Гистеросальпингография: подготовка к проведению процедуры

Подготовка и результаты гистеросальпингографии

Гистеросальпингография – рентгеновская методика исследования полости маточных труб и матки, позволяющая выявить определенные патологические состояния, которые иногда становятся причиной бесплодия. Обычно эта манипуляция назначается, когда необходимо исследование проходимости маточных труб.

Гистеросальпингография: показания

Основные показания к проведению процедуры следующие:

  • бесплодие, которое не связано с нарушением гормонального баланса;
  • наличие трубного бесплодия или подозрения на него;
  • при подозрении на туберкулез половых органов;
  • патологии полости матки – миомы, полипы, гиперплазия эндометрия, эндометриоз;
  • подозрение на трубные и внутриматочные спайки;
  • аномалии развития маточных труб и матки, инфантилизм матки,
  • подозрения на наличие истмико-цервикальной недостаточности.

Подготовка к гистеросальпингографии

Женщин, ожидающих процедуру впервые, естественно, волнует вопрос к ней подготовки. И это вполне логично, ведь от правильного подготовительного периода зависят итоговые результаты гистеросальпингографии. И, конечно же, существуют определенные рекомендации по данному вопросу.

Во-первых, необходимо тщательно предохраняться от беременности с самых первых дней цикла, когда будет проведено исследование, поскольку йод, который есть в составе контрастного вещества и рентгеновское излучение могут оказать негативное действие на эмбрион. Или уже оплодотворенная и движущаяся по трубе яйцеклетка просто вымоется в брюшную полость контрастным веществом, и не наступит долгожданная беременность. Не нужно пренебрегать данным советом, потому что имели место случаи, при которых беременность после гистеросальпингографии, которая наступала в том же цикле, надо было прерывать, причем даже на достаточно поздних сроках.

Во-вторых, на протяжении недели до манипуляции не надо без назначения доктора проводить спринцевания и использовать вагинальные свечки.

В-третьих, гистеросальпингография обычно не нуждается в анестезии, поэтому вопрос обезболивания следует обговорить предварительно с врачом. Если никакое обезболивание не предусмотрено, тогда рекомендуется заранее самостоятельно принять какой-то анальгетик или спазмолитик (обычно это но-шпа или баралгин). В особенности это актуально для женщин, имеющих повышенную болевую чувствительность.

Помимо того, проведение процедуры является недопустимым без итогов анализов мочи, крови, а также мазка на флору. Это необходимые анализы для гистеросальпингографии. В противном случае при наличии какого-то воспалительного процесса во влагалище вероятно восхождение вверх в матку и трубы инфекции. По этой причине нужно сдать все вышеуказанные исследования заблаговременно.

Возьмите с собой: сменную одежду, обувь или бахилы, гигиенические прокладки, пеленку. В каждом медучреждении могут быть на этот счет свои правила.

Для проведения исследования используются следующие инструменты для гистеросальпингографии:

  1. Специальные влагалищные зеркала для исследования шейки матки.
  2. Маточный зонд.
  3. Щипцы для удержания и захвата задней или передней губы шейки матки.
  4. Спирт.
  5. Стерильные материалы для обработки.
  6. Йод для обрабатывания операционного поля.
  7. Катетер для гистеросальпингографии.
  8. Рентген-контрастное вещество.

Как проходит рентген гистеросальпингография?

Гистеросальпингография обычно назначается на период первой половины цикла, конечно же, после окончания кровяных выделений. Объяснить это можно тем, что в данный период толщина эндометрия является еще небольшой, а шейка матки неплотно прикрыта или приоткрыта и её не надо будет расширять специально.

Процедуру проводят на специальной кушетке под аппаратом рентгена. Во влагалище врач вводит зеркало, обрабатывают шейку матки специальным антисептическим раствором, а потом анестетиком, после этого вводят катетер в цервикальный канал, по которому проводится медленное введение определенного контрастного препарата. Цель – это наполнение раствором матки и последующее его излитие через маточные трубы в брюшную полость. Дальше совершается серия снимков. После процедуры следует некоторое время находиться в палате.

В случае ультразвуковой гистеросальпингографии, цена которой примерно такая же, как и в первом случае, исследование проводится с помощью УЗИ, а не рентгена. Какой из этих вариантов предпочесть, решать только врачу.

Результаты гистеросальпингографии

По рентгеновским снимкам врачом может быть оценена форма, положение и размер шейки матки, матки, а также проходимость и расположение маточных труб.

Сделать выводы о том, что трубы являются проходимыми, врач может на основе такой картины – трубы заполнены полностью контрастным веществом, попавшим и в брюшную полость. Когда трубы непроходимы, тогда на снимке они не выделяются совсем, или частично визуализируются, зависимо от того, где преграда располагается.

Также вероятно обнаружение и прочих патологий в трубах и матке: полипы, миомы, спайки в полости матки, всевозможные деформации труб, гидросальпинкс.

Гистеросальпингография: противопоказания

  • инфекционные заболевания;
  • воспалительные болезни половых органов;
  • тромбофлебит;
  • маточное кровотечение;
  • беременность;
  • наличие индивидуальной непереносимости хотя бы одного компонента контрастного вещества.

Гистеросальпингография: последствия

Зачастую период после гистеросальпингографии не сопровождается какими-то серьезными осложнениями, поскольку процедура является достаточно безопасной. В течение непродолжительного периода (до нескольких суток) могут беспокоить временные болевые ощущения внизу живота, небольшое кровотечение, мажущие или слизистые выделения, реакции аллергии. Кровянистые выделения зачастую объясняются незначительными травмами шейки матки, появление которых возможно при прохождении в полость матки катетера, они могут длиться вплоть до 7 суток.

Всем этим явлениям не требуется специальное лечение, они должны самостоятельно вскоре пройти. Однако когда открывается обильное кровотечение, и проявляются сильные боли, тогда стоит об этом рассказать врачу.

