Антибиотики при простатите: как лечить и какие принимать?

Самые эффективные антибиотики при простатите

Простатит – это воспалительное заболевание предстательной железы. Начинает развиваться у 80% молодых мужчин в возрасте от 20 до 30 лет. Различают острый и хронический простатит. Бактериальный простатит встречается в 10% случаев. Часто встречается сочетание простатита с аденомой простаты и циститом.

Обычно лечением простатита занимаются в домашних условиях, но при тяжелом течении и острой форме может понадобиться госпитализация.

  • 1. Общие сведения
  • 2. Антибактериальная терапия
    • 2.1. Фторхинолоны
    • 2.2. Макролиды
    • 2.3. Тетрациклины
    • 2.4. Ко-тримоксазол
    • 2.5. Пенициллины, цефалоспорины и аминогликозиды
    • 2.6. Нитроимидазолы и нитрофураны

    1 Общие сведения

    • кишечная палочка (самый распространенный возбудитель);
    • клебсиелла;
    • стафилококки;
    • стрептококки;
    • синегнойная палочка;
    • хламидии;
    • микоплазмы;
    • гонококки;
    • трихомонады

    Основные симптомы:

    • жжение в мочеиспускательном канале;
    • тяжесть при мочеиспускании;
    • частые позывы к мочеиспусканию, сопровождаемые неприятными ощущениями;
    • вялая струя урины;
    • ощущение наполненности мочевого пузыря даже после мочеиспускания;
    • снижение потенции;
    • высокая температура (при острой форме).

    Методы диагностики:

    • пальцевое ректальное исследование простаты;
    • ультразвуковое исследование простаты
    • микроскопическое исследование мазка;
    • бактериальный посев мазка;
    • обнаружение ДНК бактерий методом ПЦР – Андрофлор.

    2 Антибактериальная терапия

    Выбор антибиотиков для лечения простатита достаточно ограничен. Это связано с тем, что лишь те антибиотики, которые хорошо растворяются в жирах, способны в достаточно высокой концентрации накапливаться в предстательной железе.

    • Фторхинолоны;
    • Пенициллины;
    • Цефалоспорины;
    • Аминогликозиды.

    Антибиотики для лечения хронического простатита:

    • Фторхинолоны;
    • Макролиды;
    • Тетрациклины;
    • Ко-тримоксазол.

    2.1 Фторхинолоны

    Фторхинолоны – самые эффективные средства при бактериальном простатите. Препараты широкого спектра действия. Активны против всех возбудителей простатита.

    Применяются как при остром, так при хроническом простатите.

    Побочные эффекты:

    • фотодерматит – аллергическое раздражение кожи под действием солнечного света;
    • тендинит – воспаление сухожилий;
    • нарушение ритма сердца – удлинение интервала Q-T;
    • беспокойство;
    • нарушение сна.

    При одновременном приеме фторхинолонов с нестероидными противовоспалительными препаратами (аспирином, парацетамолом, диклофенаком и др.) могут возникнуть судороги, подобные таковым при эпилептическом припадке.

    Схема применения фторхинолонов:

    Название и фотоСхема приема при остром простатитеСхема приема при хроническом простатите
    Левофлоксацин (Таваник)500 мг в день внутривенно 2 недели, затем принимать 500 мг в сутки внутрь 2 неделиПить по 500 мг в день в течение 8 недель
    Ципрофлоксацин (Ципролет)500 мг 2 раза в день внутривенно 2 недели, после 500 мг/сутки внутрь 2 неделиПить по 500 мг 2 раза в день, 8 недель
    Офлоксацин (Офлоксин)400 мг 2 раза в день внутривенно 2 недели, затем принимать 400 мг/сутки внутрь 2 неделиПить по 400 мг 2 раза в день, 8 недель
    Норфлоксацин (Нолицин)400 мг 2 раза в сутки внутривенно 2 недели, затем 400 мг/сутки внутрь 2 неделиПить по 400 мг 2 раза в сутки, 8 недель
    Пефлоксацин (Абактал)400 мг 2 раза в сутки внутривенно 2 недели, затем 400 мг в день принимать внутрь 2 неделиПить по 400 мг 2 раза в сутки, 8 недель

    В каждом конкретном случае заболевания дозировку и форму применения может назначать только лечащий врач.

    2.2 Макролиды

    Лучшие лекарства при простатите, вызванном внутриклеточными возбудителями – хламидиями и микоплазмами. Обладают противовоспалительным действием.

    Недостатком является малая эффективность против основных возбудителей – кишечной палочки и клебсиеллы.

    Применяются только при хроническом простатите в виде таблеток или капсул.

    Побочные эффекты:

    • повышение печеночных ферментов в крови;
    • застой желчи;
    • нарушение ритма сердца – удлинение интервала Q-T

    Схема приема макролидов (курс составляет 8 недель):

    Название и фотоДозировка
    Эритромицин400 мг 4 раза в сутки
    Кларитромицин (Клацид)1000 мг в сутки в 2 приема
    Джозамицин (Вильпрафен)1000 мг в сутки в 2 приема
    Азиромицин (Сумамед)500 мг 1 раз в сутки
    Рокситромицин (Эспарокси)150 мг 2 раза в сутки
    Спирамицин (Ровамицин)3 млн МЕ 3 раза в сутки

    2.3 Тетрациклины

    Активны против хламидий и микоплазм. Неэффективны против распространенных возбудителей простатита. Основное их преимущество – они являются недорогими и эффективными средствами.

    Применяются только при хроническом простатите.

    Чаще всего используется Доксициклин в капсулах, прием которого назначается взрослым 2 раза в сутки. Курс терапии – 8 недель.

    Побочные эффекты:

    • язвенная болезнь пищевода;
    • повреждение печени и почек;
    • окрашивание зубов в желтый цвет;
    • фотодерматит;
    • нарушение координации движений

    2.4 Ко-тримоксазол

    Назначается при хроническом простатите в том случае, если вышеперечисленные препараты не помогают избавиться от болезни.

    Торговое название – Бисептол. Принимать по 960 мг 2 раза в сутки. Полный курс составляет 8 недель.

    2.5 Пенициллины, цефалоспорины и аминогликозиды

    Они применяются в форме уколов в следующих случаях:

    • тяжелое течение острого простатита;
    • отсутствие эффекта при приеме фторхинолонов;
    • главным возбудителем простатита являются гонококки.

    Схема применения пенициллинов, цефалоспоринов и аминогликозидов:

    Фармакологическая группаНазвание препаратаДозировка
    ПенициллиныАмоксиклав625 мг 3 раза в сутки, 10 дней
    ЦефалоспориныЦефиксим (Супракс)400 мг 1 раз в сутки, 10 дней
    Цефуроксим (Зиннат)250 мг 2 раза в сутки, 10 дней
    Цефоперазон1000 мг 1 раз в сутки? 10 дней
    Цефтибутен (Цедекс)400 мг 1 раз в сутки, 10 дней
    АмингликозидыГентамицин1 мг/кг 3 раза в сутки 10 дней
    Амикацин5 мг/кг 3 раза в сутки 10 дней

    2.6 Нитроимидазолы и нитрофураны

    Эти препараты применяются при простатите, вызванном трихомонадами.

    Во время их приема категорически запрещено употреблять алкоголь.

    Схема применения нитрофуранов и нитроимидазолов

    Фармакологическая группаНазвание препаратаДозировка
    НитрофураныФуразолидон400 мг в день в 4 приема
    Нифурател (Макмирор)400 мг в день в 2 приема
    НитроимидазолыМетронидазол (Трихопол)750 мг в день в 3 приема
    Орнидазол (Тиберал)1000 мг в день в 3 приема
    Тинидазол1000 мг в день в 2 приема

    Побочные эффекты:

    • металлический привкус во рту;
    • нарушение координации движений;
    • повышение уровня печеночных ферментов в крови;
    • снижение количества эритроцитов и лейкоцитов.

    3 Неантибактериальная терапия

    Для успешного лечения простатита, особенно хронического, помимо приема антибиотиков применяются следующие виды лечения:

    • массаж простаты – лучший способ для улучшения кровоснабжения и отхождения воспалительного секрета из предстательной железы;
    • физиотерапия;
    • нестероидные противовоспалительные препараты – не применяются параллельно с фторхинолонами;
    • растительные препараты;
    • альфа-адреноблокаторы – Тамсулозин, Доксазозин, Теразозин.

    7 эффективных групп антибиотиков для лечения хронического простатита

    Антибиотики при хроническом простатите назначаются для устранения бактериального фактора, являющегося причиной воспаления железы. Цели антибиотикотерапии − снятие симптомов, предотвращение осложнений, восстановление нормального функционирования простаты. Средства назначаются лечащим врачом на основании результатов анализов (необходимые анализы при простатите). Под обобщенным названием «антибиотики» подразумевается несколько групп препаратов различного состава с выраженной антибактериальной активностью. Истинные антибиотики – это вещества натурального (природного) происхождения либо их полные синтетические аналоги.

    Фторхинолоны

    Препараты фторхинолонового ряда (хинолоны 2-го поколения) на сегодняшний день признаны наиболее эффективными для лечения хронического простатита. Их назначают в первую очередь. От антибиотиков фторхинолоны отличаются тем, что природных аналогов они не имеют. Препараты на основе данной группы веществ угнетают жизненно необходимые для микробных клеток ферменты: топоизомеразу-4, ДНК-гиразу. В результате ДНК перестает синтезироваться, что ведет к гибели клетки. Кроме того, фторхинолоны провоцируют ряд других процессов, дестабилизирующих развитие микроба.

