Билиарный рефлюкс-гастрит: что это такое, симптомы и препараты для лечения

Медикаментозное лечение желчного рефлюкс-гастрита с билиарным рефлюкс-эзофагитом

Лечение воспаления верхних отделов пищеварительного тракта, связанного с ГЭРБ, проводят несколькими группами лекарственных средств. Если установлен диагноз билиарный рефлюкс-гастрит и рефлюкс-эзофагит, принцип терапии сохраняется одинаковым для этих состояний. Дополнительно назначают антациды и блокаторы рецепторов гистамина. Для восстановления поврежденной слизистой применяют пантотеновую кислоту и витамин U.

Важным условием успешного лечения является правильный прием пищи с формированием оптимального меню. Выполняют такие рекомендации специалистов:

Способы лечения

Терапия начинается после проведения беседы со специалистом. В основном лечение назначается комплексное.

Лечебные меры заключаются в том, что больному необходимо применять назначенные препараты, соблюдать строгую диету, в обязательном порядке требуется отказаться от курения и не употреблять алкоголь, а также необходима физиотерапия.

Особое значение имеет в лечении билиарного рефлюкс-гастрита диета. Больным необходимо есть маленькими порциями, но часто. Не стоит часто употреблять шоколад, цитрусовые, жиры.

Что еще применяется в лечении билиарных рефлюкс-гастритов?

При медикаментозном лечении чаще всего врачи назначают такие препараты, как антациды, лекарственные средства, которые ускоряют опорожнение кишечника и увеличивают активность сфинктеров («Метоклопрамид», «Домперидон»). При высоких показателях кислотности желудочного сока рекомендуют прием антисекреторных препаратов.

Распространенность

В Международной Классификации заболевание учитывается под кодом K29.6 в группе «Другие гастриты». Поскольку отдельного учета заболевания не ведется, то можно ориентироваться на данные о послеоперационных осложнениях и исследования по обращаемости в поликлиники.

Показано, что дуоденогастральный рефлюкс возникает в 52,6% случаев как последствие операций на двенадцатиперстной кишке, а в связи с удалением желчного пузыря — у 15,5%. Симптомы, похожие на билиарный рефлюкс-гастрит выявляют у 25–40% взрослых людей.

У здорового человека содержимое из нижележащих отделов не может попасть выше в связи с работой специальных мышц желудка (сфинктеров), расположенных на границах органа. Они достаточно сжимаются после прохода пищи и не допускают обратного заброса.

Методы диагностики

Чтобы правильно поставить диагноз, врачи проводят комплексную диагностику желудочно-кишечного тракта. Сначала пациента осматривает гастроэнтеролог. Он обследует больного и собирает анамнез его болезни и жизни в целом.

Доктор уделяет большое внимание особенностям появления и интенсивности болей, а также присутствию дополнительных хронических патологий, таких как панкреатит, холецистит и так далее. Чтобы подтвердить или опровергнуть его предположения, проводят ряд вспомогательных обследований.

ФГДС, или фиброгастродуоденоскопия, помогает в выявлении отечности, воспаления и гиперемии желудочной слизистой – с локализацией в районе привратника. Гастроскопия позволяет визуализировать атрофические перемены, а также изъязвления в органе. Чтобы уточнить диагноз, эндоскопист выполняет биопсию желудочной оболочки, чтобы гистологи в дальнейшем исследовали материал.

Также выполняется контрастная рентгенография желудка, позволяющая выявить нарушения в целостности его стенок. Исследуют, уложив пациента и наблюдая ретроградный вброс рентгеноконтрастного элемента прямо в желудок.

Суточная внутрижелудочная pH-метрия внутри желудка, проводимая в течение суток, помогает определению перемен кислотности в желудочном соке. Особенно важны эти показатели ночью, когда больной не кушает, и сразу после еды.

Проводят и лабораторные исследования, играющие второстепенную роль. Диагностировать воспалительные изменения помогут биохимический анализ крови и ОАК. Осложнения выявляют проверки кала на скрытую кровь.

