящура, коровьей оспы. Острые и (реже) хронические лифадениты могут сопровождаться нагноением и некрозом поражённых лимфатических узлов (гнойная стрептококковая и стафилококковая инфекция, скарлатина, ангина, доброкачественный лимфоретикулёз, чума, туляремия). Исходом может быть полное рассасывание лимфатического узла или его склерозирование. Нередко воспалительный процесс в лимфатическом узле носит специфический характер. При этом гистологическое исследование биоптата или постмортальное исследование позволяют обнаружить специфические гранулёмы (бруцеллёз, доброкачественный лимфоретикулёз, псевдотуберкулёз, листериоз, туляремия, туберкулёз, сифилис и др.).

    Б) Обучающийся должен уметь оценить состояние одного или группы лимфатических узлов. Для оценки состояния лимфатических узлов при клиническом исследовании учитывают жалобы пациента на их болезненность и припухлость, при выявлении у пациента увеличенного лимфатического узла пальпаторно определяются следующие его характеристики: размеры (описываются в метрических единицах); консистенция (мягкая, эластичная, плотная, флюктуирующая); изменение окраски кожи над лимфатическими узлами; подвижность; реакция на пальпацию (болезненная, безболезненная); наличие или отсутствие сопутствующего лимфангоита. Эти признаки позволяют детализировать характер поражения, что наиболее важно в плане проведения дифференциальной диагностики. Осмотр и пальпацию лимфатических узлов проводят в следующем порядке: затылочные, пред- и заушные, передне- и заднешейные, поднижнечелюстные, над- и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные.

    Читайте также:  Можно ли ставить и носить брекеты во время беременности, не опасно ли рожать с ними?

    В) Обучающийся должен иметь представление: В детском возрасте доминируют лимфаденопатии инфекционного происхождения. В пожилом и старческом возрасте увеличение лимфатических узлов нередко оказывается одним из проявлений злокачественной опухоли.

    5. Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы:

    – Микробиология – свойства возбудителей инфекционных лимфаденопатий

    – Пропедевтика инфекционных болезней – методика объективного обследования органов и систем, семиотика

    – Фармакология – характеристика, механизмы и дозы препаратов, используемых для лечения

    6. Структура содержания темы:

    Лимфаденопатия – это реакция лимфоидной ткани, выражающаяся в изменении лимфоузлов (по размеру, количеству, консистенции) в ответ на воздействие экзогенного (инфекция) или эндогенного характера (обменно-пролиферативные нарушения, онкогема-тологические, аутоиммунные процессы). Увеличение глубоких лимфатических узлов обозначают специальными терминами (бронхоаденит, мезаденит и др.). Нормой можно считать состояние, когда удаётся пропальпировать не более трёх групп лимфоузлов (подчелюстные, подмышечные, паховые). Они подвижны, мягкоэластичны и безболезненны. Допустимый параметр нормальных размеров лимфоузлов – до 1,0 см. Увеличение лимфоузлов может быть множественное – число пальпируемых групп лимфоузлов более 3-х и (или) увеличение лимфоузлов в группе (более 3-х). Окончательное формирование лимфатического узла, как органа происходит только к 8-12-летнему возрасту и этим объясняется лабильность лимфатической системы ребёнка, особенно раннего и дошкольного возраста.

    Учитывая многообразие форм и проявлений лимфаденопатий, для удобства диагностического поиска предлагается следующий вариант их группировки:

    По объёму поражения:

    локальные (регионарные) лимфаденопатии – увеличение лимфоузлов, анатомически близко расположенных к инфекционному очагу и дренирующих зону воспаления (патология носоглотки, полости рта, очаги инфекционных поражений кожи, подкожной клетчатки, лимфаденит затылочной области головы, шеи, аксиллярной зоны, паховый лимфаденит и пр).

    генерализованные лимфаденопатии – увеличение лимфоузлов анатомически несопряжённых регионов.

    · инфекционные лимфаденопатии:

    – вирусные (ЦМВ, вирус Эпштейна-Барр, герпеса, аденовирус);

    – бактериальные (стафилококки, стрептококки, микобактерия туберкулёза, бледная спирохета,боррелиии др.);

    – паразитарные (хламидии, токсоплазма, токсокары).

