Антенатальная гибель плода – почему случается и как предотвратить

Беременность после антенатальной гибели плода

Если у вас произошла такая беда, не стоит отчаиваться. При качественном и полноценном лечении, выявлении и устранении всех возможных причин, спровоцировавших патологию, спустя полгода и более вы сможете снова забеременеть и с вероятностью в 99% родить здорового, полноценного ребенка.

Врачи отмечают один грустный, но реальный плюс такого положения дел. Переживая это однажды, женщина очень трепетно относится к новообретенной беременности, бережет себя, соблюдает все правила, проходит нужные осмотры и анализы. Результатом является новая жизнь, доношенная, полноценна и такая долгожданная.
Да, при планировании новой беременности женщину отправляют на дополнительные анализы, относясь к ее организму с особым пиететом. Но это и есть самой эффективной профилактикой антенатальной гибели ребенка – желание мамы быть здоровой, доносить и родить крепкого малыша.


На этом видеоролике молодая мама (именно так, вторая беременность девушки прошла успешно) делится личным опытом пережитого. Если вы находитесь в похожей ситуации – обязательно посмотрите этот ролик. Она смогла, значит, и вы сможете.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Сексенова А.Б., Бузумова Ж.О., Базарбаева Ж.У., Исагалиева С.К., Имангалиева М.К.

Антенатальная гибель плода смерть плода во время беременности, может наступить в любой момент беременности по причине зависимых и независимых от влияния человека факторов. За последние годы данная проблема нарастает на фоне общей тенденции к снижению перинатальной смертности, несмотря на значительный прогресс в антенатальной охране плода (УЗИ скрининг, скрининговые тесты, доплерометрия, КТГ). Нами проведены ретроспективный анализ 43 случаев антенатальной гибели плода с 22 до 42 недель беременности в родильном доме второго уровня перинатальной помощи г.Алматы в 2015-2016 гг. Неблагоприятные изменения в структуре перинатальных потерь свидетельствуют о необходимости принятия мер по совершенствованию нормативно-правовой базы в службе антенатальной охраны плода.

Состояли на учете в женской консультации – 84%(36), из них ранняя явка- 16%(7), необследованные – 16%(7). Проводился анализ анамнестических данных с учетом соматических, гинекологических заболеваний и акушерско-гинекологического анамнеза.

Общие сведения

Антенатальная гибель плода (внутриутробная гибель плода) – смерть плода в период внутриутробного развития (до начала родов). Является причиной 39% мертворождений. Статистические данные о распространенности данной патологии существенно варьируются, что обусловлено различием классификаций внутриутробных смертей в разных странах. В Великобритании уровень перинатальной смертности (включает в себя антенатальную и интранатальную смертность) составляет 0,58%, в США – 1% без учета выкидышей до 20-22 недели беременности. Антенатальная гибель плода провоцируется различными внешними и внутренними факторами. Может представлять угрозу для жизни и здоровья беременной. В случае многоплодной беременности увеличивает вероятность задержки развития и гибели второго плода. Диагностику и лечение осуществляют специалисты в сфере акушерства и гинекологии.

После смерти плод может оставаться в матке несколько дней, месяцев или даже лет. При этом возможна мацерация, мумификация либо петрификация. 90% плодов подвергаются мацерации – влажному некрозу, возникающему в результате контакта с околоплодными водами. Вначале омертвение тканей носит асептический характер. Через некоторое время после антенатальной гибели плода некротизированные ткани могут инфицироваться. Возможны тяжелые инфекционные осложнения, в том числе сепсис.

Диагностика

При возникновении подозрения на антенатальную гибель плода беременную максимально быстро госпитализируют и проводят ряд диагностических мероприятий и лабораторных анализов.

Первое, что выполняется в данной ситуации — это ультразвуковое обследование плода. Эта манипуляция позволяет подробно рассмотреть точную картину и установить диагноз. По окончанию проведения манипуляции гинеколог сможет констатировать присутствие или, наоборот, отсутствие частоты сердечных сокращений и дыхания.

Зафиксировать ЧСС также можно при помощи электрокардиограммы или фонокардиографии.

Аминоскопия позволяет оценить общее состояние плода и околоплодных вод. В первый день после гибели эмбриона околоплодные воды могут иметь зеленоватый оттенок. Через некоторое время цвет вод становятся тусклым и в ней появляются примеси крови.

В крайне редких ситуациях проводится рентген. В основном данный метод диагностики проводится с целью определения следующих нарушений в состоянии плода, а именно:

  • размер тела малыша не соответствует периоду гестации;
  • неправильное расположение членов тела;
  • отвисшая челюсть;
  • искривление позвоночного столба;
  • черепицеобразное наложение костей друг на друга;
  • исчезновение солей кальция из костной ткани.


Первое, что выполняется в данной ситуации — это ультразвуковое обследование плода. Эта манипуляция позволяет подробно рассмотреть точную картину и установить диагноз. По окончанию проведения манипуляции гинеколог сможет констатировать присутствие или, наоборот, отсутствие частоты сердечных сокращений и дыхания.