    Список препаратов, назначаемых при хроническом простатите:

    • 1 поколение: ципрофлоксацин («Ципролет»), ломефлоксацин («Ломфлокс»), офлоксацин, норфлоксацин («Нолицин»), пефлоксацин («Абактал»). Особенно эффективны при хронических простатитах, спровоцированных грамотрицательными бактериями (протей, кишечная палочка, клебсиелла, гемофильная, синегнойная палочки);
    • 2 поколение: левофлоксацин («Таваник»). Действуют на всех предыдущих возбудителей, а также на микоплазмы и хламидии;
    • 3 поколение: моксифлоксацин («Авелокс»). Список возбудителей, против которых активны фторхинолоны 1 и 2 поколений, дополнен анаэробными бактериями.

    Антибактериальный препарат «Таваник». Цена от 400 рублей

    Через 1-3 часа после приема достигается максимальная концентрация действующего вещества. Прием пищи может замедлить процесс, но на биодоступность не повлияет. Особая ценность фторхинолонов при лечении хронического простатита состоит в их способности легко проникать в ткани и органы, в том числе в предстательную железу. Период полувыведения длительный, поэтому достаточно принимать по 1-2 таблетки в сутки.

    Основные побочные действия:

    1. Нарушения со стороны пищеварительной системы.
    2. Сонливость, судороги, головные боли.
    3. Сыпь, зуд, светобоязнь.

    Фторхинолоны считаются относительно безопасными веществами, но не рекомендуются пациентам с патологиями почек. Принимать данный тип антибиотиков одновременно с витаминными комплексами и антацидами не следует, поскольку в результате антибактериальная активность снизится из-за образования нерастворимых комплексов.

    Макролиды

    Макролиды – группа веществ естественного происхождения (продукты вторичного клеточного метаболизма грибов, растений, животных, называемые поликетидами). Макролиды считаются наименее токсичными и хорошо переносимыми из всех антибиотиков. При хроническом простатите назначаются как препараты 2-3 очереди (резервный ряд).

    Типы макролидов:

    1. Природного происхождения: эритромицин, джозамицин («Вильпрафен»).
    2. Пролекарства (вещества, активизирующие после попадания в организм): соли и эфиры эритромицина.
    3. Полусинтетического происхождения: азитромицин («Сумамед»). Назначается при хронических простатитах, спровоцированных хламидиями, золотистым стафилококком, микоплазмами. Можно принимать по 1 таблетке в день.

    При хроническом простатите нередко назначают «Азитромицин форте». Препарат активен против гемофильной палочки, гонококка, стрептококка. Период полувыведения составляет 2 суток.

    Защищенные пенициллины

    Защищенными называются пенициллины, содержащие в своем составе ингибиторы бета-лактамазы – микробного фермента, разрушающего антибиотики. Препараты данной группы можно разделить на 2 вида (действующее вещество + ингибитор):

    • Амоксициллин + клавуановая кислота: «Амоксиклав», «Курам», «Аугментин»;
    • Апмициллин + сульбактам: «Сультасид», «Амписид».

    Защищенные пенициллины при хроническом простатите назначаются в случаях индивидуальной непереносимости пациентом фторхинолонов.

    Цефалоспорины

    К группе цефалоспоринов относятся препараты на основе аминоцефалоспорановой кислоты. Полусинтетические производные отличаются повышенной резистентностью (устойчивостью) к разрушительному влиянию бета-лактамазы. Повреждают клеточные стенки бактерий, вызывая их гибель.

    Примеры назначаемых при хроническом простатите антибиотиков-цефалоспоринов:

    • «Рофецин»;
    • «Клафоран»;
    • «Супракс»;
    • «Зиннат».

    Цефалоспорин II поколения. Цена в аптеках от 223 руб.

    Цефалоспорины активны против энтеробактерий, гонококков, клебсиеллы, протея, кишечной палочки.

    Из побочных эффектов возможно нарушение функционирования почек, аллергия, мышечные боли. С алкоголем цефалоспорины несовместимы. Вводятся препараты данного класса в основном внутримышечно.

    Тетрациклины

    Препараты группы тетрациклинов активны против широкого спектра бактериальных возбудителей. Назначаются при хронических простатитах, вызванных кишечной палочкой, стафилококком, хламидиями, микоплазмами.

    Из побочных эффектов возможны диспепсические нарушения, головная боль, зуд, сыпь. Не назначаются при печеночной недостаточности, грибковом простатите и других микозах. Препарат может изменять цвет зубной эмали. Легче всего пациентами переносится доксициклин.

    Тетрациклины нельзя принимать одновременно с любыми молочными продуктами, поскольку будет нарушено всасывание.

    Цены на наиболее часто назначаемые при хроническом простатите антибиотики (руб.):

    • «Амоксиклав» − от 100;
    • «Супракс» − от 510;
    • «Ципролет» − от 60;
    • «Сумамед» − от 200;
    • «Азитромицин форте» − от 150;
    • «Цефтриаксон» − от 18.

    Стоимость препаратов сильно варьируется. В ходе лечения врач может их менять или комбинировать, поэтому заранее сложно просчитать, во сколько примерно обойдется весь курс.

    Антибиотики в виде свечей

    Ректальные свечи с антибиотиками в составе обеспечивают более эффективную доставку лекарства к тканям железы, минуя ЖКТ. При простатитах, вызванных протеем, хламидиями, стафилококком, назначаются свечи с рифампицином. В свободной продаже отсутствуют, необходимо заказывать по рецепту в производственных аптеках.

    Популярным дополнением к основной терапии являются свечи «Витапрост плюс», в составе которых присутствует фторхинолон, ломефлоксацин и экстракт простаты (вещество животного происхождения). Препарат оказывает антибактериальный и противовоспалительный эффект не только на железу, но и на органы мочевыделительной системы.

    Стоимость ректальных суппозиториев от 712 руб.

    В комплексе лечения хронических простатитов, вызванных палочками, стафилококками, стрептококками можно применять свечи «Проктоседил». В качестве антибактериального агента выступает антибиотик из группы амингликозидов − фрамицетин. Свечи эффективно снимают воспаление и боль за счет входящих в состав глюкокортикостероидов и бензокаина.

    Свечи с левомицетином используются для лечения хронических простатитов, вызванных возбудителями, устойчивыми к тетрациклинам, сульфаниламидам, пенициллину. Действующим веществом является антибиотик хлорамфеникол. Активен против стафилококка, стрептококка, хламидий, различных типов палочек. Угнетающее воздействие на данные типы возбудителей простатита также оказывают свечи с синтомицином.

    Натуральные антибиотики

    Природные антибиотики, содержащиеся в растениях и продуктах пчеловодства, являются эффективным вспомогательным компонентом в терапии хронического бактериального простатита. Они обладают менее выраженной активностью, но и не наносят ущерба здоровью. Врачи рекомендуют периодически применять данные средства для профилактики в периоды ремиссий или для закрепления результатов лечения обострения (после купирования симптомов).

    Настойка на клюкве

    Регулярное употребление клюквы обеспечивает естественную дезинфекцию мочевого пузыря и мочевыводящих путей, улучшает отток мочи, способствует купированию воспалительных реакций.

    Настойка на клюкве: растереть свежие ягоды, добавить полстакана сахара, нагреть до кипения, залить стаканом водки. Пить трижды в день по 50 г.

    Продукты пчеловодства

    Одним из мощнейших природных антибиотиков является прополис. Вещество активно против стафилококков, стрептококков и широкого спектра других патогенов. Кроме того, обладает выраженным анестезирующим действием, усиливает действие фармацевтических антибиотиков. При хроническом простатите применяется в виде настоек и ректальных свечей.

    Настойка на водке (пропорция: 50 г прополиса на 50 мл):

    • Прополис положить в холодильник на несколько часов;
    • Вытащить, завернуть в пищевую пленку и измельчить молотком;
    • Залить водкой, поместить в темное место на 2 недели.

    Способ приема при простатите: 40 капель развести в половине стакана молока или воды. Пить трижды в день до еды.

    Для непосредственного воздействия на простату: 30 г прополиса растапливают в стакане растительного масла, пропитывают тампон и вставляют его в задний проход. Минимальное время воздействия составляет 1-2 часа.

    Выраженными антибактериальными свойствами отличается пчелиный подмор (сухие пчелы). При простатите принимают в виде настойки или отвара. В первом случае 5-6 столовых ложек заливают 0,5 л водки и настаивают 3 недели. Принимать по 20 капель по утрам после еды. Курс составляет 30 дней, затем делается перерыв на 2 недели, затем следует еще месяц непрерывного приема.

    Рецепт отвара: столовую ложку сырья залить 0,5 л кипятка, подержать на медленном огне около 2-х часов, затем в течение 1,5 часов настаивать. По окончании срока напиток процедить, добавить 2 столовые ложки меда. При хроническом простатите принимается натощак по столовой ложке дважды в день. Схема приема – как и у настойки.

    Выраженным антибактериальным действием обладают также мед, маточное молочко, трутневый гомогенат.

    Настойка на зверобое

    Эффективность зверобоя при некоторых типах хронического бактериального простатита обусловлена следующими его свойствами:

    1. Подавляет рост кишечной палочки.
    2. Является натуральным спазмолитиком.
    3. Способствует регенерации тканей.

    Наиболее действенной лекарственной формой является настойка. Для ее приготовления столовую ложку сырья заливают 1 л водки, добавляют 50 г меда, настаивают в течение недели. Способ приема: чайную ложку настойки развести в четверти стакана воды, пить дважды в день. При гипертонии или язве средство не рекомендуется.

    Настойка на зверобое

    Имбирь

    Корень имбиря (лучшие рецепты с имбирем для лечения простатита) еще столетия назад принимали как противовоспалительное, антибактериальное, кроворазжижающее средство. Кроме того, он стимулирует кровообращение, расширяет сосуды, снимает спазмы, содержит необходимый для простаты цинк. Все эти свойства позволяют включать корень имбиря в состав терапии хронических простатитов.

    Рецепт настойки: 10 г тертого свежего корня залить 100 г водки, настаивать 2 недели. Принимается по 30 капель трижды в день до еды.

