Асцит печени при циррозе: что это такое, причины, симптомы и лечение

Что такое асцит печени: симптомы и лечение

Асцит – не является отдельным заболеванием, а симптомом, при котором в брюшной полости скапливается большое количество жидкости. При циррозе печени асцит развивается у каждого второго пациента. Поскольку в основной массе случаев заболевание связано с длительным употреблением алкогольных напитков и поражает мужчин, асцит чаще диагностируется именно у представителей сильного пола.

Избавиться от асцита практически невозможно, поскольку не существует действенных препаратов, способных восстановить нарушенный патологией метаболизм. Пациент вынужден до конца своей жизни бороться с излишком образования жидкости.

В брюшной полости постоянно находится жидкость, предупреждающая склеивание внутренних органов, скольжение кишечника:

Возможные осложнения

Ответ на вопрос, сколько проживет пациент при асците на фоне цирроза печени, во многом зависит от своевременности обращения к врачу. Заболевание само по себе является декомпенсацией, то есть осложнением уже имеющей патологии, поэтому отсутствие компетентной помощи часто приводит к смертельному исходу.

Возможными последствиями бывают:

  • Появления кровотечений разной локализации.
  • Развитие печеночной энцефалопатии.
  • Тромбы в селезенке или в воротниковой вене.
  • Воспалительные процессы в области брюшины.
  • Гепотореанальный синдром.

Важно знать! Болезнь угрожает пациенту, поэтому обращение к врачу на первичной стадии крайне важно. Это позволит специалисту назначить необходимую терапию, исключить появления осложнений и увеличить продолжительность жизни.


Ни один врач с высокой точностью не определит, сколько проживет пациент с водянкой живота и циррозом печени. Все зависит от возраста больного и стадии заболевание. Прогнозирование у людей старше 60 лет осложнено наличием тяжелых хронических недугов. Они в половине случаев больные, у некоторых, кроме асцита, наблюдается почечная недостаточность, рак печени, сахарный диабет или гипертония. Такие пациенты, как правило, не живут дольше двух лет.

Причины возникновения асцита при циррозе

Главный фактор, приводящий к асциту – цирроз. Именно эти разрушения запускают процесс накопления экссудата в брюшной полости.

Патогенез формирования асцита при циррозе:

  • В тканях погибают важные клетки – гепатоциты. Разрушение запускает регенерацию, при которой клетки печени разрастаются. Это способствует образованию большого количества узлов. Они мешают адекватной циркуляции интерстициальной жидкости и пережимают просвет главной вены, что приводит к накоплению и просачиванию жидкости, вследствие чего увеличивается объем живота;
  • Помимо того, что образуются узлы, течение болезни осложняется разрастанием соединительной ткани. Она препятствует нормальной работе печени. Белки, содержащиеся в плазме, застревают в пережатых капиллярах, и как следствие – уменьшается количество белка в крови. От этого плазма становится более жидкой, что положительно влияет на способность просачиваться в живот;
  • Так как происходит пропотевание плазмы, количество крови уменьшается в объеме, провоцируя выработку гормона альдостерона в кровь. Он заставляет жидкость задерживаться, что усугубляет протекание асцита при циррозе;
  • Из-за уменьшения объема циркулирующей крови, сердце испытывает повышенную нагрузку, что приводит к сердечной недостаточности.


При скоплении жидкости больше 10 литров у пациента начинается одышка, так как диафрагма давит на легкие и уменьшает объем вдыхаемого воздуха. Часто больные не могут спать лежа, стараются принять полусидячее положение, при котором живот своим весом давит на таз, а не на легкие. При ходьбе или физической нагрузке можно заметить синюшность губ и кончиков пальцев, что говорит о дефиците кислорода в крови, так как имеет место недостаточная вентиляции легких и нарушение дыхания.

Причины

В большинстве случаев (75% от всех пациентов) первопричиной болезни является цирроз печени, злокачественные новообразования органа (рак) или сердечная недостаточность (5%).

Асцит при болезнях печени развивается на фоне гепатита, стеатоза (жировой дистрофии). Длительный прием антибиотиков и затяжной алкоголизм также пагубно влияют на состояние органа. При синдроме Бадда-Киари (нарушение кровотока печени) такая патология проявляется довольно часто.

