Кесарево сечение: показания, техника выполнения кесарево сечения

Техника операции кесарева сечения

Операция интраперитонеального кесарева сечения с поперечным разрезом нижнего сегмента является операцией выбора в современном акушерстве. В течение операции можно выделить 4 момента: 1) чревосечение; 2) вскрытие нижнего сегмента матки; 3) извлечение плода и последа; 4) заши­вание стенки матки и послойное ушивание брюшной стенки.

1) Чревосечение – может быть выполнено двумя способами: сре­динным разрезом между пупком и лобком и поперечным надлобковым разрезом по Пфанненштилю. Надлобковый разрез имеет ряд преимуществ: при нем на­блюдается меньшая реакция со стороны брюшины в послеоперационном пери­оде, он больше гармонирует с разрезом нижнего сегмента матки, косметичен, редко бывает причиной послеоперационных грыж. При выполнении поперечного надлобкового разреза:

А) кожа и подкожная клет­чатка разрезаются по линии естественной надлобковой складки на достаточном протяжении (до 16—18 см).

Б) Апоневроз посередине надрезается скальпелем, а затем отслаивается ножницами в поперечном направлении и ими же рассекается в виде дуги. После этого края апоневроза захватываются зажимами Кохера, и апоневроз отслаивается от прямых и косых мышц живота вниз до обеих лобко­вых костей и вверх — до пупочного кольца. На оба края рассеченного апоневроза накладывается по 3 лигатуры или зажима с подхватыванием краев салфеток, которыми обкладывается операционное поле.

В) для достижения лучшего доступа в некоторых случаях выполняется надлобковый разрез в модификации Черни, при котором рассекаются апоневротические ножки прямых мышц в обе стороны на 2—3 см.

Г) париетальная брюшина рассекается в продольном направлении от пупочно­го кольца до верхнего края мочевого пузыря.

2) Вскрытие нижнего сегмента матки:

а) после отграничения брюшной полости салфетками пузырно-маточная складка брюшины вскрывается в месте своей наибольшей подвижности ножницами, которыми затем под брюшиной делается ход в каждую сторону, и складка рассекается в поперечном направлении.

Б) мочевой пузырь тупфером легко отделяется от нижнего сегмента матки и смещается книзу.

В) определя­ется уровень разреза нижнего сегмента матки, который зависит от местонахож­дения головки плода. На уровне наибольшего диаметра головки скальпелем вы­полняется небольшой разрез нижнего сегмента вплоть до вскрытия плодного пузыря. В разрез вводятся указательные пальцы обеих рук, и отверстие в матке раздвигается в стороны до того момента, когда пальцы почувствовали, что они достигли крайних точек головки.

3) Извлечение плода и последа:

А) рука хирурга вводится в полость матки таким образом, чтобы ее ладонная поверхность прилегла к головке плода. Эта рука поворачива­ет головку затылком или личиком кпереди и производит ее разгибание или сгибание, благодаря чему головка высвобождается из матки. Если имеется тазо­вое предлежание, то ребенок извлекается за передний паховый сгиб или ножку. При поперечном положении плода рука, введенная в матку, отыскивает ножку плода, производится поворот плода на ножку и последующее его извлечение.

Б) пуповина пересекает­ся между зажимами, и новорожденный передается акушерке.

В) в мышцу матки вводится 1 мл метилэргометрина

Г) легким потягиванием за пуповину отделяется плацента и выделяется послед. В случае затруднений плацента может быть отде­лена рукой.

Д) после выделения последа стенки матки проверяются большой тупой кюреткой, что обеспечивает удаление обрывков оболочек, сгустков крови и улуч­шает сокращение матки.