Чтоб избежать появления каких-то осложнений после гистеросальпингографии, в течение нескольких суток не стоят делать спринцевания, использовать тампоны. Также нужно воздержаться от сексуальных контактов и принятия горячих ванн минимум неделю.

Беременность после гистеросальпингографии

Нередки случаи, при которых гистеросальпингография, по факту, будучи просто диагностической процедурой, давала возможность наступить желанной беременности в ближайшие несколько менструальных циклов после обследования. С научной точки зрения данное явление объясняется тем, что под давлением контрастного раствора, заполняющего полость маточных труб и матки, могут разорваться тонкие мелкие спайки, и если причина бесплодия была именно в них, тогда она устраняется таким образом.

ЭХО гистеросальпингография (УЗИ)

Также известна гистеросальпингография, проводимая с помощью аппарата УЗИ. У данного метода имеются как определенные преимущества, так и некоторые недостатки, если сравнить с ГСГ с помощью рентгена. При этом обследовании в матку обычно вводится физраствор и выясняется, выливается ли он в брюшную полость. Такой гистеросальпингографии стоимость такая же, как и рентгеновского исследования.

Преимущества: отсутствует облучение, нет необходимости предохраняться на протяжении цикла.

Недостатки: устанавливается лишь факт проходимости, разных патологий труб на ультразвуковом исследовании не выявить, а также не будут получены снимки с видом труб и матки, что не даст в дальнейшем возможности проконсультироваться с ними у какого-то другого врача.

Гистеросальпингографию в нашей клинике проводят опытные специалисты, что исключает возможность повреждения внутренних органов. Для процедуры мы используем только новейшее оборудование и лучший в своем роде раствор, что гарантирует высокую точность исследования. Звоните по телефонам, указанным на сайте, и записывайтесь на прием! Кроме того, на гистеросальпингографию цена у нас вполне доступна.

Гистеросальпингография (ГСГ)

  • Показания к ГСГ
  • Противопоказания к ГСГ
  • Подготовка к гистеросальпингографии
  • Как проводится гистеросальпингография
  • Результаты гистеросальпингографии

Гистеросальпингография – диагностическая манипуляция, которая позволяет оценить проходимость маточных труб, а также состояние полости матки посредством рентгенологического исследования.

Показания к ГСГ

Гистеросальпингография назначается пациенткам в ходе обследования, проводимого с целью выявления причин бесплодия. Поскольку именно трубный фактор (непроходимость или функциональная недостаточность фаллопиевых труб) является наиболее частой причиной бесплодия, врач-репродуктолог должен оценить их состояние.

Однако это не единственное показание к проведению ГСГ. Это исследование также информативно при подозрении на такие патологии, как:

  • Анатомические аномалии матки (двурогая матка, седловидная матка и т.д.)
  • Туберкулез маточных труб
  • Внутриматочные синехии
  • Гиперпластические процессы эндометрия (ГПЭ)
  • Субмукозная миома матки
  • Аденомиоз матки
  • Эндометриоз маточных труб
  • Истмикоцервикальная недостаточность

Противопоказания к ГСГ

  • Инфекционные процессы любой локализации
  • Сердечно-сосудистая патология
  • Серьезные патологии печени и почек
  • Острые или подострые воспалительные процессы в органах малого таза
  • Дисфункциональное маточное кровотечение
  • Беременность
  • Индивидуальная непереносимость йода (связано с тем, что все контрастные препараты содержат это вещество)

Подготовка к гистеросальпингографии маточных труб

Гистеросальпингография, как правило, назначается на 7-10 или 16-20 день менструального цикла. Таким образом, следует исключить те дни, когда происходят менструация и овуляция. Необходимо помнить о том, что в цикле, когда проводится исследование, пациентке следует пользоваться средствами контрацепции.

Утром того дня, когда проводится гистеросальпингография (ГСГ) нужно поставить очистительную клизму. Непосредственно перед исследованием надо опорожнить мочевой пузырь.

Как проводится гистеросальпингография

ГСГ проводится амбулаторно на гинекологическом кресле. После обработки антисептиком через канал шейки матки вводится тонкий катетер, посредством которого в полость матки вводится контрастное вещество. Кресло передвигается под рентгеновский аппарат, после чего производится несколько снимков. В некоторых случаях может потребоваться уточнение полученной информации, тогда спустя примерно полчаса осуществляется повторное исследование, в ходе которого делаются отсроченные снимки.

Часто пациентки интересуются тем, какие ощущения бывают во время и после гистеросальпингографии (ГСГ). Во-первых, при введении контрастного вещества вы можете почувствовать распирание и тяжесть. Возможны схваткообразные боли, которые могут быть обусловлены в том числе эмоциональным состоянием пациентки и рефлекторным спазмом в интерстициальном отделе маточных труб. Болезненность может сохраниться и после процедуры, в связи с чем врач может рекомендовать прием спазмолитических препаратов. В течение 1-2 суток возможны красно-коричневатые выделения из половых органов.

Хотим обратить ваше внимание на то, что в Нова Клиник ГСГ не проводится.

Результаты гистеросальпингографии при проверке проходимости маточных труб

В норме на снимках матка, наполненная контрастным веществом, определяется как равнобедренный треугольник, расположенный основанием кверху, с двух сторон от которого отходят полоски. Это маточные трубы, которые могут быть более ровными или извитыми. На выходе из труб контрастное вещество постепенно начинает растекаться по брюшной полости.

При нарушении проходимости маточных труб полоски либо не видны вовсе, либо укорочены – в зависимости от того, в каком отделе трубы имеется патология. Также на рентгенограмме виден сактосальпинкс – он определяется как округлое расширение в ампулярном отделе трубы. Гистеросальпингография дает возможность выявить туберкулезный сальпингит и эндометрит, поскольку дает характерную картину. При наличии полипов в полости матки можно рассмотреть их количество, форму и размер. Субмукозная миома матки определяется как незаполненное контрастным веществом образование, расположенное в увеличенной деформированной матке.

