Как проявляется и лечится гемолитическая болезнь новорождённых?

Гемолитическая болезнь новорожденных

Что такое гемолитическая болезнь новорожденных

Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) – это страшный сон любого неонатолога. При ГБН массово разрушаются эритроциты (красные клетки крови) новорожденного (или плода, если патология возникла еще во внутриутробном периоде). Гемолитическая болезнь новорожденных возникает из-за изосерологической несовместимости – то есть несовместимости с материнской кровью по резус-фактору или системе АВО (групповым антигенам). То есть иммунная система женщины воспринимает эритроциты плода как чужеродные элементы и вырабатывает антитела для их уничтожения.

Если не принять срочные меры, то заболевание может привести к тяжелым последствиям или даже смерти ребенка.

Причины гемолитической болезни новорожденных

Как мы уже сказали выше, причиной гемолитической болезни новорожденных становится несовместимость с материнской кровью по резус-фактору (в большинстве случаев) или по системе АВО (групповым антигенам). Конфликт крови матери и ребенка возникает в следующих случаях:

  • У женщины с резус-отрицательной (Rh-) кровью развивается резус-положительный (Rh+) плод;

  • У будущей матери кровь относится к 0(I) группе, а у ребенка – к А(II) либо В(III);

  • Сенсабилизация матери до беременности (то есть она уже имеет повышенную чувствительность к компонентам крови – например, при резус-отрицательной крови ей переливали резус-положительную, выкидыши, аборты, роды). С каждой новой беременностью и родами риск развития гемолитической болезни новорожденных только увеличивается, особенно, если во время родов произошла отслойка плаценты или пришлось делать кесарево сечение.

  • Нарушение барьерной функции плаценты.

Признаки гемолитической болезни новорожденных

Признаки гемолитической болезни новорожденных напрямую зависят от формы заболевания. Например, при отечной форме у ребенка возникают сильные отеки, кожа становится воскового цвета, резко снижен тонус мышц, дыхательная и сердечная функция угнетены. Живот становится раздутым, бочкообразным (из-за увеличения печени и селезенки).

При анемической форме кожа и слизистые становятся бледными, синюшными. Живот также увеличен.

При желтушной форме кожа ребенка становится ярко желтого (иногда даже апельсинового) цвета. Слизистые и склеры глаз также желтеют. Ребенок становится вялым, сонливым или наоборот – резко беспокойным. При ядерной желтухе мышцы приходят в сильный тонус, малыш выгибает спину, запрокидывая голову назад, при этом часто и пронзительно кричит и плачет.

Формы гемолитической болезни новорожденных

Гемолитическая болезнь новорожденных имеет несколько форм, у каждой из которых своя симптоматика. Как мы уже указали выше, специалисты выделяют три клинические формы заболевания: отечную, анемическую и желтушную.

  • Отечная форма

Отечная форма является самой тяжелой и развивается еще тогда, когда малыш находится в утробе матери. Это может привести к выкидышу или преждевременным родам, а если ребенок все же родился живым, то состояние его крайне тяжелое. У него сильные отеки, тяжелая степень анемии (гемоглобин практически на нуле). Кожные покровы воскового цвета, тонус мышц резко снижен, дыхательная и сердечная функция угнетены. Живот сильно раздут, поскольку печень и селезенка значительно увеличены. В полости вокруг сердца, легких и брюшной полости может наблюдаться скопление жидкости, в крови сильно снижен уровень белка.

  • Анемическая форма

Анемическая форма считается самой легкой формой гемолитической болезни новорожденных и имеет наиболее благоприятный прогноз. У ребенка отмечается бледность кожных покровов и слизистых, снижение мышечного тонуса, увеличиваются в размерах печень и селезенка, нарастает анемия. При этом состоянию и жизни ребенка ничего не угрожает, при своевременном лечении симптомы быстро проходят.

  • Желтушная форма

Желтушная форма является самой распространенной. Она проявляется в первые 24 часа после рождения (иногда на вторые сутки), и постепенно ее симптомы нарастают. Кожные покровы ребенка желтеют (иногда даже становятся оранжевого, апельсинового оттенка), склеры и слизистые также становятся желтого цвета. Чем выше уровень билирубина в крови, тем хуже состояние малыша – он становится вялым, сонным, снижается мышечный тонус.

Также выделяют степени тяжести заболевания. Легкая форма ГБН выявляется только при незначительных симптомах или по результатам анализов. При среднетяжелой форме повышается билирубин в крови, но серьезной интоксикации еще нет. При тяжелой форме идет билирубиновое поражение ядер головного мозга (ядерная желтуха), отказывают дыхательная и сердечная функции.

Лечение гемолитической болезни новорожденных

Диагностика

Диагностика гемолитической болезни новорожденных начинается еще в дородовом периоде, чтобы исключить иммунный конфликт матери и плода. Определяется группа крови и резус-фактор матери и отца, если у матери отрицательный резус, то у нее уточняют, были ли ранее беременности, аборты, выкидыши, проводили ли ей переливание крови и т.д. Также во время беременности трижды определяют наличие противорезусных антител в динамике. Обязательно проводится УЗИ, поскольку ГБН можно заподозрить по следующим симптомам: утолщение плаценты, многоводие, увеличение печени и селезенки у плода.

После рождения гемолитическую болезнь новорожденных можно диагностировать по таким клиническим проявлением как: желтизна кожных покровов и слизистой, обесцвеченный кал и темная моча, анемия и гепатоспленомегалия.

Обязательно проводят анализ крови – ГБН можно диагностировать при уровне гемоглобина в крови ниже 150 г/л, увеличения уровня билирубина более 70 мкмоль/г в пупочном канатике и 310-340 мкмоль/г в остальной крови. При этом с каждым часом уровень билирубина в крови повышается. Также обязательно проводится исследование неполных антител с помощью пробы Кумбса и назначается консультация детского гематолога.

Как проявляется и лечится гемолитическая болезнь новорождённых?

Наиболее частое заболевание из этой группы — гемолитическая болезнь новорожденных вследствие несовместимости крови плода и матери по резус-или групповым антигенам АВО, очень редко по другим антигенным системам крови (Kell, Duffi, Kidd и др.).

Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) развивается лишь в 3-5% случаев несовместимости плода и матери (резус-отрицательная мать и резус-положительный ребенок, 0-группа у матери и А или В у ребенка). Имеет значение предыдущая сенсибилизация (предшествующие беременности, осложнения настоящей беременности, гемотрансфузии.

Патогенез гемолитической болезни новорожденных запускается проникновением эритроцитов плода трансплацентарно в кровоток матери, что приводит к продукции ею антирезус- или антигрупповых антител, которые перед рождением ребенка и в родах попадают в его кровоток и вызывают избыточный гемолиз его эритроцитов — развивается гипербилирубинемия за счет непрямого (неконъюгированного) билирубина.

Если антиэритроцитарные антитела массивно проникали к плоду задолго до наступления родов, плод может погибнуть внутриутробно и подвергнуться мацерации, или развивается крайне тяжелая форма ГБН (отечная). Наиболее часто антитела поступают к плоду во время родов, когда барьерные функции плаценты резко нарушаются. Поэтому ребенок рождается без желтухи, но на протяжении первых часов жизни желтуха появляется и нарастает. Антиэритроцитарные антитела могут находиться и в материнском молоке, поэтому прикладывание ребенка к груди может усилить желтуху.

Снижение конъюгационной функции печени, характерное для всех новорожденных и особенно для недоношенных детей, усугубляет гипербилирубинемию. Высокая концентрация билирубина оказывает токсическое влияние на все органы и системы ребенка, но ведущее клиническое значение имеет поражение ЦНС (прокрашивание базальных ганглиев, ядер зрительного бугра и некоторых других подкорковых структур (т. н. «ядерная желтуха»). У доношенных детей риск развития ядерной желтухи появляется при уровне билирубина сыворотки свыше 400 мкмоль/л, у маловесных недоношенных — иногда уже при 170 мкмоль/л.

