Виды и подход к лечению распространённых заболеваний горла

Боль в горле

Боль в горле — это болезненные ощущения в области глотки и гортани, которые зачастую усиливаются при разговоре и глотании. Выделяют различные причины, приводящие к болям в горле: вирусные и бактериальные заболевания глотки, аллергические реакции и опухолевые процессы, гиповитаминозы. Для выявления этиологического фактора осуществляется инструментальный осмотр дыхательных путей, рентгенография, УЗИ, бактериологические и серологические реакции. Для купирования боли, которая возникла в горле, используют теплое щелочное питье, полоскания, физиотерапевтические процедуры.

  • Причины боли в горле
    • Внешние факторы

    Причины боли в горле

    Внешние факторы

    Частные причины появления чувства жжения, першения в ротоглотке, реже гортани — длительное пребывание в комнате с низкой влажностью воздуха или условиях сухого жаркого климата. Отмечается сухость слизистых оболочек, нехватка слюны. Боли сильнее ощущаются в горле при разговоре, употреблении твердой пищи. Особенно интенсивен дискомфорт после пробуждения – из-за приоткрытости рта во сне слизистые еще больше пересыхают. У мужчин болезненность провоцируется храпом. Пациенты сообщают, что с утра горло болит и больно разговаривать, а для облегчения состояния нужно выпить воды.

    Горло может сильно болеть при вдыхании загрязненного воздуха — в шахтах, при работе в песчаных карьерах, в больших городах вследствие воздействия выхлопных газов. Симптом возникает внезапно при выходе на улицу или попадании в промышленные помещения. Болезненность сопровождается сухим надсадным кашлем. Периодическое и кратковременное появление подобных признаков — вариант нормы. Если неприятные ощущения беспокоят человека длительное время, мешают принимать пищу или разговаривать, необходимо обратиться к специалисту, чтобы выяснить причины, почему болит горло.

    Вирусные заболевания

    Сильная боль в горле характерна для многих респираторных инфекций, которые повреждают слизистые оболочки глотки, гортани. Причины болезненности — прямое патогенное влияние на эпителий, системное действие возбудителя, поражение нервных окончаний. В большинстве случаев симптом возникает на фоне высокой температуры тела, слабости, признаков интоксикации. Чаще всего боль в горле провоцируют:

    • Вирусный фарингит. Вначале появляется дискомфорт, чувство саднения, першения в глоточной области, постепенно сменяющееся сильными болями в проекции горла, мучительным сухим кашлем. Для фарингита типичен симптом «пустого глотка» — неприятные ощущения усиливаются при проглатывании слюны.
    • Инфекционный мононуклеоз. При действии этой причины у человека сильно болит горло, прием пищи практически невозможен, некоторые пациенты отказываются даже от воды. Одновременно с проявлением болевых ощущений увеличиваются и воспаляются регионарные лимфоузлы.
    • Аденовирусная инфекция. Горло обычно начинает болеть через день-два после начала насморка и слезотечения. Боли умеренные, усиливаются при глотании и разговорах. Пациенты зачастую замечают точечный белесоватый налет на миндалинах, позже присоединяется лающий кашель.
    • Герпетический процесс. В горле болит при развитии специфического осложнения — герпангины. Болезненность отмечается на фоне увеличения температуры до 39-40 градусов. На слизистой зева видны сероватые пузырьки, при вскрытии которых болевой синдром усиливается.

    Бактериальные инфекции

    Если болит горло и больно глотать, это может служить признаком ангины (тонзиллита). Сначала возникает дискомфорт и першение в глотке, сменяющиеся на резкую боль. Болевые ощущения иррадиируют в ухо, шею, затылок. Иногда пациенты сами замечают увеличение и покраснение миндалин, формирование на них точечных гнойничков. Симптомы протекают на фоне фебрильной лихорадки, общей слабости, артралгий и миалгий. Если боли в горле усиливаются вплоть до невозможности глотать даже воду, возможно, формируется интратонзиллярный абсцесс (флегмонозная ангина).

    Когда болит горло у детей, и боли сопровождаются нарушениями дыхания, можно предположить эпиглоттит — воспаление надгортанника. Из-за интенсивного болевого синдрома ребенок отказывается от пищи и воды, в течение нескольких часов нарастают явления дисфагии. Для уменьшения дискомфортных ощущений и облегчения дыхания больные принимают вынужденную позу: сидят, наклонившись вперед, сильно вытягивают шею и немного приоткрывают рот. Боль в горле, локализованная с одной стороны и возникающая на фоне выраженной лихорадки, является признаком заглоточного абсцесса.

    Ларингиты

    При остром ларингите горло зачастую начинает болеть одновременно с повышением температуры до субфебрильных значений, появлением слабости. Болевые ощущения сильные, при локализации воспаления по задней стенке органа болезненность усиливается во время глотания. Симптом сочетается с резким лающим кашлем без выделения мокроты, при вовлечении в процесс голосовых связок временно исчезает голос. Для хронических ларингитов характерна незначительная боль в горле, на первый план выходит быстрая утомляемость и изменение тембра голоса, постоянная охриплость.

    Кандидоз полости рта

    При грибковых поражениях полости рта и глотки постоянно болит горло, интенсивность болевых ощущений значительно усиливается при попытке приема пищи. На слизистых оболочках видны массивные белые налеты, также кандидоз вызывает трещины и болезненные заеды в углах губ. Размножение грибковой флоры наблюдается у людей со сниженным иммунитетом: после трансплантации органов, при онкологических болезнях, вторичных иммунодефицитах. В таких случаях процесс может распространяться на все дыхательные пути, вызывая соответствующие симптомы.

    Аллергии

    При аллергических фарингитах и ларинготрахеитах в горле возникает боль средней интенсивности, вызванная воздействием триггерного фактора. Внезапно в глотке начинает саднить и першить. Состояние сопровождается приступами поверхностного сухого кашля, не приносящего облегчения. Возможно чихание, обильное слезотечение и зуд. Склонные к аллергии люди сообщают, что горло у них может болеть после вдыхания запаха цветов, контакта со средствами бытовой химии или косметикой. Симптом также встречается после употребления определенных продуктов.

    Инородные тела глотки

    При случайном проглатывании рыбных или мясных костей они могут застрять в горле и вызвать резкие боли. Болевые ощущения колющего или режущего характера чаще имеют четкую локализацию. Проявление сочетается с сильным безрезультатным кашлем, иногда наблюдается покраснение и отечность лица из-за мучительных кашлевых пароксизмов. Человек начинает задыхаться. У детей горло может болеть в случае попадания в дыхательные пути мелких деталей от игрушек. При инородных телах глотки требуется неотложная медицинская помощь.

    Гастроэзофагеальный рефлюкс

    У взрослых возможные причины, при которых также болит горло, — это периодические забросы в глотку и дыхательные пути кислого содержимого из желудка при ГЭРБ. Интенсивность болей неодинакова в течение дня: сильный болевой синдром наблюдается утром после сна, потому что горизонтальное положение способствует затеканию кислоты в глотку. Боль в горле сочетается с надсадным сухим кашлем, постоянным чувством першения и дискомфорта. Также больные сообщают, что их беспокоит кислая отрыжка и приступы изжоги. Эти симптомы типичны для гиперацидных гастритов, язв ЖКТ, эзофагитов.

    Дефицитные состояния

    Для нормальной регенерации слизистой оболочки глотки необходимо присутствие многих биологически активных веществ и витаминов. При несбалансированном питании или поражении ЖКТ, сопровождающихся нарушениями всасывания компонентов пиши, могут развиваться авитаминозы, одним из проявлений которых является боль в горле. Вероятные причины болевых ощущений — такие дефицитные состояния, как:

    • Гиповитаминоз В2. Пациенты жалуются, что горло жжет и болит при разговорах, приеме пищи. Формируются болезненные трещины в уголках губ (ангулярный хейлит) и воспаление языка.
    • Гиповитаминоз В12. Ощущаются жгучие боли в языке и горле, при этом язык ярко-красный и блестящий. Больные могут жаловаться на онемение и парестезии в нижних конечностях.
    • Гиповитаминоз С. При нехватке аскорбиновой кислоты боль в горле связана с язвенными дефектами слизистых оболочек. Пациенты сообщают о металлическом привкусе во рту, кровоточивости десен.

    Хронические заболевания

    Поражение внутренних органов сопровождается накоплением в крови токсических метаболитов и азотистых продуктов обмена веществ. Боль, воспринимаемая как дискомфорт в горле, обусловлена хроническим воспалением и атрофическими процессами в глотке. Болевые ощущения могут провоцироваться повышением уровня глюкозы в крови, что сочетается с сухостью во рту и катаральными процессами. Горло зачастую может болеть при следующих соматических заболеваниях:

    • Болезни внутренних органов: ХПН, поражение печени.
    • Эндокринная патология: сахарный диабет, синдром Иценко-Кушинга, гипотиреоз.

    Опухоли

    Длительная боль в горле с нарушениями глотания, которые не поддаются стандартной консервативной терапии, может быть признаком разрастания новообразований в области гортаноглотки. При доброкачественных опухолях пациенты жалуются на постоянное чувство давления и распирания, бывает поперхивание во время еды. Резкая боль в шее и горле, сопровождающаяся кровохарканием, может свидетельствовать о развитии рака глотки или гортани как основной причины появления болезненности. Также пациент замечает постепенную потерю голоса, охриплость, наблюдается периодическое сухое покашливание.

    Осложнения фармакотерапии

    Частые причины, провоцирующие боли в горле — длительный прием некоторых препаратов. При закапывании сосудосуживающих капель для носа лекарство стекает по задней поверхности глотки, вызывая хроническое раздражение и воспаление в слизистой оболочке. Больные отмечают постоянное чувство першения и жжения, бывает сухой кашель. Горло также может болеть по окончании длительного приема глюкокортикостероидов или антибактериальных препаратов, которые провоцируют снижение местного иммунитета. Человек жалуется на сухость во рту, усиление болевых ощущений при разговоре.

