Миокардит сердца: симптомы, лечение и классификация (ревматический и др.) – Сайт о

Миокардит сердца и его разновидности

  • Причины
  • Классификация
  • Клинические проявления
  • Особенности течения миокардитов
  • Диагностика и лечение

Воспаление сердечной мышцы, сопровождающееся морфологическими и функциональными изменениями, называется миокардитом. Заболевание характеризуется неспецифическими клиническими проявлениями, часто протекает бессимптомно, что приводит к диагностике на стадии развития осложнений сердечной недостаточности и нарушения ритма сердца. Патологический процесс возникает у детей и взрослых в возрасте до 40 лет при воздействии инфекционных, аллергических, токсических факторов. При своевременном выявлении болезни и проведении комплексного лечения в большинстве случаев прогноз для жизни и выздоровления благоприятный.


Аллергические: сывороточная болезнь, аллергозы.

Ревматический

Ревматический миокардит до последнего времени признавался обязательным и основным проявлением ревматизма. Благодаря более основательному клиническому изучению этого вопроса и, в частности, в связи с контрольным гистоморфологическим исследованием резецированных кусочков ушка левого предсердия при операции комиссуротомии в настоящее время допускается существование клинических форм ревматизма без явных изменений сердца, что и нашло свое выражение в современной классификации этой болезни

Причина заболевания – инфицирование гемолитическим стрептококком. Симптомы ревматического миокардита и признаки, которые выявляет при осмотре врач, аналогичны таковым при неревматическом миокардите.

  • скачкообразный подъем температуры до высоких цифр – 39-40° С;
  • выраженные боли в крупных суставах (чаще всего в коленных);
  • специфические изменения электрокардиограммы;
  • в анализах крови – увеличение СОЭ, повышение числа лейкоцитов, появление С-реактивного белка, нарушением баланса протеинов (диспротеинемия), увеличение содержания иммуноглобулинов, обнаружение стрептококковых антител.

Острое начало длится около 1,5 – 2 месяцев с постепенным затуханием проявлений, которые полностью уходят спустя 2 – 3 месяца.

Начало заболевания может быть скрытым, но при остром процессе болезнь быстро прогрессирует и симптомы начинают интенсивно проявляться.

Причины возникновения

Это заболевание считается довольно коварным, потому что оно поддается диагностике в поздние сроки, а иногда даже после смерти человека во время аутопсии или вскрытия.

Заболевание представляет собой воспаление оболочки миокарда. Миокардит бывает двух видов:

  1. Ревматический.
  2. Неревматический.

Первый развивается как следствие ревматизма или артрита, от которого страдают не только суставы рук и ног, но и миокард. По статистике, вместе с ним у человека часто диагностируют перикардит, эндокардит или миокардит.

Второй вид заболевания связан с воспалениями в организме человека, имеющими разную природу (инфекции, связанные с действиями вирусов и бактерий, реже – грибковые).

Особую опасность представляет ревматоидный миокардит, который перешел в хроническую стадию, поскольку в таком случае у больного развивается сердечная недостаточность, что часто приводит к печальным последствиям. К сожалению, в большинстве случаев именно на этой стадии он дает о себе знать. В начале заболевания он протекает бессимптомно.

Причина развития ревматического миокардита – это стрептококковая инфекция, она же вызывает и ревматизм. Чаще всего такое воспаление оболочки сердечной мышцы развивается как осложнение после таких перенесенных инфекционных заболеваний, как:

  • скарлатина;
  • грипп;
  • герпес;
  • ангина;
  • хламидиоз.

Инфекции бывают разные, и они могут по-разному воздействовать на организм человека. От характера инфекции, вызвавшей болезнь, зависит, насколько сложно она будет протекать. Особенно опасен сепсис, на фоне которого может начаться миокардит.

Симптомы этой патологии появляются периодически, поэтому не сразу можно заподозрить серьезную болезнь. Иногда четкие признаки отсутствуют до тех пор, пока не начнется осложнение.