В ряде случаев имеют место как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. В частности, спазм труб в интерстициальном отделе, возникающий как реакция на введение контрастного вещества, может быть расценен как свидетельство непроходимости трубы. Или, напротив, под сильным давлением жидкость может проникнуть через трубу, однако в обычных условиях труба остается непроходимой. Следует отметить, что наиболее информативными исследованием, позволяющими диагностировать патологии матки и фаллопиевых труб, считаются гистероскопия и лапароскопия.

Читайте также:  Исландский мох от кашля – препараты и рецепты народной медицины

Данное исследование не проводится в Нова Клиник в связи невозможностью установки рентгена в клиниках с действующей эмбриологической лабораторией.

Гистеросальпин­гография маточных труб

К сожалению, в последние годы все чаще стали встречаться семьи, в которых нет детей. И это не от того, что они не хотят, а потому, что просто не могут. В большинстве случаев бесплодными оказываются женщины. Почему же так происходит? В основном женское бесплодие развивается на фоне патологических процессов, которые затрагивают маточные (фаллопиевые) трубы. Чтобы вовремя это диагностировать, нужно провести ГСГ (гистеросальпингографию).

Гистеросальпингография является методикой полной диагностики маточных труб. Маточные трубы — это орган, который является неотъемлемой частью репродуктивной системы. Благодаря этим трубам матка соединена с яичниками. Когда яйцеклетки начинают созревать в яичниках, то им необходимо выйти и попасть в матку. Именно в этом и помогают маточные трубы.

Когда происходит встреча сперматозоида с яйцеклеткой, то начинается процесс оплодотворения, который протекает в маточных трубах.

  • Как подготовиться к гистеросальпингографии
  • В каких случаях запрещена
  • Как проходит гистеросальпингография
  • Осложнения и последствия

Чтобы весь процесс оплодотворения прошел успешно, необходимо, чтобы маточные трубы имели правильную проходимость. В противном случае женщине не удастся забеременеть.

Проходимость труб может нарушаться в результате многих причин. Как правило, это воспалительные процессы, образование спаек, патологии инфекционного характера и многие другие. Когда проходимость нарушена, то у яйцеклетки нет возможности пройти свой путь и попасть в маточную полость. Из-за этого женщина никак не может забеременеть.

Существует такое понятие, как внематочная беременность. Это происходит в том случае, когда зародыш прикрепляется не в матке, а за ее пределами, то есть в маточной трубе. Внематочную беременность могут еще называть трубной. Такой вид беременности не заканчивается успешным рождением малыша. Как правило, маточная труба разрывается уже спустя месяц беременности. Этот процесс очень опасный для женского организма и может привести к необратимым последствиям. Если женщина не может долго забеременеть, то ее отправляют на диагностику маточных труб, так как это является основной причиной женского бесплодия.

Как подготовиться к гистеросальпингографии

Как и любая методика, диагностика ГСГ имеет определенную схему подготовки. В первую очередь, за два-три дня стоит воздержаться от интимной близости. На протяжении недели до самой процедуры необходимо полностью отказаться от мыла и других гигиенических средств. Подмываться нужно только с помощью спринцевания.

Также за 10 дней необходимо полностью прекратить прием гормональных лекарственных средств и вагинальных свечей. Исключением могут стать лекарственные препараты, который назначил сам врач.

В каких случаях запрещена

Врачи категорически запрещают проводить данную процедуру пациенткам в период вынашивания малыша, с аллергической реакцией на контрастное вещество, а также при инфекционных заболеваниях в области матки или ее шейки.

Поэтому перед тем, как назначить пациентке соответствующую процедуру, врачи обязаны отправить ее на дополнительные диагностические мероприятия, такие как:

  • ультразвуковое исследование половых органов, чтобы исключить или подтвердить беременность;
  • общий гинекологический осмотр;
  • мазок из влагалища для бактериологического исследования.

Только после этого можно проводить ГСГ.

Как проходит гистеросальпингография

Процедура проводится в лежачем положении. Женщину предварительно кладут на кушетку. Если показан рентген, то аппарат находится над половыми органами женщины. Если показано ультразвуковое исследование, то врач использует вагинальную методику исследования.

Вагинальное исследование проводится дольше, но как утверждают современные специалисты, данная методика более информативна. Перед началом процедуры необходимо обработать женские половые органы местным антисептиком. Обрабатываются не только наружные, но и внутренние (влагалище и шейка матки). Диагностика абсолютно безболезненна, единственное, что женщина может испытывать некий дискомфорт в тот момент, когда врач вводит катетер во влагалище. А во время самой диагностики у некоторых пациенток наблюдается тянущая боль в области низа живота, болевые ощущения схожи с периодом менструального цикла.

Процедура сама по себе легкая, но и тут бывают исключения. Например, если исследование проводится у женщины, ни разу не рожавшей. В таком случае катетеру тяжело продвигаться внутри влагалища.

Если женщина боится неприятных ощущений или в период менструального цикла у нее появляется острый болевой синдром, то ей могут ввести местный наркоз. Зачастую перед самой диагностикой женщине предлагают принять таблетку Но-шпы, чтобы снять так называемый спазм стенок влагалища. Если во время исследования влагалищные стенки будут сильно спазмировать, то это может негативно сказаться на результатах диагностического мероприятия.

Сама процедура длится не более 40 минут (если, конечно нет серьезных осложнений). Из этих 40 минут большая часть времени уходит на то, чтобы вывести из организма женщины контрастное вещество, а именно — из маточных труб в область брюшной полости.

По окончании диагностического мероприятия женщина еще некоторое время остается в кабинете и лежит на кушетке. Таким образом врачи перестраховываются, чтобы не допустить кровотечения. Если после гистеросальпингографии женщина наблюдает мажущие выделения из влагалища, то не стоит переживать — это естественный процесс и ничего страшного в нем нет.

