Как лечить артроз стопы в домашних условиях народными средствами и препаратами

Как лечить артроз стопы

Стопа – нижняя часть ноги, которая состоит из 26 костей. Ее основная функция – опорная. Артроз стопы наиболее часто затрагивает сустав большого пальца, однако встречаются и поражения мелких суставов. При артрозе, из-за болей, изменяется походка. Она ведет к неправильному распределению нагрузки в позвоночнике и его деформации. Такие процессы могут привести к сколиозу, остеохондрозу, патологиям других суставов нижних конечностей.

Возникает артроз у около 80% людей старшей возрастной категории. В большей степени в раннем возрасте встречается чаще всего у спортсменов. В данной статье рассмотрим, как лечить артроз стопы.

Артроз стопы и его причины

Артроз стопы – разрушение хрящевой ткани сустава, что приводит к изменению ее структуры, уменьшению эластичности, окостенению, образованию трещин, формированию наростов костной ткани. Все эти процессы приводят к нарушению подвижности сустава.

Причины развития артроза до сих пор не установлены учеными, но предполагается, что его может спровоцировать неправильный обмен веществ и нарушение кровообращения

В зависимости от причины, спровоцировавшей артроз, его классифицируют на:

  • первичный, развивается в результате генетической предрасположенности (особенность строения ступней);
  • вторичный, является результатом патологий (воспалительный процесс, травмы, плоскостопие, искривление позвоночника и др.)

К факторам риска, приводящим к развитию артроза, относят:

  • возраст;
  • генетическую предрасположенность;
  • лишний вес;
  • травмы суставов, врожденные или приобретенные деформации опорно-двигательного аппарата;
  • гормональный дисбаланс;
  • нарушение мышечного тонуса;
  • нагрузку сустава;
  • инфекцию;
  • нарушения обменных процессов;
  • некачественное питание;
  • специфические воспалительные процессы (гнойный артрит, сифилис, туберкулез, гонорея).

Степень заболевания, симптомы

В развитии артроза можно выделить следующие стадии:

Первая стадия. Внешне деформационные изменения не видны, на рентгене может быть обнаружено незначительное уплотнение или размягчение тканей. На этой стадии симптомы проявляются слабо. Больной может ощущать утомляемость и слабые боли при длительной ходьбе или других физических нагрузках.

Возникают боли при физических нагрузках. Они носят тупой характер и усиливаются в холодную погоду

Вторая стадия, для которой характерно сужение суставной щели, появление костных наростов. Боли усиливаются, появляются не только после нагрузок, но и в период отдыха, ухудшается двигательная функция сустава.

Третья стадия характеризуется видимыми деформациями стопы, отеками, разрушением суставной прокладки и образованием остеофитов, что приводит к сильным болям ограничению движения, в результате больной начинает переносить нагрузку на другую ногу и хромать.

Симптомы артроза стопы:

  • быстрая утомляемость конечностей;
  • отек и покраснение пораженных участков стопы;
  • периодичные боли, возникающие при нагрузке, изменении погоды, воздействии низких температур, сырости;
  • хромота, как следствие болей;
  • хруст при движении;
  • болевые ощущения;
  • скованность и напряженность движений (особенно утром);
  • деформация сустава;
  • появление специфичных мозолей;
  • утолщение сустава, образование костных наростов.

Диагностика артроза суставов стопы

Как вылечить артроз стоп? Перед началом лечения артроза необходимо провести полную диагностику для подтверждения наличия заболевания, выявления его степени, определения наличия или отсутствия воспалительного процесса.

Для этого проводят:

  • измерение параметров стопы;
  • рентгенограмму в 2 проекциях, для определения степени сужения щели межсуставных поверхностей, плотности кости, наличия кист в костной ткани, изменений хрящевой ткани;
  • артроскопию для оценки внутреннего состояния сустава;
  • томографию, МРТ для определения состояния костной ткани, связок, мышц;
  • лабораторные анализы, для определения воспаления.

Лечение артроза стопы

Те, кто столкнулся с этим заболеванием, задаются вопросом, чем лечить артроз суставов стопы?

Полностью избавится от него невозможно, но лечение поможет улучшить состояние:

  • замедлить развитие недуга;
  • снизить боли;
  • избавится от воспаления в синовиальной оболочке сустава;
  • восстановить функциональность пораженного сустава.

Для лечения применяют:

  1. Немедикаментозные методы (уменьшение нагрузки на пораженный сустав, подбор правильной обуви, коррекция питания, избавление от избыточного веса, массажи, гимнастика).
  2. Медикаментозное лечение (таблетки, мази, гели, крема).
  3. Физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия).
  4. Хирургическое вмешательство (артропластика, эндопротезирование сустава).

Как лечить артроз стопы, решает врач

Питание пациентов с артрозом

Во время питания важно следить, чтобы в рационе было достаточное количество молочных и содержащих белок продуктов, мяса. Необходимо употреблять в пищу чечевицу, яйца, бананы, морскую капусту (содержащие витамины группы В), блюда на основе желатина (богаты коллагеном), растительные масла и орехи (содержат токоферол), горох, фасоль и чечевицу (источники кальция), овощи и фрукты (за исключением цитрусовых). Откажитесь от сильносоленых продуктов. Также не стоит употреблять алкоголь.

Питание и диета при артрозе

Медикаментозное лечение

Лечение с помощью медикаментозных средств наиболее эффективно на ранних стадиях заболевания, пока сустав не подвергся значительны изменениям. Схема лечения индивидуальна. Она основывается на степени заболевания, особенностях организма и возрасте пациента. Для эффективного лечения применяют комплекс препаратов, которые борются с воспалением, болевым синдромом, мышечным спазмом, разрушением хрящевой ткани.

Для лечения артроза стопы ног пациенту назначают препараты разных фармакологических групп:

  • хондропротекторы тормозят разрушение тканей;
  • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) снимают воспаление, уменьшая болевые ощущения;
  • обезболивающие устраняют сильные боли;
  • кортикостероиды используют при сильных воспалительных процессах и невыносимых болях;
  • антиагреганты замедляют разрушение тканей путем нормализации микроциркуляции в субхондральной зоне;
  • сосудорасширяющие препараты улучшают кровообращение в области пораженного сустава, снижая спазмы и боль.

Лекарства в таблетках:

  1. Хондропротекторы: Терафлекс, Хондроксид, Хондроитин АКОС, Цель Т.
  2. НПВП: Аспирин, Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин, Кетопрофен.
  3. Обезболивающие: Спазмалгон, Анальгин, Никофлекс, Випросал.
  4. Антиагреганты: Дипиридамол, Пентоксифиллин, Ксантинола никотинат.

Особую проблему представляет лечение артроза мелких суставов стопы

Лекарства в форме мази:

  1. НПВП: Ибупрофен, Димексид.
  2. Обезболивающие: Меновазин; Никофлекс; Фастум-гель; Вольтарен-гель; Мазь с бишофитом; Мазь на основе медицинской желчи.
  3. Сосудорасширяющие, согревающие: Випробел, Випратокс, Унгапивен, Апиривен, Гевкамен.

Лечение народными средствами

Народная медицина предлагает много рецептов для лечения артроза. Они помогут снизить боль, снять воспаление и отечность.

Ножные ванночки

Ванночки для ног являются одним из способов прогревания суставов стопы. Их применение поможет уменьшить боль, воспаление, снять мышечное напряжение, улучшить кровоток. Использовать можно лекарственные травы (ромашка, чабрец, зверобой, душица, календула и др.) и морскую соль. После ванночек нужно сохранять тепло пораженного участка.

В емкость добавить необходимое количество трав или соли, и залить кипятком. Оставить настой охлаждаться до нужной температуры (если имеется воспаление и сильные боли температура воды должна быть в пределах 37-39 градусов, при отсутствии острых процессов 40-46 градусов). Длительность процедуры 15-40 минут. Осуществлять процедуру несколько раз в неделю.

Народные методы — это отличный вспомогательный способ лечения

Компрессы

Бывают 2 видов:

  1. Теплые эффективны для предотвращения болей, разогрева суставов перед физическими нагрузками. Противопоказаны при воспалительном процессе, отеках. Для приготовления компрессов можно использовать лекарственные травы, соль, мед, капусту, редьку, корень хрена глину. Особой популярностью пользуются компрессы из меда и соли ввиду своей доступности и эффективности. Нанести приготовленную смесь на сустав, обернуть целлофаном и укутать теплой тканью. Прикладывать компресс необходимо на пораженный сустав на несколько часов (для лучшего эффекта лучше делать процедуру на ночь).
  2. Холодные предназначены для снятия болей, воспаления и отека. Не рекомендуется использовать холодный компресс для длительных процедур.

Растирки

Помогут снять боль и разогреть сустав не хуже аптечных средств. Растирки готовят на основе спирта (с добавлением лекарственных трав и последующим настаиванием), скипидара, камфары, прополиса.

На ранее размятый и разогретый сустав растирающими движениями нанести приготовленное средство, и укутать. Осуществлять процедуру рекомендуется 2-3 раза в день.

Обертывания

Поможет на ранних стадиях при болях. Для приготовления можно использовать одуванчик, окопник, лук, имбирь, листья хрена, свиной жир, мед и др. Выложить приготовленную смесь на ткань, приложить к поврежденному суставу и закрепить. Повязка не должна быть тугой, дабы не ухудшить кровообращение в суставе.

Для лечения сустава прикладываются спиртовые компрессы, можно использовать водку

Помните, что применение средств народной медицины не заменяет полноценного лечения, назначенного врачом.

Гимнастика

Регулярное выполнение простых упражнений поможет улучшить кровоток, восстановить гибкость и укрепить суставы. Длительность гимнастики 10-15 минут.

Упражнения в комплексе могут быть разнообразными:

  1. Вращение ступни.
  2. Катание мячика или бутылки сначала всей ступней, потом внутренним и внешним краем.
  3. Хождение на носочках.
  4. Хождение на пятках, носочки тянуть к себе.
  5. Приседания с упором на всю стопу, не отрывая ее от пола.
  6. Хождение на внешней части стопы.
  7. Чередование отведение пальцев от себя и на себя.
  8. Разведение пальцев и задержка в таком положении на 6-7 секунд.