    – бактериальные (стафилококки, стрептококки, микобактерия туберкулёза, бледная спирохета,боррелиии др.);

    Противопоказания

    К абсолютным противопоказаниям использования данного лекарственного средства относятся:

    К абсолютным противопоказаниям использования данного лекарственного средства относятся:

    Лимонтар детям

    Ребенку это средство назначает врач. Не рекомендуется давать данный антиоксидант детям младше 6 лет. В отзывах некоторые родители отмечали, что после приема препарата малыши становились очень активными. Детям дают только ½ часть капсулы, т.е. 100 мг янтарной кислоты в сутки. Предварительно таблетку растворяют в минеральной или питьевой воде. В жидкость можно добавить небольшое количество соды (1-2 г).

    Ребенку с нарушенными функциями желудка (хронический гастрит, язвенная болезнь и т.д.) антиоксидант давать нельзя. У детей препарат может вызвать обострение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Соляная кислота под воздействием лекарства становится более концентрированной. По этой причине нижний пищеводный сфинктер больше травмируется желудочным соком, а ребенок чувствует изжогу и боль в желудке. При проявлении описанных симптомов обострения ГЭРБ следует прервать прием антиоксиданта и обратиться к гастроэнтерологу.

    При применении Лимонтара в качестве «пробного завтрака» для проведения исследования кислотообразующей и секреторной функции желудка, следует принять натощак 1 таблетку, предварительно растворенную в 10-15 мл воды.

    Лимонтар при беременности

    Лимонтар при вынашивании ребенка назначает врач. Если в анамнезе пациентки были выкидыши, то на I триместре беременности (12-14 неделе) женщина должна принимать по 200 мг лекарства 1 раз/сутки. Продолжительность лечения составляет 10 дней. На II триместре беременности (24-26 неделе) препарат в такой же концентрации принимают 1 раз/сутки. За 10-25 дней до родов средство употребляют каждый день. Общая доза лекарства за весь период лечения составляет 5-7,5 г. При превышении дозировки или увеличении продолжительности терапии может развиться гипертонус матки.

    Данный препарат-антиоксидант уменьшает активность снотворного и транквилизаторов. Не рекомендуется применять средство вместе с комбинированными оральными контрацептивами (КОК). Цитраты активизируют работу печени, что ускоряет выведение гормонов из организма. Во избежание передозировки запрещено одновременно принимать антиоксидант и другие лекарства, содержащие янтарную кислоту.

    Отзывы о Лимонтаре

    Отзывы о Лимонтаре, оставленные специалистами, на сегодня практически отсутствуют, однако пациентки, принимавшие его, обычно сообщают об эффективности и безопасности препарата. Но некоторые беременные женщины негативно отзываются о Лимонтаре из-за побочных действий, которые могут неблагоприятно повлиять на состояние как матери, так и плода.

    Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его “мотор” остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

    Читайте также:  Криоперенос эмбрионов: подготовка, этапы и выбор дня для переноса

    Лимонтар

    Лимонтар – метаболическое средство.
    Лимонтар является регулятором тканевого обмена, усиливает окислительно-восстановительные процессы, образование АТФ, чем обусловлены его антигипоксические и антиоксидантные свойства, и способность препарата:
    – активировать функции органов и тканей,
    – повышать реактивность организма,
    – повышать умственную и физическую работоспособность,
    – улучшать течение беременности, рост и развитие плода,
    – усиливать секрецию желудочного сока, образование соляной кислоты, повышать аппетит,
    – уменьшать токсическое действие алкоголя.
    Действие препарата Лимонтар проявляется через 10-20 минут после приема внутрь.
    Фармакокинетика.
    Янтарная и лимонная кислоты полностью разлагаются до воды и углекислого газа, накопления в организме не происходит.

    Показания к применению:
    Лимонтар применяют: в качестве средства для повышения неспецифической реактивности организма беременных женщин, улучшения его адаптационных и компенсаторно-защитных возможностей в целях профилактики осложнений при гипоксии, гипотрофии плода, при невынашивании беременности. Для профилактики опьянения; при лечении острого алкогольного опьянения легкой и средней степени тяжести для уменьшения токсического влияния алкоголя и постинтоксикационных расстройств; в комплексной терапии для лечения запойных состояний у больных с хроническим алкоголизмом; в период алкогольного абстинентного синдрома для комплексного лечения астеновегетативных расстройств (общая слабость, снижение работоспособности, аппетита). В качестве “пробного завтрака” при исследовании секреторной и кислотообразующей функции желудка (диагностическая значимость лекарственного препарата Лимонтар® и гистамина равноценна).

    Способ применения:
    Таблетки Лимонтар применяют внутрь до еды.
    Перед приемом таблетку измельчают и растворяют в воде с питьевой содой (сода – на кончике ножа). Для растворения можно использовать минеральную воду.
    Беременным Лимонтар назначают по 1 таблетке в день в течение 10 дней в 1 триместре (на сроке беременности 12-14 недель) и во втором триместре (срок беременности 24-26 недель).

