Вывих плеча: симптомы и признаки, классификация и виды с фото, лечение плечевого сустава, что делать при оказании первой помощи

Задний вывих плеча

Задний вывих плеча. Задняя нестабильность плечевого сустава

Привычный вывих плеча или нестабильность плечевого сустава занимает умы врачей с давних времен. Эта проблема часто приводит к значительному снижению качества жизни пациента. Исторически сложилось так, что внимание ученых больше сфокусировано на лечении и совершенствовании техники операций при переднем привычном вывихе плеча. Связано это с тем, что задняя нестабильность или задний вывих плеча имеет значительно меньшее распространение.

По статистке это соотношение примерно 90 к 10 процентам в пользу переднего вывиха и передней нестабильности плеча. Несмотря на это, от болевого синдрома в плечевом суставе, основной причиной которого стала его задняя нестабильность, страдает много спортсменов и просто активных молодых людей.

В этой статье мы расскажем Вам о задней нестабильности плеча, ее основных видах и симптомах, способах диагностики и лечения, в том числе с использованием малоинвазивной хирургии.

По сравнению с остальными суставами человеческого организма плечевой сустав характеризуется наибольшим объемом движений. Благодаря этому человек может свободно перемещать свою руку в пространстве в любых направлениях.

Плечевой сустав состоит из головки плечевой кости и суставной впадины лопатки (гленоида).

Площадь суставной впадины лопатки значительно меньше, чем головки плечевой кости. По этой причине гленоид сам по себе лишь в небольшой степени может обеспечить стабильность сустава. По краю гленоида имеется суставная губа, которая как бы углубляет суставную впадину, увеличивая тем самым стабильность сустава.

Три основные связки между головкой плеча и лопаткой, как «канаты», натягиваются и удерживают сустав от вывиха при экстремальных движениях рукой и расслабляются при обычной активности. Сбалансированная работа мышц ротаторной манжеты так предохраняет головку плечевой кости от вывиха при движениях.

Определенная роль в стабилизации сустава принадлежит также и его капсуле. При заднем вывихе или подвывихе капсула растягивается, что отражается в дальнейшем на стабильности сустава. Увеличение объема капсулы сустава может предрасполагать к рецидивам вывихов и подвывихов в суставе.

В зависимости от того в каком направлении смещается головка плеча при вывихе или подвывихе, нестабильность бывает передняя, задняя, многоплоскостная и.т.д. Задняя нестабильность плечевого сустава встречается реже, чем передняя, примерно в 10-12 процентов случаев.

Основной причиной задней нестабильности и заднего вывиха плеча являются врожденные анатомические особенности строения костей и связок плечевого сустава.

Задняя стенка капсулы сустава достаточно тонкая и слабая, поэтому при любом смещении головки кзади легко растягивается. Ослабление капсулы приводит к постоянному неконтролируемому подвывиху головки плеча кзади при определенных видах движений, например, маховых.

При заднем вывихе, причиной которого стала непосредственно травма, повреждается суставная губа. Задняя губа отрывается от края суставной впадины, в результате чего уменьшается площадь и глубина гленоида и соответственно снижается стабильность в суставе.

К тому же при движениях, оторванная губа ущемляется между головкой плеча и гленоидом и вызывает боль. Характерной чертой этого вида нестабильности является быстрое развитие у пациента артроза плечевого сустава.

Основные симптомы задней нестабильности это боль и чувство опасения вывиха. Дискомфорт у пациента вызывают такие обыденные движения, как открывания двери или бросание, метание какого-либо предмета. Иногда пациент при подвывихе чувствует характерный щелчок в плече. Боль у пациентов с нестабильностью чаще тупая и появляется при определенных видах движений.

Некоторые пациенты могут самостоятельно продемонстрировать вывих врачу. Острый задний вывих, произошедший впервые в результате травмы, крайне болезное состояние, которое требует незамедлительного лечения в условиях больницы.

Для правильной оценки вида и типа нестабильности, а также определения с тактикой лечения врач проводит тщательный сбор анамнеза заболевания и подробный клинический осмотр.

Обычно, рассказывая об истории заболевания, пациент хорошо помнит и подробно описывает свой первичный вывих, даже если он произошел очень давно. При первичном заднем вывихе часто имеет место самопроизвольное его вправление, без помощи врачи. В первый раз задний вывих может происходить, как в результате высокоэнергетичной травмы (ДТП, падении с высоты), поднятии штанги, так и просто при броске мяча или поднятии руки выше головы, например, при попытке взять что-либо с верхней полки.

В некоторых случаях задняя нестабильность проявляется только болями в суставе, без выраженных вывихов. Во время клинического осмотра врач обследует плечевой сустав, оценивает объем движений, силу мышц, а также его стабильность.

Для воспроизведения нестабильности, уточнения локализации боли и подтверждения диагноза, врачом используется несколько основных провокационных тестов. Если при проведении тестов возникает у пациента дискомфорт или боль в плече, можно заподозрить тот или иной вид нестабильности.

На рентгенограммах увидеть растянутую капсулу сустава или отрыв задней губы невозможно. Для этого используется магнитно-резонансная томография (МРТ).

При заднем вывихе плеча, на передней поверхности плеча иногда образуется небольшой перелом, который называется Маклафина. Наличие подобного перелома на рентгене, МРТ или КТ позволяет врачу заподозрить у пациента заднюю нестабильность плечевого сустава. Стоит отметить, что чем больше дефект кости при переломе Маклафина, тем больше вероятность рецидива заднего вывиха. Это связано с тем, что дефект кости уменьшает площадь контакта головки плеча и гленоид, в связи с чем, соответственно, снижается стабильность всего сустава.

При МРТ исследовании можно также выявить сопутствующие патологические изменения связок, ротаторной манжеты, а также разрывы суставной губы. Отрыв задней суставной губы от гленоида по примеру переднего повреждения Банкарта иногда называют задний Банкарт.

Консервативное лечение после острого заднего вывиха обычно состоит из периода иммобилизации гипсом и ортезом в течении трех недель и последующей реабилитации. Основная цель лечения после снятия гипса или ортеза это укрепление и восстановление баланс мышц окружающих плечевой сустав.

Пациента обучают контролю над движениями, стараются исключить из жизни такие движения которые могут привести к вывиху или подвывиху в плечевом суставе. К сожалению, у молодых активных пациентов частота рецидивов после первого вывиха несмотря на проводимое лечение может достигать 90 процентов.

Безуспешность консервативного лечения является показанием к операции. На необходимость хирургического лечения задней нестабильность указывают такие ее проявления как боль при движениях над головой, подвывихи в суставе, чувство опасения и предчувствия вывиха, которое не удалось устранить после консервативного лечения.

Существуют открытые и артроскопические операции по поводу задней нестабильности сустава. В настоящее время артроскопическая хирургия считаются золотым стандартом в лечении задней нестабильности плечевого сустава.

Артроскоп это оптический прибор который вводится в полость плечевого сустава через прокол кожи. Изображение с артроскопа передается на мониторы в операционной. Через дополнительные проколы в плечевой сустава вводятся специальные инструменты, которыми производятся различные манипуляции внутри сустава.

Безусловными преимуществом артроскопических вмешательств на плечевом суставе является возможность более полного и детального осмотра полости сустава, выявление сопутствующих повреждений ротаторной манжеты и сухожилия бицепса в ходе операции, менее выраженный болевой синдром после операции и лучший косметический эффект.

Суть операции заключается в малоинвазивном восстановлении оторванной задней суставной губы в комбинации с натяжением капсулы сустава.

Для операции используются специальные фиксаторы (анкеры) они необходимы для прикрепления оторванных частей губы и капсулы сустава к гленоиду. Анкеры обеспечивают прочную фиксацию губы к кости на время ее сращения. Анкеры бывают рассасывающиеся (биодеградирующие) и не рассасывающиеся. Биодеградация анкеров происходит в течении нескольких лет.

Анкеры погружаются в кость, внутри них проходят прочные нити. Нитями прошивают губу и капсулу и подтягивают к кости. Число анкеров зависит от размера дефекта, их требуется обычно от двух до трех.

Открытые операции на данный момент показаны пациентам с крупным костным дефектом головки плечевой кости Маклафлина. В этих случаях операции по рефиксации губы и капсулы будут неэффективны. К счастью таких пациентов немного. Операция проводится через мини доступ, производится костная пластика дефекта и фиксация винтами.операция при привычном вывихе плеча

После операции пациентам обычно рекомендуют использовать ортез в течении 4-6 недель. Через неделю после операции начинают гимнастику направленную на постепенное восстановление объема движений в суставе. Швы снимают через 12-14 дней. Сроки возвращения к занятиям спортом обычно составляют примерно 8-10 месяцев.

Если у Вас есть проблемы с суставами. Если каждое движение причиняет боль. Мы сможем Вам помочь. Клиника оснащена современным медицинским оборудованием, которое позволяет успешно выполнять широкий спектр хирургических вмешательств на костях и суставах.

Большинство операций на суставах в клиники выполняются эндоскопически, то есть методом мини разрезов. Клиника оснащена специальными послеоперационными палатами, в которых анестезиологи осуществляют наблюдение и лечение пациентов после крупных операций.

Однако в клинике проводятся не только высокотехнологичные хирургические вмешательства, но и активно применяются консервативные методы лечения и реабилитации пациентов без операций.

