Как проявляется механическая желтуха? Причины, диагностика и 5 принципов лечения. Как лечить желтуху в домашних условиях?

Варианты развития механической желтухи

В зависимости от причин появления, симптом может быть опухолевого и неопухолевого генеза. Примерно в половине всех случаев механическая желтуха связана со злокачественными новообразованиями поджелудочной железы, печени, кишечника. Данные органы могут поражаться первичным опухолевым процессом или метастазами из отдаленных очагов.

У второй половины пациентов развитие механической желтухи обусловлено доброкачественными процессами, среди которых наиболее часто отмечаются:

  • Воспалительные процессы желчного пузыря и желчевыводящих путей – холецистит, холангит, папиллит и др.
  • Невоспалительные заболевания органов брюшной полости: желчекаменная болезнь, стеноз желчевыводящих путей, холангиолитиаз и др.
  • Врожденные аномалии: атрезия желчевыводящих путей, дуоденальные дивертикулы, кисты и др.

В редких случаях механическую желтуху могут вызывать паразитарные заболевания. Механизм развития симптома в этом случае связан с попаданием гельминтов в желчные протоки с нарушением их проходимости.

  • Воспалительные процессы желчного пузыря и желчевыводящих путей – холецистит, холангит, папиллит и др.
  • Невоспалительные заболевания органов брюшной полости: желчекаменная болезнь, стеноз желчевыводящих путей, холангиолитиаз и др.
  • Врожденные аномалии: атрезия желчевыводящих путей, дуоденальные дивертикулы, кисты и др.

Чем почистить поджелудочную железу и печень от токсинов

Вместо того, чтобы использовать препараты для чистки печени и поджелудочной железы, можно воспользоваться проверенными народными методами. Накануне процедуры необходимо придерживаться вегетарианской диеты и проводить очистку кишечника.

Далее в течение двух дней утром на голодный желудок делается клизма. Пациент пьет исключительно свежевыжатый яблочный сок. На третий день сок пьют до 19 часов, после чего ложатся на кровать и прикладывают к печени теплую грелку. Через каждые 15 минут больной принимает смесь оливкового и лимонного сока.

Через два часа грелку убирают. После процедуры начинается высвобождение из кишечника зеленых камней, омертвевшей слизи, черной желчи, холестериновых пробок. В утреннее время делают клизму и полноценно завтракают.

  1. Для укрепления мускулатуры кишечника и очистки печени применяют свекольный сок. В первые день пьют 50 мл средства, и с каждым днем дозировка увеличивается. Важно перед приемом дать соку отстояться в течение 15 минут.
  2. В обеденное время пациент ложится на бок, прикладывает к печени грелку, выпивает смесь 3 столовых ложек свежевыжатого лимонного сока и такого же количества растительного масла. Процедура повторяется через каждые 15 минут, пока не будет израсходовано два стакана жидкости.
  3. Через полтора часа проводят дыхательную гимнастику и массируют печень. Пациент приседает на пятки, закладывает одну ноздрю ваткой, а на кончик языка насыпается острый перец.
  4. В области печени размещается аппликатор Кузнецова с применением металлических иголок. Больной при этом медленно дышит на протяжении 15-30 минут, все время выпячивая и втягивая живот. Через час ноздря меняется, процедура повторяется. После чего человек лежит в кровати.

Утром должны выйти все скопившиеся образования. Пациент промывает желудок и завтракает постной кашей с фруктами или соком. В течение недели после чистки рекомендуется включать в меню только вегетарианские блюда. Подобная процедура проводится один или два раза в год.

При лечении печени и желчевыводящих путей очень полезен овес. Его в количестве одного стакана заливают литром воды, варят на медленном огне, пока не получился слизистый отвар. Средство процеживают, отжимают и принимают по 100 мл по утрам на голодный желудок.

Необходимо в день выпивать не менее двух литров жидкости, суточная дозировка соли уменьшается до 8 г. Продукты рекомендуется запекать, тушить или отваривать. В день нужно съедать не более 100 г белков, 380 г углеводов и 70 г липидов.

Способы терапии различных желтух

Не только для каждого вида желтухи подбирается определенное лечение – даже если заболевания входят в одну группу, схема и длительность лечения может полностью отличаться в каждом случае.


Их назначают, чтобы поддерживать нормальный уровень железа в организме, необходимый для синтеза гемоглобина и некоторых ферментов. Одновременно рекомендуется прием витаминов группы В, особенно фолиевой кислоты.