Если болезнь носит хронический характер, проводят тесты для того, чтобы выявить бактерии Helicobacter pylori:

  • изучение гистологического материала;
  • ПЦР;
  • ИФА и так далее.

Выполняют также диагностику, дифференцирующую патологию с другими болезнями, обладающими сходными симптомами:

  • язвой двенадцатиперстной кишки и желудка;
  • холециститом;
  • гастритом;
  • панкреатитом;
  • желчнокаменной болезнью.

При помощи инструментальных методик обследования осуществляется дифференциальная диагностика с рефлюксом дуоденным и гастральным. Последний сопровождается вбросом в желудок элементов, содержащихся в двенадцатиперстной кишке.

  • язвой двенадцатиперстной кишки и желудка;
  • холециститом;
  • гастритом;
  • панкреатитом;
  • желчнокаменной болезнью.

Классификация

Исходя из остроты процесса, выделяют острое и хроническое течение билиарного рефлюкс-гастрита. По объему поражения различают очаговую и диффузную форму заболевания. В последнем случае воспалительный процесс равномерно охватывает всю слизистую органа. Очаговая форма встречается чаще и характеризуется поражением отдельных участков желудка. По типу повреждения в современной гастроэнтерологии выделяют следующие виды патологии:

  • Поверхностный. Происходит постепенное поражение эпителия слизистого слоя желудка. Поврежденные клетки замещаются кишечным эпителием, возникает кишечная метаплазия. Для данной формы характерно продолжительное хроническое течение с возможным злокачественным перерождением.
  • Эрозивный. Возникают поверхностные дефекты, не выходящие за пределы слизистой оболочки. Эрозии могут увеличиваться в размерах и поражать подслизистый и мышечный слои органа, формируя язвы.
  • Атрофический. Является наиболее опасной формой рефлюкс-гастрита, создающей основу для дальнейшей малигнизации. Слизистая оболочка истончается, а атрофированные стенки органа становятся гиперчувствительными к любым агрессивным средам, в т. ч. к желудочному соку.
Читайте также:  Беременность диагностирована, а тест отрицательный: причины

Диспепсический синдром проявляется тошнотой, метеоризмом, отрыжкой кислым, рвотой с большим количеством желудочного сока. У пациентов появляется нестабильность стула: запор сменяется диареей. Ввиду того, что при заболевании нарушается процесс усвоения веществ из пищи, у больных отмечается снижение массы тела, появляются «заеды» в уголках рта, анемия, сухость и бледность кожных покровов. При длительном течении болезни развивается постоянная слабость, нарушение сна, раздражительность.

Диагностика

При рефлюкс гастрите симптоматика неспецифична. Для уточнения диагноза и типа патологии обязательно нужно провести следующие исследования:

  • пальпацию живота и анамнез заболевания;
  • pH-метрию (для оценки кислотности желудочного сока);
  • биопсию;
  • ФЭГДС – он помогает выявить отек и покраснение слизистой;
  • гистологический анализ;
  • антродуоденальную манометрию;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • электрогастрографию.

Если подозревается хронический рефлюкс гастрит, то проводится анализ на наличие бактерии Хеликобактер пилори. В ходе диагностики исключают заболевания — язву 12-перстной кишки и желудка, панкреатит, холецистит, бульбит и другие.

Опытный врач может заподозрить данную патологию уже на стадии сбора анамнеза и выслушивании жалоб от пациента.

Классификация

По типу поражения билиарный рефлюкс-гастрит может быть трёх видов:

ВидыХарактеристика
ПоверхностныйМедленно и продолжительно поражается эпителиальный слизистый слой органа. Характерно хроническое течение с риском малигнизации (озлокачествления).
ЭрозивныйПоражения поверхностные и не имеют тенденции выходить за пределы слизистой. Может возникнуть язва желудка, связанная с увеличением эрозий и поражением боле глубоких слоёв – подслизистого и мышечного.
АтрофическийС наибольшей вероятностью может привести к малигнизации. Истончение слизистой оболочки желудка. Стенки органа атрофируются, что делает его ещё более уязвимым перед повреждающими факторами.