    Корень можно добавлять в чай как в свежем виде, так и в порошке. Противопоказания: гастрит, язва, геморрой.

    Эфирные масла

    Дополнить антибактериальную терапию при хроническом простатите можно эфирными маслами. С данной целью обычно используются следующие виды:

    1. Пихтовое.
    2. Можжевеловое.
    3. Каменное.
    4. Тыквенное.

    Масла применяются в виде ректальных тампонов или клизм (10-15 капель на 0,3 л воды).

    Рекомендации при антибиотикотерапии

    Побочные эффекты от приема антибиотиков могут доставить не меньше неприятностей, чем обострение простатита. Характерные недостатки каждой группы препаратов:

    • Пенициллины: сыпь, дерматит, диарея;
    • Цефалоспорины: диарея. Сыпь и лихорадка фиксируются редко;
    • Макролиды: тошнота, рвота. Иногда возникает колит, холестатическая желтуха;
    • Фторхинолоны: абдоминальные боли, диарея.

    Диарея является наиболее частым побочным эффектом от приема антибиотиков. Провоцируется двумя причинами: дисбаланс микрофлоры кишечника, чрезмерно быстрый рост бактерий, называемых Clostridium difficile. Предупредить и устранить диарею можно параллельным приемом про- и пребиотиков.

    На фоне антибиотикотерапии нередко возникает кандидоз (молочница). Остановить размножение грибка поможет «Флуконазол» или «Интраконазол».

    Дерматиты, сыпи и другие кожные проблемы, вызванные антибиотиками, устраняются антигистаминными препаратами («Лоратадин», «Цетрин»). При выраженном дискомфорте назначается мазь с глюкокортикостероидами.

    Минимизировать вероятность возникновения побочных эффектов поможет соблюдение рекомендаций по приему каждого конкретного препарата. Важно учитывать совместимость с другими веществами, некоторыми видами пищи, спиртными и иными напитками.

    Отзывы

    Андрей, 42 года: «При очередном обострении простатита после анализов назначили «Флемоксин солютаб» и свечи «Витапрост». После курса такой комбинированной терапии стало гораздо легче, но, опасаясь рецидива, сам еще некоторое время пил настойку на прополисе».

    Дмитрий, 39 лет: «Смазанные симптомы в виде проблем с мочеиспусканием периодически беспокоили, но списывал на обострения геморроя. В итоге поставили диагноз «асимптомный бактериальный простатит». Долго кололи «Цефтриаксон», параллельно ставил свечи «Простатилен», а по завершении курса – еще и свечи с облепихой. В целом результат положительный».

    Сергей, 40 лет: «При обострении хронического простатита назначали уколы «Гентамицин», после которых сильно ныли мышцы ног и ягодичные, зато эффект почувствовался почти сразу. По окончании курса ставил свечи «Уропрост» и принимал иммуномодуляторы. Пока простата о себе не напоминает, хотя прошло уже полгода».

    Заключение

    Причиной хронического простатита являются застойные процессы, неполноценно функционирующие, не восстановившиеся после воспалений ткани простаты. В результате практически любые попавшие извне патогены способны спровоцировать обострение. Антибиотики являются единственной действенной мерой для его купирования при условии их правильного подбора. Курс может длиться от 2-х до 12 недель в зависимости от типа хронического простатита. Для усиления эффекта применяют комбинированные схемы лечения в виде сочетания различных типов антибиотиков.

    Антибиотики при простатите: плюсы и минусы

    Простатит – это распространенное заболевание предстательной железы от которого страдают много мужчин по всему миру. Воспаление органа обуславливается рядом причин, что важно учитывать при определении тактики лечения каждого конкретного пациента. Схема составляется в индивидуальном порядке и очень часто обойтись без антибактериальных препаратов не удается.

    Статья подготвлена специалистом для ознакомления и не является руководством по лечению и диагностике. Перед применением тех или иных рекомендаций, проконсультируйтесь с врачём, не занимайтесь самолечением.

    Когда показано лечение антибиотиками?

    Простатит может быть спровоцирован бактериями, а может иметь неинфекционную природу. В последнем случае назначение антибиотиков, как правило, не требуется. Их следует принимать в том случае, если простатит имеет острое, либо хроническое течение на фоне поражения предстательной железы бактериями. При этом степень выраженности симптомов значения не имеет. Зачастую хронический бактериальный простатит вообще протекает без каких-либо признаков, указывающих на наличие воспаления. Кроме того, назначение антибактериальных средств может быть обусловлено проведением тест-терапии, даже на фоне абактериального воспаления.

    Очень важно соблюдать все пункты диагностики простатита, чтобы выяснить причину воспаления, выявить патогенного агента и определить его индивидуальную чувствительность к конкретному препарату:

    Первый этап диагностических исследований. Первый этап включает:

    Забор крови для проведения клинического анализа.

    Забор мочи для выполнения бактериального посева, для проведения трехстаканной пробы.

    Забор соскоба эпителия уретры для обнаружения ИППП методом ПЦР, среди которых хламидиоз, микоплазмоз, гонорея и пр.

    Забор секрета простаты для всестороннего исследования.

    Ультразвуковое обследование предстательной железы.

    Забор крови для определения уровня в ней ПСА, что позволяет исключить рак предстательной железы.

    Второй этап диагностических исследований: Когда содержание лейкоцитов в простатическом секрете не превышает 25, то показано тестирование с помощью препарата Омник (тамсулозин). Его принимают на протяжении недели, после чего секрет берется на анализ еще раз.

    Результаты обследования определяют вид простатита

      Абактериальный простатит. Когда даже на фоне приема препарата Омник не происходит лейкоцитарного скачка, при этом бактерии в посевах не обнаруживаются, то воспаление предстательной железы определяется как небактериальное. Подобное состояние называют синдромом тазовой боли, что требует симптоматической терапии.

      В это же время пациент ожидает результата анализов на туберкулез, которые будут готовы не менее чем через 10 недель. Если они положительные, то больного помещают в противотуберкулезный диспансер (в урологическое отделение).

      Туберкулезный простатит. Определить заболевание можно с помощью проведения биопсии простаты. Инфекция чаще всего поражает не только предстательную железу, но и придатки яичек, мочевую систему, семенные пузырьки. Несмотря на то что в Российской Федерации туберкулез приобретает эпидемический характер, причем, поражаются не только легкие, но и иные органы, диагностика этого заболевания представляет определенные трудности. Опасность состоит еще и в том, что все чаще встречаются особые формы болезни, вызываемые устойчивыми к терапии бактериями.

      Туберкулез мочеполовой системы мужчин зачастую развивается скрыто, не давая острой симптоматики. Лабораторные исследования могут давать ложноотрицательный результат, особенно в том случае, если мужчина принимает антибиотики при простатите из группы фторхинлонов.

      Симптомы, которые могут указывать на туберкулез простаты – это субфебрилитет, боли ноющего или жгучего характера в области промежности, в пояснично-крестцовом отделе, повышенная утомляемость. Возраст больных, у которых чаще всего выявляется туберкулезный простатит находится в диапазоне между 20-40 годами.

      Бактериальный инфекционный простатит. В том случае если анализ секрета простаты указывает на лейкоцитоз с увеличением числа лейкоцитов более 25, а прием Омника этот показатель делает выше, то имеет смысл говорить о бактериальном или скрытом инфекционном простатите. Антибактериальная терапия в этом случае проводится в обязательном порядке.

      Метод ПЦР позволяет уже спустя сутки выявить имеющихся возбудителей половой инфекции, поэтому врач сможет рекомендовать прием того или иного препарата при повторном посещении. Препаратом выбора остается то средство, в отношении которого установленная флора имеет максимальную чувствительность, либо назначают антибиотик, активный в отношении большинства патогенных агентов.

      Если эффект от проводимого лечения отсутствует, то необходимо дождаться результата бактериологического посева, который дает возможность более точно определиться в выборе средства.

      Какие антибиотики при простатите наиболее эффективны?

      Определить какой-то конкретный антибиотик от бактериального простатита, который помог бы всем без исключения мужчинам в лечении невозможно. Все зависит от чувствительности микробов, вызвавших болезнь в каждом конкретном случае.

      Самостоятельная терапия с применением антибактериальных и иных средств, самостоятельная диагностика болезни невозможна. Эффективный препарат удастся подобрать лишь в том случае, когда будет известен конкретный бактериальный агент, после того как врачи установят его восприимчивость к лекарственным средствам. Только доктор решает, на протяжении какого времени нужно будет проводить лечение, какие дозы лекарственного средства для этого необходимы. Чаще всего специалисты назначают препараты широкого спектра действия.

      Если специфические бактерии не обнаруживаются, то рекомендуют прием лекарственных средств, основываясь на посеве секрета простаты. Там чаще всего бывают выявлены неспецифические стрептококки и стафилококки.

      Лечение подразумевает комплексный подход и длится не на протяжении 30-60 дней:

      Назначают прием антибактериального средства.

      Показан прием НПВС.

      Следует принимать средства, направленные на нормализацию кровообращения.

      Проводится иммуностимулирующая терапия.

      Назначается прием витаминных комплексов, либо моновитаминов.

      В некоторых случаях назначают фитотерапию.

      Тепловая микроволновая терапия, массаж простаты можно выполнять лишь тогда, когда исключен туберкулез. В противном случае болезнь может обостриться, что ухудшит состояние пациента.

      Препараты седативного воздействия, антидепрессанты рекомендуют мужчинам с хроническим простатитом на фоне развития депрессивных настроений, при ухудшении качества жизни. В этом случае психотропные средства являются вспомогательными.

      В зависимости от того, какой возбудитель будет выявлен, подбирается тот или иной антибиотик от простатита.