    Редкие причины

    • Ксеростомия.
    • Одонтогенный процесс: периодонтит, гальванизм, патология прорезывания зубов.
    • Болезни сердца: нестабильная стенокардия, атипичная форма инфаркта миокарда.
    • Патология смежных органов: глоточно-пищеводные (ценкеровские свищи), заболевания щитовидной железы.
    • Поражения нервов: невроз глотки, невралгия языкоглоточного нерва.
    • Поражение позвоночника: шейный остеохондроз, туберкулезный спондилит, радикулит.
    • Шилоподъязычный синдром Игла-Стерлинга.

    Диагностика

    Выяснением причины, которая спровоцировала боль в горле, занимается врач-отоларинголог. Диагностический поиск предполагает комплексное обследование ротовой полости и дыхательных путей с помощью инструментальных и лабораторных методов, при наличии сопутствующей симптоматики проводится визуализация органов грудной и брюшной полостей. Наиболее информативными для диагностики острых болей в горле считаются следующие методы:

    • Инструментальный осмотр. Для детального изучения состояния органов дыхательной системы эффективна фарингоскопия, непрямая ларингоскопия. Для исключения отогенной причины болей в горле выполняется отоскопия. Во время исследования оценивается внешний вид слизистых оболочек, наличие налета и очагов изъязвления.
    • Бактериологический анализ. Для бакпосева берут мазок из зева, мокроту или образцы налета. Метод необходим для подтверждения наиболее распространенных болезней, сопровождающихся резкой болью в горле — ангины, вирусного или бактериального фарингита. Экспресс-диагностика включает РИФ смывов из глотки.
    • Сонография. При острых болях в шее, горле, которые наблюдаются длительное время, необходимо ультразвуковое исследование для исключения патологии смежных органов. Метод позволяет выявить локальные скопления гноя в окологлоточной клетчатке, наличие кист и объемных образований. Также обязательно назначают УЗИ щитовидной железы.
    • Рентгенологическое обследование. Если сильно болит в области шеи и горла, показана рентгенография гортани для исключения опухолевого процесса. Для детальной визуализации рекомендована КТ гортани. В отдельных случаях производится радиоизотопное сканирование щитовидной железы.
    • Лабораторные исследования. Больным, которые ощущают боль в горле, назначают стандартный клинический и биохимический анализ крови, измеряют концентрацию глюкозы натощак. Для исключения хронических заболеваний по показаниям делают печеночные пробы, определяют острофазовые показатели и уровень некоторых ферментов.

    Для выявления эндокринной патологии как ведущей причины болей необходимо исследование крови на гормоны щитовидной железы и коры надпочечников. Серологические реакции (РИФ, ИФА, ПЦР) нужны для идентификации патогенных микроорганизмов. Дополнительно могут делать рентгенографию и КТ шейного отдела позвоночника. При наличии диспепсических расстройств применяются ФГДС и внутрипищеводная рН-метрия. Пациенты, у которых болит горло, должны быть осмотрены стоматологом на предмет наличия воспалительных процессов зубов и периодонта.

    Лечение

    Помощь до постановки диагноза

    Чтобы уменьшить боль в горле, рекомендовано обильное теплое питье (чаи, травяные отвары), при этом желательно исключить напитки с молоком. Можно полоскать ротоглотку настойкой календулы, принимать таблетки для рассасывания. Врачи советуют избегать резких запахов, ограничить использование бытовой химии, которая может раздражать слизистую. При интенсивных болях нужно принимать теплую, химически и механически щадящую пищу — супы, каши. Если горло очень болит или боль сопровождается лихорадкой, слабостью, необходимо в кратчайшие сроки обратиться к врачу.

    Консервативная терапия

    Врачебная тактика зависит от причины появления болей в горле. Наиболее эффективна этиотропная терапия. Быстро снизить боль в горле помогает комбинация медикаментозного лечения с физиотерапевтическими методами, которые направлены на устранение основной причины расстройства и отдельных болезненных проявлений. Помимо полосканий часто применяют ингаляции с эфирными маслами и лекарственными растворами. Проводят УВЧ на область глотки, магнито- и лазеротерапию. Схемы лечения включают:

    • Антибиотики. Если горло болит из-за инфекционного процесса, используются антибактериальные средства, которые избирательно действуют на возбудителей респираторных инфекций. При кандидозе назначают прием специфических противогрибковых препаратов.
    • Противовоспалительные средства. Купировать боль в горле позволяют препараты из группы НПВС. Медикаменты эффективно снижают уровень воспалительных медиаторов и цитокинов, обладают мощным жаропонижающим и болеутоляющими эффектами.
    • Антисептики. Показаны бактерицидные средства (хлоргексидин и др.), которые подавляют рост бактериальной флоры в глотке и дыхательных путях. Для купирования болей горло дополнительно полощут мятой, эвкалиптом, другими натур-продуктами по нескольку раз в день.
    • Антигистаминные препараты. Когда горло начинает болеть после контакта с аллергенами, необходим пероральный прием специфических препаратов — блокаторов гистаминовых рецепторов. В тяжелых ситуациях эффективны аэрозоли с топическими кортикостероидами.
    • Витамины. Боль в горле может возникать из-за сильного недостатка витаминов, поэтому после сдачи специфических анализов необходимо принимать витаминные препараты с учетом непосредственной причины авитаминоза. Чаще всего рекомендованы лекарственные средства на основе цианокобаламина, рибофлавина.
    • Инфузионные составы. При обширных гнойных процессах боли, ощущаемые в горле, сопровождается массивной интоксикацией организма, для устранения которой применяются кристаллоидные и коллоидные растворы, вводимые внутривенно через капельницу.
    • Антисекреторные препараты. Боль в горле, вызванная гастроэзофагеальным рефлюксом, требует приема медикаментов, снижающих кислотность. Препараты выбора — ингибиторы протонной помпы, которые отличаются минимальными побочными эффектами.

    Хирургическое лечение

    Боль в горле, которая развилась вследствие гнойных процессов (заглоточного или паратонзиллярного абсцесса, нагноения кисты), требует проведения оперативного вмешательства для устранения ведущей причины. Производится разрез и дренирование гнойника, его промывание антибактериальными и антисептическими растворами. При доброкачественных неоплазиях делают экономную резекцию глотки. Злокачественные образования, при которых предъявляются жалобы на боль в горле, требуют выполнения гемиларингэктомии с формированием трахеостомы. В отдаленном периоде по возможности выполняют ларингопластику.

    Воспаление горла: как можно снять болезненные ощущения

    Боль в горле — самая частая жалоба на приеме у терапевта и ЛОР-врача. Настолько распространенная, что пациентом она уже не воспринимаются всерьез. А напрасно: игнорирование симптомов может привести к развитию серьезных осложнений даже при легкой простуде. Чтобы не выпасть из обоймы жизни надолго, необходимо правильно определить причину воспаления горла и знать, какие меры можно предпринять. Об этом и поговорим в статье.

    Причины воспалительных процессов

    Холодное время года у многих ассоциируется со вспышками инфекционных заболеваний и повышенной вероятностью свалиться дома с недомоганием. И действительно: переохлаждение, сниженный иммунитет и авитаминоз, которые характерны для этой поры, значительно подрывают защитные функции организма. Но на самом деле инфекции — далеко не единственная причина воспалительных процессов в горле. Рассмотрим основные из них.

    Инфекционные заболевания различной этиологии — самая распространенная причина болезненных ощущений. Они могут вызываться бактериями, вирусами и даже грибками. Возбудитель и локализация инфекционного процесса оказывают влияние на особенности клинической картины и подходы к лечению.

    1. ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция)— широкая группа клинически и морфологически схожих заболеваний, причиной возникновения которых являются вирусы. Наиболее распространенными возбудителями ОРВИ являются: риновирус, аденовирус, вирус гриппа, парагриппа и другие — всего более 200 вариантов. Взрослый человек переносит одну из форм ОРВИ около двух или трех раз в год. В зависимости от возбудителя и особенностей иммунитета клиническая картина может несколько меняться, но основными признаками остаются воспаление слизистой горла с катаральными симптомами (покраснение, боль и першение в горле, насморк, кашель, чихание), а также слабость, повышение температуры, головная боль.

    На заметку

    На долю ОРВИ приходится более 90% всех инфекционных заболеваний [1] . Ежегодно в России регистрируется до 41,2 миллионов случаев ОРВИ. Именно они являются причиной почти 40% нетрудоспособности в больничных листах работников [2] .

    1. Фарингит— воспалительное заболевание глотки, которое возникает под влияние вирусной, бактериальной (стрептококки, стафилококки) и грибковой (кандида) инфекции. На развитие фарингита также влияют неблагоприятные климатические факторы, вдыхание загрязненного воздуха, травмы и аллергии. Клиническая картина фарингита включает в себя интенсивную гиперемию (покраснение) слизистой глотки, боль и першение в горле, кашель, субфебрильную температуру. Выделяют острое и хроническое течение. Хроническая форма развивается после недолеченной острой, из-за частых инфекционно-воспалительных заболеваний, курения и плохой экологической обстановки. Симптомы хронического фарингита более сглажены, но во время обострений становятся такими же, как при острой форме.
    2. Тонзиллит— инфекционно-воспалительное заболевание глоточных миндалин. Основной причиной являются бактерии, но встречаются вирусные и грибковые возбудители. Наблюдается острое начало с сильной болью в горле, усиливающейся при глотании. Процесс ограничен лакунами миндалин или распространяется на лимфоидную и другие окружающие ткани. Пораженные миндалины имеют рыхлый вид с гнойными пробками. Могут присоединиться лимфаденит и признаки интоксикации. Недолеченная острая форма иногда переходит в хроническую и может стать причиной таких серьезных осложнений, как паратонзиллярный абсцесс, болезни почек, сердца и коллагенозы.
    3. Ларингит— воспаление гортани, которое возникает на фоне простудно-инфекционных заболеваний, переохлаждения, загрязненного воздуха или перенапряжения гортани. В клинике воспаление слизистой гортани сильно выражено, видна гиперемия и инфильтрация тканей. Все это сопровождается першением, сухостью в горле, изнуряющим «лающим» кашлем, охриплостью голоса, признаками интоксикации.