Токсическим действием на нервную систему обладает непрямой билирубин, в указанных областях мозга его повышенная концентрация вызывает нейрональный некроз и процессы демиелинизации. Начальные стадии билирубинового поражения ЦНС могут быть обратимыми. Клинические формы ГБН: отечная, желтушная и анемическая — выделяются в зависимости от выраженности гипербилирубинемии и анемии и включают оценку степени тяжести ГБН. Наиболее тяжелая форма — отечная, сопровождается нарушениями жизнедеятельности всех систем, гепатоспленомегалией, асцитом, геморрагическим синдромом, тяжелой анемией, легочно-сердечной недостаточностью.
Летальность при этой форме достигает 50 %, у выживших детей развивается тяжелое органическое поражение головного мозга, иногда — цирроз печени.

Наиболее часто встречается желтушная форма гемолитической болезни новорожденных: при Rh-конфликте желтуха появляется в первые 6-12 часов жизни, при АВО-несовместимости — на 2-3 день жизни. В зависимости от массивности гемолиза могут наблюдаться гепатоспленомегалия, нарушения общего состояния ребенка (вялость, адинамия). В первые дни жизни ребенка гипербилирубинемия обусловлена за счет непрямого билирубина, с 5-7 дня жизни в связи с вторичными нарушениями функции печени и синдромом «сгущения желчи» нарастает уровень прямого билирубина. В анализе крови выявляется анемия, могут отмечаться: лейкоцитоз, тромбоцитопения, ретикулоцитоз.

Билирубиновая энцефалопатия при поражении подкорковых структур обычно начинает проявляться на 3-6 день жизни. Вначале отмечается общая вялость, мышечная гипотония, монотонный крик, затем появляются основные признаки ядерной желтухи — общая напряженность, ригидность затылочных мышц, опистотонус, периодическое возбуждение, тремор, судороги, грубый симптом Грефе, нарушения дыхания и гемодинамики. Клиническая картина неврологических нарушений преимущественно формируется на 3-5 месяцах жизни (ДЦП, хореоатетоз, глухота, задержка интеллектуального развития).

Анемическая форма гемолитической болезни новорожденных — отмечается у 10-20% детей с ГБН, характеризуется преобладанием анемии при незначительном или умеренном повышении уровня непрямого билирубина.

При тяжелой внутриутробно стартующей форме гемолитической болезни новорожденных диагноз ее может быть установлен антенатально по нарастанию титра Rh- или групповых антител у беременной и с помощью амниоцентеза (определение уровня билирубина в околоплоднь х водах). Своевременная постнатальная диагностика ГБН предполагает определение группы крови и резус-принадлежности ребенка при рождении (пуповинная кровь), динамическое определение билирубина (пуповинная кровь, почасовой прирост), динамический контроль гемоглобина, подсчет количества ретикулоцитов, прямую и непрямую реакцию Кумбса.

Гемолитическая болезнь новорождённых

Гемолитическая болезнь новорождённых – заболевание, в основе которого лежит гемолиз эритроцитов плода и новорождённого, связанный с несовместимостью крови матери и плода по эритроцитарным антигенам.

Этиология и патогенез. Гемолитическая болезнь новорождённых развивается преимущественно в результате несовместимости крови матери и плода по резус-фактору (Rh-фактору) или групповым антигенам, реже – по другим антигенным системам из-за их меньшей иммуногенности.

При несовместимости крови матери и плода по АВ0- или Rh-Ar гемолитическая болезнь новорождённых развивается в 3-6%. Существует мнение, что гемолитическая болезнь новорождённых по системе АВО развивается не реже, а даже чаще, чем по Rh-фактору, но протекает в большинстве случаев легче, и её нередко не диагностируют. В последние годы увеличилось количество детей с тяжёлыми формами гемолитической болезни новорождённых по системе АВО, особенно при наличии у новорождённых В(III) группы крови.

Rh-фактор, антигены А или В эритроцитов плода, попадая через плаценту в кровь матери, вызывают образование Rh-антител или изоантител анти-А или анти-В соответственно, проникающих, в свою очередь, через плаценту в кровоток плода. Ребёнок рождается больным в случае предшествующей сенсибилизации матери. Rh-отрицательная женщина может быть сенсибилизирована переливаниями Rh-положительной крови даже в раннем детстве. Однако большее значение имеет иммунизация матери кровью плода при предыдущих, в том числе и прерванных беременностях, так как Rh-фактор начинает образовываться на 5-6-й неделе беременности и его можно обнаружить у плода на 10-14-й неделе. Наиболее выраженная трансплацентарная трансфузия происходит во время родов. При развитии гемолитической болезни новорождённых по системе АВО порядковый номер беременности не имеет значения, так как в повседневной жизни сенсибилизация к АВ-Аг возникает достаточно часто (с пищей, при некоторых инфекциях, вакцинации).

Гемолиз эритроцитов плода и новорождённого приводит к гипербилирубинемии и анемии. Неконъюгированный билирубин нейротоксичен. При определённой концентрации (свыше 340 мкмоль/л у доношенных и свыше 200 мкмоль/л у глубоко недоношенных) он может проникать через гематоэнцефалический баръер и повреждать структуры головного мозга, в первую очередь подкорковые ядра и кору, что приводит к развитию билирубиновой энцефалопатии (ядерной желтухи). Помимо концентрации неконъюгированного билирубина на его прохождение через гематоэнцефалический баръер влияют следующие факторы.

Неконъюгированный билирубин – тканевой яд, тормозящий окислительные процессы и вызывающий в разных органах дегенеративные изменения клеток вплоть до некроза. В результате повреждения печёночных клеток в кровь попадает конъюгированный билирубин. Способность к его выведению снижена из-за незрелости экскреторной системы и особенностей жёлчных капилляров (узость, малое количество). В результате в жёлчных протоках возникает холестаз, возможно формирование реактивного гепатита.

В результате патологического разрушения эритроцитов развивается анемия, стимулирующая костномозговой гемопоэз. При выраженной анемии возникают очаги экстрамедуллярного кроветворения, в периферической крови появляются эритробласты, в связи с чем заболевание ранее называли эритробластозом.

В селезёнке происходит фагоцитоз эритроцитов и их фрагментов. В эпителиальных клетках печени, почек, поджелудочной железы и других органов происходит отложение продуктов распада эритроцитов. Возникает дефицит железа, меди, цинка, кобальта. Печень и селезёнка увеличиваются в основном из-за очагов экстрамедуллярного кроветворения.

Клиническая картина. Различают отёчную (2%), желтушную (88%), анемическую (10%) формы заболевания.

Иногда бледность кожных покровов сразу не выявляют. Заболевание постепенно прогрессирует; тяжёлую анемию диагностируют на 2-3-й неделе и даже позже. Общее состояние ребёнка изменяется мало, увеличиваются размеры селезёнки и печени. Концентрация неконъюгированного билирубина может быть слегка повышена. Прогноз благоприятный. Гемолитическая болезнь новорождённых при конфликте по системе АВО протекает преимущественно в более лёгкой форме, однако возможно тяжёлое течение заболевания (особенно при несвоевременной диагностике) с исходом в билирубиновую энцефалопатию.

При двойной несовместимости гемолитическая болезнь новорождённых, как правило, обусловлена А- или В-антигенами и протекает легче, чем при изолированном Rh-конфликте.

Диагностика. Выделяют антенатальную и постнатальную диагностику.