      Чувствительность патогенных микроорганизмов к антибактериальным препаратам представлена в таблице:

      Аллергический конъюнктивит

      Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

      У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

      Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

      Аллергический конъюнктивит – это воспалительная реакция конъюнктивы на воздействие аллергенов. Аллергический конъюнктивит занимает важное место в группе заболеваний, объединенных общим названием «синдром красного глаза», им поражено примерно 15% населения.

      Глаза часто подвергаются воздействию различных аллергенов. Повышенная чувствительность часто проявляется воспалительной реакцией конъюнктивы (аллергический конъюнктивит), но поражаться могут любые отделы глаза, и тогда развиваются аллергический дерматит, конъюнктивит, кератит, ирит, иридоциклит, неврит зрительного нерва.

      Аллергическая реакция на глазах может проявляться при многих системных иммунологических заболеваниях. Аллергическая реакция играет важную роль в клинике инфекционных поражений глаз. Аллергические конъюнктивиты часто сочетаются с такими системными аллергическими заболеваниями, как бронхиальная астма, аллергические риниты, атопические дерматиты.

      Аллергические реакции разделяются на немедленные (развиваются в пределах получаса от момента воздействия аллергена) и замедленные (развиваются спустя 24-48 часов или позже после воздействия). Такое разделение аллергических реакций имеет практическое значение в оказании лекарственной помощи.

      В некоторых случаях типичная картина заболевания или четкая связь его с воздействием внешнего аллергенного фактора не вызывают сомнения в диагнозе. В большинстве же случаев диагностика сопряжена с большими трудностями и требует применения специфических аллергологических методов исследования. Для постановки правильного диагноза необходимо установить аллергологический анамнез – выяснить о наследственной аллергической отягощенности, особенностях течения заболеваний, способных вызывать аллергическую реакцию, периодичность и сезонность обострений, наличие аллергических реакций, помимо глазных.

      Большое диагностическое значение имеют специально проводимые пробы. Например, кожные аллергические пробы, применяемые в офтальмологической практике, малотравматичны и в то же время достаточно достоверны.

      Лабораторная аллергодиагностика высокоспецифична и возможна в остром периоде заболевания без опасения причинить вред больному.

      Большое диагностическое значение имеет выявление эозинофилов в соскобе с конъюнктивы. Основные принципы терапии:

      • исключение аллергена, если это возможно; это самый эффективный и безопасный метод предупреждения и лечения аллергических конъюнктивитов;
      • лекарственная симптоматическая терапия (местная, с применением глазных препаратов, общая – антигистаминные препараты внутрь при тяжелых поражениях) занимает главное место в лечении аллергических конъюнктивитов;
      • специфическую иммунотерапию проводят в лечебных учреждениях, если недостаточно эффективна лекарственная терапия и невозможно исключить «виновный» аллерген.

      Для противоаллергической терапии используют две группы глазных капель:

      • тормозящая дегрануляцию тучных клеток: кромопы – 2%-ный раствор лекролина, 2%-ный раствор лекролина без консерванта, 4%-ный раствор кузикрома и 0,1%-ный раствор лодоксамида (аломид);
      • антигистаминные: антазолин и тетризолин (спереаллерг) и антазолин и нафазолин (аллергофтал). Дополнительные препараты: 0,1%-ный раствор дексаметазона (дексанос, максидекс, офтан-дексаметазон) и 1%-ный и 2,5%-ный раствор гидрокортизона – ПОС, а также нестероидные противовоспалительные препараты – 1%-ный раствор диклофенака (диклор, наклор).

      [1], [2], [3], [4]

      Код по МКБ-10

      Симптомы аллергического конъюнктивита

      Наиболее часто встречаются следующие клинические формы аллергических конъюнктивитов:

      • Фликтекулезный (туберкулезно-аллергический конъюнктивит);
      • Поллинозные конъюнктивиты, медикаментозный конъюнктивит;
      • Поллинозные конъюнктивиты;
      • Весенний катар;
      • Сенной катар;
      • Сенной конъюнктивит.

      Где болит?

      Что беспокоит?

      Фликтекулезный (скрофулезный) аллергический конъюнктивит

      Фликтекулезный (скрофулезный) аллергический конъюнктивит относится к туберкулезно-аллергическим заболеваниям глаз. На соединительной оболочке или на лимбе появляются отдельные ити множественные воспалительные узелки желтовато-розового цвета, еще до настоящего времени сохранившие неправильное название «фликтены» – пузырьки. Узелок (фликтена) состоит из клеточных элементов, главным образом лимфоидных клеток с примесью клеток элителиоидного и плазматического типов, иногда и гигантских.

      Появление узелков на конъюнктиве, особенно на лимбе, сопровождается сильной светобоязнью, слезотечением и блефаризмом. Узелки могут развиться и на роговой оболочке. Конъюнктивальный инфильтрат (фликтена) чаще всего бесследно рассасывается, но иногда распадается с образованием язвочки, которая, заживая, замещается соединительной тканью.

      Скрофулезный конъюнктивит наблюдается главным образом у детей и молодых лиц, страдающих туберкулезом шейных и бронхиальных лимфатических узлов или легких. Фликтена – узелок, имеющий сходство по своему строению с туберкулом, никогда не содержит микобактерий туберкулеза и не подвергается творожистому распаду. Поэтому скрофулезный конъюнктивит рассматривается как специфическая реакция аллергически настроенной слизистой оболочки глаза на новое поступление в нее продуктов распада микобактерий туберкулеза. Появление фликтен у детей должно направить внимание врача на тщательное обследование ребенка.

      Простая и достаточно полная классификация А. Б. Кацнельсона (1968) включает следующие аллергические конъюнктивиты:

      1. атопический острый и хронический;
      2. контактный аллергический (дерматоконъюнктивит);
      3. микробиологический аллергический;
      4. весенний катар.

      В развитии первой формы чаще других оказываются повинны пыльцевые, эпидермальные, лекарственные, реже пищевые и другие аллергены. Наиболее ярко, с выраженными объективными симптомами разыгрывается острый атопический конъюнктивит. Отражая реакцию немедленного типа, от: характеризуется жалобами больного па нестерпимое жжение, режущие боли, светобоязнь, слезотечение и объективно очень быстрым нарастанием гиперемии конъюнктивы и ее отека, нередко стекловидного и массивного, вплоть до хемоза, обильным серозным отделяемым, гипертрофией сосочков конъюнктивы. Припухают и краснеют веки, но регионарные лимфатические узлы интактны. В отделяемом и соскобе конъюнктивы обнаруживаются эозинофилы. Изредка наблюдается поверхностный точечный кератит. Закапывание на этом фоне адреналина, сапорина либо другого вазоконстриктора резко меняет картину: пока лекарство действует, конъюнктива выглядит здоровой. Более медленное, но зато стабильное улучшение, а вскоре и выздоровление обеспечивают применяемые местно и внутрь антигистаминные препараты. Кортикостероиды, как правило, на показаны.

      Хронический атопический конъюнктивит

      Совершенно иначе протекает хронический атопический конъюнктивит, отличающийся обильными жалобам» больных и скудными клиническими данными. Больные настойчиво требуют избавить их от постоянного ощущения «засорения» глаз, жжения, слезотечения, светобоязни, а врач в лучшем случае обнаруживает лишь некоторое побледнение конъюнктивы, иногда легкую гиперплазию сосочков и уплотнение нижней переходной складки, а чаще видит внешне неизмененную конъюнктиву и может расценивать жалобы как невротические (А. Б. Кацнельсон). Диагностика часто трудна не только вследствие бедности симптомов, но и потому, что аллерген хорошо «замаскирован», а пока он не найден и не устранен, лечение приносит только временное улучшение. Атопическую природу этого страдания можно предположить на основании положительного аллергического анамнеза больного и его родственников, что подтверждается эозинофилией при исследовании мазка или соскоба. При поисках аллергена, затрудняемых неубедительными кожными пробами, большое значение имеет наблюдательность самого пациента. Пока ведется поиск, облегчение могут дать периодически сменяющие друг друга капли димедрола, 1% раствора антипирина, цинка сульфата с адреналином и др. Для таких больных, обычно пожилых людей, особенно важны подогревание капель перед закапыванием, назначение слабых седативных средств (препараты брома, валерианы и др.), подчеркнуто внимательное и тактичное отношение медицинского персонала, внушение больным при каждом посещении им врача мысли о полной безопасности болезни для зрения и общего здоровья, ее излечимости при определенных условиях.

      [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

      Контактный аллергический конъюнктивит и дерматоконъюнктивит

      Контактный аллергический конъюнктивит и дерматоконъюнктивит по патогенезу идентичны контактным дерматитам и экземам. Чаще они возникают в результате воздействия экзогенных аллергенов на конъюнктиву либо на конъюнктиву и кожу век, значительно реже являются отражением эндогенных аллергических влияний. Набор антигенов, вызывающих данную форму конъюнктивита, столь же обширен, как при дерматитах век, но первое место среди раздражителей бесспорно занимают используемые местно в области глаза медикаменты; за ними следуют химикалии, косметические средства, пыльца растений, бытовая и промышленная пыль, аллергены животного происхождения п пр. Меньшее значение имеют пищевые и другие аллергены, поступающие в конъюнктиву с кровью и лимфой. Заболевание развертывается по замедленному типу, начинаясь после повторных, нередко многократных контактов с аллергеном.

      Клиника болезни довольно типична: при жалобах на сильные рези, жжение, светобоязнь, невозможность открыть глаза отмечаются интенсивные гиперемия и отек конъюнктивы век и глазного яблока, гиперплазия сосочков, обильное серозно-гнойное отделяемое («из глаз льет»), в котором много эозинофилов и подвергшихся слизистому перерождению эпителиальных клеток. Веки отекают. Нередки признаки дерматита век. Эти симптомы достигают максимума и могут держаться долго при продолжающихся воздействиях аллергена, выявлению которого могут помочь кожные пробы.

