Баланопостит у детей и взрослых. Причины, симптомы, лечение болезни. Мази эффективные при баланопостите. Осложнения баланопостита.

Лечение баланопостита (баланита)

Причины и симптомы баланопостита

К основным причинам развития баланопостита следует отнести такие факторы:

  • Наличие инфекции в организме (стафилококк, стрептококк, дрожжевые грибы);
  • Образ жизни, связанный с беспорядочными половыми связями;
  • Наличие общих заболеваний, которые могут ослаблять естественную защиту кожи (анемия, гиповитаминоз, сахарный диабет и аллергические заболевания);
  • Наличие местных предрасполагающих факторов (плохая гигиена, узость крайней плоти, экссудативные выделения из уретры);
  • Фимоз.

Если говорить о наиболее часто встречаемых симптомах баланита и баланопостита, то к ним можно отнести:

  • Ощущение жжения и зуда в области крайней плоти;
  • Экссудативные выделения из уретры;
  • Чувство болезненности и затруднения при обнажении головки члена;
  • Покраснение, отек и мацерация головки и крайней плоти;
  • Наличие белых творожистых выделений или налета при кандидозном баланопостите.

Виды баланопостита (баланита)

При наличии простого баланопостита наблюдается такая клиническая картина:

  • выраженный отек и гиперемия,
  • мацерация кожных покровов головки и крайней плоти,
  • образование поверхностных сливающихся или изолированных эрозий с гнойным налетом, которые могут иметь различную величину и по периферии окружены кусками мацерированного эпителия.

При наличии эрозийного баланопостита появляются белые раздувшиеся участки атрофировавшегося эпителия. Затем на их месте формируются более крупные поверхностные эрозии с резко отграниченным ярко-красным ободком мацерации.

Гангренозный баланопостит (наличие лихорадки, общая слабость, наличие глубоких болезненных гнойно-некротических язв различного размера, резкий отечность, гиперемия, развитие фимоза).

Все выше перечисленные признаки могут встречаться одновременно или по-отдельности в любых комбинациях. Наличие любого из этих симптомов можно считать признаком баланопостита.

Развитие баланопостита

В большинстве случаев баланопостит — инфекционное заболевание, существуют также и аллергический и токсический вид баланопостита, но встречаются эти виды намного реже.

Для развития данного состояние необходимо два условия — инфекционный агент и благоприятные условия для его развития. К инфекционным агентам считается можно отнести любую условно-патогенную флору, например, кишечную палочку, стрептококки, стафилококки и энтерококки.

Инфекционные агенты могут внедриться в кожу головки полового органа в таких случаях:

  • Незащищенные половые сношения женщинами, у которых имеется дисбактериоз влагалищной микрофлоры. Оральный секс с партнером, у которого отмечаются инфекционно-воспалительные процессы в ротовой полости.
  • Анальные половые контакты без презерватива.

Инфекционные факторы. Довольно часто баланопостит является инфекционным недугом. Среди инфекционных агентов можно выделить разнообразные вирусы, например, ВПЧ, грибы (кандида), вирусы, бактерии — стафилококк, стрептококк, микоплазма, и другие.

Баланит может быть проявляться как осложнение венерических заболеваний, таких как, гонорея, трихомониаз, хламидиоз, первичный или вторичный сифилис. Возможна и вирусная этиология возникновения баланита и баланопостита. Так вирус папилломы человека часто обнаруживается в тканях крайней плоти у пациентов, которым проводят циркумцизию.

Кожные заболевания. К неинфекционным причинам развития баланита и баланопостита следует отнести: фиксированную лекарственную эритему, контактные дерматиты, псориаз, себорейный дерматит, красный плоский лишай, склероатрофический лихен и эритроплазию Кейра, могут встречаться и многие другие кожные заболевания с клиническими признаками на головке полового члена.

Аутоиммунные факторы. При проведении некоторых исследований была установлена связь между развитием баланитов и аутоиммунными заболеваниями, например, витилиго, алопеция, заболевания эндокринной железы, сахарный диабет, пернициозная анемия, рубцовый пемфигоид, псориаз, ревматическая полимиалгия, системная красная волчанка и первичный билиарный цирроз печени.

Гормональный фактор. В некоторых случаях нарушения усваиваемости мужских половых гормонов тканями могут повлечь за собой развитие ксератического баланита.

Генетические факторы. Существует ряд причин, которые предполагают вероятность генетических факторов ксератического баланита.

Все описанные выше ситуации могут повлечь за собой однократное и выраженное обострение баланопостита. При отсутствии повторных заражений обострений не наступает, а первичное воспаление проходит самостоятельно в течение пару дней.

Диагностика и лечение баланопостита

Диагностика данного воспалительного процесса не представляет собой особых затруднений, она проводится специалистом урологом во время осмотра и не требует никаких анализов (за исключением грибковой природы и исключения риска наличия ЗППП). При наличии подозрений на наличие половых инфекций назначается комплекс необходимых анализов.

Лечение такого заболевания, как баланопостит подразумевает под собой три задачи:

Соблюдение гигиены половых органов. Все пациенты, страдающие баланопоститом должны несколько раз на день делать гигиенические процедуры — обмывание головки полового члена теплой мыльной водой. Довольно часто симптомы данного заболевания на этом заканчиваются, и никакое особое лечение больше не требуется.

Борьба с инфекцией. В случае, если гигиенические процедуры не принесли должного результата необходимо обрабатывать головку полового члена и крайнюю плоть раствором антисептиков, к примеру, мирамистин хлоргексидин. Такие процедуры необходимо осуществлять несколько раз в течение 1 недели. В качестве антисептических средств не стоит применять марганцовку, йод, спирт, поскольку данные вещества снижают чувствительность.

Довольно часто в качестве лечения баланопостита применяются местные средства в виде кремов и мазей. Если возбудителем заболевания является грибок, необходимо применять кремы и мази с антимикотическим действием. В тех случаях, когда имеет место бактериальная микрофлора, применяются местные антисептики.

Если заболевание имеет аллергическую природу, назначаются глюкокортикостероиды — кремы и мази. Выбор эффективного препарата для лечения баланопостита всегда строго индивидуален. Довольно часто баланопостит имеет смешанную природу и в качестве лечения необходимо применять сразу несколько действующих препаратов или же использовать препараты с комбинированным действием.

В случаях, если заболевание имеет очень интенсивный характер, необходимо применение системных антибиотиков (таблетки или инъекции). При наличии парафимоза необходимо срочное вмешательство со стороны специалиста уролога.

Следует обратить особое внимание на тот факт, что заниматься самолечением такого рода заболевания не стоит, поскольку это нередко приводит к переходу заболевания в хроническое состояние, к тому же имеется риск возникновения необратимых процессов и осложнений.

Не стоит откладывать на завтра задачи, которые нуждаются в решения уже сегодня. Специалисты нашей клиники в СВАО Москвы применяют современные методики, проводят комплексное обследование, именно это позволяет с высокой точностью выявить нарушения в организме и установить правильный диагноз.