4) Заши­вание стенки матки и послойное ушивание брюшной стенки:

а) на рану матки накладываются два ряда мышечно-мышечных швов. Крайние швы накладываются на 1 см латеральнее угла разреза на нетравмированную стенку матки для обеспечения надежного гемостаза. При нало­жении первого ряда швов успешно используется методика Ельцова—Стрелкова, при которой узлы погружаются в полость матки. При этом захватывается слизи­стая оболочка и часть мышечного слоя. Вкол и выкол иглы производится со стороны слизистой оболочки, в результате чего узлы после завязывания оказы­ваются расположенными со стороны полости матки. Второй слой мышечно-мышечных швов сопоставляет всю толщу мышечного слоя матки. Узловатые кетгутовые швы накладываются таким образом, чтобы они располагались меж­ду швами предыдущего ряда. В настоящее время большое распространение получил метод зашивания мышечного слоя однорядным непрерывным швом из биологически неактивного материала (викрил, дексон, полисорб).

б) перитонизация производится за счет пузырно-маточной складки, которую подшивают кетгутовым швом на 1,5—2 см выше разреза. При этом линия вскрытия нижнего сегмента матки покрывается мочевым пузырем и не совпада­ет с линией перитонизации.

В) из брюшной полости удаляются салфетки, и брюш­ная стенка зашивается послойно наглухо

Г) на брюшину накладывается непрерыв­ный кетгутовый шов, начиная с верхнего угла раны.

Д) непрерывным кетгутовым швом сближаются прямые мышцы живота, затем накладываются узловые швы на апоневроз и узловые кетгутовые швы на подкожную клетчатку

Е) рана кожи зашивается шелком, лавсаном или капроном узловыми швами.

Б) Апоневроз посередине надрезается скальпелем, а затем отслаивается ножницами в поперечном направлении и ими же рассекается в виде дуги. После этого края апоневроза захватываются зажимами Кохера, и апоневроз отслаивается от прямых и косых мышц живота вниз до обеих лобко­вых костей и вверх — до пупочного кольца. На оба края рассеченного апоневроза накладывается по 3 лигатуры или зажима с подхватыванием краев салфеток, которыми обкладывается операционное поле.

Противопоказания к кесареву сечению в нижнем сегменте

Инфекция любой локализации (лучше производить в данном случае экстраперитонеальное кесарево сечение).

Длительный безводный период.

Внутриутробная гибель плода (единственным исключением из этого правила составляет мертвый плод при ПОНРП).

Плод в состоянии асфиксии, и нет уверенности в рождении живого ребенка.

Затем проводится проверка гемостаза, проводится туалет брюшной полости. Счет салфеток. Послойное зашивание брюшной полости наглухо. Если необходимо, то дренируют брюшную полость.

Виды кесарева сечения

Виды хирургического родоразрешения классифицируют по месту разреза, технике и срочности проведения.

Читайте также:  Ланцид Кит: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

По технике выполнения различают виды кесарева:

  1. Абдоминальный — употребляется чаще остальных. Операцию проводят под наркозом, продолжительность ее 10-15 минут. Разрез выполняют поперечный над лобком или продольный от пупка до лобка. После этого рассекают матку в нижнем сегменте. Плодный пузырь разрывают, извлекают ребенка и послед, зашивают разрез.
  2. Влагалищный вид используют при аборте во втором триместре беременности. Выполняется крайне редко — при отслойке плаценты, рубцевании на шейке матки, тяжелых заболеваниях беременной. Проводят двумя методами. Первый, более щадящий, заключается в рассечении матки по передней стенке. При этом шейка матки и внутренние органы не затрагиваются. Восстановление женщины происходит в краткие сроки. При втором способе разрез выполняют по стенкам влагалища и матки. Операция очень травматична, период восстановления продолжительный и сопровождается послеоперационными осложнениями.

По отношению к брюшине бывают следующие виды кесарева сечения:

  • корпоральное — разрез проводят по срединной линии с рассечением тела матки;
  • истмико-корпоральное — рассекают брюшную полость от пупка до лобка, матка при этом рассекается по срединной линии в нижнем сегменте и по телу;
  • разрез проводят в нижнем сегменте матки с отслойкой мочевого пузыря или без нее.

По срокам проведения:

  • планируемая по показаниям;
  • экстренная, которую проводят для спасения жизни роженицы и младенца.