Симптомы и признаки

Главным признаком патологии является длительное отсутствие признаков шевеления плода. Если будущая мама уже чувствовала ежедневные периодические толчки малыша, ее должно насторожить их отсутствие в течение суток. Паниковать в этом случае не стоит, ведь женщина попросту могла не заметить движений ребенка. Чтобы убедиться, что с малышом все хорошо и заставить его немного подвигаться, можно съесть что-то сладкое или полежать на спине.

Если после принятых мер ребенок так и не пошевелился в течение длительного времени, следует обратиться к врачу как можно скорее. Это явление может свидетельствовать и об острой гипоксии плода.

Если после принятых мер ребенок так и не пошевелился в течение длительного времени, следует обратиться к врачу как можно скорее. Это явление может свидетельствовать и об острой гипоксии плода.

Симптомы антенатальной гибели плода

Такая патология не всегда проявляется сразу. Женщина может носить умерший плод достаточно долго, иногда до нескольких месяцев, не подозревая ничего плохого. Определить это способен врач. Этим определяется важность непрерывного медицинского наблюдения.

Наиболее распространенные симптомы, которые могут указать будущей матери, что внутри больше нет жизни:

  • Тяжесть внизу живота, тянущие, схваткообразные боли.
  • Стремительное исчезновение признаков токсикоза (рассматривают в совокупности других причин. Не всегда токсикоз длится всю беременность, чаще он носит периодический характер).
  • Стабилизация базальной температуры до 36,6–36,9 о С, тогда как до двадцати недель в норме температура держится 37,1–37,3 о С.
  • Мажущие выделения с признаками в них крови.
  • На сроках ближе к дате родов из груди выделяется молоко, а в норме, если ребенок жив, выделяется молозиво.
  • Грудь перестает набухать, уменьшается в объеме, а болевые ощущения в ней стихают.
  • На поздних сроках плод не двигается в течение более чем восьми часов.

Все эти признаки косвенные, и делать вывод, основываясь только на них, рано. Главная рекомендация беременной женщине – в кратчайшие сроки посетить наблюдающего врача для правильной постановки диагноза. Он проведет осмотр, назначит необходимые обследования и на их основании сделает правильный вывод о состоянии пациентки.

Показатели, на основании которых врач приходит к постановке диагноза об антенатальной гибели плода:

  • Изменения тонуса матки, ее постоянные размеры.
  • Отсутствие признаков биения сердца плода и внутриутробных толчков.
  • Результаты обследований:
    — уровень гормонов;
    — цвет околоплодных вод;
    — присутствие газа в клетках сердечно-сосудистой системы;
    — неправильное строение и расположение черепа, костей, позвоночника;
    — присутствие солей в оболочке околоплодных вод и самом эмбрионе.
  • заболевания инфекционного характера (гепатиты, корь, гриппы, краснуха и т. д.);
  • половые инфекции (хламидии, уреаплазмоз и т. д.) и воспаления в половой системе;
  • нехватка витаминов и минералов;
  • соматические патологии хронического характера (сердечная недостаточность, заболевания печени, почек, анемия и т.д.);
  • аутоиммунные заболевания;
  • болезни щитовидной железы, сахарный диабет;
  • конфликт резус-факторов женщины и плода;
  • гестозы на поздних стадиях, внутриутробные пороки развития, нарушения плацентарного кровотока и другие причины.

Лечение

Как такового лечения при антенатальной гибели плода не проводят, так как ребенок уже погиб. Дальнейшие действия заключаются в стимуляции родов и удалении мертвого плода.

Самопроизвольное изгнание плода на поздних сроках происходит крайне редко. Проводится экстренное родоразрешение после всестороннего обследования женщины. Вводят эстрогены, глюкозу, витамины, препараты кальция, окситоцин и простагландины. Для ускорения родов вскрывают плодный пузырь – амниотомия.

При отсутствии родовой деятельности проводят плодоразрушающие операции с последующим извлечением частей плода.

Когда при многоплодной беременности погибает один плод, необходимо оценить состояние второго плода. Принимается решение о дальнейшей тактике обследования и лечения будущей матери. Если прикрепление сосудистого пучка к матке раздельное, то погибший плод не влияет на развитие другого. Мертвый плод мумифицируется и не мешает жизни второго. Женщину и будущего ребенка регулярно наблюдают в условиях отделения патологии беременных. Контролируют артериальное давление, наличие отеков, выделений. Исследуют свертывающую систему крови. Жизнеспособность плода оценивают при помощи УЗИ, кардиотокографии. Здоровый ребенок рождается, а мумифицированный плод в послеродовой период изучается в патологоанатомическом бюро.

Когда прикрепление сосудов к матке одно на двоих, высок риск для здоровья живого плода. Беременность прерывают в случае патологических изменений.


Цель профилактики: охрана здоровья женщины и малыша.

