Камни общего жёлчного протока (холедохолитиаз): причины, симптомы, диагностика, лечение

Медикаментозная терапия

Консервативная терапия при камнях в желчных протоках включает применение противовоспалительных, антибактериальных препаратов, спазмолитиков, которые помогают купировать болевой синдром и предупреждать инфекционные осложнения. Но симптоматическое лечение не решает данную проблему. Чаще всего приходится проводить удаление камней из желчных протоков в ходе хирургического вмешательства.

На этапе подготовки к операции, в межприступный период необходимо обязательно соблюдать лечебную диету. Главный ее принцип — исключить жирные и жареные блюда, алкоголь. Есть необходимо 4-5 раз в день, но не переедая. Диета №5 назначается при любых заболеваниях желчевыводящей системы. Если исключить из рациона потенциально опасные продукты, можно остановить образование новых конкрементов.

Соблюдение диеты важно не только для тех пациентов, которые лечат камни в протоках безоперационными методами, но и тем, кто уже удалил конкременты хирургическим путем. Погрешности в питании, неправильный образ жизни, вредные привычки могут способствовать повторному формированию камней в протоках, даже если была проведена холецистэктомия.


Лечение камней в желчных протоках народными средствами противопоказано — из-за высокого риска появления симптомов колики. Но при мелких конкрементах можно использовать мягкие желчегонные средства, чтобы предупредить застой желчи в пузыре и протоковой системе. Но перед началом применения желчегонных трав необходимо сделать УЗИ и посоветоваться с врачом.

Какими симптомами проявляется холедохолитиаз?

1. Приступ желчной колики

Желчная колика возникает по двум причинам:

  • повышение давления в желчном пузыре или самом протоке при перекрытии его просвета камнем и нарушении оттока желчи;
  • движение конкремента по желчному протоку с травматизацией его стенок.

Болевые ощущения при желчной колике, вызванной холедохолитиазом, напоминают таковые при колике, спровоцированной калькулезным холециститом. Острая и внезапно появляющаяся боль носит колющий или режущий постоянный характер и локализуется преимущественно в области желудка или правом подреберье. Иногда боль отдает в спину или поясницу. Если перекрытие протока камнем произошло в месте выхода в двенадцатиперстную кишку, боль может иметь и опоясывающий характер.

Окрашивание склер и кожных покровов в желтоватый оттенок при холедохолитиазе обусловлено нарушением оттока желчи. В этом случае компоненты желчи начинают попадать в кровь, разносясь по организму и придавая коже характерный цвет.

Желтуха, которая возникает по причине длительной закупорки желчного протока, сопровождается потемнением мочи и осветлением кала. Кроме того, у пациентов нередко возникают приступы тошноты и рвоты.

3. Холангит

Это воспалительный процесс в желчных протоках, обусловленный попаданием в них инфекции. Обычно микробы проникают из полости двенадцатиперстной кишки. Для холангита характерна высокая температура тела, интенсивный болевой синдром, выраженная общая слабость пациента. Отсутствие своевременной терапии этого состояния способно приводить к образованию множественных очагов нагноения в печени, а в перспективе – и к развитию общего сепсиса.

4. Острый панкреатит

Он развивается в ситуациях, когда камень блокирует не только желчный проток, но и проток поджелудочной железы в месте его выхода в просвет двенадцатиперстной кишки. Обычно такое воспаление поджелудочной железы носит очень тяжелый характер и нередко требует немедленного хирургического вмешательства.

  • Стоимость: 11 500 руб.

Необходимо помнить, что полное перекрытие конкрементом желчного протока и прекращение оттока желчи является острой патологией, угрожающей здоровью, а иногда и жизни больного. Поэтому срочное восстановление всех функций желчных протоков, а также устранение препятствий оттоку желчи является необходимым условием, и успешное лечение холедохолитиаза без этого невозможно.

Также нужно учитывать, что камни в желчных протоках могут никак не проявлять себя довольно длительное время. Их обнаружение может быть случайной находкой при обследовании. Но такие «немые» случаи холедохолитиаза способны внезапно и очень остро проявить себя в будущем.

Он развивается в ситуациях, когда камень блокирует не только желчный проток, но и проток поджелудочной железы в месте его выхода в просвет двенадцатиперстной кишки. Обычно такое воспаление поджелудочной железы носит очень тяжелый характер и нередко требует немедленного хирургического вмешательства.