Для пациентов в клинике создана максимально комфортная обстановка. Одно и двухместные палаты оборудованы специальными ортопедическими кроватями. Врачи нашей клиники профессионалы своего дела, для которых Ваше здоровье основной приоритет. Записывайтесь и приходите на консультацию в нашу клинику уже сегодня, и мы обязательно Вам поможем.

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

Возможно лечение по квотам!

  • Изучение истории заболевания и жалоб пациента
  • Клинический осмотр
  • Выявление симптомов заболевания
  • Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
  • Установление диагноза
  • Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

  • Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
  • Постановка диагноза
  • Назначение лечения

Артроскопический шов суставной губы — 79000 рублей

  • Пребывание в клинике
  • Анестезия под наркозом
  • Артроскопия плечевого сустава с швом суставной губы
  • Расходные материалы
  • Импланты (Smith and Nephew, Mitek)

* Анализы для операции в стоимость не входят

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

  • Клинический осмотр после операции
  • Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
  • Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
  • Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
  • Снятие послеоперационных швов

Лечение вывиха плеча после вправления — причины и симптомы травмы сустава

Плечевые суставы являются самыми подвижными во всем организме. За большое количество разнообразных движений плечами мы расплачиваемся высокой травматичностью плечевого сустава. Именно на вывих плеча приходится больше половины всех вывихов и около 3% всех травм. Его лечение и последующая реабилитация зависит от многих факторов: вид вывиха, давность получения повреждения, наличие осложнений, причины. Такое повреждение плеча чаще всего обратимо: оно полностью восстанавливается при грамотном лечении.

Описание сустава и механизм его вывиха

Сам плечевой сустав состоит из трех частей:

  • суставная головка плечевой кости;
  • суставная впадина ключицы;
  • суставная впадина лопатки.

Впадина ключицы не имеет связи с плечевой костью, но имеет влияние на его функционирование. Между головкой плечевой кости и впадиной лопатки есть суставная губа, которая дополнительно удерживает сустав и сохраняет высокую подвижность. В плечевом суставе есть несколько пучков суставных связок, групп мышц, обеспечивающих большую стабильность.

Механизм травмы заключается в превышении физиологической амплитуды из-за непрямой травмы. Капсула сустава разрушается, происходит выпадение головки плечевой кости. Иногда встречаются переломы, повреждения мышц, сухожилий.

Причины вывиха плеча

Такая травма – основная из всех повреждений плечевого сустава. К причинам вывиха относят:

  • травма (сильный удар по плечу, падение на руку);
  • частые растяжения мышц и сухожилий плеч (встречается у спортсменов);
  • одинаковые движения руками , которые часто повторяются (чаще наблюдается у спортсменов);
  • врожденная гиперподвижность – «гипермобильность суставов» (встречается примерно у 12% людей);
  • неправильное строение лопаточной кости (маленькая лопаточная впадина).

Вывих плеча сам по себе не несет серьезной угрозы для здоровья человека. Но получение повторной травмы (привычного вывиха плеча) в течение полугода после первого повреждения сустава плеча очень высок. Для этого не нужно сильного воздействия на место прежнего повреждения. Причина заключается в неграмотном вправлении вывиха плеча, лечении или травмы, связанной с сильным разрывом суставной коробки.

Характеристика видов вывихов плеча

В зависимости от различных факторов различают несколько классификаций вывихов плечевого сустава. По наличию травмирующего воздействия различают травматический (причина – травма) или нетравматический (привычный) вывих. Нетравматическая травма плеча бывает хронической (патологическим) и произвольной. Есть деление вывихов плеча на врожденные (неправильное строение лопаточной впадины, гиперподвижность суставов) и приобретенные .

В зависимости от вида травмы вывихи могут быть неосложненными или осложненными (вывих с переломом костей (переломовывих), с повреждением кожи и тканей вокруг сустава (открытый вывих), с повреждением сухожилий, нервов и сосудов). По времени, прошедшего после получения травмы вывихи делят на свежие (первые трое суток), несвежие (период до пяти суток), застарелые (прошло больше 20 дней).

Подвывих плеча – частая травма, встречающаяся у ребенка и у пожилых. Он не имеет осложнений, но может повторяться при неграмотном лечении. Если травма получена в первый раз, то его называют первичным вывихом. После такого повреждения сухожилия и сам сустав теряют свою изначальную прочность, и риск получения повторной травмы увеличивается.

По тому, в какую сторону ушла суставная головка, как расходятся суставные поверхности, различают передний, нижний и задний вывих плеча.

Передний вывих

Самый распространенный вид подобной травмы, более 75% вывихов (до 90%) плеча приходится на передний вывих. Имеет две разновидности: подклювовидный и подключичный. В первом случае головка кости выпадает из суставной сумки и заходит за отросток лопатки, называемый клювовидным. В подключичном вывихе суставная головка смещается еще дальше и заходит за ключицу. При такой травме возможны серьезные осложнения (разрыв суставной сумки, повреждения мягких тканей). Плечо смотрит в сторону.

Нижний вывих

Нечастый тип вывихов (от 8% до 24%). Нижний вывих называют подмышечным. Здесь головка плечевой кости уходит вниз относительно суставной впадины лопатки. Пострадавший не может опустить руку, она отведена от тела.

Задний вывих

Задний вывих плеча встречается очень редко (до 2% случаев). Наблюдается, когда человек падает на вытянутую руку. Суставная головка уходит одновременно к спине и голове. Часто при заднем вывихе разрываются связки, сухожилия, суставная губа, соединяющая впадину лопатки и головку кости плеча.

Симптомы вывиха плечевого сустава

При многообразии видов вывихов симптомы получения подобной травмы схожи:

  • резкая и сильная боль в области травмы (плечо, рука, лопатка, ключица), усиливающаяся при попытке подвигать рукой;
  • появление отека в области плечевого сустава;
  • ограничение движения (пострадавший может совершать очень небольшое количество движений, чаще пружинистых за счет защитного сокращения мышц и натяжения связок и сухожилий, возможно онемение рук при повреждении нерва);
  • видимая деформация плеча (плечи несимметричны, поврежденная сторона выглядит угловато).

Признаки осложненного вывиха можно распознать по повреждению Банкарта (усиленный болевой синдром), характерному хрусту, сопровождающему перелом костей, слабое прощупывание пульса на лучевой артерии при повреждении сосудов, онемение руки при повреждении нерва.

Диагностика

Основные симптомы, по которым врач-травматолог определяет вид полученной травмы, описаны выше. Профессиональный осмотр врачом происходит в виде тщательной и аккуратной пальпации для установления местонахождения частей сустава, определения его подвижности, а также беседы с пострадавшим. Чтобы уточнить наличие/отсутствие осложнений, врачом проверяется пульс, ощупываются кожные покровы, проверяется подвижность пальцев.

Для уточнения диагноза и выбора максимально грамотного лечения используют рентген и магнитно-резонансную томографию.

Лечение плечевого сустава

После получения травмы, нужно сразу вызвать скорую помощь или самим отправляться в травмпункт. В качестве первой помощи получившему вывих, нужно приложить холод к месту травмы, обеспечить покой и не двигать пострадавшую руку. По возможности наложить повязку на руку, чтобы максимально обездвижить поврежденный сустав.

Для уменьшения болевого синдрома нужно дать обезболивающее .

Вправлять плечо своими силами до приезда скорой нельзя.

Можно усугубить ситуацию, повредить окружающие ткани, задеть нервы и сосуды. Если есть открытая рана, нужно обработать ее антисептиком и наложить повязку.

Далее, в зависимости от ситуации, врачом выбирается схема лечения и восстановления. Все методы делятся на операционные и безоперационные. Определить, какой из них подходит в конкретном случае, может только врач.

Закрытое вправление вывиха

Вправить плечевой сустав на свое место нужно как можно быстрее. Для этого обязательно используют местную анестезию или общий наркоз: их применяют для обезболивания и расслабления мышц. Существуют несколько способов вправления:

  • по Джанелидзе;

  • по Гиппократу;

  • по Мухину-Моту и другие.

После вправления боль значительно снижается. Подвывих плечевого сустава без осложнений можно вправить без применения обезболивания. Проверить успешность данной манипуляции нужно на рентгеновском снимке. Потом врачом выписываются обезболивающие средства и накладывается повязка или осуществляется специальная фиксация плеча с отведением руки.

Даже при отсутствии боли носить ее нужно не менее 3 недель.

Хирургическое лечение

Этот метод лечения часто применяется при повторяющихся привычных вывихах, когда без операции не обойтись. Если произошел второй вывих, то он повторится снова, пока не будет устранена причина патологического состояния плечевого сустава.

Вывих АКС (акромиально-ключичного сочленения), часто встречающийся среди спортсменов, требует только хирургического лечения, так как при такой травме происходит разрыв связок.