    Это важно!

    У детей младшего возраста в связи с анатомическими особенностями может развиться опасный вариант ларингита — ложный круп. Это обструктивная форма, которая требует экстренной госпитализации ребенка, причем не в ЛОР-отделение, а в отделение интенсивной терапии или реанимационное [3] . Из-за выраженного отека сильно сужается просвета гортани, что приводит к резкому затруднению дыхания. Необходимо немедленно доставить ребенка в больницу или вызвать неотложную помощь.

    1. Трахеит— воспалительный процесс в трахее. Этиология такая же, как у предыдущих заболеваний. Часто сочетается с ларингитом (ларинготрахеит). Возникает приступообразный кашель (чаще сухой), особенно при глубоких вдохах и выдохах, что не дает дышать «полной грудью». Также наблюдаются другие симптомы: боли в горле, грудной клетке и мышцах, пропадает голос, повышается температура и так далее.

    Опухолевые заболевания глотки и гортани развиваются постепенно и первое время могут никак не давать о себе знать. По мере роста новообразования возникают ощущения, которые можно перепутать с симптомами инфекционных заболеваний: изменение тембра голоса, неприятные ощущения при глотании (причем в первую очередь твердой пищи), боли в горле, кровохарканье, затруднение дыхания. Необходимо знать, что при простудных заболеваниях эти проявления редко сохраняются больше двух недель. С визитом к врачу не стоит затягивать в любом случае, но если принято решение лечиться самостоятельно, а симптомы держатся уже три и более недель, то обратиться к специалисту необходимо в срочном порядке. К общим проявлениям относится слабость, недомогание, потеря веса.

    Стоматит — распространенное инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, которое часто возникает на фоне сниженного иммунитета, плохой гигиены, случайных травм при приеме пищи, ношении некачественных зубных протезов. В зависимости от природы поражающего фактора выделяют вирусный, бактериальный, грибковый и химический стоматит. Появляются покраснения, гнойнички, пузырьки, налеты и эрозии на слизистой. Обычно очаги стоматита локализуются на внутренней стороне губ, щек и под языком, но процесс может переходить на нёбо и миндалины. Все это сопровождается болезненными ощущениями. Системные явления обычно не наблюдаются.

    Чем лечить воспаление гортани

    Важно как можно больше знать о том, как снять воспаление горла, ведь это состояние встречается повсеместно. Если принять меры вовремя, то можно не только предотвратить осложнения, но и «задушить инфекцию на корню», избежав долгих мучений с высокой температурой и изнуряющим кашлем. Сегодня доступно много способов, чтобы облегчить свое состояние и вернуться к привычному образу жизни как можно скорее.

    Симптоматические средства:

    • Обильное теплое питье. Инфекционное заболевание — это всегда интоксикация организма, и достаточное употребление жидкости помогает с ней справиться. Но не стоит увлекаться: хватит 30 мл на 1 кг собственного веса. При этом следует помнить, что слишком горячие напитки будут оказывать дополнительное раздражающее действие. Достаточно, чтобы температура потребляемой жидкости немного превышала температуру тела.
    • Таблетки от боли в голе — это симптоматическое средство против воспаления горла: позволяет снять дискомфортные ощущения в нем, а также немного «промыть» пораженный очаг.

    Противовирусные препараты:

    • Аэрозоли и спреи. Современные формы, которые активно применяются в медицинской практике как эффективные средства от воспаления горла. Специальные микрораспылители помогают равномерно распределить лекарственное вещество в точной дозировке и избежать побочных эффектов при парентеральном применении. Маленький размер частиц обеспечивает высокую степень проникновения даже в труднодоступные места. К примеру, в этой форме выпускаются некоторые препараты на основе интерферона альфа-2b.
    • Средства для полоскания. Один из самых эффективных и проверенных методов, который позволяет получить противовирусный, антисептический и дезинфицирующий эффект. Без полоскания нельзя обойтись при лечении сильного воспаления горла и миндалин. Оно оказывает симптоматическое действие и борется с возбудителем. Можно использовать народные средства (соду, травы с антибактериальным эффектом — ромашку, шалфей, календулу), средства с антисептическим действием («Мирамистин», «Гексэтидин»). Кроме того, в форме средств для полоскания сегодня доступны препараты с прямым противомикробным действием, такие как нитрофурал.
    • Порошки и таблетки от воспаления горла. Препараты для приема внутрь позволяют оказывать системное воздействие на организм. С вирусами борются аналоги специальных ферментов — пуриновых нуклеозидов, необходимых всему живому для быстрого клеточного роста. Искусственно синтезированные нуклеозиды с внесенными в их молекулу изменениями, принимаются вирусами за натуральные, поглощаются и включаются в цепочку вирусной ДНК, вызывая обрыв цепи. Другие вещества, такие как римантадин, как бы сковывают, ингибируют (подавляют) высвобождение вирусного ДНК в человеческой клетке. А, например, вещество умифеновир блокирует слияние липидной оболочки вируса и клеточных мембран. Все эти биохимические механизмы препятствует репликации (размножению) вируса внутри клетки человека.

    Системные антибиотики:

    • Мишенью антибиотиков является бактериальная флора. Они не эффективны против вирусов. Чтобы избежать побочных эффектов, токсичного воздействия и привыкания микроорганизмов из-за бесконтрольного применения антибиотиков, принимать их следует только в строгом соответствии с назначениями лечащего врача.

    Итак, в начале заболевания может быть достаточно местной терапии: симптоматических средств и полосканий. Но не стоит затягивать с лечением, чтобы не усугубить развитие инфекции. В более тяжелых случаях придется прибегать к комплексной терапии: противовирусные средства или антибиотики для приема внутрь (в зависимости от возбудителя) в сочетании с местной терапией. Рекомендуется чередовать полоскания с приемом таблеток от боли в горле и применением аэрозолей.

    Профилактические меры

    Лучший способ борьбы с воспалением горла и гортани — это предотвращение развития заболевания. Невозможно уберечься от всего на свете, но риск заражения значительно снизится, если следовать этим советам.

    • Отказ от курения: курильщики в большей степени подвержены простудным заболеваниям, поскольку сигаретный дым снижает местный иммунитет и является дополнительным раздражающим фактором, а никотин суживает сосуды, мешая кровоснабжению очагов поражения.
    • Здоровая диета: острая, жареная и сильносоленая пища оказывает раздражающее действие на слизистую и усиливает отек, а также создает дополнительную нагрузку на ЖКТ. Следует сбалансировать свой рацион, добавляя в него больше блюд с высоким содержанием витаминов.
    • Увлажнение воздуха: относительная влажность воздуха должна составлять 50–70%. Сухой воздух значительно увеличивает риск осложнений и мешает организму бороться с инфекциями. Это особенно важно для детей, у которых есть риск развития ложного крупа.
    • Проветривания позволят снизить концентрацию микробов в воздухе и нормализовать микроклимат. Но не стоит постоянно держать окна приоткрытыми, создавая сквозняки и риск незаметного переохлаждения. В холодное время проветривать нужно, открывая окна настежь несколько раз в день, но всего на три минуты, чтобы большая часть объема воздуха обновилась.
    • Соблюдение гигиены подразумевает тщательное мытье рук, применение дезинфицирующих средств, частую смену постельного белья, избегание контакта с кашляющими и чихающими людьми и прочее.

    Чем можно полоскать горло при воспалении

    Вне зависимости от того, применяется системная терапия или нет, полоскания остаются необходимым компонентом эффективного лечения как легких, так и тяжелых форм воспалительных заболеваний горла. Именно полоскания помогают очистить очаг инфекции от болезнетворных микроорганизмов и уменьшить проявления интоксикации. Как было сказано выше, применять для этого можно даже самые простые народные средства, однако наибольшей эффективностью обладают вещества с прямым противомикробным действием, к которым относится уже упомянутый нитрофурал.

    К препаратам на его основе относится «Фурацилин Авескима», обладающий доказанной эффективностью в отношении большинства штаммов бактерий.

    «Фурацилин Авескима» имеет следующие показания: тонзиллит, стоматит, гингивит, ожоги, пролежни, гнойные раны, повреждения кожи, конъюнктивит, блефарит.

    Преимущества:

    • Прямое местное противомикробное действие без рисков системных пероральных препаратов.
    • Эффективность в отношении возбудителей, которые устойчивы к действию некоторых антибиотиков.
    • Широкая область воздействия: раствор для местного и наружного применения может использоваться для полости рта, горла, кожи и даже глаз.
    • Удобная форма выпуска.
    • Проверенное временем и популярное средство с доказанной эффективностью.

    Противопоказания к применению препарата:

    • повышенная чувствительность к нитрофуралу, производным нитрофурана и/или другим компонентам препарата;
    • аллергические дерматозы;
    • кровотечение;
    • выраженные нарушения функции почек.

    Среди побочных эффектов могут наблюдаться аллергические реакции в виде кожного зуда или дерматита.

    «Фурацилин Авескима» выпускается в форме шипучих таблеток (20 мг), не требующих предварительного измельчения, для приготовления раствора. Одна таблетка быстро растворяется в 100 мг (около половины стакана) кипяченой или дистиллированной воды. Чуть теплый свежеприготовленный водный раствор при инфекционных воспалениях горла или полости рта — ангине, стоматите, гингивите — рекомендуется для полоскания два–три раза в день.

    * Номер регистрационного удостоверения противомикробного лекарственного средства «Фурацилин Авексима» в Государственном реестре лекарственных средств — ЛП-002980 от 29 апреля 2015 года.

    Современный подход к лечению боли в горле

    *Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

    Читайте в новом номере

    В период эпидемий острых респираторно–вирусных инфекций (ОРВИ), по данным ВОЗ, различными воспалительными заболеваниями ЛОР–органов бактериальной природы ежедневно поражается 6–8 человек из 1000. В летнее время это число снижается, но остается достаточно высоким (2–3 человека из 1000). Заболеваемость населения ангиной также достаточно велика: среди взрослых поражается 4–5%, а среди детей – более 6% [1]. Острые инфекции верхних дыхательных путей (ВДП) могут быть как бактериальной, так и вирусной этиологии. Однако пусковым моментом в развитии острых воспалительных заболеваний ВДП обычно является вирусная инфекция [1]. Хронические инфекции ВДП имеют, как правило, бактериальную, реже – грибковую природу.