Выполнение массажа

Еще один эффективный способ борьбы с артрозом – массаж. Его выполнение способствует улучшению кровотока, усилению обменных процессов в хрящевой ткани и уменьшению болевых ощущений. Для выполнения массажа можно использовать масла. Начать процедуру лучше с поглаживания, постепенно увеличивая силу нажима. Не рекомендуется прикладывать большие усилия. Ощущения при массаже должны быть комфортными (в некоторых местах возможно появление неприятных ощущений). Разминание ступни следует начать с пальцев, постепенно продвигаясь к пятке. Перед окончанием процедуры снова произвести легкие растирания.

Лечебный массаж. Проводится специалистом, помогает сделать суставы более подвижными

Образ жизни и профилактические меры

Для предотвращения появления и эффективного лечения артроза стопы, необходимо выполнение некоторых рекомендаций:

  • контролировать вес;
  • уменьшить потребление пищи, приводящей к солевым отложениям;
  • укрепить организм для предотвращения возникновения воспалительных процессов;
  • минимизировать шансы получения травмы;
  • при травмировании сустава, осуществить меры для полного его восстановления;
  • вести активный образ жизни;
  • ходить босиком по песку, траве;
  • выполнять упражнение, самомассаж;
  • снизить механическую нагрузку на суставы;
  • обеспечить отдых ногам;
  • использовать качественную обувь (обращать внимание на размер, качество материала, величину подъема, стельки. Обувь на высоком каблуке исключается, он не должен превышать 45 мм).

Артроз сопровождается неприятными симптомами. Поэтому лучше осуществлять профилактические меры для предотвращения его развития. При обнаружении симптомов артроза, не нужно оттягивать поход к специалисту. Врач-ревматолог подберет именно для вас подходящее лечение, которое поможет улучшить ваше состояние.

Отзывы о лечении артроза стопы

Недавно столкнулась с болями в суставах стопы. Врач назначил средство под названием «Вольтарен-гель», которое оказалось действительно эффективным. Теперь собираюсь пройти полное обследование, для начала полноценного комплексного лечения. Наталья, 47 лет.

Сначала на боли в суставе не обращала внимания. Когда обратилась к врачу, он диагностировал артроз. После курса противовоспалительных препаратов, Хондроксида и применения народных рецептов (компрессов, ванночек) состояние значительно улучшилось. Ольга, 53 года.

Как лечить артроз стопы в домашних условиях?

Артроз стопы – медленно прогрессирующее заболевание. Чтобы достичь улучшений, важно применять комплексную терапию. Следует подробно рассмотреть, как лечить артроз стопы в домашних условиях с помощью правильного питания, медикаментов, народных средств, гимнастики и массажа.

  1. Питание пациентов с артрозом
  2. Медикаментозное лечение
  3. Лекарства в таблетках
  4. Лекарства в форме мази
  5. Лечение народными средствами
  6. Ножные ванночки
  7. Компрессы
  8. Растирки
  9. Обертывания
  10. Гимнастика
  11. Выполнение массажа

Питание пациентов с артрозом

Вылечить артроз стопы полностью невозможно. Однако остановить разрушение хрящевой ткани и улучшить самочувствие больного – вполне реально. Строгое соблюдение диеты улучшает состояние больного, способствует снижению нагрузки на сустав.

Применение диеты важно на любой стадии заболевания. Чем раньше человек обратит внимание на проблему, тем меньше патология будет прогрессировать.

Питание в обязательном порядке должно содержать вещества, нужные организму. Нельзя садиться на жесткую диету для похудения, так как пациент лишится витаминов, минералов и других веществ, необходимых для построения хрящевой ткани.

Составляя меню при артрозе мелких суставов стопы, стоит учитывать следующие рекомендации:

  • Блюда нужно запекать, тушить или варить, но не жарить,
  • Важен полный отказ от острого и пряного,
  • Приемы пищи должны быть частыми, а порции маленькими,
  • Нужно избегать продуктов с химическими добавками,
  • Последний прием пищи не позже, чем за 3 часа до сна.

Чтобы организм человека, страдающего от остеоартроза стопы, получал необходимые вещества, меню должно содержать мясные блюда. Хорошо подходит индейка и нежирная рыба. Важно включить в рацион достаточное количество зелени. Благотворно на состояние суставов стопы оказывает петрушка, шпинат, салат и сельдерей.

Молочные и кисломолочные продукты также должны быть в рационе. Хлеб нужно выбирать из муки грубого помола. Из овощей максимально полезны при артрозе следующие:

  • Тыква,
  • Брокколи,
  • Кабачки,
  • Морковь.

Вместо сладких булочек или конфет, лучше употреблять фрукты. Сухофрукты и домашние соки также отлично подойдут для дополнения рациона.

Медикаментозное лечение

Большинство пациентов с артрозом стопы, которые проходят лечение на дому, принимают некоторые медикаменты. Это актуально на первой и второй стадиях патологии, когда в хрящевой ткани нет серьезных структурных нарушений и кости не начали срастаться.

Самостоятельное назначение препаратов может быть опасным. Необходимо обратиться к врачу для назначения лекарств, а при замене одного средства другим также нужна консультация!

Лекарственные средства могут оказывать разное воздействие. Некоторые просто утоляют боль и снимают воспаление. Другие оказывают непосредственное воздействие на сустав, восстанавливая хрящевые ткани.

Лекарства в таблетках

При артрозе ступни применяют препараты следующих групп:

  • Нестероидные противовоспалительные средства,
  • Анальгетики,
  • Хондропротекторы,
  • Препараты на основе гиалуроновой кислоты.

Нестероидные средства применяются для снятия воспаления. Препараты обычно используют курсом. Регулярное применение способствует исчезновению отека. Эти лекарства не лечат сустав, а лишь помогают справляться с симптомами. Врачи рекомендую следующие препараты:

  • Ибупрофен,
  • Ортофен,
  • Диклофенак,
  • Индометацин.

На первой стадии использования НПВС обычно достаточно. Когда патология переходит во вторую стадию, пациентам приходится применять анальгетики.

Основное предназначение анальгетиков – снятие болевого синдрома. Длительное применение не требуется. Лекарство используют в периоды обострения и в первые дни после начала лечения, когда боли особенно сильны.

Можно применять следующие средства:

  • Спазмалгон,
  • Анальгин,
  • Никофлекс,
  • Випросал,
  • Апизатрон.

Хондропротекторы в составе содержат компоненты, которые по структуре напоминают естественный хрящ человека. Результатов можно достичь только при длительном применении курсом. Наиболее эффективна терапия на ранних стадиях болезни. Эффект можно ощутить через 3-4 месяца приема препарата. В эту группу относят следующие лекарственные средства:

  • Артра,
  • Дона,
  • Структум.

Препараты с гиалуроновой кислотой вводятся непосредственно в сустав и заменяют синовиальную жидкость, объем которой при артрозе снижается.

Для ускорения процессов восстановления необходимо применять витаминные комплексы. Они обеспечивают организм дополнительными питательными веществами и нормализуют обмен веществ. Эффективны следующие препараты:

  • Витрум,
  • Бишофит,
  • Олиговит.

Для достижения эффекта нужно пропить курсом. Длительность приема может быть индивидуальной.

Лекарства в форме мази

Мази для местного применения улучшают кровообращение в суставах. За счет этого активизируется питание в хрящевых тканях. В зависимости от действующего вещества лекарственное средство может снимать боль, уменьшать отек и уменьшать местную температуру.

Применяют следующие мази и гели:

  • Кетопрофен,
  • Апизатрон,
  • Нимесулид,
  • Индометацин.

Лекарственные средства необходимо использовать в согласии с указаниями, изложенными в инструкции производителя. Лечение артроза ног в домашних условиях будет успешным, если проводится в комплексе с другими методами.

Лечение народными средствами

Лечение артроза стоп ног народными средствами эффективно, но проводить мероприятия необходимо длительно и регулярно. Преимущество использования домашних рецептов в том, что они не имеют побочных явлений и не вредят другим органам и системам организма.

Для лечения артроза стопы в домашних условиях существует несколько методик.

Ножные ванночки

Ванночки для ног при артрозе стопы следует применять настолько часто, насколько позволяют обстоятельства. Вреда от них не будет. Температура воды подбирается индивидуально.

Если есть воспаление и суставы болят, температура воды должна быть такой же, как температура тела. При отсутствии острых процессов можно повышать показатель до 40-45 градусов.

Процедуру можно проводить в течение часа. По мере охлаждения воды нужно добавлять кипяток.

Пока добавляется кипяток, ноги лучше вынуть из емкости с составом, чтобы не получить ожог.

В воду для ванн необходимо добавить лекарственные травы. Благотворно при артрозе на суставы влияет отвар багульника, можжевельника, чабреца, ромашки, душицы и цветков фиалки.

Компрессы

Компрессы можно ставить на несколько часов, но наибольший эффект достигается при выполнении процедуры на ночь. При артрозе стопы для прикладывания компрессов можно использовать те же травы, что и при ванночках.

Эффективен состав для лечения, приготовленный из меда, спирта и соли. Ингредиенты нужно взять в равных пропорциях, смешать и смазать больные ноги. Обернуть целлофаном и полотенцем и оставить для воздействия.

Прикладывать к суставам, пораженным артрозом, можно разведенную глину. В аптеке можно приобрести серую или голубую глину, развести до консистенции сметаны и нанести на стопы.

Растирки

Хорошее народное средство от артроза стопы – растирка из водки и настойки эвкалипта. Смесь приготовить и оставить на трое суток для настаивания.

Использовать дважды в сутки. После процедуры сустав укутать, чтобы он был в тепле.

Обертывания

Хрен при артрозе стопы незаменимое растение, так как эффективно снимает отек и воспаление, согревает, обладает противовирусным и антисептическим действием. Для обертываний используются листья.