Хирургом при устранении привычных вывихов плеча преследуются такие цели, как укрепление связок и сухожилий, правильное сопоставление суставной впадины и головки плечевой кости. Есть несколько типов операций для устранения такого рода вывихов:

  • операция Турнера (удаление эллипсовидного лоскута суставной капсулы, сшивание капсулы; преимущество – небольшой шрам, короткий восстановительный период);
  • операция Путти (более травматичная, необходима при наличии осложнений; происходит ушивание капсулы; не требует большого числа инструментов; минус – длительный срок восстановления, большой шрам Т-образной формы);
  • операция Бойчева (похожа на операцию Путти; перед ушиванием удаляется фрагмент треугольной формы);
  • операция Банкарта (не так повсеместно распространен из-за использования специальных приспособлений (артроскоп); цель – создание новой суставной губы; имеет небольшой восстановительный период; считается золотым стандартом в лечении вывихов).
Читайте также:  Диета при гипертонии, питание при повышенном давлении. Меню на неделю

Выбор типа операций врачом зависит от наличия/отсутствия осложнений, специальных инструментов, возраста пострадавшего.

Восстановительный период после подобной операции длится до шести недель.

После хирургического вмешательства на больное плечо и руку используют ортез, сложное приспособление для максимального обездвиживания и поддерживания.

Физиотерапия

Применение физиотерапевтических процедур возможно при наличии фиксирующей повязки на плечо и после ее снятия. Цель физиотерапии – снизить отек тканей, обезболить поврежденный участок, восстановить хороший местный кровоток, подвижность близко расположенных мышц. Они направлены на восстановление поврежденного плечевого сустава, его функций. Основные физиотерапевтические процедуры:

  • магнитотерапия (высоко- и низкоинтенсивная);
  • электрофорез (для ускорения всасывания лекарственных средств);
  • диадинамотерапия;
  • амплипульстерапия;
  • инфакрасное облучение;
  • лечебный массаж;
  • парафинотерапия;
  • спиртовой компресс;
  • локальная криотерапия (воздействие низкой температурой).

Основными противопоказаниями являются гнойные раны, болезни почек и крови, злокачественные опухоли, кровотечения, сердечные болезни (инфаркт), наличие кардиостимуляторов, инфекционные болезни, туберкулез. К некоторым процедурам есть ограничения в виде беременности, детского возраста до 5 лет, склонности к тромбообразованию.

Они помогают сократить период реабилитации, уменьшить выраженность симптомов без лекарств. Но их использование должно быть согласовано с лечащим врачом , нельзя назначать их самому себе. Физитерапевтические процедуры не заменяют вправление сустава, хирургическое вмешательство.

Упражнения после вывиха

Сразу после вправления и наложения иммобилизующей повязки, а также одобрения со стороны врача (при неосложненных вывихах), можно начинать курс ЛФК. Упражнения после вывиха в первые недели носят пассивный характер (выполняются с помощью врача или другой здоровой руки). Постепенно нужно выполнять упражнения более активно. Первые тренировки нужно начинать с сгибания/разгибания и вращения кисти, сжатия пальцев в кулак, статического напряжения плечевых мышц.

Через месяц после получения травмы и снятия бандажа или фиксирующей повязки, нужно задействовать сам сустав, выполняя движения плечами вперед/назад в медленном темпе несколько раз в течение дня. Такое упражнение помогает восстановить связочный аппарат, функцию самого сустава.

После того, как сняли повязку, значение физических упражнений возрастает. Заниматься спортом сразу не стоит. Правильно подобранный курс ЛФК помогает быстрее укрепить поврежденные связки, укрепить мышцы вокруг сустава, стабилизировать сам сустав. Амплитуду движений нужно увеличивать постепенно, в дальнейшем включить эспандеры, гири, резиновые ленты. В начале следует делать упражнения под руководством врача, а затем — в домашних условиях. После занятий на поврежденную область нужно положить холодный компресс для снятия боли.

Выполняя несложные упражнения, вы ускорите реабилитацию после травмы плеча

Лечение при повторных вывихах

Если вывих повторился снова, врачом назначается хирургическое восстановление суставной капсулы. Другие методы не смогут в полной мере избавить от подобной травмы в будущем.

Операция способна восстановить функцию связок, самой капсулы. Поэтому риск повторения травмы сводится к минимуму. Особое внимание нужно обратить на лечебную гимнастику: она поможет укрепить сустав, связки и мышечный каркас. Крепкие мышцы уменьшают вероятность повторных вывихов.

Реабилитация и осложнения

Реабилитационный период после вывиха состоит из трех этапов, при которых меняется метод лечения, физиотерапевтические процедуры, ЛФК.

На первом этапе , длительностью до 21 дня, ограничивают любые движения плечевого сустава. Используется медикаментозная терапия, холодный компресс для снятия отеков, ЛФК в виде движения кистями, статического напряжения мышц. Физиопроцедуры на данном этапе должны быть направлены на снятие болевого синдрома, отеков.

Важно помнить, что длительное ограничение движения для пожилых опасно высоким риском возникновения атрофии мышц. Поэтому у них иммобилизующая повязка снимается раньше.

Второй этап реабилитации начинается после снятия фиксирующего бандажа.

Начинается он с 4-6 недели после травмы и длится до 3 месяцев.

Здесь главную роль играют специальные упражнения, которые помогают восстанавливать плечевой сустав.

Полное восстановление функциональности сустава происходит на третьем этапе.

Он обычно длится до полугода. У пожилых период может растянуться до года.

Осложнениями после вывиха плеча являются повторяющиеся вывихи (привычные), переломы костей, повреждения нервов и сосудов, разрыв суставной губы.

Вывих плечевого сустава, самого подвижного сустава в организме, — частое явление. Чтобы избежать его, нужно соблюдать технику безопасности при занятиях спортом, физическим трудом. Если травмы избежать не удалось, нужно пройти весь курс лечения и выполнять назначения врача, чтобы в дальнейшем снизить риск повторной травмы.

Как возникает вывих плеча и что в таком случае делать

Вывихи плечевой кости в плечевом суставе

Плечевой сустав является самым подвижным суставом в теле человека, потому что может совершать движения во всех трех плоскостях. Сам сустав состоит изсуставной поверхности лопатки (гленоидальной впадины), головки плечевой кости, которая абсолютно соответствует впадине по форме и ключицы. Головка плечевой кости крепится в надлежащем положении благодаря хрящевому валику, который располагается по краю гленоидальной впадины, и соединительной ткани, образующей суставную капсулу. Окружающие сустав мышцы и сухожилия гарантируют ему стабильность и прочность.

Но именно такая подвижность является виновницей вывихов и повреждений плеча (ввиду того, что площадь касания суставных поверхностей невелика). Вывих плеча – это нарушение стабильности, при котором в результате физического воздействия происходит выпадение головки плечевой кости из гленоидальной впадины. Вывихи плечевой кости в плечевом суставе бывают передними (встречаются чаще всего), задними и нижними (зависит от направления смещения головки плечевой кости).

Основные причины вывихов плеча.

  • Травмы, полученные при падении на вытянутую руку или прямом ударе в область плеча
  • Врожденные аномалии суставов и костей (гиперподвижность и др.)
  • Частые однообразные вращательные движения, которые повторяются длительное время (в большей степени характерны для спортсменов)

Признаки вывиха.

  • Острая боль в области плеча (при первичном вывихе у потерпевшего от резкой боли может наступить обморочное состояние с рвотой и тошнотой)
  • Ограничение подвижности сустава
  • Явная деформация плечевого сустава
  • Малейшие движения рукой вызывают сильные болевые ощущения
  • Потеря чувствительности в области плеча и кисти
  • Отек тканей в области вывиха

Диагностика.

Диагностика вывиха включает себя детальный осмотр пациента, ощупывание поврежденного сустава и назначение рентгенографии в двух проекциях поврежденного сустава. С помощью полученного рентгена врач выявляет тип вывиха, нет ли перелома, и определяется со способом вправления. В более серьезных случаях для уточнения диагноза врач может назначить компьютерную и магнитно-резонансную томографию. При наличии серьезных повреждений необходима консультация хирурга.

Специалисты.

  • Травматолог
  • Хирург

Лечение вывихов плечевой кости.

Для восстановления нормальной работоспособности плечевого сустава пострадавшего нужно срочно доставить в отделение травматологии, где ему будет оказана квалифицированная помощь.

При вывихе плеча лечение происходит в несколько этапов.

  1. Обезболивание (местная анестезия или общий наркоз, определяет врач)
  2. Вправление вывиха (консервативное или оперативное, по показаниям)
  3. Иммобилизация (дополнительная фиксация вправленного вывиха с помощью бинтов или гипсовой повязки, длительность 3- 6 недель)
  4. Прием обезболивающих и противовоспалительных лекарств
  5. Реабилитация

Восстановление после вывиха плеча.

Реабилитационные меры проходят в несколько этапов. На первоначальном этапе в первую неделю после травмы больному показан покой с ограничением любых действий в плечевом суставе, применяются холодные компрессы, врач назначает электрофорез. Рекомендуется осуществлять легкуюразминку кистей и запястья (для исключения в дальнейшем атрофии мышц руки). На следующих этапах происходит постепенное усиление упражнений для разработки руки (комплекс упражнений подбирается индивидуально для каждого пациента), назначаются различные физиотерапевтические процедуры. Строго следуя всем рекомендациям лечащего врача, продолжая заниматься гимнастикой для разработки сустава и соблюдая элементарные требования безопасности, можно избежать серьезных последствий (например, повторного вывиха и т.д.)

