Кортикотропинома : причины, симптомы, диагностика, лечение

Эталонные показатели АКТГ

По аналогии со многими иными гормональными исследованиями АКТГ рекомендован к прохождению в утренние часы.

p, blockquote 34,0,0,0,0–>

Правила подготовки к исследованию крови стандартные, как и для остальных анализов на гормональное соотношение и концентрации в крови:

p, blockquote 35,0,0,0,0–>

  1. За 8 часов до прохождения теста требуется отказ от приема пищи. Возможно употреблять исключительно чистую, негазированную воду без каких-либо добавок.
  2. Не допускается употребление спиртосодержащих напитков за 1 сутки до предполагаемого теста крови. От табакокурения требуется отказаться за 1 час до процедуры.
  3. Прием препаратов не рекомендован, при невозможности отказа от лекарства требуется сообщить точную дозировку врачу.
  4. По возможности требуется устранить все стрессогенные факторы за 1 сутки до теста.
  5. Отказаться от физнагрузок за 2 суток до сдачи материала на анализ.

p, blockquote 36,0,0,1,0–>

Эталонным значением считается концентрация адренокортикотропного гормона в крови, которая не превышает показателя 46пг/мл и не ниже 10пг/мл.

p, blockquote 37,0,0,0,0–>

Когда наблюдается его превышение, то вероятны следующие патологические процессы в организме пациента:

p, blockquote 38,0,0,0,0–>

  1. Надпочечниковая недостаточность хронического и врожденного характера.
  2. Подобным образом на результатах теста отражается состояние пациента после хирургического удаления надпочечников.
  3. Болезнь Иценко-Кушинга.
  4. Кортикотропинома – опухолевое новообразование доброкачественного характера в гипофизарной области, которое способно повышать продуцирование гормона АКТГ.
  5. Эктопический АКТГ-синдром.
  6. Сниженная функция гипофиза.

Заниженные концентрации адренокортикотропина могут наблюдаться вследствие сниженной функции гипофиза либо вследствие приема медикаментозных препаратов глюкокортикостероидного ряда.

p, blockquote 39,0,0,0,0–>

Также снижение продукции АКТГ может наступать по причинам некоторых опухолевых процессов, которые провоцируют повышение продукции гормона кортизола.

p, blockquote 40,0,0,0,0–>

Кратковременные падения или взлеты показателя концентрации АКТГ в крови не являются патологическим процессом и никакого лечения не требуют.

p, blockquote 41,0,0,0,0–>

Стать причиной подобных кратковременных скачков показателя адренокортикотропного гормона могут следующие факторы и обстоятельства:

p, blockquote 42,0,0,0,0–>

  1. Смена часового пояса или климатических условий.
  2. Неожиданная стрессогенная ситуация.
  3. Физнагрузки чрезмерной интенсивности.

При кратковременных отклонениях от нормы не должно возникать никаких симптоматических проявлений.

p, blockquote 43,0,0,0,0–>

Тем не менее самостоятельно подбирать какие-либо медикаментозные препараты не рекомендуется, так как инструкция по применению – это общие рекомендации, которые могут не подходить по причине индивидуальных физиологических особенностей пациента.

Лечение

Диагноз является абсолютным показанием для проведения хирургической операции по удалению кортикостеромы надпочечников. Это единственный эффективный метод избавления от патологического образования как у взрослых, так и детей. Предоперационная подготовка состоит из комплекса мероприятий, направленных на устранение нарушений баланса электролитов, углеводного и белкового обмена, а также гемодинамических трансформаций. Выполняется адреналэктомия открытым или минимально инвазивным эндовидеохирургическим методом. Поскольку второй надпочечник обычно уже частично атрофирован и не может полностью воспроизвести нужное количество гормонов, для профилактики надпочечниковой недостаточности после оперативного вмешательства, совершается заместительная гормонотерапия глюкокортикоидными препаратами. Дозировка и подбор необходимых лекарств подбирается очень внимательно. Ведь назначение недостаточного количества гормонов может привести к появлению гипокортицизма, а чрезмерная концентрация будет подавлять выработку АКТГ, не давая возможности восстанавливаться атрофированному надпочечнику.

После операции по удалению злокачественной кортикостеромы дополнительно назначается хлодитан. Лечение сочетается с химиотерапией и радиотерапией, особенно при появлении рентгенологически подтверждённых метастаз.