Причины баланопостита у мужчин и методы его лечения

Баланопостит – это урологическое заболевание, шестая часть мужчин, обращающихся за помощью в больницу, озвучивают именно эту проблему. Патология сопровождается развитием воспалительного процесса, может быть спровоцирована одним или несколькими возбудителями.

Причины баланопостита у мужчин могут быть многообразны. О мужском здоровье нужно заботиться особенно трепетно. Многие инфекционные заболевания могут протекать в скрытой форме, выявить наличие проблемы можно только после полного обследования.

  • Описание заболевания
  • Формы заболевания
    • Кандидозный баланопостит
    • Герпетический баланопостит
    • Эрозивная форма баланопостита
  • Как происходит заражение
  • Симптомы и признаки заболевания
    • Диагностика
    • Возможные осложнения
  • Крема и мази для лечения заболевания
  • Нужны ли антибиотики для лечения?
    • Сколько времени длится лечение?
    • Народные методы лечения
  • Профилактика заболевания
    • Передается ли заболевание при половом контакте?
  • Частые вопросы к врачу
    • Выделения из члена
    • Рецидив заболевания

Описание заболевания

Баланопостит – заболевание, сопровождающееся воспалительным процессом, поражаются ткани крайне плоти и головка полового члена. Зоны плотно соприкасаются друг с другом, именно поэтому инфекция, затронувшая одну часть, переходит на другую.

Чуть реже может развиваться только постит, то есть воспаление только на крайней плоти, либо баланит – воспаляется головка полового члена.

Спровоцировать развитие заболевания могут многие микроорганизмы:

  1. Бактерии – возбудители самые распространенные, ткани могут быть поражены сразу несколькими их видами, например, стафилококковая и стрептококковая инфекция. Бактерии относят к условно патогенным, в нормальном состоянии они могут жить на коже человека, но после попадания на половые органы и присутствии некоторых провоцирующих факторов начинают развиваться. Вызвать баланопостит может бледная трепонема, хламидии, гонококк и прочее.
  2. Грибки – это микроорганизмы, относящиеся к роду Кандида, некоторые виды могут жить во влагалище и уретре у женщин. После попадания на мужские гениталии, а также при ослабленном иммунитете, могут спровоцировать развитие воспалительного процесса.
  3. Вирусы – баланопостит вызывают редко, на половой член могут попадать при незащищенном половом акте.
  4. Паразитные поражения – встретить их можно редко, чаще присущи для жаркого и влажного климата.

Каждые такие бактерии могут стать причиной серьезных осложнений.

Формы заболевания

Характер протекания заболевания делится на несколько видов:

  • острый – симптомы сильно выражены, прогрессирует заболевание быстро;
  • хронический – симптомы заметны меньше, могут наступать периоды ремиссии и рецидивы.

Наиболее распространен острый баланопостит, длиться может несколько недель. При отсутствии лечения заболевание перейдет в хроническую форму, она может длиться в течение многих лет. Ниже мы рассмотрим основные формы заболевания.

Кандидозный баланопостит

Это форма кандидоза, развиваться начинает после ослабления иммунитета, либо по причине нарушения в обмене веществ. Начинает беспокоить зуд, на поверхности головки полового члена налет белого цвета, гипермия, но незначительная.

Важно! При отсутствии лечения присоединиться бактериальная инфекция, заболевание перейдет в хроническую форму.

Главный возбудитель заболевания – хламидии. При мочеиспускании присутствует боль, из уретры можно наблюдать выделения, головка и крайняя плоть краснеет и отекает. В редких случаях можно наблюдать появление язв и эрозий.

Заболевание заразно, без лечения воспалительный процесс начнет переходить на придатки яичек, предстательную железу.

Герпетический баланопостит

Заболевание вызывает вирус герпеса второго типа, после попадания на слизистые оболочки и гениталии в течение длительного времени он может себя не проявлять. Если же иммунитет становится слабым, на половых органах появляется мелкая сыпь с пузырьками.

Важно! Опасна патология тем, что может поражать головной мозг.

Эрозивная форма баланопостита

Головка полового члена и слизистая крайней плоти разрушается, на них появляются эрозии и язвы. Спустя время на патологических местах начнет развиваться инфекция, появятся участки с гноем, паховые лимфатические узлы увеличатся в размере.

Как происходит заражение

Причины возникновения баланопостита у мужчин в первую очередь кроются в ведении незащищенного полового акта с носителем инфекции. На гениталии в этот момент могут попадать бактерии, вирусы, протозойные микроорганизмы, грибки.

На фото ниже пример того, как выглядит развивающееся заболевание.

Причем некоторые бактерии, являющиеся нормальной микрофлорой в женском влагалище, после попадания на половой член начинают размножаться из-за ослабленного иммунитета или прочих факторов.

Поспособствовать заражению могут также и другие факторы:

  1. Ведение беспорядочной половой жизни – повышается не только риск заражения, на слизистой оболочке появляются микротравмы и раздражения. Патогенные микроорганизмы с легкостью приживутся на такой поверхности.
  2. Наличие сопутствующих заболеваний – патологии почек, сахарный диабет.
  3. Анатомические особенности. Так, например, при такой аномалии как фимоз крайняя плоть узкая, достаточная часть головки полового члена не обнажена. Под ее листком начинает скапливаться смегма, в результате чего размножаются микробы.
  4. Воздействие химических веществ.
  5. Развитие раковой опухоли на головке полового члена.
  6. Развитие инфекционных заболеваний в мочевыводящих путях — цистит, уретрит и прочее.

Причины развития заболевания многообразны, к сожалению, им подвержены многие мужчины.

На видео в этой статье более подробно рассказывается о том, почему происходит заражение.

Симптомы и признаки заболевания

Симптомы баланопостита в первую очередь зависят от формы заболевания, а также стадии его развития.

Традиционные признаки заболевания могут быть следующими:

  • крайняя плоть и головка полового члена краснеет;
  • кожа на половом члене становится крайне чувствительной;
  • в области половых органов зуд, жжение, дискомфорт;
  • головка полового члена становится отекшей;
  • длительность полового акта уменьшается, наступает преждевременное семяизвержение;
  • на коже полового члена начинают образовываться маленькие язвы и трещины;
  • из-за чрезмерной раздражительности кожи мужчина чрезмерно возбужден;
  • кожа на члене становится сухой;
  • в запущенной стадии язвы кровоточат;
  • из уретры неприятные выделения, могут содержать в себе примеси гноя;
  • при мочеиспускании сильная боль.

Помимо всего этого может ухудшаться состояние мужчины. Воспалительный процесс способствует повышению температуры тела, возникает озноб и лихорадка. Возможно присутствие тошноты и рвоты.