      [12], [13], [14], [15]

      Микробиологический аллергический конъюнктивит

      Микробиологический аллергический конъюнктивит назван так, а не микробным потому, что может вызваться не только микробами, но вирусами, грибками, другими микроорганизмами, а также аллергенами гельминтов. Однако» самой частой причиной его развития являются стафилококковые экзотоксины, продуцируемые больше сапрофитными штаммами микроба.

      От бактериальных, вирусных и других воспалений конъюнктивы аллергический процесс микробиологического генеза отличается» отсутствием возбудителя в конъюнктивальном мешке и особенностями клинических проявлений. Являясь аллергической реакцией замедленного типа, такой конъюнктивит, как правило, протекает; хронически, напоминая обильными жалобами больных и умеренными объективными данными хронический атопический конъюнктивит. Ведущие симптомы: разрастание сосочков пальпебральной конъюнктивы, ее гиперемия, усиливающаяся при работе и любых раздражениях. Часто процесс сочетается с простым (сухим) или чешуйчатым блефаритом. В скудном отделяемом могут быть эозинофилы и измененные клетки эпителия конъюнктивы. Кожные тесты с вызывающими болезнь микробными» аллергенами в этих случаях желательны, причем в поисках раздражителя прежде всего показана проба со стафилококковым антигеном. Лечение кортикостероидами (местно и внутрь), вазоконстрикторами, вяжущими средствами, пока не элиминирован аллерген, дает лишь преходящее улучшение. Санация организма осуществляется путем соответствующей антимикробной, противовирусной и другой терапии, сочетаемой при необходимости хирургическими и другими методами устранения очагов хронической инфекции.

      Истинным аллергическим конъюнктивитам не свойственно образование фолликулов конъюнктивы. Их появление свидетельствует не столько об аллергенном, сколько о токсическом действии повреждающего агента. Таковы, например, атропиновый и эзериновый конъюнктивиты (катары), моллюсковый конъюнктивит – вирусное заболевание, но разрешающееся до тех пор, пока не устранен моллюск, маскирующийся где-нибудь на краю века.

      Учитывая большое сходство этиологии и патогенеза с увеальными и другими аллергическими процессами в глазу, считается возможным обозначить данную форму более привычным для офтальмологов понятием «инфекционно-аллергический конъюнктивит».

      Как исключение из общего правила фолликулы представляют собой единственный симптом фолликулеза, отражающего реакцию конъюнктивы, обычно у детей, на экзо- и эндогенные раздражения. Поводами для возникновения этого хронического состояния конъюнктивы могут быть анемии, глистные инвазии, болезни носоглотки, гино- и авитаминозы, некорригированные аномалии рефракции, неблагоприятные влияния внешней среды. Дети с фолликулезом нуждаются в обследовании и лечении у педиатра или других специалистов. Инфекционно-аллергическими по своей сути являются редкие теперь фолликулярные конъюнктивиты.

      К микробиологическим аллергическим процессам А. Б. Кацнельсон относит фликтенулезный кератоконъюнктивит, считая его «классической клинической моделью микробиальной аллергии позднего типа».

      Клиническую классификацию лекарственной аллергии конъюнктивы, как и других отделов органа зрения, основанную на выделении ведущего симптома патологии, предложил Ю. Ф. Майчук (1983).

      Особой формой аллергического конъюнктивита, значительно отличающейся от представленных выше процессов, является весенний катар. Заболевание необычно тем, что распространено в более южных широтах, поражает преимущественно лиц мужского пола, причем чаще в период детства и полового развития, и проявляется такими симптомами, каких нет ни при какой другой патологии глаз. Несмотря на усиленные исследования, ни одна из особенностей болезни еще не получила убедительного объяснения. Заболевание глаз начинается у мальчиков в 4-10 лет и может продолжаться до периода возмужалости, иногда заканчиваясь лишь к 25 годам. Средняя длительность страдания 6-8 лет. При хроническом течении процесс цикличен: обострения, возникающие весной и летом, сменяются ремиссиями в прохладное время года, хотя не исключена и круглогодичная активность болезни. Страдают оба глаза. Больных беспокоят ощущение инородного тела, светобоязнь, слезотечение, ухудшение зрения, но особенно мучителен зуд век. Объективно изменяются конъюнктива или лимб либо то и другое вместе, что позволяет различать пальпебральную или тарзальную, лимбальную или бульбарную и смешанную формы катара. Первая форма характеризуется небольшим птозом, массивными, плоскими, похожими па булыжную мостовую, полигональными, молочно-розового или голубовато-молочного цвета сосочковыми разрастаниями на конъюнктиве хряща верхнего века, которые держатся годами, но, исчезая, не оставляют рубцом.

      При лимбальном весеннем катаре отмечаются умеренная перикорнеальная инъоккия, плотные стекловидные, желтовато-серые или розово-серые разрастания конъюнктивы по верхнему лимбу, иногда восковидно-желтые узлы, а в выраженных случаях плотным вал новообразованной ткани над лимбом с неровной поверхностью, на которой видны белые точки (пятна Трантаса). Смешанная форма объединяет поражение конъюнктивы верхнего хряща и лимба. При всех формах отделяемого мало, оно вязкое, тянется нитями, в мазках и соскобах нередко встречаются эозинофилы.

      Аллергический генез болезни сомнений не вызывает, но аллерген неясен. Большинство исследователей так или иначе связывают весенний катар с ультрафиолетовым облучением, наследственным предрасположением, эндокринными влияниями, у 43,4% обследованных больных весенним катаром Ю. Ф. Майчук (1983) выявил сенсибилизацию к небактерийным и бактерийным аллергенам.

      Аллергический конъюнктивит

      Аллергический конъюнктивит – это реактивное воспаление конъюнктивы, вызванное иммунными реакциями в ответ на контакт с аллергеном. При аллергическом конъюнктивите развиваются гиперемия и отек слизистой глаза, зуд и отечность век, слезотечение, светобоязнь. Диагностика основывается на сборе аллергологического анамнеза, проведении кожных тестов, провокационных аллергических проб (конъюнктивальной, назальной, подъязычной), лабораторных исследований. В лечении аллергического конъюнктивита применяются антигистаминные препараты (внутрь и местно), топические кортикостероиды, специфическая иммунотерапия.

      МКБ-10

      • Причины
      • Патогенез
      • Классификация
      • Симптомы аллергического конъюнктивита
      • Диагностика
      • Лечение аллергического конъюнктивита
      • Прогноз и профилактика
      • Цены на лечение

      Общие сведения

      Аллергический конъюнктивит встречается примерно у 15% населения и является значимой проблемой современной офтальмологии и аллергологии. Аллергическое поражение органа зрения в 90% случаев сопровождается развитием конъюнктивита, реже – аллергического блефарита, дерматита век, аллергического кератита, увеита, ирита, ретинита, неврита. Аллергический конъюнктивит встречается у лиц обоих полов, преимущественно молодого возраста. Аллергический конъюнктивит часто сочетается с другими аллергозами – аллергическим ринитом, бронхиальной астмой, атопическим дерматитом.

      Причины

      Общим в этиологии всех форм аллергического конъюнктивита является повышенная чувствительность к различного рода факторам окружающей среды. В силу особенностей анатомического строения и расположения глаза наиболее подвержены контакту с экзогенными аллергенами. В зависимости от этиологии различают:

      • Сезонный аллергический конъюнктивит. Поллинозный конъюнктивит (сенная лихорадка, пыльцевая аллергия), вызываемый пыльцевыми аллергенами во время цветения трав, деревьев, злаковых. Обострение поллинозного конъюнктивита связано с периодом цветения растений в том или ином регионе. Сезонный аллергический конъюнктивит у 7% больных обостряется весной (в конце апреля – конце мая), у 75% – летом (в начале июня – конце июля), у 6,3% – в межсезонье (в конце июля – середине сентября), что соответственно совпадает с опылением деревьев, луговых трав и сорных трав.
      • Весенний конъюнктивит. Этиология весеннего конъюнктивита изучена мало. Заболевание обостряется весной – в начале лета и регрессирует осенью. Данная форма аллергического конъюнктивита обычно проходит самопроизвольно в пубертатный период, что позволяет предположить определенную роль эндокринного фактора в его развитии.
      • Крупнопапиллярный конъюнктивит. Главным фактором развития считается ношение контактных линз и глазных протезов, длительный контакт слизистой с инородным телом глаза, наличие раздражающих конъюнктиву швов после экстракции катаракты или кератопластики, отложения кальция в роговице и т. д. При данной форме аллергического конъюнктивита воспалительная реакция сопровождается образованием на слизистой верхнего века крупных уплощенных сосочков.
      • Лекарственный конъюнктивит развивается как местная аллергическая реакция в ответ на топическое (90,1%), реже системное (9,9%) применение лекарственных средств. Возникновению лекарственного аллергического конъюнктивита способствует самолечение, индивидуальная непереносимость компонентов препарата, политерапия – сочетание нескольких лекарственных средств без учета их взаимодействия. Чаще всего к лекарственному аллергическому конъюнктивиту приводит использование антибактериальных и противовирусных глазных капель и мазей.
      • Хронический аллергический конъюнктивит. Составляет более 23% случаев всех аллергических болезней глаз. При минимальных клинических проявлениях течение хронического аллергического конъюнктивита отличается упорным характером. Непосредственными аллергенами в данном случае обычно выступают домашняя пыль, шерсть животных, сухой корм для рыб, перо, пух, пищевые продукты, парфюмерия, косметика и бытовая химия. Хронический аллергический конъюнктивит часто ассоциирован с экземой и бронхиальной астмой.
      • Атопический кератоконъюнктивит. Является аллергическим заболеванием мультифакторной этиологии. Обычно развивается при системных иммунологических реакциях, поэтому часто протекает на фоне атопического дерматита, астмы, сенной лихорадки, крапивницы.