Свечи «Гексикон» при беременности

  • Особенности препарата
  • Принцип действия
  • Разрешен ли беременным?
  • Когда назначают будущим мамам?
  • Противопоказания
  • Побочные действия
  • Инструкция по применению
  • Отзывы
  • Аналоги

Ожидающие малыша женщины более подвержены инфекционным заболеваниям, в том числе и гинекологическим. Это связано с ухудшением иммунитета, состоянием стресса и изменением соотношения гормонов. Для борьбы с возбудителем важно подобрать лекарство, которое будет одновременно действенным и безвредным для плода. Одним из них называют «Гексикон». Такой препарат является универсальным средством борьбы со многими патогенными и условно патогенными микроорганизмами, поражающими половые органы.

Особенности препарата

«Гексикон» представлен в аптеках в двух разных формах. Одной из них являются суппозитории, предназначенные для введения во влагалище. Они продаются без рецепта в упаковках по 1, 5 и 10 штук, имеют вытянутую форму и бело-желтую окраску. Главный ингредиент таких свечек называется хлоргексидина биглюконатом. Его добавляют в состав лекарства в виде 20%-ного раствора, а дозировка чистого вещества на одну свечу составляет 16 мг.

Читайте также:  Как и чем вылечить гайморит: симптомы и способы лечения заболевания в домашних условиях, методы профилактики

Вспомогательными ингредиентами выступают два вида макрогола. Других химических соединений в свечах «Гексикон» нет. Хранить медикамент дома можно при комнатной температуре. Его срок годности составляет 2 года, а средняя цена 10 суппозиториев – 250 рублей.

Второй формой лекарства являются вагинальные таблетки, которые тоже являются безрецептурным средством. Они характеризуются выпуклой с обеих сторон продолговатой формой и белым цветом с небольшой желтизной. Такой «Гексикон» продают в пачках по 5 и 10 таблеток. Его главный компонент такой же, как в суппозиториях, и представлен в одной таблетке в той же дозировке (16 мг). Дополнительно препарат включает два вида полиэтиленоксида. Срок годности вагинальных таблеток тоже составляет 2 года, а хранение должно осуществляться при температуре до +25 градусов. Средняя цена пачки с 10 таблетками примерно такая же, как и суппозиториев (они стоят 250 рублей).

Отдельно выпускают лекарство под названием «Гексикон Д». Это вагинальные свечи, внешне похожие на обычный «Гексикон», но отличающиеся более низкой дозировкой. Каждый суппозиторий содержит 8 мг хлоргексидин биглюконата, а неактивные вещества лекарства представлены макроголом. «Гексикон Д» продается в упаковках по 5–10 свечей без рецепта, хранится при комнатной температуре, а срок годности этого медикамента тоже составляет 2 года.

Принцип действия

Активное соединение «Гексикона» относится к антисептикам и местно воздействует на ткани влагалища. У него отмечают активность против многих вредоносных микроорганизмов, среди которых гонококки, гарднереллы, бактероиды, трихомонады, вирусы герпеса, уреаплазмы, трепонемы и хламидии. При этом свечи и таблетки не оказывают отрицательного влияния на лактобациллы, которые являются нормальной вагинальной микрофлорой. К тому же активность лекарства не снижается, если пораженные ткани контактируют с гноем или кровью.

Однако на кандиды «Гексикон» не влияет, поэтому в случае молочницы такой препарат будет неэффективным.

Разрешен ли беременным?

Поскольку ингредиенты любого «Гексикона» неспособны всасываться и действуют исключительно местно, свечи и вагинальные таблетки не запрещены во время вынашивания ребенка и могут применяться на любом сроке беременности. При этом использование таких лекарств у будущих мам обязательно должно контролироваться врачом, ведь он определит, действительно ли они нужны, какие дополнительные препараты еще должны быть назначены, как часто и как долго использовать медикамент.

Если женщине в положении назначен «Гексикон», переживать не надо. Такое лекарство предупредит распространение микробов, вирусных частиц и простейших микроорганизмов, а также снизит активность воспаления. Акушеры-гинекологи применяют это средство в своей практике для лечения половых инфекций, а также с целью их предотвращения. Свечи и таблетки разрешены в 1 триместре, так как они не могут проникать в кровь, чтобы таким образом попасть к плоду, поэтому никак не сказываются на развитии младенца.

Они не противопоказаны и во 2 или 3 триместре, напротив, довольно часто применяются на поздних сроках, чтобы не допустить попадания инфекционных агентов к малышу в процессе родов. Возможность использования «Гексикона» на ранних сроках выгодно отличает его от многих аналогов.

Однако безвредность этого препарата для плода и отсутствие негативного влияния на состояние матки не означает, что суппозиториями или таблетками можно пользоваться бесконтрольно. Лечение без назначения специалиста нежелательно.

Основными преимуществами «Гексикона» врачи называют такие моменты, как:

  • препарат не ухудшает общее состояние женщины;
  • он не может пройти сквозь плацентарный барьер;
  • отсутствуют упоминания о негативном влиянии хлоргексидина на развитие плода;
  • средство допустимо применять даже в первые месяцы вынашивания;
  • медикамент не уничтожает лактобактерии;
  • защитные свойства свечей и таблеток проявляются еще некоторое время после терапии;
  • спектр влияния на болезнетворные микроорганизмы у «Гексикона» весьма обширный.

Когда назначают будущим мамам?

«Гексикон» выписывают при разных инфекциях, спровоцировавших воспаление влагалища (кольпит). Иногда такие заболевания бывают первичными, когда бактериальный агент поражает женщину лишь во время беременности вследствие снижения иммунитета. Однако нередко у будущих мам активизируются и старые инфекционные болезни, которые следовало бы вылечить еще на этапе планирования беременности.

Если обострилась инфекция половых путей с хроническим течением, «Гексикон» помогает быстрее устранить болезнетворные микроорганизмы и препятствует распространению воспаления. Запускать заболевание ни в коем случае нельзя, ведь бактерии могут проникнуть внутрь матки и вызвать внутриутробную инфекцию у младенца. Поэтому если у будущей мамы стало больше выделений, они начали неприятно пахнуть, а ткани влагалища зудят или покраснели, откладывать посещение гинеколога не стоит.

Таблетки и свечи применяют при инфекционных кольпитах и бактериальных вагинозах. Их включают в лечение заболеваний, которые передаются половым путем, а также используют для их предотвращения. «Гексикон» может применяться при уреаплазмозе, хламидиозе, гонорее, трихомониазе, генитальном герпесе, сифилисе и прочих инфекциях. Будущим мамам препарат часто назначают с профилактической целью перед родами или любыми манипуляциями во влагалище, чтобы не допустить воспалительных осложнений.

Важно! Показания для свечек «Гексикон Д» такие же. Из-за более низкой дозировки их обычно применяют у девочек. Взрослым женщинам этот препарат выписывают вагинально лишь при легком течении инфекции.

Противопоказания

Так как действие «Гексикона» лишь местное, то единственным противопоказанием для вагинальных таблеток или суппозиториев является гиперчувствительность к ингредиентам лекарства. Заболевания почек, сердца, печени и любых других органов никак не сказываются на лечении и не являются препятствием для применения препарата. Использование других лекарств тоже никак не влияет на применение «Гексикона».

Активное вещество медикамента не должно контактировать с мылом, но обычная гигиеническая обработка внешних половых органов не снижает эффективность средства.

Побочные действия

Некоторые пациентки отмечают после введения «Гексикона» зуд, жжение или другие симптомы аллергической реакции. Если отменить лекарство, такие побочные явления быстро проходят. Кроме того, применение суппозиториев и таблеток может влиять на количество и цвет выделений. У отдельных женщин «Гексикон» становится причиной коричневых или розовых выделений. Если они скудные, то это неопасно и подобная мазня не влияет на режим применения препарата.