Диагностика

В первичной постановке диагноза, как правило, не возникает трудностей. Любой воспалительный процесс, присутствующий в этой области, может называться баланопоститом. Но гораздо труднее выявить причину подобного состояния. Для этого требуется гораздо больше сил и времени.

Может потребоваться консультация у следующих специалистов:

  • терапевт – устанавливает факт наличия заболевания, направляет на обследование к другим специалистам;
  • уролог – занимается заболевания мужской сферы, может назначать профильные анализы;
  • дерматовенеролог – проходить его нужно при наличии повреждений на теле;
  • аллерголог – проводит пробы;
  • хирург – привлекается, если степень тяжести повреждений большая.

Может также привлекаться микробиолог и врач-ревматолог. Многочисленные анализы направлены прежде всего на выявление инфекции, которая и является причиной развития заболевания.

Итак, назначаются следующие анализы:

  1. Анализ крови – позволяет узнать о состоянии организма в целом. При интенсивном воспалительном процессе количество лейкоцитов будет повышено.
  2. Анализ мочи – следует обратить внимание на количество эритроцитов. Большое их количество говорит о том, что в мочеиспускательном канале гнойный очаг.
  3. Микробиологические методы – являются основными в поставке диагноза. Именно таким образом можно выявить возбудителя. Исследуемый материал – моча, кусочки омертвевшей ткани.
  4. Аллергические пробы. Хоть и редко, но аллергический баланопостит может встречаться. Проводит тесты врач аллерголог в больнице.
  5. Проведение ультразвукового исследования – назначается в тяжелой форме заболевания.

После пройденного обследования ставится окончательный диагноз, а также назначается лечение.

Возможные осложнения

Если по разным причинам лечение отсутствует либо проводится, но неправильно, то заболевание может привести к следующим осложнениям:

  1. Развивается язвенная форма заболевания, а также лимфангит. Воспалительный процесс затрагивает лимфатические сосуды в половом члене.
  2. При ходьбе, занятии сексом, мочеиспускании, ощущается сильная боль.
  3. Инфицирование мочевыводящих потоков.
  4. Сформировывается рубцовый фимоз.

Чувствительность головки полового члена снижается, рецепторы отмирают, в результате могут возникать проблемы с потенцией.

Крема и мази для лечения заболевания

Местные средства играют большую роль в лечении заболевания. Отнести сюда можно гели, крема, мази и прочее.

Однако назначаться какое-либо средство может только после установки формы заболевания. Практически все современные средства оказывают успокаивающее, противовоспалительное действие.

Чаще всего назначаются следующие препараты:

Использовать самостоятельно, любое средство, перечисленное выше, запрещается. Помните, что при аллергии мази с антибиотиками могут усугубить течение заболевания.

Нужны ли антибиотики для лечения?

При лечении любых заболеваний вызванных бактериальной инфекцией, антибиотики являются обязательными. Во влагалище и на коже полового члена большое количество бактерий разного рода.

Именно они чаще всего способствуют развитию заболевания. Таким образом, можно сделать вывод, что антибиотики нужно использовать в обязательном порядке.

При баланопостите антибактериальные препараты не эффективны в следующем случае:

  • аллергическая реакция;
  • присоединение грибковой или вирусной инфекции;
  • баланопостит при аутоиммунных заболеваниях.

И, тем не менее, многие специалисты назначают антибиотики даже в этом случае, однако они носят скорее профилактический характер.

Сколько времени длится лечение?

Длительность лечения во многом зависит от того, что стало причиной развития заболевания. Быстрая постановка диагноза и своевременно предпринятые действия помогут избежать осложнений, а выздоровление наступит максимально быстро.

Временные рамки на выздоровление зависят от форм заболевания:

  1. Аллергический – в течении нескольких дней симптомы могут пройти самостоятельно. Главное условие – исключение аллергена. Но в то же время предсказать длительность развития данной формы практически невозможно.
  2. Бактериальный – при правильном лечении антибиотиками проходит в течении двух недель. Выздоровление затягивается в том случае, если на коже имеются глубокие повреждения тканей.
  3. Вирусный – несмотря на то, что встречается редко, вылечить трудно. Терапия может занимать несколько месяцев. Однако само воспаление проходит за несколько недель.
  4. Язвенный – может потребоваться госпитализация и хирургическое вмешательство.

Таким образом, можно сделать вывод, что предсказать длительность течения заболевания сложно. Для оценки своего состояния пациенты должны обращаться за помощью в медицинское учреждение. Приблизительные сроки выздоровления может установить только врач после проведения обследования.

Народные методы лечения

Такие методы эффективны, но не могут вылечить все формы заболевания. На начальной стадии можно предотвратить развитие осложнений и остановить дальнейшее течение заболевания. Многие предпочитают их использовать потому, что они доступны с материальной точки зрения.

Чаще всего используются следующие средства:

  1. Повязка с использованием алоэ. Листик очистите от колючек, помойте, верхний слой снимите, два раза в день прикладывайте к больному месту.
  2. Ванночки с корой дуба. Кору дуба мелко измельчите, отделите ложку и залейте ее стаканом воды, в течение 20 минут кипятите на слабом огне. Дайте настояться, принимая ванну, добавляйте туда средство.
  3. Календула. Цветки растения залейте оливковым маслом, дайте настояться две недели. Раствор процедите, два раза в день смазывайте больное место. Эрозии и прочие кожные дефекты заживают очень быстро.
Читайте также:  Какие фрукты поднимают гемоглобин в крови: при беременности, для женщин

Использовать одни только народные методы для лечения заболевания нельзя, они могут лишь стать дополнением традиционного лечения.

Профилактика заболевания

Баланопостит – это заболевание, развитие которого легко предотвратить, для этого достаточно соблюдать простые рекомендации.

Прежде всего, следует руководствоваться следующими правилами:

  1. Соблюдение правил личной гигиены. При наличии веществ в виде солей от пота, осадка мочи или семенной жидкости, многие бактерии стремительно размножаются. Такие продукты жизнедеятельности следует регулярно удалять.
  2. Защищенный половой акт. Риск заражения снижает контакт с одним проверенным партнером. Если же случайная связь есть, следует пользоваться презервативами, а после контакта обрабатывать свои половые органы антисептиками.
  3. Использование качественных гигиенических средств. Во многих средствах в составе есть раздражающие вещества или аллергены. Именно поэтому следует пользоваться только гипоаллергенным мылом или гелем.
  4. Проходите профилактические осмотры. Даже при отсутствии каких-то проблем один раз в год следует посещать уролога и проходить осмотры.
  5. Своевременное лечение сопутствующих заболеваний. Баланопостит может возникать не самостоятельно, а вместе с другими заболеваниями.

Хирургическая коррекция анатомических дефектов – это тоже профилактическое мероприятие.

Передается ли заболевание при половом контакте?

Сам баланопостит как заболевание другим не передается, так как страдают от него только мужчины. Но в целом, если речь идет об инфекционном процессе, то инфекция передаться партнерше может.