    Наиболее типичным возбудителем острого фарингита являются риновирусы. Исследования последних лет показали, что их значение в возникновении этого заболевания стремительно растет – риновирусы вызывают более чем 80% случаев фарингита в период осенних эпидемий ОРВИ [4]. Бактериальным инфекционным агентом заболевания чаще являются стрептококки, стафилококки, пневмококки и другая микрофлора, обычно обнаруживаемая в носоглотке в непатогенной форме. Однако пусковым моментом и в случае бактериального поражения слизистой оболочки глотки чаще всего является вирусная инфекция.
    Детские острые инфекции, такие как корь, скарлатина и др., также нередко являются причиной возникновения острого фарингита.
    Острое воспаление носоглотки. Возникновение острого ринофарингита, назофарингита или эпифарингита (rhinopharyngitis acuta) в большей части случаев обусловлено распространением воспаления из средней части глотки и/или носовой полости при остром и обострении хронического воспаления слизистой оболочки глотки, полости носа и околоносовых пазух. В ряде случаев острое воспаление верхней трети глотки бывает первичным и распространяется на полость носа и нижние отделы глотки. Чаще это бывает при воспалении глоточной (носоглоточной или III) миндалины, т.е. при аденоидите, который чаще встречается при гипертрофии этой миндалины (аденоиды).
    Острое воспаление среднего отдела глотки – мезофарингит, орофарингит (pharyngitis acuta) относится к часто возникающим заболеваниям, однако изолированно встречается редко. Чаще всего он развивается как нисходящее острое воспаление полости носа и носоглотки или сочетается с воспалением в полости рта и миндалин. Общее охлаждение организма или местное переохлаждение глотки холодным воздухом и пищей; раздражение слизистой оболочки глотки едкими газами или запыленным воздухом; курение, а также наличие выделений, стекающих по задней стенке глотки при воспалении околоносовых пазух, могут явиться причинами острого мезофарингита. Общие инфекционные болезни (в особенности вирусные – ОРВИ, грипп), а также заболевания некоторых органов и систем (кровь, почки и др.) нередко сочетаются с острым орофарингитом.
    Общие этиологические факторы острого назофарингита и мезофарингита – вирусная, реже – бактериальная инфекция. Инфекционным агентом заболевания чаще являются стрептококки, стафилококки, пневмококки и другая микрофлора, обычно обнаруживаемая в носоглотке в непатогенной форме. Детские острые инфекции, такие как корь, скарлатина и др., также нередко являются причиной возникновения острых назофарингита и мезофарингита (табл. 1).
    Клиническая картина. Для назофарингита характерны неприятные ощущения в носоглотке: жжение, покалывание, сухость, нередко скопление слизистого отделяемого, которое иногда приобретает кровянистый вид и трудно отходит из носоглотки. Нередко беспокоит боль в затылке. Часто возникают затруднения носового дыхания и гнусавость, особенно у детей. В случаях распространения воспаления на слизистую оболочку слуховых труб (возникновение евстахиита) появляются пощелкивание, шум и боль в ушах, снижение слуха.
    Назофарингит у взрослых обычно протекает без повышения температуры тела; в детском возрасте температурная реакция часто бывает значительной. При осмотре отмечаются гиперемия и отечность слизистой оболочки носоглотки, вязкие выделения на глоточной миндалине и задней стенке глотки.
    При остром мезофарингите наиболее частыми симптомами являются ощущение сухости, саднения и болезненности в глотке, гиперемия ее слизистой оболочки. Боль усиливается и может иррадировать в ухо при глотании. На задней стенке глотки часто определяется слизисто–гнойное отделяемое. Гиперемия и отечность слизистой оболочки распространяются с задней стенки глотки на задние небные дужки и язычок. Утолщенные и гиперемированные фолликулы задней стенки глотки выступают над поверхностью слизистой оболочки. Выраженные формы острого мезофарингита сопровождаются регионарным лимфаденитом, а у детей – и повышенной температурой тела (табл. 2).
    В России основная нагрузка в лечении респираторных инфекций, фарингитов, ларингитов, синуситов и др. ложится на врачей общего профиля – терапевтов и педиатров. Для них, впрочем, как и для самих оториноларингологов, в условиях современного фармацевтического рынка, перенасыщенного широко рекламируемыми средствами, выбор оптимального препарата далеко не всегда является легким.
    Несмотря на последние исследования, назначение системной антибактериальной терапии до сих пор считается чуть ли не обязательным при большинстве инфекционных заболеваний ЛОР–органов. Так, в европейских странах врачи назначают антибактериальные средства 70% больных уже при первом обращении по поводу фарингита [5]. В ряде случаев с целью экономии времени на приеме врачу легче выписать пациенту антибиотики, чем объяснять отсутствие их терапевтического эффекта при вирусной инфекции больному, настроенному на их применение [5]. В России проблема нерационального использования антибиотиков при инфекциях ВДП осложняется возможностью их безрецептурного приобретения пациентами и использования для самолечения. Польза от применения антибиотиков при фарингите весьма незначительна. Согласно результатам мета–анализа, у 90% больных симптомы острого фарингита на фоне ОРВИ исчезают в течение недели независимо от приема антибиотиков [8]. Антибиотики могут сокращать продолжительность симптомов менее чем на сутки. Более того, вероятность повторного обращения в медицинское учреждение по поводу фарингита у лиц, получавших антибиотики, выше, чем у больных, не принимавших их [9]. При этом следует помнить, что антибактериальные препараты являются потенциально токсичной фармакологической группой и обусловливают до 25–30% всех побочных эффектов лекарственных средств [6,7].
    Не следует забывать, что к врачу пациента чаще всего приводит не общее недомогание, кашель и т.д., а боль. Именно боль, по причине особенностей иннервации, при фарингите становится доминирующей проблемой, так как определяет функциональную и социальную активность пациента. В среднем боль в горле каждый взрослый человек испытывает примерно 2–3 раза в год [2]. Она является одним из наиболее частых поводов обращения населения в аптечную сеть для приобретения препаратов, обладающих быстрым симптоматическим действием.
    В исследованиях, изучавших причины посещений кабинетов неотложной помощи, боль в горле неизменно фигурировала в первой десятке [10]. Более чем в половине случаев боль в горле связана именно с фарингитом. Стрептококковая ангина стоит на втором месте среди причин боли в горле. При выраженном болевом синдроме, сопровождающем острый фарингит, системные аналгетики (НПВП) часто оказываются малоэффективными и применяются лишь в качестве антипиретиков [10].
    Назначение ряда лекарств ограничивают их высокая аллергенность и раздражающее действие. К числу таких препаратов относятся производные йода, прополис, сульфаниламиды. Препараты, содержащие растительные антисептики, как правило, высокоэффективны и безвредны, но их назначение не показано пациентам, страдающим поллинозами, а количество лиц с этим заболеванием в некоторых географических зонах составляет до 20% общей популяции [3].
    Лечение острого назофарингита такое же, как и при остром насморке. Хорошее действие оказывает вливание в каждую половину носа по 5 капель 2% (детям) и 5% (взрослым) раствора протаргола или колларгола 3 раза/сут. При выраженном воспалении в течение нескольких дней вливают в нос 0,25% раствора ляписа по 3–5 капель, а затем – сосудосуживающие капли. Показаны витамино– и физиотерапия, в частности кварц на подошвы ног и общий, УВЧ и гелий–неоновый лазер на область носа.
    Наиболее оправданным при остром фарингите является применение местного комбинированного лечения, а именно препаратов, содержащих в своем составе местные анестетики и антисептические средства. В этой связи в последнее время хорошо зарекомендовал себя местный антибактериальный препарат Стрепсилс®, поставляемый более 10 лет в нашу страну компанией «Рекитт Бенкизер Хэлскэр». Препарат выпускается в виде таблеток для рассасывания. Одна таблетка содержит 2 антибактериальных компонента: 0,6 мг амилметакрезола и 1,2 мг 2,4–дихлорбензилового спирта. Этот препарат оказывает антисептическое действие. Выпускаются 6 вариантов препарата Стрепсилс®. Помимо оригинального препарата Стрепсилс® (содержит масла аниса и мяты перечной), выпускаются препараты с дополнительными эффектами: смягчающий (с медом и лимоном), уменьшающий заложенность носа (с ментолом и эвкалиптом), с витамином С, с охлаждающим эффектом и не содержащий сахара.
    Взрослым и детям старше 5 лет (Стрепсилс® с охлаждающим эффектом – с 12 лет) назначают по 1 таблетке для рассасывания каждые 2–3 ч, максимальная суточная доза препарата составляет 8 таблеток.
    Препарат Стрепсилс® был усовершенствован путем добавления аппликационного анестетика лидокаина, что позволило ему оказывать значительное местное обезболивающее действие. Препарат получил название «Стрепсилс® Плюс», выпускается в виде спрея и таблеток. Одна доза спрея содержит: амилметакрезол – 0,29 мг, 2,4–дихлорбензиловый спирт – 0,58 мг, лидокаин – 0,78 мг. Каждая таблетка препарата Стрепсилс® Плюс также содержит 2 антибактериальных компонента: 0,6 мг амилметакрезола и 1,2 мг 2,4–дихлорбензилового спирта, а также 10,0 мг лидокаина гидрохлорида. Этот препарат активен в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов in vitro; оказывает противогрибковое действие. Взрослым и детям старше 12 лет назначают по 1 таблетке для рассасывания каждые 2–3 ч. Максимальная суточная доза – 8 таблеток. Препарат в форме спрея назначают по 1 дозе (2 нажатия на распылитель) для орошения воспаленного участка; при необходимости процедуру повторяют каждые 3 ч, но не более 6 доз в сутки. Продолжительность применения препарата – не более 5 дней.
    В последние годы также выпущен препарат Стрепсилс® Интенсив (ранее известный под торговым наименованием Стрепфен) с действующим веществом флурбипрофеном из фармакологической группы нестероидных противовоспалительных препаратов. Этот препарат оказывает анальгезирующее и противовоспалительное действие. Ингибирует циклооксигеназу–1 и циклооксигеназу–2 с последующим угнетением синтеза простагландинов – медиаторов боли. Выпускается в виде таблеток для рассасывания. Таблетку необходимо рассасывать до полного растворения, равномерно перемещая ее по всей полости рта во избежание повреждения слизистой оболочки в месте рассасывания. Действие наступает через 30 мин. после начала рассасывания таблетки и продолжается 2–3 ч. Взрослые и дети старше 12 лет могут применять по 1 таблетке по мере необходимости, но не более 5 таблеток в течение 24 ч и не более 3 дней.
    Наш многолетний опыт применения препаратов Стрепсилс®, Стрепсилс® Плюс и Стрепсилс® Интенсив свидетельствует об эффективности использования этих лекарственных средств при остром фарингите как у взрослых, так и у детей с минимумом побочных эффектов.
    В заключение хотелось бы подчеркнуть, что боль в горле – одна из наиболее часто встречающихся жалоб на приеме не только у отоларинголога, но и у врача общей практики. При этом ни в коем случае не следует ограничиваться исключительно купированием этого симптома заболевания. Данный симптомокомплекс может сопровождать большое количество заболеваний и патологических состояний, что требует тщательного обследования больного, проведения дифференциальной диагностики и назначения этиологического, патогенетического и, конечно, симптоматического лечения.