По каким симптомам распознают ревматический миокардит? Прежде всего, это:

  • болевые ощущения в грудной клетке;
  • одышка;
  • повышенная температура тела, свидетельствующая о развитии воспалительного процесса.

При диагнозе миокардит необязательно все перечисленные симптомы будут проявляться.

Боль редко бывает сильной, невыносимой. Чаще всего она носит ноющий неострый характер. Это не всегда вызывает чувство беспокойства. Кроме болей в области миокарда, у больного возможны суставные боли.

Одышка также не носит выраженный характер и становится заметна после физических нагрузок. Но если она начинается, когда человек находится в стадии покоя, то это серьезный повод обратиться к кардиологу. В таком случае необходимо обследование.

Температура обычно при таком заболевании бывает субфебрильной. Если инфекция вялотекущая, то градусник покажет 37,1 – 37,2°, и эти цифры долгое время будут неизменными. Но в некоторых случаях (это зависит от характера инфекции) температура тела повышается до 38°.

Количество симптомов и их интенсивность зависят от того, насколько серьезно организм поразила инфекция и в каком месте она развивается. Но в самом начале болезни симптомы совсем отсутствуют.


Симптомы миокардита ревматического позволяют выделить три формы этого заболевания:

Анатомические особенности строения сердца

Сердце – мышечный орган, расположенный в грудной клетке. Его функция – обеспечение движения крови по сосудам.
Слои стенки сердца:

  • Эндокард – внутренний слой. Выстилает изнутри все камеры сердца.
  • Миокард – самый толстый, мышечный слой. Наиболее развит в области левого желудочка, менее всего – в области предсердий.
  • Эпикард – наружная оболочка сердца, которая выполняет защитные функции и выделяет смазку, уменьшающую силу трения во время сокращений.
Читайте также:  Кломид: инструкция по применению, как принимать после курса

Виды миокардиоцитов (мышечных клеток в составе сердечной стенки):

  • Типичные сократительные мышечные клетки. Обеспечивают основную функцию – сокращение и проталкивание крови.
  • Атипичные миоциты – трансформировавшиеся мышечные клетки, играющие роль своеобразной автономной нервной системы органа. Проводят электрические импульсы, заставляя сокращаться типичные миокардиоциты.

Камеры сердца:

  • Правое и левое предсердия. Принимают соответственно венозную кровь из верхней и нижней полых вен (оттекает от органов и тканей), артериальную кровь из легочных вен (возвращается к сердцу от легких, будучи обогащенной кислородом). На них не приходятся высокие нагрузки, поэтому их мышечный слой является тонким.
  • Правый желудочек. Принимает венозную кровь от правого предсердия и проталкивает ее в легкие, в малый круг кровообращения, где происходит ее обогащение кислородом.
  • Левый желудочек. Принимает артериальную кровь из левого предсердия и проталкивает ее в большой круг кровообращения, ко всем органам и тканям. Он выполняет самую интенсивную работу, поэтому его мышечная стенка имеет наибольшую толщину.

Механизм сокращения сердца:

  • В верхней части межпредсердной перегородки, в скоплении атипичных миоцитов, которое называется синусовым узлом (или водителем ритма) возникает электрический импульс.
  • Электрический импульс из водителя ритма распространяется в стенки предсердий. Происходит их систола (сокращение). Кровь из предсердий проталкивается в желудочки.
  • Электрический импульс распространяется на стенку желудочков. Они сокращаются, проталкивая кровь в большой и малый круги кровообращения. В это время происходит диастола (расслабление) предсердий.
  • Диастола предсердий и желудочков, после которой в водителе ритма возникает новый импульс.