Осложнения и последствия

  • Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
  • Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
  • Самые распространенные «офисные» болезни
  • Убивает ли водка коронавирус
  • Как остаться живым на наших дорогах?

Гистеросальпингография считается одной из самых безопасных процедур, и, как правило, проходит без последствий и осложнений, которые могут негативно сказаться на здоровье пациентки.

Очень редко, когда в период процедуры у женщины наблюдается сильная аллергическая реакция на контрастное вещество. Поэтому перед диагностическим мероприятием нужно провести аллергопробу.

Достаточно редко, но все же бывают такие ситуации, как кровотечение. Это случается в результате того, что во время диагностики была повреждена слизистая оболочка матки. Поэтому врачи и просят женщину некоторое время провести в больнице, чтобы вовремя устранить данную проблему.

Естественно, если у женщины открылось кровотечение, то, возможно, начнется развитие инфекционного процесса.

Если у вас на протяжении долгого времени не получается зачать ребенка, то не отчаивайтесь — возможно, у вас непроходимость маточных труб. А эта проблема решаема.

ГСГ маточных труб — современный метод диагностики в гинекологии

Гистеросальпингография — рентгенконтрастный метод исследования органов репродуктивной системы, который дает возможность оценить состояние матки и маточных труб. Средняя длительность процедуры — около получаса. После манипуляции женщина может отправляться домой.

Суть процедуры

Гистеросальпингографию выполняют в специально оборудованном рентгенологическом кабинете. Подготовленного пациента укладывают в гинекологическое кресло. Наружные половые органы обрабатывают антисептическими раствором. Затем в цервикальный канал вводят катетер, через который полость матки наполняют контрастным веществом. Вначале контраст заполняет полость матки, затем — трубы. При нормальной проходимости небольшое количество вещества может попадать в брюшную полость. После введения лекарства выполняют серию снимков. Контраст отражает рентгеновские лучи, благодаря чему врач может увидеть и оценить внутренние контуры полости матки и маточных труб.

Рентгенконтрастные вещества делят на три группы:

  • водорастворимые препараты содержат в своем составе йод. Во время их применения очень важно вовремя сделать снимок — момент наполнения полостей проходит быстро из-за растворимости медикамента.
  • жирорастворимые препараты также используются для гистеросальпингографии, однако, они характеризуются более высокой вязкостью и низкой всасываемостью.
  • нерастворимые препараты в гинекологии не применяются.

Основные преимущества рентгенконтрастного исследования маточных труб:

  • возможность проведения в амбулаторном режиме;
  • высокая скорость проведения обследования;
  • безопасность.

Процедура безболезненна, поэтому общий наркоз женщине не потребуется.

Показания и противопоказания к исследованию

Обследование матки и труб показано в следующих случаях:

  • подозрение на патологические изменения в матке и трубах, которые могут стать причиной бесплодия;
  • диагностика причин невынашивания беременности;
  • в рамках подготовки к ЭКО;
  • субмукозные миомы;
  • полипозные разрастания;
  • гиперплазия эндометрия;
  • эндометриоз;
  • спаечный процесс в полости матки и маточных трубах;
  • истмико-цервикальная недостаточность.

Экспертное мнение врача

Малахова Виктория Юрьевна

Противопоказания к процедуре:

  • острые инфекционные заболевания;
  • воспалительные процессы органов репродуктивной системы;
  • варикозное расширение вен, сопровождающееся образованием тромбов;
  • менструация;
  • период вынашивания ребенка и грудного вскармливания;
  • злокачественные опухоли шейки матки;
  • нарушение функции щитовидной железы;
  • аллергия на йод;
  • почечная, печеночная и сердечно-сосудистая недостаточность.

При наличии противопоказаний врач предложит другие, более безопасные методы обследования.

Подготовка

Перед обследованием пациентке нужно сдать следующие анализы:

  • мазок из влагалища, уретры и шейки матки на патологическую флору;
  • мазок из шейки матки на цитологическое исследование;
  • исследование на ВИЧ, вирусные гепатиты В и С, сифилис;
  • общие анализы крови и мочи;
  • биохимический скрининг — по показаниям.

Перед процедурой женщине нужно сообщить врачу о наличии инфекционных заболеваний органов репродуктивной системы, аллергических реакций на лекарства в целом и на йод, патологиях со стороны печени и системы крови, приеме лекарств, разжижающих кровь, сахарном диабете, возможной беременности. Начиная с первого дня менструального цикла, в который проводится обследование, пара должна предохраняться с помощью презерватива. За неделю до процедуры нужно отказаться от спринцевания, использования вагинальных свеч и тампонов, исключить половые контакты.

Женщина приходит в клинику в день обследования, натощак. Непосредственно перед процедурой ей ставят очистительную клизму, просят опорожнить мочевой пузырь, вводят спазмолитики и успокоительные средства. Врач разъяснит суть вмешательства, расскажет о возможных осложнениях.

Расшифровка полученных результатов

Расшифровывая результаты гистеросальпингографии, врач обращает внимание на такие моменты:

  • форма матки — имеет вид треугольника, обращенного основанием вверх;
  • края стенки матки — ровные и гладкие;
  • дно матки — вдавленной или овальной формы;
  • углы матки — острые;
  • границы шейки матки;
  • размер, форму и длину маточных труб.

Контрастное вещество должно визуализироваться в брюшной полости, что говорит о проходимости придатков.

Возможные последствия

В течение 2-5 дней после обследования у женщины могут наблюдаться вязкие темно-коричневые выделения. Это остатки контрастного вещества. Также возможны незначительные болевые ощущения внизу живота. Для их уменьшения врач порекомендует спазмолитики и нестероидные противовоспалительные средства.

Читайте также:  Корь: симптомы и лечение, профилактика и инкубационный период

Осложнения при этом виде обследования встречаются крайне редко. К ним относятся:

  • инфекционные процессы, развивающиеся из-за проникновения патогенной флоры из влагалища в полость матки;
  • аллергия на контрастное вещество;
  • кровотечение.