Если же у будущей мамы появилась кровь или сукровица после приема лекарства, объем выделений значительно увеличился (они стали вытекать, как вода) или обнаружились «хлопья», нужно немедленно оповестить об этом лечащего врача. Специалист установит причину этих перемен и подберет правильное лечение.

Если кровянистые выделения будут связаны с угрозой выкидыша или отслоением плаценты, будущую маму госпитализируют.

Инструкция по применению

Дозировка и частота использования «Гексикона» определяется специалистом, который учитывает результаты осмотра и бактериологического обследования. Вводить медикамент допустимо только во влагалище. Для лечения кольпитов наиболее часто свечи рекомендуют вставлять по 1 штуке дважды в сутки. Длительность курса терапии воспаления обычно составляет 7–10 дней, но более точно ее устанавливает врач.

Вводить суппозиторий надо в лежачем положении. Лекарство извлекается из упаковки, для чего нужно сначала оторвать одну свечу по отмеченной на обертке линии, затем вскрыть саму упаковку и достать медикамент. Согнув ноги в коленях, «Гексикон» ставят глубоко с помощью пальца, а в упаковках с 1 свечой дополнительно имеется напальчник, который облегчает введение. В вечернее время лекарство применяют на ночь, а в утреннее после введения свечи женщине надо полежать минимум 30 минут.

Вагинальные таблетки применяются по такой же схеме. Прежде чем вставить такой вид «Гексикона» внутрь влагалища, таблетку рекомендуется смочить в воде. Если медикамент применяется для санации влагалища перед родами, то его назначают на 38–39 неделях беременности. Если медикамент выписан при половой инфекции, рекомендовано также лечение партнера, чтобы исключить вторичное попадание возбудителя после половых контактов, которые будут после завершения курса терапии.

Отзывы

Большинство отзывов женщин, которым довелось использовать «Гексикон» в период ожидания ребенка, являются положительными. В них препарат называют действенным и надежным, хвалят за безопасность для малыша и отмечают редкие побочные явления. Врачи тоже считают такое лекарство эффективным, поэтому они часто назначают его профилактически будущим мамам перед родами, чтобы не допустить инфицирования ребенка.

Аналоги

Если необходимо заменить «Гексикон» похожим средством, врач может выписать один из нижеописанных вариантов.

  • «Флуомизин». Такой антисептик в виде вагинальных таблеток используют от кольпита и вагинита. Он действует на большой перечень микроорганизмов благодаря деквалиния хлориду. Препарат может использоваться у будущих мам и на ранних, и на поздних сроках.

  • «Пимафуцин». К лечению этим препаратом прибегают, если у женщины диагностирована молочница. Такие свечи включают натамицин, быстро уничтожающий кандиды. Медикамент разрешен для беременных на любом сроке.

  • «Депантол». Одним из компонентов этих суппозиториев является хлоргексидин в дозировке 16 мг на 1 свечу, но его дополняет декспантенол. Благодаря сочетанию этих веществ лекарство имеет антисептические и регенерирующие свойства. Препарат может назначаться беременным при воспалении влагалища и шейки матки.

  • «Полижинакс». Каждая такая вагинальная капсула включает нистатин и два антибактериальных вещества. Медикамент применяют при вульвитах, вагинитах и цервицитах, а также с профилактической целью перед родами. Он противопоказан в 1 триместре.

  • «Тержинан». В составе этих свечей и таблеток для вагинального применения есть нистатин, неомицин, преднизолон и тернидазол. Такие соединения обладают противомикробными, противовоспалительными и противогрибковыми свойствами. Средство не рекомендовано на ранних сроках и назначается беременным лишь со 2 триместра.

О принципе действия препарата «Гексикон» смотрите в следующем видео.

Гексикон при беременности

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Гексикон при беременности – это лекарственное средство, которое используют для лечения и профилактики половых инфекций. Давайте рассмотрим особенности применения препарата, дозировку, противопоказания, возможные побочные действия и эффективность лечения.

Гексикон (Hexicon) является безопасным лекарственным средством, который помогает в лечении инфекций половых органов. Особенность препарата в том, что он не оказывает негативного действия на естественную микрофлору влагалища. Именно этот факт позволяет использовать препарат при беременности и в период лактации. Гексикон считается эффективным лекарственным средством, которое надежно защищает от половых инфекций.

В период беременности, вопрос защиты от рисков инфицирования весьма актуален для каждой женщины. Во время беременности, лекарственное средство назначают для подготовки родовых путей к родам и для восстановления микрофлоры влагалища. В послеродовой период, Hexicon назначают для предотвращения воспалительных и инфекционных поражений.

Показания к применению гексикона при беременности

Показания к применению гексикона при беременности основаны на эффективности действующего вещества лекарственного средства. Hexicon разрешено использовать на любом сроке беременности, а также в период лактации. Препарат активен в отношении большинства инфекций, которые передаются половым путем. К действующему веществу гексикона чувствительны микроорганизмы, которые вызывают гонорею, хламидиоз, уреплазмоз и другие заболевания.

Гексикон восстанавливает микрофлору влагалища при микробных и грибковых инфекциях. Лекарственное средство применяется для обработки половых путей перед родами, при наличии половых инфекций и бактериальном вагинозе. Препарат эффективен при профилактике гнойных осложнений в послеродовой период, при наложении швов на ткани родовых путей и кожу промежности.

Гексикон при беременности от молочницы

Гексикон при беременности от молочницы не используют, так как он не эффективен в борьбе с данным грибковым заболеванием. Для лечения этих целей используют другие лекарственные средства, к примеру, Мирамистин. А вот Hexicon, помогает в лечении заболеваний, которые вызваны такими микроорганизмов, как: Ureaplasma spp., Neisseria gonorrhoeae, Treponema spp., Chlamydia spp., Bacteroides fragilis, Trichomonas spp., а также Gardnerella vaginalis.

Грибы Candida не чувствительны к действующему веществу гексикона – хлоргексидину. Именно поэтому, при попытках лечения молочницы с применением Hexicon, бактериальная микрофлора уничтожается. Как результат, дрожжеподобные грибки Candida начинают беспрепятственно размножаться. Это приводит к усилению симптоматики молочницы.

Можно ли гексикон при беременности?

Можно ли гексикон при беременности – вопрос, который интересует многих женщин, которым назначили данный препарат. Hexicon это безопасное лекарственное средство, которое разрешено применять в период беременности, так как препарат показал высокую эффективность в акушерской практике. Особенность гексикона в том, что он не нарушает микрофлору влагалища, не попадает в кровоток и оказывает местное действие.

Согласно инструкции по применению лекарственного средства, Hexicon можно использовать во время беременности на любом сроке, но только по врачебным показаниям. Самолечение лекарственным средством может привести к появлению побочных реакций, которые проявляются в виде зуда, сыпи и раздражения.

Кроме того, у некоторых женщин диагностируют непереносимость препарата, поэтому гексикон заменяют на более безопасные препараты (как правило, вместо гексикона используют Мирамистин). Многие врачи утверждают, что Hexicon это единственное лекарственное средство, которое можно без опасений использовать на ранних сроках беременности. Именно из-за безопасности средства в первом триместре беременности, на раннем сроке гексикон не имеет аналогов.

Гексикон или Тержинан при беременности: что лучше?

Гексикон или Тержинан при беременности – это вопрос, который рано или поздно встает перед многими женщинами. Оба препарата можно использовать при подготовке к родам и при лечении инфекционных заболеваний. Но как Гексикон, так и Тержинан вызывают побочные реакции. Тержинан запрещено использовать в первом триместре беременности, а Hexicon вызывает жжение и аллергические реакции. Поскольку мы уже рассматривали показания к применению Гексикона, его особенности и эффективность, давайте рассмотрим инструкцию к применению Тержинана.