Возможна передача инфекции в следующем случае:

  1. Развивается вирусный, грибковой или бактериальный баланопостит. В каждом случае воспалительный процесс вызывают болезнетворные микроорганизмы, они легко могут попасть на здоровую кожу или слизистую оболочку.
  2. Баланопостит при развитии венерических заболеваний. Если заболевание развивается на фоне герпеса или сифилиса, то инфекция передастся даже при условии отсутствия симптомов.
  3. Острый баланопостит – в острой фазе инфекция передается легко.

В целом, передача инфекции – явление редкое. Лечение баланопостита должно проходить комплексно и своевременно, только таким образом можно избежать развития серьезных осложнений.

Частые вопросы к врачу

Выделения из члена

Добрый день, у меня выделяется жидкость из полового члена, прочих симптомов нет. Иногда при мочеиспускании ощущается незначительный дискомфорт. Скажите, что это может быть?

К сожалению, по таким симптомам трудно предположить, в чем же дело. Рекомендую вам обратиться в медицинское учреждение и сдать анализы на предмет выявления инфекций передающихся половым путем.

Рецидив заболевания

У меня был баланопостит, прошел лечение полностью, симптомы все исчезли. Скажите, может ли заболевание вернуться повторно?

Иммунитет к перенесённому заболеванию не вырабатывается, именно поэтому вы можете заразиться им повторно.

Эффективные мази при баланопостите у взрослых и детей

В статье расскажем про лечение баланопостита мазями – какие препараты назначают при различных типах воспаления, кратко опишем их состав и действие, приведем средние цены.

Как назначается лечение

Мази назначает уролог или дерматолог в зависимости от результатов анализов, в ходе которых выявляют возбудителя воспаления. Основные причины баланопостита − специфическая, неспецифическая и грибковая инфекции, а также вирусы.

К первой группе относятся типичные возбудители ЗППП (хламидии, трихомонады, микоплазмы, уреаплазмы). Представители второй группы − кишечная палочка, стафилококки, стрептококки. Для купирования их активности назначают мази с антибиотиками, обладающие противовоспалительными и антисептическими свойствами.

Для лечения грибковой инфекции применяют препараты с противогрибковым действием. При вирусной – с антивирусными компонентами.

Что можно применять без назначения врача: можно использовать только универсальные противовоспалительные мази. Если на протяжении 5 дней положительного результата нет, то необходимо обратиться к урологу и сдать мазок. В противном случае на головке могут образоваться язвы, которые очень тяжело лечить.

Лучшие мази для лечения баланопостита у мужчин

Ниже мы собрали самые популярные мази, назначаемых при различных формах баланопостита.

Противовоспалительные

Противовоспалительные препараты снимают зуд, боль и отек. В основном их назначают в качестве симптоматического лечения в дополнение к антибиотикам в таблетках.

Левомеколь

«Левомеколь» — это комбинированная мазь. В ее состав входят два активных компонента:

  1. Метилурацил, оказывающий заживляющее действие.
  2. Хлорамфеникол, уничтожающий бактерии.

Как применять «Левомеколь» при баланопостите: наносить на головку и крайнюю плоть толстым слоем 2 раза в день после ванночек с марганцем или фурацилином на протяжении недели. Если потребуется, то курс продлевают.

Цена левомеколя в аптеках от 126 рублей

«Левомеколь» способен проникать в глубокие слои тканей. Особенно эффективен при гнойном баланопостите. Его можно применять для лечения детей. Примеры отзывов ниже.

Отзыв с форума доктора Комаровского (https://forum.komarovskiy.net/viewtopic.php?t=14254)

При чешуйчатом лишае и грибковом баланопостите это средство применять нельзя.

Тридерм

«Тридерм» также является комбинированным препаратом. Цена начинается от 670 руб. за 15 г. В его составе сразу три активных компонента:

  1. Гентамицин – антибиотик, активен против патогенных микроорганизмов.
  2. Клотримазол – противогрибковое вещество, которое купирует процесс размножения клеток грибка.
  3. Бетаметазон – глюкокортикостероидный гормон, снимающий воспаление.

Наносить тонким слоем утром и вечером. Курс лечения длится 2-3 недели.

Противовоспалительный и противоаллергический препарат «Тридерм»

«Тридерм» содержит кортикостероидный гормон, который при длительном применении провоцирует истончение кожи. Лечение должно проходить под строгим контролем врача. Отзывы с форумов ниже.

Тетрациклиновая мазь

Она содержит тетрациклин, который обладает бактериостатической активностью – останавливает рост и размножение бактерий. Обычно назначают при хламидийном баланопостите. Цена 141 руб. за 15 г («Тетрациклин-Акос»).

Мазь наносят тонким слоем на головку и крайнюю плоть два раза в день после антисептической обработки. Маленьким детям не назначают. Им запрещены любые антибиотики группы тетрациклинов.

Салициловая мазь

Салициловая кислота обладает слабой антибактериальной активностью, эффективно отшелушивает поврежденные слои эпителия и стимулирует образование нового. Назначают при поражениях псориатического характера. Цена от 29 руб. за баночку. Детям противопоказана.

Цинковая мазь

Оказывает противовоспалительное действие, подсушивает язвочки, снимает отечность. Наносить 2 раза в день на протяжении недели. Цинковая паста стоит 50 руб. за 25 г.

Антимикробные и противогрибковые

Грибковый баланопостит часто сочетается с другими инфекциями, поэтому вне зависимости от очевидности внешних проявлений необходимо сделать анализ мазка.

Нистатиновая мазь

Наиболее эффективна против грибка рода кандида. Активное вещество нарушает проницаемость мембран клеток и выводит их из строя. Для лечения баланопостита наносят тонким слоем 2 раза в день в течение 7-10 дней. При одновременном использовании с клотримазолом активность мази снижается. Цена 60 руб. за 15 г.

Пимафуцин

Это антибиотик из группы макролидов. Эффективен против грибков. Активное вещество разрушает мембраны их клеток. При баланопостите головку мажут 1-2 раза в сутки до исчезновения симптомов, не менее 10 дней. Цена от 254 руб. за 30 г.

Клотримазол

Останавливает рост и размножение грибков. Назначают при кандидозном баланопостите. Наносят на головку 3 раза в день. Курс длится до 2 недель. Цена 153 руб. за 20 г. «Клотримазол» помогает только при целевом назначении. Отзывы с форумов ниже.

Банеоцин

В составе препарата сразу два антибиотика (бацитрацин и неомицин), благодаря чему он активен против широкого спектра бактерий, в том числе стафилококка. Наносить 2-3 раза в день на протяжении 1-2 недель. Цена 242 руб. за 5 г.

Синтомицин

Синтомициновая мазь оказывает антимикробный и противовоспалительный эффект. В ней содержится антибиотик хлорамфеникол и касторовое масло. Средство наносят на головку 2 раза в день на протяжении 1-2 недель. Цена 66 руб. за 25 г.