Их следует вымыть, ошпарить кипятком и мелко нашинковать. Затем выложить на ткань и обернуть больной сустав для лечения.

Гимнастика

Лечение артроза невозможно без движения. Специально подобранные упражнения будут стимулировать восстановление хрящевой ткани.

Ошибочно считать, что при артрозе сустава необходим покой. Без движения нет полноценного питания, и болезнь будет прогрессировать.

Хорошо подобранные упражнения способствуют укреплению мышц. Сильнее становятся сухожилия, и переносить повседневные нагрузки становится легче.

Благотворно при заболеваниях суставов стоп влияет ходьба по специальному массажному коврику. Он массажирует подошву и стимулирует кровообращение. Альтернативой специальному изделию является ходьба по мягкой земле, песку или по траве. Лучше осуществлять прогулки босиком или в носках.

Читайте также:  Лечение дерматита народными средствами внешне и внутренне: рецепты народной медицины

Когда артроз обостряется, пациенты не могут даже выходить из дома. В этот период хорошей гимнастикой будет катание мячика для тенниса. Можно воспользоваться специальным ножным массажером. Желательно, чтобы поверхность была пупырчатой, так как в таком случае симуляция будет сильнее.

Упражнение «велосипед» хорошо помогает при лечении суставов. Мероприятие проводится в положении лежа на спине. Нужно выполнять круговые движения, подобные тем, что происходят при езде на велосипеде. Улучшается подвижность суставов и выводится излишняя жидкость.

Положительно влияет бег трусцой и ходьба на полусогнутых ногах. Нагрузка на суставы небольшая, но такое положение способствует их разработке.

Во время регулярных упражнений суставы укрепляются. Восстанавливается подвижность, а пальцы становятся крепче и помогают лучше управлять телом. Восстанавливается гибкость, которая была еще до начала патологии.

Выполнение массажа

Массаж – важная составляющая лечения. С его помощью восстанавливается кровоснабжение хрящевой ткани.

Не стоит прилагать большие усилия при выполнении массажа. Нажимы должны быть деликатными. Пациенту не должно быть больно, хотя периодически возможны неприятные ощущения.

Разминания следует начинать кончиков пальцев ног, постепенно продвигаясь к пятке. Вначале подошву следует аккуратно поглаживать, постепенно усиливая нажим. Процедуру завершить растиранием стопы.

Пользы от массажа будет больше, если он проводится непосредственно после принятия ванночки. Процедуру можно сочетать с использованием лечебных мазей.

Состояние суставов стопы можно улучшить, пользуясь народными методами лечения наряду с медикаментозным курсом, рекомендованным врачом. Чем раньше будет начата терапия, тем эффективнее окажутся используемые методики.

Артроз нижних конечностей: симптомы и лечение народными средствами

Терапия артроза – процесс долговременный и кропотливый. Правильное сочетание народных средств лечения, противовоспалительных препаратов, гимнастических упражнений, массажа и диеты – вот лучший рецепт, как лечить артроз стопы в домашних условиях. Комплекс мероприятий поможет быстро избавиться от боли и восстановить подвижность.

Вылечить артроз стопы на поздних стадиях полностью невозможно, но есть шанс предотвратить дальнейшее разрушение хрящевой ткани сустава.

Народная медицина

Лечение артрозов стопы ног народными средствами рекомендуется проводить только после консультации лечащего врача. Положительный результат дает применение таких народных методов, как мазевые повязки, ванночки, спиртовые компрессы и прием лечебных настоев.

Отлично помогают при умеренных болях в пораженной стопе мази с согревающим и противовоспалительным эффектом. Изготовить их будет несложно в домашних условиях.

  • Мазь березовая. Свежие листья березы запарить кипятком до мягкости. Отжать и измельчить блендером. На стакан полученной кашицы добавить 1 ст. л. меда, интенсивно перемешать.
  • Медово-горчичная мазь с солью. Изготовить однородную смесь из равного количества меда, горчичного порошка, соды и соли.
  • Мазь с мумие и медом. В 1 стакане жидкого меда растворить 1 грамм мумие, настоять сутки.

Мази необходимо наносить на больные стопы, поверху оборачивать тканью и пленкой, оставлять на ночь. Курс проводимого лечения должен быть не меньше двух недель, с последующим месячным перерывом.

Компрессы

Хороший лечебный эффект оказывает периодическое курсовое лечение компрессами. Они имеют выраженное местно-обезболивающее и противовоспалительное действие.

  • Компресс с желчью. Натереть больную стопу аптечной желчью, обернуть пергаментной бумагой, надеть теплый носок. В этих же целях возможно использование свежей желчи домашних животных или птиц.
  • Компресс с одеколоном и валерьянкой. Смешать в равных количествах тройной одеколон и валерьяновую настойку, поставить в темное и прохладное место на сутки. Использовать 12 дней.
  • Компресс со спиртовой настойкой картофельных цветов. Наполнить до верха, слегка встряхивая, темную стеклянную бутылку картофельными цветами. Залить водкой, настоять в темном шкафчике 10 дней.

Хорошо зарекомендовали себя компрессы из листа и корня хрена при артрозе стопы. Лист хрена для компресса слегка отбивают и обматывают вокруг ступни. Корень хрена предварительно натирают и смешивают 1:3 с топленым салом.

Данные составы для компрессов можно не только наносить на ночь, но и использовать для натирания пораженных областей в течение дня. Для получения наибольшего эффекта все процедуры выполняют от 10 дней до одного месяца.

Ванночки

Перед нанесением на ночь компресса или мазевой повязки, для достижения лучшего результата больные стопы рекомендуется распарить 20-30 минут в ванночке с горячим лечебным раствором. Ванночки для ног при артрозе стопы помогут стимулировать обменные процессы в организме, улучшат циркуляцию крови, повысят терапевтическое воздействие на хрящи и ткани суставов.

  • С пищевой содой и йодом. 1 ч. л. йода растворить в 3 л. горячей воды с добавлением 3 ст. л. пищевой соды.
  • С аспирином и мылом. Мелко настругать ¼ кусочка детского мыла. Растолочь пачку аспирина. Растворить все в половине ведра горячей воды. Добавить 1 ст. л. аптечного скипидара.
  • С солью, нашатырем и камфарой. На три литра горячей воды добавить 3 ст. л. соли, 1 стакан нашатырного и 3 ч. л. камфарного спирта.

Температура лечебных ванночек должна быть не более 40 градусов.

Настойки

Прием настоек проводится параллельно с другими видами лечебной терапии. Это усиливает их воздействие на заболевание и улучшает общее состояние организма.

  • Настойка из корня лопуха. Вымытый корень лопуха пропустить через мелкую решетку мясорубки. 1 ст. л. смеси настоять в стакане кипятка 1/3 часа.
  • Настойка девясила. 100 грамм измельченного корня девясила залить 1 л водки, настоять 10 дней.

Рецептура данных настоек предусматривает их употребление по 2 ч. л. перед каждым полноценным приемом пищи не менее двух недель.

  • Настойка желатина с медом.1 ч. л. желатина настоять 10 часов в 1 стакане теплой воды. Настой перемешать с добавлением чайной ложки меда. Пить перед завтраком.
  • Настойка на алоэ. Измельчить 6 больших листьев алоэ. Добавить 5 ложек меда и залить 1/3 бутылки водки. Принимать 10 дней по 1 ч. л. перед едой после недельного настаивания и процеживания.

Прием народных средств от артроза стопы с медом может вызвать аллергию.

Массаж и гимнастика при артрозе

Использование массажных и гимнастических упражнений в лечении артроза стопы ног в домашних условиях является очень важным элементом терапии. Регулярно проводимые сеансы массажа и ежедневно выполняемый комплекс гимнастических упражнений позволят забыть о болезненных проявлениях артроза, улучшат работу пораженных суставов.

Массаж

Массаж улучшает кровоснабжение и обеспечивает обогащение суставных хрящей полезными элементами. Процедура повышает активность обменных процессов в организме. Самостоятельное выполнение массажных упражнений на стопе помогает экономить на услугах специалиста.

Лечение проводят в области пораженного сустава и прилегающих тканях. Движения должны быть направлены от кончиков пальцев к верхней части голени.

Выполняют следующие массажные элементы:

  • поглаживание пальцев и стопы;
  • растирание суставов круговыми движениями;
  • разминание области голени;
  • сгибательно-разгибательные воздействия на пальцы стопы;
  • усиленное надавливание на ступню со всех сторон, включая подошву;
  • похлопывание и пощипывание стопы и области голеностопного сустава.

Лечение проводят с использованием специального крема или согревающей мази. После процедур суставам необходимо обеспечить тепло и покой на 30 минут.

Гимнастика

Лечебные упражнения лучше всего проводить утром после пробуждения. Делают зарядку не торопясь, осторожно, без чрезмерной нагрузки. Начать можно, не вставая с постели, со следующих элементов:

  • сгибание и разгибание пальцев ног;
  • движение стопой по кругу;
  • чередующееся натягивание стопы к себе и от себя;
  • воздушные шаги вперед и назад.

После подъема можно сделать несколько упражнений для суставов с использованием стула:

  • Сесть на стул ровно, ноги на ширине плеч. Поднимать поочередно пятки вверх и опускать вниз.
  • В том же положении плавно поднимать и опускать переднюю часть стопы.
  • Сидя на диване, ноги вытянуть перед собой на ширине плеч. Сводить и разводить стопы внутрь и наружу.

Рекомендуемые упражнения проводят по 10 или 20 раз в зависимости от общего состояния и степени поражения суставов.

Домашнее лечение гимнастикой не должно быть болезненным и излишне напрягать больные стопы ног. Правильно подобранный комплекс физических упражнений поможет устранить симптоматику заболевания и станет хорошей мерой профилактики на будущее.