    В третьем триместре назначают за 10-25 дней до родов. Общая доза препарата Лимонтар за период беременности 5-7,5 г. В качестве средства для профилактики опьянения – 1 таблетка препарата Лимонтар за 20-60 мин до приема алкоголя.
    В состоянии острого алкогольного опьянения препарат назначают по 1 таблетке 2-4 раза в сутки с интервалом в 1-2,5 часа.
    При купировании запойных состояний Лимонтар назначают по 1 таблетке 3-4 раза в сутки в течение 4-10 дней, как самостоятельно, так и в комплексе с традиционными лекарственными средствами.
    При назначении в качестве “пробного завтрака” для исследования секреторной и кислотообразующей функции желудка принимают внутрь, натощак 1 таблетку, предварительно растворив в 10-15 мл воды.
    При появлении чувства тяжести в подложечной области Лимонтар назначают после еды.

    Побочные действия:
    Возможно появление болей в подложечной области (обычно эти явления проходят самостоятельно через 3-5 мин), повышенная секреция желудочного сока.
    У лиц, склонных к повышению артериального давления (АД), после приема препарата Лимонтар может повышаться АД.

    Противопоказания:
    Противопоказаниями к применению препарата Лимонтар являются: гиперчувствительность, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца (в т.ч. стенокардия), глаукома, язвенная болезнь желудка и 12-и перстной кишки в стадии обострения, поздний гестоз (тяжелая форма).

    Взаимодействие с другими лекарственными средствами:
    Лимонтар ослабляет действие снотворных лекарственных средств, транквилизаторов.

    Условия хранения:
    В сухом, защищенном от света месте, недоступном для детей, при температуре не выше 25°С.

    Форма выпуска:
    Лимонтар – таблетки растворимые.
    Упаковка: 30 штук.

    Состав:
    Лимонтар содержит: кислота янтарная – 200 мг, лимонная кислота, моногидрат – 50 мг; вспомогательное вещество: магния стеарат – 3 мг.

    Форма выпуска:
    Лимонтар – таблетки растворимые.
    Упаковка: 30 штук.

    Условия отпуска из аптек

    Таблетки растворимые, 50 мг + 200 мг. По 30 табл. в контурной ячейковой упаковке, в пачке картонной 1 упаковка.

    Показания

    Будучи необходимым элементом внутриклеточного и тканевого метаболизма, янтарная кислота является универсальным регулятором функциональной деятельности всех биологических систем организма. Благодаря своим уникальным свойствам «Лимонтар» нашел широкое применение, но чаще всего используется в токсикологической и перинатальной терапии.

    Препарат «Лимонтар» также имеет диагностическую значимость, поскольку применяется в качестве «пробного завтрака» для определения степени кислотности желудка.

    Помимо этого, данный препарат используется при таких показаниях:

    • недомогание, слабость и снижение работоспособности, не связанные с употреблением алкоголя или беременностью;
    • симптомы отравления неясной причины;
    • астеновегетативный синдром;
    • гиподинамия и снижение активности у детей;
    • борьба с лишним весом.

    Янтарная кислота нормализует метаболизм в клетках, выводя шлаки, токсины, липиды, и предотвращает накопление жировых отложений. Поэтому «Лимонтар» стимулирует мягкое и естественное снижение веса. Однако следует помнить, что прием янтарной кислоты повышает аппетит. Его нужно купировать легким здоровым перекусом: кефир, йогурт, яблоки или овощной салат.

    Читайте также:  Какое лучшее лекарство от сухого кашля. Средство от сухого и влажного кашля одновременно

    Будучи необходимым элементом внутриклеточного и тканевого метаболизма, янтарная кислота является универсальным регулятором функциональной деятельности всех биологических систем организма. Благодаря своим уникальным свойствам «Лимонтар» нашел широкое применение, но чаще всего используется в токсикологической и перинатальной терапии.

    Показания к применению

    Лимонтар применяют: в качестве средства для повышения неспецифической реактивности организма беременных женщин, улучшения его адаптационных и компенсаторно-защитных возможностей в целях профилактики осложнений при гипоксии гипотрофии плода, при невынашивании беременности; для профилактики опьянения; в состоянии острого алкогольного опьянения легкой и средней степени тяжести для уменьшения токсического влияния алкоголя и пост-интоксикационных расстройств; в комплексной терапии для лечения запойных состояний у больных хроническим алкоголизмом; для лечения астено-вегетативных расстройств (выраженная общая слабость, снижение работоспособности, аппетита) в период алкогольного абстинентного синдрома; в качестве «пробного завтрака» при исследова-нии секреторной и кислотообразующей функции желудка.