Ацикловир

Мазь «Ацикловир» (глазная, для слизистых) назначают при герпетическом баланопостите. Она оказывает противовирусное, противоотечное и противозудное действие. Активное вещество встраивается в ДНК вируса и повреждает ее. Каждый новый вирус также получает дефектную ДНК, в результате чего их размножение прекращается. «Ацикловир» активен против цитомегаловируса, вируса герпеса 1 и 2 типов, вирусов Varicella zoster и Эпштейна-Барр. Наносить 4-6 раз в день тонким слоем на протяжении 5-10 дней.

При своевременном начале лечения герпетические высыпания проходят за 3-5 дней. Пример ситуации с рецидивирующим герпесом и схема лечения ниже.

Низорал-крем

Действующим веществом является кетоконазол. Как и одноименную мазь, крем назначают при баланопоститах, вызванных дерматофитными и дрожжевыми инфекциями. Наносить 1-2 раза в день в течение 1-2 недель. Цена от 470 руб. за 15 г.

Метрогил гель

Активным веществом является антибиотик метронидазол. Гель назначают в качестве вспомогательной терапии при трихомонадном и гарднереллезном баланопоститах. Активен против целого ряда анаэробных и грамположительных микроорганизмов. Наносить 1-2 раза в день. Возможно жжение. Цена 164 руб. за 30 г.

Ранозаживляющие и регенерирующие

Регенерирующие мази назначают при язвах кожи головки как наружное вспомогательное средство параллельно с таблетками.

Бепантен

Активным веществом «Бепантена» является декспантенол (относится к группе витаминов В, производное пантотеновой кислоты). Стимулирует процессы клеточного восстановления, оказывает слабый противовоспалительный и выраженный противозудный эффект. Цена от 420 руб. за 30 г.

Есть комбинированный вариант – «Бепантен плюс» с антисептиком хлоргексидином. Цена 768 руб. за 100 г. Наносить несколько раз в день до заживления.

Бетадин

Относится к антисептическим средствам. Активным веществом является повидон-йод. При контакте со слизистыми оболочками связывается с белками патогенов и сворачивает их. Назначают при баланопоститах, вызванных грибами, вирусами, простейшими. Наносить тонким слоем 2-3 раза в день. Цена 171 руб.

Мазь Вишневского

Линимент по Вишневскому – классическое антисептическое, ранозаживляющее и противовоспалительное средство. В составе ксероформ и деготь. Мазь эффективна при язвах, гнойниках, эрозиях. Наносить тонким слоем 1-2 раза в день до заживления. Цена 61 руб. за 30 г. В настоящее время при баланопоститах практически не назначают.

Солкосерил

Активным веществом является производное из крови молочных телят (гемодиализат). Мазь улучшает кислородоснабжение тканей, стимулирует их заживление. Солкосерил гель используют на свежих язвах, а по мере их подсыхания переходят на солкосерил мазь. Наносить тонким слоем 2-3 раза в день. Цена 441 руб. за 20 г.

Фореталь

Отшелушивает ороговевшие участки, увлажняет их и стимулирует обновление кожи. Назначается при псориатическом типе поражения. Наносить тонким слоем с утра и вечером.

Цена крема «Фореталь» в аптеках от 216 рублей за 30 гр.

Универсальные мази для лечения баланопостита

Эффективным противовоспалительным и противоаллергическим действием обладают мази на основе коры надпочечников (глюкокортикоиды). Их назначают при баланопоститах, сопровождающихся сильным жжением, зудом, болями, отеком головки, а также воспалениях, возникающих на фоне аутоиммунных заболеваний. Важно помнить про возможность истончения кожи.

Акридерм

Есть несколько разновидностей этой мази:

  • «Акридерм ГК» − включает клотримазол и бетаметазон. Оказывает противогрибковое и противовоспалительное действие. Цена 455 руб. за 15 г.
  • «Акридерм гента» − гентамицин и кортикостероид. Обладает антибактериальными и противовоспалительными свойствами. Цена 232 руб.
  • «Акридерм СК» − кортикостероид и салициловая кислота. Оказывает подсушивающее и противовоспалительное действие. Цена 263 руб. за 15 г.

Препараты назначают при грибковом, гнойном, аллергическом баланопостите.

Пимафукорт

Активными компонентами являются антибиотики и гормоны: натамицин, неомицин, гидрокортизон. Оказывает антибактериальное и сосудосуживающее действие. Не назначают детям до года. Наносить 1-2 раза в день тонким слоем. Цена 525 руб.

Другие мази

Эффективное противовоспалительное, противоаллергическое действие оказывают мази с кортикостероидами «Адвантан», «Элидел», «Локоид», преднизолоновая мазь.

При аллергическом баланопостите: хорошо помогают «Элоком», «Элоком-С», «Синафлан» (глюкокортикостероиды).

Противовоспалительный и сосудосуживающий препарат «Элоком-С». Цена в аптеках от 77 рублей

При сильном зуде и болях: помогают мази на основе флуматазона пиловата: «Локакортен», «Локасален», «Лоринден».

При диабете: у людей с диабетом часто возникают различные кожные поражения, которые очень тяжело заживают. На головке могут появиться хронические трещинки, язвы, в которые попадает инфекция и провоцирует воспаление. Перед нанесением заживляющего средства их необходимо обработать фурацилином или хлоргексидином. Назначают клотримазол и кортикостероидные мази (обычно преднизолоновую), а также «Солкосерил» и «Левомеколь».

Какими мазями лечить баланопостит у ребенка

Детям назначают мази «Левомеколь», «Банеоцин» и «Офлокаин» только после консультации с врачом. После 2 лет головку можно мазать преднизолоновой мазью, «Бетаметазоном». С рождения можно использовать «Бепантен», «Пантенол», «Судокрем».

Противогрибковый клотримазол назначают только после 12 лет. «Миконазол» можно использовать раньше, но только после консультации с педиатром.

Кортикостероидный «Элоком» назначают после 2 лет, «Целестодерм» после полугода.

Эффективные мази для лечения различных видов баланопостита – сводная таблица

Вид баланопоститаМазиСхема лечения
Кандидозный«Клотримазол», «Миконазол».Схему лечения назначает врач. Стандартно наносят мази тонким слоем на головку и крайнюю плоть 2-3 раза в день.
Эрозивный«Банеоцин», «Левомеколь», «Тридерм».
Вирусный«Ацикловир»
Хронический. Может быть кандидозным, аллергическим, специфическим. Выбор мази зависит от вида возбудителя.При трихомонадной инфекции назначают метронидазол («Метрагил»). При других возбудителях – тетрациклиновую и синтамициновую мази. При грибках – мази с клотримазолом.
Анаэробный. Провоцируется гарднереллами«Метрогил»
Цирцинарный. Возбудителями могут быть стрептококки, хламидии, грибы кандида.В зависимости от типа возбудителя: «Клотримазол», «Левомеколь», эритромициновая и тетрациклиновая мази, «Метрогил».