    Симптомы, диагностика и лечение желудочковой тахикардии

    Аритмии нередко сопровождают заболевания сердечной мышцы. Одним из вариантов отклонения ритма является желудочковая тахикардия. Как показывает практика, часто ее причиной становится инфаркт или кардиомиопатия, а результатом сбоя может оказаться нарушение движения крови по сосудам, требующее неотложных действий.

    Что это такое

    В норме водитель ритма сердца, который посылает импульсы и регулирует сокращения сердечной мышцы, находится в синусовом узле. Отсюда возбуждение проходит по волокнам и обеспечивает стабильную работу сердца. Иногда эту роль на себя берут структуры проводящей системы, расположенные ниже – атриовентрикулярное соединение (АV), пучок Гиса или волокна Пуркинье. Тахикардия желудочков проявляется в том случае, когда водителем ритма становится дистальная (конечная) часть этой системы (то, что ниже AV-узла).

    Если Вы хотите знать о тахикардии все, советуем посмотреть видео ниже по ссылке. Причины, симптомы, диагностика и признаки того, что пора к врачу — обо всем этом за 7 минут. Приятного просмотра!

    Причины возникновения

    Чаще всего тахикардия развивается из-за ишемии миокарда, в том числе кардиосклероза после инфаркта или формирования аневризмы. Кроме того, нарушение ритма может появиться в следующих случаях:

    • дилатационная или гипертрофическая кардиомиопатия;
    • нарушение структуры клапанов.

    Другие причины:

    • операции на сердце;
    • эндокринные и неврологические патологии;
    • изменение баланса электролитов;
    • передозировка препаратами (сердечными гликозидами, бета-блокаторами, антиаритмическими средствами);
    • алкогольная интоксикация;
    • употребление наркотиков (кокаина).

    Иногда органическая причина нарушения ритма отсутствует, но у человека развивается эктопический (аномальный) очаг возбуждения в миокарде. В этом случае речь идет об идиопатическом типе отклонения – то есть о расстройстве без видимой причины. Оно может быть приступообразным или устойчивым. По моим наблюдениям, второй вариант отличается более благоприятным течением и лучше поддается лечению, особенно при желудочковой пароксизмальной тахикардии.

    Разновидности

    По течению выделяют такие типы желудочковой тахикардии:

    1. Пароксизмальная. Она может быть устойчивой (от 30 секунд и более) и нестойкой (меньше 30 секунд).
    2. Хроническая – с короткими повторяющимися приступами. Бывает постоянной или непрерывно рецидивирующей.

    По морфологии:

    1. Мономорфная. Комплексы на ЭКГ имеют одинаковый вид, по типу блокады правой или левой ножки пучка Гиса.
    2. Полиморфная. Желудочковые комплексы имеют разный вид и направленность. К этой же форме относится тахикардия типа «пируэт» (подробнее о ней читайте здесь), когда наблюдается неправильный ритм, а группа комплексов QRS, выскакивающая на кардиограмме, имеет веретенообразную форму. Пример такого нарушения можно рассмотреть на фото пленки ниже.

    По наличию проявлений:

    1. Бессимптомная. Никак не проявляется и не вызывает жалоб.
    2. С симптомами. Наблюдаются признаки сердечной недостаточности, понижение давления, боль и чувство сдавливания в груди, обмороки, головная боль, головокружение, тошнота, слабость, одышка, учащенный пульс, ощущение нерегулярного и/или сильного биения сердца.

    При обнаружении желудочковой тахикардии необходимо принимать меры. Изменения ритма опасны нарушениями кровотока, переходом в фибрилляцию и усугублением состояния на фоне ишемической болезни сердца.

    ЭКГ-признаки

    Желудочковая тахикардия на ЭКГ выявляется следующим образом: регистрируются расширенные и деформированные комплексы QRS от 12 до 20 мм длиной. Пульс учащенный, в пределах 100-180 уд/мин. Брадикардия ниже 99 или тахикардия свыше 200 уд/мин наблюдаются нечасто.

    Желудочки могут начинать быстрее сокращаться из-за нестабильности очага возбуждения, блокады на выходе из участка эктопии, периодических импульсов из синусового узла, а при больших повреждениях включается еще и наджелудочковый ритм. Предсердные зубцы P определяются редко, примерно в 30% случаев. Типичная кардиограмма такого пациента представлена на фото.

    Симптомы желудочковой тахикардии при затяжном пароксизме:

    • потеря сознания;
    • судороги по типу эпилептоидных;
    • одышка;
    • отек легких;
    • коллапс;
    • шок.

    После восстановления ритма на электрокардиограмме еще некоторое время проявляется посттахикардиальный синдром в виде появления отрицательного зубца T и снижения ST ниже изолинии.

    Как помочь

    Лечить желудочковую тахикардию я всегда начинаю с определения ее причины. Более того, важно приложить все усилия, чтобы устранить ее и предотвратить очередное обострение. Таким пациентам необходимо восстанавливать ритм, чтобы избежать осложнений. Последние исследования доказывают, что многие антиаритмические средства при угрожающих жизни желудочковых тахикардиях не работают.

    Медикаменты

    Медикаментозное лечение желудочковой тахикардии осуществляется в условиях специализированного стационара или клиники. Для восстановления физиологического ритма используются:

    1. Бета-блокаторы действуют как препараты первого ряда. Они устраняют эктопические сокращения желудочков и одновременно снижают риск развития других сердечных патологий, продлевая жизнь пациенту. Однако применять их нужно с осторожностью. Последние данные исследований показывают, что у пациентов после 70 лет с гипертонией и учащенным сердцебиением (110 и выше) применение бета-блокаторов повышает вероятность летального исхода.
    2. «Амиодарон» относится к III классу средств и обладает не только антиаритмическим действием, но и блокирует кальциевые и натриевые каналы. Он снижает потребность миокарда в кислороде и расширяет коронарные сосуды. Доказано, что он не влияет ни на уровень смертности, ни выживаемости.
    3. «Соталол» активно подавляет эктопический ритм и одновременно проявляет свойства альфа- и бета-адреноблокатора. Показан для использования пациентами без признаков сердечной недостаточности. С осторожностью используется в случае нарушения функции почек.
    4. При ишемии миокарда и развитии аритмии обязательными препаратами выступают ингибиторы АПФ, дезагреганты и статины. Они снижают вероятность развития повторного приступа тахикардии желудочков и осложнений в виде тромбозов и повторного развития инфаркта

    Комбинирование антиаритмических средств («Соталол» и «Мексилетин», а также «Амиодарон» и «Пропафенон») имеет смысл только при отсутствии положительных результатов монотерапии.

    Неотложные мероприятия

    Для быстрого купирования тяжелой формы желудочковой тахикардии, которая переходит в трепетание, необходимо оказать помощь еще на догоспитальном этапе и внутривенно ввести «Лидокаин» в изотоническом растворе. Положительный результат является еще и диагностическим критерием и свидетельствует о желудочковом происхождении патологии.

    При развитии острого состояния проводятся реанимационные мероприятия:

    • электрическая дефибрилляция;
    • внутривенное введение «Кордарона».

    После восстановления ритма проводится электрокардиографическое обследование, а потом делается холтеровское мониторирование в стандартных отведениях.

    Инвалидность при нарушении ритма по типу желудочковой тахикардии дается в случае наличия хронической сердечной недостаточности и органических поражений миокарда.

    Случай из практики

    К нам была доставлена пациентка с развившимся пароксизмом желудочковой тахикардии. Она жаловалась на выраженную слабость, головную боль. По словам врача поликлиники, больная страдает ишемической болезнью сердца с хронической сердечной недостаточностью; 5 лет назад перенесла крупноочаговый инфаркт. Объективно: кожные покровы бледные, акроцианоз (посинение пальцев, губ), пульс 78 уд/мин, ритмичный.

    За то время, пока женщина была в стационаре, пришлось дважды купировать острый пароксизмальный приступ, зафиксированный на ЭКГ. Регулярно принимала «Соталол» с последующим переходом на «Бисопролол». Выписана с улучшением состояния, рекомендовано: соблюдение диеты с ограничением соли и жирной пищи, постоянный прием «Аспирина», «Аторвастатина», селективных бета-блокаторов.

    Советы специалиста

    Желудочковая тахикардия – опасное состояние. Для снижения вероятности развития острого приступа, хочу дать следующие рекомендации:

    • постоянно принимать лекарства, которые нормализуют ритм и состояние сердечной мышцы;
    • исключить стрессовые ситуации;
    • придерживаться правильного питания;
    • заниматься физическими упражнениями в пределах возрастной нормы, но не перегружаться;
    • исключить из рациона продукты и напитки, способные вызвать учащение пульса;
    • не использовать народные средства в качестве единственно возможного варианта лечения.

    Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

    Причины желудочковой тахикардии, симптомы и первая помощь, методы лечения и возможные осложнения

    И зменение характера сердечной деятельности в обобщенной форме называется аритмией. Это состояние, при котором мышечный орган начинает биться чрезмерно быстро (тахикардия), либо слишком медленно (брадикардия).

    Возможны нарушения временного интервала между каждым последующим сокращением. Вариантов проблемы множество, некоторые более, другие менее опасны.

    Представленная желудочковая тахикардия — это ускорение сердечной деятельности свыше 100 ударов в минуту, по причине органических нарушений миокарда, и реже со стороны эндокринной системы. Состояние несет огромную угрозу жизни и здоровью. Среди всех видов аритмий она считается едва ли не самой фатальной для пациента , поскольку быстро прогрессирует, трудно поддается терапии и возникает внезапно.

    По статистике, между проявлением первых симптомов и наступлением смерти больного проходит от месяца до трех лет при условии лечения. Все по причине позднего начала терапии.

    При описанной форме патологического процесса происходит нарушение генерации и проведения электрического импульса по кардиальным структурам и тканям. Сердце работает не так, как требуется для нормальной жизнедеятельности.

    Терапия и диагностика строго в рамках стационара на протяжении недели и более. До стабилизации состояния и полной компенсации.

    Процесс характеризуется ускорением ритма мышечного органа до 100 ударов в минуту и свыше того.

    Механизм развития патологии

    Болезнетворный процесс формируется сравнительно быстро. Толчком к началу изменений становится травма, нарушение целостности сердца или иной органическое поражение в результате инфаркта, кардиосклероза, инфекционных моментов.

    Чтобы понять, как появляется проблема, нужно обратиться к анатомии и нормальной физиологии.

    Адекватное положение вещей характеризуется полноценной работой сердца. Сокращения мышечного органа происходят в автономном режиме под контролем ствола головного мозга.

    Факторы извне могут лишь незначительно повлиять на работу сердца, но не изменить ее кардинально.

    Ритмичные удары возможны по причине генерации электрического импульса особым пучков кардиальных клеток — так называемым синусовым узлом. От водителя (альтернативное название этого образования) сигнал передается по пучкам Гиса иным тканям органа. Это приводит к сокращению мускулатуры. Так происходит постоянно.

    Желудочковая тахикардия (ЖТ) характеризуется патологической локализацией генерации электрического импульса. Остальные кардиальные структуры не должны участвовать в создании сигнала, они проводники и своего рода «насосы», перенаправляющие кровь в нужном направлении.

    В данном же случае к генерации сигнала присоединяются желудочки.

    Это заканчивается катастрофическими последствиями:

    • Интенсивность выброса крови падает. Органы и системы недополучают питательных веществ и кислорода. Дефицит существенный. Отсюда гипоксия, которая нередко заканчивается фатально.
    • Даже если это не приводит к смерти пациента, желудочки сокращаются хаотично. Отсюда вероятность остановке сердца в один момент. Возобновление деятельности органа возможно после реанимационных мероприятий, но основной процесс продолжает течь. Велика вероятность рецидива. Когда это случится: сию же минуту, через час или месяц — не известно. Таких пациентов направляют в кардиологический стационар для срочной диагностики и экстренного лечения.

    Наиболее часто страдает миокард левого желудочка по причине анатомического строения.

    Никогда проблема подобного рода не бывает естественной. Это прямое указание на патологический процесс. При проявлении выраженной клинической картины времени на диагностику и лечение почти не остается.

    Классификация

    Типизировать патологический процесс можно по разным основаниям.

    В зависимости от интенсивности начала, времени возникновения явления:

    Стартует резко, без видимых причин. Но триггерный фактор есть всегда, хотя он и не очевиден для пациента. Это может быть прием препарата, кофе, стресс и т.д. Течет приступообразно.

    На ранних этапах длительность составляет от нескольких минут до пары часов. Затем патология «закрепляется», становится постоянным спутником больного, учащенный пульс сохраняется неделями.

    Встречается чаще. Характеризуется появлением множественных экстрасистол.

    Требует быстрого лечения. Желательно в стационарных условиях. Несет меньшую опасность по сравнению с предыдущей разновидностью.

    Исходя из тяжести течения, можно назвать:

    • Приступообразную форму . Наблюдается в 55% клинических случаев. Соответствует раннему этапу патологического процесса. Каждый пароксизм длится от 2 минут до нескольких часов.
    • Постоянная разновидность . Все тот же тип болезнетворного процесса, но продолжительность приступов выше. 2-3 дня это не предел. Распространенность явления — 20%
    • Хронический тип . Для него типично постоянство нарушений частоты сердечных сокращений. Однако пациент привыкает к состоянию и почти не чувствует проблемы, что осложняет позднюю диагностику.

    Наконец, в зависимости от формы выделяют:

    • Моноформную разновидность . Появляется 1 участок патологической генерации ритма. Обычно это левый желудочек. Прямое указание на органическое поражение сердца.
    • Полиморфный тип . Возникает 2 и более места, где продуцируется электрический импульс (не считая синусового узла). Это последствие внекардиальных факторов, передозировки психоактивных веществ, в том числе медикаментов.

    Желудочковая разновидность тахикардии многогранна. Поскольку пациенты обращаются за помощью относительно поздно, особенно в условиях отсутствия нормальной скрининговой программы, времени на тщательное выявление первопричины и формы процесса не так много.

    Все приходится делать в авральном режиме. Отсюда высокая летальность: сами препараты при неграмотном применении могут усугублять течение болезни. Вывод: при первых подозрениях на неполадки в работе сердца нужно обращаться к кардиологу.

    Характерные изменения на ЭКГ

    Электрокардиография — основной метод диагностики желудочковой тахикардии на любой стадии.

    • Увеличение частоты сердечных сокращений до 100-300 ударов в минуту. Даже в состоянии полного покоя. После нагрузочных тестов ЧСС может резко упасть.
    • Ширина QRS комплекса свыше 0.12-0.14 секунд.
    • Осевое значение того же комплекса в градусах более 30.
    • Присутствует захват желудочка, AB-диссоциация.
    • Зубец R высокий, уширенный, не расщеплен как при наджелудочковой типе.
    • S зазубренный.

    Желудочковая форма тахикардии на ЭКГ характеризуется увеличением ЧСС, отклонением пиков. Отграничить по кардиограмме данную форму патологического процесса относительно просто при наличии квалификации.

    Самостоятельная расшифровка невозможна. При сомнительных результатах рекомендуется получить мнение другого специалиста.

    Кардиальные причины разаития

    Как было сказано, всегда патологические. В основном кардиального происхождения. Среди вероятных явлений, обуславливающих желудочковую тахикардию:

    • Диспластический процесс в желудочках сердца. Проще говоря, замещение функциональной активной ткани, клеток-кардиомиоцитов адипоцитами.
    • Инфаркт миокарда. Заключается в остром нарушении питания мышечных структур органа. Результатом становится некроз мускулатуры на рубцовую ткань, которая не способна ни к автоматизму, ни даже к сокращению и выступает, своего рода, «наполнителем». Процесс заживления заканчивается формированием стойкого кардиосклероза. Желудочковая тахикардия в таком случае выступает странным адаптивным механизмом, который не имеет ничего общего с нормальным функционированием системы.

    • Пороки сердца, как врожденные, так и приобретенные . Остаются незамеченными в большинстве случаев. Симптомов нет, обнаруживаются случайно в ходе более глубокого обследования пациентов. Однако и это не гарантия. Известно немало случаев диагностики постфактум, когда больной скончался. Это обусловлено погрешностями скрининга и недостаточным вниманием людей к собственному здоровью.
    • Ишемическая болезнь сердца. Хроническое нарушение питания миокарда на определенном участке. Это предшественник инфаркта. В перспективе пары лет неотложное состояние наступит. Необходима квалифицированная помощь на раннем этапе.

    • Ревматизм. Аутоиммунное поражение мышечного органа. Не лечится, может только корректироваться в незначительной степени. Задача терапии кроется в необходимости предотвращения генерации патологических импульсов.
    • Воспалительные заболевания сердца. Обычно инфекционного генеза. Миокардиты и иные. Без грамотной и срочной помощи приводят к тотальному разрушению кардиальных структур. В такой ситуации тахикардия — не самая большая проблема. Есть риск остановки сердца. В случае успешного лечения все равно вероятен кардиосклероз с понятными вытекающими последствиями.

    • Аневризма сосуда, локализованного в желудочке. Выбухание стенки крупной артерии приводит к нарушению питания. Итогом может оказаться разрыв и массивное кровотечение, летальное в 100% случаев.

    Внекардиальные причины

    Возникают реже. Среди них:

    • Эндокринные нарушения, сопряженные с дефицитом гормонов коры надпочечников, щитовидной железы или гипофиза.
    • Обезвоживание или избыток воды в организме.
    • Генетические синдромы и отклонения. Многие врожденные патологии сказываются на работе сердца. В некоторых случаях дети не доживают до диагностики, болезнь определяется постфактум.
    • Недостаток калия и магния. Обусловлен алиментарным фактором. Скудное питание — еще один момент риска.
    • Избыточное потребление препаратов для лечения артериальной гипертензии, проблем с сердечнососудистой системой.
    • Интоксикация алкоголем, кофеином, никотином, психоактивными веществами (кокаин и героин), солями тяжелых металлов, соединениями ядовитых химических элементов.

    В отсутствии данных за органические изменения со стороны сердца или иных систем говорят об идиопатической форме. Ее лечение сводится к купированию картины на протяжении всей жизни.