Антенатальная гибель плода – почему случается и как предотвратить

Антенатальные потери являются общемировой проблемой, выступая в структуре перинатальной смертности наиболее стабильной и наименее управляемой составляющей [1]. Они характеризуются стабильной частотой, множеством факторов риска, низкой диагностикой причин, нерешенными вопросами патогенеза и неясным танатогенезом [2-4]. При этом именно антенатальная смертность является «верхушкой айсберга» состояния здоровья не только матери и внутриутробно страдающего плода, но и качества оказанной им медицинской помощи. Немаловажная роль в патогенезе данного акушерского осложнения в работах многих авторов отводится инфекционному фактору, разработке организационных и профилактических мероприятий, направленных на минимизацию этих социально значимых потерь [5-7].

Читайте также:  Бархатцы мелкоцветковые: описание растения, полезные свойства, применение его в народной медицине.

В Алтайском крае антенатальная смертность составляет более 50% перинатальных потерь на протяжении последних пяти лет, в связи с чем наш регион относится к субъектам со средним уровнем данного показателя смертности по стране. В целом динамика антенатальной мертворождаемости в Алтайском крае следует общероссийским тенденциям и продолжает закономерно снижаться, достигнув в 2017 году исторически минимальной отметки в 4,8%. [8]. Однако резервы минимизации этих социально значимых потерь далеко не исчерпаны. В связи с чем персонифицированный анализ случаев антенатальной смертности в Алтайском крае можно рассматривать как эффективный метод выявления территориальных особенностей данного важнейшего демографического показателя и поиска резервов его снижения. Нами оценены возможности влияния в регионе на уровень антенатальной смертности доношенных плодов автоматизированного рабочего места (АРМ) врача акушера-гинеколога – «Регистра беременных» на основе выделенных факторов риска. Это современная телемедицинская технология, представляющая собой электронную клинико-информационную карту каждой беременной, состоящей на диспансерном учете в регионе, имеющая государственную регистрацию [9].

Материалы и методы исследования

Модель исследования: проведена ретроспективная экспертная оценка 112 случаев антенатальной смерти доношенных плодов, произошедших на территории Алтайского края за период с 2008 по 2017 год. Матери внутриутробно погибших доношенных плодов были разделены на две группы: IА группа – 54 женщины, имевшие антенатальную гибель доношенного плода до внедрения АРМ «Регистр беременных», и IБ группа – 58 женщин, потерявших антенатально доношенный плод после внедрения в регионе АРМ «Регистр беременных». Для проведения сравнительного анализа с IА группой с целью выявления факторов риска доношенных антенатальных потерь была сформирована лотерейным методом контрольная группа из 200 женщин и их живых доношенных новорожденных.

Объект исследования: случаи антенатальной смертности доношенных плодов в Алтайском крае. Материалы исследования: история родов (ф. №096/у), индивидуальная карта беременной (ф. № 111/у), обменно-уведомительная карта беременной (ф. №113/у), протоколы гистологической характеристики последа и патолого-анатомического вскрытия плода (ф. №013-1/у).

Результаты исследования и обсуждение

Возрастной состав беременных во всех группах находился в пределах от 16 до 42 лет. Средний возраст пациенток IA группы составил 25,8±6,6 года, контрольной группы – 26,5±5,4 года (p>0,05). Юные первородящие чаще встречались при антенатальной гибели доношенных плодов у женщин 1А группы по сравнению с контрольной группой (9,8% и 2,0% соответственно; р=0,007). При антенатальных потерях доношенных плодов чаще встречались беременные рабочих профессий (38,9% против 12,0% в контрольной группе), реже – служащие (35,2% и 55,0% соответственно; p 0,05).

Острый инфекционный процесс в мочевой (OR 3,5; 95%ДИ 1,23-10,35) и половой сферах (OR 2,3; 95%ДИ 1,17-4,61), перенесенный во время беременности, при доношенных антенатальных потерях наблюдался чаще, чем при благоприятных исходах срочных родов.

Оценка фетоплацентарного комплекса при проведении III ультразвукового скрининга показала, что при антенатальных потерях чаще выявлялись эхоскопические маркеры плацентарной недостаточности, что сочеталось с умеренными нарушениями сердечного ритма по данным КТГ по сравнению с женщинами контрольной группы (р

Возрастной состав беременных во всех группах находился в пределах от 16 до 42 лет. Средний возраст пациенток IA группы составил 25,8±6,6 года, контрольной группы – 26,5±5,4 года (p>0,05). Юные первородящие чаще встречались при антенатальной гибели доношенных плодов у женщин 1А группы по сравнению с контрольной группой (9,8% и 2,0% соответственно; р=0,007). При антенатальных потерях доношенных плодов чаще встречались беременные рабочих профессий (38,9% против 12,0% в контрольной группе), реже – служащие (35,2% и 55,0% соответственно; p 0,05).

Причины внутриутробной смерти плода

Патологию вызывают различные эндогенные (действующие изнутри организма) и экзогенные (действующие снаружи) факторы. К группе эндогенных факторов относятся:

  • инфекционные заболевания (грипп, ОРВИ, вирусные гепатиты, краснуха, токсоплазмоз, корь и другие);
  • скрытые половые инфекции (хламидиоз,уреаплазмоз, вирус папилломы человека, цитомегаловирус);
  • недостаток витаминов;
  • хроническая соматическая патология (врожденная сердечная патология, сердечная недостаточность, болезни почек, печени, разнообразные анемии);
  • декомпенсированная эндокринная патология (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы);
  • аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка);
  • антифосфолипидный синдром (характеризуется синтезом большого количества антител к фосфолипидам, образованием тромбов и прерыванием беременности);

Антифосфолипидный синдром выступает причиной внутриутробной смерти в 5% случаев.