Заключение

Что запомнить:

  1. Выбор мази при баланопостите зависит от типа возбудителя. Нельзя самостоятельно пользоваться средствами на основе антибиотиков.
  2. Перед нанесением мази всегда производят предварительную обработку полового члена антисептическими растворами и делают ванночки с марганцем или фурацилином. Это ускорит заживление.

Аутоиммунный гепатит ( Люпоидный гепатит )

Аутоиммунный гепатит – это прогрессирующее хроническое воспаление печени, протекающее с признаками перипортального или более обширного поражения и наличием аутоантител к печеночным клеткам. Клинические проявления включают астеновегетативные расстройства, желтуху, боли в правом подреберье, кожные сыпи, гепатомегалию и спленомегалию, аменорею у женщин, гинекомастию – у мужчин. Диагностика основывается на серологическом выявлении антинуклеарных антител (ANA), тканевых антител к гладкой мускулатуре (SMA), антител к микросомам печени и почек и др., гипергаммаглобулинемии, увеличения титра IgG, а также данных биопсии печени. Основу лечения составляет иммуносупрессивная терапия глюкокортикостероидами.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы аутоиммунного гепатита
  • Диагностика
  • Лечение аутоиммунного гепатита
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

В структуре хронических гепатитов в современной гастроэнтерологии на долю аутоиммунного поражения печени приходится 10-20% случаев у взрослых и 2% – у детей. Женщины заболевают аутоиммунным гепатитом в 8 раз чаще, чем мужчины. Первый возрастной пик заболеваемости приходится на возраст до 30 лет, второй – на период постменопаузы. Течение аутоиммунного гепатита носит быстропрогрессирующий характер, при котором довольно рано развивается цирроз печени, портальная гипертензия и печеночная недостаточность, ведущая к гибели пациентов.

Причины

Вопросы этиологии аутоиммунного гепатита изучены недостаточно. Считается, что в основе развития аутоиммунного гепатита лежит сцепленность с определенными антигенами главного комплекса гистосовместимости (HLA человека) – аллелями DR3 или DR4, выявляющаяся у 80-85% пациентов. Предположительными триггерными факторами, запускающими аутоиммунные реакции у генетически предрасположенных индивидуумов, могут выступать вирусы Эпштейна–Барр, гепатитов (А, В, С), кори, герпеса (HSV-1 и HHV-6), а также некоторые лекарственные препараты (например, интерферон). Более чем у трети пациентов с аутоиммунным гепатитом выявляются и другие аутоиммунные синдромы – тиреоидит, болезнь Грейвса, синовит, язвенный колит, болезнь Шегрена и др.

Патогенез

Основу патогенеза аутоиммунного гепатита составляет дефицит иммунорегуляции: снижение субпопуляции Т-супрессорных лимфоцитов, что приводит к неуправляемому синтезу В-клетками IgG и разрушению мембран клеток печени – гепатоцитов, появлению характерных сывороточных антител (ANA, SMA, анти-LKM-l).

Классификация

В зависимости от образующихся антител различают аутоиммунный гепатит I (анти-ANA, анти-SMA позитивный), II (анти-LKM-l позитивный) и III (анти-SLA позитивный) типов. Каждый из выделяемых типов заболевания характеризуется своеобразным серологическим профилем, особенностями течения, откликом на иммуносупрессивную терапию и прогнозом.

  • I тип. Протекает с образованием и циркуляцией в крови антинуклеарных антител (ANA) – у 70-80% пациентов; антигладкомышечных антител (SMA) у 50-70% больных; антител к цитоплазме нейтрофилов (pANCA). Аутоиммунный гепатит I типа чаще развивается в возрасте от 10 до 20 лет и после 50 лет. Характеризуется хорошим откликом на иммуносупрессивную терапию, возможностью достижения стойкой ремиссии в 20% случаев даже после отмены кортикостероидов. При отсутствии лечения в течение 3 лет формируется цирроз печени.
  • II тип. В крови у 100% пациентов присутствуют антитела к микросомам печени и почек 1-го типа (анти-LKM-l). Данная форма заболевания развивается в 10-15% случаях аутоиммунного гепатита, преимущественно в детском возрасте и характеризуется высокой биохимической активностью. Аутоиммунный гепатит II типа более резистентен к иммуносупрессии; при отмене препаратов часто наступает рецидив; цирроз печени развивается в 2 раза чаще, чем при аутоиммунном гепатите I типа.
  • III тип. Образуются антитела к растворимому печеночному и печеночио-панкреатическому антигену (анти-SLA и анти-LP). Довольно часто при этом типе выявляются ASMA, ревматоидный фактор, антимитохондриальные антитела (АМА), антитела к антигенам печеночной мембраны (антиLMA).
Читайте также:  Месячные: как остановить менструации в домашних условиях, если они уже идут?

К вариантам атипичного аутоиммунного гепатита относят перекрестные синдромы, включающие также признаки первичного билиарного цирроза, первичного склерозирующего холангита, хронического вирусного гепатита.

Симптомы аутоиммунного гепатита

В большинстве случаев патология манифестирует внезапно и в клинических проявлениях не отличается от острого гепатита. Вначале протекает с выраженной слабостью, отсутствием аппетита, интенсивной желтухой, появлением темной мочи. Затем в течение нескольких месяцев разворачивается клиника аутоиммунного гепатита. Реже начало заболевания постепенное; в этом случае преобладают астеновегетативные расстройства, недомогание, тяжесть и боли в правом подреберье, незначительная желтуха. У части пациентов аутоиммунный гепатит начинается с лихорадки и внепеченочных проявлений.

Период развернутых симптомов аутоиммунного гепатита включает выраженную слабость, чувство тяжести и боли в правом подреберье, тошноту, кожный зуд, лимфаденопатию. Для аутоиммунного гепатита характерны непостоянная, усиливающаяся в периоды обострений желтуха, увеличение печени (гепатомегалия) и селезенки (спленомегалия). У трети женщин при аутоиммунном гепатите развивается аменорея, гирсутизм; у мальчиков может наблюдаться гинекомастия. Типичны кожные реакции: капиллярит, пальмарная и волчаночноподобная эритема, пурпура, акне, телеангиэктазии на коже лица, шеи и рук. В периоды обострений аутоиммунного гепатита могу наблюдаться явления преходящего асцита.

К системным проявлениям аутоиммунного гепатита относится рецидивирующий мигрирующий полиартрит, затрагивающий крупные суставы, но не приводящий к их деформации. Достаточно часто аутоиммунный гепатит протекает в сочетании с язвенным колитом, миокардитом, плевритом, перикардитом, гломерулонефритом, тиреоидитом, витилиго, инсулинозависимым сахарным диабетом, иридоциклитом, синдромом Шегрена, синдромом Кушинга, фиброзирующим альвеолитом, гемолитической анемией.