Определение патологии

При нормальной функции печени гепатоциты выделяют биологическую жидкость – желчь, которая по желчным протокам попадает в ДПК и тонкий кишечник, участвуя в процессе пищеварения. При нарушении баланса между секрецией и выведением билирубина у человека появляется характерное окрашивание кожи и склер.

В гепатологии указано, что механическая желтуха у взрослых – это такой синдром, который развивается при нарушении оттока желчи в результате закупорки протоковой системы железы. Патологию называют также подпеченочной, обтурационной, ахолической, резорбционной или внепеченочным холестазом.

Важно знать! В основе патогенеза механической желтухи часто лежат воспалительные реакции, которые затрагивают протоковую систему. В результате сужения протока даже небольшой конкремент может полностью прекратить отток желчи. Накапливаясь, она разрушает печеночные клетки. Пигмент билирубин и желчные кислоты попадают в кровь, отравляя организм.

Механическая желтуха – что это такое

Из-за непроходимости желчевыводящих протоков может возникнуть состояние, которое сопровождается повышением билирубина (гипербилирубинемия). Механическая желтуха – это патологический синдром, когда кожа, слизистые оболочки, склера из-за билирубина окрашиваются в желтый цвет. Техническая желтуха у взрослых не заразна, имеет код МКБ 10 К83.1. Есть разные виды болезни: компрессионная, застойная, подпеченочная, обтурационная желтуха. Лечение нужно начинать как можно раньше, иначе возможен неутешительный прогноз.

В результате образования препятствия в желчных путях развивается синдром механической желтухи у взрослых. Непроходимость, камни желчных протоков нарушают процесс оттока желчи. Факторы возникновения заболевания хорошо изучены. При попадании в кровь желчные пигменты окрашивают кожу, слизистые оболочки. Причины механической желтухи:

Операция

Современная медицина предлагает несколько эффективных методов по лечению механической желтухи при помощи оперативного вмешательства. Выбор методики зависит от тяжести болезни, сопутствующих заболеваний:

  • Дренирование желчных протоков – малоинвазивная операция, которая состоит из установки дренажа, помогает улучшить отток желчи по желчным путям.
  • Холецистэктомия – проводиться при помощи эндоскопа, состоит из полного удаления желчного пузыря. Операцию проводят через небольшой разрез в брюшной стенки, относится к малотравматичным, имеет короткий восстановительный период.
  • Папиллосфинктеротомия – состоит из удаления конкрементов при помощи эндоскопа.
  • Гепатэктомия — включает частичное иссечение пораженных участков печени или желчного пузыря.

Предпочтение отдают эндоскопическим методам проведения операции, поскольку они относятся к малотравматичным, имеют короткий восстановительный период. В случаях, когда эндоскопическую операцию нельзя провести данным методом, проводят традиционную открытую полосную операцию с последующим наружным дренированием желчных протоков по Холстеду или по Керу. После проведения операции, больным требуется длительный реабилитационный период, который поможет уменьшить риски осложнений, ускорить выздоровление.

Предлагаем посмотреть видео о лечении желтухи народными методами.

  • Дренирование желчных протоков – малоинвазивная операция, которая состоит из установки дренажа, помогает улучшить отток желчи по желчным путям.
  • Холецистэктомия – проводиться при помощи эндоскопа, состоит из полного удаления желчного пузыря. Операцию проводят через небольшой разрез в брюшной стенки, относится к малотравматичным, имеет короткий восстановительный период.
  • Папиллосфинктеротомия – состоит из удаления конкрементов при помощи эндоскопа.
  • Гепатэктомия — включает частичное иссечение пораженных участков печени или желчного пузыря.

Диетотерапия

Основная задача диетического рациона заключается в уменьшении нагрузки на гепатоциты, нормализации желчеоттока и обмена веществ. Ограничения в питании позволяют не только восстановить функционирование печени, но и улучшить работу всего пищеварительного тракта. При заболеваниях гепатобилиарной системы, в том числе при гепатите, врач назначает стол №5.