В группе риска развития признаков асцита находятся и другие категории людей:

  • наличие тату;
  • лишний вес или ожирение;
  • инъекционные наркозависимые;
  • при повышенном уровне холестерина;
  • больные хроническими гепатитами.
Читайте также:  Боль в промежности у мужчин и женщин - причины и лечение

При значительном недостатке питания, гинекологических недугах (киста, опухоль яичников), при перитонитах и эндокринных нарушениях экссудат также накапливается в животе.


В группе риска развития признаков асцита находятся и другие категории людей:

Что такое асцит

Асцит – это скопление жидкости в животе, возникающее из-за цирроза печени. Происходит это из-за увеличения венозного давления, застоя крови. При уменьшении количества здоровых клеток печени, кровь хуже очищается, накапливаются вредные вещества, вызванные недостаточной выработкой белка и ферментов. Сосудистые стенки снижают пропускную способность. Нарушается баланс жидкости, которая постепенно и накапливается в брюшине.

Диагностируют патологию у 50-60% больных циррозом в течение 10 лет после выявления основного недуга. Осложнение значительно ухудшает течение болезни. Эффективность лечения этого заболевания зависит от того, насколько рано было обнаружено изменение структуры тканей, и в большей мере от стараний больного по борьбе с заболеванием.

Медицинская статистика предоставляет такие данные о продолжительности жизни с асцитом:

  • с компенсированной формой цирроза – от 10 лет, так как печень продолжает функционировать;
  • декомпенсационный этап без трансплантации – 80% случаев смертности в первые 5 лет;
  • при склонности к рецидивам, устойчивости к терапии – до года.

  • с компенсированной формой цирроза – от 10 лет, так как печень продолжает функционировать;
  • декомпенсационный этап без трансплантации – 80% случаев смертности в первые 5 лет;
  • при склонности к рецидивам, устойчивости к терапии – до года.

Асцит и цирроз печени: продолжительность жизни

Как диагностируют асцит брюшной полости, из-за чего он возникает и можно ли его вылечить?


Список заболеваний и нарушений, при которых может возникнуть асцит, весьма внушителен. Среди них:

Классификация

Асцит (код по МКБ-10 R18) подразделяют на несколько типов в зависимости от объема той жидкости, которая накопилась в брюшной полости:

  • Транзиторный– до 400 г. Как правило, заболевание на этой стадии выявляют в процессе специальных исследований. Функции внутренних органов не нарушены. В данном случае проводится лечение основного заболевания, чтобы вылечить асцит.
  • Умеренный– до четырех литров. На этой стадии у больного увеличивается живот – в стоячем положении выпирает его нижняя часть. Беспокоит одышка, когда человек лежит. Выявить жидкость можно с помощью простукивания или симптома флуктуации (противоположная стенка живота колеблется при простукивании).
  • Массивный или напряженный асцит– 10 и больше литров. Повышается давление в брюшной полости, нарушается работа жизненно важных органов. Человек пребывает в тяжелом состоянии, ему необходима срочная госпитализация.

В зависимости от типа жидкости, содержащейся в брюшной полости, состояние классифицируют так:

  • стерильный – в полости накапливается транссудат;
  • инфицированный – в полости накапливается экссудат;
  • спонтанный бактериальный перитонит – эта форма развивается у больных острым перитонитом и требует неотложного хирургического лечения;
  • хилезный – в брюшной полости накапливается лимфа при лимфоме или других опухолях брюшины;
  • геморрагический – в полости накапливается кровь, появляющаяся при травмах или онкологических болезнях.

Классификация в зависимости от прогноза для больного:

  • поддающийся лечению;
  • рефрактерный – терапия неэффективна или не дает возможности не допустить раннего рецидивного состояния.

Причины накопления экссудата, то есть жидкости с увеличенным количеством белка и лейкоцитов, выделяющейся при воспалительном процессе, могут быть следующими:

Как лечить?

Основное лечение всегда направлено на борьбу с дегенеративным заболеванием печени, при скоплении жидкости используется дополнительная терапия. Без лечения цирроза любые меры по лечению асцита будут бесполезны. Обычно терапия состоит из приема ряда препаратов, специализированной диеты, иногда требуется хирургическое вмешательство.