Камни общего жёлчного протока (холедохолитиаз): причины, симптомы, диагностика, лечение

а) Терминология:

1. Сокращения:
• Холангиолитиаз, гепатолитиаз, желчные камни, конкременты общего желчного протока

2. Определения:
• Холедохолитиаз: конкременты/камни внепеченочных протоков
• Гепатолитиаз: внутрипеченочные конкременты/камни

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Основные диагностические признаки:
о В просвете желчных протоков определяются эхогенные очаги, отбрасывающие акустическую тень
• Локализация:
о Внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки:
– Чаще встречаются в общем желчном протоке
• Размеры:
о Вариабельны:
• Морфология:
о По происхождению делятся на два основных типа:
– Первичный холедохолитиаз: формирование конкрементов: в просвете желчного протока de novo
Конкременты состоят преимущественно из билирубина (более чем на 90%-из кальция билирубината)
Коричневые пигментированные конкременты связаны с бактериальными инфекциями
– Вторичный холедохолитиаз (встречается чаще): конкременты мигрируют из желчного пузыря в протоки:
Конкременты образованы преимущественно холестерином

2. УЗИ при холедохолитиазе:
• УЗИ в черно-белом режиме:
о Картина зависит от локализации, размеров и состава конкрементов
о Конкременты внепеченочных желчных путей:
– Чаще всего выявляются в общем желчном протоке:
Чаще всего локализуются в просвете периампулярной части/дистальном отрезке общего желчного протока
– Классическая картина: округлые эхогенные образования, отбрасывающие акустическую тень
– Могут сопровождаться дилатацией внепеченочных и внутрипеченочных желчных путей
о Конкременты внутрипеченочных желчных путей:
– Большинство выглядит как высокоэхогенные очаги, отбрасывающие акустическую тень
– Локализуются в зоне печеночных триад параллельно ходу внутрипеченочных ветвей воротной вены
– У мелких ( (Левый) На продольном УЗ срезе в общем желчном протоке определяется единичный эхо-генный очаг, отбрасывающий плотную акустическую тень, что соответствует картине конкремента. Общий желчный проток слегка расширен, вероятно, вследствие вызванной конкрементом обструкции.
(Правый) На поперечном косом УЗ срезе у этого же пациента подтверждается наличие конкремента в просвете общего желчного протока. Позади конкремента видна акустическая тень.

3. Рентгенологическая картина:
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография:
о Рентген-прозрачные дефекты заполнения в просвете внутрипеченочных ± внепеченочных желчных протоков
о Возможно проведение лечения: извлечения конкрементов, сфинктеротомии или установки стента
о Чувствительность при диагностике холедохолитиаза оценивается в 90-95%, метод считается «золотым стандартом»
• Интраоперационная и послеоперационная (через Т-образный дренаж) холангиография:
о Метод позволяет напрямую выявлять конкременты общего желчного протока
о Мениск контрастирующего агента четко очерчивает края конкрементов

4. КТ при холедохолитиазе:
• КТ без контрастного усиления:
о Коэффициент ослабления конкрементов варьирует от меньшего, чем у воды – до плотности мягких тканей – и плотности кальцината:
– Как правило, высокоинтенсивный дефект заполнения в просвете желчного протока
о Резкая закупорка общего желчного протока конкрементом
о Расширение общего желчного протока и/или внутрипеченочных желчных протоков:
– Варьирует в зависимости от размеров конкремента, степени и длительности обструкции
о Чувствительность при диагностике холедохолитиаза в пределах 67-88%

5. МРТ при холедохолитиазе:
• МР холангиопанкреатография:
о Желчь: Т2-гиперинтенсивный сигнал
о Конкременты желчных протоков: Т2-гипоинтенсивные очаги
о Конкременты проявляются как низкоинтенсивные дефекты заполнения в просвете высокоинтенсивных желчных протоков
о Чувствительность при диагностике холедохолитиаза в пределах 81-100%