Восстановительный период после обследования длится около 2 недель. В это время женщине нужно отказаться от посещения сауны и бани, купания в бассейне и открытых водоемах. Планировать беременность можно уже в следующем менструальном цикле.

В клиниках Москвы цены на процедуру несколько выше, чем в регионах, однако здесь можно пройти обследование по ОМС. Цены на процедуру в Москве от 3500 рублей. ГСГ — один из основных методов диагностики, применяющийся при бесплодии. Ежегодно в Российской Федерации проводят около 200 000 процедур. Максимальная доза облучения, которую получает женщина во время обследования — 6 миллигрей, тогда как максимально безопасная доза облучения — 100 миллигрей.

  1. Гинекология: учебник/ под ред. В.Е. Радзинского, А.М. Фукса. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
  2. Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению: руководство / под ред. Г.Т. Сухих, Т.А. Назаренко.М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
  3. Дубинская Е.Д., Гаспаров А.С., Барабанова О.Э. и др. Диагностические возможности гистеросальпингографии и гистеросальпингосонографии у пациенток с бесплодием и спаечным процессом в малом тазу // Гинекология. 2012. Т. 14
  4. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / под ред. В.Е. Радзинского. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, информацию нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Текст утверждён главным врачом, акушер-гинекологом высшей квалификационной категории Архипова Ольга Анатольевна.

У вас есть вопросы? Проконсультируйтесь с нашими опытными врачами и эмбриологами.

Что такое гистеросальпингография: показания и проведение ГСГ маточных труб

Пациенткам с подозрением на патологии и заболевания органов малого таза назначают разные обследования и применяют различные методы диагностики. К ним относятся: ультразвуковое исследование, радиологическое обследование, диагностическая лапароскопия, гистеросальпингография и т.д.

Тип и количество анализов и диагностических методов назначаются индивидуально, в соответствии с показаниями и анамнезом. У каждого метода – свои особенности показаний, проведения и результатов.

Общая характеристика процедуры

Гистеросальпингография: что это в диагностике, когда и для чего назначается? На процедуру направляют, когда требуется проверить состояние матки и проходимость фаллопиевых труб. При проведении процедуры в матку вводится специальное контрастное вещество. Чаще всего ГСГ назначают пациенткам с подозрением на бесплодие. Метод подразумевает использование рентгеновского или ультразвукового оборудования:

  • рентгенологическая ГСГ дает полную и общую картину состояния матки и труб, считается классической и основной;
  • УЗИ-ГСГ дает информацию о состоянии полости матки и назначается, когда есть предположение о патологиях или деформациях.

Что именно назначается, решает лечащий врач.

Показания

Данный метод диагностики врачи-гинекологи выбирают для пациенток при подозрении и для выявления различных заболеваний и патологических изменений в полости матки.

Непроходимость маточных труб

Патология является одной из причин бесплодия и возникает, если имеются врожденные или приобретенные недуги в анатомии труб (после оперативного вмешательства или функциональных нарушений).

Истмико-цервикальная недостаточность – расширение канала шейки матки и его внутреннего зева до 5-7 мм

Преждевременное патологическое раскрытие шейки матки, вызывающее самопроизвольный аборт или преждевременные роды. ИЦН возникает при врожденных пороках развития матки, травмах, полученных во время родов, после оперативного вмешательства, при гормональных нарушениях и пр.

Аномалии развития матки и придатков

К аномалиям и порокам развития матки относятся любые изменения формы, местоположения, размера и т.д. Их наличие приводит к нарушениям в работе репродуктивной системы и различным функциональным расстройствам. Без лечения проблемы могут привести к бесплодию, осложнениям во время беременности и невынашиванию. Чаще всего недуги протекают без симптомов, поэтому нужна качественная диагностика.

Субмукозная миома или синехии (спайки в полости матки)

Миомы, синехии и другие внутриматочные патологии часто диагностируются целой группой у одной пациентки (практически всех возрастных групп). Патологии обладают схожей симптоматикой и требуют комплексного подхода в диагностике и лечении.

Аденомиоз, эндометриоидный рак, полипы, генитальная форма туберкулеза

Различные поражения слизистой оболочки матки обычно связаны с инфекционными или вирусными заболеваниями, гормональными нарушениями, воспалениями и т.д. и служат сигналами о серьезных проблемах в женском организме. Полипы возникают и развиваются на фоне таких патологий, как цервицит или эрозия шейки матки. Аденомиоз поражает другие ткани матки. Генитальный туберкулез приводит к нарушениям цикла, интоксикациям, бесплодию и т.д.

Подготовка к ГСГ маточных труб

Исследование назначают в первую половину цикла (желательно через несколько дней после окончания менструации). В этот период слизистая матки более мягкая и в нее проще вводить катетер. Кроме того, слизистая в этот период обеспечивает лучший обзор и не перекрывает вход в маточные трубы. Процедура проходит менее ощутимо для пациентки. Дополнительно назначаются анализы – мазок на флору и анализ крови и мочи, – которые нужно сделать заранее. Если результаты говорят о наличии патогенной флоры, то обследование может быть отложено из-за риска инфицирования полости матки. Помощь в расчете и назначении конкретного дня может оказать врач-гинеколог. На консультации необходимо сказать врачу об имеющихся аллергиях и противопоказаниях, а также задать интересующие вопросы о подготовке к гистеросальпингографии (ГСГ) маточных труб, и о том, как проводится процедура (рентген или УЗИ). Также за пару дней до того, как будет проводиться процедура ГСГ маточных труб, необходимо отказаться от половых контактов, за неделю – от спринцеваний, средств интимной гигиены, лекарств и препаратов (вагинальные свечи, таблетки, спреи и т.д.), если это не назначено и не согласовано с врачом.

Гистеросальпингография: как проводится?

Анестезия при проведении не требуется. Процедура безболезненна, возможно легкое ощущение тяжести внизу живота при введении контрастного вещества. При использовании рентгена излучение минимально.