Водянка яичка (гидроцеле)

Гидроцеле – это скопление жидкости между влагалищными оболочками яичка. Является самостоятельной патологией либо сопутствует некоторым заболеваниям: опухоли придатка или яичка, гидатиде, воспалительному процессу и пр. Симптомы представлены увеличением мошонки на стороне поражения (или с обеих сторон при двусторонней водянке яичек), чувством распирания. Диагностика включает УЗИ мошонки, ПЦР- анализы на венерические инфекции, спермограмму, тесты на онкомаркеры рака яичка. Операцию выполняют при значительном гидроцеле, ухудшающем качество жизни и влияющем на сперматогенез. При вторичной патологии проводят терапию основного заболевания.

МКБ-10

  • Причины гидроцеле
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы гидроцеле
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение гидроцеле
  • Прогнозы и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Гидроцеле (от греч. «гидро» – вода, «целе» – выпячивание) – распространенная урологическая патология, которая встречается у мужчин любого возраста. У детей до года несообщающееся с перитонеальной полостью скопление жидкости считается вариантом нормы, к 12-24 месячному возрасту состояние нормализуется, только у 6% мальчиков гидроцеле остается клинически значимым. Молодые мужчины сталкиваются с приобретенной водянкой в 2-4% случаев, в 10% поражение билатеральное, в 30% причина не может быть установлена. У пациентов старшего возраста чаще регистрируют гидроцеле как осложнение после операций на органах малого таза или на фоне экстрагенитальной патологии, связанной с массивными отеками.

Причины гидроцеле

Причины зависят от типа патологии. Врожденная водянка яичка развивается на фоне незаращения влагалищного отростка брюшины в процессе эмбриогенеза. Приобретенное гидроцеле обусловлено дисбалансом между продукцией и реабсорбцией жидкости. Реактивная водянка сопровождает ряд патологических процессов. В эндемичных районах усиленную экссудацию провоцирует инфекционное заболевание – филяриатоз, при котором поражаются лимфатические структуры. Фактором риска онкоурологи называют проведение лучевой терапии. Основные причины гидроцеле включают:

  • Воспалительный процесс. Орхит, орхоэпидидимит специфической (включая туберкулез) или неспецифической этиологии сопровождаются реактивной водянкой. Хроническое воспаление приводит к нарушению крово- и лимфообращения, пропотеванию жидкости и ее накоплению между оболочками яичка. Латентно протекающие ИППП (хламидиоз, трихомониаз, гонорея) поддерживают воспалительный процесс.
  • Посттравматическое состояние. В результате травм, ожогов и укусов нарушается целостность кровеносных и лимфатических сосудов, что препятствует естественному оттоку жидкости. Состояние усугубляет присоединение вторичной бактериальной микрофлоры. Оперативные вмешательства на органах мошонки, особенно выполненные по поводу варикоцеле и паховой грыжи, сдавление с ограничением кровотока на фоне перекрута яичка, также рассматриваются как причины гидроцеле.
  • Опухолевую патологию. Злокачественное новообразование герминативных клеток яичка или его придатков на запущенной стадии из-за сдавления сосудов способствует выпотеванию жидкости. Иногда только асимметричное увеличение размеров мошонки вынуждает мужчину записаться на консультацию к урологу.
  • Заболевания, связанные с депонированием жидкости. Сердечно-сосудистая недостаточность, хроническая болезнь почек, сопровождаемая ХПН в стадии декомпенсации, печеночная недостаточность вызывают скопление жидкости не только в оболочках яичек, но и во всех серозных полостях. При этих состояниях гидроцеле вторично.

Патогенез

Точный механизм образования идиопатической водянки яичка у взрослых остается дискутабельным. Возможными патогенетическими механизмами формирования гидроцеле являются усиленная секреция мезотелием серозной жидкости, повреждения или врожденные пороки развития лимфатических путей, нарушения микроциркуляции и неадекватная абсорбция.

Физиологическая водянка у детей обусловлена возрастными анатомическими особенностями строения – незаращенное отверстие перитонеального листка после опущения яичек в мошонку приводит к образованию полости, где скапливается жидкость. Патологию усугубляет несовершенство лимфатического аппарата. Если размеры отверстия большие, в него может выпадать часть кишечника (грыжа). Любое повышение внутрибрюшного давления (при сильном плаче, запорах) препятствует облитерации дефекта и нормализации состояния.

Классификация

В практической урологии и андрологии гидроцеле классифицируется по ряду признаков. По локализации водянка яичка может быть односторонней и двусторонней. По МКБ-10 различают осумкованное (отграниченное), инфицированное, неуточненное (идиопатическое) гидроцеле и др. Если полость содержит более 200 мл жидкости – водянка яичка считается большой, при гигантском увеличении размеров водяночной кисты объем накопления может достигать 3 000 мл. Гидроцеле бывает острым (экссудация или транссудация происходит быстро) или хроническим (жидкость скапливается медленно). По возникновению выделяют следующие разновидности водянки яичка:

  • Физиологическая. Присутствует с рождения, со временем отверстие листка брюшины облитерируется, лимфатический аппарат совершенствуется, жидкость рассасывается.
  • Врожденная. Может быть сообщающейся, если остается просвет между брюшиной и ее влагалищным отростком, или несообщающейся, когда общего канала с брюшной полостью нет, а экссудат продуцируют непосредственно клетки влагалищного отростка.
  • Приобретенная. Выделяют идиопатическую (первичную) приобретенную водянку в случаях с неустановленной причиной, и симптоматическую (вторичную), которая появляется в процессе жизни и имеет связь с патогенетическим фактором.

У некоторых пациентов по результатам ультразвукового исследования обнаруживается, что водяночную кисту делят на камеры одна или несколько перегородок. Эта особенность характерна для длительно существующих гидроцеле. Иногда отмечают кальцифицирование, такая форма вызывает подозрения на туберкулезную этиологию или неопластический процесс.

Симптомы гидроцеле

Симптомы заболевания связаны с объемом накопленной жидкости, при ее небольшом количестве клинические признаки отсутствуют. При значимом скоплении мошонка асимметрично увеличена, кожа натянута (несообщающееся гидроцеле), обычной окраски. При пальпации анатомическая структура однородная, безболезненная, есть трудности в определении контуров яичка. При объеме экссудата более 300-500 мл появляются тянущие боли, чувство дискомфорта, которое усиливается во время физической активности.

Мочеиспускание и эректильная функция при всех формах патологии могут нарушаться по мере увеличения объема. Для сообщающейся водянки типично уменьшение размеров после сна. Многокамерное гидроцеле при вовлечении пахового канала напоминает песочные часы. Клинические проявления реактивного гидроцеле зависят от основного заболевания. При перекруте сосудистого и нервного пучка тестикулы развивается внезапная нестерпимая боль, покраснение кожи, увеличение размера мошонки.

Реактивная водянка при орхите обусловлена воспалительным выпотом, общая симптоматика включает боль, гиперемию кожи, отек яичка, резкую болезненность. При заболеваниях, связанных с задержкой жидкости, выраженные болевые ощущения отсутствуют. Опухоли яичка и придатка в большинстве наблюдений протекают бессимптомно, скопившаяся водная среда мешает пропальпировать новообразование. На поздних стадиях увеличиваются регионарные лимфоузлы.

Осложнения

Осложнения включают нарушение процесса сперматогенеза из-за компрессии тканей яичка жидкостью и расстройства кровообращения. В запущенных случаях при длительно существующем гидроцеле большого объема развивается атрофия яичек. Периодическая травматизация во время езды на велосипеде, при беге, во время сексуального контакта может осложниться орхитом, размножением вторичной микрофлоры (инфицированное гидроцеле).

Из-за нарушения микроциркуляции кожа мошонки становится сухой, отмечается тенденция к развитию дерматита. Сексуальная функция и мочевыделение страдают при гигантском гидроцеле, иногда у мужчины пенис утопает в толще мошонки (скрытый половой член). Поскольку запущенное гидроцеле в 20-30% снижает фертильность, специалисты в области андрологии считают приоритетным раннее выявление и лечение данного заболевания.

Диагностика

Предварительный диагноз гидроцеле устанавливают при физикальном осмотре, однако обязательной частью обследования являются визуализационные методики, применяемые для выявления возможной скрытой основной патологии. В некоторых случаях требуется консультация фтизиоуролога для исключения туберкулезной этиологии процесса или хирурга для подтверждения пахово-мошоночной грыжи. Алгоритм обследования включает:

  • Инструментальную диагностику. УЗИ мошонки – приоритетный способ визуализации причины и оценки гидроцеле. На сонограммах видны размеры яичка, его контуры, присутствие опухолевой массы при неоплазиях. В процессе исследования обращают внимание на состояние и положение придатков яичка, изменения тазовых лимфоузлов. КТ и МРТ показаны при реактивной водянке на фоне опухоли.
  • Лабораторные анализы. Для неосложненного гидроцеле результаты ОАК и ОАМ неспецифичны, однако эти тесты информативны при выявлении причины вторичной водянки. На фоне воспаления или опухоли отмечается повышение СОЭ и лейкоцитоз. ПЦР-анализ на ИППП применяют для диагностики латентных вензаболеваний. Оценка данных спермограммы учитывается при принятии решения о необходимости операции. Анализы на онкомаркеры (ХГЧ, АФП) назначают для исключения неопластического процесса, скрывающегося за реактивной водянкой.
Читайте также:  Гинипрал при беременности: инструкция по применению, показания и противопоказания, аналоги

Дифференциальную диагностику гидроцеле проводят с паховой грыжей, гематоцеле и опухолью яичка, для различения перечисленных патологий используют данные УЗИ. Перекрут, травму, острый орхоэпидидимит от гидроцеле отличает выраженный болевой синдром. При туберкулезе яичка определяются положительные результаты специальных тестов, диагноз окончательно подтверждает морфологическое исследование.