6. Рекомендации по визуализации:
• Оптимальный метод визуализации:
о УЗИ, МР холангиопанкреатография
• Рекомендации по методике проведения исследования:
о Конкременты общего желчного протока чаще всего локализуются в области фатеровой ампулы
– Часто экранируются кишечными газами
о Практические рекомендации по повышению выявляемости:
– Проводите исследования в разных положениях тела пациента: лежа на спине, в левой боковой косой проекции, сидя прямо
– Плотно придавите стенку живота для спадения лежащей сверху кишечной петли и ее содержимого
– Детально исследуйте область головки поджелудочной железы
о Пациенты после холецистэктомии с сохраняющимися болями в правом верхнем квадранте живота:
– Проведите исследование натощак и через 45 мин-1 час после приема жирной пищи
о Если газ скрывает общий желчный проток; дайте пациенту выпить 150-250 мл воды:
– Попросите пациента полежать на правом боку 2-3 минуты, а затем повторите исследование в положении полулежа

Читайте также:  Мак при грудном вскармливании: можно ли его кормящей маме

(Левый) У того же пациента на продольном УЗ срезе в просвете желчного пузыря определяется несколько конкрементов. Эхо-генные конкременты отбрасывают акустическую тень.
(Правый) При рентгеноскопии при эндоскопической ретроградной холанги-опанкреатографии возле дистального конца расширенного общего желчного протока определяется дефект заполнения, что соответствует картине холедохолитиаза. Также произошел рефлюкс контраста в желчный пузырь, где как дефекты заполнения просвета желчного пузыря выявляются множественные конкременты.

в) Дифференциальная диагностика холедохолитиаза:

1. Холангиокарцинома:
• Внутрипеченочное или внепеченочное инфильтративное или неправильной формы объемное образование
• Мягкотканный вырост в просвет протока
• Обструкция и расширение общего желчного протока и внутрипеченочных желчных протоков
• Метастазы в регионарных лимфоузлах и печени

2. Паразитарная инфестация желчных путей:
• Наиболее часто встречается инфестация Ascaris, Clonorchis
• В просвете желчного протока определяются параллельные эхогенные тубулярные структуры с эхо-прозрачным центром
• Активная подвижность паразита
• Не отбрасывает акустической тени

3. Объемное образование ампулы:
• Объемное пониженной плотности образование головки поджелудочной железы или ампулы
• Нечеткие инфильтративные края
• Симптом «двойного протока»:
о Обструкция и расширение протока поджелудочной железы и общего желчного протока
• Наличие сосудистой оболочки
• Могут выявляться местная инвазия прилегающих органов/метастазы в регионарных лимфоузлах

4. Восходящий холангит:
• Клиническая картина, характерная для билиарного сепсиса
• При наличии соответствующей клинической картины характерным признаком является утолщение стенки протоков
• Обычно развивается вследствие суперинфекции или обструкции желчных путей конкрементом общего желчного протока, реже – вследствие стриктуры
• В просвете протоков может выявляться эхогенный сладж желчи

5. Рецидивирующий пиогенный холангит:
• В прошлом наблюдался у выходцев из Восточной Азии
• Рецидивирующие приступы холангита
• Очень часто сопровождается паразитарной инвазией, например, Ascaris lumbricoides и Clonorchis sinensis
• Пигментированные конкременты и/или сладж в просвете расширенных внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков
• Непропорционально расширенные центральные и внепеченочные желчные протоки в сочетании со стриктурами и стенозом периферических протоков

(Левый) На продольном УЗ срезе в общем желчном протоке определяется гиперэхогенный конкремент, отбрасывающий плотную тень. В просвете желчного пузыря определяются другие конкременты.
(Правый) В общем желчном протоке определяются несколько конкрементов, вызывающих небольшое расширение внепеченочных желчных протоков. Цветовая допплерография помогает дифференцировать общий желчный проток (в котором отсутствует цветовая индикация) от прилегающих сосудов.

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Первичный холедохолитиаз: формирование конкрементов в просвете желчных протоков de novo, спровоцированное холестазом и инфекцией
о Вторичный холедохолитиаз (наиболее часто): конкременты желчного пузыря мигрируют в общий желчный проток
• Сопутствующая патология:
о Конкременты желчного пузыря:
– У 5-20% пациентов с конкрементами желчного пузыря к моменту холецистэктомии разовьется холедохолитиаз о Расширенные протоки

д) Клинические особенности:

1. Проявления холедохолитиаза:
• Наиболее частые жалобы/симптомы:
о Боли в правом верхнем квадранте живота, кожный зуд, желтуха
о Может протекать бессимптомно
• Другие жалобы/симптомы:
о Может проявляться осложнениями: острый холангит, острый панкреатит
• Клинический профиль:
о «Ожирение, детородный возраст»: страдающая избыточным весом женщина средних лет с желтухой и острыми или периодическими болями в правом верхнем квадранте живота в анамнезе
• Лабораторные данные:
о Повышение уровня щелочной фосфатазы и прямого билирубина

2. Демография:
• Возраст:
о Обычно во взрослом возраст, но может наблюдаться в любой возрастной группе
• Пол:
о Ж>М

3. Течение и прогноз:
• Мелкие конкременты могут выходить самостоятельно, не вызывая никаких жалоб или симптоматики
• Осложнения: холангит, механическая желтуха, панкреатит, вторичный билиарный цирроз

4. Лечение холедохолитиаза:
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография: предоперационная, интраоперационная или послеоперационная
• Интраоперационное зондирование общего желчного протока: при лапаротомии или лапароскопии
• Другие способы литотрипсии: дистанционная ударно-волновая, электрогидравлическая, лазерная

д) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Необходимо исключить другие причины «обструкции общего желчного протока»

2. Советы по интерпретации изображений:
• Эхогенные дефекты заполнения, отбрасывающие акустическую тень, сопровождающиеся расширением общего желчного протока/внутрипеченочных желчных протоков

е) Список использованной литературы:
1. Costi R et al: Diagnosis and management of choledocholithiasis in the golden age of imaging, endoscopy and laparoscopy. World J Gastroenterol. 20(37):13382-401, 2014
2. Stinton LM et al: Epidemiology of gallbladder disease: cholelithiasis and cancer. Gut Liver. 6(2):172-87,2012
3. O’Connor OJ et al: Imaging of biliary tract disease. AJR Am J Roentgenol. 197(4):W551 -8, 2011
4. Yeh BM et al: MR imaging and CT of the biliary tract. Radiographics. 29(6):1669-88, 2009
5. Rubens DJ. Ultrasound imaging of the biliary tract. Ultrasound Clinics. 2(3):391—413, 2007
6. Caddy GR et al: Gallstone disease: Symptoms, diagnosis and endoscopic management of common bile duct stones. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 20(61:1085-101,2006
7. Freitas MLet al: Choledocholithiasis: evolving standards for diagnosis and management. World J Gastroenterol. 12(20):3162-7, 2006
8. Tazuma S: Gallstone disease: Epidemiology, pathogenesis, and classification of biliary stones (common bile duct and intrahepatic). Best Pract Res Clin Gastroenterol. 20(6):1075-83, 2006
9. Hanbidge AE et al: From the RSNA refresher courses: imaging evaluation for acute pain in the right upper quadrant. Radiographics. 24(4):1117-35, 2004

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.11.2019

(Левый) На продольном УЗ срезе в общем желчном протоке определяется гиперэхогенный конкремент, отбрасывающий плотную тень. В просвете желчного пузыря определяются другие конкременты.
(Правый) В общем желчном протоке определяются несколько конкрементов, вызывающих небольшое расширение внепеченочных желчных протоков. Цветовая допплерография помогает дифференцировать общий желчный проток (в котором отсутствует цветовая индикация) от прилегающих сосудов.

Может ли камень раствориться или пройти сам

Некоторые виды камней поддаются растворению, если принимать специальные медикаменты, народные средства. Плохо растворяются оксалаты. Их приходится извлекать в клинике. Самостоятельно проскакивают только маленькие камешки.


Некоторые виды камней поддаются растворению, если принимать специальные медикаменты, народные средства. Плохо растворяются оксалаты. Их приходится извлекать в клинике. Самостоятельно проскакивают только маленькие камешки.

Последствия и возможные осложнения

Провести качественное лечение каменей в мочеточнике у мужчин крайне важно. Поскольку патология грозит пациенту серьезными осложнениями и последствиями. В частности стоит знать, что камень, застрявший по пути к мочевому пузырю, нарушает отток мочи. Как результат, происходит серьезное разрыхление слизистой пораженного органа. Затем происходит кровоизлияние под слоем слизистой и в дальнейшем – гипертрофия мышц мочеточника. От этого орган становится атрофированным и неспособным выполнять свои функции.

Помимо этого может развиваться и воспалительно-инфекционный процесс по восходящей или нисходящей линии. То есть у пациента развиваются цистит, пиелонефрит и другие патологии мочевыделительной системы.