Патологические изменения в миокарде, происходящие при миокардите:

  • Непосредственное повреждение мышечных волокон инфекцией и токсинами.
  • В результате повреждения «обнажаются» некоторые молекулы, входящие в состав миокарда. Иммунная система принимает их за антигены (чужеродные тела), развивается аллергическая реакция, приводящая к еще большему повреждению.
  • Со временем поврежденные в результате воспаления мышечные клетки рассасываются. На их месте образуются участки склероза – микроскопические рубцы.

При миокардите воспаление может охватывать разные участки сердечной мышцы. В зависимости от этого выделяют два вида миокардита:

К какому врачу обратиться

Сбором анамнеза при подозрении на ревматический миокардит занимается врач-кардиолог. Также с жалобами можно обратиться к терапевту или семейному врачу.


Ревматический миокардит может также привести к различным нарушениям в работе сердца. Самое опасное из них — внезапная остановка органа.

Инфекционный (бактериальный, вирусный, грибковый)

Чаще всего причиной миокардита являются вирусы, паразиты и бактерии. Они проникают в миокард и патологически изменяют его. Заболевание может развиваться вследствие поражения вирусами верхних дыхательных путей.

При бактериальной причине возникновения заболевания образуются нарывы, содержащие источники инфекции (ревматический миокардит).


Заболевание проявляется после длительного контакта с возбудителем гиперчувствительностью клеток, проходящей на фоне борьбы с инфекцией. В результате нарушается работы сердечной мышцы и страдает ее физиологическая функция.

Лечение

Лечение миокардита направлено на устранение причины, застойных явлений и улучшение кровообращения в теле. Различают два вида терапии:

  1. Этиологическую – назначение антибиотиков и противовирусных средств при инфекционном миокардите, иммунодепрессантов – в случае системных заболеваний, саркоидозе, глюкокортикоидов (Преднизолон) – при аллергических нарушениях, отмену препарата – если поражение миокарда связано с токсическим воздействием лекарства.
  2. Симптоматическую – рекомендуется ограничение физической активности, употребления соли, исключение приема алкогольных напитков, борьба с нарушениями ритма и проводимости, недостаточностью кровообращения, предупреждение жизнеугрожающих состояний.

Из медикаментов назначают вазодилататоры (расширяют сосуды), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, бета-блокаторы, мочегонные средства. Антикоагулянты могут быть рекомендованы в качестве профилактики тромбоэмболических событий, хотя нет достоверных доказательных данных о целесообразности их применения. Осторожности требует назначение антиаритмических средств, так как в отдельных случаях они могут усугубить течение сердечной недостаточности.

Дигоксин противопоказан при острых нарушениях кровообращения у пациентов с миокардитами вирусной этиологии.

В отдельных случаях миокардит требует хирургического вмешательства:

  • неотложная (временная) трансвенозная стимуляция сердца – как экстренная терапия полной атриовентрикулярной блокады;
  • применение устройства искусственного кровообращения либо экстракорпоральной мембранной оксигенации.
  • неотложная (временная) трансвенозная стимуляция сердца – как экстренная терапия полной атриовентрикулярной блокады;
  • применение устройства искусственного кровообращения либо экстракорпоральной мембранной оксигенации.

Симптомы миокардита

  • щемящая боль в грудной клетке;
  • колющая боль в сердце;
  • боль при вдохе и выдохе;
  • ощущение давления в грудной клетке;
  • лихорадка;
  • потливость по ночам и при самой малой физической нагрузке (например, подъем по лестнице);
  • одышка в лежачем положении;
  • учащение сердцебиения;
  • плохой отток жидкости, отеки ног и рук;
  • постоянное чувство усталости, даже в состоянии покоя.

Если общее состояние здоровья пациента было хорошим до появления миокардита, заболевание может протекать без каких-либо очевидных симптомов.