Правильное питание

Рациону, при наличии заболевания артрозом стопы, необходимо уделять особое внимание. Первоочередная задача – это формирование полноценного питания с включением достаточного количества продуктов, содержащих кальций, витамины и микроэлементы. При организации правильного рациона следует обратить внимание на следующие требования:

  • ограничить употребление соли;
  • сократить прием углеводов;
  • отказаться от алкоголя;
  • увеличить потребление фруктов и овощей;
  • чаще включать в рацион молочные продукты;
  • не есть жаренное, соленое, копченое;
  • употреблять нежирные сорта мяса;
  • включать в пищу различные виды орехов и пшеницу с ростками.

Питаться при артрозе необходимо часто, маленькими порциями, не допуская переедания. Нельзя принимать пищу перед сном. При лечении суставов рекомендуется включать в рацион холодец.

Медикаментозная терапия

Использование медикаментозных препаратов направлено на обезболивание и снятие воспаления в пораженных артрозом мелких суставах стопы. Рекомендуемые лекарства оказывают противовоспалительное и анальгезирующее действие. Лечение проводят в сочетании с гимнастикой и массажем. По механизму действия можно условно разбить все препараты на четыре группы:

  1. Анальгетики. Обезболивающие препараты данной группы чаще применяют на 2 стадии заболевания, после появления сильных болей. Для экстренного лечения используют Алифор, Никофлекс, Апизатрон, Випросал, Баралгин. Лечение обезболивающими проводят коротким курсом.
  2. Хондропротекторы. Препараты, оказывающие защитное и восстановительное действие на разрушенные ткани хрящей. Такое лечение способствует восстановлению функции суставов и уменьшению проявлений патологии, в том числе и устранению хронических болей. Хондропротекторы лучше принимать на начальной стадии развития артроза и не менее полугода. Эффективны в этой группе препараты: Структум, Артра, Дона.

Для лечения суставов часто назначают витаминно-минеральные комплексы. Хорошо помогают Центрум, Бишофит, Олиговит, Матерна и Витрум. Их применение улучшает обменные процессы в организме, нормализует вес, повышает иммунитет и стимулирует восстановительные процессы в костях.

Профилактика

  1. Нельзя носить обувь на высоком каблуке при наличии факторов риска. Избавиться также следует от узких и неудобных моделей.
  2. Рекомендуется чаще ходить босиком, совершать пешие прогулки и заниматься плаванием в бассейне.
  3. Правильное питание и ежедневная гимнастика должны стать нормой.

Заключение

Артроз стопы доставляет множество неприятностей. Это и боли при движении, и скованность стопы, и нарушение походки. Своевременное выявление заболевания и принятие мер позволяет остановить развитие патологии.

Добиться ремиссии можно в домашних условиях с помощью традиционной и народной медицины. Но при выборе методов лечения артроза ступней важно учитывать степень развития заболевания. Лечение, показанное на первых стадиях, может навредить суставам в запущенных формах.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это смещение в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы нижней части пищевода, части желудка, а иногда и петель кишечника. Заболевание способствует забрасыванию кислого содержимого желудка в пищевод, поэтому основным его симптомом является изжога. Грыжа существует у каждого двадцатого взрослого человека, а в возрасте старше 50-ти лет – у каждого второго.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это смещение в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы нижней части пищевода, части желудка, а иногда и петель кишечника. В норме связочный аппарат пищеводного отверстия диафрагмы, поддиафрагмальная жировая ткань и естественное анатомическое расположение органов брюшной полости препятствуют перемещению органов, лежащих под диафрагмой, в грудную полость.

Каковы причины возникновения грыжи?

Причиной возникновения грыжи может быть ослабление связочного аппарата. Она присутствует у 5% всего взрослого населения и примерно у 50% – в возрасте старше 50 лет (возрастное ослабление связочного аппарата), чаще встречается у нетренированных, астеничных людей. Другим фактором, провоцирующим развитие этого заболевания, является значительное повышение внутрибрюшного давления вследствие выраженного метеоризма, беременности, травм или крупных опухолей брюшной полости, приступов неукротимой рвоты или упорного кашля (например, у больных хроническим обструктивным бронхитом). Дискенизия (нарушения перистальтики) органов пищеварительного тракта, в частности пищевода, которые часто наблюдаются на фоне хронических воспалительных заболеваний язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки, гастродуоденит, панкреатит холецистит), также может приводить к развитию грыжи. В редких случаях причиной ее возникновения являются пороки эмбрионального развития (короткий пищевод, грудной желудок).

Какие наблюдаются симптомы?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы приводит к недостаточности запирательных механизмов, расположенных на границе желудка и пищевода, а значит, провоцирует забрасывание кислого содержимого желудка в пищевод и развитие рефлюкс-эзофагита. Небольшая по размеру грыжа может не проявляться какими-либо симптомами и обнаруживается, как правило, во время диагностического обследования, связанного с другим заболеванием.

В тех случаях, когда грыжа большая, но запирательные механизмы на границе пищевода и желудка еще функционируют адекватно, основным проявлением заболевания являются боли за грудиной, в области сердца или в эпигастральной области. Боли возникают сразу после еды, при подъеме тяжестей или на фоне стресса, могут длиться от нескольких минут до нескольких суток. Нередко отмечается дисфагия (нарушение проглатывания пищи). Если грыжевой мешок сдавливается, то возникают тупые ноющие боли в эпигастральной или подложечной области или за грудиной.

При недостаточности запирательных механизмов основным симптомом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является изжога. Она возникает после еды, резкой перемены положения тела, чаще – в ночное время, что объясняется повышением тонуса блуждающего нерва. Начавшись как жгучая изжога, неприятные ощущения могут превращаться в болевые.

Какие осложнения может вызвать грыжа?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может вызывать и действительно коронарные боли за счет раздражения блуждающего нерва и последующего спазма венечных сосудов сердца, такая ситуация чревата развитием серьезных сердечно-сосудистых осложнений вплоть до инфаркта миокарда. Еще одним крайне неприятным симптомом является отрыжка желудочным содержимым или воздухом. Если срыгивается большой объем желудочного содержимого, особенно в ночное время, это может привести к развитию аспирационной пневмонии. Срыгиванию не предшествуют тошнота или сокращения желудка, оно происходит за счет сокращения пищевода.

Диагностические обследования

Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы затруднена, так как симптомы ее весьма многообразны, она часто сочетается с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и протекает с осложнениями. Недаром это заболевание образно называют «маскарадом верхнего отдела живота». Для постановки диагноза выполняют рентгенографию пищевода с констрастированием сульфатом бария, исследуют моторику пищевода с помощью эзофагоманометрии, проводят суточную pH-метрию.

Лечение и профилактика грыжи

Поскольку клиническая картина заболевания в подавляющем большинстве случаев определеяется рефлюксом желудочного содержимого, то и лечение назначается такое же, как при рефлюкс-эзофагите.

В тяжелых случаях и при безуспешности медикаментозной терапии выполняют хирургическое лечение (ушивание грыжевых ворот, укрепление пищеводно-диафрагмальной связки, различные методы фиксации желудка в брюшной полости, фундопликация). После завершения основного курса лечения, все больные должны быть поставлены на диспансерный учет у врача-гастроэнтеролога.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – симптомы и лечение

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Хитарьян А. Г., флеболога со стажем в 31 год.

Определение болезни. Причины заболевания

Наверняка, услышав слово «грыжа», многие представляют подкожное выпячивание на животе: пупочная, паховая, послеоперационная грыжи, а также грыжа белой линии живота. Но практически никто никогда не слышал о таком довольно распространённом заболевании, как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Краткое содержание статьи — в видео:

Впервые ГПОД была описана французским хирургом P. Ambroise в 1579 году и итальянским анатомом G. Morgagni в 1769 году, но, к сожалению, это заболевание до сих пор не так часто выявляется на ранних этапах, оставаясь не распознанным и не диагностированным, и поэтому не подвергается целенаправленному лечению.

В настоящее время в странах Европы и США число пациентов с тяжёлыми формами ГПОД увеличилось в 2-3 раза. В связи с этим у гастроэнтерологов появилось такое выражение: XX век — это век язвенной болезни, а XXI век — это век рефлюкс-эзофагита и ГПОД.

В России частота выявления ГПОД колеблется от 3% до 33%, а в пожилом возрасте — до 50% среди патологий желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

ГПОД составляют 98% всех грыж диафрагмы. В структуре заболеваний ЖКТ эти грыжи занимают третье место после желчнокаменной болезни, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. [1] [15]

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) — заболевание, при котором происходит смещение нижней части пищевода или желудка относительно диафрагмы из брюшной полости в грудную.

Очень редко через пищеводное отверстие могут выходить петли кишечника.

Среди причин возникновения ГПОД можно выделить несколько факторов:

    Механический фактор — расширение пищеводного отверстия некомпрессионного характера по причине раздвижения внутренних ножек диафрагмы. В результате этого отверстие увеличивается, и кардиальный отдел желудка постепенно подтягивается в средостение. Раздвижение ножек диафрагмы провоцирует интенсивная нагрузка на мышцы и повышение внутрибрюшного давления.⠀⠀⠀⠀⠀

Кроме того, на образование ГПОД влияет нарушение пищеводно-фундального угла (угла Гиса) и клапана Губарева (складки слизистой в месте перехода пищевода в желудок). Однако эти факторы не являются ведущими причинами образования грыжи, так как они возникают вследствие деструктивных процессов, указанных выше.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

У абсолютного большинства пациентов «увидеть ГПОД глазом» не возможно. Однако её можно заподозрить по предъявляемым жалобам при развитии некоторых осложнений ГПОД:

  • хронических или острых желудочно-кишечных кровотечений;
  • развития стеноза (сужения) дистального отдела пищевода;
  • выраженная недостаточность кардии желудка, которая сопровождается регулярным срыгиванием пищи.

Также могут развиться клинические признаки таких заболеваний, как анемия, кахексия (крайнее истощение организма), водно-электролитные расстройства. [7] [13] [18]

Одним из ведущих методов диагностики является сбор жалоб пациента, позволяющий выявить клинические признаки болевого синдрома, гастроэзофагеального рефлюкса. При опросе больных стоит обращать внимание на следующие ведущие клинические симптомы:

  • болевые ощущения в подложечной области;
  • болевые ощущения за грудиной;
  • изжога;
  • жжение языка;
  • рвота и тошнота;
  • отрыжка;
  • чувство горечи во рту;
  • частые приступы икоты;
  • срыгивание пищи во время наклонов туловища.