Диагноз является абсолютным показанием для проведения хирургической операции по удалению кортикостеромы надпочечников. Это единственный эффективный метод избавления от патологического образования как у взрослых, так и детей. Предоперационная подготовка состоит из комплекса мероприятий, направленных на устранение нарушений баланса электролитов, углеводного и белкового обмена, а также гемодинамических трансформаций. Выполняется адреналэктомия открытым или минимально инвазивным эндовидеохирургическим методом. Поскольку второй надпочечник обычно уже частично атрофирован и не может полностью воспроизвести нужное количество гормонов, для профилактики надпочечниковой недостаточности после оперативного вмешательства, совершается заместительная гормонотерапия глюкокортикоидными препаратами. Дозировка и подбор необходимых лекарств подбирается очень внимательно. Ведь назначение недостаточного количества гормонов может привести к появлению гипокортицизма, а чрезмерная концентрация будет подавлять выработку АКТГ, не давая возможности восстанавливаться атрофированному надпочечнику.

Как лечить аденому гипофиза?

Выбор метода лечения для каждого пациента определяется индивидуально, в зависимости от гормональной активности опухоли, клинических проявлений и размера аденомы.

При пролактиноме с уровнем пролактина в крови более 500 нг/мл применяется медикаментозная терапия, а при уровне пролактина менее 500 нг/мл, или более 500 нг/мл, но с отсутствием эффекта от медикаментов – показано оперативное лечение.

При соматотропиномах, кортикотропиномах, гонадотропиномах, гормонально неактивных макроаденомах показано оперативное лечение в сочетании с лучевой терапией. Исключение составляют соматотропиномы с бессимптомным типом течения – они могут лечиться без операции.

Транскраниальная (открытая) операция проводится в тяжелых случаях путем трепанации черепа под общим наркозом. Из–за высокой травматичности этой операции и высокого риска осложнений современные нейрохирурги стараются прибегать к ней лишь при невозможности проведении эндоскопического удаления аденомы, например, при выраженном прорастании опухоли в ткани головного мозга.

Как действует кортизол на организм человека?

Гипоталамус и гипофиз, расположенные в области головного мозга, регулируют уровень кортизола. В случае снижения мозг «даёт приказ» надпочечникам усилить выработку гормона, и они начинают наращивать количество выделяемого кортизола. Уровень кортизола – это основной показатель функциональной деятельности надпочечников.

Поскольку большинство клеток имеют свои рецепторы кортизола, это влияет на многие функции организма:

  • гормон участвует в обмене веществ;
  • контролирует уровень сахара;
  • помогает организму преобразовывать жиры, белки, углеводы в полезную энергию;
  • влияет на солевой и водный баланс, контролируя, таким образом, артериальное давление;
  • играет основную роль в реакции организма на стресс;
  • обладает противовоспалительным и противоаллергическим действием; на клеточном уровне подавляет выработку и действие воспалительных цитокинов;
  • во время беременности кортизол поддерживает развивающийся плод.

Многие врачи утверждают, что основная функция кортизола – помочь организму справиться с предполагаемыми угрозами. Но есть и оборотная сторона медали производства кортизола.

В случае его избытка, если после стресса не последовала физическая активность или разрядка, возможны расстройства:

  • развитие диабета, поскольку не растраченная глюкоза, образовавшаяся в момент усиления выработки гормона, приводит к развитию стероидного сахарного диабета;
  • ожирение, так как излишние глюкокортикоиды вызывают повышение аппетита, человек непроизвольно начинает усиленно есть мучное, сладкое (такое состояние часто возникает после пережитого стресса);
  • снижение числа лейкоцитов, что, с одной стороны, блокирует аллергические реакции, а с другой – способствует медленному заживлению ран;
  • тормозит регуляцию биосинтеза белка в тканях, расщепляя её до аминокислот, подавляя при этом у женщин синитез коллагена, что приводит к дряблой, истончённой коже, появлению морщин;
  • усиление выработки желудочного сока, что приводит к появлению язвы желудка (постоянные стрессы способствуют этому).

  • развитие диабета, поскольку не растраченная глюкоза, образовавшаяся в момент усиления выработки гормона, приводит к развитию стероидного сахарного диабета;
  • ожирение, так как излишние глюкокортикоиды вызывают повышение аппетита, человек непроизвольно начинает усиленно есть мучное, сладкое (такое состояние часто возникает после пережитого стресса);
  • снижение числа лейкоцитов, что, с одной стороны, блокирует аллергические реакции, а с другой – способствует медленному заживлению ран;
  • тормозит регуляцию биосинтеза белка в тканях, расщепляя её до аминокислот, подавляя при этом у женщин синитез коллагена, что приводит к дряблой, истончённой коже, появлению морщин;
  • усиление выработки желудочного сока, что приводит к появлению язвы желудка (постоянные стрессы способствуют этому).

Метирапон

Лекарственное средство используется в терапии синдрома эктопической продукции АКТГ, гиперплазии, опухоли надпочечников. Активные вещества обеспечивают снижение кортизола, что позволяет привести показатели в норму. Также средство применяют в качестве диагностического теста. Имеется опыт сочетания Метирапона с хирургическим или радиационным методом лечения.