Обычно в зависимости от причин цирроза печени подбираются следующие препараты:

  1. Гепатопротекторы на основе различных веществ. Они защищают печень и останавливают разрушительные процессы в ней, снижают уровень холестерина. Они необходимы независимо от причин заболевания.
  2. Противовирусные средства. Они требуются, если заболевание печени было вызвано вирусной инфекцией, гепатитом групп B или С. Они подавляют активность вируса, вытесняют его из клеток органа.
  3. Если заболевание было спровоцировано аутоиммунными процессами, требуется прием противовоспалительных средств. Обычно используется Преднизолон.
  4. Альбумин. Данный препарат помогает восстановить недостаток белков в крови.
  5. Различные диуретики, обычно используются для профилактики асцита с началом лечения патологии печени или при его возникновении. Примеры диуретиков: Альдактон, Спирикс и другие.
Читайте также:  Биоспорин инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие

При циррозе в стадии декомпенсации часто требуется оперативное вмешательство, нужна трансплантация органа. Данная операция является достаточно сложной, зачастую у больного нет времени на ожидание донора.

Если от приема лекарств количество жидкости в брюшной полости не снижается, используется методика под названием лапароцентез. С помощью специальной иглы выводятся излишки жидкости, ее удаление ведет к улучшению самочувствия. За раз нельзя убрать более пяти литров, может потребоваться несколько процедур.

Важно! При данном заболевании следует соблюдать постельный режим.


Если от приема лекарств количество жидкости в брюшной полости не снижается, используется методика под названием лапароцентез. С помощью специальной иглы выводятся излишки жидкости, ее удаление ведет к улучшению самочувствия. За раз нельзя убрать более пяти литров, может потребоваться несколько процедур.

Терапия водянки живота

Развитие асцита у больного требует обязательной госпитализации и срочного лечения данного состояния. Полностью вылечить водянку живота не представляется возможным, поскольку основная причина ее развития — цирроз печени, сопровождающийся необратимым поражением печени. Поэтому главная цель врача — помочь прожить пациенту как можно дольше и улучшить качество его жизни.

Основные принципы оказания помощи пациенту заключаются в следующем:

  • Постельный режим и ограничение физической нагрузки.
  • Диета.
  • Диуретическая терапия.
  • Лечебный парацентез.
  • Хирургические вмешательства.

Первое мероприятие рекомендуется больным, которые имеют выраженный и умеренный асцит. Оно является целесообразным, поскольку в положении стоя секреция ренина, а, следовательно, и альдостерона, увеличивается, результатом чего является дополнительная задержка натрия и воды в организме, усугубляющая проявления асцита.

Кроме того, при снижении физической нагрузки метаболическая активность печени уменьшается, и отмечается улучшение кровотока в почках.

Мочегонные препараты обладают большим количеством побочных эффектов, за счет чего на фоне длительного лечения могут возникнуть такие осложнения:

Как выявить проблему

Основные методы диагностики, позволяющие разглядеть заглавную проблему этой статьи:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (печень, селезёнка, желчный пузырь и др.);
  • анализы и исследования, позволяющие уточнить причину болезни печени (назначаются врачом в зависимости от ситуации).

Это клинический минимум, необходимый для постановки диагноза. При минимальном асците и умеренном повышении печёночных ферментов для оценки степени фиброза можно также применить фиброэластометрию (Фиброскан), но это выполняется редко.

Если возникают сомнения происхождении выпота в брюшную полость, то возможно проведение лапароцентеза с анализом выпота (пациенту прокалывают живот специальной тонкой иглой и берут содержимое на анализ).


Гепатопротекторы, препараты урсодезоксихолевой кислоты не играют роли при циррозе печени и асците — и не улучшают прогноз.

Диагностика и лечение асцита при циррозе печени

Печень – самый крупный орган в нашем организме. Она выполняет важные функции, которые заключаются в фильтрации крови и переработке питательных элементов, требующихся для нормальной жизнедеятельности.

При воздействии негативных факторов – алкоголя, токсинов, гепатита – клетки печени начинает постепенно отмирать. На их замену встаёт соединительная ткань. Однако последняя не в состоянии в полной мере выполнять функции печени. Как следствие, развитие цирроза.

Эта болезнь достаточно сложно поддаётся лечению и становится причиной возникновения серьёзных осложнений. Одним из таковых является асцит брюшной полости. При таком диагнозе состояние пациента ухудшается, а шансы на выздоровление уменьшаются. Можно ли вылечить болезнь, обязательна ли диета при асците и каким должно быть питание при циррозе печени, узнаем.


При воздействии негативных факторов – алкоголя, токсинов, гепатита – клетки печени начинает постепенно отмирать. На их замену встаёт соединительная ткань. Однако последняя не в состоянии в полной мере выполнять функции печени. Как следствие, развитие цирроза.