  • Тержинан – это комбинированное лекарство, который используется в гинекологии. Оно обладает противомикробным и противогрибковым действием. Препарат поддерживает нормальный уровень рН в микрофлоре влагалища и целостность слизистой оболочки. Выпускают в форме вагинальных таблеток.
  • Использовать Тержинан можно только со второго триместра беременности. При неправильном или длительном применении, вызывает раздражение и зуд влагалища, реже возникают аллергические реакции. Что касается противопоказаний, то Тержинан не назначают пациентам с повышенной чувствительностью к действующему веществу – тернидазолу.
  • Основные показания к применению лекарства – лечение и профилактика вагинитов. Тержинан используют перед гинекологическими операциями, родами, перед гистерографией и по ряду других показаний.
Читайте также:  Густые зеленые сопли у взрослого – что означает этот насморк 2021

Окончательный выбор в пользу одного из препаратов делает только лечащий врач. Гинеколог ориентируется на срок беременности, показания к применению лекарственного средства и наличие противопоказаний.

Инструкция к гексикону при беременности

Инструкция к гексикону при беременности – это описание правил применения лекарства, дозировки, противопоказаний, возможных побочных эффектов и других нюансов, которые касаются Hexicon. Итак, гексикон это тот лекарственный препарат, который используется для лечения и профилактики инфекций, передающихся половым путем.

Действующее вещество гексикона хлоргексидин – активен в отношении патогенных микроорганизмов. Согласно инструкции, он разрешен и полностью безопасен при применении во время беременности и лактации. Но, несмотря на безопасность препарата, использовать Hexicon можно только по назначению врача. Давайте рассмотрим основные пункты из инструкции по применению.

Гексикон назначают для лечения инфекционных заболеваний, поэтому он активен в отношении Gardnerella vaginalis. Лекарственное средство назначают при вагинальных инфекциях и инфекционно-воспалительных заболеваний, которые передаются половым путем.

  • Формы выпуска

Hexicon имеет несколько форм выпуска, препарат выпускают в виде вагинальных суппозиториев, геля и раствора для наружного применения. В состав лекарственного средства входят: хлоргексидина биглюконат, полиэтиленоксид и вспомогательные вещества. .Лекарство бывает разной дозировки. Так, гель выпускают по 15, 20 и 30 г, а раствор в 25% дозировке, во флаконах по 10, 50, 150, 250 и 500 мл.

  • Фармакологическая группа

Гексикон относится к противомикробным и противопротозоным средствам. Препарат оказывает бактерицидное действие в отношении многих микроорганизмов. Hexicon обладает антисептическими свойствами, дезинфицирует и очищает пораженные участки кожи.

  • Фармакодинамика

Фармакодинамика гексикона при беременности это эффективность и принцип действия лекарственного средства. Hexicon является антисептическим препаратом, который имеет несколько форм выпуска. Особенность препарата в том, что он не уничтожает полезные бактерии и микроорганизмы, которые отвечают за нормальную микрофлору и кислую среду.

Но при этом, Гексикон полностью подавляет патогенную микрофлору и не дает возможности развиваться гнойным и кровянистым средам. Препарат активен в отношении сифилиса, гонореи, полового герпеса, хламидиоза и других заболеваний. Но Hexicon не влияет на кислотоустойчивые бактерии и грибы. Лекарство можно использовать в качестве контрацептива, так как действующее вещество препарата разрушает сперматозоиды и нарушает их спермицидное действие.

  • Фармакокинетика

Фармакокинетика гексикона при беременности – это процессы всасывания, распределения, метаболизма и выведения лекарственного средства. При использовании раствора Гексикон, для наружного применения, средство не всасывается из желудочно-кишечного тракта. Выводится с каловыми массами и почками. Если раствор используется для интравагинального лечения в виде тампонов и примочек, то Hexicon не оказывает системного действия.

При применении вагинальных суппозиториев, лекарственное средство, как и раствор не всасывается и не влияет на работу организма. Фармакокинетика вагинальных суппозиториев Гексикон соответствует раствору для наружного применения, то есть не оказывает системного действия.

  • Дозировка и режим применения

При профилактике инфекций в послеоперационный период, используют 0,5% раствор, для дезинфекции ожогов и ран, также применяют 0,5% раствор Hexicon. При поражениях мочеполовой системы используют 0,02% раствор. При лечении вагинальных инфекций – используют суппозитории, до двух раз в день до получения желаемого терапевтического эффекта.

  • Побочные действия и противопоказания

Гексикон запрещено использовать при аллергических дерматитах и при повышенной чувствительности к действующему веществу лекарственного средства. При применении препарата стоит избегать его попадания в глаза. Hexicon отпускается из аптек без врачебного рецепта.

  • Взаимодействия с другими препаратами

Взаимодействие гексикона при беременности с другими препаратами возможно только по медицинским разрешениям, когда врач одобрил применение нескольких препаратов одновременно. Hexicon запрещено принимать одновременно с лекарствами, которые содержат йод. Так как, такое взаимодействие может привести к появлению побочных симптомов. При использовании вагинальных суппозиториев, запрещено использовать другие свечи.

Во время курса лечения гексиконом любой формы выпуска, необходимо ограничить использование косметических средств и гелей для душа и интимной гигиены. Hexicon несовместим с детергентами, которые содержат анионную группу. Суппозитории несовместимы с мылом и любыми косметическими средствами, а при использовании раствора, необходимо очистить кожу от мыла и любой косметики. Так как мыльные вещества могут привести к инактивации хлоргекисна.

Свечи гексикон при беременности

Свечи гексикон при беременности (вагинальные суппозитории) – это эффективное и безопасное средство, с действующим веществом – хлоргексидин биглюконат. Активное вещество препарата оказывает антисептическое действие. Гексикон активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. Не смотря на эффективность в лечении ряда заболеваний и безопасность использования при беременности, вагинальные суппозитории Hexicon имеют противопоказания. Прежде всего, это повышенная чувствительность к действующему веществу. Так как лекарственное средство, может спровоцировать аллергические реакции и другие побочные действия. Свечи вводят интравагинально, по одной или две свечи утром и вечером. Курс применения не должен превышать 7-10 дней.

Можно ли принимать препарат «Гексикон» на ранних сроках беременности?

Снижение защитных сил во время беременности часто приводит к развитию воспаления во влагалище и шейке матки у женщины. А доскональное обследование выявляет патологию, о которой будущая мама даже не догадывалась, в частности, ИППП.

Все эти ситуации требуют лечения в период вынашивания плода. Средство необходимо выбирать с учетом эффективности и безопасности как для мамы, так и для малыша. Можно ли использовать для этого гескикон на ранних сроках беременности, какие показания к его назначению?

Показания к применению

В состав гексикона входит известный многим антисептик хлоргексидин. Он проявляет активность по отношению ко многим бактериям (грамположительным и отрицательным), а также простейшим. Препарат связывается с поверхностью патогенов, что приводит к их моментальной гибели.

Также хлоргексидин воздействует на сперматозоиды, разрушая их. Поэтому свечи гексикон могут проводить определенный контрацептивный эффект.

Данный препарат назначается при подозрении на следующие инфекции:

  • хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз;
  • сифилис, гонорея, трихомониаз;
  • бактериальный вагиноз, гарднереллез;
  • герпетическая инфекция.

Особенно хорошо поддаются лечению кольпиты с гнойными выделениями, при наличии элементов крови в них. Гексикон не только не воздействует на грибки, но и может вызывать некоторое усиление воспалительного процесса.

Также подходит гексикон для санации накануне различных оперативных вмешательств, для профилактики при ношении внутриматочной спирали, накануне и после гистеросальпингографии.

Примечательно то, что, назначая данный препарат при воспалении во влагалище, собственная полезная микрофлора не подавляется. Это способствует скорейшему выздоровлению и восстановлению биоценоза слизистой.