При назначении лекарства учитываются особенности организма пациента. Такая предосторожность обусловлена возможными побочными реакциями. Проявляются они в виде задержки воды и солей. Также повышается риск развития гирсутизма.

Читайте также:  Каффетин таблетки инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

Метирапон используется преимущественно для определения функциональности надпочечников.

Пониженная выработка гормона стресса наблюдается при отмене глюкокортикоидов после длительного курса терапии.

Зачем проводят анализы?

Анализ уровня естественного глюкокортикоида проводят для проверки его уровня воспроизводимости организмом. Есть определенные заболевания, как болезнь Аддисона и болезнь Иценко – Кушинга, которые влияют на количество кортизола воспроизводимы надпочечниками. Анализы на показатель этого вещества проводят при диагностике этих 2 заболеваний и в качестве способа оценки функционирования надпочечников и гипофиза.

Кортизол играет роль в нескольких системах организма. Эти системы включают:

  • Реакцию на стресс;
  • Изменения работы иммунной системы;
  • Нервной системы;
  • Сердечно-сосудистой система;
  • Расщепления белков, жиров и углеводов.


Ниже представлена небольшая таблица нормальных показателей по возрасту:

О чем говорит повышенный уровень

Стабильный избыток гидрокортизона может свидетельствовать о развитии новообразований в головном мозге — базофильной аденомы гипофиза (кортикотропиноме). При опухоли гипофиза АКТГ вырабатывается больше нормы, что приводит к ответной избыточной секреции «гормона стресса». Это в свою очередь нередко ведет к синдрому Иценко–Кушинга (гиперкортицизму), наиболее выраженным признаком которого является ожирение, одутловатость лица и тела. Лицо становится круглым, «луновидным», появляется покраснение щек. Жир откладывается в области шеи, груди, живота, при этом конечности остаются непропорционально тонкими.

К болезни Иценко-Кушинга могут привести и заболевания самих надпочечных желез — аденома, узелковая гиперплазия или рак надпочечника — в этих случаях неконтролируемое продуцирование кортизола происходит без «подстрекательства» гипофиза.

Еще к повышению кортизола приводят эктопический синдром (гиперсекреция АКТГ и КРГ — гормонов образующихся на почве раковой опухоли легких, желудка или других органов), а также цирроз печени, гипотиреоз и гипертериоз (патологии щитовидной железы), проводящие к снижению катаболизма кортизола [17] .

Отклонение гормона от нормы может повлиять на обменные процессы, нарушить водно-минеральный баланс, вызвав гипернатриемию (смертельно опасная форма обезвоживания вследствие избыточной задержки натрия в организме) или гипокалиемию (нехватку калия). Смещение водно-солевого равновесия может обернуться гипертензией — увеличением давления в полых кровеносных сосудах, ведущим к сердечной недостаточности и инфарктам.

Высокий уровень соединения F обнаруживается при сочетанной форме синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), некомпенсированном сахарном диабете, депрессии, СПИДе, вследствие приема препаратов, содержащих атропин, АКТГ, кортизон, глюкокортикоиды, эстрогены, пероральные контрацептивы и ряда других.

Поинтересоваться уровнем кортизола нелишне при подозрении на АКТГ-продуцирующую опухоль и остеопороз, при повышенном артериальном давлении, изменении веса без видимых причин (быстром наборе или, напротив, резкой потере веса, сопровождающейся усталостью, мышечной слабостью), истончении кожи и появлении на ней растяжек, а также для контроля проводимого лечения надпочечников (в частности — приема глюкокортикоидных гормонов).

Другие причины повышения кортизола

В редких ситуациях уровень гормона кортизола у женщин может быть вызван заболеваниями, при которых поражаются надпочечники, в результате чего наблюдается чрезмерная продукция стероидного гормона. Также повышение гормона может быть вызвано длительным бесконтрольным лечением гормональными препаратами. Редкими причинами повышения кортизола в крови являются:

  • онкологические заболевания;
  • доброкачественная опухоль надпочечников;
  • сахарный диабет;
  • ВИЧ или СПИД;
  • поликистоз яичников;
  • мастопатия;
  • хроническое злоупотребление алкоголем;
  • изнурительные белковые диеты и голодание.

Возраст женщины

Функции кортизола у женщин

Кортизол в организме влияет на деятельность практически всех органов и систем.