      Патогенез

      В основе патогенеза аллергического конъюнктивита лежит IgE-опосредованная реакция гиперчувствительности. Пусковым фактором аллергического конъюнктивита служит непосредственный контакт аллергена с конъюнктивой, приводящий к дегрануляции тучных клеток, активации лимфоцитов и эозинофилов и клиническому ответу с последующей воспалительно-аллергической реакцией. Высвобождаемые тучными клетками медиаторы (гистамин, серотонин, лейкотриены и др.) вызывают развитие характерных симптомов аллергического конъюнктивита.

      Тяжесть течения аллергического конъюнктивита зависит от концентрации аллергена и реактивности организма. Скорость развития реакции гиперчувствительности при аллергическом конъюнктивите может быть немедленной (в течение 30 минут от момента контакта с аллергеном) и замедленной (через 24-48 и более часов). Такая классификация аллергических конъюнктивитов практически значима для выбора медикаментозной терапии.

      Классификация

      Аллергические поражения глаз могут протекать в форме поллинозного конъюнктивита, весеннего кератоконъюнктивита, крупнопапиллярного конъюнктивита, лекарственного конъюнктивита, хронического аллергического конъюнктивита, атопического кератоконъюнктивита. По течению аллергические конъюнктивиты могут быть острыми, подострыми или хроническими; по времени возникновения – сезонными или круглогодичными.

      Симптомы аллергического конъюнктивита

      При аллергии, как правило, поражаются оба глаза. Симптомы развиваются в сроки от нескольких минут до 1-2-х суток от момента воздействия аллергена. Аллергический конъюнктивит характеризуется сильным зудом глаз, жжением под веками, слезотечением, отечностью и гиперемией конъюнктивы; при тяжелом течении – развитием светобоязни, блефароспазма, птоза.

      Зуд при аллергическом конъюнктивите выражен настолько интенсивно, что вынуждает пациента постоянно растирать глаза, что, в свою очередь, еще более усиливает остальные клинические проявления. На слизистой могут образовываться мелкие сосочки или фолликулы. Отделяемое из глаз обычно слизистое, прозрачное, иногда – вязкое, нитевидное. При наслоении инфекции в уголках глаз появляется гнойный секрет.

      При некоторых формах аллергического конъюнктивита (весеннем и атопическом кератоконъюнктивите) происходит поражение роговицы. При лекарственной аллергии может наблюдаться поражения кожи век, роговицы, сетчатки, сосудистой оболочки, зрительного нерва. Острый лекарственный конъюнктивит иногда усугубляется анафилактическим шоком, отеком Квинке, острой крапивницей, системным капилляротоксикозом.

      При хроническом аллергическом конъюнктивите симптоматика выражена скудно: характерны жалобы на периодический зуд век, жжение глаз, покраснение век, слезотечение, умеренное количество отделяемого. О хроническом аллергическом конъюнктивите говорят, если заболевание длится 6-12 месяцев.

      Диагностика

      В диагностике и лечении аллергического конъюнктивита важно согласованное взаимодействие лечащего офтальмолога и аллерголога-иммунолога. Если в анамнезе прослеживается четкая связь конъюнктивита с воздействием внешнего аллергена, диагноз, как правило, не вызывает сомнений. Для подтверждения диагноза проводится:

      • Офтальмологический осмотр. Выявляет изменения конъюнктивы (отек, гиперемию, гиперплазию сосочков и т. д.). Микроскопическое исследование конъюнктивального соскоба при аллергическом конъюнктивите позволяет обнаружить эозинофилы (от 10% и выше). В крови типично повышение IgE более 100-150 МЕ.
      • Аллергологическое обследование. Для установления причины аллергического конъюнктивита проводятся пробы: элиминационная, когда на фоне клинических проявлений исключается контакт с предполагаемым аллергеном, и экспозиционная, заключающаяся в повторном воздействии данным аллергеном после стихания симптоматики. После стихания острых аллергических проявлений конъюнктивита выполняют кожно-аллергические пробы (аппликационную, скарификационную, электрофорезную, прик-тест). В период ремиссии прибегают к проведению провокационных проб – конъюнктивальной, подъязычной и назальной.
      • Лабораторное обследование. При хроническом аллергическом конъюнктивите показано исследование ресниц на демодекс. При подозрении на инфекционное поражение глаз проводится бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы на микрофлору.

      Лечение аллергического конъюнктивита

      К основным принципам лечения аллергических конъюнктивитов относятся: элиминация (исключение) аллергена, проведение местной и системной десенсибилизирующей терапии, симптоматической лекарственной терапии, специфической иммунотерапии, профилактика вторичных инфекций и осложнений. При крупнопапиллярном конъюнктивите необходимо прекращение ношения контактных линз, глазных протезов, снятие послеоперационных швов или удаление инородного тела.

      При аллергическом конъюнктивите назначаются прием антигистаминных препаратов внутрь (кларитин, кетотифен и др.) и применение противоаллергических глазных капель (левокабастин, азеластин, олопатадин) 2-4 раза в день. Также показано местное использование в виде капель производных кромоглициевой кислоты (стабилизаторов тучных клеток). При развитии синдрома сухого глаза назначаются слезозаменители; при поражении роговицы – глазные капли с декспантенолом и витаминами.

      Тяжелые формы аллергических конъюнктивитов могут потребовать назначения топических кортикостероидов (глазные капли или мази с дексаметазоном, гидрокортизоном), топических НПВП (глазные капли с диклофенаком). Упорно рецидивирующие аллергические конъюнктивиты являются основанием для проведения специфической иммунотерапии.

      Прогноз и профилактика

      В большинстве случаев, при установлении и элиминации аллергена, прогноз аллергического конъюнктивита благоприятный. При отсутствии лечения возможно присоединение инфекции с развитием вторичного герпетического или бактериального кератита, снижение остроты зрения. С целью профилактики аллергического конъюнктивита по возможности следует исключить контакт с известными аллергенами. При сезонных формах аллергического конъюнктивита необходимо проведение превентивных курсов десенсибилизирующей терапии. Пациенты, страдающие аллергическим конъюнктивитом, должны наблюдаться у офтальмолога и аллерголога.

      Аллергический конъюнктивит

      Симптомы аллергического конъюнктивита

      Причины аллергического конъюнктивита

      Признаки заболевания

      Клинические проявления зависят от индивидуальных особенностей организма. Болезнь протекает преимущественно хронически, давая обострения всякий раз после контакта с аллергеном.

      Клинические проявления болезни возникают в течение 1-2 дней после воздействия провоцирующих факторов. Главным симптомом болезни выступает сильный зуд. Он не дает пациенту нормально работать и отдыхать. Другими характерными проявлениями аллергической формы конъюнктивита являются отечность и покраснение конъюнктивы. Без лечения аллергический конъюнктивит у взрослых и детей может вызывать появление гнойных корок и других признаков бактериальных осложнений. При тяжелом течении возникает выраженная светобоязнь, может прогрессировать блефароспазм.

      Сильный зуд способствует появлению расчесов и повреждений слизистой, что может провоцировать присоединение вторичной инфекции, вызывать гнойные процессы. В таком случае состояние больного ухудшается. Появляются увеличенные фолликулы, начинает образовываться гнойный секрет.

      Некоторые формы болезни сопровождаются поражением роговицы. Если провоцирующими факторами выступают лекарственные препараты, конъюнктивит сопровождается поражением сетчатки, зрительного нерва, сосудистой оболочки.

      Аллергический конъюнктивит отличается упорным и часто рецидивирующим течением. Чтобы сократить количество рецидивов в год и восстановить качество жизни больного, необходимо выявить все сопутствующие заболевания, определить с помощью лабораторной диагностики в крови и микроскопических исследований соскоба с конъюнктивы характерные изменения, соответствующие аллергической природе болезни.

      Заразен ли аллергический конъюнктивит?

      Капли и лекарства от аллергического конъюнктивита

      Лекарства подбирает врач-офтальмолог или аллерголог. Лечение в первую очередь направлено на устранение дальнейших контактов с аллергеном. Специалисты назначают местные средства с противозудными, противоотечными и противовоспалительными свойствами. Примерами таких препаратов являются Визин алерджи, Азеластин.

      Системная терапия включает назначение антигистаминных препаратов последнего поколения: Цетрин, Зиртек. При сухости слизистой оболочки обязательно применяют слезозаменители (Визин чистая слеза).

      При рецидивирующем и тяжелом течении заболевания специалисты используют глюкокортикостероидные средства, в состав которых входят гидрокортизон, дексаметазон. Гормональная терапия требует контроля специалистов. Кортикостероидные препараты назначают короткими курсами и только по показаниям, когда другие средства не дают ожидаемого эффекта.

      Противоаллергические местные капли используют не менее 3-5 раз в день. Поражение роговицы является показанием для назначения витаминных средств и глазных капель, в составе которых присутствует декспантенол.

      Современным методом лечения является специфическая иммунотерапия. Ее цель — подавить аллергическую реакцию путем введения в организм нарастающих доз выявленного аллергена. Этот способ лечения применяют только по согласованию с лечащим врачом и в условиях медицинского центра. Специфическую иммунотерапию проводят после стихания острого процесса обученные специалисты, которые при появлении острой аллергической реакции смогут вовремя оказать медицинскую помощь.

      При установлении всех аллергенов и прекращении возможных контактов с ними прогноз при аллергическом конъюнктивите благоприятный. Соблюдайте рекомендации лечащего врача, назначенную диету и вовремя реагируйте на первые симптомы заболевания. Это позволит избежать тяжелого и продолжительного течения конъюнктивита.

      Народные средства лечения

      Народные средства лечения при аллергическом поражении глаз являются лишь дополнением к основной лекарственной терапии. Полностью переходить на домашние методы нельзя из-за высокого риска ухудшения самочувствия и усиления признаков основного заболевания.