При наличии у пациента хотя бы одного из перечисленных симптомов нужно проводить фиброгастродуоденоскопию (ФГДС), а при наличии более двух — углублённое комплексное обследования с целью подтверждения или опровержения предварительного диагноза «ГПОД». [5] [6] [16]

Патогенез грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Рассматривая этиопатогенез ГПОД, трудно предположить его существенное отличие от патогенеза грыж иной локализации, к тому же диафрагмальная грыжа нередко обнаруживается у пожилых людей и пациентов с такими заболеваниями, как грыжа передней брюшной стенки, варикозное расширение вен нижних конечностей, дивертикул пищеварительного тракта, органоптоз, геморрой, плоскостопие и другие нарушения. Данный факт также свидетельствует о том, что у пациентов старше 60 лет диафрагмальные грыжи весьма часто сочетаются с паховыми, бедренными, пупочными грыжами или грыжей белой линии живота.

Таким образом предрасполагающими факторами грыжеобразования являются:

  • процессы возрастного старения тканей;
  • повышение внутрибрюшного давления по причине ненадлежащего рациона питания, ожирения, запоров, беременности и т. д.

Нарушение связочного аппарата пищевода у пациентов с ГПОД также связано с нарушением липидного обмена и дефицитом аскорбиновой кислоты в организме.

Механизм образования ГПОД следующий:

  • расширение пищеводного отверстия образует своеобразные грыжевые ворота;
  • повышение внутрибрюшного давления становится причиной «прохождения» внутренних органов — абдоминального отдела пищевода, прилегающей части желудка, кишечника или сальника — через «увеличившееся» пищеводное отверстие.

Классификация и стадии развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Классификация ГПОД строиться на анатомических особенностях:

  • Скользящая грыжа (аксиальная или осевая) — беспрепятственное смещение абдоминальной части пищевода, кардии и фундальной части желудка в грудную полость через расширенное пищеводное диафрагмальное отверстие и возвращение в брюшную полость (происходит в случае перемены положения тела);
  • Невправимая грыжа — грыжа, «застрявшая» в грыжевых воротах и не способная продвинуться ни вперёд, ни назад.
  • Параэзофагеальная грыжа — пищевод и кардия остаются на своих местах под диафрагмой, но часть желудка попадает в грудную полость и располагается близко к грудному отделу пищевода.
  • Смешанный вариант ГПОД — сочетание скользящей и параэзофагеальной грыж.

По объёму проникновения желудка в грудную полость различают четыре степени тяжести ГПОД:

  • ГПОД I степени (пищеводная) — проникновение в грудную полость абдоминального отдела пищевода, кардии и их расположение на уровне диафрагмы, при этом желудок прилегает к диафрагме;
  • ГПОД II степени (кардиальная) — проникновение в грудную полость абдоминального отдела пищевода, при этом часть желудка находится непосредственно в области пищеводного отдела диафрагмы;
  • ГПОД III степени (кардиофундальная) — расположение абдоминального отдела пищевода, кардии и части желудка непосредственно над диафрагмой; [7][12][13][17]
  • ГПОД IV степени (гигантская) — расположение всех отделов желудка над диафрагмой.

Осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Основным осложнением ГПОД является рефлюкс-эзофагит. На фоне регулярного заброса желудочного содержимого (соляной кислоты и ферментов пищеварения) в просвет пищевода происходят воспалительные изменения пищеводной стенки, которые могут быть выражены в различной степени.

Длительное существование рефлюкс-эзофагита приводит к раковому перерождению стенки пищевода.

Также могут развиться такие заболевания, как хронический гастрит и пептическая язва грыжевой части желудка. Эти осложнения зачастую проявляются болями в эпигастрии, нарушением аппетита и т.д. Их симптомы обычно скрываются за клиническими проявлениями самой грыжи.

Длительное существование ГПОД способно стать причиной формирования рубцового стеноза (сужения) пищевода. Это грозит невозможностью прохождения из пищевода в желудок вначале твёрдой пищи, а при запущенных случаях не проходит и жидкая пища.

При ГПОД может развиться желудочно-кишечное кровотечение вследствие развития пептических язв, эрозий пищевода и желудка из-за постоянного заброса в пищевод желудочного сока и повреждения (эрозии) кровеносных сосудов. Также нередким осложнением ГПОД является уменьшение эритроцитов в крови (анемия). В случае острого массивного желудочного кровотечения и неустранённой кровопотери возникает гиповолемический шок и железодефицитная анемия, а в связи с атрофией фундального отдела желудка и нарушением выработки гастромукопротеина — белка, защищающего слизистую оболочку желудка — может возникнуть В12-дефицитная (пернициозная) анемия.

Очень редким осложнением ГПОД является её ущемление, некроз и перфорация стенки желудка с развитием перитонита. К ущемлению может привести абсолютно любой фактор, связанный с повышением внутрибрюшного давления — кашель (в особенности надсадный), физическая нагрузка и даже переедание.

Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Для диагностики ГПОД, помимо детального расспроса пациента, используется почти все способы исследования, применяемые в гастроэнтерологии. К обязательным методам диагностики относятся:

  • клиническое и рентгенологическое обследование;
  • фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС);
  • эзофаготонометрия;
  • pH-метрия пищевода и желудка;
  • УЗИ брюшной полости. [12][158]

Ведущими инструментальными методами считаются рентген-диагностика и ФЭГДС. [8] [16]

Рентген-диагностика

Благодаря рентгенологическому методу диагностики произведены фундаментальные исследования ГПОД, разработаны классификации, изучены различные формы данной патологии, разработан ряд показаний и противопоказаний к различным видам лечения хиатальных грыж.

Современное полное название — «Полипозиционное рентгендиагностическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с использованием жидкой взвеси сульфата бария на трахоскопе».

Данное рентгенологическое обследование позволяет достоверно диагностировать различные формы ГПОД, включая “малые” эзофагеальные грыжи, выявлять недостаточность кардии, гастроэзофагеальный рефлюкс, рефлюкс-эзофагит, исключать недостаточность кардии, связанную с нарушением пассажа пищи в нижележащих отделах ЖКТ.

Эндоскопическая эзофагогастродуоденоскопия

В середине XX века были разработаны и широко внедрены в клиническую практику новейшие технологии в эндоскопии. Они позволили значительно расширить возможности диагностики гастроэнтерологических заболеваний.

Особенность эндоскопической эзофагогастродуоденоскопии заключается в:

  • использовании гибкой волоконной оптики и создании эндоскопических приборов — фиброгастроскопов;
  • высокой разрешающей способности этих приборов с возможностью проводить исследования при визуализации изображения на мониторе;

Всё это позволяет рекомендовать данный метод диагностики не только пациентам, но и населению в целом для проведения диспансеризации и выявления заболевания на ранних этапах.

Конечно же, эндоскопическая диагностика ГПОД — непростая процедура, однако врачами ФЭГДС она рассматривается в качестве скринингового метода, показанного всем пациентам, включая людей с минимальными симптомами гастроэзофагеального рефлюкса, диспепсии или дисфагии (нарушения пищеварения или глотания), а также всем, кто страдает заболеваниями пищеварительного тракта.

К основным прямым и косвенным симптомам ГПОД, обычно проявляющимся при осуществлении ФЭГДС, относятся:

  • уменьшенное расстояние от передних резцов до кардии;
  • уменьшенная длина абдоминального отдела пищевода;
  • грыжевая полость;
  • “второй вход” в желудок;
  • зияние (раскрытие) кардии или её неполное смыкание;
  • пролапс (выпячивание) слизистой желудка в пищевод;
  • рефлюкс (обратный ток) содержимого желудка в полость пищевода;
  • сегментарная дилятация (расширение) пищевода в области девятого сегмента;
  • отсутствующая, слабо визуализирующаяся или размытая Z-линия;

Большую часть перечисленных эндоскопических симптомов ГПОД можно выявить благодаря видеомониторированию во время ФЭГДС, что помогает установить безошибочный диагноз.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

При первых проявлениях ГПОД лечение начинают с консервативных мероприятий. Чаще всего в клинике ГПОД на первый план выходят симптомы рефлюкс-эзофагита. По этой причине показано консервативное лечение, направленное в первую очередь на устранение этих клинических проявлений. Прежде всего, это рациональный режим питания и диета, дополненная медикаментозной терапией.

Лекарственные препараты при ГПОД:

  • антациды — блокируют соляную кислоту в желудочном соке;
  • H2-антигистаминовые средства — уменьшают количество вырабатываемой соляной кислоты;
  • ингибиторы протонного насоса — также снижают выработку соляной кислоты («Омез», «Омепразол», «Гастрозол», «Ранитидин», «Пантопразол»);
  • прокинетики — улучшают состояние слизистой желудка и пищевода, оптимизируют их моторику, избавляют от болевых ощущений и тошноты («Мотилак», «Мотилиум», «Метоклопрамид», «Ганатон», «Итомед», «Тримебутин»).
  • витамины группы В — ускоряют регенерацию тканей желудка.

Однако единственным радикальным и самым эффективным лечением, устраняющим причины и проявления ГПОД, является хирургическое лечение.

Операция показана и при отсутствии результата или при малой эффективности от проведённой консервативной лекарственной терапии более года.

Хирургическое лечение ГПОД — это низведение желудка в брюшную полость, ликвидация ворот грыжи и выполнение антирефлюксной операции.

На сегодняшний день разработано более 50 методик оперативного лечения данного заболевания, и в каждом случае врач-хирург индивидуально выбирает оптимальную для пациента методику.

В настоящее время распространённым методом оперативного лечения ГРОД является лапароскопическая фундопликация по Ниссену с задней крурорафией (ушивание ножек диафрагмы). Данный метод считается наиболее адекватным способом восстановления барьерной функции желудочно-пищеводного перехода.