    Симптомы

    Проявления желудочковой тахикардии требуют квалифицированной оценки. Нужно обратить внимание на следующие признаки вероятной проблемы:

    • Учащение сердцебиения. Ощущается субъективно, но не долго.
    • Паническая атака. Характерна для приступообразного течения болезни.
    • Потеря ориентации в пространстве. Головокружение.
    • Тошнота.
    • Рвота (редко).
    • Обморочное состояние.
    • Одышка. Обуславливается гипоксией тканей. Это тревожное проявление, указывающее на быстрое прогрессирование процесса.
    • Цианоз носогубного треугольника. Посинение области.
    • Бледность кожных покровов.
    • Повышенная потливость.
    • Слабость.
    • Боли в груди.

    Это типичные проявления пароксизма или длительно текущего, но еще не хронического процесса. По мере движения вперед, клиническая картина сглаживается, пациент перестает что-либо чувствовать. Жизнь вроде как приходит в норму, но это лишь видимость. Подспудно проблема продолжает существовать и прогрессировать. На ранних этапах симптомов также нет, либо они настолько слабы, что человек не обращает внимание.

    Осложнения желудочковой тахикардии возникают почти в 70% случаев.

    На неотложные состояния указывают такие признаки:

    • Резкая головная боль без видимых причин, в области затылка или темени. Стучит в такт сердцу.
    • Дискомфорт за грудиной давящего характера. Не дает дышать.
    • Потеря сознания неоднократная.
    • Очаговые неврологические нарушения, со стороны зрения, слуха или осязания.
    • Параличи, парезы, ощущение онемения конечностей.
    • Перекос лица.
    • Невозможность нормально говорить.

    Все это моменты, присущие двум грозным состояниям: инфаркту и инсульту. Второй распознать проще, существуют доступные простые тесты (поднять руки, улыбнуться, произнести фразу, если хотя бы одно действие невыполнимо — вызывать скорую помощь). Первый же диагностируется только в больнице.

    Симптомы желудочковой тахикардии со стороны головного мозга, нервной, сердечнососудистой систем объясняются нарушением гемодинамики на общем уровне, снижением концентрации кислорода в крови.

    Неотложная помощь при приступе

    Действовать нужно быстро.

    • Проводится измерение артериального давления и частоты сокращений органа. При низком уровне АД (менее 90 на 60) сразу же вызывать скорую, самостоятельно помощь нельзя. Велика вероятность аритмического коллапса.
    • Далее следует принять таблетку Анаприлина или Карведилола.
    • Выпить пустырник, валериану (1-2 таб.).
    • Обеспечить приток свежего воздуха в помещение.
    • Не совершать резких движений, максимально аккуратно добраться до постели, лечь.
    • Ослабить давящие украшения, предметы гардероба. Шея должна быть свободна.
    • Спустя 20 минут снова проверить показатели АД и ЧСС.

    В отсутствии эффекта вызывать неотложку. До приезда сохранять стабильное физическое положение.

    Ни в коем случае нельзя прибегать к контрастному душу, горячим ванным, применению фитотерапевтических средств. Это опасно и зачастую фатально. Большие дозировки препаратов также противопоказаны. Они могут усугубить течение приступа. Никакого алкоголя, гликозидов, иных средств.

    Диагностика

    Проходит под контролем кардиолога. По мере необходимости привлекаются сторонние специалисты. Однако основная «тяжесть» ложится на профильного врача.

    Среди методик обследования:

    • Опрос пациента. Выявляются жалобы на здоровье. Человек должен рассказывать все, даже если кажется, что момент не имеет отношения к вопросу. Сортировать информацию будет уже сам доктор.
    • Сбор анамнеза. Вредные привычки, образ жизни, наследственность и семейная история заболеваний. Вот лишь некоторые важные факты.
    • Измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений. Несколько раз, с интервалом в 5-15 минут и более.
    • Суточное мониторирование по Холтеру. Лучше в условиях амбулатория. Так данные будут точнее, больной окажется в естественной, привычной среде. Исключены стрессы, фобии. Физическая активность на адекватном уровне. Динамика процесса обнаруживается точно.
    • Электрокардиография. Применяется в первую же очередь. Специфические данные позволяют быстро поставить диагноз. Важно верно расшифровать информацию.
    • Эхокардиография. УЗИ-исследование. Визуализация показана для обнаружения органических изменений.
    • Для получения более детальной картины используется МРТ или КТ.

    Полная диагностика проводится в течение 2-4 дней. В стационарных условиях быстрее . Тянуть время не стоит. На ранних этапах срочности нет, в перспективе нескольких лет произойдет ухудшение.

    Терапевтический курс

    Лечение желудочковой тахикардии медикаментозное, хирургическое или смешанное. Изменение образа жизни, народные рецепты, коррекция рациона, все эти способы эффекта не возывают, поскольку причина процесса в органическом поражении сердца.

    • Сердечные гликозиды. Нормализуют работу за счет ослабления генерации патологических сигналов. Дигоксин и настойка ландыша. В строго выверенных количествах.
    • Антагонисты кальция. Верапамил или Дилтиазем.
    • Бета-блокаторы. Карведилол, Метропролол, Анаприлин.
    • Антиаритмические средства. Для восстановления нормальной ЧСС. Амиодарон, Хиндин и иные.

    Хирургическое вмешательство показано в крайних случаях. Заключается в прижигании патологического пучка сердечных клеток (эндоваскулярная абляция), имплантации кардиовертера или искусственного водителя ритма. При разрушении тканей показано протезирование.

    Лечат желудочковую форму тахикардии в основном медикаментозно с применением нескольких групп средств. Нередко имеет место пожизненное назначение симптоматических лекарственных препаратов.

    Прогноз и осложнения

    Вероятные последствия включают в себя:

    • Остановку сердца в результате фибрилляции желудочков. Восстановить работу органа в таком случае почти невозможно. Это смертный приговор.
    • Кардиогенный шок. Резкое нарушение деятельности кардиальных структур. Летальность близится к 100%. Даже выжившие умирают в 80% ситуаций в течение первых 2-3 лет. Доводить до этого не нужно.
    • Сердечная недостаточность или ишемическая болезнь. При длительном течении патологического процесса.
    • Отек легких.

    Все это на фоне существенного снижения качества жизни: в сложных ситуациях пациент не может сам себя обслуживать, физическая нагрузка минимальной интенсивности становится мучением и настоящей проблемой. Не то что спорт, но и даже поход в магазин становится большим испытанием.

    Прогнозы довольно оптимистичны:

    • При раннем начале лечения вероятность летальных осложнений составляет не более 10-15% в течение 5 лет. Возможно и меньше.
    • Позднее начало лечения повышает число до 30-40% случаев и это на начальной стадии.
    • В отсутствии терапии любой этап процесса ассоциирован почти с 80% летальностью.
    • Плохой отклик на лечение.
    • Присутствие сердечной недостаточности.
    • Снижение сократительной функции.

    Во всех остальных ситуациях пациенты могут рассчитывать на долгую полноценную жизнь.

    Желудочковая тахикардия означает ускорение сердечного ритма до 100 ударов в минуту и более, по причине органических нарушений. Купируется состояние под контролем врача-кардиолога. Прогноз вариативен.

    Желудочковая тахикардия: лечение, симптомы и диагностика по ЭКГ

    • Желудочковая тахикардия – опасное для жизни нарушение ритма сердца, при котором требуется неотложное лечение.

    • На ЭКГ регистрируются типичные, быстро следующие друг за другом деформированные комплексы QRS, напоминающие по своей конфигурации блокаду ножки ПГ. Частота сокращений желудочков колеблется от 100 до 200 в минуту.

    • Из других изменений ЭКГ можно отметить отчетливую депрессию сегмента ST и глубокий отрицательный зубец Т.

    Желудочковая тахикардия – опасное для жизни нарушение ритма сердца, которое встречается редко, но требует незамедлительного лечения. Если общее состояние больного остается относительно удовлетворительным, а гемодинамика – стабильной, лечение можно начать с введения некоторых антиаритмических препаратов, в частности лидокаина, пропафенона или аймалина. В противном случае показана электрошоковая терапия, которая является методом выбора.

    В патогенезе желудочковой тахикардии играют роль такие механизмы, как re-entry (повторный вход волны возбуждения), повышение автоматии или появление очага с триггерной активностью.

    Желудочковая тахикардия.
    Частота сокращений желудочков 130 в минуту.
    Комплексы QRS уширены и по конфигурации напоминают блокаду ножки пучка Гиса (ПГ).
    Отчетливые признаки нарушения реполяризации.

    На ЭКГ регистрируются типичные признаки желудочковой (мономорфной) тахикардии: быстро следующие друг за другом деформированные комплексы QRS, напоминающие по своей конфигурации блокаду левой или правой ножки пучка Гиса (ПГ). Всегда отмечается также выраженное нарушение реполяризации, т.е. явная депрессия сегмента ST и глубокий отрицательный зубец Т в отведениях V5 и V6. Несмотря на уширение желудочковых комплексов, их легко отграничить от сегмента ST и зубца Т.

    Частота сокращений желудочков при желудочковой тахикардии колеблется в пределах 100-200 в минуту. При желудочковой тахикардии, как правило, сохраняется активность синусового узла, однако зубцы Р из-за тахикардии и уширенных комплексов QRS бывает трудно отдифференцировать. Ритм сокращения предсердий в этом случае существенно более медленный и не зависит от сокращений желудочков (АВ-диссоциация). Предсердные импульсы к желудочкам не проводятся.

    В тех случаях, когда диагностика затруднена, заподозрить желудочковую тахикардию позволяют следующие признаки (дифференциальная диагностика тахикардии с широким комплексом QRS представлена в таблице ниже):
    Сливные комплексы: сочетание зубца, обусловленного активностью синусового узла, с уширенным деформированным комплексом QRS при укороченном интервале PQ.
    Захват желудочков: проведение импульсов к желудочкам (узкий комплекс QRS в сочетании с зубцом Р и интервалом PQ (наблюдается редко)).
    АВ-диссоциация: предсердия сокращаются независимо от желудочков, поэтому импульсы к желудочкам не проводятся.

    При желудочковой тахикардии, как уже упоминалось, чаще отмечается мономорфная форма с однородными по конфигурации комплексами QRS; полиморфная форма желудочковой тахикардии с вариабельной конфигурацией комплекса QRS (пируэтная желудочковая тахикардия) встречается значительно реже.