Лечение гидроцеле

Бессимптомная водянка с небольшим объемом жидкости, не влияющая на фертильность, предполагает наблюдение в динамике. У детей изолированная водянка яичка без других пороков развития мочеполовой системы не требует вмешательства до 2-3 лет, поскольку может разрешиться самостоятельно. Реактивное гидроцеле часто исчезает или уменьшается после адекватной терапии основного заболевания. Выраженное депонирование жидкости между париетальным и висцеральном листками брюшины является показанием к оперативному лечению. Применяются:

  • Классические вмешательства. Операции Винкельмана и Бергмана включают рассечение мошонки, выведение водяночной кисты в рану и ее пункцию. По способу Винкельмана оболочки яичка выворачивают и сшивают так, чтобы жидкости негде было скапливаться, и она всасывалась в окружающие ткани. По методике Бергмана влагалищную оболочку иссекают, а при операции Лорда гофрируют, что считается менее травматичным, поскольку яичко не отделяют от оболочек и не выводят в рану.
  • Малоинвазивные методики. К ним относят склеротерапию, использование плазменного скальпеля (плазмокоагуляция влагалищной оболочки тестикулы), ультразвуковую диссекцию, лазерное рассечение тканей и пр. Эффективность данных методов сопоставима с открытыми операциями, а реабилитационный период и процент осложнений ниже. При воспалительной и опухолевой патологии, которая способствовала появлению гидроцеле, перечисленные способы неприменимы.
  • Аспирация водяночной кисты. Этот метод имеет большой процент рецидивов и послеоперационных осложнений в виде гематомы и воспаления. Поэтому в настоящее время пункция гидроцеле проводится только пациентам с тяжелой сопутствующей патологией в качестве паллиативной помощи при значительном объеме жидкости.

Прогнозы и профилактика

Прогноз гидроцеле у детей в 90% благоприятный, пациенты полностью реабилитируются после операции. Исход приобретенной водянки яичка зависит от этиологического фактора. Количество послеоперационных рецидивов составляет 1-5%. Профилактические мероприятия подразумевают использование защиты органов мошонки при занятиях травматичными видами спорта, своевременное лечение воспалительных заболеваний, приверженность моногамным отношениям.

ГИДРОЦЕЛЕ

ГИДРОЦЕЛЕ (греч. hydor вода + kele опухоль, грыжа; син. водянка оболочек яичка) — скопление жидкости между париетальной и висцеральной пластинками влагалищной оболочки яичка. Это название заболевание получило в 16 в. Чаще всего (70%) Гидроцеле встречается у взрослых, в основном в возрасте 20—30 лет; на детский возраст приходится 30% всех случаев (из них 50% до 5 лет). Обычно Гидроцеле — одностороннее поражение, но встречается и двустороннее, особенно у новорожденных.

Содержание

  • 1 Этиология и патогенез
  • 2 Патологическая анатомия
  • 3 Клиническая картина
  • 4 Лечение
  • 5 Гидроцеле у детей

Этиология и патогенез

Различают врожденное и приобретенное Гидроцеле. Возникновение врожденного Г. связано с нарушениями эмбриогенеза. Вследствие незаращения влагалищного отростка брюшины образуется полость (рис. 1), в к-рой может скапливаться жидкость. Если эта полость в проксимальном направлении не облитерируется, то возникает сообщающаяся водянка оболочек яичка (hydrocele communicans). Многокамерные полости формируются из-за сращений листков брюшинного отростка.

Этиологическими факторами приобретенного Г. считают травму, воспалительные процессы, опухоли яичка, его придатка и оболочек, а также сердечную декомпенсацию, сопровождающуюся признаками общего венозного застоя (асцит, гидроторакс, гидроперикард). Острые инфекционные процессы (гонорея, туберкулез) осложняются выпотеванием экссудата (острая водянка), травма — примесью к жидкости крови, что называют гидрогематоцеле или гематоцеле (см.). В патогенезе Г. основную роль играют склеротические изменения влагалищной (собственной) оболочки яичка (tunica vaginalis testis — PNA), сопровождающиеся нарушениями лимфообращения. По А. П. Фрумкину (1963), запустевание лимф, щелей, облитерация значительной части лимф, сосудов яичка, его придатка и оболочек способствуют скоплению жидкости, а нарушению ее оттока благоприятствует сдавление элементов семенного канатика грыжей, варикозно расширенными венами, рубцами после операций, бандажом и др.

Патологическая анатомия

Морфол, изменения при Г. свидетельствуют о воспалении, выражающемся в дистрофических изменениях клеток оболочек яичка, артериите, флебите, перифлебите. При остром Г. серозная оболочка может быть гиперемированной, с расширенными сосудами.

Хрон. Г. чаще характеризуется утолщением оболочки, ее неровностью. Водяночная полость обычно грушевидной формы, а иногда при частичном срастании листков приобретает вид песочных часов (hydrocele biloculare). На висцеральном листке оболочки обнаруживают разрастание грануляционной ткани. По ходу сосудов видны лимфоидные инфильтраты. Мезотелий легко слущивается. Влагалищная оболочка состоит из гиалинизированных, грубых коллагеновых волокон. Количество жидкости варьирует от нескольких миллилитров до 1—3 л, а в казуистических случаях достигает 23—26 л. Водяночная жидкость прозрачная, янтарно-желтого цвета, слегка опалесцирует. Удельный вес ее 1,012—1,028, содержание белка 4—5%, реакция нейтральная. Под микроскопом в ней обнаруживают отдельные лимфоциты, мезотелиальные клетки, кристаллы холестерина; при гематоцеле — эритроциты, волокна фибрина и свертки, иногда с обызвествлением. При нагноении жидкости (pyocele), что наблюдается редко, она становится мутной, в ней появляются полинуклеарные лейкоциты. При посеве жидкости выявляют различную микрофлору: кишечную палочку, кокки с малой вирулентностью. Хим. содержание — протеины, натрий, хлориды, холестерол.

Клиническая картина

Выделяют острое и хрон, Г. Острое Г. характеризуется внезапным появлением болей, припухлостью, гиперемией кожи в одной из половин мошонки. При пальпации определяется опухолевидное образование плотно-эластической консистенции с отчетливой флюктуацией, а иногда и крепитацией. Яичко оттеснено кзади и книзу. Хрон. Г. развивается медленно, в течение ряда лет. В результате постепенного накопления жидкости мошонка приобретает грушевидную форму. Обычно границы водянки сверху четко очерчены паховым каналом. Кожа мошонки не гиперемирована, но она растянута, без складок и лоснится. Яичко при большом и напряженном Г. пальпаторно может и не определяться. Кроме того, большое Г. сопровождается мацерацией, эритразмой паховых областей, затруднением мочеиспускания, полового акта, атрофией яичка, нарушением сперматогенеза.

Диагноз основан на данных осмотра и объективного исследования мошонки. Важное значение имеют следующие симптомы: появление образования на одной стороне, отчетливая флюктуация и притупление над ним. При диафаноскопии мошонки выявляется ее просвечивание розового цвета за счет нахождения прозрачной жидкости в ее полости (положительный симптом просвечивания); для этой цели используют какой-либо источник яркого света (электрический фонарь, цистоскоп и др.), который устанавливают позади мошонки. Весьма типично при сообщающейся водянке исчезновение жидкости в лежачем положении больного, особенно если мошонку поднять. В дифференциальной диагностике с грыжей учитывают возможность вправления содержимого грыжевого мешка в брюшную полость и урчание кишки при этом. Труднее дифференцировать Г. с опухолью яичка, к-рая может давать положительный симптом просвечивания, но отличается плотной консистенцией; в таких случаях рекомендуют диагностическую пункцию с исследованием жидкости.

Лечение

Острая водянка успешно лечится консервативными средствами (обезболивание, ношение суспензория, антибиотики, сначала холод, а затем тепловые процедуры). Все методы лечения хрон. Г. делят на пункционные, инъекционные и оперативные. При пункциях производят только удаление жидкости, а при инъекциях — после удаления жидкости вводят различные вещества, вызывающие рубцовые изменения оболочки (спирт, формалин, карболовую к-ту, настойку йода, хинин-уретан и др.), и гидрокортизон. Эти два метода из-за возможности рецидива и некоторых осложнений (напр., кровотечение и др.) не получили широкого распространения.

Из многочисленных способов хирургического вмешательства наиболее радикальными являются операции Винкельманна и Бергманна.

Операция Винкельманна возможна только в тех случаях, когда сама оболочка не имеет грубых морфол, изменений. На передней поверхности мошонки производят продольный разрез (6—7 см). Жидкость выпускают с помощью маленького троакара. Рассекают влагалищную оболочку яичка и выворачивают ее вокруг семенного канатика, а на края ее накладывают отдельные или непрерывные швы так, чтобы не образовалась полость (рис. 2). Рану зашивают наглухо или вводят дренаж на 24—48 час.