Диета включает следующие принципы:

  • принимать пищу следует каждые 2 часа малым объемом, что позволит предупредить застой желчи и усиление воспаления;
  • блюда должны быть теплыми и в перетертом виде (большей частью);
  • соль ограничивается до 8 г/сутки;
  • требуется обильное питье (до двух литров). Это может быть зеленый чай, отвары трав, настой шиповника, компот или негазированная вода;
  • из возможных способов приготовления рекомендуется остановить выбор на тушении, запекании и отваривании продуктов;
  • ежедневно человек должен получать определенный объем незаменимых аминокислот, поэтому полностью отказываться от белковой пищи не стоит (ограничения в сутки составляют 100 г), количество углеводов не более 380 г, а липидов максимально 70 г;
  • отказаться следует от жирных видов мясных, рыбных деликатесов и молочки, а также от кофе, свежей сдобы, сладостей, газировки, бобовых, наваристых бульонов, грибов, кислых овощей и фруктов, копченостей, соленьев, субпродуктов, полуфабрикатов, маринадов, консервации и острых приправ (хрена, горчицы, чили, майонеза);
  • суточная калорийность пищи максимально 2800 ккал;
  • обогатить свой рацион рекомендуется кашами, супами пюреобразной консистенции, нежирной молочкой и овощами (кабачками, картошкой, морковкой, тыквой, свеклой).
Читайте также:  Камфорное масло при кашле – применение у детей и взрослых 2020

Рацион питания может быть более строгим (в острую фазу заболевания), а также несколько расширяться (при хронизации воспалительного процесса). Диета подбирается с учетом тяжести патологии и наличия сопутствующих болезней у пациента.

Обязательным пунктом диеты и терапии в целом является полный отказ от алкоголя. Чтобы проверить, насколько эффективно домашнее лечение, рекомендуется регулярно проходить лабораторную диагностику и оценивать уровень билирубина, щелочной фосфатазы и печеночных трансаминаз в крови.


Для контроля над активностью воспалительного процесса в печени регулярно проводятся обследования пациента. Это дает возможность провести коррекцию терапии при ее неэффективности, а также своевременно диагностировать прогрессирование болезни и появление осложнений.

Физиотерапия и диета

Лечить желтуху у взрослых и у детей можно с помощью физиотерапевтических процедур. Для этой цели используют следующие методы лечения:

  • Плазмаферез – это процедура механической чистки крови, во время которой из неё выделяют отдельные составляющие (плазму, эритроциты, лейкоциты и т. д.). Впоследствии очищенная часть может быть возвращена пациенту.
  • Индуктометрия – лечение печени переменным магнитным полем высокой частоты.
  • Электрофорез – это физиотерапевтический метод, при котором медикаменты попадают в больное место с помощью электрического тока. Для лечения желтухи применяют раствор йода, новокаина, магний сульфата.
  • Эндотермия – метод физического лечения, при котором тело больного прогревают токами высокой частоты.

Справка. Фототерапия или фотолечение – это процедура, во время которой на организм пациента воздействуют ультрафиолетовые лучи. Фотолампа превращает билирубин в изомер, который потом выводиться из организма.

Многих родителей беспокоить вопрос о том, можно ли физиотерапевтические методы применять для лечения болезни Госпела у грудных детей. При патологии у грудничков чаще всего применяют фототерапию, так как это наиболее щадящий метод лечения. Во время процедуры применяется облучатель фитотерапевтический со сверхяркими светоидодами. Его лучи (400 – 500 нм) проникают в кровоток, разрушают билирубин, после чего он теряет свои токсические свойства и выводится наружу.

Как правило, светолечение с лампой проводят в стационарных условиях. Малыша раздевают, прикрывают глаза, а также половые органы плотной тканью, кладут в специальный бокс, а потом включают облучатель. Лампа должна находиться на расстоянии 50 см от тела. Новорожденного время от времени переворачивают и дают маме, чтобы она его покормила грудью. Это необходимо, чтобы ускорить выведение желчного пигмента.

Желтуха у грудничков считается распространённой проблемой, которая быстро устраняется фототерапией.

Во время лечения рекомендуется соблюдать диету, которая помогает разгрузить печень, нормализовать пищеварение. Пациенту следует отказаться от жирной, жареной, солёной, острой еды. Под запрет попадают копчёности, консервированные изделия, животные жиры, алкоголь, чеснок, лук и т. д. Следует уменьшить количество моркови, цитрусовых, тыквы, шоколада, газировки, крепкого кофе или чая в рационе.