  • поздние гестозы (нефропатия, преэклампсия, эклампсия);
  • внутриутробные пороки развития;
  • резус-конфликт либо конфликт по группе крови;
  • недостаток или избыток околоплодных вод;
  • расстройства плацентарного кровотока (предлежание плаценты, ее отслойка, фетоплацентарная недостаточность, артериовенозные сосудистые анастомозы при общей плаценте у близнецов);
  • истинный пуповинный узел;
  • воспалительные процессы половой системы у женщины;
  • шейное обвитие пуповины.

Группа экзогенных факторов включает:

  • вредные привычки матери (злоупотребление алкоголем, курение, потребление сильнодействующих средств);
  • прием некоторых лекарств во время гестации (некоторые антибиотики, цитостатики);
  • радиация, лучевая терапия;
  • травма живота (падение на живот, удар);
  • острая или хроническая интоксикация бытовыми либо промышленными ядами;
  • стресс.

Первые места в списке этиологических факторов внутриутробной смерти принадлежат грубым его порокам развития, патологии детского места, инфекциям, травмам живота, отравлениям. В ряде ситуаций причину патологии выявить невозможно.

Антифосфолипидный синдром выступает причиной внутриутробной смерти в 5% случаев.

Причины патологии

Иногда антенатальная гибель плода может происходить у здоровых женщин, даже если беременность протекала нормально.

Антенатальную гибель плода на сроке до 28 недель также называют замершей беременностью. Она подразумевает прекращение развития и гибель эмбриона и на самых ранних сроках (до 9 недель).

Антенатальная гибель плода

Внутриутробная (антенатальная) гибель плода – это смерть плода во время беременности. Антенатальная гибель плода может происходить по нескольким причинам.

Внутриутробная (антенатальная) гибель плода – это смерть плода во время беременности. Антенатальная гибель плода может происходить по нескольким причинам.

«Я рассказала эту историю уже миллион раз, и каждый раз меня заново трясет внутри»: рассказ об антенатальной потере ребенка

Мне 24. Я замужем и мы пытаемся завести ребенка. Не получается аж целых два месяца!! Но потом получается. Беременность протекает идеально. Придраться не к чему (это потом мне так будут говорить в женской консультации).

Я переборола себя и пошла наблюдаться в районную ЖК, хотя не была там лет шесть после того, какие отвратительные ситуации там со мной происходили. Я беременна, все в порядке, лайтовый токсикоз. Мы планируем семейные роды.

17 марта я прихожу на очередной прием в ЖК. Сердце бьется. Все в порядке. В ночь на 25 марта я рожаю. Мы едем в роддом. Протыкают пузырь. Воды прозрачные. Схватки. Классические роды. Я рожаю — так согнулась, что вижу голову своего ребенка. (Я рассказала эту историю уже миллион раз, и каждый раз меня заново трясет внутри).

Малыш рождается и не кричит. Я не врач, но я замечаю, что он совсем не цвета живого ребенка. Тут же появляется много врачей. Я спрашиваю, почему он не кричит — и дальше я не очень помню. Мне объясняют со слезами на глазах, что он неживой и судя по мацерации, он умер несколько дней назад.

А несколько дней назад я перестала ощущать отчетливые толчки. Но ведь пишут, что к моменту родов ребенок перестает сильно шевелиться, ему мало места. Я так и подумала.

Моя акушерка спрашивает хочу ли я подержать ребенка на руках. Мне страшно, но я хочу. Я держу его. Он такой мягкий малыш. Ровно три кило. И потом забирают.

Спрашивают, хотим ли мы забрать или оставим здесь. Мы оставляем. Такие решения нельзя осуждать.

Для оформления документов ребенку нужно дать имя. Дать имя младенцу, который уже отправился на небеса. Мы даем имя. И все это очень спокойно.

Меня кладут в отдельную палату. Мы лежим на этой огромной кушетке вместе с мужем и плачем. Наш долгожданный малыш. Роды, к которым мы были готовы и шли как на праздник.

На пятый день я замечаю звуки. Дети в соседних палатах плачут. Невыносимые звуки.

Прошу меня выписать немедленно. Меня выписывают. Рекомендовано обследование у гематолога и генетика.

Генетик говорит, что я не их пациент. С гематологом мы еще встретимся.

За день до выписки муж говорит, что моя мама настояла на том, чтобы все детские вещи он увез, предполагая, что мне так будет легче. У меня случается истерика и я прошу вернуть все как было. Муж едет на дачу ночью, возвращает все вещи и раскладывает их точно так же. Я полгода не могу открыть этот комод.