Кроме того, острые края камня могут травмировать стенки больного органа, что будет приводить к кровотечениям и дополнительному инфицированию.

Важно: если конкремент слишком большой и полностью перекрыл просвет мочеточника, то почка может погибнуть всего за несколько дней от гидронефроза (переполнения лоханок почек мочой).

Помимо этого может развиваться и воспалительно-инфекционный процесс по восходящей или нисходящей линии. То есть у пациента развиваются цистит, пиелонефрит и другие патологии мочевыделительной системы.

Читайте также:  Короткая уздечка языка у ребенка - как определить и методы лечения

1 Симптомы

На камень в мочеточнике у мужчин, в первую очередь, указывает боль. Она провоцируется физическими усилиями, тряской в автотранспорте, быстрой ходьбой. Болевой синдром способен ослабляться или усиливаться. Приступы боли могут продолжаться от 2 часов до целых суток. При расположении камня в устье мочеточника учащаются позывы к мочеиспусканию, а при его закупорке этот процесс становится затруднительным.

Основные клинические признаки:

  • болезненность внизу живота, отдающая в подреберье и поясницу;
  • тошнота и рвота;
  • расстройство и вздутие желудка;
  • напряженность брюшных мышц;
  • головная боль;
  • лихорадочное состояние и повышение температуры.

При самостоятельном выходе камней боль заметно стихает, мужчина ощущает значительное облегчение состояния. Если конкремент застревает в узком месте мочеточника, соединяющего мочевой пузырь и почку, то он оказывает сильное механическое воздействие на стенки этого органа. Камень под напором мочи способен серьезно повредить слизистые оболочки мочевыводящих путей, что провоцирует возникновение вторичных симптомов и различных осложнений.

Если камень вышел из почки и застрял в мочеточнике, то возникают колики

Основным вторичным симптомом являются колики – сильные, приступообразные боли. Неприятные ощущения, проявляющиеся периодически, в особенности при желании помочиться, затрагивают промежуток от поясницы до мошонки, полового члена и яичек. При этом позывы в туалет лишь учащаются. При полной закупорке просвета мочеточника отхождение мочи из почки становится невозможным, вследствие чего развивается острый приступ почечной недостаточности.

Это состояние является крайне опасным, потому при нестерпимых болях и трудностях с мочеиспусканием необходимо вызвать скорую помощь. До приезда сотрудников медицинской службы можно принять любое болеутоляющее средство, к примеру, Но-Шпа.

Самостоятельное отхождение песка и мелких солевых кристаллов не должно стать поводом для отказа от врачебного вмешательства. Стоит помнить, что камни в мочеточнике могут иметь различный размер, потому в скором времени есть риск его закупорки более крупным фрагментом.

Основным вторичным симптомом являются колики – сильные, приступообразные боли. Неприятные ощущения, проявляющиеся периодически, в особенности при желании помочиться, затрагивают промежуток от поясницы до мошонки, полового члена и яичек. При этом позывы в туалет лишь учащаются. При полной закупорке просвета мочеточника отхождение мочи из почки становится невозможным, вследствие чего развивается острый приступ почечной недостаточности.

Опасность камней в мочеточнике

Камни в мочеточнике — самый распространённый вид из всех видов болезней, характеризующихся наличием камней. Однако, это и самый опасный вид из всех существующих подобных. В состав таких камней входят оксалаты и соли кальция, а так же белки, цистины, фосфаты, мочевая кислота и ряд других веществ. Камни в мочеточнике несут большую опасность для организма и чреваты тяжкими последствиями.
Процесс образовавшихся камней в мочеточнике иными словами называется уретеролитиаз . Данный процесс выглядит так: сперва нарушается пассаж мочи отдельными конкрементами , после чего в слизистой происходит разрыхление и кровоизлияние. После истечения определённого времени происходит гипертрофия мышечных стенок, а ещё позднее и атрофия нервных и мышечных волокон мочеточника. Снижается так же тонус мочеточника. В случае, если процесс имеет характер инфекционного, то впоследствии велик риск развития таких заболеваний, как пиелонефрит, периуретерит , перипиелит, а также цистит. В области локализации камня, долго пребывавшего и лежавшего на месте, нередко могут происходить деформации.