Операцию Бергманна применяют при водянке больших размеров или с многокамерными полостями. После эвакуации жидкости влагалищную оболочку широко отсепаровывают и иссекают или коагулируют электроножом. Тщательно останавливают кровотечение и на остатки оболочки накладывают отдельные швы (рис. 3). Все остальные этапы те же, что и при операции Винкельманна.

Другие способы операции (Алферова, Клаппа, Эндрюса, Эздилика) используются редко.

Осложнения после операции — нагноения и гематомы — наблюдаются сравнительно редко. В их профилактике ведущая роль принадлежит атравматичности вмешательства и тщательному гемостазу.

Прогноз после лечения обычно благоприятен.

Гидроцеле у детей

Гидроцеле у детей чаще врожденного генеза и обусловлено незаращением сообщения между влагалищным отростком с брюшной полостью (А. П. Крымов). Весьма часто (у 10% мальчиков) Г. встречается у новорожденных.

Наличие необлитерированного просвета влагалищного отростка брюшины, недоразвитие лимф, системы оболочек яичка к моменту рождения, а также особенности водно-солевого обмена у новорожденных позволяют считать Г., появившийся вскоре после рождения, физиологическим. В течение первых месяцев жизни у ребенка наблюдается тенденция влагалищного отростка брюшины к облитерации, а лимф, системы к нормализации своей функции, и Г. самостоятельно исчезает. Нередко возникает так наз. клапанная водянка, при к-рой жидкость свободно попадает в оболочку яичка, а обратный отток затруднен из-за узости просвета влагалищного отростка и нек-рого изгиба его.

Г., появившееся после полуторалетнего возраста, обычно прогрессирует. При биохим., микробиол., патоморфол, исследованиях оболочек яичка и водяночной жидкости у детей воспалительных изменений не находят. Изредка у подростков 14—15 лет наблюдается Г., вызванное неспецифическими воспалительными процессами яичка и придатка. Чаще дифференциальную диагностику Г. у детей проводят с грыжей.

Лечение в течение первого года жизни не является необходимым. Лишь в тех случаях, когда имеется значительное (60—80 мл) скопление жидкости, применяют пункции (2—3 раза) и тугое пеленание на 3—4 дня. Чаще прибегают к этим методам при клапанном Г.

Хирургическое вмешательство показано, если Г. появилось позже полуторалетнего возраста. Большинство хирургов отказалось от операции Винкельманна у детей из-за ее травматичности и нарушения анатомических взаимоотношений яичка и семенного канатика. Патогенетически более обоснованной и менее травматичной является операция перевязки и иссечения влагалищного отростка брюшины. Под наркозом косым разрезом в паховой области рассекают ткани до семенного канатика. Влагалищный отросток выделяют, перевязывают и иссекают на протяжении от поверхностного пахового кольца до верхнего полюса яичка. В послеоперационном периоде иногда возникает умеренное скопление реактивного выпота в оболочках яичка, к-рое через несколько дней самостоятельно исчезает. Отдаленные результаты этой операции хорошие.

Библиография: Нориков Л. М. Лечение сообщающейся водянки оболочек яичка, Клин, хир., № 2, с. 46, 1968; Красовская Т. В. Водянка яичка и семенного канатика у детей, в кн.: Совр. вопр, хир. детского возраста, под ред. И. К. Мурашова, с. 42, М., 1965;

Воeminghaus H. Urologie, Bd 1, S. 208, Miinchen, 1971; Ross J. G. Treatment of primary hydroceles in infancy and childhood, Brit.J. Surg., v. 49, p. 415, 1962; Urology, ed. by M. F. Campbell a. J. H. Harrison, Philadelphia, 1970; Wallace A. F. Etiology of the idiopathic hydrocele, Brit. J. Urol., v. 32, p. 79, 1960.

H. E. Савченко; Т. В. Красовская (пед.).

Гидроцеле

Гидроцеле – это процесс, когда накапливается жидкость в области мошонки в оболочке мужского яичка. Другое название этого заболевания – водянка яичка. По статистике наблюдается у мальчиков в первый год жизни, а у мужчин – в 25-45 лет. Заболевание имеет односторонний (патология в одном яичке) или двухсторонний (поражение обоих яичек) характер. Двухстороннее гидроцеле у мужчин наблюдается реже – в 10-15% от общего числа заболевших. Наличие врожденного гидроцеле у новорожденных наблюдается в 10-15% от общего числа родившихся мальчиков.

Причины заболевания

Основной причиной гидроцеле является скопление жидкости в области оболочки яичка разного происхождения:

  • нарушение оттока лимфотической и межклеточной жидкости – транссудат
  • образование гноя и других воспалительных секретов – экссудат
  • скопление крови после травм околояичных сосудов и хирургического вмешательства
  • в результате инфекционных заболеваний
  • при проведении лучевой или химиотерапии

Крымкин Юрий Михайлович

Заведующий урологическим отделением медицинского центра «Клиника АВС». Известный врач-уролог, хирург-андролог. Ведет хирургическую практику более 27 лет. Занимается точной диагностикой и лечением мужского бесплодия, эректильной дисфункции. Является многоопытным специалистом в области урологии, андрологии и сексопатологии. В полном объеме владеет андрологической и урологической хирургической техникой.

Кармолиев Рустам Рафикович

Специалист урологического отделения медицинского центра «Клиника АВС». Известный врач-уролог – имеет опыт работы в стационаре и поликлинике. Научные работы печатались в России и за рубежом. Использует авторские методики лечения, которые запатентованы, что позволяет достигать высоких результатов в лечении.

Корнеева Лариса Николаевна

Врач-уролог высшей категории, кандидат медицинских наук.

Врожденное гидроцеле

Основной причиной этой формы заболевания является послеутробная функция прохождения яичка у младенца, при которой остается открытое отверстие после прохождения яичка из брюшной полости в область мошонки, что влечет за собой проникновение жидкости. В большинстве случаев эта патология проходит сама собой в первые 10-12 месяцев. Когда отверстие открыто длительное время, срок заболевания может доходить до 18 месяцев. Этот вид заболевания не требует медицинского вмешательства, за исключением регулярного наблюдения. При патологических изменениях в более длительном периоде проводиться хирургическое вмешательство.

Приобретенное гидроцеле

Форм водянки яичка бывает несколько: односторонняя и двухсторонняя, острая или хроническая. Для определения вида заболевания необходимо пройти диагностику. Диагностирование необходимо провести в случаях появления таких симптомов как:

  • явное увеличение объема одного или двух яичек
  • изменение формы яичек – «грушеобразная» или в форме «песочных часов»
  • отсутствие прощупывания яичка в толще жидкости

При острой форме гидроцеле могут наблюдаться болевые ощущения и значительное повышение температуры тела.

  • Хирург с опытом более 7 000 операций
  • Высокая точность при хирургическом вмешательстве
  • 100% без боли – инновационная анестезия
  • Малоинвазивный метод

К группе риска относятся мужчины, страдающие сердечной недостаточностью, спортсменов, испытывающих силовые нагрузки и участвующих в контактных единоборствах, мужчин, перенесших хирургические операции в области малого таза – варикоцеле, паховая грыжа и другие.

В целях профилактики и своевременного обращения в клинику по поводу гидроцеле, мы рекомендуем регулярно во время утренних гигиенических процедур ощупывать яички с целью определения внешних изменений.

В медицинской практике часто встречаются левостороннее и правостороннее гидроцеле – заболевание развивается на левом или правом органе. По статистике левостороннее гидроцеле возникает реже, чем правостороннее, имеет гладкую поверхность и плотную консистенцию. Правостороннее имеет форму перевернутой «груши» и большой размер.

Двусторонний гидроцеле. Появление такой патологии встречается достаточно редко и развивается в разной степени на обоих яичках. Симптомы и причины возникновения заболевания в обоих случаях одни и те же, но могут развиваться не одновременно. В случае появления признаков гидроцеле на одном яичке, необходимо внимательно следить за состоянием другого.

Реактивное гидроцеле

Развитие этого заболевания проходит очень быстро. Одним из основных факторов этого вида водянки служат инфекционные заболевания (ИППП), при которых нарушается кровяная циркуляция и сбой работы лимфоузлов. Это в свою очередь приводит к накоплению жидкости между оболочками яичка.

Зачастую этот вид гидроцеле наблюдается у пациентов, перенесших оперативное вмешательство или получивших травмы в районе мошонки. При повреждении кровеносной и лимфотической структуры органа возникает опасность воспаления, вызванного появлением бактериальной микрофлоры. При отсутствии оттока жидкости патология развивается быстро.

Препятствовать естественному выведению жидкости может наличие опухоли – доброкачественной или злокачественной. Механизм развития заключается в сдавливании новообразованиями кровеносных сосудов, что способствует скоплению жидкости в яичке. Наличие заболевания, особенно при изменении структуры, сопровождается изменением цвета и размера мошонки, болевыми ощущениями.

  • 1345 пациентов сделали операцию по удалению гитдроцеле в нашей клинике. из них 73 пришли из других клиник потому, что там им не смогли помочь. Мы проводим операцию по методике, разработанной в нашей клинике.
  • Врачи клиники АВС не просто проводят операцию, но и единственная в России клиника со своей авторской программой.