Объекты воздействияИзменения, которые происходят под воздействием гормона
Обмен углеводовПревращает белок в глюкозу.
Увеличивает содержание сахара в токе крови.
Обмен белковУскоряет распад белка.
Тормозит образование белка.
Увеличивает количество азота, которое выходит из организма с мочой.
Обмен жировСтимулирует синтез жиров.
Отвечает за накопления жира и его транспортировку по организму.
ГемопоэзПрепятствует передвижению стволовых клеток.
Сердечно-сосудистая системаУвеличивает давление.
Снижает проницаемость стенок кровеносных сосудов.
Иммунная системаТормозит образование антител.
Угнетает формирование простогландинов, которые отвечают за возникновение боли и признаков воспаления.
Уменьшает содержание тучных клеток, ответственных за аллергические проявления.
Пищеварительная системаСтимулирует выработку соляной кислоты и пепсина, которые улучшают переваривание пищи.
Выделительная системаТормозит образование гонадотропных гормонов.
Угнетает формирование тиреотропного гормона.

Влияние кортизола на водно-электролитный обмен:

  • Контролирует баланс калия и натрия в кровяном русле.
  • Активизирует фильтрацию в клубочках почечного аппарата.

На энергетический обмен гормон также оказывает воздействие:

  • Тормозит распад глюкозы в мышечных тканях. Благодаря этому энергетические запасы растрачиваются медленнее.
  • Способствует накоплению гликогена в печени.

Принимая участие во всех процессах необходимых для жизнедеятельности организма, кортизол осуществляет ряд следующих действий:

  1. Антиаллергическое. Благодаря своему действию, кортизол снижает гиперчувствительность, если такая имеется в организме женщины. А также вещество частично блокирует воздействие аллергенов.
  2. Противовоспалительное. Гормон ограничивает распространение воспалительного очага.
  3. Противошоковое. Кортизол – главный помощник при стрессах и перенапряжении нервной системы. Вещество корректирует реакцию организма на внешние изменения (опасность, стресс), защищает от эмоциональных нагрузок.
  4. Антитоксическое. Кортизол активирует клубочковую фильтрацию, за счет чего токсические вещества быстрее покидают организм.
  5. Противоотечное. Вещество сужает просвет сосудов, тем самым влияя на кровяное давление. У женщин, уровень гормона которых снижен, наблюдается пониженное давление.

Принимая участие во всех процессах необходимых для жизнедеятельности организма, кортизол осуществляет ряд следующих действий:

Когда нужно пройти тест на уровень кортизола

При повышенном или пониженном артериальном давлении, при повышенном содержании сахара в крови, при наличии жировых отложений в области талии, снижении мышечной массы, утомляемости, болезненных ощущениях в брюшной полости, появлении пигментных пятен на коже и т.д.

Наряду с содержанием кортизола рекомендовано тестирование на содержание в организме гормона сна мелатонинa — принцип обследования тот же.

Цены на определения уровня кортизола и мелатонина в Словении Термы КРКА

Кортизол — суточный профиль — 4 забора образца слюны: 141,75 evro

Кортизол и мелатонин: 195,51 evro

Наряду с содержанием кортизола рекомендовано тестирование на содержание в организме гормона сна мелатонинa — принцип обследования тот же.

Значение кортизола для организма и нормы его содержания у женщин

Кортизол — гормон надпочечников, относящийся к группе глюкокортикоидов. Он участвует в регуляции всех видов обмена веществ и влияет на работу многих органов и систем.

Повышение концентрации гормона у женщин наблюдается при стрессе, ожирении, длительном употреблении алкоголя, во время беременности. Патологическое изменение его уровня происходит при заболеваниях гипофиза, надпочечников и гормонально-активных опухолях других органов.

  • 1 Характеристика и роль кортизола
  • 2 Лабораторное исследование уровня гормона
    • 2.1 Концентрация кортизола в крови
    • 2.2 Определение гормона в слюне
    • 2.3 Сбор суточной мочи
  • 3 Повышение кортизола
  • 4 Низкий уровень гормона

Регуляция синтеза кортизола

Кортизол — стероидный гормон, который вырабатывается в коре надпочечников. Он является самым активным представителем класса глюкокортикоидов. Его секрецию стимулирует адренокортикотропный гормон (АКТГ), или кортикотропин гипофиза. Синтез АКТГ контролируют кортиколиберин и вазопрессин, производимые в гипоталамусе. Главными факторами, активирующими работу надпочечников, являются стресс, воспаление и снижение глюкозы в крови. По механизму обратной связи кортизол подавляет продукцию АКТГ.

Существует определенный суточный ритм выделения гормона в кровь — его максимальная концентрация наблюдается в 6–8 часов утра, а минимальная — около полуночи. В кровяном русле он связывается с транспортными белками — альбумином и кортизолсвязывающим глобулином — транскортином – или находится в свободной, биологически активной форме. Основные процессы превращения гормона происходят в печени и почках. Его метаболиты выделяются с мочой в виде 17-оксикортикостероидов (17-ОКС ).