Чтобы приступить к лечению, либо с целью профилактики, важно знать причину, по которой образовался камень в мочеточнике. Ведь камни могут располагаться в любом месте мочевой системы, но, как уже было сказано выше, чаще всего именно в мочеточнике. Всё дело в том, что конкременты мочеточника зачастую являются камнями почек, которые сместились из лоханок.

Срочная помощь при тяжелых состояниях

Врачи рекомендуют знать перечень стандартных доврачебных мер, которые необходимы в экстренных ситуациях. Они применяются при сильно выраженном болевом синдроме, когда состояние пациента ухудшается и ждать бригады «Скорой помощи» довольно тяжело.

  1. Принять таблетку любого спазмолитика. Это помогает снимать боль, расслаблять тонус мускулатуры мочеточника, что облегчит прохождение уролита по выводящему протоку.
  2. Выпить обезболивающее средство сильного действия.
  • Приготовить не очень горячую ванну и опуститься в нее на полчаса. Это поможет повысить болевой порог и расслабить мышцы. При повышенной температуре или признаках гематурии водные процедуры категорически запрещены.
  1. Во время водных процедур рекомендуется пить обычную воду с лимоном, а лучше отвары трав с мочегонным эффектом – фенхеля, укропа, хвоща полевого.
  2. По окончании процедуры следует насухо обтереться и активизировать свои движения. При мало выраженной боли можно прыгать, заняться гимнастикой. В некоторых случаях это помогает быстрее выгнать камень.

При разрешении проблемы и облегчении ситуации симптомы должны исчезнуть также внезапно, как и появились. В противном случае следует дождаться врачей и отправиться в клинику.


При разрешении проблемы и облегчении ситуации симптомы должны исчезнуть также внезапно, как и появились. В противном случае следует дождаться врачей и отправиться в клинику.

Диагностические меры

Приступ почечной колики является явным свидетельством наличия камней. При любых симптомах почечных заболеваний нельзя ожидать тяжелых приступов, необходимо сразу обращаться к врачу.

Диагностика и последующее лечение проводится врачом-урологом.

Пальпация при конкрементах для пациента болезненна, при простукивании боль усиливается. Для диагностики назначаются:

  • общий анализ мочи и крови;
  • моча на кислотность (Ph);
  • моча на биохимию и бакпосев;
  • КТ, УЗИ почек и мочеточников.

Чтобы увидеть камень в мочеточнике и определить его точное положение проводят рентгенографию брюшной полости, урографию, диагностику с помощью радиоизотопов. Иногда проводят уретроскопию. Эхография показывает изменения внутренних органов.

По бакпосеву мочи определяют наличие воспаления и его масштаб, а также необходимые для лечения антибиотики. Полный комплекс исследований дает картину местоположения, размера конкремента, состояния почечных тканей и мочеточника для эффективного лечения.

В зависимости от локализации конкремента шифры заболевания по МКБ 10 – N20.1, N20.2, N21.8, N21.9.


Приступ обычно провоцируют физическое напряжение, подъем тяжестей, прыжки и падения. Если конкремент выходит, боли тут же заканчиваются, оставляя страшную слабость. Симптомы могут продолжаться с небольшими перерывами несколько часов.

Осложнения

Наиболее вероятными осложнениями камней в мочеточнике служат:

  • обструктивный пиелонефрит
  • гидронефротическая трансформация
  • развитие почечной недостаточности (при двустороннем уретеролитиазе или конкрементах единственной почки)

У части пациентов с камнями мочеточников заболевание отягощается присоединением инфекции – кишечной палочки, вульгарного протея, стафилококка, что проявляется острым и хроническим пиелонефритом, уретритом, пионефрозом, уросепсисом.

Исследования мочи при камне в мочеточнике (общий анализ, биохимическое исследование мочи, определение pH, бактериологический посев) могут дать ценную информацию о наличии примесей в моче (эритроцитов, лейкоцитов, белка, солей, гноя), химической структуре камней, возбудителях инфекции и т. д.