Симптомы билиарного рефлюкс гастрита разнообразны и варьируются в зависимости от степени поражения органа. Пациенты отмечают:

Как развивается заболевание

По какой причине возникает смешение содержимого желудка и 12-перстного кишечника? В нормальном состоянии пища должна начать перевариваться еще в желудке, при помощи главного компонента желудочного сока – соляной кислоты. В полупереваренном состоянии она движется к тонкому кишечнику. В 12-перстную кишку направляются протоки печени и поджелудочной железы, которые вырабатывают в достаточных количествах панкреатический сок и желчь, чтобы расщепить пищу, также они способствуют поддержанию щелочной среды в кишечнике.

Между привратником желудка и 12-перстной кишкой присутствует сфинктер (мышца), который и не дает возможности содержимому кишечника и желудка смешиваться. Однако при билиарном рефлюксе его работа сбивается, в результате чего возникает забрасывание пищи с желчью обратно в желудок.


По какой причине возникает смешение содержимого желудка и 12-перстного кишечника? В нормальном состоянии пища должна начать перевариваться еще в желудке, при помощи главного компонента желудочного сока – соляной кислоты. В полупереваренном состоянии она движется к тонкому кишечнику. В 12-перстную кишку направляются протоки печени и поджелудочной железы, которые вырабатывают в достаточных количествах панкреатический сок и желчь, чтобы расщепить пищу, также они способствуют поддержанию щелочной среды в кишечнике.

Формы и степени заболевания

В зависимости от клинической картины протекания болезни и тяжести состояния пациента выделяют основные степени тяжести:

  1. Лёгкая степень – выраженность симптомов минимальна. Возникают редкие жалобы малой интенсивности.
  2. Средней степени. Пациента беспокоят более выраженные симптомы. Клинически и лабораторно подтверждаются более серьёзные изменения слизистой желудка.
  3. Тяжёлая степень. Общее состояние страдает сильно, болезнь протекает в более тяжёлых и затяжных формах, весомые отклонения от нормы в клинико-лабораторных исследованиях.

От того, насколько сильно поражена внутренняя оболочка органа принято определять формы:

  1. Поверхностная. При этом заболевание чаще носит острый характер, редко переходит в хроническую форму. Имеются незначительные, необширные и неглубокие дефекты верхнего слоя слизистой оболочки желудка. Клинически практически никак не проявляется.
  2. Катаральная форма. Тут уже воспалительный процесс проникает в более глубокие толщи слизистой, появляется отёчность, выраженное покраснение. Это заметно при фиброгастродуоденоскопии. Появляются жалобы умеренной интенсивности и продолжительности.
  3. Эрозивная. На слизистой возникают повреждения в виде эрозий или неглубоких изъязвлений. Они повреждают только слизистую оболочку, не перекидываясь на мышечный и нижележащие слои. Выражены болевой симптом, диспепсические явления и пищеварительные функции желудка.


Из инструментальных исследований прибегают к:

Симптомы болезни

Глубокие повреждения слизистой желудка редко остаются незамеченными. О развитии желчного рефлюкс гастрита сигнализируют характерные симптомы.

  1. Боль. Неприятные ощущения обычно носят ноющий характер. Болезненность локализована в центральной части живота.
  2. Отрыжка. Это основной симптом патологии. При этом пациент ощущает горький привкус во рту.
  3. Изжога. Чувство жжения появляется из-за раздражения чувствительных слизистых агрессивной средой.
  4. Тошнота. Приступы учащаются после приёма пищи.

Подробнее о симптомах и лечении билиарного рефлюкс гастрита расскажет врач. Гастроэнтерологи считают, что при этой болезни появляется неприятный запах из полости рта. На языке заметен белый или желтоватый налёт, а в уголках губ — заеды.

Возможны также проблемы с кишечником. При билиарном рефлюксе отмечаются частые запоры, чередующиеся с поносом.

Камера выводит чёткое изображение на монитор. Врач, проводящий обследование, сможет увидеть все изменения внутри органов. Это позволит подобрать адекватную схему терапии.