Основная роль гормона заключается в защите организма от стресса, шока и воспаления. Чувствительные к нему рецепторы обнаружены во всех тканях и органах. Кортизол отвечает за поддержание высокого уровня глюкозы в крови, задерживает натрий и воду, что приводит к повышению давления. Нарушение его продукции провоцирует дисбаланс всех обменных процессов в организме, бесплодие, развитие инфекционных заболеваний.

Суточный ритм секреции кортизола в норме

Концентрацию кортизола можно определять в крови, суточной моче или слюне.

Показания для проведения анализа:

  • впервые установленная или устойчивая к лечению артериальная гипертензия;
  • длительное применение препаратов глюкокортикоидов;
  • признаки гиперкортицизма;
  • симптомы надпочечниковой недостаточности;
  • изменение в структуре надпочечников;
  • опухоли гипофиза.

Диапазоны допустимых значений для каждого вида обследования могут отличаться. Точные данные необходимо узнавать в лаборатории, в которой проводился анализ.

При расшифровке результатов оценивают не только уровень глюкокортикоида, но и сохранность его суточного ритма. В утренние часы концентрация гормона у здоровых людей в 2–5 раз превышает вечерние показатели.

Кровь женщинам необходимо сдавать натощак в любой день менструального цикла. Забор образца производят из вены до 10 часов утра. Накануне анализа нельзя принимать алкоголь, исключаются физические и эмоциональные перегрузки. В течение получаса до процедуры рекомендуется лежать. На результаты обследования может повлиять излишняя эмоциональность пациента, концентрация транскортина, которая меняется при циррозе печени, тяжелой патологии почек, приеме эстрогенов.

Нормы кортизола у женщин в зависимости от времени суток:

ВремяКоличество (микрограммы на децилитр)Количество (наномоли на литр)
До 12 часов дня6,2–19,4 мкг/дл101,2–535,7 нмоль/л
После 17 часов вечера2,3–11,9 мкг/дл79,0–477,8 нмоль/л

Нормы кортизола по возрасту представлены в следующей таблице:

ВозрастЗначение показателя
Дети до 1 года28–966 нмоль/л
1 –5 лет28–718 нмоль/л
6–10 лет28–1049 нмоль/л
11–13 лет55–690 нмоль/л
14–16 лет28–856 нмоль/л
Старше 16 лет101,2–535,7 нмоль/л

Исследование кортизола в слюне проводят натощак около 8 утра. Иногда показано определение гормона в пробе, взятой в 23:00–00:00. В этом случае не рекомендуется употреблять пищу за 4 часа до процедуры, нельзя чистить зубы. Для проведения анализа используют специальный контейнер и ватную палочку, которую получают в лаборатории. На этот показатель влияет меньшее количество факторов, появляется возможность оценить колебания уровня гормона в разное время дня и ночи.

Нормы кортизола в слюне:

Время забора материалаРезультаты
До 10 утраМенее 19,1 нмоль/л
23–24 часаМенее 9,4 нмоль/л

В урине определяют уровень и экскрецию кортизола. Последний параметр рассчитывается по формуле: концентрация * на суточный объем мочи в литрах. Определение проводят для выявления высоких значений гормона.

Правила подготовки к исследованию:

  • за 2 дня до сдачи анализа отменяют препараты, содержащие эстрогены и андрогены, мочегонные средства;
  • во время приготовления материала не курят, ограничивают физические нагрузки и стрессовые ситуации;
  • первую утреннюю порцию мочи выливают;
  • сбор биологической жидкости проводят в чистую емкость объемом не менее 2 л, которую хранят в прохладном месте (холодильнике);
  • последнюю порцию собирают в те же часы, что и накануне первую;
  • измеряют общее количество собранного материала, а затем отливают около 100 мл в стерильный контейнер;
  • объем мочи за сутки указывают в направлении.

В суточном анализе экскреция кортизола составляет менее 485,6 нмоль /л.

Высокое содержание гормона приводит к развитию гиперкортицизма, для которого характерны увеличение артериального давления, появление на коже ярких растяжек, перераспределение жировой ткани с ее отложением в зоне лица и тела. Атрофируются мышцы, уменьшается минеральная плотность костей, нарушается месячный цикл, возникают проблемы с зачатием детей. Лечение зависит от типа патологии. Чтобы снизить негативное влияние кортизола на организм, применяют хирургические и лучевые методы терапии. В предоперационный период используют медикаментозные средства.

Выделяют следующие виды гиперкортицизма:

  • функциональный;
  • эндогенный;
  • экзогенный.