Рекомендуется пополнить меню продуктами, богатыми витаминами А, С, Е, группы В, а также железом, марганцем. При болезни Госпела разрешено употреблять бобовые, орехи, цельнозерновой хлеб, овёс. К разрешённым продуктам относят гречку, курагу, рыбу, мясо (нежирные сорта), яйца, кисломолочную продукцию (низкий процент жирности), овощи, фрукты.

Пациент должен питаться от 5 до 7 раз за сутки небольшими порциями (около 300 г).

Как правило, светолечение с лампой проводят в стационарных условиях. Малыша раздевают, прикрывают глаза, а также половые органы плотной тканью, кладут в специальный бокс, а потом включают облучатель. Лампа должна находиться на расстоянии 50 см от тела. Новорожденного время от времени переворачивают и дают маме, чтобы она его покормила грудью. Это необходимо, чтобы ускорить выведение желчного пигмента.

Механическая желтуха: причины, симптоматика, диагностические мероприятия, лечение

Механическая желтуха – опасный синдром, возникающий вследствие нарушения функциональности (закупорки или сдавления) желчных протоков. Он нуждается в обязательном лечении, так как появятся проблемы с работой печени и пищеварительного тракта. Кроме того, билирубин, который остается в крови, оказывает токсичное действие на весь организм.


Если пациентов интересует, как передается данная патология, то она не является заразной и не имеет инфекционной природы. В зависимости от этиологии болезни она бывает вызвана злокачественными или доброкачественными причинами.

Симптомы механической желтухи

К общим признакам заболевания относятся:

Тупые боли в эпигастральной области и под ребрами справа, которые нарастают постепенно;

Темная моча и обесцвеченный, жидкий стул;

Желтизна кожных покровов, слизистых и склер глаз; желтушная окраска кожи постепенно принимает землистый оттенок;

Снижение аппетита, похудение

Повышение температуры тела;

В некоторых случаях желтоватые холестериновые отложения на веках в виде четко очерченных образований, выступающих над поверхностью кожи;

При закупорке конкрементами желчных протоков боли спазматические, резкие, могут отдавать в область грудной клетки, в правую подмышку и лопатку. Внешние признаки желтухи проявляются спустя 1-2 суток после ослабления печеночной колики. Пальпация области печени болезненна. Желчный пузырь не прощупывается. Нажатие на область справа под ребрами вызывает непроизвольную задержку дыхания. Возможны тошнота и рвота.

При опухолях поджелудочной железы, БДС, желчных путей боль тупая, локализуется в подложечной области, отдает в спину. При пальпации обнаруживается растянутый желчный пузырь, нажатие на который безболезненно. Печень увеличена, обладает эластичной или плотной консистенцией, при злокачественном процессе имеет узловатую структуру. Селезенка прощупывается редко. Внешним признакам желтухи предшествуют снижение аппетита, кожный зуд.

Увеличение печени относится к распространенным признакам продолжительной обтурационной желтухи. Печень увеличивается из-за её переполнения застойной желчью и воспаления желчных путей.

Увеличение желчного пузыря характерно для опухолей БДС, головки поджелудочной железы и терминальной части холедоха. Увеличение печени встречается у 75% пациентов, увеличение желчного пузыря – у 65%, но при лапароскопии диагностируется почти у 100% больных.

Кожный зуд часто начинает беспокоить ещё до появления признаков желтухи, особенно при опухолевом генезе заболевания. Он сильный, изнуряющий, не поддается снятию терапевтическими средствами. На коже появляются расчесы, образуются мелкие гематомы. Снижение веса обычно наблюдается при желтухе, обусловленной раковыми опухолями.

Повышение температуры преимущественно бывает связано с инфицированием желчных путей, более редко – с распадом опухоли. Длительное повышение температуры является дифференциальным признаком, отличающим подпеченочную желтуху от вирусного гепатита, при котором в период появления признаков желтухи температура снижается до пределов нормы.

В некоторых случаях желтоватые холестериновые отложения на веках в виде четко очерченных образований, выступающих над поверхностью кожи;

Медикаментозная поддержка

Отвечая на вопрос, как лечить желтуху в домашних условиях у взрослых, нельзя забывать помимо диеты и о лекарствах.