Симптоматика заболевания

Желчный острый рефлюкс гастрит развивается на фоне резкой, режущей боли в области желудка с привкусом горечи во рту. Изжога при этом не ощущается, однако сам гастрит может обостриться вплоть до атрофированной формы – зависит от того, насколько повреждена слизистая желудка и с какой скоростью организм её регенерирует.

Также у больного могут возникать признаки язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, но при обследовании будет установлена лишь частичное изменение структуры эпителия желудка. Но если в будущем игнорировать необходимость лечения, то это может стать провоцирующим фактором на пути развития острой патологии пищевода. Известны случаи, когда систематическое попадание содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок приводило к атрофическому гастриту или прорыву содержимого пищевода в брюшную полость. А это уже опасно и летальным исходом.


Для устранения болезненной симптоматики используются прокинетики. Ганатон, Мотилак чаще всего рекомендуются к приему. Соблюдая также назначенную диету пищеварительный тракт вскоре придет в норму. Главное – не допускать обострение гастрита в язву или атрофию стенок желудка.

Лечение

Медикаментозное лечение желчного рефлюкса проводят в комплексе с базисной терапией основного заболевания. Оно направлено на нейтрализацию раздражающего действия компонентов дуоденального содержимого на слизистые оболочки желудка и пищевода, а также на обеспечение их адекватного опорожнения и клиренса (очищения).

Для устранения явлений дуоденогастрального рефлюкса используют средства, способствующие ускорению опорожнения желудка и пищевода, повышающие тонус нижнего пищеводного сфинктера. К наиболее эффективным из них относятся прокинетики (метоклопрамид, домперидон). Препараты назначают в среднетерапевтической дозе (10 мг)

В случаях когда заболевание сопровождается повышенным кислотообразованием, необходимо назначать антисекреторные препараты для ослабления агрессивных свойств соляной кислоты. Предпочтение следует отдавать ингибиторам протонной помпы последних поколений – лансопразолу, пантопразолу, рабепразолу, эзомепразолу в терапевтической дозе 1 раз в день.

Для химического связывания желчных кислот и лизолецитина в рефлюксате традиционно используют невсасывающиеся антациды в виде суспензий или геля, которые не снижают выработку соляной кислоты, что особенно важно при сохраненной или пониженной желудочной секреции. Кроме того, антациды обладают цитопротективными свойствами (усиливают выработку муцина и гидрокарбонатов).

Это благоприятно действует на слизистую оболочку гастродуоденальной зоны, поскольку продукция последних при желчном рефлюксе снижается. Невсасывающиеся антациды назначают по 1-2 дозы 3-4 раза в день между приемами пищи и других препаратов. Недостатками лечения этими препаратами являются: необходимость частого приема из-за короткой продолжительности действия (3-4 часа), отсутствие возможности связывания рефлюксата в ночное время; препараты нельзя применять для длительного непрерывного лечения (более 4-6 недель).

В целях цитопротекции рекомендуется сукральфат по 1 г 3-4 раза в сутки между приемами пищи, срок его непрерывного приема может быть более длительным, чем антацидов. Вместе с тем сукральфат не устраняет симптомы рефлюкса и неприятные для пациентов клинические проявления, поэтому его используют только в качестве дополнения к терапии. Для проявления его цитопротективных свойств длительность беспрерывного приема препарата должна составлять 2-3 месяца.

Из вышеизложенного понятно, почему для устранения желчного рефлюкса антисекреторные препараты, прокинетики и антациды, как правило, недостаточно эффективны. В качестве стандарта для лечения желчного рефлюкса в настоящее время рассматривают препараты урсодеоксихоловой кислоты, которая обладает свойством изменять пул желчных кислот из токсичных на нетоксичные.

При лечении урсодеоксихоловой кислотой в большинстве случаев полностью исчезают или становятся менее интенсивными такие симптомы, как отрыжка горьким, неприятные ощущения в животе, рвота желчью. Урсодеоксихоловая кислота обладает доказанными противовоспалительными и иммуномодулирующими свойствами, что обусловливает стихание или значительное уменьшение явлений воспаления в слизистых оболочках желудка и пищевода. В связи с этим урсодеоксихоловая кислота при желчном рефлюксе рассматривается как препарат патогенетической направленности.