По технике выполнения различают виды кесарева:

Где можно сделать платное КС по желанию

Платное кесарево сечение по желанию можно сделать только за границей. В России трудно ответить на вопрос, можно ли на самом деле выбрать операцию вместо естественных родов. Грамотный врач непременно попытается переубедить женщину в этом вопросе. Однако частные клиники могут пойти на риск и согласиться провести ее, ведь стоимость кесарева в Москве составляет порядка 30-100 тысяч рублей. В государственных больницах такой выбор невозможен.


Кесарево не делают по желанию, поскольку сама операция является большим стрессом как для женщины, так и для ребенка, в особенности при отсутствии необходимости. У матери и ребенка повышается риск ранних и отдаленных осложнений.

Относительные показания:

1.Сужение таза I-II степени в сочетании с другими неблагоприятными факторами (крупный плод, переношенная беременность и др.).

2. Рубец на матке после кесарева сечения (хотя и является относительным показанием, очень мало в мире врачей решается вести роды через естественные родовые пути после предшествующей операции).

3. Начавшаяся гипоксия плода.

4. Тазовое предлежание плода.

5. Многоплодная беременность.

6. Переношенная беременность при отсутствии готовности организма к родам.

7. Первородящая 30 лет.

8. Беременность, наступившая в результате вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО), бесплодие в анамнезе.

9. Пороки развития матки.

10. Хронические заболевания матери (например, пороки сердца, сахарный диабет, близорукость).

11. ВИЧ-инфекция у матери.

Чаще всего, решение в пользу операции кесарево сечение принимается при наличии нескольких относительных показаний (например, тазовое предлежание в сочетании с крупным плодом, или первородящая женщина старше 30 лет, у которой беременность наступила после применения ЭКО).

7. Первородящая 30 лет.

Преимущества КС по желанию

Почему многие будущие мамы хотят сделать кесарево? «Заказать» операцию многих толкает страх перед естественными родами. Рождение малыша сопровождается сильными болевыми ощущениями, процесс требует от женщины много усилий. Некоторые будущие мамы опасаются, что не справятся со своей миссией и начинают уговаривать врача прокесарить их, даже если показания к хирургическим родам отсутствуют. Еще один распространенный страх связан с тем, что прохождение малыша через родовые пути сложно контролировать, и может возникнуть угроза его здоровью или даже жизни.

Страх перед ЕР – обычное явление. Но не все будущие мамы могут с ним справиться. Для пациенток, которые видят в естественном родоразрешении массу угроз, преимущества «заказного» КС очевидны:

возможность полного контроля состояния малыша квалифицированным врачом;

  • безболезненное и быстрое (в сравнении с ЕР) появление крохи на свет;
  • отсутствие разрывов и прочих повреждений половых органов.
  • Дополнительным бонусом идет возможность выбрать дату рождения младенца. Однако только это не должно толкать роженицу настаивать на КС, ведь, по сути, дата ничего не значит, главное – здоровье малыша.


    Считается, что КС в отличие от ЕР проходит безболезненно, однако это неправда. В любом случае это – операция. Даже если анестезия или наркоз «выключают» боль во время хирургического родоразрешения, то она возвращается после. Отхождение от операции сопровождается болевыми ощущениями на месте шва. Иногда послеоперационный период становится совершенно невыносимым из-за боли. Некоторые женщины и вовсе страдают от боли первые пару месяцев после операции. Сложности возникают в «обслуживании» себя и ребенка: пациентке тяжело вставать, брать кроху на руки, кормить его.

    Кесарево сечение – отзыв

    В моем городе ЕР после КС принимают только в 1 роддоме и берутся за это только 2 врача и то при условии заранее заключенного контракта на платные роды, а это около 35 тыс.р. не у каждого есть такие возможности, тем более это не гарантирует, что будет ЕР.