Перед тем как сделать снимок, доктор вводит в матку специальную трубку, по которой подается раствор. Снимок дает возможность оценить состояние матки и расположение маточных труб. Процедура в среднем занимает 35-45 минут.

В некоторых случаях в течение недели могут быть кровотечения. Тогда доктор может порекомендовать медпрепараты для предотвращения воспалений. Подробно о том, как делают гистеросальпингографию, можно узнать у лечащего врача.

Противопоказания

Как и любая диагностическая процедура, ГСГ имеет ряд противопоказаний, о которых врач должен рассказать и предупредить.

Предположение о возможности наличия беременности

Если у вас задержка, то об этом необходимо сообщить врачу и сделать тест на беременность или сдать кровь (один из этапов подготовки к ГСГ маточных труб). Несмотря на то, что вред от ГСГ минимален, плод на ранних сроках может не прижиться. За несколько недель до процедуры рекомендуется предохраняться.

Беременность и кормление грудью

Врачи настоятельно не рекомендуют проводить ГСГ во время беременности или кормления. Все по тем же причинам: даже при крайне незначительном воздействии на организм женщины всех компонентов процедуры индивидуальная реакция организма непредсказуема.

Кровянистые выделения из половых путей

Диагностику не проводят во время месячных и при кровотечениях по другим причинам. Во-первых, это может указывать на наличие проблем в организме и на угрозу здоровью и жизни пациентки. Во-вторых, кровотечение помешает получить четкие результаты.

Острые инфекционные заболевания

Наличие инфекций, как и прием лекарственных препаратов, может сказаться на результатах.

Степень чистоты влагалища ниже II и острые воспалительные процессы в половых органах

При проведении процедуры инфекция половых путей может распространиться на другие участки – ситуация ухудшится.

Тяжелые хронические соматические заболевания

Контрастное вещество может спровоцировать обострение хронического заболевания и ухудшить состояние здоровья и самочувствие пациентки.

Последствия и возможные осложнения после гистеросальпингографии (ГСГ) маточных труб

После проведения процедуры, в течение недели, возможны кровотечения, начало воспалительных процессов (если в мазке были высокие показатели лейкоцитов) в матке и маточных трубах, аллергия на контрастное вещество. Неприятные последствия могут возникнуть при отсутствии должной подготовки к процедуре (выяснение всех противопоказаний).

Гистеросальпингография (исследование проходимости маточных труб)

Одним из основных диагностических моментов при определении бесплодия является проходимость маточных труб. Этот тест включен в обязательную ключевую пятерку способов обследования при бесплодии, помимо осмотра на кресле, а также ультразвукового, инфекционного и гормонального исследования. У каждой второй пациентки, которая лечит бесплодие, обнаруживается спаечный процесс в малом тазу или нарушения в работе маточных труб.

Гистеросальпингография или ГСГ проводится либо с применением рентгена, либо ультразвукового оборудования. От выбранного метода зависит стоимость ГСГ.

Механизм процедуры достаточно прост. Через канал шейки матки происходит заполнение матки и маточных труб специальным раствором. Если проходимость в норме, раствор без задержки поступает в брюшную полость.

С помощью этой процедуры производится не только проверка проходимости, но и диагностика множества заболеваний, связанных с нарушениями в матке – выявляется наличие патологий полости матки, подслизистых миоматозных узлов, полипов, гиперплазия эндометрия.

Процедура исследования проходимости требует тщательного обследования женщины на предмет наличия инфекций, так как она может спровоцировать ускорение воспалительного процесса. Кроме того, перед проведением ГСГ необходимо соблюдать ряд рекомендаций врача.

Цель

  • Подтвердить поражение маточных труб (спайки, окклюзия).
  • Диагностировать инородное тело, врожденные пороки развития и травмы матки.
  • Подтвердить наличие свищей или спаечного процесса в зоне придатков.

Подготовка

  • Следует объяснить пациентке, что исследование позволяет диагностировать поражения матки и маточных труб.
  • Пациентка должна знать, что исследование выполняют через 2-5 сут после окончания менструации, а также кто и где будет его выполнять.
  • Пациентку предупреждают, что во время исследования она почувствует умеренно выраженную боль спастического характера и что для уменьшения боли за 30 мин до начала исследования ей будут назначены седативные препараты (например, диазепам) или ингибиторы простагландинов.

Процедура и последующий уход

  • Пациентку укладывают в положение для литотомии и делают обзорный снимок.
  • Во влагалище вводят зеркало, шейку матки захватывают пулевыми щипцами и обрабатывают антисептическим раствором.
  • В канал шейки матки проводят канюлю, которую фиксируют к пулевым щипцам. После введения по канюле контрастного вещества выполняют рентгеноскопию и снимки матки и фаллопиевых труб. Для получения рентгенограмм в косой проекции меняют угол наклона рентгеновского стола или просят пациентку изменить положение тела. Возможно также выполнение отсроченных снимков для выявления затеков контрастного вещества в брюшную полость.
  • При наблюдении за пациенткой после исследования особое внимание обращают на признаки инфекционных осложнений (лихорадка, боль, в том числе мышечная, учащение пульса, недомогание).
  • Следует успокоить пациентку, заверив, что спастические боли и вагусные реакции (замедление пульса, тошнота, головокружение) носят преходящий характер.
Читайте также:  Бронхоскопия взрослому и ребенку — как делают исследование

Меры предосторожности

  • Выполнение гистеросальпингографии противопоказано во время менструации, а также при кровянистых выделениях из влагалища неясной этиологии и воспалительных заболеваниях органов малого таза.
  • Следует помнить о возможности аллергической реакции на введение контрастного вещества, которая проявляется крапивницей, зудом, снижением АД.

Факторы, влияющие на результат исследования

  • Спазм маточной трубы или чрезмерная тракция за шейку матки (на снимках возможна картина, характерная для стриктуры маточной трубы, при нормальной ее проходимости).
  • Чрезмерная тракция за шейку матки может обусловить также картину нормальной проходимости стенозированной маточной трубы в результате смещения спаек.