Широко используется гексикон в виде геля или раствора в стоматологической и хирургической практике. Он подходит как для профилактики различных инфекционных заболеваний, так и для лечения воспаления.

Рекомендуем прочитать статью о выделениях на ранних сроках беременности. Из нее вы узнаете о нормальных и патологических выделениях, а также что значат кровянистые, коричневые, белые и другие выделения.

Использование во время беременности

Свечи гексикон при беременности на ранних сроках являются абсолютно безопасными и эффективными для лечения и профилактики различных патологических состояний. Помимо этого, во время вынашивания часто возникают случаи воспаления полости рта или другие инфекционные поражения кожи и слизистых, когда данный препарат может быть эффективным. Гексикон назначается в следующих случаях:

  • для профилактики половых инфекций после незащищенных половых контактов;
  • для лечения воспаления во влагалище и шейке матки различной этиологии;
  • с профилактической целью при ношении разгрузочного акушерского пессария;
  • накануне и после операций на шейке матке, например, при наложении шва при истмико-цервикальной недостаточности и т.п.;
  • при лечении герпетической инфекции наружных половых органов и шейки матки;
  • также часто гексикон используется в терапии воспалительных процессов полости рта: гингивитах, стоматитах и т.п.

Для лечения чаще всего применяются суппозитории (свечи), но также можно заменить их на раствор (для спринцеваний и наружной обработки) и вагинальные таблетки.

Смотрите на видео о препарате:

Противопоказания и побочные эффекты препарата

Гексикон в большинстве случаев переносится хорошо. Но при когда-либо зарегистрированных аллергических реакциях на его компоненты следует заменить данный препарат на аналогичное средство. Чаще всего повышенная реакция проявляется в виде зуда и жжения половых органов.

При наличии дерматитов или других заболеваний кожи в остром периоде лечение гексиконом также следует отложить или заменить на менее раздражающее и агрессивное средство.

Не следует применять препарат одновременно с другими свечами, особенно с йодсодержащими, так как возможно снижение эффекта от лечения.

Способ применения и дозы

Гексикон выпускается в различных формах, от этого и зависит способ применения препарата.

Свечи

Обычная доза предполагает закладывание суппозиториев два раза в сутки. Для этого следует принять удобное положение, лучше лежа на спине, и ввести свечу глубоко во влагалище. Средний курс составляет 7 — 10 дней, но по показаниям терапия может быть продлена до 20 и более дней.

В случае, когда гексикон используется для профилактики половых инфекций, суппозиторий следует закладывать не позднее, чем по истечению двух часов после полового акта.

Раствор

Используется в виде спринцеваний либо просто для обработки пораженных участков тела. Разводить его нет необходимости, применяется уже приготовленный 25% раствор в необходимом объеме. Спектр показаний в гинекологии такой же, как и для свечей.

Вагинальные таблетки

Перед тем, как закладывать их во влагалище, следует смочить таблетки в воде. Это облегчит процедуру. Средний курс – 7 — 10 дней по 1 — 2 таблетки в сутки.

Большей частью используется для накожного нанесения в места поражения. Также активно применяется в стоматологии при различных воспалениях в полости рта.

Рекомендуем прочитать статью о запахе при беременности на ранних сроках. Из нее вы узнаете о том, что провоцирует появление запаха, диагностике и предупреждении появления выделений с запахом.

Гексикон во время беременности на ранних сроках – эффективное и безопасное для женщины и развивающегося плода средство. Используется для профилактики и лечения трихомониаза, гонореи, сифилиса, герпетической инфекции, а также для предупреждения осложнений при выполнении различных оперативных вмешательств, как во время вынашивания плода, так и в обычное время.

Но применение может быть действенным только тогда, когда к назначению препарата отнестись грамотно и по показаниям, а это может сделать только врач.

Запах может быть гнилостным, рыбным, что бывает при поражении влагалища (например, бактериальным вагинозом) и матки. . Сахарный диабет. При избытке глюкозы в организме выделения содержат кетоновые тела, придающие запах.

Что можно/нельзя. Проверки и диагностика. Выделения. Таблетки и препараты. . Беременность часто сопровождается кандидозными кольпитами, которые приносят немало неудобств женщине.

После курса лечения, несмотря на выделения, должен быть взят мазок на флору из влагалища. Если женщину что-то беспокоит. . Обнаружение лептотрихий или гарднерелл говорит о бактериальном вагинозе, причину которого также.

Кандидозный кольпит может протекать как скрыто и малосимптомно, так и с яркой клинической картиной. . Выделения могут становиться желтоватого и даже зеленоватого цвета, с неприятным, гнилостным (гнойным) или рыбным запахом.

Опыт применения препарата Гексикон у беременных с бактериальным вагинозом с целью профилактики внутриутробного инфицирования плода Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Каминский В. В., Ещенко Е. Г., Зеленская М. В.

В статье освещены актуальность проблемы развития бактериального вагиноза у беременных , его негативного влияния на течение беременности , родов и состояния новорожденных. Предложена схема лечения с использованием препарата Гексикон и показана эффективность его применения при бактериальном вагинозе у беременных .

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Каминский В. В., Ещенко Е. Г., Зеленская М. В.

THE EXPERIENCE OF HEXICON APPLICATION IN PREGNANT WOMEN WITH BACTERIAL VAGINOSIS IN ORDER TO PREVENT INTRAUTERINE FETAL INFECTION

The article contains information about a problem of bacterial vaginosis development during pregnancy and its negative influence on current of gestation, labor and newborn condition. The circuit of treatment of bacteril vaginosis with Hexicon application is offered and the efficiency of its application is shown in pregnant women.

Текст научной работы на тему «Опыт применения препарата Гексикон у беременных с бактериальным вагинозом с целью профилактики внутриутробного инфицирования плода»

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА ГЕКСИКОН У БЕРЕМЕННЫХ С БАКТЕРИАЛЬНЫМ ВАГИНОЗОМ С ЦЕЛЬЮ

ПРОФИЛАКТИКИ ВНУТРИУТРОБНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ

В.В. Каминский, Е.Г. Ещенко, М.В. Зеленская

Киевская медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, Украина РЕЗЮМЕ

В статье освещены актуальность проблемы развития бактериального вагиноза у беременных, его негативного влияния на течение беременности, родов и состояния новорожденных. Предложена схема лечения с использованием препарата Гексикон и показана эффективность его применения при бактериальном вагинозе у беременных.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: бактериальный вагиноз, беременность, Гексикон

В последние годы наблюдается увеличение частоты воспалительных заболеваний женских половых органов,

микроорганизмами из состава нормальной микрофлоры кожных покровов и слизистых оболочек. Наиболее частой причиной обращаемости женщин к гинекологу в последние годы являются воспалительные заболевания влагалища – одни из самых частых видов гинекологических

заболеваний, в большинстве своем имеющие инфекционную этиологию. Особенно важна проблема лечения вагинитов у беременных [2, 3, 4].

Читайте также:  Как применяют магнезию внутримышечно при высоком давлении?

Беременные являются наиболее уязвимыми в плане проникновения и активации возбудителей хронической

внутриматочной инфекции, так как при беременности отмечается тенденция к активации резидентных микроорганизмов из-за сдвига баланса половых гормонов [1, 6,

7, 8]. На сегодняшний день внутриутробное инфицирование плода вышло на второе место после гестоза по степени влияния на возникновение хронической

фетоплацентарной недостаточности и гипотрофии плода [1, 7]. Итак, при

беременности инфекция из влагалища и цервикального канала проникает в плодовые оболочки, амнион, способствует

внутриутробному инфицированию плода, развитию плацентарной недостаточности, задержке развития плода, невынашиванию беременности.