Умеренное гидроцеле

Наличие небольшого количества жидкости между оболочками яичка – естественное физиологическое состояние. Но при развитии заболевания объем увеличивается. В медицинской практике наличие жидкости в объеме 15-30 сантиметров кубических, что соответствует размеру яичка, называется малый или умеренный гидроцеле. В дальнейшем пропорции роста соответствуют следующим показателям:

  • среднийразмер – 45-90 сантиметров кубических
  • большой – от 200 миллилитров жидкости
  • гигантский – от 1 до 3 литров жидкости

Зафиксирован случай, когда объем жидкости при гидроцеле достигал более 25 литров. На сегодня это печальный рекорд

Диагностика

При выявлении симптомов патологического состояния яичек необходимо безотлагательное обращение к урологу. Симптомы гидроцеле схожи с симптомами злокачественной опухоли яичка – увеличение в размерах, болевой синдром и другое. Это требует тщательной и обязательной диагностики.

Читайте также:  Вегетососудистая дистония: причины, классификация, симптомы и методы лечения

Для постановки диагноза врачом исследуется история болезни, проводиться пальпация органа, УЗИ и диафаноскопия мошонки. В результате диагностики определяется размер гидроцеле, его локация, наличие болевых и структурных изменений. Проводиться осмотр в двух положениях – лежа и стоя.

Необходимо проведение инструментальной диагностики. Ультразвуковое исследование мошонки позволяет на 100% провести дифференциальную диагностику, в том числе определить осумкованное гидроцеле на УЗИ. Действенным методом, позволяющим определить наличие и объем заболевания, является диафаноскопия – просвечивание пучком света мошонки. Разная консистенция указывает на наличие и размеры гидроцеле.

Необходимо сдать анализы и пройти лабораторные исследования: общий анализ крови, биохимия, анализ мочи, коагулограмма, анализ мазка на урогенитальную флору.

В случае необходимости других исследований, назначается консультации узконаправленных специалистов – терапевта или хирурга.

Методы лечения

Для лечения гидроцеле применяются хирургические методы – иссечение кожи мошонки и влагалищной оболочки, удаление жидкости по Бергману . Способ Винкельмана основан на изменении структуры – оболочки яичка – с целью исключения скапливающейся жидкости. При операции Лорда «гофрируют» влагалищную оболочку. Данный вид операции более предпочтителен и менее травматичен.

В современной урологии широкое распространение получили малоинвазивные современные методы лечения гидроцеле, обеспечивающие сокращение реабилитационного периода и отсутствие рецидивов: склеротерапия, плазменный скальпель, лазерное иссечение. Есть ограничения применения данных тактик лечения при наличии других патологий – воспаление, опухоль. Оперативное вмешательство длиться около двух часов, и проводиться под общим наркозом. Это позволяет пациенту комфортно перенести манипуляцию.

Восстановление

Полное восстановление после операции в большинстве случаев проходит через несколько недель. Несколько дней уйдет на заживление разреза, остальное время на реабилитацию функционирования яичка. Надо отметить, что в первое время после операции пациенту необходимо вводить обезболивающие препараты для купирования боли. Терапия назначается индивидуально лечащим врачом.

Во время реабилитации рекомендуется избегать физической активности, поднимать тяжести, вести умеренную половую жизнь и отказаться от тесного нижнего белья.

ОписаниеЦена, руб.
Водянка яичка29000 рублей
Врожденная водянка яичка (водянка + паховая грыжа)43000 рублей
Дневной стационар (1 день)1880 рублей
Оперативное лечение гидроцеле16170 рублей

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Осложнения

После удаления гидроцеле полностью выздоравливают 95% пациентов. Тем не менее, отсутствие лечения приводит к серьезным осложнениям:

  1. Наличие водянки яичка влияет на температурный режим органов мошонки. Повышение температуры пагубно сказывается на сперматогенный эпителий яичек, что может привести к бесплодию.
  2. Возникший в результате инфицирования или травмирования органа гидроцеле, приводит к патологическому скоплению крови и гноя. Это в свою очередь может провоцировать появление инфицированного гидроцеле – патологической вторичной микрофлоры.
  3. Нарушение кровообращения в яичке, связанного с давлением гидроцеле, может привести к полной атрофии органа. Результат – развитие полного мужского бесплодия.
  4. Эректильная дисфункция и проблемы мочеиспускания связаны с нарушением кровообращения в области мошонки и увеличением объема жидкости. В некоторых случаях при гигантском гидроцеле объем больше размера пениса.
  5. Эстетические проблемы. Вид болезненной паховой области приводит к комплексу неполноценности, что в свою очередь осложняет сексуальную жизнь мужчины.

Очень важно провести правильное лечение для исключения послеоперационных осложнений и рецидива заболевания.

Профилактика

К профилактическим мерам необходимо отнести исключение травмирования при контактных видах спорта и силовых нагрузках, возможность заражения венерическими заболеваниями. Стоит проводить профилактику и своевременное лечение воспалительных процессов в организме. Соблюдение норм гигиены, регулярная самодиагностика – определение увеличения мошонки, давящая боль, неприятные ощущения при мочеиспускании и половом акте – позволят своевременно обратиться к врачу и гарантированно избавиться от проблемы.

Куда обращаться?

Чем раньше начать лечение, тем лучше будет результат. Никто из нас не застрахован от возникновения той или иной болезни. Это касается и гидроцеле. «Клиника АВС» оказывает качественные урологические услуги, помогая мужчинам чувствовать себя в форме.

Профессиональные урологи нашего центра имеют огромный опыт лечения урологических заболеваний, в том числе и гидроцеле. На любой стадии заболевания, при любой форме мы готовы оказать вам грамотную и действенную терапию. Консультируют и проводят операции хирурги-урологи со стажем более 20 лет, используя новейшие техники и методы хирургического исполнения. Для записи вам необходимо воспользоваться телефоном или формой обратной связи на сайте. Администратор подберет удобное время визита.

Источники статьи

  1. Урология: Национальное руководство. Под ред. Н.А. Лопаткина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013 – 1024 C.
  2. Меновщикова Л.Б. Клинические рекомендации по детской урологии-андрологии. М.: Издательство «Перо», 2015. – 240 с.
  3. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека: Учебное пособие. 2-е изд., стереотипное. – В 4 томах. Т. 2. – М.: Медицина, 1996. – 264 с.
  4. Peng Y. Application of a laparoscopic, single-port, double-needle technique for pediatric hydroceles with multiple peritoneal folds: a trial from a single-center 5-year experience //Urology. – 2015. – №85(6):1466–1470.ссылка
  5. Christensen T. New onset of hydroceles in boys over 1 year of age. // Int J Urol. 2006;13(11):1425–1427. ссылка
  6. Гидроцеле. Учебно-методическое пособие/ Полянцев А.А., Сидоров Д.Н., Деревянко И.В. и др. – 2013.
  7. Руководство по клинической урологии/ Гребенщиков, Г.С. – 1980.
  8. Лопаткин Н.А. – Руководство по урологии
  9. Karger – Классификация гидроцеле
  10. Ncbi.Nlm.Nih – Грыжа и гидроцеле
  11. Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu – 2018-06-29 – 2018.
  12. Исаков Ю. Ф. «Детская хирургия» М. 2014 г.
  13. Степанов В.Н., Абоев З.А. Острые заболевания органов мошонки: клиника, диагностика,лечение// Урология. 2001.- №3.- С.38. 6. Мирский В.Е., Михайличенко В.В., Заезжалкин В.В. Детская и подростковая андрология. С-Пб.: Питер. – 2003. – С. 224.

Приводим сравнительную таблицу цен на данную процедуру клиник г. Москвы*.

Гидроцеле (водянка яичка) – что это такое и как лечить

Водянка яичка или гидроцеле у мужчин встречается как осложнение травмы или другого заболевания мочеполовой системы. У детей же водянка яичка – это, как правило, врожденная патология. В этой статье мы подробно опишем, что это такое, причины, симптомы, диагностику и виды операций при гидроцеле.

Что такое гидроцеле

Гидроцеле, водянка яичка или водянка оболочек яичек – это андрологическая патология, характеризующаяся накоплением жидкости в мошонке, что может привести к нарушению репродуктивной функции и серьезным осложнениям. В зависимости от причины развития гидроцеле скопившейся жидкостью может оказаться кровь, гнойный экссудат воспалительного происхождения, лимфатическая жидкость, выпот жидкости после иссечения грыжи, выпот (патологический процесс накопления либо появления биологической жидкости в какой-либо полости тела) жидкости после операции по поводу варикоцеле и др. Чаще всего данная патология встречается у новорожденных и лиц от 20 до 30 лет.

Классификация гидроцеле

По международной классификации болезней МКБ гидроцеле имеет код N43 и подразделяется на виды:

По месту локализации гидроцеле делится на:

– несообщающееся (это изолированный процесс, жидкость скапливается только вокруг правого или левого яичка);

– сообщающееся (водянка распространяется на брюшную полость);

– водянка семейного канатика (гидроцеле локализуется в области семейного канатика.

По причинам возникновения гидроцеле может быть:

– идиопатическое (первичное гидроцеле, невозможно установить причину);

– симптоматическое (водянка яичка как осложнение или симптом другого заболевания).

Также различают острую и хроническую, одностороннюю и двухстороннюю формы гидроцеле. Врач ставит диагноз, например: “острое осумкованное гидроцеле справа”, “хроническое гидроцеле слева воспалительного характера” или “двухстороннее гидроцеле неуточненного генеза”.