Читайте также:  Высокое сердечное давление: причины и способы снижения в домашних условиях

Миокардит у детей протекает, сопровождаясь следующими симптомами:

  • обмороки;
  • затрудненное дыхание;
  • быстрый или неправильный сердечный ритм;
  • лихорадка, температура, озноб.
  1. Необходимость пересадки сердца (случаи осложнений, острой сердечной недостаточности, необратимых повреждений тканей сердца, например при воздействии инфекции).
  2. Экстракорпоральная мембранная оксигенация (метод применяют для новорожденных, с его помощью возможно регулировать дыхательную недостаточность). В процессе данной процедуры кровь больного насыщается кислородом. Метод применяют во время операций на открытом сердце, при различных патологиях сердца.

1.Миокардиты: этиология, патогенез. Классификация.

Миокардит – очаговое или диффузное воспалительное заболевание миокарда с классическими морфологическими признаками воспаления. Выделяют 1) первичные миокардиты – самостоятельная нозологическая форма и 2) вторичные миокардиты – например, у больных брюшным тифом и т.д. В настоящее время часто применяют термин «неревматический миокардит» с целью показать принципиальное отличия между миокардитами ревматического и неревматического генеза.

1) инфекционные агенты (вирусы: Коксаки А и В, гриппа, ECHO, гепатита В, ЦМВ, герпеса и др., бактерии: стафилококк, пневмококк, спирохеты, хламидии, миокаплазмы, грибки: актиномицеты, аспергиллы, простейшие: лейшмании, трипаносомы, гельминты: эхинококк, трихинелла)

2) аллергические или иммунологические факторы (при лечении различными сыворотками, вакцинами, при аллергических заболеваниях – БА, пищевая аллергия и др.)

3) токсические вещества и воздействия (уремия, ожоговая болезнь, ряд ЛС: цитостатики, новокаинамид, противотуберкулезные ЛС при многомесячной химиотерапии, лучевая терапия органов грудной клетки)

4) системные заболевания соединительной ткани и системные васкулиты (СКВ, первичный дерматомиозит, ревматоидный артрит, неспецифический аортоартериит и др.)

5) идиопатические миокардиты (Абрамова-Фидлера).

Цитопатическое действие возбудителя на кардиомиоцит, воздействие его токсинов  инфекционно-токсическое повреждение миокарда (неиммунное воспаление)  высвобождение АГ («демаскирование»)  образование противомиокардиальных АТ, иммунных комплексов (ГНТ), пролиферация Т-лимфоцитов, бластная трансформация (ГЗТ)  иммунное воспаление миокарда.

Патоморфология: воспалительный процесс миокарда с преобладанием экссудативного, пролиферативного или продуктивного компонента; инфильтраты миокарда, дистрофия миофибрилл, васкулиты.

Классификация неревматических миокардитов:

а) по этиологии: инфекционные, аллергические, токсические, радиационные, идиопатический

б) по распространенности: очаговый и диффузный

в) по патогенезу: инфекционно-токсический, аллергический, токсико-аллергический

г) по течению: острое, подострое, рецидивирующее

д) по степени тяжести: легкая (размеры сердца не изменены, субъективные ощущения у пациента не выражены, нет дилатации полостей и признаков застойной СН, выздоровление через 1-2 месяца выздоровление, может остаться очаг кардиосклероза), средняя (увеличены размеры сердца, нет застойной СН в покое, длительность заболевания – 2 и более месяца, исход – кардиосклероз), тяжелая (увеличены размеры сердца, застойная СН, неблагоприятный прогноз).

а) по этиологии: инфекционные, аллергические, токсические, радиационные, идиопатический

Какие бывают миокардиты?

В настоящее время используют классификацию, предложенную Либерманом в 1991 г.


Возникает сразу после окончания продромальной (начальной) стадии вирусной инфекции с отчётливым началом болезни. Проявляется тяжёлой сердечно-сосудистой недостаточностью с развитием желудочковой дисфункции и множественными очагами воспаления в сердечной мышце. Может разрешиться самостоятельно, при тяжёлом течении вызывает грозные осложнения и может привести даже к смерти.