    Online812

    В Санкт-Петербурге
    август, 13, 2020 год
    16 °C

    • Главная
    • Путин
    • Силовики
    • Лидеры мнений
    • Религия
    • Социалка
    • Медиа
    • Петербург
    • Рунет
    • Полезное
    • Mobile

    Сейчас и у нас, в среде специалистов, все чаще говорят, что надо дать женщине возможность выбрать способ появления ее ребенка на свет: через родовые пути или хирургический разрез. Если есть какое-то отклонение в состоянии здоровья ребенка, точнее, еще плода, или самой женщины, мы идем ей навстречу. Из-за этого действительно растет частота кесарева сечения. И это правильно.

    Читайте также:  Мазь от косточки на большом пальце ноги – список лучших препаратов

    Что из себя представляет элективное кесарево сечение? Особенности «кесарева по желанию»

    Кесарево сечение считается операцией щадящего и бережного родовспоможения. При нем значительно снижен риск родовых травм у детей, женщины могут не переживать за болезненный период схваток и потуг – их не будет.

    Именно поэтому количество беременных, которые мечтают сделать операцию по собственному желанию, растет. Можно ли в России сделать элективное кесарево сечение, какие нормативные базы существуют, мы расскажем в этой статье.


    В России возможность проведения оперативных родов по собственному желанию женщины теоретически не исключена, но на практике встречается масса бюрократических и законодательных трудностей. Так, врачи признают за женщиной ее право на самостоятельный выбор, но ориентируются на письмо Минздрава от 2014 года № 15-4/10/2-3190.

    Кесарево сечение по собственному желанию

    Многим будущим мамочкам хочется избежать болезненного родового процесса, и они хотят провести кесарево сечение «по желанию», то есть, без любых показаний к операции.


    Существуют случаи, когда необходимо провести кесарево сечение, так как роды естественным способом невозможны или несут угрозу здоровью и жизни ребенка или мамы.

    После операции влагалище останется маленьким и упругим

    Абсолютно не верно! «Preserve your love channel – take a cesarian!» Будете смеяться, но немцы сие называют просто: еще одно американское послание! Однако. вовсе не означает, что естественные роды ведут к потере сексуальных желаний. Причиной сексуальных проблем может послужить слабая мускулатура дна таза, проблемы с мочеиспускательной системой, но роды не имеют на это явление особого влияния. Так же и после операции женщина может иметь трудности с работой сфинктеров. Основную нагрузку дно таза испытываете первую очередь от беременности, особенно в последние «тяжелые» месяцы, но не от способа родоразрешения. Хорошая осанка во время беременности, упражнения для беременных, дыхательная гимнастика помогут предотвратить излишнее перерастяжение мышц и поддержать себя в норме. Кесарево сечение может предотвратить лишь кратковременную нагрузку во время потуг. Однако в довесок к особенностям состояния после надреза это преимущество не многого стоит. Да и, как было сказано выше, родовая активность влияния на слабость мышц дна таза не оказывает. А про «растянутое влагалище» или «матка как арбуз», надеюсь, и говорить не нужно, что это из разряда мифических страшилок.

    Не обязательно! Слава Богу, если установленная дата операции соответствует темпу развития вашего малыша. Но помните, что при кесаревом сечении «по желанию» врач и будущие родители устанавливают дату. А вовсе не ребенок. Чаще всего операция планируется на несколько ранний срок, чтобы у женщины еще не было схваток. В чисто медицинском плане, особенно учитывая график работы врача, с выбором даты проблем возникнуть не должно. Однако ребенок нуждается в нечто большем, чем просто «транспортировка» из мамы наружу. Лишь в случае, когда начались схватки (не тренировочные, а настоящие), есть указание, что малыш готов родиться. Однако внезапная операция захватит врасплох ребенка. Типичная ситуация: лялик спит, когда врач вынимает его из матки. Да и организму мамы не останется никакого шанса получить гормональную перенастройку.

    Кесарево сечение по желанию роженицы: возможно ли это?

    Делают ли кесарево сечение по собственному желанию?

    Кесарево сечение – это сложная хирургическая операция, которая прежде всего проводится строго по медицинским показаниям. Однако все чаще женщины предпочитают этот способ родоразрешения, руководствуясь лишь собственным желанием. Зачастую женщины просто хотят избежать боли, которая сопровождает естественные роды, забывая о том, что послеоперационные боли не менее интенсивны, чем родовые. К тому же, как и после любой другой операции, существует риск развития осложнений.