Причины водянки яичка

Водянка яичка может быть врожденной, а может стать приобретенной патологией, развивающейся на фоне провоцирующих факторов. У новорожденных малышей гидроцеле – это особенности их внутриутробного развития, у взрослых мужчин – различные фоновые патологии.

Вторичные причины гидроцеле у мужчин

– инфекционное поражение мочеполовой системы,

– неспецифический воспалительный процесс в области яичек и его придатков (орхит, орхоэпидидимит, эпидидимит, воспаление семенного канатика);

– нарушения в оттоке лимфы от паховых и тазовых лимфатических узлов,

– при печеночной недостаточности и циррозе печени, когда образуется асцит;

– осложнение после хирургического вмешательства.

Основная причина водянки яичков у мужчин репродуктивного возраста – это венерические заболевания, то есть ЗППП (гонорея, сифилис и т.д.).

Врожденная водянка яичка

Если водянка яичка обусловлена особенностями внутриутробного развития, то такую форму водянки называют врожденной, или физиологической, которая диагностируется у 8% новорожденных. В период эмбрионального развития яички формируются в брюшной полости будущего малыша. Затем, в конце беременности, яички с брюшными оболочками опускаются в мошонку. В норме у новорожденного малыша проток между мошонкой и брюшиной зарастает. Если этого не происходит, у мальчика может появиться грыжа в области мошонки или развиться гидроцеле.

Итак, причиной врожденной формы водянки яичка является незаращение отверстия, через которое яичко вышло из брюшины во время внутриутробного развития, из-за чего жидкость может попадать в оболочку яичка из брюшной полости и накапливаться там. Обычно это отверстие закрывается в первый год жизни малыша, поэтому в этот период проблема требует только врачебного наблюдения.

Приобретенная водянка яичка

Данная патология встречается у 5% мужчин и может развиться на фоне различных причин, в первую очередь, при воспалительных процессах в яичке, его придатке и скоплении воспалительной жидкости в этой области. Также водянка может возникнуть после химио- или лучевой терапии, оперативных вмешательств в паховой области (например, удаление паховой грыжи) и нарушения лимфообращения. Так, при нарушении проходимости лимфатических сосудов, лимфа будет скапливаться между оболочками яичка из-за невозможности ее вывода из тканей мошонки. Непроходимость сосудов, в свою очередь, может быть обусловлена разными причинами – от оперативных вмешательств, до опухолей и травм. Проблемы с лимфообращением могут возникнуть и из-за патологии лимфатических протоков, которая может быть следствием филяриоза, вызываемого паразитирующими червями филяриями.

Факторы риска развития гидроцеле у взрослых мужчин

К факторам риска развития водянки можно отнести сердечную недостаточность, механическое травмирование паховой области, неумеренные силовые нагрузки во время занятия спортом.

Симптомы при водянке яичка

В зависимости от острого или хронического протекания болезни ее проявления будут отличаться, однако главным проявлением гидроцеле как у мужчин, так и у мальчиков является увеличение размера яичка и мошонки, за счет патологического скопления жидкости в ней.

При врожденной водянке у грудничков характерно уменьшение объема мошонки после сна и его увеличение в дневное время без болевых ощущений.

Водянка яичка фото


большое гидоцеле

Симптомы острого гидроцеле

Основными симптомами при острой водянке яичка являются:

– резкое увеличение объема мошонки по сравнению с нормальными размерами;

– сильная боль в области мошонки;

– значительное повышение температуры как местной, так и общей.

– натянутость кожи и разглаживание складок на мошонки,

– невозможность прощупать яичко.

Симптомы хронического гидроцеле

– постепенное увеличение размеров мошонки;

– тянущие и ноющие боли;

– повышение температуры тела;

– дискомфорт при ходьбе.

Объем жидкости в мошонке при гидроцеле может варьироваться от незначительного до большого, вплоть до нескольких литров. В этих случаях могут наблюдаться проблемы в интимной сфере (эректильная дисфункция), трудности с мочеиспусканием, и даже затруднение движения.

Форма мошонки в зависимости от локализации скопления жидкости может быть округлой, грушевидной или напоминающей песочные часы, в случае, когда жидкость скапливается в паховом канале.

При пальпации мошонка гладкая на ощупь, имеет плотную консистенцию, яичко при этом может прощупываться с трудом или не прощупываться совсем.

Определяющим симптомом водянки яичка, как мы уже поняли, является безболезненное/болезненное увеличение мошонки в размерах. Наличие болевых ощущений в этой ситуации лишь доказывает необходимость срочного обращения к врачу.

Если развитие водянки яичка не обусловлено травмой или инфекцией, то, как правило, прогноз ее лечения благоприятен и риск осложнений минимален. Хроническое, продолжительное по времени течение болезни может привести к атрофии яичка.

Диагностика водянки яичка

Диагноз гидроцеле ставится на основание диагностических мероприятий и опроса мужчины о причинах возникновения водянки яичек.

Диагностика гидроцеле начинается с осмотра и прощупывания мошонки в двух положениях – лежа и стоя. Также важно, чтобы со слов пациента врач получил информацию о том, когда, как и после чего начало развиваться данное заболевание.

Для более верной постановки диагноза врач может прибегнуть к просвечиванию мошонки с помощью специальной лампы (диафаноскопия). По результатам данного обследования можно установить характер содержимого в мошонке – кровь, гной или воспалительная жидкость.

Самым информативным методом исследования на сегодняшний день является УЗИ при гидроцеле, позволяющее оценить состояние самого яичка и определить точный объем жидкости в его оболочке. При подозрении на инфекционный процесс для точной диагностики и назначения лечения может потребоваться сдать кровь и мочу. В запущенных случаях могут быть использованы и другие методы исследования.

Как лечат водянку яичка

В случае врожденной формы заболевания малыша обычно оставляют под врачебным наблюдением до достижения им одного года. Если к этому возрасту проблема не проходит самостоятельно или в динамике наблюдается увеличение водянки, то может потребоваться хирургическое вмешательство.

У взрослых мужчин водянка яичка лечится хирургическим путем, за исключением острой формы заболевания на фоне воспаления яичка, лечение которой заключается в устранении воспалительного процесса, обезболивании и ношении повязок.

Пункция гидроцеле

Лечить водянку яичка у мужчины без операции можно в тех случаях, когда нет возможности провести оперативное вмешательство. Для этого осуществляют пункцию полости со скопившейся жидкостью и ее извлечение. Однако использование этого метода несет риск развития впоследствии различных осложнений.

Операция по удалению гидроцеле

Существует несколько хирургических методов лечения гидроцеле:

– Операция Винкельмана, заключающаяся в разрезе оболочек яичка до влагалищной оболочки, пункции влагалищной оболочки и откачке патологической жидкости. Затем оболочка рассекается, проводится осмотр яичка, после чего оболочки выворачиваются наизнанку и сшиваются.

– Операция по Бергману – эффективный метод при значительных размерах водянки. Суть метода заключается в удалении лишней жидкости после вскрытия оболочки яичка и удаления ее части, а затем сшивании оставшихся тканей.

– Операция Лорда характеризуется рассечением мешка с жидкостью и ее устранением без высвобождения яичка от расположенных вокруг тканей.

После операции водянки яичка

По окончанию операции больной должен носить специальный тканевый мешочек, необходимый для поддержания мошонки и снятия нагрузки на семенной канатик. Мешочек должен быть изготовлен из хлопчатобумажного материала. Также в послеоперационном периоде важен прием назначенных врачом препаратов и соблюдение всех предписанных режимных мероприятий – лишь в этом случае можно гарантировать, что проблема не возникнет вновь.

Осложнения от гидроцеле яичка

Игнорирование лечения гидроцеле может привести к следующим последствиям:

– атрофии яичка с последующим развитием бесплодия;

– нарушению потенции, эякуляции;

Своевременное лечение водянки яичка в большинстве случаев приводит к полному исчезновению симптоматики и благоприятному исходу. Однако значительное и продолжительное скопление жидкости в оболочках яичка с постоянным его сдавлением у лиц молодого возраста может привести к уменьшению яичка и нарушению сперматогенеза.

Профилактика гидроцеле

Во избежание развития гидроцеле необходимо беречь паховую область от травмирования, а также не допускать развития инфекционных заболеваний, часто являющихся причиной воспалений яичек и их придатков. Например, в более 50% случаях острые воспаления придатков яичек связаны с имеющейся хламидийной инфекцией.

Последние статьи раздела:

Коронавирус – опасный микроорганизм, который вызывает множественные осложнения: в том числе, он характеризуется неблагоприятным воздействием на железы внутренней секреции. На фоне инфицирования

Слоновость мошонки (синонимы: слоновая болезнь, элефантиаз, лимфедема, массивная скротальная лимфатическая болезнь) – патологический процесс, который вызывается непроходимостью, аплазией

Синдром острой мошонки объединяет ряд ургентных состояний, требующих немедленной медицинской помощи. Подавляющее большинство случаев обусловлено одной из трех причин: травмой, перекрутом

Мошоночный абсцесс — гнойно-некротический отграниченный очаг — может быть поверхностным или глубоким. Причины поверхностного абсцесса — инфицирование волосяных фолликулов, ранок, осложнения

Оцените статью
Добавить комментарий