      Из народных средств можно использовать следующие рецепты:

      Для уменьшения зуда и отечности несколько раз в день промывайте слизистую глаз соком алоэ, который необходимо немного разбавить водой. Сначала стерильной салфеткой удалите из уголков глаз все выделения. Потом промойте руки с мылом. Закапайте несколько капель разбавленного сока алоэ в глаза. Можно наносить средство на стерильные марлевые салфетки и оставлять на 10-20 минут.
      Прикладывайте к больным глазам теплые пакетики с черным чаем. Оставлять их можно на 20-30 минут. Нельзя использовать горячие пакетики от чая, особенно если повышен риск инфекционных осложнений. Локальное повышение температуры усиливает кровоток и способствует более быстрому распространению бактерий.
      Используйте для промывания воспаленной и раздраженной слизистой настой из алтея. Промытый корень мелко измельчите и залейте кипятком на ночь. Полученный настой используйте для умывания. Можно делать теплые примочки на глаза из этого средства.
      Для борьбы с зудом и воспалением издревле применяют череду. Заварите промытое растение кипятком и оставьте для получения крепкого настоя на несколько часов. Теплое средство применяйте для промывания глаз.
      Готовьте настой каждый день и не храните при комнатной температуре.

      Рекомендации при аллергическом конъюнктивите

      Аллергический конъюнктивит — заболевание мультифакторное. Оно часто связано с аутоиммунными патологиями, дерматозами, продолжительным нарушением рекомендованной диеты. Кроме основных назначений врача, рекомендуется обязательно придерживаться принципов гипоаллергенного питания.

      Даже если аллергенами выступают косметические средства или лекарственные препараты, в любом случае стоит отказаться от следующих продуктов:

      Привычные сладости лучше заменить мармеладом без ароматизаторов и красителей. Гипоаллергенная диета снимает общее напряжение с иммунной системы, помогает взять под контроль течение аллергического конъюнктивита.
      Крайне важно своевременно начинать лечебные мероприятия. В противном случае при каждом обострении болезнь будет осложняться присоединением инфекции. В будущем возможно развитие бактериального кератита и снижения зрения. Особая роль отведена профилактическим мероприятиям. Рекомендуется всегда носить с собой антигистаминные средства. Если аллергенами являются продукты питания, то перед употреблением того или иного блюда в общественных местах необходимо изучить состав, чтобы избежать острой реакции организма.

      Иногда лабораторная диагностика позволяет выявить только один или несколько аллергенов, но при устранении их влияние на организм рецидивы конъюнктивита не прекращаются. В этом случае необходимо провести повторное обследование. Часто аллергию провоцируют пухо-перовые наполнители из подушек и матрасов, шерсть домашних животных.

      Аллергический конъюнктивит – симптомы и лечение

      Что такое аллергический конъюнктивит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Фомичев В. И., аллерголога со стажем в 9 лет.

      Определение болезни. Причины заболевания

      Аллергический конъюнктивит — это воспаление слизистой оболочки глаз (конъюнктивы), которое вызвано воздействием аллергена [4] .

      Чаще всего заболевание вызывают ингаляционные аллергены, которые попадают в организм вместе с воздухом:

      • домашняя пыль, клещи домашней пыли, тараканы;
      • пыльца деревьев, луговых и сорных трав;
      • животные — кошки, собаки, лошади, мыши, крысы и др.;
      • профессиональные аллергены — латекс, мука, формальдегид, клей, древесная пыль и др.

      Значительно реже аллергический конъюнктивит провоцируют неингаляционные аллергены:

      • еда — морепродукты, орехи, фрукты, мёд и др.;
      • лекарственные препараты.

      Как правило, болезнь дебютирует в возрасте 6-11 лет и в юности, иногда — в старшем возрасте, крайне редко — у детей до пяти лет. Это связано с особенностями “созревания” иммунной системы — её “критическими периодами”. Дело в том, что в возрасте 4-6 лет концентрация иммуноглобулина Е — важной молекулы, играющей ключевую роль в формировании аллергии, — достигает своих максимальных значений из-за глистных и паразитарных заболеваний у детей. В результате чувствительность иммунной системы к ингаляционным аллергенам повышается.

      Предрасположенность к аллергическому конъюнктивиту в первую очередь связана с наследственной отягощённостью по аллергии. На её активацию влияет целый ряд внешних факторов: стрессы, экологические проблемы в мегаполисах, доступность и неконтролируемый приём лекарств, вредные привычки, характер питания [2] [5] .

      Также важную роль играет скорость движения воздуха в помещении. Если воздух находится в неподвижном (спокойном) состоянии, то крупные частицы, которые в основном вызывают аллергию, будут оседать на поверхности предметов, не скапливаясь в воздухе. Это объясняет, почему пыль не является главной причиной аллергического конъюнктивита в отличие от пыльцы [5] .

      Симптомы аллергического конъюнктивита

      Внешне пациента с аллергическим конъюнктивитом можно заподозрить по наличию отёчной и покрасневшей конъюнктивы глаз, отёчных век, тёмных кругов под глазами, слезотечению. Также они жалуются на зуд и ощущение песка в глазах.

      Все вышеописанные симптомы, как правило, возникают симметрично на обоих глазах. Если же эти признаки долгое время наблюдаются только в одном глазу, то нужно обязательно проконсультироваться с офтальмологом: такое течение болезни указывает на неаллергический характер воспаления.

      Симптомы аллергического конъюнктивита могут беспокоить пациента круглый год или появляться только в весенне-летний период. Круглогодичные признаки не имеют выраженных периодов обострения (из-за чего болезнь трудно диагностировать) или возникают эпизодически при контакте с аллергеном: во время уборки квартиры, чтении старой книги, общения с животными. Симптомы сезонного аллергического конъюнктивита более выражены. Они беспокоят пациента в одно и то же время на протяжении нескольких лет, усиливаются при выходе на улицу, особенно в сухую ветреную погоду, во время работы на садовом участке, пребывания в загородной зоне, езды на автомобиле с открытыми окнами.

      Изолированный аллергический конъюнктивит встречается редко. Чаще всего он сопряжён с признаками аллергического ринита (около 95 %). В таком случае пациента беспокоят ещё и заложенность носа, насморк, зуд в носу, многократные чихания. Только 55 % пациентов с аллергическим ринитом могут самостоятельно заподозрить у себя проявления аллергического конъюнктивита, остальные случаи диагностируются врачом-аллергологом [10] . Кроме того, аллергический риноконъюнктивит может сочетаться с бронхиальной астмой, для которой характерно удушье, чувство нехватки воздуха, приступообразный кашель, свисты и хрипы в груди.

      Нередко аллергическому конъюнктивиту сопутствует атопический дерматит. Ему характерны сыпь на коже век, в области запястий, локтевых и подколенных сгибов, сопровождается выраженным зудом и сухостью кожи [2] .

      Патогенез аллергического конъюнктивита

      Эпителиальные клетки поверхности глаз являются частью иммунной системы слизистой оболочки глаза. Помимо физического барьера против инфекции они выполняют функцию эффекторных клеток, которые способны отличать чужеродные клетки (микробы, аллергены) от клеток собственного организма, захватывать и переваривать их.

      При проникновении аллергенов в конъюнктиву клетки иммунной системы начинают вырабатывать специальный белок — иммуноглобулин Е (IgE). Он связывается с аллергенами и чувствительными тучными клетками — клетками иммунной системы — через Fc-рецепторы (FceRI). Это становится пусковым механизмом развития воспалительной реакции в конъюнктиве [6] [8] .

      Выделяют две фазы аллергической реакции: раннюю и позднюю. Во время ранней фазы тучные клетки высвобождают медиаторы воспаления (гистамин, триптазу, простагландины и лейкотриены) спустя несколько секунд или минут после контакта аллергена со специфическими IgE. Молекулы этих медиаторов вызывают острые воспалительные симптомы, такие как покраснение, отёк и зуд глаз. Во время поздней фазы другие клетки иммунной системы (эозинофилы, базофилы, Т-клетки, нейтрофилы и макрофаги) проникают и скапливаются в поражённой ткани примерно 6-72 часа после воздействия аллергена. Тучные клетки и вырабатываемые ими молекулы являются мишенями при лечении возникшего воспаления.

      Помимо Fc-рецепторов на поверхности клеток иммунной системы есть неактивные Fcy-рецепторы, которые прикреплены к иммунным клеткам с помощью связывающих молекул — лиганд. Эти молекулы являются мощными хемоаттрактантами тучных клеток, т. е. заставляют их передвигаться в сторону очага воспаления.

      Также стало известно, что в развитии аллергической болезни глаз участвуют дендритные клетки. Они играют ключевую роль в запуске Th2-клеток, которые отвечают за гуморальный иммунитет — защитные иммунные механизмы, расположенные в плазме крови. Активация Th2-клеток в свою очередь запускает каскад реакций, которые в конечном итоге приводят к кульминации аллергической реакции — отёку век и другим симптомам.

      Классификация и стадии развития аллергического конъюнктивита

      Как уже упоминалось, существует две формы заболевания:

      1. Круглогодичный аллергический конъюнктивит — симптомы беспокоят на протяжении всего года. Данная форма вызвана постоянным приёмом лекарств и воздействием на иммунную систему тех аллергенов, с которыми пациент контактирует постоянно, — бытовые, эпидермальные, грибковые, пищевые, профессиональные аллергены.
      2. Сезонный аллергический конъюнктивит — симптомы имеют чёткий сезонный характер, беспокоят обычно в весенне-летний период. Возникает под воздействием на иммунную систему пыльцы растений или грибковых аллергенов.

      Отдельно выделяют весенний (атопический) кератоконъюнктивит. Он имеет те же симптомы, что и аллергический конъюнктивит, но помимо конъюнктивы в воспалительный процесс вовлекается ещё и роговица. Характерным отличием такой формы является бледность конъюнктивы и желтовато-белые точки в области края роговицы, которые можно обнаружить при проведении офтальмоскопии.