Я думала, что из роддома в ЖК поступают сведения о родильницах. Прихожу на осмотр со своей бумажкой. Врач на меня кричит. Я держусь. Я отлично умею держаться. Врач кидает мне фразы о том, что я должна была прийти на прием, как только перестала чувствовать шевеления (но я не могу с точностью сказать, что я перестала их ощущать), что когда у меня опухла подмышка я пришла просить УЗИ, а где же я была когда перестала чувствовать?! Это мой первый ребенок, и мое тело еще не знает как это — чувствовать шевеления.

Читайте также:  Лучшие месяцы для зачатия ребенка в 2020 году Желтой собаки

Мне выписывают горы направлений и я прохожу все возможные обследования всего организма.

На всякий случай пропиваю тонну таблеток, которые оказываются ненужными. Но причину мне никто сказать не может. Я смиряюсь с этим. В конце концов есть СДВС и всем страждущим я говорю, что это внезапная младенческая смерть. Хотя это антенатальная гибель плода.

Что касается всего моего окружения. Хочу сказать, что у нас люди не умеют сочувствовать, разделять печаль и поддерживать, а также не позволяют вам горевать так, как вам удобно. Мое окружение пытало меня: какова же причина (хотела бы я сама знать), предлагалось подать в суд на врача из консультации, придать дело огласке (я совершенно этого не хотела), некоторые интересовались, как мы хотели назвать нашего сына, некоторые поговаривали, что мой муж теперь от меня уйдет, ведь я не смогла родить здорового ребенка, некоторые очень сильно нарушали мое пространство и с ними пришлось расстаться. Самый частый комментарий: «Но ты же ходила к врачу регулярно! Ты же сдавала анализы!». Да, все так. И я тоже хотела бы знать причину. Единственное, что удалось ухватить, это возможный тромб в пуповине. Никто не виноват.

Первое время (около полугода) я прокручивала в голове каждое свое действие. А еще я едва не покончила с собой. Я лежала в комнате на кровати и я была не одна дома. Я думала, что нужно просто встать и открыть окно и выйти, потому что больше нет никакого смысла. Но у меня не было сил. (Теперь-то я знаю, что это был период депрессии, и слава богу, что у меня не было сил встать).

Я встретилась с осуждением того, что мы не забрали тело младенца и не похоронили его сами. Я не хожу на кладбища. Это все, что я могу сказать.

Я не могла ходить по улице. Мне везде попадались младенцы и мне хотелось украсть одного для себя. Я плакала навзрыд от голосов соседских детей.

Я встретилась с очень плохими комментариями и псевдоподдержкой:

  • Да, ладно, ещё родишь.
  • А одна женщина семь раз вот так, как ты теряла, и в итоге получилось. Но вот старалась же она!
  • Ой, подумаешь, у меня тоже такое было на 7-14-3 неделе. (Но не на 39 ведь).
  • А когда вы будете заводить следующего ребёнка?
  • Хорошо, что он умер вот так, а не спустя несколько дней жизни.

А еще пытались этой потерей объяснить что-то, призывали подумать все ли я делаю по жизни верно, раз со мной такое случилось.

Все чего я хотела, это чтобы все люди оставили меня в покое. Все-превсе. Я бы хотела разговаривать об этом только с теми, кто пережил такое же. Потому что с другими обсуждать такое бесполезно. Мне тогда очень не хватало каких-то групп поддержки, тайных сообществ. Мест, где можно свободно говорить и где тебе не будут задавать идиотских вопросов. Мне бы хотелось, чтобы окружающие проявляли больше чуткости. Чтобы не делали вид, что ничего такого не произошло, чтобы не переставали звать на вечеринки, думая, что сейчас не время. Если ты что-то думаешь в своей голове, сверься с собеседником.

Спустя три года нам удалось благополучно родить ребенка. Сейчас ему год. Мы очень долго шли к этому. Беременность после такой ситуации очень тяжела. Ты каждую секунду на пороховой бочке. Если вдруг не чувствуешь что обычно чувствуешь, накатывает паника, ватные ноги, тошнота и головокружение и так до последнего момента. Второй раз я рожала в том же роддоме, с теми же врачами и очень им благодарна. Никто не виноват.

Мое послание к людям: будьте чутки к окружающим и думайте прежде, чем сказать. Нам всем нужно учиться поддерживать и разрешать проживать моменты так, как человеку это подходит.

Я переборола себя и пошла наблюдаться в районную ЖК, хотя не была там лет шесть после того, какие отвратительные ситуации там со мной происходили. Я беременна, все в порядке, лайтовый токсикоз. Мы планируем семейные роды.

Антенатальная гибель плода. Причины и дельнейшия действия.

Поиск по форуму
Расширенный поиск
Найти все сообщения с благодарностями
Поиск по дневникам
Расширенный поиск
К странице.

Возраст – 26 лет. Вес 72 кг, рост 173. Месячные с 13 лет, цикл 31 день, выделения 6 дней, первые два-три дня обильные и болезненные. Последняя меснтуация 30.05.2011.
Гинекологические заболевания:небольшая эрозия, перед беременностью делали биопсию – все ок, прижигать решено было после беременности и ГВ; ВПГ 2, перед беременностью проходили длительный курс лечения, однако методом ПЦР все равно выявлялся ВПГ 2.
Беременность единственная (абортов, вакумов, выкидышей не было), забеременели с первого цикла.