Функциональное повышение концентрации глюкокортикоида наблюдается у беременных, эмоциональных людей, у подростков с лишним весом и розовыми растяжками на теле, при ожирении, хроническом алкоголизме, сахарном диабете, тяжелом поражении печени. Патологический эндогенный гиперкортицизм связан с гиперплазией или объемными образованиями надпочечников, аденомой гипофиза, секрецией кортикотропина опухолями различных органов — АКТГ-эктопическим синдромом. В первом случае повышен кортизол, а АКТГ снижен, в 2 других концентрации глюкокортикоида и гормона гипофиза больше нормы. Экзогенная форма связана с приемом крупных доз глюкокортикоидных средств для лечения различных болезней. В этом случае постановка диагноза не вызывает сложностей, оценку уровня кортизола не проводят.

Гормональный профиль при эндогенном гиперкортицизме:

ПатологияПоказатели
Аденома гипофиза — кортикотропиномаКортизол больше нормы, АКТГ повышен
Эктопическая секреция АКТГКортизол больше нормы, АКТГ резко повышен
Гиперплазия или опухоль коры надпочечниковКортизол больше нормы, АКТГ снижен или на минимальной границе нормы

Для правильной постановки диагноза при гиперкортицизме выполняют фармакологические пробы с дексаметазоном. Этот препарат относится к группе глюкокортикоидов, его применение способствует подавлению секреции АКТГ.

Малый дексаметазоновый тест необходим для отличия эндогенной и функциональной гиперпродукции кортизола. Определяется уровень гормона в крови и 17-ОКС в моче исходно. В течение 3 суток назначается по 0,5 мг дексаметазона каждые 6 часов. В последний день исследования повторно определяют 17-ОКС, а на следующее утро смотрят концентрацию кортизола. Препарат принимают за 2 часа до забора крови. У здоровых людей и при функциональном гиперкортицизме показатели снижаются вдвое. У больных с эндогенной формой этого не происходит.

Большая дексаметазоновая проба проводится с целью установления причины патологически высокого уровня глюкокортикоида. В крови определяют содержание кортизола, АКТГ, в моче – 17-ОКС. Дексаметазон пьют по 2 мг каждые 6 часов в течение 3 дней. В последние сутки исследуют мочу, а в утренние часы на четвертый день — кровь. Введение такой дозы препарата приводит к снижению концентрации глюкокортикоида и кортикотропина вдвое и более практически у всех пациентов с аденомой гипофиза. Для надпочечниковой формы гиперкортицизма характерно уменьшение только АКТГ, уровни кортизола и 17-ОКС остаются высокими. Отсутствие подавления секреции всех показателей свидетельствует об АКТГ-эктопическом синдроме. Возможны и другие вариации проб в укороченном виде.

Расшифровка результатов функциональных тестов:

ПатологияМалая пробаБольшая проба
Функциональный гиперкортицизмСнижение исходных показателей вдвоеНе проводится
Опухоль гипофизаСнижения уровня исходных показателей не происходитСнижение уровней АКТГ, кортизола и 17-ОКС вдвое и более
Надпочечниковая гиперпродукция кортизолаСнижения уровня исходных показателей не происходитСнижение только уровня АКТГ, кортизол и 17-ОКС повышены
Эктопическая секреция кортикотропинаСнижения уровня исходных показателей не происходитОтсутствие снижения уровня всех показателей

Показатель ниже нормы наблюдается при гипокортицизме. При нехватке кортикотропина вследствие заболеваний гипофиза развивается центральная форма синдрома. Если патологический процесс поражает надпочечники, возникает их первичная недостаточность.

Проявлением низкого содержания кортизола служит ухудшение общего состояния пациента. Возникают нарушения в работе органов пищеварения, падение артериального давления, похудение. При гипокортицизме надпочечникового происхождения наблюдается распространенное потемнение кожных покровов.

Для лечения недостаточности пожизненно назначают препараты глюкокортикоидов — Кортизон, гидрокортизон (Кортеф), флудрокортизон (Кортинефф). Эффективность терапии оценивают при исчезновении симптомов патологии и нормализации обмена веществ.

Большая дексаметазоновая проба проводится с целью установления причины патологически высокого уровня глюкокортикоида. В крови определяют содержание кортизола, АКТГ, в моче – 17-ОКС. Дексаметазон пьют по 2 мг каждые 6 часов в течение 3 дней. В последние сутки исследуют мочу, а в утренние часы на четвертый день — кровь. Введение такой дозы препарата приводит к снижению концентрации глюкокортикоида и кортикотропина вдвое и более практически у всех пациентов с аденомой гипофиза. Для надпочечниковой формы гиперкортицизма характерно уменьшение только АКТГ, уровни кортизола и 17-ОКС остаются высокими. Отсутствие подавления секреции всех показателей свидетельствует об АКТГ-эктопическом синдроме. Возможны и другие вариации проб в укороченном виде.