Устойчивой тенденции роста грибковых инфекций способствуют воздействие

неблагоприятных экологических факторов, нерациональное применение лекарственных средств, влияющих на иммунологическую реактивность организма. Как известно, противомикробная резистентность

слизистых покровов во многом определяется

эффективностью местной фагоцитарной защиты, однако механизмы нарушения фагоцитоза при кандидозной и, тем более, микст-ин-фекциях влагалища, до настоящего времени остаются малоизученными [5].

До настоящего времени лечение дисбиотических состояний во время беременности остается сложной проблемой. Это связано с возможным влиянием используемых препаратов на плод. С этой позиции выбор «идеального»

рекомендуемого для лечения инфекций нижних отделов урогенитального тракта у беременных, должен отвечать ряду конкретных требований: в состав препарата не должны входить антибиотики; препарат должен обладать широким спектром действия; препарат не должен нарушать функциональную активность лактобацилл и подавлять их биологический цикл; препарат должен обладать хорошей переносимостью; применение препарата должно быть возможно во всех триместрах беременности без побочных эффектов для матери и плода.

В клинической практике накоплен значительный позитивный опыт применения раствора хлоргексидина биглюконата в качестве антисептика с антимикробной активностью. Нас заинтересовали суппозитории Г ексикон, разработанные российской фармацевтической компанией «Нижфарм». Один суппозиторий содержит

0,016 г хлоргексидина биглюконата и водорастворимую основу. Хлоргексидин биглюконат – антисептическое средство, эффективное в отношении

грамположительных, грамотрицательных бактерий, а также возбудителей некоторых венерических болезней (трепонем, гонококков, трихомонад,

хламидий). Гексикон назначали по 1 свече 2 раза в сутки интравагинально. Курс лечения

продолжался 7 дней. Выявлено, что композитные соединения Гексикона -полиэтиленоксиды, повышают

антимикробную активность антисептика, а их совокупное действие обеспечивает фунгицидный эффект. Эти данные позволили использовать этот препарат также в качестве основы предлагаемой схемы лечения различных форм вагинального кандидоза. Нами предложен лечебный комплекс, состоящий помимо Гексикона из поливитаминного препарата Прегнавит, назначаемого в различной дозировке в зависимости от срока гестации (1 триместр -1 капсула в день, 2 триместр – 2 капсулы в день, 3 триместр – 3 капсулы в день), Протефлазида в количестве 10 капель 3 раза в день и энтеросорбента Энтеросгель – по 1 столовой ложке з раза в день.

Преимуществами использования данных препаратов является снижение токсической нагрузки на организм и

Целью данного исследования явилась оценка эффективности комплексной схемы коррекции микробиоценоза влагалища у беременных группы риска развития

внутриутробного инфицирования плода.

Работа проводилась в соответствии с

национальной прогаммы «Репродуктивной здо-ровье населения Украины».

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Нами были обследованы 46 беременных женщин. У всех обследованных проведен анализ течения беременности, родов и послеродового периода. Применительно к

нашим исследованиям все беременные были разделены на две группы, сопоставимые по основным характеристикам.

Первую группу (основную) составили 26 беременных с различными формами нарушений микробиоценоза влагалища, которым назначалась санация влагалища вагинальными суппозиториями Гексикон с одновременным поддержанием или восстановлением нормобиоценоза. Для реализации последней задачи назначали Прегнавит (1 триместр – 1 капсула в день, 2 триместр – 2 капсулы в день, 3 триместр – 3 капсулы в день), Протефлазид в количестве 10 капель 3 раза в день и энтеросорбент Энтеросгель – по 1 столовой ложке 3 раза в день.

Во вторую группу вошли 20 беременных с различными дисбиотическими

состояниями влагалища, выявленными непосредственно при поступлении в родильное отделение, санация влагалища которых не проводилась.

Критериями эффективности лечения были результаты клинического,

бактериологического, микроскопического исследований, а также результаты полимеразной цепной реакции-диагностики. В клинических группах анализировались исход беременности, течение родов и раннего послеродового периода, результаты гистологического исследования плацент.

вагинального отделяемого проводили традиционным методом. Состояние местной фагоцитарной защиты влагалища оценивали по фагоцитарной активности нейтрофилов с определением их абсолютного количества (АКН), фагоцитарного индекса (ФИ) и абсолютного фагоцитарного показателя (АФП = ФИ АКН). Учитывали также общее абсолютное количестве лейкоцитов в 1 мкл отделяемого.

Исследования проводили в три этапа: I этап – до лечения; II этап – на 14 день наблюдения (спустя 1 неделю после окончания лечения); III этап – на 28 день наблюдения. Всего за период наблюдений было исследовано 192 образца вагинального отделяемого.

Биоценоз влагалищной микрофлоры оценивали микроскопированием мазков из влагалища и цервикального канала, окрашенных по Граму, Романовскому-Гимзе, Павловскому. Микроскопическая

диагностика трихомониаза предусматривала исследование нативного материала на наличие в нем специфических подвижных телец и жгутиков, в ряде случаев трихомонады обнаруживали в окрашенных препаратах.

Результаты микроскопирования оценивались по классификации, разработанной Е.Ф.Кира (1995 г.):

1. В состояние «нормоценоз»

влагалищной флоры включены мазки, характеризующиеся доминированием

грамотрицательной микрофлоры, спор мицелия, псевдогифов, наличием единичных лейкоцитов и «чистых» эпителиальных клеток. Подобная картина отражает типичное состояние нормального биотопа влагалища.

2. Промежуточный тип биоценоза влагалища характеризовался умеренным или незначительным количеством лактобацилл, наличием грамположительных кокков, грамотрицательных палочек; лейкоцитов, моноцитов, макрофагов, эпителиальных клеток. Автор считает этот тип мазков пограничным, часто наблюдающимся у

здоровых женщин, редко

жалобами и клиническими проявлениями.

3. «Дисбиоз» влагалища определяли

при наличии незначительного количества или полного отсутствия лактобактерий, обилии полиморфной грамотрицательной и грамположительной палочковой и кокковой микрофлоры, наличии ключевых клеток, вариабельном количестве лейкоцитов, отсутствии или незавершенности

фагоцитоза, что соответствует

4. Вагинит характеризовался

полимикробной картиной мазков, большим количество лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток, наличием

выраженного фагоцитоза, что соответствует неспецифическому вагиниту. Диагностику хламидиоза проводили с помощью наборов для прямого иммунофлюоресцентного анализа с использованием моноклониальных антител. Ключевым моментом в

лабораторной диагностике вагинитов явился комплекс микробиологических

Статистическая обработка включала определение процентных соотношений

между группами пациентов.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

При анализе данных гинекологического анамнеза в обеих группах была выявлена высокая частота хронических

воспалительных заболеваний придатков матки – у 49 пациенток (76,56%), хронического эндометрита – у 28 пациенток (43,75%), неспецифических кольпитов – у 61 пациентки (95,3%).

Ведущей патологией первой половины беременности были периодическая угроза ее прерывания и плацентарная

недостаточность. Эта патология, возникшая в столь ранние сроки гестации, осложняет дальнейшее течение беременности,

отрицательно сказывается на развитии

внутриутробного плода и адаптационных способностях новорожденного в раннем неонатальном периоде.

Основной жалобой, предъявляемой

обследуемыми, было указание на

повышенное количество выделений из

половых путей, «синдром патологических белей» отметили 64 (100%) женщин,

наличие зуда и болевых ощущений – 39 (60,94%). При осмотре клинические

признаки в виде гиперемии слизистой оболочки стенок влагалища и шейки матки, отечности, патологических выделений

отмечены в 64 (100%) случаях.

В течение 3 дней лечения, которое получала первая группа пациенток (п = 46), жалобы перестали предъявлять 16 (34,78 %) больных, 5 дней – 35 (76,08 %).Визуально положительная динамика имела место в течение 3 дней лечения у 14 пациенток (30,43%), 5 дней – 24 (52,17%), 7 дней – у 36 (78,26%) пациенток.