Выход камней: с проблемами и без

При первых же признаках проблем с мочеточниками желательно обращаться к врачу. Только он сможет проконтролировать, как ведет себя образование и сколько времени нужно, чтобы оно покинуло организм. Если все протекает нормально, пациенту могут быть порекомендованы следующие меры:

  • вколоть обезболивающий препарат, чтобы избавиться от неприятных ощущений и снять болевой синдром,
  • выпить спазмолитик, который поспособствует расслаблению мышц и расширению диаметра мочеточника,
  • лечь на четверть часа в ванну с горячей водой, обеспечив доступ к обильному мочегонному питью (особенно эффективен отвар из семян укропа или толокнянки),
  • помочь выгнать конкремент физкультурой – подойдет такое упражнение, как бег вверх и вниз по лестнице, а также прыжок с поочередным высоким поднятием коленей.
Читайте также:  Кломид: инструкция по применению, как принимать после курса

После всего перечисленного можно идти опорожнять мочевой пузырь, подставляя емкость для «ловли» камня. Завершающая мера – посещение УЗИ, в ходе которого врач сможет понять, вышел ли конкремент полностью и не оставил ли после себя разрушительных последствий.

Если камень застрял в устье мочеточника или слишком велик, чтобы двигаться, вывести его поможет больница и профессиональная помощь, которая бывает двух видов:

  1. Консервативная (для образований маленьких размеров): врач назначит пациенту определенный медикамент, растворяющий конкремент. Дополнительно, больному придется соблюдать правила достаточно строгой диеты и придерживаться специально составленного питьевого режима. Если помимо того, что застрял камень в мочеточнике, еще и развилось инфекционное поражение, врач также пропишет антибактериальное лекарство. При необходимости возможен прием обезболивающих препаратов.
  2. Оперативная (когда камень расположился опасно и консервативный способ не помогает). В наиболее тяжелых случаях – полноценные хирургические вмешательства, часто приводящие к удалению забитого мочеточника. Подготовка к операции – прием медикаментов для нормализации микроциркуляции крови, препаратов из категорий антибиотиков и антиоксидантов. В ходе вмешательства используется общая анестезия, оно часто сопровождается осложнениями и кровопотерями. Современные операции – инновационные инструментальные методы, не требующие непосредственного вторжения в организм человека.

В домашних условиях борьба с камнями в мочеточнике проводиться не должна. Важное условие выздоровления: все должно находиться под контролем врача с момента обнаружения образования и выявления места, где оно может располагаться, до назначения способов ускорить выведения конкремента и реабилитации пациента.

Если камень застрял в устье мочеточника или слишком велик, чтобы двигаться, вывести его поможет больница и профессиональная помощь, которая бывает двух видов:

Если обнаружен камень в мочеточнике у мужчины, что делать?

Если в почках образовываются камни, то человек не застрахован от того, что они по нисходящим путям попадут в мочеточник. Когда начинается продвижение камня, пациент испытывает боль, которую сложно купировать привычными спазмолитическими препаратами.

Данное состояние не требует стационарного лечения, и люди, страдающие мочекаменной болезнью, стараются вывести камень из мочеточника дома различными методами.

Данное состояние не требует стационарного лечения, и люди, страдающие мочекаменной болезнью, стараются вывести камень из мочеточника дома различными методами.

Подготовка

Для того чтобы определить наличие конкрементов в области мочеточников, а также установить их точную локализацию и размер, в урологической практике используются такие диагностические методы:

  • общеклиническое исследование мочи;
  • бактериальный анализ урины;
  • ультразвуковое исследование почек и мочеточников;
  • биохимический и общеклинический анализ крови;
  • микроскопическое исследование осадка мочи, с целью определения природы конкремента;
  • обзорное рентгенографическое исследование почек;
  • внутривенный тип урографии.

Наиболее информативной и достоверной методикой выявления инородных образований в мочеточниках, является внутривенная урография. При помощи данного метода можно определить точное место локализации камня, его диаметр, а также степень обтурации мочеточника.

В редких случаях, пациентам могут назначать дополнительные методы обследования, среди которых выделяют:

  • пиелография антеградного или ретроградного типа;
  • методика компьютерной томографии.

Перед выполнением операции по удалению камней из мочеточника рекомендовано пройти такие виды обследования, как анализ на сифилис, гепатит и антитела к ВИЧ, флюорография, электрокардиография, а также коагулограмма и общеклинический анализ крови.

Дополнительно, потребуется консультация врача кардиолога и терапевта. В случае обнаружения бактериальной микрофлоры в анализе мочи, пациентам до хирургической манипуляции назначают курс антибактериальной терапии. Важно помнить, что ни один из перечисленных оперативных способов не является универсальным. Подбор вида операции осуществляется с учетом индивидуального клинического случая.