Гистеросальпингография – абсолютно безопасная процедура. Исследование рекомендовано проводить в первую фазу менструального цикла, непосредственно после прекращения месячных. Как правило, ГСГ занимает не более 30 минут. Хотя данная манипуляция не требует анестезии, но в ходе ее проведения и после нее пациентка может ощущать дискомфорт и тянущие боли внизу живота. Если женщина по каким-то причинам боится боли, можно провести гистосальпингографию под местной анестезией. Через несколько часов после процедуры пациентка может идти домой.

Кроме диагностической функции, гистеросальпингография обладает лечебным эффектом – под давлением раствора маленькие спайки могут исчезать.

Если вы решили сделать ГСГ, но в вашем медицинском учреждении подобная процедура не проводится, в Москве ГСГ можно осуществить в нашей поликлинике.

Стоимость гистеросальпингографии (цена самой процедуры ГСГ) – 4600 рублей.

Окончательная цена гистеросальпингографии включает предоперационное обследование и наркоз (при необходимости).

Геморрагические диатезы

Геморрагические диатезы – общее название ряда гематологических синдромов, развивающихся при нарушении того или иного звена гемостаза (тромбоцитарного, сосудистого, плазменного). Общими для всех геморрагических диатезов, независимо от их происхождения, являются синдром повышенной кровоточивости (рецидивирующие, длительные, интенсивные кровотечения, кровоизлияния различных локализаций) и постгеморрагический анемический синдром. Определение клинической формы и причин геморрагических диатезов возможно после всестороннего обследования системы гемостаза – проведения лабораторных тестов и функциональных проб. Лечение включает гемостатическую, гемотрансфузионную терапию, местную остановку кровотечений.

  • Классификация геморрагических диатезов
  • Причины геморрагических диатезов
  • Симптомы геморрагических диатезов
  • Диагностика
  • Лечение геморрагических диатезов
  • Осложнения и прогноз
  • Цены на лечение

Общие сведения

Геморрагические диатезы – болезни крови, характеризующиеся наклонностью организма к возникновению спонтанных или неадекватных травмирующему фактору кровоизлияний и кровотечений. Всего в литературе описано свыше 300 геморрагических диатезов. В основе патологии лежат количественные либо качественные дефекты одного или нескольких факторов свертывания крови. При этом степень кровоточивости может варьировать от мелких петехиальных высыпаний до обширных гематом, массивных наружных и внутренних кровотечений.

По приблизительным данным, в мире около 5 млн. населения страдает первичными геморрагическими диатезами. С учетом вторичных геморрагических состояний (например, ДВС-синдрома), распространенность геморрагических диатезов поистине велика. Проблема осложнений, связанных с геморрагическими диатезами, находится в поле зрения различных медицинских специальностей – гематологии, хирургии, реаниматологии, травматологии, акушерства и гинекологии и мн. др.

Классификация геморрагических диатезов

Геморрагические диатезы принято различать в зависимости от нарушения того или иного фактора гемостаза (тромбоцитарного, коагуляционного или сосудистого). Этот принцип положен в основу широко используемой патогенетической классификации и в соответствии с ним выделяют 3 группы геморрагических диатезов: тромбоцитопатии, коагулопатии и вазопатии.

Тромбоцитопении и тромбоцитопатии, или геморрагические диатезы, связанные с дефектом тромбоцитарного гемостаза (тромбоцитопеническая пурпура, тромбоцитопении при лучевой болезни, лейкозах, геморрагической алейкии; эссенциальная тромбоцитемия, тромбоцитопатии).

Коагулопатии, или геморрагические диатезы, связанные с дефектом коагуляционного гемостаза:

  • с нарушением первой фазы свертывания крови – тромбопластинообразования (гемофилия)
  • с нарушением второй фазы свертывания крови – превращения протромбина в тромбин (парагемофилия, гипопротромбинемии, болезнь Стюарта Прауэр и др.)
  • с нарушением третьей фазы свертывания крови – фибринообразования (фибриногенопатии, врожденная афибриногенемическая пурпура)
  • с нарушением фибринолиза (ДВС-синдром)
  • с нарушением коагуляции в различных фазах (болезнь Виллебранда и др.)

Вазопатии, или геморрагические диатезы, связанные с дефектом сосудистой стенки (болезнь Рандю-Ослера-Вебера, геморрагический васкулит, авитаминоз С).

Причины геморрагических диатезов

Различают наследственные (первичные) геморрагические диатезы, манифестирующие в детском возрасте, и приобретенные, чаще всего являющиеся вторичными (симптоматическими). Первичные формы являются семейно-наследственными и связаны с врожденным дефектом или дефицитом обычно одного фактора свертывания. Примерами наследственных геморрагических диатезов служат гемофилия, тромбастения Гланцмана, болезнь Рандю-Ослера, болезнь Стюарта Прауэр и др. Исключение составляет болезнь Виллебранда, являющаяся полифакторной коагулопатией, обусловленной нарушением фактора VIII, сосудистого фактора и адгезивности тромбоцитов.

К развитию симптоматических геморрагических диатезов обычно приводит недостаточность сразу нескольких факторов гемостаза. При этом может отмечаться уменьшение их синтеза, повышение расходования, изменение свойств, повреждение эндотелия сосудов и пр. Причинами повышенной кровоточивости могут служить различные заболевания (СКВ, цирроз печени, инфекционный эндокардит), геморрагические лихорадки (лихорадка денге, Марбург, Эбола, Крымская, Омская и др.), дефицит витаминов (С, К и др.). В группу ятрогенных причин входит длительная или неадекватная по дозе терапия антикоагулянтами и тромболитиками.