Норма содержания кортизола и причины гормонального сбоя у женщин

Если представительница женского пола часто испытывает эмоциональные перегрузки, физическое напряжение, появились симптомы нарушений метаболизма и другие патологические признаки, которые обсудим в статье, рекомендуется сделать гормонограмму. В ходе диагностики нередко выясняется, что у женщины повышен кортизол. Прежде чем приступать к лечению, необходимо найти причину недуга, ведь, исключив первопричину, получится назначить эффективную терапию, полностью избавиться от болезни и предотвратить последующий рецидив.


Еще во время первобытности невозможно было обойтись без кортизола, ведь людей постоянно подстерегали опасности. Защитная реакция организма способствовала выживанию: угрозу часто предоставляли явления природы, враждебное соседство хищников. В критических ситуациях активизировались надпочечниковые функции, синтезируя гидрокортизон. Благодаря химическому элементу к мышцам и сердцу приливала кровь. Благодаря биохимическому процессу с выделением кортизола человек становился сильнее, а способность к выживанию удваивалась.

Низкий уровень кортизола

Зачастую пациенты считают, что недостаток кортизола не так опасен, как его избыток. На самом деле это не так. Если кортизол понижен, это свидетельствует о довольно серьезных патологических изменениях.

Зачастую пациенты считают, что недостаток кортизола не так опасен, как его избыток. На самом деле это не так. Если кортизол понижен, это свидетельствует о довольно серьезных патологических изменениях.

Кортизол у женщин: что это такое и его норма

Время чтения: мин.

Анализ «кортизол»: что это такое у женщин? Кортизол – это наиболее яркий представитель эндогенных глюкокортикоидов. Другое его название – гидрокортизон.

У женщин этот гормон имеет большое значение, отклонения в его концентрации могут серьезно сказаться на женском здоровье. Нормальный кортизол у женщин обеспечивает нормальное функционирование обменных процессов, благотворно влияет на психические функции, способствует нормальной работе репродуктивной системы.

Название услугиЦена
Первичная консультация гинеколога2 300 руб.
УЗИ гинекологическое экспертное3 080 руб.
Взятие мазка-отпечатка (соскоба)для цитологического исследования500 руб.
Комплекс “Репродуктивный потенциал” Гормональная оценка фолликулярного запаса яичников (АМГ.ФСГ,ЛГ,эстрадиол)1 900 руб.
Определение тестикулярного резерва, тест со стимуляцией ФСГ со стоимостью лекарственного препарата5 000 руб.
ФСГ650 руб.
ФСГ (CITO)950 руб.
ФСГ (express)650 руб.

Нужно знать нормы гормона, а также, на что влияет кортизол у женщин; норма (нмоль/л): нормальная концентрация кортизола в плазме крови меняется в зависимости от времени суток. У женщин норма кортизола составляет:

  • С 8.00 до 10.00 – 150,0-770,0 нмоль/л
  • С 16.00 до 20.00 – 80,0-440,0 нмоль/л
  • После 20.00 – нормой является 50 % от утренней концентрации.
  • Также бывает необходимость определять уровень 17-ОКС (17-оксикортикостероидов) в моче – норма 5,2-13,5 мкМ/сутки.

Как известно, кортизол у девушек секретируется надпочечниками, а именно корковым веществом (пучковой зоной). Его секреция происходит непрерывно, при этом есть определенная суточная цикличность уровня секреции, что и объясняет разница в норме гормона в течение суток. В связи с этим часто есть необходимость брать кровь на исследование утром и вечером, чтобы была возможность отследить динамические колебания кортизола в течение суток.

Гормон кортизол – за что отвечает у женщин:

  • Влияние на углеводный обмен: снижает утилизацию глюкозы тканями; снижает чувствительность тканей к инсулину; стимулирует синтез гликогена; стимулирует образование глюкозы в печени; вызывает гипергликемию.
  • Влияние на жировой обмен: стимулирует распад жиров, тормозит их синтез; вызывает повышение уровней липидов и холестерина; стимулирует аппетит, причем преимущественно к потреблению жиров.
  • Влияние на белковый обмен: тормозит синтез белка и стимулирует его распад; стимулирует синтез белков в печени; вызывает высвобождение аминокислот из мышечной и лимфоидной ткани за счет усиления распада в них белков.
  • Противовоспалительное действие: тормозит развитие процесса воспаления; уменьшает проницаемость капилляров и препятствует повышению их проницаемости под действием других биологически активных веществ; тормозит секрецию лимфоцитами и макрофагами провоспалительных цитокинов, особенно токсичных для организма; тормозит синтез медиаторов воспаления.
  • Влияние на иммунитет: выраженное иммунодепрессивное действие; тормозит развитие аллергических процессов; уменьшает чувствительность организма к аллергенам; предупреждает развитие аутоиммунных процессов; тормозит образование лимфоцитов в лимфоидной ткани; вызывает разрушение части лимфоидной ткани и атрофию тимуса; подавляет секрецию гормонов тимуса; снижает эффективность иммунного ответа.
  • Влияние на ЦНС: в физиологических концентрациях кортизол стимулирует активность нервной системы; повышает скорость обработки информации; повышает чувствительность органов чувств.