  1. Этиотропная (устраняющая причину) терапия — лекарство от желтухи при вирусных гепатитах В (ламивудин) и С (противовирусные лекарства на основе софосбувира, даклатасвира; рибавирин, интерферон), при воспалительной процессе в желчном пузыре — антибактериальные препараты.
  2. Улучшение пищеварения — прием ферментных препаратов (Креон, Панкреатин и т. п. ).
  3. Витамины А, К и D.
  4. Повышение иммунитета.
  5. Повышение концентрации активных кислот, снижение синтеза холестерина в печени — гепатопротекторы (урсодезоксихолевая кислота — УДКХ).
  6. Снятие кожного зуда (антигистаминные препараты).
  7. Укрепление обменной функции печени (Эссенциале, Гептрал и т. п. ).
  8. Спазмолитики в случае механической желтухи (Но-шпа, Дибазол и т. п. ).
Читайте также:  Можно ли гематоген при грудном вскармливании кормящим мамам?

Лечение взрослых от заболевания включает установку капельниц и инъекции лекарств. Эти манипуляции относятся к классической медикаментозной терапии.


Терапия, проводимая в домашних условиях, должна быть направлена на сохранение печени, недопущение цирроза, а также ограждение окружающих от заражения вирусным гепатитом. Общие методы лечения желтухи:

Симптомы желтухи

Общие проявления заболевания у взрослых:

  • желтушность кожи;
  • увеличение размеров печени и селезенки;
  • увеличение содержания эритроцитов в крови;
  • возникновение венозной сетки в районе живота.

Во взрослом возрасте желтуха может проявляться в виде сильного зуда кожи, изменения оттенка мочи и кала. В силу высокой концентрации билирубина в организме кал приобретает сероватый оттенок, а моча сильно темнеет.


Передается это заболевание парентеральным (вирус попадает в организм через инструменты, повреждающие кожу и слизистые оболочки) или гематогенным (возбудитель переносится с кровью) способом. Болезнь также называют «ласковым убийцей», так как симптомы проявляются не сразу и могут быть выявлены при диагностике уже в серьезной стадии болезни. Болезнь опасна еще и тем, что прививки от нее пока не существует.

Симптомы развития патологии

Симптомы механической желтухи появляются достаточно быстро после развертывания патологической ситуации. Общими признаками механической желтухи считают такие симптомы:

  • усиливающееся ощущение боли в правом подреберье;
  • обесцвечивание каловых масс;
  • ржавый цвет мочи;
  • жидкий стул;
  • появление желтушного цвета кожных покровов и слизистых, склер.

Такие проявления патологии возникают почти у каждого пациента, страдающего этой болезнью. Кроме этого, у больных избирательно желтуха характеризуется такими нарушениями, как кожный зуд, отсутствие желания покушать, рвота и тошнота, повышение показателей температуры тела. При прощупывании медики отмечают увеличение размеров печени.

При обтурации желчных протоков конкрементами болезненность имеет выраженный характер, спазмы возникают неожиданно и резко, иррадируют в лопатку и грудную клетку. Из-за этого на начальных этапах механическая желтуха может быть спутана с сердечной патологией, поскольку симптомы схожи. Уже через 1-2 суток появляются специфические симптомы, которые проясняют диагноз.

Если проходимость желчных путей спровоцирована сдавлением опухолью, то боль носит тупой характер и часто отдает в спину. При пальпации можно прощупать желчный пузырь, чего при обтурации камнями сделать нельзя. Надавливание на область проекции желчного пузыря приводит к болезненным ощущениям. Печень характерно увеличена, ее консистенция плотная, а при раковом поражении можно прощупать узловатые новообразования. Пациенты отмечают наличие кожного зуда и жалуются на отсутствие аппетита.

Увеличение размеров печени – яркий симптом подпеченочной желтухи. Появляется это из-за переполнения застойной желчью, которая не выводится нормальным образом. Также характерным симптомом является кожный зуд – этот признак отмечают у большинства пациентов, которые страдают заболеванием по причине сдавления опухолью. Интересен тот факт, что зуд не поддается лечению, его не снимают противоаллергические препараты, которые пытаются принять больные на раннем этапе. Зуд настолько силен, что у пациентов появляются расчесы и кровоизлияния на коже. При быстро протекающем развитии раковой патологии для пациентов характерна существенная потеря веса.

Повышение температуры чаще всего является результатом инфицирования желчевыводящих протоков, но иногда может свидетельствовать и о распаде опухоли. Температура, которая не снижается длительно время, является важным дифференциальным диагнозом, по которому врачи отделяют подпеченочную желтуху от гепатита. При гепатите появление окраски покровов провоцирует понижение температуры, а при обтурационной желтухе температура не понижается.