Чаще всего приобретенные геморрагические диатезы протекают в форме синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (тромбогеморрагического синдрома), осложняющего самые различные патологии. Возможно вторичное развитие аутоиммунных, неонатальных, посттрансфузионных тромбоцитопений, геморрагического васкулита, тромбоцитопенической пурпуры, геморрагического синдрома при лучевой болезни, лейкозах и т. д.

Симптомы геморрагических диатезов

В клинике различных форм гемостазиопатий доминируют геморрагический и анемический синдромы. Выраженность их проявлений зависит от патогенетической формы геморрагического диатеза и сопутствующих нарушений. При различных видах геморрагических диатезов могут развиваться разные типы кровотечений.

Микроциркуляторный (капиллярный) тип кровоточивости встречается при тромбоцитопатиях и тромбоцитопениях. Проявляется петехиально-пятнистыми высыпаниями и синяками на коже, кровоизлияниями в слизистые оболочки, кровотечениями после экстракции зуба, десневыми, маточными, носовыми кровотечениями. Геморрагии могут возникать при незначительном травмировании капилляров (при надавливании на кожу, измерении АД и пр.).

Гематомный тип кровоточивости характерен для гемофилии, возможен при передозировке антикоагулянтов. Характеризуется образованием глубоких и болезненных гематом в мягких тканях, гемартрозов, кровоизлияний в подкожно-жировую и забрюшинную клетчатку. Массивные гематомы приводят к расслоению тканей и развитию деструктивных осложнений: контрактур, деформирующих артрозов, патологических переломов. По происхождению такие кровотечения могут быть спонтанными, посттравматическими, послеоперационными.

Капиллярно-гематомные (смешанные) геморрагии сопровождают течение ДВС-синдрома, болезни Виллебранда, наблюдаются при превышении дозы антикоагулянтов. Сочетают петехиально-пятнистые кровоизлияния и гематомы мягких тканей.

Микроангиоматозный тип кровоточивости встречается при геморрагическом ангиоматозе, симптоматических капилляропатиях. При этих геморрагических диатезах возникают упорные рецидивирующие кровотечения одной или двух локализации (обычно носовые, иногда – желудочно-кишечные, легочные, гематурия).

Васкулитно-пурпурный тип кровоточивости отмечается при геморрагических васкулитах. Представляет собой мелкоточечные геморрагии, как правило, имеющие симметричное расположение на конечностях и туловище. После исчезновения кровоизлияний на коже длительно сохраняется остаточная пигментация.

Частые кровотечения вызывают развитие железодефицитной анемии. Для анемического синдрома, сопровождающего течение геморрагических диатезов, характерны слабость, бледность кожных покровов, артериальная гипотония, головокружения, тахикардия. При некоторых геморрагических диатезах может развиваться суставной синдром (припухлость сустава, артралгии), абдоминальный синдром (тошнота, схваткообразные боли), почечный синдром (гематурия, боли в пояснице, дизурия).

Диагностика

Целью диагностики геморрагических диатезов служит определение его формы, причин и степени выраженности патологических сдвигов. План обследования пациента с синдромом повышенной кровоточивости составляется гематологом совместно с лечащим специалистом (ревматологом, хирургом, акушером-гинекологом, травматологом, инфекционистом и др.).

В первую очередь исследуются клинические анализы крови и мочи, количество тромбоцитов, коагулограмма, кал на скрытую кровь. В зависимости от полученных результатов и предполагаемого диагноза назначается расширенная лабораторная и инструментальная диагностика (биохимическое исследование крови, стернальная пункция, трепанобиопсия). При геморрагических диатезах, имеющих иммунный генез, показано определение антиэритроцитарных антител (тест Кумбса), антитромбоцитарных антител, волчаночного антикоагулянта и др. Дополнительные методы могут включать функциональные пробы на ломкость капилляров (пробы жгута, щипка, манжеточную пробу и др.), УЗИ почек, УЗИ печени; рентгенографию суставов и др. Для подтверждения наследственной природы геморрагических диатезов рекомендуется консультация генетика.

Лечение геморрагических диатезов

При подборе лечения практикуется дифференцированный подход, учитывающий патогенетическую форму геморрагического диатеза. Так, при повышенной кровоточивости, вызванной передозировкой антикоагулянтов и тромболитиков, показана отмена данных препаратов или коррекция их дозы; назначение препаратов витамина К (викасола), аминокапроновой кислоты; переливание плазмы. Терапия аутоиммунных геморрагических диатезов основана на применении глюкокортикоидов, иммунодепрессантов, проведении плазмафереза; при нестабильном эффекте от их применения требуется проведение спленэктомии.

При наследственном дефиците того или иного фактора свертываемости показано проведение заместительной терапии их концентратами, трансфузий свежезамороженной плазмы, эритроцитарной массы, гемостатической терапии. С целью местной остановки небольших кровотечений практикуется наложение жгута, давящей повязки, гемостатической губки, льда; проведение тампонады носа и пр. При гемартрозах выполняются лечебные пункции суставов; при гематомах мягких тканей – их дренирование и удаление скопившейся крови.

Основные принципы лечения ДВС-синдрома включают активное устранение причины данного состояния; прекращение внутрисосудистого свертывания, подавление гиперфибринолиза, проведение заместительной гемокомпонентной терапии и т. д.

Осложнения и прогноз

Наиболее частым осложнением геморрагических диатезов служит железодефицитная анемия. При рецидивирующих кровоизлияниях в суставы может развиться их тугоподвижность. Сдавление массивными гематомами нервных стволов чревато возникновением парезов и параличей. Особую опасность представляют профузные внутренние кровотечения, кровоизлияния в головной мозг, надпочечники. Частое повторное переливание препаратов крови является фактором риска развития посттрансфузионных реакций, заражения гепатитом В, ВИЧ-инфекцией.

Течение и исходы геморрагических диатезов различны. При проведении адекватной патогенетической, заместительной и гемостатической терапии прогноз относительно благоприятный. При злокачественных формах с неконтролируемыми кровотечениями и осложнениями исход может быть фатальным.

Оцените статью
Добавить комментарий