    Общая доза Лимонтара за период беременности – 5 – 7.5 г. В качестве средства для профилактики опьянения – 1 таблетка Лимонтара за 20 – 60 мин до приема алкоголя.
    В состоянии острого алкогольного опьянения препарат назначают по 1 таблетке 2 – 4 раза в сутки с интервалом 1 – 2.5 ч.
    Для купирования запойных состояний Лимонтар назначают по 1 таб-летке 3 – 4 раза в сутки в течение 4 – 10 дней. В первые два дня доза может быть увеличена до 2 таблеток на прием.

    Подробное описание средства от абстинентного синдрома Лимонтар

    Практически у каждого выпивающего человека в арсенале есть несколько действенных способов избавления от похмельного синдрома. Некоторые прибегают к средствам народной медицины, некоторые используют лекарственные препараты.

    Одним из таких выступает «Лимонтар», что оказывает положительное влияние на организм спустя короткий промежуток времени. Многие потребители рекомендуют средство, отзывы о нем в основном только хорошие, как от потребителей, так и от медиков.

    1. Характеристика и описание «Лимонтара»
    2. Воздействие на организм
    3. «Лимонтар»: инструкция по применению
    4. Ограничения в применении и противопоказания
    5. Негативные реакции со стороны организма
    6. Цена и приобретение медикамента
    7. Аналоги
    8. «Лимонтар»: отзывы при похмелье
    9. Отзывы врачей


    Часто «Лимонтар» используется для предупреждения и терапии абстинентного синдрома, алкогольной интоксикации на начальных этапах ее развития, помогает снизить токсическое влияние этанола и уменьшить симптоматику постинтаксикационных нарушений. Также он часто используется в терапии запоев при алкоголизме хронической формы, в период похмелья для устранения нарушений вегетативной нервной системы.

    Лимонтар при беременности

    Во время беременности препарат разрешен к применению в обычной дозировке. Согласно инструкции, прием таблеток при вынашивании ребенка помогает лучше расти плоду. При грудном вскармливании (лактации) употребление медикамента не запрещено. Активные компоненты не накапливаются в организме, поэтому не способны оказывать побочные действия на ребенка.

    В инструкции по применению Лимонтара говорится, что если во время лечения пациент чувствует тяжесть в подложечной области, нужно принимать средство после еды или прекратить его использование вовсе. Можно применять средство в качестве лекарства против запоя или устранения алкогольного похмелья. О других особых указаниях приема лекарства и отзывах о нем не сообщается.

    Фармакологическое действие

    Метаболический препарат. Лимонтар ® является регулятором тканевого обмена, усиливает окислительно-восстановительные процессы, образование АТФ, чем обусловлены его антигипоксические и антиоксидантные свойства, и способность препарата:

    • активировать функции органов и тканей,
    • повышать реактивность организма,
    • повышать умственную и физическую работоспособность,
    • улучшать течение беременности, рост и развитие плода, ·
    • усиливать секрецию желудочного сока, образование соляной кислоты, повышать аппетит,
    • уменьшать токсическое действие алкоголя.

    Действие препарата Лимонтар ® проявляется через 10-20 мин после приема внутрь

    Применяют внутрь до еды. Перед приемом таблетку измельчают и растворяют в воде с питьевой содой (сода – на кончике ножа). Для растворения можно использовать минеральную воду.

    Противопоказания

    Препарат нельзя принимать в следующих случаях:

    • гипертония;
    • стенокардия;
    • сверхчувствительность к препарату;
    • язва двенадцатипёрстной кишки и желудка;
    • тяжёлый токсикоз при беременности;
    • ишемическая болезнь сердца;
    • глаукома.

    Следует учитывать, что Лимонтар понижает эффективность седативных и успокаивающих препаратов. Несмотря на большое число положительных отзывов, в редких случаях при приёме Лимонтара появляются побочные эффекты:

    • повышение давления крови;
    • боль в желудке;
    • повышенное выделение желудочного сока.

    О передозировке сведений нет. Препарат хранится в сухом помещении при комнатной температуре, но не выше + 25 градусов по Цельсию. Срок годности Лимонтара три года. Средство продаётся без рецепта.


    О передозировке сведений нет. Препарат хранится в сухом помещении при комнатной температуре, но не выше + 25 градусов по Цельсию. Срок годности Лимонтара три года. Средство продаётся без рецепта.

    Добавить комментарий