Диагностика

Аутоиммунный гепатит диагностируется в ходе консультации гепатолога или гастроэнтеролога. Критериями патологии служат серологические, биохимические и гистологические маркеры. Согласно международным критериям, об аутоиммунном гепатите можно говорить в случае, если:

  • в анамнезе отсутствуют гемотрансфузии, прием гепатотоксичных препаратов, злоупотребление алкоголем;
  • в крови не обнаруживаются маркеры активной вирусной инфекции (гепатитов А, В, С и др.);
  • уровень γ-глобулинов и IgG превышает нормальные показатели в 1,5 и более раза;
  • значительно повышена активность АсТ, АлТ;
  • титры антител (SMA, ANA и LKM-1) для взрослых выше 1:80; для детей выше 1: 20.

Биопсия печени с морфологическим исследованием образца тканей позволяет выявить картину хронического гепатита с признаками выраженной активности. Гистологическими признаками аутоиммунного гепатита служат мостовидные или ступенчатые некрозы паренхимы, лимфоидная инфильтрация с обилием плазматических клеток. Инструментальные исследования (УЗИ печени, МРТ печени и др.) при аутоиммунном гепатите не имеют самостоятельного диагностического значения.

Лечение аутоиммунного гепатита

Патогенетическая терапия заболевания заключается в проведении иммуносупрессивной терапии глюкокортикостероидами. Такой подход позволяет снизить активность патологических процессов в печени: повысить активность Т-супрессоров, уменьшить интенсивность аутоиммунных реакций, разрушающих гепатоциты.

Обычно иммуносупрессивная терапия при аутоиммунном гепатите проводится преднизолоном или метилпреднизолоном в начальной суточной дозе 60 мг (1-ю неделю), 40 мг (2-ю неделю), 30 мг (3-4-ю недели) со снижением до 20 мг в качестве поддерживающей дозы. Уменьшение суточной дозировки проводят медленно, учитывая активность клинического течения и уровень сывороточных маркеров. Поддерживающую дозу пациент должен принимать до полной нормализации клинико-лабораторных и гистологических показателей. Лечение аутоиммунного гепатита может продолжаться от 6 месяцев до 2-х лет, а иногда и на протяжении всей жизни.

При неэффективности монотерапии возможно введение в схему лечения аутоиммунного гепатита азатиоприна, хлорохина, циклоспорина. В случае неэффективности иммуносупрессивного лечения аутоиммунного гепатита в течение 4-х лет, множественных рецидивах, побочных эффектах терапии ставится вопрос и трансплантации печени.

Прогноз и профилактика

При отсутствии лечения аутоиммунного гепатита заболевание неуклонно прогрессирует; спонтанные ремиссии не наступают. Исходом аутоиммунного гепатита служит цирроз печени и печеночная недостаточность; 5-летняя выживаемость не превышает 50%. С помощью своевременной и четко проводимой терапии удается достичь ремиссии у большинства пациентов; при этом выживаемость в течение 20 лет составляет более 80%. Трансплантация печени дает результаты, сопоставимые с лекарственно достигнутой ремиссией, 5-летний прогноз благоприятен у 90% пациентов.

При аутоиммунном гепатите возможна лишь вторичная профилактика, включающая регулярное наблюдение гастроэнтеролога (гепатолога), контроль активности печеночных ферментов, содержания γ-глобулинов, аутоантител для своевременного усиления или возобновления терапии. Пациентам с аутоиммунным гепатитом рекомендуется щадящий режим с ограничением эмоциональных и физических нагрузок, соблюдение диеты, отвод от профилактической вакцинации, ограничение приема лекарственных препаратов.

Аутоиммунный гепатит – Симптомы

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Аутоиммунный гепатит встречается преимущественно у молодых людей; возраст половины больных составляет от 10 до 20 лет. Второй пик заболевания наблюдается в периоде менопаузы. Три четверти составляют женщины.

В большинстве случаев картина поражения печени не согласуется с установленной продолжительностью симптоматики. Хронический гепатит может оставаться бессимптомным в течение нескольких месяцев (а возможно, и лет) до момента, когда желтуха становится явной и можно поставить диагноз. Заболевание может быть распознано раньше, если рутинное исследование обнаруживает стигмы печёночного заболевания или результаты биохимического исследования функции печени отличаются от нормы.

У некоторых больных желтуха отсутствует, несмотря на то что уровень билирубина в сыворотке обычно повышается. Явная желтуха часто носит эпизодический характер. Изредка наблюдается выраженная холестатическая желтуха.

Начало заболевания может быть различным. Выделяют два варианта начала аутоиммунного гепатита.

У части больных заболевание начинается как острый вирусный гепатит (слабость, отсутствие аппетита, появление темной мочи, затем интенсивная желтуха с выраженной гипербилирубинемией и высоким уровнем аминотрансфераз в крови), в дальнейшем в течение 1-6 мес. развертывается четкая клиническая картина аутоиммунного гепатита.

Второй вариант начала заболевания характеризуется преобладанием в клинической картине внепеченочных проявлений и лихорадки, что приводит к ошибочному диагнозу системной красной волчанки, ревматизма, ревматоидного артрита, сепсиса и др.

В периоде развернутых симптомов аутоиммунного гепатита характерны следующие клинические проявления:

  1. Основные жалобы больных – выраженная общая слабость, утомляемость, значительное снижение трудоспособности; снижение аппетита, боли и чувство тяжести в правом подреберье, тошнота; появление желтухи, кожного зуда; боли в суставах; повышение температуры тела; появление различных сыпей на коже; нарушение менструального цикла.
  2. При осмотре больных выявляются желтуха различной степени выраженности, изменения кожи (геморрагические экзантемы в виде четких точек или пятен, после их исчезновения остаются пигментные пятна; волчаночноподобная эритема, нередко «бабочка» на лице; узловатая эритема; очаговая склеродермия); лимфаденопатия. При тяжелом течении заболевания появляются сосудистые звездочки, гиперемия ладоней (palmer liver).
  3. Поражение системы органов пищеварения.

Наиболее характерным признаком аутоиммунного гепатита является гепатомегалия. Печень болезненна, консистенция ее умеренно плотная. Возможно увеличение селезенки (не у всех больных). В периоды резко выраженной активности гепатита наблюдается преходящий асцит. Практически у всех больных имеется хронический гастрит со сниженной секреторной функцией.

Следует обратить внимание на то, что у некоторых больных, как правило, в периоды обострения заболевания, отмечаются эпизоды обратимой «малой» печеночной недостаточности.

  1. Внепеченочные системные проявления.

Аутоиммунный гепатит является системным заболеванием, при котором кроме печени, поражаются многие органы и системы. У больных выявляются миокардит, перикардит, плеврит, язвенный колит, гломерулонефрит, иридоциклит, синдром Шегрена, аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет, синдром Кушинга, фиброзирующийальвеолит, гемолитическая анемия.