Малая травматичность с выраженным косметическим эффектом, снижение послеоперационных осложнений, ранняя реабилитация и другие факторы делают оперативные вмешательства через лапароскопические доступы операциями выбора в лечении ГПОД и их осложнений. [12] [14] [15] [19] [20]

Прогноз. Профилактика

Прогноз заболевания простой: чем раньше оно обнаружено, установлен диагноз и проведено лечение, тем его проще лечить, и, соответственно, улучшаются результаты терапии. Чем выше стадия заболевания и больше осложнений, тем хуже отдалённые результаты: меньше выживаемость.

Пациенты с диагностированной ГПОД подлежат диспансерному (динамическому) наблюдению у врача-гастроэнтеролога. Людям с таким диагнозом врачи рекомендуют:

  • правильное питание — в обязательном порядке показано соблюдение специальной диеты, предполагающей исключение продуктов питания, которые способствуют раздражению кишечника;
  • соблюдение рационального режима питания — приём пищи небольшими порциями каждые несколько часов;
  • избегание резких наклонов вперёд и резких изменений положения тела (по возможности) — все эти движения могут вызвать или усилить боли в области грудины и изжогу;
  • избегание поднятия тяжестей — не следует поднимать тяжести более 5 кг;
  • строго избегать тугого затягивания пояса и ношения сдавливающей живот одежды — это может увеличить давление в брюшной полости;
  • регулярное выполнение упражнений лечебной физкультуры для укрепления мышечного корсета и восстановления тонуса диафрагмы;
  • вечерний приём пищи не позже, чем за 2,5-3 часа до сна;
  • нормализация стула, избегание запоров и диареи, которые приводят к повышению внутрибрюшного давления и образованию ГПОД;
  • употребление нерафинированного растительного масла (по одной чайной ложке) до и после приёма пищи;
  • проведение курсового лекарственного лечения ГПОД;
  • при неэффективности или усилении симптомов заболевания, а также появлении осложнений проводить оперативное лечение.

Грыжа пищевода

Грыжа пищевода относится к хроническим заболеваниям. Патологические изменения в узкой мышечной трубке и связочном аппарате диафрагмы приводят к серьёзным нарушениям в работе всех органов желудочно-кишечного тракта. Любые отклонения негативно влияют на качество жизни человека и могут вызывать массу неприятных симптомов и осложнений. От ненужных проблем спасет своевременно поставленный диагноз. Запускать заболевание нельзя, оно поддаётся лечению и увеличивает шансы на выздоровление тех пациентов, которые обращаются за медицинской помощью при первых признаках болезни.

Грыжа пищевода чаще диагностируется у тех, кому за 60. Кроме возрастного критерия, отмечена и связь с половой принадлежностью. Женщин это заболевание беспокоит чаще чем мужчин. Всему есть объяснение, как у любого заболевания, у грыжи пищевода есть причины и характерные симптомы. Зная о них, определить наличие патологии несложно. Самолечение в данном случае бесполезно и недопустимо, слишком высок риск осложнений.

Как лечится заболевание, насколько эффективны современные терапевтические подходы и что делать, если возникли подозрения на развитие болезни? Ответим на актуальные вопросы и обозначим основные моменты, которые позволят распознать болезнь и обезопасить себя от последствий.

Статья подготвлена специалистом для ознакомления и не является руководством по лечению и диагностике. Перед применением тех или иных рекомендаций, проконсультируйтесь с врачём, не занимайтесь самолечением.

Что означает грыжа пищевода?

В здоровом организме каждый орган занимает своё место, предназначенное ему анатомически. Между брюшной и грудной полостью проходит мышечная пластина. Этот орган называют диафрагмой. Мышца играет очень важную роль в организме человека, она является основной и отвечает за дыхание. В диафрагме имеется небольшое отверстие, через него проходит пищевод. Всё, что располагается под диафрагмой, в норме не должно попадать в грудной отдел. Этому препятствуют соединительные ткани и связочные структуры. Любые перемещения в грудную клетку пищевода или отдельной части желудка считаются аномальным. При выявлении такой патологии больному ставят диагноз «грыжа пищеводного отверстия диафрагмы».

При прогрессировании заболевания и отсутствии лечения, желудочная желчь без проблем попадает в пищевод. Продолжительный заброс содержимого вызывает воспаление слизистой оболочки. Этот орган не имеет защиты от содержимого желудочной кислоты. Воспаляясь, слизистая легко повреждается, что становится причиной болезненных ощущений. Это один из главных симптомов грыжи пищевода, есть и другие неприятности, сопровождающие болезнь.

Симптомы грыжи пищевода

Небольшая грыжа пищевода проблем больному не доставляет. Довольно часто встречается бессимптомный вид грыжевых образований. Заболевание никак не проявляет себя и не вызывает дискомфорта. Больной даже не подозревает о проблемах и продолжает жить привычной жизнью. Иногда серьёзная патология обнаруживается случайно при проведении рентгена или УЗИ.

Заявить о себе болезнь может в любой момент. Как правило, активность клинических проявлений отмечается при прогрессировании заболевания и росте грыжи. Частота и выраженность симптомов зависят от размера патологического образования и его типа, наличия сопутствующих заболеваний и выявленных осложнений.

Обозначим общие симптомы грыжи пищевода:

Самым частым признаком, сопровождающем почти все известные виды заболевания, является изжога . Она может беспокоить больного при наклонах, после еды, часто усиливается в ночное время. Приступы изжоги могут вызвать сильные физические нагрузки, переедание или чрезмерное употребление алкоголя. Иногда симптом проявляется в лёгкой форме и не влияет на самочувствие больного. Наблюдается и тяжёлая степень изжоги, когда больному трудно терпеть жжение в груди. Это состояние может дополняться метеоризмом, тошнотой и неприятным привкусом во рту. Когда содержимое желудка оказывается в пищеводе, изжога становится кислой либо горькой. Все эти проявления отражаются на психологическом и физическом здоровье человека. Нарушается сон, больной теряет работоспособность и аппетит.(Читайте также: Причины и симптомы изжоги, как избавиться от изжоги?)

Боль — ещё один яркий симптом грыжи пищевода. Большая часть пациентов знакомы с болевым синдромом, который чаще всего проявляет себя при наклонах и горизонтальном положении тела. Боль может локализовываться за грудиной, в подреберьях, животе, в области сердца. Болезненные ощущения обычно носят ноющий характер. После еды они усиливаются, ослабевают после отрыжки или глубокого вдоха.

Отрыжка . Этот симптом может быть вызван спазмами пищевого канала, активной работой желудка и повышенным внутрибрюшным давлением. Непроизвольный выброс воздуха может появляться во время разговоров и приёма пищи. Часто приступ сопровождают характерный звук и запах. При отрыжке может выделяться не только воздух, но и содержимое желудка. Приём спазмальгетиков, которыми пользуются некоторые больные для снятия симптома, редко приносит облечение, поэтому пациенты часто самостоятельно вызывают отрыжку, тем самым освобождают себя от дискомфорта. (Читайте также: Причины и виды отрыжки после еды)

У 35% пациентов с диагнозом « грыжа пищевода » наблюдается срыгивание . Причины те же: приём пищи, наклоны, горизонтальное положение. Этот симптом характерен для образований средних размеров и доставляет массу неудобств. Ингода объёмы рвотных масс бывают достаточно большими, поэтому больному приходится запасаться и носить с собой специальные ёмкости для рвотных масс.

К распространённым симптомам, сопровождающим грыжи пищевода, относят дисфагию или расстройство глотания . Спровоцировать это явление может поспешность в поглощении пищи, слишком горячие (холодные) напитки, неврогенные факторы. Дисфагия может проявляться редко, а может стать постоянной. Обычно это связано с присоединением осложнений. При обострении болезни возможна полная либо частичная непроходимость употреблённой пищи. Этот симптом обычно сопровождает изжогу. При наполнении пищевода больной просто не может проглотить пищу. Это неприятные трудности вызывают беспокойство и нервозность. Со временем дискомфорт усиливается, что может привести к отказу от потребления пищи и тяжёлым последствиям.

В зависимости от разновидности грыжи клинические проявления могут отличаться. При скользящем грыжевом образовании пищевода выпячивание выходит в грыжевой мешок. Признаки болезни проявляются только тогда, когда содержимое желудка проникает в пищевод. В медицине это явление определяют понятием “гастроэзофагеальный рефлюкс”. Больного может беспокоить изжога и боли между рёбер, наблюдаются частая отрыжка и срыгивания.

Другой, менее распространённый тип грыжи, называют околопищеводной. При её наличии еда застаивается в желудке. При этом регулярно ощущаются боли и дискомфорт в грудной области. Если заболевание прогрессирует, симптомы усиливаются, обычно они активно проявляются после приёма. В некоторых случаях больные намеренно уменьшают её объёмы, а иногда отказываются от еды.

Причины грыжи пищевода

Причины появления грыж пищевода делятся на приобретённые и врожденные. К последним относится так называемый короткий пищевод. Патология редкая, но известная, человек уже рождается с пороком. Часть желудка расположена в грудной полости изначально. Все остальные причины относятся к приобретённым. Обычно они возникают у людей в возрасте старше 55 лет, но это не означает, что такое заболевание как грыжа пищевода, не характерно для молодых людей. Такие случаи известны и хоть заболевание считается возрастным, никто не застрахован.

Выделим основные причины, способствующие формированию грыжи:

Повышенная эластичность тканей и мышечная слабость диафрагмы и пищевода. С возрастом ткани и мышцы человека теряют упругость, они слабеют, теряют былую активность, что неблагоприятно сказывается на их работе. Любые сбои приводят к нарушению функций пищеводного клапана. Мышечная слабость, вызванная возрастами изменениями, способствует расширению отверстия диафрагмы, что является самым серьёзным фактором, провоцирующем появление грыжевого образования. Нередки случаи, когда причиной появление патологии становится резорбция (рассасывание) жировой ткани в области диафрагмы. Это нарушение также связано с возрастными изменениями и объясняет частое появление грыж пищевода именно у пожилых людей. В группе риска и молодые, так как мышечную слабость может вызвать низкая физическая активность и малоподвижный образ жизни.