Такие проявления патологии возникают почти у каждого пациента, страдающего этой болезнью. Кроме этого, у больных избирательно желтуха характеризуется такими нарушениями, как кожный зуд, отсутствие желания покушать, рвота и тошнота, повышение показателей температуры тела. При прощупывании медики отмечают увеличение размеров печени.

Коллоидные рубцы: лечение и удаление их лазером, виды – гипертрофические и келоидные

Журнал «Косметолог» №3 (53) 2012

Прежде чем приступить к изложению данной темы, необходимо четко разобраться в понятиях «келоидный рубец» и «гипертрофический рубец». От этого в дальнейшем будет зависеть тактика лечения, ее эффективность и прогнозы.

Итак, келоидным рубцом, или келоидом, называется грубая соединительная ткань, которая образовалась вследствие патологического заживления раны. Коллагеновые волокна, составляющие каркас рубца, незрелые и расположены хаотично в виде отдельных узлов. Келоидные рубцы значительно превышают размер первичной травмы и образуются на месте ожогов, травм, после воспалительных процессов и операций. Келоиды могут быть активными (растущими) и неактивными (стабилизированными), независимо от давности рубца. Чаще всего они локализуются в области мочки уха, зоны декольте и плеч. Активный рубец растет и вызывает боль, зуд, чувство онемения, эмоциональные расстройства, имеет вид напряженного красного рубца, часто с синюшным оттенком. Неактивный келоид – не растет, субъективно не беспокоит пациента, цвет рубца розовый, или приближается к цвету нормальной кожи. Келоидные рубцы имеют все признаки доброкачественной опухоли, поэтому пациентов с такими рубцами часто направляют к онкологу, хотя приоритет лечения рубцов принадлежит дерматологу.

Келоидные рубцы плеча

Гипертрофический рубец – это рубцовая ткань, которая остается в пределах зоны первичного повреждения и отграничена от окружающей нормальной кожи. Увеличиваются в размерах такие рубцы за счет выталкивания краев, а не за счет прорастания в нормальную кожу, как это имеет место у келоидов. Коллагеновые волокна грубые и толстые, но идут более или менее параллельно поверхности кожи. Возникают гипертрофические рубцы, как правило, после оперативных вмешательств и травм в результате пересечения линий натяжения кожи, воспаления, присоединения вторичной инфекции, снижения местного иммунитета, эндокринных дисфункций и др.

Гипертрофический рубец плеча

Уже на этапе формирования рубца по механизму и происхождению травмы, по месту локализации, глубине поражения заранее возможно предугадать каков будет этот рубец: нормо-, гипертрофическим, или превратится в келоид. Но это под силу только специалисту, и только он может повлиять на формирование того или иного рубца. Поэтому все рубцы должны находиться под наблюдением и контролем специалиста. Чем раньше пациент обращается к врачу, тем эффективнее и быстрее можно провести лечение или коррекцию.

Особенности гипертрофических и келоидных рубцов

Гипертрофический рубец

Келоидный рубец

1. Встречается как у людей, так и у животных.

1. Встречается только у людей.

2. Нет генетической и половой принадлежности.

2. Существует вероятность генетической связи.

3. Нет возрастной и расовой зависимости.

3. Чаще встречается у людей с темным цветом кожи.

4. Часто развивается на месте травмы или ожога 2-3-й ст.

4. Ассоциируется с концентрацией меланоцитов в коже.

5. Локализуется на любом участке тела.

5. Имеет излюбленные места локализации.

6. Образуется в первые недели на месте ран, пересекающих линии натяжения кожи.

6. Образование рубца может происходить спустя годы после повреждения.

7. Размер рубца соизмерим с первоначальным повреждением.

7. Размер рубца не зависит от размеров первоначального повреждения.

8. Возможен спонтанный регресс через 12-18 месяцев.

8.Самостоятельно полностью не регрессирует.

Основными причинами формирования келоидных рубцов являются:

  1. Генетическая предрасположенность (связь с лейкоцитарными антигенами HLA: B14, B21, Bw16, Bw35, DR5, DQw3, и со второй группой крови.) Передача возможна как по аутосомно-доминантному, так и по аутосомно-рецессивному типу.
  2. «Гормональный стресс» вследствие травмы или ожога.
  3. Молодой возраст. Самая высокая частота образования в возрасте 10 – 30 лет.
Читайте также:  Можно ли пить антибиотики и противовирусные одновременно

Факторы формирования келоидных и гипертрофических рубцов.