      Течение каждой формы подразделяется на две стадии:

      • стадия обострения;
      • стадия ремиссии [4] .

      Также выделяют три степени тяжести заболевания:

      1. Лёгкая степень — невыраженные симптомы, которые не нарушают активность и сон пациента.
      2. Средняя степень — симптомы нарушают сон, мешают работе, учёбе, занятиям спортом, снижается качество жизни.
      3. Тяжёлая степень — нарушение качества жизни становится более выраженным, пациент не может полноценно работать, учиться, заниматься спортом.

      Осложнения аллергического конъюнктивита

      Чаще всего осложнения аллергического конъюнктивита возникают из-за того, что пациент не соблюдает режим лечения: накладывает повязку на глаза, носит контактные линзы во время обострения конъюнктивита, долгое время использует глюкокортикоиды (дексаметазон и гидрокортизон). Также появлению осложнений способствует недостаточный контроль тяжёлой формы заболевания.

      Распространёнными осложнениями являются:

      • сухость глаз;
      • присоединение вторичной инфекции (вирусной, бактериальной, хламидийной), которая проникает в структуру глаза во время его трения и при ослаблении иммунитета конъюнктивы;
      • кератит.

      Длительно протекающее заболевание, трение глаз, а также неправильное лечение (использование глюкокортикоидов при вирусных конъюнктивитах; назначение каплей и мазей с антибиотиками и противогрибковыми компонентами при неосложнённых формах болезни) могут привести к угрожающим зрению проблемам, таким как дефицит лимбальных стволовых клеток (LSCD) и вторичному кератоконусу. Оба осложнения требуют своевременного хирургического лечения для предотвращения грозных зрительных нарушений [7] .

      LSCD — это состояние, при котором наблюдается дефицит стволовых клеток в лимбе — месте перехода склеры в роговицу. Вследствие этого дефицита эпителий роговицы теряет способность к обновлению и восстановлению, что в конечном итоге приводит к стойким дефектам эпителия роговицы или его разрушению. Так как лечение аллергического конъюнктивита включает использование глюкокортикостероидов, то у пациентов с LSCD может повыситься внутриглазное давление и развиться катаракта. У некоторых больных эти осложнения могут привести к необратимой потере зрения.

      Диагностика аллергического конъюнктивита

      Диагностика аллергического конъюнктивита основывается на сборе жалоб, истории болезни пациента (анамнеза), осмотре и проведении необходимых исследований. Зачастую уже на этапе сбора анамнеза заболевания врач может заподозрить причинный аллерген. Для его дальнейшей верификации проводится необходимый объём исследований, который будет зависеть от возраста пациента и стадии заболевания. В некоторых случаях может потребоваться консультация офтальмолога [2] .

      Неспецифические исследования — общий анализ крови, определение концентрации общего IgE — не всегда оказываются достоверными. Иногда при аллергическом конъюнктивите можно обнаружить увеличение числа эозинофилов (клеток иммунной системы, участвующих в развитии аллергических реакций) и увеличение концентрации общего IgE сыворотки крови. Но нормальные значения данных показателей не отрицают факт наличия аллергии.

      Специфическое аллергологическое обследование включает в себя проведение кожных проб с аллергенами и/или определение аллерген-специфических IgE в сыворотке крови.

      Кожные пробы проводит аллерголог-иммунолог или медсестра, владеющая специальными навыками. На кожу предплечья пациента наносят капли экстрактов аллергенов, затем стерильными скарификаторами повреждают эпидермис (верхний слой кожи) в области каждой капли. Через 15-20 мин врач оценивает результаты проб.

      Кожные пробы имеют ряд ограничений и противопоказаний. Их нельзя проводить:

      • детям младше двух лет;
      • во время обострения аллергического конъюнктивита и других аллергических заболеваний;
      • во время беременности;
      • при приёме некоторых лекарств — антигистаминных (противоаллергических), трициклических антидепрессантов, топических стероидов, β-блокаторов и ингибиторов ангиотензин-конвертирующего энзима [3] .

      Альтернативным методом исследования является анализ венозной крови на определение специфических IgE к аллергенам. Данное исследование можно проводить пациентам в любом возрасте, в момент обострения или ремиссии заболевания, а также на фоне лечения противоаллергическими препаратами [5] .

      Лечение аллергического конъюнктивита

      Лечение аллергического конъюнктивита в большинстве случаев проводится амбулаторно. Госпитализация в стационар может потребоваться при тяжёлом течении болезни или развитии осложнений.

      В первую очередь необходимо минимизировать или полностью исключить контакт с причинным аллергеном: часто менять постельное бельё, отказаться от домашнего животного в квартире и др. При обострении аллергического конъюнктивита не следует носить контактные линзы, так как аллергены особенно хорошо оседают на их поверхности. Это может резко усилить симптомы и спровоцировать развитие осложнений.

      Людям с сезонным аллергическим конъюнктивитом рекомендуется носить солнцезащитные очки в период цветения. Для удаления аллергена с поверхности глаз можно использовать препараты искусственной слезы.

      При лёгких проявлениях конъюнктивита назначают препараты из группы стабилизаторов мембран тучных клеток (например, кромоглициевую кислоту), местные блокаторы Н1-рецепторов (азеластин, дифенгидрамин, олопатадин) или пероральные блокаторы H1-рецепторов (дезлоратадин, левоцетиризин, цетиризин, лоратадин).

      Предпочтительно использовать антигистаминные препараты II поколения. От препаратов I поколения они отличаются тем, что:

      • быстрее начинают действовать;
      • обладают более продолжительным эффектом, что позволяет использовать их всего один раз в сутки;
      • седативный эффект от их применения (нарушение координации, головокружение, вялость, снижение концентрации внимания) не развивается или выражен незначительно;
      • в большинстве случаев не зависят от приёма пищи;
      • не снижают терапевтический эффект при длительном применении.

      При умеренных и выраженных симптомах конъюнктивита показана комбинация глазных противоаллергических капель с антигистаминными препаратами II поколения системного действия.

      При тяжёлом течении болезни в первые 2-3 суток возможно парентеральное применение клемастина или хлоропирамина (минуя пищеварительный тракт), с последующим приёмом таблеток от аллергии. Возможно местное использование короткого курса глюкокортикоидов в форме капель, мазей или растворов (преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон), но исключительно при отсутствии инфекционного компонента воспаления.

      Во время аллергического конъюнктивита запрещено накладывать повязку на глаза: это замедляет эвакуацию отделяемого из конъюнктивальной полости и может привести к развитию кератита. При его появлении, а также присоединении вторичной инфекции и снижении зрения необходима консультация врача-офтальмолога.

      В случаях вторичного инфицирования показано использование местных комбинированных лекарств с антибиотиком (например, бетаметазон + гентамицин, дексаметазон + гентамицин, дексаметазон + тобрамицин).

      У пациентов с аллергическим риноконъюнктивитом эффективным методом устранения глазных симптомов является топические интраназальные стероиды. Это объясняется тем, что механизм развития признаков конъюнктивита предполагает участие назо-окулярного рефлекса, который формируется воспалением слизистой оболочки полости носа.

      Основной метод лечения аллергического риноконъюнктивита, воздействующий на механизм развития болезни, — это аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Она вырабатывает устойчивость иммунной системы к аллергенам. С этой целью по определённой схеме вводят дозы причинного аллергена, постепенно наращивая его концентрацию и дозу. АСИТ назначает и проводит исключительно аллерголог-иммунолог. Полный курс лечения может занять 3-5 лет. После его завершения наступает ремиссия, которая длится от 3-5 до 20 лет и более (в среднем 7-10 лет) [1] [2] [4] .

      Прогноз. Профилактика

      Прогноз при аллергическом конъюнктивите, как правило, благоприятный. Всё зависит от индивидуальной чувствительности иммунной системы пациента, условий окружающей среды, своевременности диагностики и лечения. Если поздно диагностировать болезнь или провести неадекватное лечение, могут развиться более тяжёлые формы заболевания или осложнения.

      При соблюдении рекомендаций, диеты (в случае необходимости), своевременном и адекватном лечении уменьшается выраженность симптомов конъюнктивита, снижается риск появления реакции на новые аллергены и возникновения других атопических заболеваний, сокращается количество принимаемых лекарств [2] .

      Профилактика аллергического конъюнктивита не отличается от профилактики других атопических заболеваний. Первичная профилактика направлена на подавление выработки IgE у детей, входящих в группу риска. Она включает в себя:

      • устранение контакта с аллергенами во время беременности;
      • отказ от активного и пассивного курения;
      • естественное вскармливание (как минимум до 4-6 месяца жизни ребёнка);
      • при наследственной отягощённости по аллергии у маленького ребёнка необходимо максимально уберечь его от респираторных аллергенов (животных, пыли, плесени);
      • нормализация массы тела для детей с избыточным питанием.

      Вторичная профилактика не допускает прогрессирование болезни, а также формирования новых видов атопических заболеваний. Она включает в себя своевременное лечение атопического дерматита у детей, что помогает предупредить формирование “атопического марша” — последовательной смены атопических заболеваний (например, переход атопического дерматита в аллергический ринит или риноконъюнктивит с последующим формированием бронхиальной астмы). Для этого требуется минимизировать или исключить контакты чувствительных пациентов с причинным аллергеном.

      Третичная профилактика заключается в лечении сформировавшегося аллергического конъюнктивита. Она предполагает:

      • полное устранение или максимальное ограничение контакта пациента с аллергеном;
      • проведение терапии, направленной на устранение механизмов развития болезни [5] .
      Читайте также:  Когда назначается эндопротезирование тазобедренного сустава и как проходит реабилитация после операции?
    Оцените статью
    Добавить комментарий