Наследственная предрасположенность. Слабость мышечных тканей бывает врождённой. Эта патология может передаваться детям от родителей. Наследуется также недоразвитость мускулатуры, длинные конечности, плоскостопие, тонкая кость. Все эти физиологические отклонения входят в список причин появления грыжи пищевода.

Повышенное давление в брюшной полости . Это явление бывает внезапным и регулярным. В любом случае оно провоцирует расширение отверстия диафрагмы и выход в грудную клетку внутренних органов либо отдельных их частей. Внутрибрюшное давление может повыситься при беременности и тяжёлых родах, метеоризме, асците (скоплении жидкости в брюшной полости), сильном, продолжительном кашле, чрезмерных физических нагрузках. Среди причин повышения давления в брюшной полости всегда значатся переедание, ожирение и хронические запоры. Факторов риска много, каждый из них может спровоцировать появление грыжи.

Нарушение двигательной функции и укорочение пищевода. Эти физиологические отклонения приводят к подтягиванию пищевода кверху. Такие процессы могут быть вызваны рядом заболеваний: холецистит, язва желудка, панкреатит и т.д. Эти болезни обычно сопровождаются активностью желудка, что становится причиной повышения давления в органе. Укорочение пищевода провоцируют рубцовые изменения. Они могут появляться в результате термических (химических) воздействий, вызванных болезнями желудка и кишечника. Выявлена закономерность: чем дольше протекает заболевание, тем выше вероятность появления грыжи пищевода.

Закрытые или открытые повреждения диафрагмы . К закрытым относят травмы, вызванные ушибами стенок брюшной полости и резким скачком внутрибрюшного давления. Открытые повреждения чаще всего связаны с механическим воздействием ранящего снаряда. Это может быть пуля или нож. Проникая через брюшную или грудную полость, они повреждают диафрагму.

Кроме обозначенных причин, всегда учитывается влияние на тонус диафрагмы и пищевого канала никотина, некоторых медицинских препаратов, кофеина, гормональных средств.

Опасность и последствия грыжи пищевода

Бессимптомные грыжи небольших размеров обычно не лечат. Врач даёт нужные рекомендации и, если пациент ответственно относится к состоянию здоровья, осложнения ему не грозят. Другого подхода требуют ситуации, когда появление грыжи сопровождается изжогой и частыми болями. В таких случаях терапия назначается обязательно. Правильная тактика лечения позволяет избежать тяжёлых последствий. Наиболее распространёнными осложнениями являются: кровотечения и эрозии стенок пищевода, укорочение органа, воспаление слизистой желудка, ущемление грыжи, рак пищевода.

Любое из осложнений сопровождается ухудшением состояния пациента. Появляется одышка и учащение пульса, кожа становится бледной, часто повышается температура. Высока вероятность развития язвы желудка, поражённого грыжей, или хронического гастрита. (Читайте также: Причины, признаки и симптомы гастрита желудка)

Диагностика грыжи пищевода

Характерная для грыжи пищевода скрытность и неспицифичность некоторых симптомов, часто приводит к тому, что пациенты теряют время и безуспешно лечатся от других заболеваний. Это может быть опасным, всё, что связано с диагностированием внутренних органов требует не только участия профессионалов, но и специального медицинского оборудования. Диагностика грыжи пищевода достаточна проста. Врач назначает ряд исследований и на основе полученных результатов подтверждает либо исключает наличие патологии.

Из инструментальных исследований для точности диагноза могут понадобиться данные:

Фиброгастродуоденоскопии (ФГДС). С помощью фиброгастроскопа врач исследует пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку. Диагностическая процедура назначается практически всем, кто страдает болезнями кишечника и желудка. Если при опросе пациент указал хотя бы один из характерных симптомов, прохождение ФГДС становится обязательным при диагностике.

Рентгенологического исследования. Без этой процедуры подтверждение диагноза почти невозможно. Обследование назначают всем больным с подозрениями на грыжу. Исследование позволяет оценить состояние внутренних органов. При проведении могут выявиться язвы, сужения и воспалительные процессы в пищеводе. Этот метод диагностики считается достаточно эффективным. Неинформативным он становится только в случаях фиксированных патологий, когда грыжа локализуется около пищевода. В таких случаях проводят РН–метрию.

РН–метрия пищевода и желудка. Исследование назначают с целью определения регулярности заброса в пищевод содержимого желудка. Для определения кислотообразующей желудочной функции исследуют желудочный сок. Процедуру проводят на специальном оборудовании. Через нос пациенту вводят зонд и устанавливают накожный электрод. Все изменения регистрируются на блоке, закреплённом на ремне. Данные обрабатываются с помощью компьютера и специальных программ.

Все диагностические исследования проводят натощак. Больному рекомендуют отказаться от курения и перестать принимать лекарственные препараты, которые могут отразиться на результатах.

Лечение грыжи пищевода

Начать обследование и приступить к лечению желательно как можно раньше. Не стоит доводить грыжевое образование до серьёзного состояния, когда в организме начнутся необратимые процессы и лечение затянется. Гарантированный позитивный исход и полное выздоровление возможно только при ответственном отношении к собственному здоровью. В лечении грыжевых образований пищевода используют консервативные и оперативные лечебные методы.

Традиционная терапия проводится с целью стабилизации состояния пациента и предотвращения осложнений. В случаях, когда выявлена грыжа небольшого размера и клинические проявления отсутствуют, врач консультирует пациента по поводу необходимости коррекции рациона питаний и образа жизни. Больной должен следить за массой тела и контролировать физические нагрузки.

Добиться ремиссии позволяют лекарственные препараты, действие которых направлено на снижение желудочной секреции и защиту слизистой пищевода от агрессивного воздействия желудочного сока. При грыже пищевода обязательна диета и лечение сопутствующих заболеваний. Если действие консервативных способов результатов не приносит и болезнь прогрессирует, назначается хирургическая операция.

Операция по удалению грыжи пищевода

Иногда операция является единственным способом предотвращения тяжёлых последствий. Показаниями к операции являются:

Безуспешное консервативное лечение;

Ухудшение состояния больного и наличие осложнений (кровотечения, эрозия, язва, воспаление пищевода);

Локализация патологии в грыжевых воротах;

Серьёзные нарушения слизистой пищевода.

Наличие околопищеводных грыж и возрастающие риски ущемления образований.

Операция не проводится при беременности, сахарном диабете, серьёзных заболеваниях сердца и сосудов, злокачественных новообразованиях.

Каждый из существующих видов операций обладает достоинствами и имеет недостатки. Выбор вида операции делает специалист, полагаясь на данные предварительных исследований. Рассмотрим самые распространённые способы хирургического вмешательства:

Фундопликация по Ниссену

Операцию проводят открытым и закрытым способом. В первом случае доступ обеспечивается через разрез брюшной стенки либо грудной клетки. Закрытый способ предполагает использование лапароскопической техники.

Цель операции — уменьшить диаметр отверстия диафрагмы. Это становится возможным, благодаря специально созданной манжеты.

Недостатки: Минус в том, что её фиксация не предусмотрена, это может привести к рецидиву заболевания.

Преимущества: При использовании лапароскопической техники риск травматизма минимальный. Пациент быстро восстанавливается и возвращается к привычной жизни. Уменьшается риск послеоперационных осложнений.

Операция Белси

Выполняется открытым способом, допустим только торакальный доступ. В ходе операции нижний отдел пищевода и пищеводный клапан фиксируют к диафрагме. Дно желудка подшивают к передней стенке пищевода.

Недостатки: Это сложная и болезненная операция тяжелее переносится пациентами.

Преимущества: Её преимущество в возможности ликвидации сопутствующей патологии.

Гастрокардиопексия

Осуществляется через разрез, суть — в подшивании пищевода и части желудка к структурам, расположенным под диафрагмой.

Преимущества: Результаты и прогнозы всегда хорошие. Кроме возможности ликвидации других патологий в брюшной полости, гастрокардиопексия почти исключает развитие осложнений.

Методика Аллисона

Доступ обеспечивается разрезом в 7,8 межреберье. Во время операции врач ушивает грыжевые ворота.

Недостатки: в качестве самостоятельного метода этот вид оперативного вмешательства в настоящее время не применяется. Это объясняется высокой частотой рецидивов. Использование методики Аллисона обычно идёт в комплексе хирургических мероприятий.

Диета при грыже пищевода

Повышение внутрибрюшного давления могут спровоцировать механические повреждения пищевода. Всё это сопровождается непроходимостью кишечника и хроническими запорами. Корректировать эти состояния можно с помощью правильного питания. Диета при грыже пищевода — очень важная составляющая консервативного лечения. Её назначают и в тех в случаях, когда пациента готовят к операции. Цель диеты — снизить кислотность желудочного сока и защитить слизистые желудка и пищевода.

Питание должно быть дробным. Лучше всего принимать пищу маленькими порциями в течение всего дня. Последний приём за 3 часа до сна.

Продукты не должны раздражать стенки пищевода и вызывать изжогу. Запрещается употребление очень горячей и, наоборот, слишком холодной пищи. Из рациона исключаются продукты, вызывающие расстройства желудка и вздутие живота.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы ( Грыжа пищевода , Диафрагмальная грыжа , Параэзофагеальная грыжа )

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – грыжевое выпячивание, образующееся при смещении в грудную полость анатомических структур, которые в нормальном положении размещаются под диафрагмой – абдоминального отрезка пищевода, кардиального отдела желудка, петель кишечника. Отмечается загрудинная боль, изжога, регургитация, дисфагия, икота, аритмия. Диагностика предусматривает проведение рентгенографии пищевода и желудка, эзофагоманометрии, эзофагогастроскопии. Лечение может включать фармакотерапию гастроэзофагеального рефлюкса или хирургическую тактику – пластику диафрагмальной грыжи.