    Другая причина, которая побуждает рожениц к кесареву сечению, – это желание самостоятельно выбрать дату рождения ребенка, так, чтобы врач был не в отпуске, а отец ребенка – не в командировке. Таким образом, возникает ситуация насильного родоразрешения, когда ни организм женщины, ни ребенок к этому не готовы. Это также может иметь ряд негативных последствий для здоровья мамы и малыша.

    Некоторые мамочки считают, что ребенок, рожденный с помощью кесарева сечения, избавлен от стресса прохождения через родовые пути. Однако природа не зря придумала именно такой способ рождения. Благодаря продвижению через узкие родовые пути из легких ребенка выводится лишняя жидкость, которую искусственно отсасывают в случае операции.

    Некоторые мамочки считают, что ребенок, рожденный с помощью кесарева сечения, избавлен от стресса прохождения через родовые пути. Однако природа не зря придумала именно такой способ рождения. Благодаря продвижению через узкие родовые пути из легких ребенка выводится лишняя жидкость, которую искусственно отсасывают в случае операции.

    Показания к кесареву, список

    Показания к оперативному родоразрешению подразделяются на абсолютные и относительные. К абсолютным показаниям относятся ситуации, при которых роды через естественные родовые пути в принципе невозможны или опасны для жизни матери и/или плода. Вот наиболее распространенные абсолютные показания к родоразрешению с помощью операции кесарева сечения:

    Полное предлежание плаценты – прикрепление детского места в нижнем сегменте матки, при котором оно полностью перекрывает области внутреннего зева шейки матки. В этом случае роды через естественные родовые пути невозможны: плацента попросту закрывает малышу выход из матки. Кроме того, при первых же схватках, сопровождающихся раскрытием шейки матки, плацента начнет отслаиваться от области внутреннего зева; это может привести к развитию массивного кровотечения, что представляет реальную угрозу для жизни мамы и малыша.

    Читайте также:  Климактерический невроз: симптомы, лечение, профилактика

    Поперечное положение плода – такое расположение малыша, при котором его продвижение по родовым путям становится невозможным. При поперечном положении плод располагается в матке горизонтально, перпендикулярно позвоночнику матери. В этом случае нет предлежащей части плода – головки или ягодичек, – которая в норме должна давить на шейку матки во время схваток, помогая ей раскрываться. В результате при родах в поперечном положении плода шейка матки практически не раскрывается, а стенки сокращающейся матки оказывают давление на поперечно расположенный позвоночник малыша, что чревато тяжелыми родовыми травмами.

    Узкий таз является абсолютным показанием к оперативному родоразрешению, если выявлена третья или четвертая степень равномерно суженного таза (уменьшение всех размеров более чем на 3 см) или кососмещенный таз – сужение внутренних размеров с взаимным смещением костей, образующих малый таз, вследствие травмы или рахита. При такой степени сужения роды через естественные родовые пути невозможны независимо от размеров и расположения плода.

    Крупный плод не всегда является абсолютным показанием к оперативным родам: при нормальных размерах таза даже крупный малыш может появиться на свет естественным путем. Крупными считаются новорожденные с весом более 3600 г. Однако при весе плода более 4500 г даже нормальный таз может оказаться для плода слишком узким, а роды естественным путем – рискованными для здоровья.

    Многократное обвитие пуповины приводит к значительному укорочению ее длины и ухудшению кровоснабжения плода. Кроме того, многочисленные, более трех, петли пуповины мешают нормальному расположению плода в матке и препятствуют совершению движений, необходимых для нормального биомеханизма родов. Биомеханизмом называют совокупность собственных движений крохи во время рождения, помогающих ему приспособиться к размерам и форме таза матери. Если плод не имеет возможности совершать необходимые движения – например, сгибать, разгибать и поворачивать головку, родовые травмы неизбежны даже при нормальных размерах таза и самого плода.