Также следует отметить зависимость уровня гормона по возрасту. Итак, кортизол – норма у женщин по возрасту (таблица 1):

С 12 до 15 лет130 – 400 нмоль/л
С 16 до 38 лет130 – 600 нмоль/л
С 40 до 55 летМенее 130 нмоль/л

Анализ крови на кортизол у женщин в период беременности имеет свои особенности. Сдавать анализ нужно согласно общепринятым правилам, однако в случае беременность исключается такой фактор, как день менструального цикла. Доказано, что секреция кортизола увеличивается при таком физиологическом состоянии женщины, как беременность. Поэтому нормы кортизола в период беременности отличаются от возрастных и гендерных норм у обычного человека.

Как нормализовать кортизол у женщин зависит от того, какая причина вызвала его патологическое изменение. Коррекция уровня кортизола необходима, поскольку, чем больше сохраняется его дисбаланс, тем тяжелее последствия для женского организма, и тем сложнее будет устранить гормональную дисфункцию. Прежде всего, всем пациенткам рекомендовано изменить образ жизни, заняться спортом или другими видами физической активности, избегать воздействия стресса, нормализовать сон, упорядочить свой рабочий график, получать больше положительных эмоций. Если этого оказывается недостаточно, то назначается гормональная терапия, которая направлена на нормализацию показателей гормонального профиля, в том числе уровня кортизола. При дефиците эндогенного кортизола могут быть назначены глюкокортикостероиды в виде таблеток либо инъекций.

  • С 8.00 до 10.00 – 150,0-770,0 нмоль/л
  • С 16.00 до 20.00 – 80,0-440,0 нмоль/л
  • После 20.00 – нормой является 50 % от утренней концентрации.
  • Также бывает необходимость определять уровень 17-ОКС (17-оксикортикостероидов) в моче – норма 5,2-13,5 мкМ/сутки.

Патологические причины гиперкортицизма

Патологические причины излишней секреции кортизола включают в себя группу заболеваний, сопровождающихся гиперфункцией коры надпочечников.

1. Болезнь Иценко-Кушинга — гипоталамо-гипофизарный (центральный) гиперкортицизм.

Возможные причины болезни:
— травмы головы; воспаления/нейроинфекции; опухоли головного мозга, в том числе аденома передней доли гипофиза.
Причины повышения картизола в крови:
— повышение секреции КРГ;
— избыточное выделение АКТГ;
— гиперактивация работы коры надпочечников и секреции глюкокортикоидов.
Дифференциальные симптомы:
— УЗИ, КТ: двусторонняя гиперплазия коры надпочечников;
— высокий уровень АКТГ и кортизола в крови;
— длительное субклиническое течение болезни, стёртая/неявная симптоматика.

2.Кортикостерома (аденома, карцинома) – гормонально активная опухоль коры надпочечников.

Причина повышения кортизола в крови:
— опухоль секретирует в кровь избыточное количество глюкокортикоидов, кортизола.
Дифференциальные симптомы:
— АКТГ в крови — низкий, кортизол — высокий;
— УЗИ, КТ: гипоплазия коры неповреждённого надпочечника, объёмное образование в ткани больного надпочечника.
— прогрессирующее течение болезни с быстрым нарастанием симптомов гиперкортицизма.

3.Кортикотропинпродуцирующая злокачественная опухоль с локализацией в бронхах/лёгких/яичниках/яичках/ кишечнике/поджелудочной железе/ др.
(АКТГ-эктопированный гиперкортицизм).

Причина повышения кортизола в крови:
— злокачественная опухоль/карциноид продуцирует АКТГ- и/или КРГ-подобные соединения, что стимулирует излишнюю секрецию кортизола.
Дифференциальные симптомы:
— УЗИ, КТ: норма/умеренная гиперплазия коры надпочечников;
— АКТГ в крови – очень высокий (≈800 пг/моль и выше), кортизол – повышен.
— быстрое прогрессирование клинических симптомов гиперкортицизма с развитием недостаточности кровообращения, увеличением печени, асцитом.
Для обнаружения локализации АКТГ-продуцирующей опухоли проводят рентген лёгких, УЗИ яичников, КТ/МРТ других органов.


2. Стойкое покраснение, иногда гиперпигментация кожных покровов, стероидный «пунцовый» румянец.

Добавить комментарий