Беременность протекала нормально. Анализы и УЗИ все были хорошие. Если понадобится, с завтрашнего дня буду иметь на руках ксерокопию карточки и смогу выложить более подробные данные.
Из особенностей:
Где-то до 15 недель были часты головные боли. Но у меня всю жизнь мигрени. Во время беременности старалась таблеток не пить. Мазалась “звездочкой”, муж массировал шею и голову, иногда пила парацетомол или ибупрофен. Крайне редко, при очень острой боли, выпивала таблетку цитармона. Во II и III триместре мигреней не было.
В 12 недель гемоглобин повышен до 152. Никакого лечения не назначали, сказали позже пересдать. Следующий анализ был лучше.
В 14 недель небольшие боли в паху, пила Magne B6, свечи папаверина ставили.
В 15 недель ОРВИ с повышением температуры до 37,5. Болела пару дней.
Два-три раза за беременность ставили кольпит. Лечили курсами различных свечей.
С 20 недель началась активная прибавка веса, хотя рацион и образ жизни не менялся. Всего за беременность набрала 16 кг. Сейчас вешу меньше, чем во время постановки на учет.
С 31ой недели каждые 1,5-2 недели записывали КТГ. Всегда все было в норме, за исключением одного раза, где-то в 36 недель. Тогда сказали повторно придти перезаписать и повторно все было хорошо.
Где-то с 32-33 недель начался тонус. Периодически каменел живот, по несколько раз за день. Пила Magne B6, однако тонус не проходил. На 37-40 неделях “тренировочные схватки” были очень часто. По много часов в день с промежутками между ними в 3-10 минут. Но регулярности не было и мы с мужем, наученные на курсах, ждали родовые регулярные схватки. Врач говорил, что после 36 недель тонус – норма.
Начиная с 27 недель пропила 3 курса Канефрон+Пентоксифелин в связи с отеками. Белка в моче не было. Отеки диагностировались по резкой прибавке веса. Начиная где-то с 35 недель по ощущениям отеки не проходили, т.к. плохо налазили кольцо и обувь. Но врач ставил отеки только если была сильная прибавка в весе, иначе на мои жалобы не реагировал.
Давление всегда было 120/80, но на больших сроках два раза было 125/80 и 130/80.
В 34 недели в моче были обнаружены эритроциты 10-12, а в 38 эритроциты 20-25. Оба раза пересдавала мочу по Нечипоренко. Результат в норме.
По УЗИ в 35 недель вес плода 2670. Срок по УЗИ был всегда чуть больше, чем по месячным. УЗИ с допплером не делали.

В 40 недель 04.03.2012 приехали в роддом на осмотр по договоренности с врачом, там диагностировали антенатальную гибель плода. Два дня до этого были сильные головные боли. По приезду в роддом давление 150/90 (но это было уже после известия о гибели ребенка). Через пару часов 130/85.

Роды вызывали 04.03.2012: прокол пузыря, окситоцин. Первый период родов длился 5 часов, второй 1 час. Мальчик родился с ростом 59 см, вес 4700. Разрезов и разрывов не было, несколько внутренних и внешних трещинок/ссадин. Наложили несколько швов.

Послеродовый период 5 дней в больнице. Оскситоцин, гентомицин – внутримышечно, бромкриптин, адаптол. На третий день после родов на УЗИ выявлены сгустки, сделали выскабливание. На пятый день повторное УЗИ, осмотр и выписка. Анализы при выписке все, кроме д-димер 2000, хорошие.
Дома два дня после выписки дезаминокситоцин по 50 МЕ – 5 таблеток в день через 15 минут. 7 дней Лефлокс 500мг. 10 дней свечи Гиналгин. Длительно кардиомагнил по 75 мг и курантил по 1 т. 3 раза в день. Бромкриптин 7 дней по 2 таблетки, адаптол в зависимости от состояния.
В 14й день после родов были повторно сданы д-димеры. Результат 3,5 при норме до 1 у небеременных.

На сегодняшний день получено заключение патологоанатома.
ОСН.
Гипоксия плода антенатальная с мацерацией кожных покровов, аутолизом внутренних органов: аспирация плотных элементов околоплодных вод и мекония, острое венозное полнокровие внутренних органов и головного мозга, точечные кровоизлияния в плевру легких, капсулу тимуса, эпикард.
Патология последа.
Диссоциированная задержка созревания ворсинчатого хориона, очаговый тромбоз межворсинчатого пространства.
Патологоанатомический эпикриз.
Доношенный плод женщины от первой беременности погиб антенатально за 36-48 часов от асфиксии, обусловленной фето-плацентарной недостаточностью (незрелость ворсинчатого хориона к сроку гестации).