    Заболевания матери, сопровождающиеся нарушением мышечного тонуса и нервной регуляции работы тазовых органов. Таких болезней немного, и встречаются они довольно редко. Роды через естественные родовые пути в этом случае невозможны, поскольку при этих патологиях не развивается продуктивная родовая деятельность. Примером такого абсолютного показания к «кесареву» являются параличи и парезы (частичные параличи) органов малого таза, а также рассеянный склероз – поражение нервной системы, характеризующееся нарушением передачи нервного импульса к органам и мышцам.

    Осложнения беременности и родов, представляющие реальную угрозу жизни матери и плода, являются основными абсолютными показаниями для экстренного оперативного родоразрешения.

    Собственно, операция, получившая название «кесарево сечение», впервые была проведена именно с целью спасения жизни. К «жизненным» показаниям относятся острое нарушение сердечной деятельности матери и плода, отслойка плаценты, тяжелые формы позднего токсикоза (гестоза), нарушение плацентарного кровотока 3-й степени, угроза разрыва матки или старого послеоперационного рубца на матке.

    К относительным показаниям относятся ситуации, при которых оперативное родоразрешение предпочтительнее естественных родов:

    • возраст женщины младше 16 или, напротив, старше 40 лет;
    • патологии зрения, сердечно-сосудистой и нейроэндокринной системы;
    • незначительное сужение таза или увеличение массы плода;
    • тазовое предлежание – расположение малыша в матке, при котором внизу находятся ягодички или ножки;
    • осложненное течение беременности – поздний токсикоз, нарушение плацентарного кровотока;
    • наличие общих и гинекологических хронических заболеваний.

    Для решения о необходимости оперативного вмешательства достаточно одного абсолютного или сочетания нескольких относительных показаний.

    1. Кесарево сечение является полостной операцией; это означает, что для извлечения плода врачам необходимо вскрыть брюшную полость. Из всех видов оперативных вмешательств полостные операции связаны с наибольшим количеством рисков для жизни и здоровья пациента. Это и риск развития внутрибрюшного кровотечения, и риск инфицирования органов брюшной полости, и риск расхождения послеоперационных швов, отторжения шовного материала, и много других. В послеоперационном периоде родильница испытывает значительные боли в животе, требующие медикаментозного обезболивания. Восстановление организма матери после оперативных родов проходит дольше, чем после естественного родоразрешения, и связано со значительным ограничением физической активности. Если же сравнивать травматичность «естественных» и «искусственных» родов, то, конечно, ссадины, разрез промежности и даже разрывы родовых путей несравнимы с травматизмом полостной хирургической операции.

    «Кесарево сечение по желанию пациентки в нашей стране невозможно»

    — Ребенок может перевернуться и незадолго до родов — такие случаи были в практике, но это больше казуистика. Мы ждем до 36–37 недель. Есть большой процент, когда удается повернуть ребенка и дать возможность родить без операции. Это не 100% получится, но попробовать нужно. Эта манипуляция проводится под контролем необходимого оборудования и при подготовке. Есть определенные виды гимнастики и поз для сна, которые также могут способствовать тому, чтобы ребенок принял нужное положение.

    Риски при естественных родах с рубцом на матке

    Риски родоразрешения через естественные роды у женщин с рубцом на матке подразделяются на таковые для беременной и для самого плода. Среди рисков для женщины выделяют:

    • самым главным риском для женщины является риск разрыва матки;
    • риск повышенной кровопотери;
    • соответственно предыдущему пункту, повышается вероятность переливания крови;
    • велики риски инфекционных осложнений.

    Риски для ребенка:

    • попытка вагинальных родов с рубцом на матке, всегда повышает риск перинатальной заболеваемости и смертности;
    • риск гипоксических нарушений, связанных с большой кровопотерей.

    к содержанию ↑

    Если врач акушер-гинеколог выработал план ведения родов путем операции кесарево сечение, то данное вмешательство проводится в сроке 39 недель (этот гестационный возраст плода является оптимальным для профилактики дыхательных расстройств) или же с началом родовой деятельности.

    Добавить комментарий