Микробиологическая картина при смешанной бактериально-грибковой

инфекции характеризовалась избыточным ростом грибов Candida, выраженным снижением количества Lactobacillus, а также увеличением численности и частоты случаев выявления аэробной условно – патогенной флоры. При микроскопии обнаружено доминирование кокковых форм над

бациллярными, нити псевдомицелия и значительная обсемененность спорами С. albicans. Выявлено также большое количество лейкоцитов и эпителиальных клеток.

В результате лечения Гексиконом по указанной схеме отмечено существенное

изменение состава бактериальной флоры, уменьшение общей микробной

обсемененности, увеличение количества

лактобактерий, снижение количества

стрептококков, стафилококков, кишечной палочки, энтеробактерий до

физиологической нормы. Состояние

иммунитета, как общего, так и местного, также претерпевало существенные изменения на фоне проводимого лечения. До лечения у всех обследуемых отмечено угнетение фагоцитарной функции зрелых нейтрофильных клеток, уменьшение количества нейтрофилов, способных к фагоцитированию.

Отмечено достоверное снижение частоты развития гестоза у беременных, получавших Гексикон в сочетании с вышеуказанным комплексом лечения. Критерием

эффективности профилактики и лечения внутриутробной инфекции было

нормализация количества околоплодных вод, а также снижение частоты их

новорожденных свидетельствуют о том, что при отсутствии достоверных различий в длине прослеживалась тенденция к рождению детей со сниженной массой тела у женщин 2-й группы. Нормальное течение периода адаптации констатировано в исследуемых группах детей со следующей частотой: в 1-й – 37,5%, во 2-й – 15%. В то же время клинические проявления внутриутробной инфекции (ВУИ) в виде

коньюктивита, ринита, омфалита, ранней желтухи и патологического стула, характерные для раннего неонатального периода, выявлены у 12,5% детей 1-й группы и у 54% детей 2-й группы.

Критерием эффективности санации

инфекции при беременности, помимо вышеуказанных показателей, является

характеристика течения раннего

послеродового периода. Частота

воспалительных осложнений у наблюдаемых нами женщин составила 12% в 1-й группе и 34% во 2-й. Пребывание беременных в послеродовом отделении составило в среднем 5 и 7,3 суток соответственно. Таким образом, лечебный комплекс, примененный нами в 1-й группе, позволяет не только сократить пребывание женщин в послеродовом отделении, но и эффективно предупреждать послеродовые осложнения.

Нами проведен анализ данных патоморфологического исследования

плацент у женщин обеих клинических групп. У беременных 1-й группы гистоструктура плацент существенно отличалась от таковой у женщин 2-й группы, где санация влагалища не проводилась). В обеих клинических группах в ткани плаценты преобладало подавление компенсаторных сосудистых реакций в виде гипоплазии сосудистого русла ворсин, фиброзной облитерирующей ангиопатии. Одна

ко у беременных 2-й группы субтотальные воспалительные изменения в виде обширных очагов виллузита, перивиллузита, хорионита и плацентита отмечались в два раза чаще, чем в 1-й. Во 2-й группе определялась активация инволютивных процессов на фоне дифференцировки, соответствующей сроку гестации. Число плацент с

дифференцировкой, адекватной срокам гестации в 1-й группе оказалось вдвое больше, а количество плацент с активацией

инволютивных процессов встречалось вдвое реже. Случаев непереносимости и побочного действия на организм матери и плода препарата Гексикон выявлено не было.

1. Основным этиологическим фактором

бактериального вагиноза беременных является сапрофитная и условно-патогенная микрофлора, преобладает

микстинфекция, включающая более трех ми-кроорганизмов (чаще всего -стрептококки, стафилококки и кандиды).

2. Гексикон является эффективным

средством лечения неспецифических вагинитов и в рекомендуемой схеме лечения оказывает достаточно

выраженный клинический результат. В течение первых 5-7 дней происходит нормализация биоценоза влагалища. В течение 2 недель после лечения происходит восстановление фак-торов иммунной защиты.

3. Проведение медикаментозного лечения

препаратом Гексикон у беременных с ВУИ позволяет снизить частоту развития позднего гестоза и таких гестационных осложнений, как несвоевременное излитие околоплодных вод, хроническая плацентарная недостаточность,

преждевременное старение плаценты, послеродовые воспалительные

заболевания у матери и новорожденного.

4. Применение вагинальных суппозиториев Гексикон в акушерской практике является безопасным, что позволяет рекомендовать препарат для санации влагалища беременных группы высокого риска по реализации ВУИ.

Перспективой дальнейших исследований является разработка и внедрение безопасных и эффективных методов лечения внутриутробных инфекций плода и новорожденного.

1. Аржанова О.Н., Кошелева Н.Г., Ковалева Т.Г., и др. Плацентарная недостаточность: диагностика и лечение. Учебное пособие. -СПб. – 2000. – 32 с.

2. Заварзина Л.П. Профилактика осложнений гестационного процесса при инфекции в супружеской паре. Автореферат диссерт. на соиск. уч. степ. канд. мед. наук. -Уфа. – 1998. – 22 с.

3. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. -СПб. – 2001.- 364 с.

4. Коломойцева Т.Н. Опыт применения препарата Гексикон в терапии смешанных бактериальногрибковых инфекций влагалища / Г.Я. Коломойцева // Новые технологии в охране репродуктивного здоровья: Мат. региональной научно-практической конференции. -Пермь. -2003. – С.60-61.

5. Коломойцева Т.Н. // Мат. IV конгр. молодых ученых и специалистов. -Томск. – 2003.- С. 124-126.

6. Коломойцева Т.Н. // Мат. Регион. научно-практической конференции. -Пермь. – 2003. -С. 76-81.

7. Пустотина О.А. Клинические, морфологические и цитологические критерии диагностики внутриутробной инфекции и прогнозирование инфекционных осложнений у матери и новорожденного. Автореферат диссерт. на соиск. уч. степ. канд. мед. наук. -Москва. – 1999. – 19 с.

8. Сандакова Е.А. // Гинекология. – 2004. – № 2. – С. 54-56.

ДОСВІД ЗАСТОСУВАННЯ ПРЕПАРАТУ ГЕКСИКОН У ВАГІТНИХ З БАКТЕРІАЛЬНИМ ВАГІНОЗОМ З МЕТОЮ

ПРОФІЛАКТИКИ ВНУТРІШНЬОУТРОБНОГО ІНФІКУВАННЯ

В.В. Камінський, О.Г. Єщенко, М.В. Зеленська

Київська медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика, Україна РЕЗЮМЕ

У статті висвітлені питання актуальності проблеми розвитку бактеріального вагінозу у вагітних, його негативного впливу на перебіг вагітності, пологів та стану новонароджених. Запропоновано схему лікування із використанням препарату Гексикон та показана ефективність його застосування при баквагінозі у вагітних.

КЛЮЧОВІ СЛОВА: бактеріальний вагіноз, вагітність, Гексикон

THE EXPERIENCE OF HEXICON APPLICATION IN PREGNANT WOMEN WITH BACTERIAL VAGINOSIS IN ORDER TO PREVENT INTRAUTERINE FETAL INFECTION

V. V. Kaminskiy, E. G. Eshchenko, M. V. Zelenskaya

Kiev medical academy of postgraduate education named P.L. Shupik, Ukraine SUMMARY

The article contains information about a problem of bacterial vaginosis development during pregnancy and its negative influence on current of gestation, labor and newborn condition . The circuit of treatment of bacteril vaginosis with Hexicon application is offered and the efficiency of its application is shown in pregnant women.

KEY WORDS: bacterial vaginosis, pregnancy, Hexicon

Оцените статью
Добавить комментарий