Читайте также:  Блокада сердца — классификация, симптоматика, методы лечения

Врачебное свидетельство о смерти (мертворождении) от 05.03.2012:
I. a) Гипоксия плода антенатальная с маацерацией кожных покровов (Р 20.0)
b) Р 20.0

Макроскопическое исследование.
Плацента размерами 17*16*2 см, площадь базальной поверхности 214 см2 (норма 200-310 см2), масса 442 г (норма 395-620 г), котиледоны синюшно-розового цвета. Плодные оболочки бледно-желтые, блестящие. Пуповина дряблая, серо-розового (ближе к плаценте) и бордового цвета (плодная часть), длина 57 см (54+3 см), прикрепление эксцентричное.

Микроскопическое исследование.
Плацента: строение ворсинчатого хориона соответствует сроку гестации 36-37-38 недель, на отдельных участках 30-31 неделям; очаговая стенозирующая ангиопатия стволовых ворсин, в двух из семи препаратов тромбоз межворсинчатого пространства (смешанные тромбы) с замуровыванием прилежащих ворсин.
Плодные оболочки: без воспаления, слабый аутолиз.
Пуповина: без воспаления, умеренный аутолиз, в поперечном сечении три сосуда.

Люминисцентная микроскопия плаценты.
РИФ к антигенам уреа- микроплазмы, хламидии, ВПГ 1-2 – отрицательная.

Помогите, пожалуйста, разобраться, что же все-таки послужило причиной гибели ребенка? Можно ли говорить о первичной ФПН, при весе плода 4700?
Посоветуйте, какие обследования сейчас нужно проходить и как готовиться к будущей беременности?
Какова тактика ведения следующей беременности? Мы готовы тратить любые деньги и время на врачей, дополнительные исследования. Однако со стороны ЖК никакого энтузиазма на эту тему я не вижу. Хочется теперь уже самой контролировать ситуацию. Лучше перебдеть, чем такой результат.

Заранее спасибо. Очень надеюсь на ваши ответы.

Хотелось бы поднять данную тему снова и по возможности получить ответы, на волнующие вопросы.

За прошедшие пол года я прошла множество обследований с целью установки причин произошедшего и подготовке к новой беременности.
Т.к. в заключении патологоанатома фигурировала ФПН и тромбоз плаценты, обследовалась на АФС и наследственные тромбофилии. АфС- отрицательный. Из анализов на генетические полиморфизмы было сделано следующее:
eNOS (ген эндотелиальной синтазы окиси азота) Полиморфизм 4а/4b 4b/4b (+/+)
eNOS (ген эндотелиальной синтазы окиси азота) G/Т G/T (+/-)
Ген I фактора свёртывания крови Thr312Ala Thr/Thr (+/+)
Ген II фактора свёртывания крови (протромбина) G20210А G/G (+/+)
Ген V фактора свёртывания крови Arg506Gln G/G (+/+)
Ген XIII фактора свёртывания крови Val34Leu Val/Val (+/+)
PAI-1 (ингибитор активатора плазминогена) 675 4G/5G 4G/4G (-/-)
MTHFR (ген метилентетрагидрофолатредуктазы)) C677T С/T (+/-)

*+ благоприятный аллель;
*– неблагоприятный аллель;
Другие гены не исследовались в связи с отсутствием такой возможности в Минске.
На основании этих исследований мне поставлен диагноз «наследственная тромбофилия».
За это время было сделано:
Пролечены уреаплазмы антибиотиками.
Удалена эрозия ш/м радионожом.
Проведен курс санаций лакун миндалин и местное лечение хронического тонзиллита.
Обследование у невролога (УЗИ сосудов, ЭЭГ, офтальмолог) в связи с постоянными головными болями. Все в норме. Но головные боли сейчас практически не беспокоят, я подумываю, не связанно ли это с моим постоянным приемом кардиомагнила 150мг? Раньше всегда помогал цитрамон.
Сделана МРТ копчика. На нем признаки ушиба (была давняя травма + искусственные роды крупным плодом). Копчик после родов до сих пор болит. Никакого лечения не проводилось.
Сдан глюкозотоллерантный тест. Результат в норме.
Обследовались почки в связи гестозом. УЗИ не совсем в норме (результат прикладываю). Анализы мочи тоже не все хорошие и даже противоречащие друг другу: ОАМ высокие лейкоциты (50), следующий ОАМ лейкоциты 25, а анализ по Нечипоренко из той же баночки в норме – 1. Бакпосев чистый. Уролог не придал значения отклонениям в УЗИ и анализах. Прописал пить канефрон и клюквенный морс. Но на тот момент у меня оказались высокие лейкоциты в мазке из шейки и мне гинеколог назначила разово монурал. После этого все анализы в норме.
ИППП отсутствуют.
Гормоны половые и ттг сдавались в первый цикл после родов. Все в норме, кроме прогестерона, но он сам восстановился за несколько циклов.
В связи с частой тахикардией и присутствием в организме АСЛО, С-реактивного белка и Ревматоидного фактора (но все в пределах нормы) сделаны УЗИ сердца и щитовидки, ЭКГ. На УЗИ сердца только ДХЛЖ. На УЗИ щитовидки «узелок» или что-то в этом роде. ЭКГ – «Нерегулярный синусовый ритм. Вертикальное положение эос. Неспецифические изменения ST-T». Терапевт прокомментировал, что поводов для беспокойства нет. Сдать для спокойствия T3, T4, ТТГ. УЗИ щитовидки через 3-4 месяца.
Пролечены зубы.
Сделаны прививки от гриппа и столбняка.
Снижен вес до 67-68 кг.
После родов постоянно принимаю кардиомагнил 150мг, фамотидин 40мг. Последние три месяца фолиевая кислота 5 мг, витамин Е 0,2, С 8 по 14 ДЦ – Кальций Д3 Никомед – 1т, С 15 по 22 ДЦ – Неуробекс – 1т. 3 р/д.
В фертильном цикле будем уменьшать кардиомагнил до 75 мг, и добавлять через 7 дней после овуляции фрагмин 5000 МЕ.