МКБ-10

  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы грыжи
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение грыжи пищевода
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в современной герниологии встречаются достаточно часто. Вероятность образования диафрагмальной грыжи увеличивается пропорционально возрасту – с 9% у лиц моложе 40 лет до 69 % у лиц старше 70 лет. Наиболее часто грыжа пищевода образуется у женщин. В половине случаев заболевание протекает бессимптомно и остается нераспознанным. Иногда пациенты длительно лечатся у гастроэнтеролога по поводу сопутствующих заболеваний, определяющих ведущие клинические проявления, – хронического гастрита, холецистита, язвы желудка.

Причины

Параэзофагеальная грыжа может носить врожденный или приобретенный характер. У детей патология, как правило, связана с эмбриональным пороком – укорочением пищевода и требует хирургического вмешательства уже в раннем возрасте. Приобретенные грыжи обусловлены инволютивными изменениями – развивающейся слабостью связочного аппарата пищеводного отверстия диафрагмы. С возрастом соединительнотканные структуры, удерживающие пищевод в диафрагмальном отверстии, подвергаются дистрофическим процессам, потере эластичности и атрофии.

Аналогичная ситуация часто наблюдается у астенизированных, детренированных лиц, а также людей, страдающих заболеваниями, связанными со слабостью соединительной ткани (синдромом Марфана, плоскостопием, варикозным расширением вен, геморроем, дивертикулезом кишечника и т. д.). В связи с этим параэзофагеальная грыжа нередко сопутствует бедренной грыже, паховой грыже, грыже белой линии живота, пупочной грыже.

Факторами, увеличивающими риск развития грыжи, служат обстоятельства, сопровождающиеся систематическим или внезапное критическим повышением внутрибрюшного давления:

  • хронические запоры
  • неукротимая рвота
  • метеоризм
  • асцит
  • тяжелый физический труд
  • одномоментный подъем тяжелого груза
  • резкие наклоны
  • тупая травма живота
  • тяжелая степень ожирения
  • сильный и длительный кашель при хроническом обструктивном бронхите, бронхиальной астме и других неспецифических заболеваниях легких.

По имеющимся данным, около 18% женщин с повторной беременностью страдают диафрагмальной грыжей. Также к развитию грыжи предрасполагает нарушение моторики пищеварительного тракта при гипермоторных дискинезиях пищевода, сопутствующих язвенной болезни ДПК и желудка, хроническому гастродуодениту, панкреатиту, калькулезному холециститу.

Возникновению грыж способствует продольное укорочение пищевода вследствие его рубцово-воспалительной деформации, развившейся в результате рефлюкс-эзофагита, эзофагеальной пептической язвы, химического или термического ожога. Прямым следствием ослабления связочного аппарата диафрагмы служит расширение пищеводного отверстия и образование грыжевых ворот, через которые абдоминальный участок пищевода и кардиальная часть желудка пролабируют в грудную полость.

Классификация

На основе рентгенологических признаков и объема смещения желудка в грудную полость современные абдоминальные хирурги и гастроэнтерологи различают три степени грыжевого выпячивания:

  • I степень. Абдоминальная часть пищевода находится над диафрагмой, кардия расположена на уровне диафрагмы, а желудок непосредственно прилежит к ней.
  • II степень. Отмечается смещение абдоминального отдела пищевода в грудную полость и расположение желудка в области пищеводного отверстия диафрагмы.
  • III степень. В грудной полости находятся все поддиафрагмальные структуры – абдоминальная часть пищевода, кардия, дно и тело желудка (иногда антральный отдел желудка).

В соответствии с анатомическими особенностями выделяют скользящую, параэзофагеальную и смешанную диафрагмальную грыжи. При скользящей (осевой, аксиальной) грыже отмечается свободное проникновение абдоминальной части пищевода, кардии и дна желудка через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость и самостоятельный возврат (при смене положения тела) обратно в брюшную полость. Аксиальные грыжи встречаются в большинстве случаев и в зависимости от смещаемого участка могут быть кардиальными, кардиофундальными, субтотальными или тотальножелудочными.

Параэзофагеальная грыжа характеризуется нахождением дистальной части пищевода и кардии под диафрагмой, но смещением части желудка в грудную полость и его расположением над диафрагмой, рядом с грудным отделом пищевода, т. е. параэзофагеально. Различают фундальные и антральные параэзофагеальные грыжи. При смешанной грыже сочетаются аксиальный и параэзофагеальный механизмы. Также в отдельную форму выделяют врожденный короткий пищевод с «внутригрудным» расположением желудка.

Симптомы грыжи

Около половины случаев протекают бессимптомно или сопровождаются слабо выраженными клиническими проявлениями. Типичным признаком патологии считается болевой синдром, который обычно локализуется в эпигастрии, распространяется по ходу пищевода или иррадиирует в межлопаточную область и спину. Иногда боль может носить опоясывающий характер, напоминая панкреатит. Нередко отмечаются загрудинные боли (некоронарная кардиалгия), которые могут приниматься за стенокардию или инфаркт миокарда.

Дифферециальными признаками болевого синдрома при грыже пищеводного отверстия диафрагмы служат: появление болей преимущественно после еды, физической нагрузки, при метеоризме, кашле, в положении лежа; уменьшение или исчезновение болей после отрыжки, глубокого вдоха, рвоты, смены положения тела, приема воды; усиление болей при наклоне вперед. В случае ущемления грыжевого мешка возникают интенсивные схваткообразные боли за грудиной с иррадиацией между лопатками, тошнота, рвота с кровью, цианоз, одышка, тахикардия, гипотония.

У трети больных ведущим симптомом является нарушение сердечного ритма по типу экстрасистолии или пароксизмальной тахикардии. Зачастую данные проявления приводят к диагностическим ошибкам и длительному безуспешному лечению у кардиолога. Поскольку грыжа закономерно ведет к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, возникает группа симптомов, связанных с нарушением пищеварения. Пациенты, как правило, жалуются на отрыжку желудочным содержимым или желчью, чувство горечи во рту, отрыжку воздухом. Нередко отмечается срыгивание недавно принятой пищей без предшествующей тошноты; регургитация чаще развивается в горизонтальном положении, ночью.

Патогномоничным проявлением заболевания служит дисфагия – нарушение прохождения пищевого комка по пищеводу. Данное проявление чаще сопровождает прием полужидкой или жидкой пищи, слишком холодной или горячей воды; развивается при поспешной еде или психотравмирующих факторах. Для грыжи пищевода также характерны изжога, икота, боли и жжение в языке, охриплость голоса.

Осложнения

При попадании желудочного содержимого в дыхательные пути может развиваться трахеобронхит, бронхиальная астма, аспирационная пневмония. В клинической картине часто отмечается анемический синдром, связанный со скрытым кровотечением из нижних отделов пищевода и желудка вследствие рефлюкс-эзофагита, эрозивного гастрита, пептических язв пищевода.

Диагностика

Обычно грыжи впервые выявляются при проведении рентгенографии ОГК, рентгенографии пищевода и желудка либо в ходе эндоскопического обследования (эзофагоскопии, гастроскопии). Рентгенологическими признаками патологии служат высокое расположение пищеводного сфинктера, нахождение кардии над диафрагмой, отсутствие поддиафрагмального отдела пищевода, расширение диаметра пищеводного отверстия диафрагмы, задержка бариевой взвеси в грыже и др.

В ходе эндоскопии, как правило, определяется смещение пищеводно-желудочной линии выше диафрагмы, признаки эзофагита и гастрита, эрозии и язвы слизистой. Для исключения опухолей пищевода производится эндоскопическая биопсия слизистой и морфологическое исследование биоптата. С целью распознавания латентного кровотечения из ЖКТ исследуется кал на скрытую кровь.

Особое место в диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы отводится эзофагеальной манометрии, позволяющей оценить состояние сфинктеров (глоточно-пищеводного и кардиального), двигательную функцию пищевода на различных уровнях (продолжительность, амплитуду и характер сокращений – спастический или перистальтический), а также отследить эффективность консервативной терапии. Для исследования среды ЖКТ проводится импедансометрия, гастрокардиомониторинг, внутрипищеводная и внутрижелудочная рН-метрия.

Лечение грыжи пищевода

Лечение начинают с консервативных мероприятий. Поскольку в клинике на первый план выходят симптомы гастроэзофагеального рефлюкса, консервативное лечение направлено главным образом на их устранение. В комплексное медикаментозное лечение включаются антацидные препараты (гидроксид алюминия и магния, алюминия гидроксид, магния карбонат, магния оксид и др.), Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов (ранитидин), ингибиторы протонного насоса (омепразол, пантопразол, эзомепразол). Рекомендуется нормализация веса, соблюдение щадящей диеты, дробное питание с последним приемом пищи не позднее 3-х часов до сна, сон в кровати с приподнятым изголовьем, исключение физических нагрузок.

К хирургическим методам прибегают при осложненных формах грыж (сужении пищевода, ущемлении диафрагмальной грыжи), безуспешности медикаментозной терапии или диспластических изменениях слизистой пищевода. Среди всего многообразия способов выделяют следующие группы вмешательств: операции с ушиванием грыжевых ворот и укреплением пищеводно-диафрагмальной связки (пластика диафрагмальной грыжи, крурорафия), операции с фиксацией желудка (гастропексия), операции по восстановлению острого угол между дном желудка и абдоминальным отделом пищевода (фундопликация). При формировании рубцового стеноза может потребоваться резекция пищевода.

Прогноз и профилактика

Осложненное течение грыжи сопряжено с вероятностью развития катарального, эрозивного или язвенного рефлюкс-эзофагита; пептической язвы пищевода; пищеводного или желудочного кровотечения; рубцового стенозирования пищевода; перфорации пищевода; ущемления грыжи, рефлекторной стенокардии. При длительном течении эзофагита повышается вероятность развития рака пищевода. После хирургического вмешательства рецидивы наблюдаются редко.

Профилактика образования грыжи, прежде всего, заключается в укреплении мышц живота, занятиях ЛФК, лечении запоров, исключении тяжелых физических нагрузок. Пациенты с диагностированной диафрагмальной грыжей подлежат диспансерному наблюдению у гастроэнтеролога.

Оцените статью
Добавить комментарий