  • Нарушение целостности глубоких слоев кожи
  • Отсроченное время первичной обработки раны
  • Интенсивность отека и воспаления
  • Место локализации
  • Оперативные вмешательства (пересечение линий Лангера)
  • Неадекватная иммобилизация
  • Инсоляция, сауна, физические нагрузки
  • Воздействие раздражителей (поверхностно-активных веществ).

Клинические особенности гипертрофических и келоидных рубцов

Гипертрофический рубец

Келоидный рубец

1. Фиолетового или бледно – розового цвета.

1. Активный келоид красного цвета с блестящей поверхностью.

2. Зуда нет, болезненность незначительная.

2. Обычно отмечается зуд и болезненность.

3. Не вызывает образование контрактур.

3. Контрактура и потеря объема движения в суставе.

4. Не увеличивается с течением времени, а уменьшается.

4. Может продолжать увеличиваться в размерах спустя некоторое время.

6. В окружающую кожу не прорастает.

6. Прорастает в окружающую кожу на расстояние от нескольких миллиметров до 2-3 см.

7. Самостоятельный регресс встречается редко и не до конца.

7. Спонтанно регрессирует через 12-18 месяцев.

Лечение гипертрофических и келоидных рубцов.

В нормальной коже процесс синтеза и распада находится в динамическом равновесии, т.е. сколько сформировано нового коллагена, столько же старого подверглось биологической деградации. В гипертрофическом рубце синтез коллагена превышает норму в 7 раз именно за счет уменьшения процесса распада (биодеградации). Поэтому лечение гипертрофических рубцов направлено на разрушение уже сформированных коллагеновых волокон. Это может быть достигнуто следующими методами:

  1. Оперативный метод (иссечение) рубца.
  2. Лучевая терапия.
  3. Компрессия (давление).
  4. Силиконовые пластины или гель.
  5. Лазерная обработка.
  6. Инъекции кортикостероидов.
  7. Криотерапия.
  8. Другие фармакологические агенты
  9. Комбинированная терапия.

Хирургическое иссечение. Келоид: при хирургическом иссечении как монометод дает рецидивы в 70 -90% случаев. Гипертрофический рубец при иссечении дает приемлемые результаты.

Рецидив оперированного келоида через 5 дней (слева) и через 4 месяца (справа) после операции по поводу иссечения келоида.

Лучевая терапия (рентгентерапия). Эффективность оспаривается. Как монотерапия дает рецидив в 50-100 %. Ввиду канцерогенного действия применяется только в самых крайних случаях. Не применяется в области головы, лица, грудины.

Компрессия (давление). Постоянная компрессия 20-40 мм. рт.ст. применяется 12-24 часа в сутки на протяжении 3-12 месяцев. С одной стороны она противостоит росту рубцовой ткани, механически удерживая ее в ограниченном пространстве, с другой, сдавливая сосуды рубца, блокирует его питание, что приводит к остановке его роста и частичной регрессии.

Силикон. Механизм его действия силиконовых пластин и гелей основан на увлажнении (гидратации) рубца, сдавлении капилляров, уменьшении доставки медиаторов воспаления, уменьшение синтеза коллагена за счет кислородного голодания.

Гипертрофический рубец до и после лечения силиконом

Мазевая терапия. В зависимости от цели применяют различные мази: антибактериальные, нормализующие кровообращение, замедляющие или усиливающие синтез коллагена, разжижающие раневую среду, повышающие иммунитет в области раны, и т.д. С этой целью применяются: Кордран, Дерматикс, Медгель, Келофибраза, Скаргуард, Контрактубекс, Альдара и др. Безусловно, в каждом отдельном случае при подборе кремов или мазей необходима консультация врача, т.к. некоторые препараты могут не улучшить, а ухудшить состояние рубца. Например, «Контрактубекс» не рекомендуется наносить на атрофические рубцы и растяжки. Входящий в состав геля экстракт лука забирает на себя влагу и обезвоживает рубец. При гипертрофических рубцах это оправдано: при обезвоживании они «приседают». А вот атрофические рубцы и растяжки становятся еще глубже. Как правило, мазевая терапия проводится либо параллельно, либо после аппаратных методов лечения. Никакими имеющимися на сегодняшний день кремами и мазями невозможно убрать уже образовавшийся келоидный рубец! Эти средства применяются либо при лечении гипертрофических рубцов, либо для профилактики образования келоидов. В этих случаях их применение оправдано, при келоидах – нет.