Что такое миокардит

Острый миокардит характеризуется наличием очагов воспалительных инфильтраций, фиброзных изменений и дегенерации КМЦ (кардиомиоциты). Кроме кардиомиоцитов, воспаление при миокардите может поражать интерстициальную ткань и проводящую систему сердца.

  • инфекционный миокардит;
  • инфекционно-иммунный;
  • токсико-иммунный;
  • аутоиммунный;
  • аллергический.

Диагностика

Из-за малой специфичности клинической картины миокардитов большое внимание уделяется методам лабораторной и инструментальной диагностики, которые выполняются по порядку:

Общие и биохимические анализы крови и мочи не очень информативны, поскольку их изменения не означают поражение сердца, кроме того признаки воспаления в крови редко наблюдаются при миокардитах, только в случае бактериальной природы болезни.

Исследование крови на кардиоспецифические ферменты: тропонины, КФК-МВ, ЛДГ. Показывают поражение миокарда.

Анализ крови на натрийуретический пептид, как специфический маркер сердечной недостаточности – основное проявление миокардита.

Посевы крови или перикардиального выпота, серологические и иммуноферментные методы (ИФА и ПЦР) на возбудителей.

Анализ крови на антистрептолизин-О (анализ на В-гемолитический стрептококк группы А), посевы из носоглотки, кишечника для выявления хронических очагов инфекции.

Рентгенография органов грудной клетки позволяет определить увеличенные размеры сердца.

Электрокардиограмма – возможны снижение размера зубцов, признаки ишемии и перегрузки желудочков, нарушения ритма.

Холтеровское мониторирование ЭКГ в течение суток или больше для выявления нарушений ритма и ишемии.

Эхокардиография выявляет расширение камер сердца, зоны уменьшения сократимости, снижение сердечного выброса, признаки отека миокарда в остром периоде.

Перечисленные методы практически обязательны для первого этапа обследования. Следующие являются вспомогательными и используются не всегда:

Магнитно-резонансная томография с контрастированием – признаки воспаления миокарда.

Сцинтиграфия миокарда выявляет очаги воспаления.

Однофотонная эмиссионная томография и позитронно-эмиссионная томография помогают диагностировать обратимые изменения в миокарде воспалительной и ишемической природы.

Эндомиокардиальная биопсия для определения возбудителя используется очень редко даже в ведущих клиниках Москвы.

Несколько слов стоит сказать о сходствах, различиях и связи с другими заболеваниями сердца.

Читайте также:  Артериальная гипертония: схемы лечения и эффективные препараты

Миокардит и перикардит имеют сходные причины развития, поэтому очень часто сопутствуют друг другу. Существуют понятие перимиокардит, когда преобладают признаки воспаления перикарда (шум трения перикарда, выпот, характерные боли, изменяющиеся с движением тела) нежели миокарда (острая боль, повышенные маркеры повреждения мышцы сердца — тропонины, КФК-МВ, ЛДГ). Также выделяют миоперикардит с преобладанием симптомов миокардита над перикардитом.

Эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца – эндокарда), особенно инфекционный, примерно в 30% случаев приводит к развитию острого миокардита с характерными для него признаками сердечной недостаточности, отчего резко ухудшается прогноз заболевания. Различия видны лишь на инструментальных методах диагностики. Большее значение имеет эхокардиография, которая позволяет визуализировать вегетации (разрастания бактерий) на клапанах, утолщение их створок, изменение гемодинамики (потоков крови) в самом сердце. При молниеносном, остром и подостром миокардите могут утолщаться стенки желудочков за счет их отека или расширяться камеры сердца. При хронических вариантах изменения миокарда не столь выражены.

Дилатационная кардиомиопатия является конечным исходом острого, подострого и хронического активного миокардита. Она заключается врезком уввеличении камер сердца и выраженном нарушении их функции: снижается сократимость, развиваются нарушения ритма сердца вплоть до жизнеугрожающих аритмий (паркосизмальные тахикардии. Фибрилляции желудочков и др.).

Эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца – эндокарда), особенно инфекционный, примерно в 30% случаев приводит к развитию острого миокардита с характерными для него признаками сердечной недостаточности, отчего резко ухудшается прогноз заболевания. Различия видны лишь на инструментальных методах диагностики. Большее значение имеет эхокардиография, которая позволяет визуализировать вегетации (разрастания бактерий) на клапанах, утолщение их створок, изменение гемодинамики (потоков крови) в самом сердце. При молниеносном, остром и подостром миокардите могут утолщаться стенки желудочков за счет их отека или расширяться камеры сердца. При хронических вариантах изменения миокарда не столь выражены.

Осложнения миокардита

Следствием воспаления становится разрастание соединительной ткани, развитие кардиосклероза. При тяжелой форме развивается сердечная недостаточность (ухудшается доставка крови к тканям). Возможно развитие тромбоэмболии, приводящей к инсульту, инфаркту. Патология может стать причиной внезапного летального исхода.

Следствием воспаления становится разрастание соединительной ткани, развитие кардиосклероза. При тяжелой форме развивается сердечная недостаточность (ухудшается доставка крови к тканям). Возможно развитие тромбоэмболии, приводящей к инсульту, инфаркту. Патология может стать причиной внезапного летального исхода.

Миокардит.

Причины и симптомы : Миокардит – это воспаление, которое стреляет прямо в сердечную мышцу. Природа миокардита – либо вирусная, либо инфекционная, либо аллергическая.

Симптомы миокардита. Болезнь может не иметь симптоматики, может иметь слабые симптомы в виде жара и повышенной утомляемости, может иметь и сильные симптомы – в виде сердечной недостаточности, боли в области сердца – не за грудиной, как в случае инфаркта миокарда, а в левой половине грудной клетки. Боль колющая или ноющая, одышка, ощущение нехватки воздуха, учащенное сердцебиение. Может долго длиться застойный кашель

Лечение травами. Народные рецепты :

При остром миокардите лечиться нужно только в стационаре! У фитотерапии при этом – исключительно вспомогательная роль! Но отказываться от целебных трав не стоит – они повышают иммунитет, сопротивляемость болезни.

При миокардите русские травники советуют есть побольше цветочного меда – раза три в день – с молоком, фруктами, творогом (с горячим чаем мед употреблять нельзя! так как это стимулирует повышенное потоотделение и увеличивает нагрузку на сердце).

Прекрасно, если вы каждый день будете есть грецкие орехи, изюм, немного сыра.

Традиционные методы лечения. Лечебные мероприятия направлены на устранение основного заболевания, способствующего развитию миокардита. Обычно больного госпитализируют.

Цветы заварить стаканом кипятка, настоять 1 час, процедить. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день за 20 минут до еды (рецепт особенно эффективен при приступах сердцебиения).
Календула (ноготки).
2 чайные ложки измельченных листьев ноготков;
1 стакан кипятка.

Настойка хвоща полевого

Хвощ полевой издревле применяется для лечения сердечных недугов, ведь он вызывает ускорение кровотока и нормализирует давление. В настойки из хвоща добавляют также и другие травы.

Вот один из таких рецептов. Тщательно растереть 10 грамм лапчатки, 10 грамм руты, по 30 грамм тысячелистника и хвоща полевого. Чайную ложку трав залить стаканом кипяченой воды, настаивать пару часов и процедить через марлю. Принимать по три столовых ложки 3 раза в день.

По 1,5 столовые ложки листьев мяты и цветов адониса, по 1 столовой ложке плодов укропа, можжевельника и травы пустырника, по 2 столовые ложки валерианы и душицы залить кипятком из расчета: одна столовая ложка сбора на пол литра кипятка. Прокипятить настой, настоять сутки и принимать по 100 грамм перед завтраком, обедом и ужином в течение трех недель.

Добавить комментарий