В исследованиях последних лет показано, что при желчном рефлюксе оптимальной дозой урсодеоксихоловой кислоты следует считать 500 мг в день (по 250 мг в 2 приема). Минимальное число ограничений для применения и количество побочных эффектов позволяет применять препарат длительно. Курс лечения желчного рефлюкса должен составлять не менее двух месяцев. В Украине оригинальный препарат на основе урсодеоксихоловой кислоты зарегистрирован под названием Урсофальк.


К признакам и симптомам рефлюкса эзофагита можно отнести наличие:

Профилактика

Единственным и главным методом профилактики билиарного рефлюкс-гастрита является своевременное выявление любых патологий органов желудочно-кишечного тракта. При наличии болей в животе или встречавшихся ранее обострений, нужно обращаться за медицинской помощью к грамотному гастроэнтерологу.


Высокую эффективность такое лечение покажет именно в комплексе. Пациент должен помнить о том, что некоторые травы могут вызывать серьезные нарушения в организме.

Причины

Причиной развития билиарного рефлюкс гастрита являются различные патологии, которые поражают желчевыводящую систему. Нарушение функционирования железистых органов приводит к попаданию в желудок едких ферментов, сильно раздражающих слизистую оболочку полого органа. Так как эпителий желудка слабо защищен от желчи, то воспалительный процесс может начаться достаточно быстро, обострив характерные симптомы.

Билиарный гастрит может проявиться из-за дуоденогастрального рефлюкса. Данная патология развивается по причине ослабления и нарушения работы сфинктера, который соединяет желудок с двенадцатиперстной кишкой. Слабость нижнего желудочного сфинктера приводит к попаданию желчи или содержимого двенадцатиперстной кишки в полый орган, так как он не успевает закрыть просвет после продвижения пищевой массы в кишечник.

Пищевая масса, которая попадает в желудок, пропитана едкими ферментами поджелудочной железы и желчью. Она обжигает внешние ткани этого органа, что со временем развивает гастрит. Гастрит часто сочетается с билиарным дуоденитом (воспаление двенадцатиперстной кишки) или эзофагитом.

Также причиной такого заболевания может стать нервное расстройство, сильные стрессы или эмоциональное потрясение. Если эмоциональный всплеск отразиться на работе центральной нервной системы, тогда нарушение ее работы может стать причиной дисфункции мышц пищеварительной системы, сфинктера и протоков.
Нервное расстройство является достаточно частой причиной развития патологии, поэтому не стоит игнорировать здоровье нервной системы.

Желчный рефлюкс гастрит может развиться из-за повышенной нагрузки или перенапряжения. Если человек чрезмерно напрягает мышцы живота, перенося тяжесть большую, чем допустимо, тогда это может стать причиной нарушения работы пищеварительной системы. Если человек часто принимает обезболивающие препараты (например, Анальгин), тогда это может способствовать ослаблению мышечных тканей в организме и нижнего сфинктера желудка.


Проведение диагностики позволит установить наличие заболевания и назначить методику лечения пациента. Больной должен перестать курить или, как минимум, снизить частоту этой привычки. Нельзя употреблять алкогольные напитки. Врачи обычно настаивают на том, чтобы пациент не употреблял противовоспалительные препараты нестероидного ряда.

Билиарный рефлюкс гастрит

Билиарный рефлюкс гастрит — недуг, который характеризуется раздражением слизистой органов ЖКТ. Как правило, формируется из-за нарушений в работе желчевыводящей системы. Желчь попадает в желудок и провоцирует воспаление слизистой оболочки. Если недуг будет диагностирован своевременно, то лечение даёт положительный результат, осложнений не вызывает.

  • нарушение работы органов;
  • дуоденогастральный рефлюкс;
  • нервозность;
  • перенапряжение;
  • асцит.
Читайте также:  Белые выделения перед месячными: густые, творожистые бели за неделю до менструации
Добавить комментарий