Так вот волнующие меня темы:
1) Риск крупного плода. Судя по проведенным обследованиям и уровню глюкозы во время беременности СД у меня нет. Но в семье папа и брат родились крупными (4700 и 4300). Я же родилась нормального веса, но склонна теперь это относить к «аномалии», потому как до школы была всегда меньше всех сверстников, а в первом классе очень резко выросла и с тех пор всегда была выше всех. Теперь тоже не маленькая – 173 см, 68 кг. Во время беременности набрала 15 кг. Но были отеки, которые после родов сразу спали (внешне изменилась буквально за день). Вес пришел в норму в течение месяца, но ела я тогда совсем мало. Могу ли я как-то повлиять на риск развития крупного ребенка в следующую беременность? Эффективно ли использоваться какие-то диеты, чтобы избежать большого набора веса и влияния на вес ребенка? И где грань в этих диетах между пользой и вредом для ребенка? Есть ли зависимости между приемом витаминных комплеклов и крупным плодом?
2) Как вовремя диагностировать крупный плод? В прошлую беременность ни разу на УЗИ не ставили такого риска. Меня саму очень беспокоил большой живот (112 см), но врач говорил, что все нормально. В итоге узнали мы об этом только после родов (4700, 59 см).
3) Какой в нашем случае предпочтительнее метод родоразрешения? Есть риск крупного плода, АГП в анамнезе, больной копчик. Но вместе с тем, беременность будет на антикаогулянтах, а при них предпочтительнее естественные роды? Сама я с одной стороны хочу КС, чтобы минимализировать риск для ребенка, а с другой стороны понимаю, что я очень эмоциональна и субъективна в этом вопросе. Я понимаю, что пока об этом очень рано говорить. Но хочется все же услышать мнения тут.
4) Не противопоказанно ли мне с таким анамнезом посещение бассейна во время беременности? В прошлую беременности ходила периодически. А сейчас и хочется – и колется. В общем всего боюсь.
5) Видела в интернете информацию о таких устройствах, как фетальный допплер, предназначенный для оперативного прослушивания сердцебиения малыша. Они в большом количестве и разнообразии продаются на западе, правда не совсем понятно, кто же их целевая аудитория: беременные или ЖК. Так вот на сколько безопасно использование этого аппарата в домашних условиях ежедневно? Я не могу оценить, насколько «нормальными» были шевеления малыша. Точно он пинался вечером перед сном. Но в течение дня я не часто слышала толчки. Я не знаю, достаточно этого было или нет. Никогда не пробовала их считать за день. Если в следующий раз будет так же, боюсь я буду сильно переживать. Поэтому думаю над вариантами как-то отслеживать сердцебиение ребенка.

Извините, что так много написала, но старалась предоставить максимум информации. Если понадобится какая-то дополнительная информация – у меня есть отсканированная карточка беременности и все анализы во время нее и после.

Буду очень признательная, если удастся получить на этом форуме какие-то ответы и дополнительную информацию.

Микроскопическое исследование.
Плацента: строение ворсинчатого хориона соответствует сроку гестации 36-37-38 недель, на отдельных участках 30-31 неделям; очаговая стенозирующая ангиопатия стволовых ворсин, в двух из семи препаратов тромбоз межворсинчатого пространства (смешанные тромбы) с замуровыванием прилежащих ворсин.
Плодные оболочки: без воспаления, слабый аутолиз.
Пуповина: без воспаления, умеренный аутолиз, в поперечном сечении три сосуда.

При нарушениях функции почек

  • противопоказано: тяжелая почечная недостаточность;
  • с осторожностью: легкая и умеренная почечная недостаточность (необходим контроль уровня алюминия и магния в крови).

Антарейт 800/40 мг таблетки жевательные 24 шт.

Передозировка

Симптомы: при продолжительном приеме высоких доз возможны образование камней в почках, запор, сонливость, гипермагниемия.

Могут наблюдаться также признаки метаболического алкалоза: лабильность настроения, чувство онемения или боль в мышцах, нервозность и быстрая утомляемость, неприятные вкусовые ощущения.

Лечение: необходимо предпринять меры по быстрому выведению препарата: промыть желудок, вызвать рвоту, принять активированный уголь.

Внутрь. Таблетки следует тщательно разжевать или держать во рту до полного рассасывания.

Добавить комментарий