    Желудочковая тахикардия возникает практически только у лиц с тяжелым поражением сердца, например в острой и хронической стадии инфаркта миокарда (ИМ). Кроме того, желудочковая тахикардия наблюдается при тяжелой ИБС, дилатационной и гипертрофической кардиомиопатиях, синдроме удлиненного интервала QT, а также при длительно существующем пороке сердца.

    Особенности ЭКГ при желудочковой тахикардии:
    • Нарушение ритма сердца, опасное для жизни
    • Уширенный комплекс QRS по конфигурации напоминает блокаду пучка Гиса (ПГ)
    • Тахикардия с частотой 100-200 в минуту
    • Наблюдается только при болезнях сердца (например, при ИМ)
    • Лечение: лидокаин, аймалин, электрошок

    Желудочковая тахикардия.
    Больной 6 лет назад перенес инфаркт миокарда нижней стенки. Частота сокращений желудочков 130 в минуту.
    Зубец QRS уширен и деформирован и по конфигурации напоминает блокаду ЛНПГ.
    Несмотря на эти изменения, большой зубец Q в отведениях II, III и aVF указывает на старый ИМ нижней стенки. Отчетливое нарушение реполяризации.
    Желудочковая тахикардия после инфаркта миокарда (ИМ) передней локализации.
    Начальная часть ЭКГ указывает на желудочковую тахикардию (частота сокращений желудочков 140 в минуту), которая после внутривенного введения аймалина (указано стрелкой вниз) внезапно перешла в синусовый ритм.
    На нижней ЭКГ 2-й, 5-й, 8-й и 11-й комплексы сливные.
    Желудочковая тахикардия при тяжелом комбинированном пороке митрального и трехстворчатого клапанов.
    После 1-го комплекса внезапно появилась желудочковая тахикардия; частота сокращений желудочков 150 в минуту.
    Конфигурация деформированного комплекса QRS напоминает блокаду правой ножки пучка Гиса (ПНПГ).
    Желудочковая тахикардия.
    a, b Частота сокращений желудочков 190 в минуту. Комплекс QRS уширен и по конфигурации напоминает блокаду ПГ.
    с После электрошоковой терапии восстановился синусовый ритм. Частота сокращения желудочков 64 в минуту. ЭКГ записана в отведении для мониторинга.
    Желудочковая тахикардия при ИБС.
    а Частота сокращений желудочков 190 в минуту.
    b После внутривенного введения пропафенона в дозе 50 мг внезапно восстановился синусовый ритм, однако сохраняется отчетливая депрессия сегмента ST (признак ИБС).
    с Устойчивый синусовый ритм.

    Что такое желудочковая тахикардия?

    Желудочковая тахикардия — это заболевание, характеризующееся учащением сокращений желудочков. Желудочки — это нижние камеры сердца, которые получают кровь из предсердий, или верхних камер, перенаправляя кровь далее, ко всем внутренним органам.

    Желудочковая тахикардия фиксируется при пульсе, превышающем 100 ударов в минуту с минимум тремя аритмическими проявлениями подряд. Частота пульса зависит от электрических импульсов, которые запускают процесс сокращения сердца и определяют его ритм. Заболевание вызывается нарушениями работы электрической системы сердца. В результате сердце перестает нормально перекачивать кровь.

    Желудочковая тахикардия может продолжаться в течение нескольких секунд, либо приступ затягивается на более длительное время. Учащенное сердцебиение не дает желудочкам достаточно времени, чтобы заполниться кровью настолько, насколько это делает здоровое сердце. Симптомы данного заболевания могут появиться как сразу, так и через некоторое время. Наиболее выраженная симптоматическая картина присутствует у больных с ишемической болезнью сердца и кардиомиопатией.

    Типы желудочковой тахикардии, факторы риска

    Классификация желудочковой тахикардии основана на:

    • продолжительности тахикардических эпизодов;
    • морфологии сердцебиения;
    • гемодинамическом эффекте или способности сердца перекачивать кровь.

    Существуют следующие типы желудочковой тахикардии:

    Существуют следующие типы желудочковой тахикардии:

    Прекращается спонтанно, не вызывая проблем с кровотоком.

    Длится дольше 30 секунд и вызывает снижение кровотока.

    Каждый удар сердца звучит идентично предыдущему

    Удары сердца могут быть построены по разному ритму с различными паузами.

    Любой пациент с семейной историей внезапной смерти (до 40 лет) должен пройти тесты на оценку вероятности развития аритмий, в том числе на вероятность развития таких заболеваний:

    • синдром короткого интервала QT;
    • синдром длинного QT;
    • синдром Бругада;
    • аритмогенная дисплазия правого желудочка;
    • катехоламинергический полиморфный синдром;
    • гипертрофическая кардиомиопатия.

    Причины желудочковой тахикардии

    Основные причины желудочковой тахикардии это:

    • кардиомиопатия, которая ослабляет сердечную мышцу;
    • структурное заболевание сердца, которое может быть результатом повреждения сердца вследствие предыдущего сердечного приступа;
    • ишемическая болезнь сердца, которая вызвана отсутствием притока крови к сердцу;
    • сердечная недостаточность, характеризующаяся неспособностью сердца перекачивать достаточное количество крови.

    Определенные формы желудочковой тахикардии наследуются, а это значит, они передаются от родителей к потомству. К таким видам заболевания относятся:

    • катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия;
    • аритмогенная дисплазия правого желудочка.

    В редких случаях желудочковая тахикардия может быть вызвана некоторыми лекарствами, чрезмерным количеством кофеина в рационе или употреблением алкоголя, а также интенсивными физическими нагрузками, сопровождающимися гормональной терапией или приемом лекарственных препаратов.

    Симптомы желудочковой тахикардии

    Основными симптомами желудочковой тахикардии являются:

    • учащенное сердцебиение (интервалы могут быть разными, от 30 секунд до 15-20 минут);
    • головокружение;
    • обморок;
    • боль в груди;
    • необоснованная тревожность;
    • гипотония;
    • тахипноэ;
    • признаки пониженной перфузии;
    • бледность;
    • увеличение яремного венозного давления (вены на шее вздуваются);
    • потоотделение;
    • одышка.

    Симптомы могут начаться как внезапно, так и после физнагрузки. Обычно физические перегрузки сопровождаются защитной реакцией организма — обмороком. Ощущение общей слабости, апатия — всё это сопровождает больных с желудочковой тахикардией. Иногда заболевание проходит бессимптомно, в таких случаях диагностируется оно исключительно во время обследования, например, по результатам ЭКГ или других исследований активности сердца.

    При желудочковой тахикардии не исключена внезапная смерть от острой сердечной недостаточности, вот почему при данном заболевании нельзя заниматься самолечением, необходимо обратиться к специалисту при первых подозрительных симптомах.

    Методы лечения желудочковой тахикардии, профилактика

    Желудочковая тахикардия может привести к гемодинамическому коллапсу. Следовательно, таким пациентам требуется срочное восстановление синусового ритма. Стратегия преобразования зависит от того, является ли пациент гемодинамически стабильным или нет.

    Нестабильные пациенты имеют признаки или симптомы недостаточности кислорода к жизненно важным органам, наиболее частыми проявлениями кислородного голодания является одышка, боль в груди, гипотония и нарушения памяти.

    Основными методами лечения желудочковой тахикардии является:

    • кардиоверсия;
    • дефибрилляция;
    • антиаритмические препараты;
    • имплантируемые кардиовертерные дефибрилляторы;
    • катетерная абляция.

    Нестабильных пациентов с мономорфной желудочковой тахикардией следует немедленно лечить методом кардиоверсии. Начальная доза тока составляет 100 Дж. Нестабильная полиморфная желудочковая тахикардия лечится при помощи дефибрилляции.

    У стабильных пациентов с мономорфной ЖТ и нормальной функцией левого желудочка восстановление синусового ритма обычно достигается при внутривенном введении прокаинамида или соталола. Также может применяться лидокаин.

    Если функция левого желудочка нарушается, амиодарон (или лидокаин) предпочтительнее прокаинамида. Если медикаментозная терапия была неудачной, врачи рекомендуют синхронизированную кардиоверсию. После нормализации синусового ритма пациенту выполняют ЭКГ, чтобы определить, соответствует ли норме интервал QT. У пациентов с дисбалансом электролитов (например, гипокалиемией или гипомагниемией вследствие использования диуретиков) коррекция аномалий достигается кардиоверсией.

    Комбинации нескольких методов лечения применяются при сопутствующей структурной болезни сердца.

    Профилактика

    Методы профилактики желудочковой тахикардии это:

    • отказ от алкоголя и курения;
    • умеренные нагрузки (например, плавание, бег трусцой, спортивная ходьба, лыжи, велосипед);
    • поддержание здорового веса;
    • контроль деятельности сердца;
    • лечение сопутствующих заболеваний сердца.

    По материалам:
    Olgin JE, Zipes DP. Specific Arrhythmias:
    Diagnosis and Treatment. In: Bonow RO, Mann DL,
    Zipes DP, Libby P, eds. Braunwald’s Heart Disease:
    A Textbook of Cardiovascular Medicine. 9th ed. Philadelphia, PA:
    Elsevier Saunders; 2011:chap 39.
    Tracy CM, Epstein AE, Darbar D, et al.
    2012 ACCF/AHA/HRS Focused Update of the 2008
    Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac
    Rhythm Abnormalities: A Report of the American
    College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force
    on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2012;60(14):1297-1313.
    Steven J Compton, MD, FACC, FACP, FHRS; Chief Editor: Jeffrey N Rottman, MD.
    ©2005-2016 WebMD, LLC.
    Lydia Krause, Medically Reviewed by Debra Sullivan, PhD, MSN, RN, CNE, COI.
    Merck & Co., Inc., Kenilworth, NJ, USA.
    Merck & Co., Inc., Kenilworth, NJ, USA.

    Пятна Габора: способ, который поможет улучшить зрение за месяц

    Читайте также:  Варикозное расширение вен малого таза - как лечить и чем опасно, видео
Оцените статью
Добавить комментарий