Лазерная обработка. При гипертрофических и келоидных рубцах аблятивные лазеры дают высокий процент рецидивов 90-100%. При обработке сосудистым (неаблятивным) лазером эффективность лечения гипертрофических рубцов – 75-95%; келоидных – 60-70%. Цель лазерной обработки: склеить сосуды, питающие рубец.

Послеоперационный молодой активный келоидный рубец до и после 2-х сеансов обработки сосудистым лазером

Инъекции кортикостероидов. Стероиды применяются локально как для профилактики образования келоидов, так и для лечения келоидных и старых гипертрофических рубцов путем внутрирубцовых инъекций кристаллической суспензии. Внутрирубцовые инъекции снижают синтез коллагена не только за счет угнетения деления фибробластов (клеток, синтезирующих коллаген), но повышением концентрации коллагеназы (фермента, разлагающего коллаген). Кроме этого стероиды обладают и противовоспалительным действием.

Келоидные рубцы груди до и после инъекций кортикостероидов

Криодеструкция. Механизм повреждения тканей криогеном обусловлен поражением микроциркуляторного русла и гибелью цитоплазмы и органелл клеток, вызванным внутриклеточным и внутрисосудистым образованием кристаллов льда. Во время оттаивания в клетках повышается концентрация электролитов, что при повторном охлаждении тканей сопровождается еще большей кристаллизацией, ускоряющей их гибель. Как моно – метод криотерапия показала полное исчезновение келоидов и гипертрофических рубцов с отсутствием рецидива в 37 и 74% случаев соответственно. В сочетании с другими методами 76-90% без рецидивов после 30 месячного наблюдения.

Келоидный рубец назолабиальной складки до и после точечной криодеструкции

Лечение рубцов довольно сложное и трудоёмкое занятие, которое не всегда дает ожидаемый результат. Пациенты же, как правило, рассчитывают «удалить шрам быстро и без следа». Задача врача состоит в том, чтобы откровенно, не лукавя, объяснить пациенту тактику лечения и настроить его на длительную совместную работу, ведь келоидные рубцы могут лечиться годами и к тому же имеют склонность к рецидивам. Только в содружестве с пациентом, возможно, получить хороший и стойкий результат.

Компрессия (давление). Постоянная компрессия 20-40 мм. рт.ст. применяется 12-24 часа в сутки на протяжении 3-12 месяцев. С одной стороны она противостоит росту рубцовой ткани, механически удерживая ее в ограниченном пространстве, с другой, сдавливая сосуды рубца, блокирует его питание, что приводит к остановке его роста и частичной регрессии.

Лазерное лечение келоидов: как это сделать правильно

Во-первых: рубец должен быть заранее подготовлен к лазерному разрушению. Для этого проводится предварительный этап лечения, в котором обычно используют облучение и гормональную терапию. Происходит это так: в толщу рубца вводится гормональный препарат, который разрушает структуру рубца и размягчает его. Для того, чтобы первый этап терапии прошел более мягко, используются препараты силикона: кремы, гели или пластины. В результате первого этапа келоид останавливает рост, переходит в стадию застарелого рубца. Только теперь его можно удалять.

Второе условие – не надо ждать чудес. Удаление келоидных рубцов лазером не приведет к появлению чистой, как у новорожденного, кожи. Лазер поможет срезать излишек соединительной ткани и придать келоиду вид нормального тонкого рубца. Но рассчитывать на то, что от огромного шрама совсем ничего не останется, не приходится, ибо вопрос, как избавиться от келоидных рубцов полностью и навсегда, к сожалению, медициной пока не решен.

Еще одно важное условие: пациент должен активно помогать врачу. Избавление от рубца – процесс долгий, он может занять несколько месяцев или даже лет. Лечение ни в коем случае нельзя прерывать – в этом случае результат может оказаться хуже исходной ситуации. Каждый этап должен контролироваться специалистом, а вам нужно соблюдать некоторые ограничения – например, избегать прямого солнца, не загорать в солярии, не посещать сауну и вообще не подвергаться воздействию высоких температур.


Лазерная шлифовка рубцов постакне.


Все подробности, а также стоимость лечение келоидного рубца в каждом конкретном случае можно узнать на предварительной консультации.

Добавить комментарий