В редких случаях, пациентам могут назначать дополнительные методы обследования, среди которых выделяют:

Проводит диагностику, лечение и сложные операции при таких диагнозах, как:
  • опухоли почек и верхних мочевых путей;
  • рак предстательной железы и мочевого пузыря;
  • мочекаменная болезнь;
  • аденома простаты;
  • гидронефроз, стриктура мочеточника и др.

При малом размере прибегают к консервативно-выжидательному лечению камней в мочеточнике. Оно заключается в назначении спазмолитиков, уролитиков, антибиотиков и водной нагрузки более 2 л в сутки. В таких ситуациях конкременты могут быть выведены естественным способом.

Симптомы у взрослых

Говоря о симптоматике заболевания, прежде всего, стоит отметить, что она появляется при затруднении или невозможности оттока мочи из почки в период времени, пока камень идет по мочеточнику (в некоторых случаях он может застревать).

Неполное перекрытие просвета мочеточника сопровождается болями, носящими тупой характер и локализующимися в областях, соответствующих местоположению перемещающегося конкремента.

Намного серьезнее дело обстоит с полным перекрытием (подобная патология наблюдается тогда, когда камень застрял), сопровождающимся внезапным сбоем в выведении мочи из почки, перерастяжением ее лоханки и ростом давления внутри нее. Вследствие указанных изменений ухудшается качество кровоснабжения и питания тканей органа, раздражаются окончания относящихся к нему нервов, а затем развивается мучительный приступ невыносимой боли (почечная колика).

Приступ, связанный с застреванием, развивается внезапно, как правило, на фоне физического перенапряжения, повышенной двигательной активности, езды по бездорожью на автомобиле, чрезмерного употребления жидкости.

Боли в данном случае локализуются в зоне подреберья и поясницы, отдаваясь при этом по ходу мочеточника в половые губы у женщин или мошонку у мужчин. Причем болезненные ощущения, испытываемые больными, настолько сильны, что они стараются находиться в постоянном движении с целью принятия положения, способного принести хоть какое-то, пусть даже и незначительное, облегчение (что, однако, при подобной патологии не представляется возможным).

Указанные проявления болезни могут продолжаться от нескольких часов и до нескольких суток, на протяжении которых они будут несколько затихать, а затем возобновляться с новой силой.

Появлению боли, как правило, предшествует макрогематурия (появление в моче видимых невооруженным глазом сгустков крови). А при продолжительном нахождении конкремента в мочеточнике к ней присоединяется лейкоцитурия (пиурия) – состояние, сопровождающееся появлением гноя в моче.

Внимание! Почечная колика сопровождается внезапным ухудшением самочувствия больных. Они ощущают боль в голове, слабость и сухость во рту, их знобит. При появлении в мочеточнике камня незначительного размера, ситуация может разрешиться его самопроизвольным отхождением. Если этого не произошло, и конкремент застрял или еще идет, приступ обязательно повторится.

Помимо боли, больных мучают расстройства работы органов ЖКТ, носящие рефлекторный характер. Так, симптомы камней у женщин и мужчин могут включать в себя:

  • тошноту и рвоту;
  • вздутие живота;
  • проблемы с дефекацией, а именно запоры;
  • напряжение мышечного корсета передней брюшной стенки.

Указанные проявления обуславливаются воздействием на нервные окончания, расположенные в париетальной брюшине, прилежащей к заблокированной камнем почке.

Кроме того, больных мучают дизурические расстройства, сила и выраженность которых напрямую зависит от того, где именно расположен конкремент. Так, при нахождении его в нижнем отделе мочеточника, симптомы у мужчин и женщин могут включать в себя:

  • непрерывные, мучительные вследствие своей болезненности позывы на мочеиспускание;
  • чувство выраженного давления в зоне, расположенной над лобком.

Подобные ощущения вызываются раздражением рецепторов, имеющихся в стенках мочевого пузыря.

  • резкое снижение суточного объема мочи;
  • ухудшение аппетита;
  • утомляемость, слабость, заторможенность;
  • рвота и тошнота;
  • одышка, учащение сердцебиения, аритмии;
  • подергивание мышц, обусловленное изменением водно-электролитного баланса;
  • боли в животе;
  • вторичные инфекции мочевыводящих путей.
Добавить комментарий