Читайте также:  Лечение гипнозом панических атак

Характеристика патологии

Асцит при циррозе печени может возникнуть по разным причинам. При этом скопление жидкости может возникнуть и из-за других патологий, к примеру, сердечной недостаточности или опухолей. Водянка наблюдается по разным причинам, и их полезно будет рассмотреть.

В частности скопиться жидкость в брюшной полости может по следующим причинам:

  1. Нарушение выделительной функции почек.
  2. Снижение сосудистого тонуса в печеночных венах.
  3. Кровяной застой в пищеварительной железе.
  4. Снижение концентрации альбумина в крови.
  5. Замещение альдостерона на ионы натрия.
  6. Проблемы с обменными процессами.
  7. Развитие портальной гипертензии.
  8. Дисфункция печени в процессах кроветворения.

К ним можно отнести:

  1. Игнорирование диеты, которую назначил врач для улучшения состояния печени.
  2. Малоподвижный образ жизни.
  3. Наличие болезней сердца.
  4. Почечная недостаточность.
  5. Плохо подобранная терапия, которая не является эффективной.
  6. Поздняя диагностика цирроза.
  7. Портальная гипертензия.

Асцит при циррозе печени достаточно сложно выявить на начальных стадиях. Связано это с тем, что явные симптомы появляются только при большом скоплении жидкости – около 500-600 мл экссудата. При этом после возникновения негативных симптомов пациент обязательно должен обратиться к врачу для того, чтобы пройти диагностику. Чем раньше выявить асцит, тем дольше удастся прожить человеку.

При этом могут присутствовать и дополнительные признаки асцита при циррозе печени. Среди них можно выделить перитонит, внутренние кровотечения, а также отёк спинного мозга. Максимальное количество накопленной жидкости доходит до 23-25 литров. Конкретный показатель во многом зависит от того, насколько крупным является человек, а также присутствует ли у него ожирение.

Асцит при раке поджелудочной железы

Асцит при злокачественных опухолях поджелудочной железы встречается не так часто, как при заболеваниях печени. В основном он бывает связан с двумя причинами:

  • Поражение раковыми клетками брюшины и лимфатических сосудов, в итоге нарушается обратное всасывание жидкости, она скапливается в животе.
  • Поражение опухолевыми клетками печеночной ткани и возникновение портальной гипертензии.

Главный врач Европейской клиники, онколог, к.м.н.

Главный врач Европейской клиники, онколог, к.м.н.

Что такое асцит?

Асцит (водянка) – это состояние, когда происходит накопление жидкости в брюшной полости.

Вероятные причины асцита:

  • перитонит;
  • алкогольный цирроз печени;
  • рак печени;
  • хронический панкреатит;
  • гепатиты;
  • рак поджелудочной железы;
  • рак яичника, сердечная недостаточность;
  • перикардит;
  • неходжскинская лимфома;
  • карциноматоз.

Органы живота находятся в оболочке, которая называется брюшиной. Брюшная полость в норме содержит небольшое количество жидкости (около 20 мл), объём которой может варьировать у женщин в зависимости от фазы менструального цикла. Аномальное увеличение ее количества возникает по разным причинам, одна из которых — хроническая сердечная недостаточность. При этом заболевании жидкость застаивается еще в грудной клетке и нижних конечностях.

Особенности болезни

Асцит часто именуют водянкой живота, поскольку данное заболевание характеризуется скоплением значительного количества жидкости в брюшной полости. Патология возникает из-за слабой перекачки крови, возникающей по причине недостаточных сокращений миокарда.

Большое количество застойных масс в сосудах провоцирует проникновение крови через их стенки, поскольку жидкая ее часть просто не имеет выхода. Высвободившаяся влага занимает свободные места в организме, оседая в брюшной полости, которая является наиболее подходящим для этого местом.

На фоне этих изменений у пациента отмечается стремительное увеличение живота с напряжением передней его стенки. Это наблюдается на фоне общего снижения массы тела, что и вызывает тревогу у большинства больных. Утрата веса или кахексия происходит по причине вымывания белка из тканей, что свидетельствует о запущенном течении сердечной недостаточности.

Застои, возникающие в большом кругу кровообращения, негативно отражаются на печени, вызывая хронические заболевания и развитие цирроза. Обычно асцит возникает уже после этих изменений в организме.


Механизм формирования асцита при сердечной недостаточности напоминает образование отека на любом участке тела: возникает дисбаланс между внутренним и наружным давлением. Патогенезом заболевания может выступать целый ряд состояний, среди которых:

Добавить комментарий