У лиц с тяжёлым течением заболевания может появляться гипертермия. У таких больных также может наблюдаться острый рецидивирующий полиартрит с вовлечением крупных суставов, который не сопровождается их деформацией и носит мигрирующий характер. В большинстве случаев отмечаются боль и тугоподвижность без заметной отёчности. Обычно такие изменения полностью разрешаются.

Наиболее важным из внепеченочных системных проявлений является гломерулонефрит, но он чаще всего развивается в терминальной стадии болезни. Биопсия почки часто выявляет мягкий гломерулит. В гломерулах могут быть найдены депозиты иммуноглобулинов и комплемента. Комплексы, содержащие небольшие ядерные рибонуклеопротеины и IgG, характерны преимущественно для больных с заболеваниями почек. Гломерулярные антитела выявляются практически у половины больных, но не соотносятся с объёмом поражения почек.

Кожные проявления включают аллергический капиллярит, акне, эритему, изменения по типу красной волчанки и пурпуру.

Может отмечаться спленомегалия без портальной гипертензии, часто с генерализованной лимфаденопатией, по-видимому являющейся частью единого процесса лимфоидной гиперплазии.

В активной фазе заболевания обнаруживаются изменения в лёгких, включая плеврит, мигрирующие лёгочные инфильтраты и ателектазы. Обеднение лёгочного рисунка на рентгенограмме грудной клетки может быть обусловлено дилатированными прекапиллярами. Высокий сердечный выброс при хроническом заболевании печени «вносит свою лепту» в развитие лёгочной гиперволемии. Также обнаруживаются множественные лёгочные артериовенозные анастомозы. Другой возможный вариант – фиброзирующий альвеолит.

Первичная лёгочная гипертензия описана только у одного больного с мультисистемным поражением.

Эндокринные изменения включают кушингоидный вид, акне, гирсутизм и кожные стрии. У мальчиков может развиться гинекомастия. Возможно развитие тиреоидита Хашимото и других отклонений со стороны щитовидной железы, включая микседему и тиреотоксикоз. Как до, так и после установления диагноза хронического гепатита у больных возможно развитие сахарного диабета.

Лёгкая анемия, лейкопения и тромбоцитопения связаны с увеличенной селезёнкой (гиперспленизм). Гемолитическая анемия с положительной пробой Кумбса – ещё одно редкое осложнение. Изредка с хроническим гепатитом ассоциирован эозинофильный синдром.

Неспецифический язвенный колит может возникнуть вместе с хроническим активным гепатитом или осложнить его течение.

Имеются сообщения о развитии гепатоцеллюлярной карциномы, однако это происходит очень редко.

Следует подчеркнуть, что внепеченочные проявления аутоиммунного гепатита, как правило, не доминируют в клинической картине заболевания и развиваются обычно не одновременно с симптоматикой гепатита, а значительно позже.

В отличие от этого при системной красной волчанке, с которой часто приходится дифференцировать аутоиммунный гепатит, внепеченочная симптоматика доминирует в клинической картине и развивается значительно раньше, чем симптоматика гепатита.

Характерные признаки аутоиммунного хронического гепатита

  • Обычно болеют женщины
  • Возраст 15-25 лет или период менопаузы
  • Сыворотка: повышение активности трансаминаз в 10 раз повышение уровня у-глобулина в 2 раза
  • Биопсия печени: активный неспецифический процесс
  • Антинуклеарные антитела > 1:40, диффузные
  • Антитела к актину > 1:40
  • Хороший ответ на кортикостероиды
  • Уровень сывороточного а-фетопротеина у трети больных может более чем в 2 раза превышать верхнюю границу нормы. При проведении кортикостероидной терапии его концентрация снижается.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Аутоиммунный гепатит у взрослых

Что такое аутоиммунный гепатит

Аутоиммунный гепатит – это достаточно серьезное, тяжелое и хроническое заболевание, при котором иммунная система нашего организма по каким-то причинам, которые еще окончательно ясны, атакует печень и вызывает воспаление и повреждение ее ткани.

Без лечения аутоиммунный гепатит может постепенно становится все более тяжелым и приводит к осложнениям, включая развитие цирроза и печеночной недостаточности.

Специалисты выделили два типа аутоиммунного гепатита: тип 1 и тип 2. Иммунная система вырабатывает разные ауто-антитела для каждого из типов поражения. Аутоиммунный гепатит 1 типа встречается гораздо чаще, чем 2 тип, который в основном встречается у детей.

Причины аутоиммунного гепатита у взрослых

У некоторых людей с аутоиммунным гепатитом также могут быть и другие признаки заболеваний печени, которые влияют на желчные протоки. Это первичный билиарный холангит, первичный склерозирующий холангит и проблемы с желчными протоками, которые нельзя классифицировать.

Люди с аутоиммунным гепатитом подвержены риску других аутоиммунных заболеваний. У них могут развиться глютеновая болезнь, заболевания щитовидной железы (включая болезнь Грейвса и болезнь Хашимото), ревматоидный артрит, диабет 1 типа, воспалительное заболевание кишечника (например, язвенный колит) или витилиго.

Симптомы аутоиммунного гепатита у взрослых

Люди с аутоиммунным гепатитом могут иметь следующие симптомы:

  • боль над печенью, в верхней части живота;
  • желтоватый цвет белков глаз и кожи, называемый желтухой;
  • потемнение цвета мочи;
  • осветление цвета стула;
  • чувство усталости;
  • боль в суставах;
  • тошнота;
  • плохой аппетит;
  • кожные заболевания, такие как сыпь, псориаз, витилиго или акне.

Симптомы аутоиммунного гепатита могут варьироваться от легких до тяжелых. У некоторых людей симптомы отсутствуют. В таких случаях врачи могут найти доказательства болезни во время обычных анализов крови. У людей без симптомов на момент постановки диагноза симптомы могут развиться позже.

У некоторых пациентов с аутоиммунным гепатитом симптомы отсутствуют до тех пор, пока не разовьются осложнения из-за цирроза печени. Заподозрить его можно по следующим признакам:

  • чувство усталости или слабости;
  • похудение без изменений диеты и активности;
  • вздутие живота из-за скопления жидкости в брюшной полости, называемое асцитом;
  • отек голеней, лодыжек или ступней;
  • зудящая кожа;
  • желтуха.

Лечение аутоиммунного гепатита у взрослых

Диагностика

Врач спросит о симптомах и факторах, которые могли повредить печень. Например, о любых лекарствах или растительных продуктах, которые вы принимаете, и о том, сколько алкоголя вы употребляете. А также о других ваших аутоиммунных заболеваниях, например, о воспалительном заболевании кишечника или заболеваниях щитовидной железы.

Врач может назначить один или несколько анализов крови для диагностики аутоиммунного гепатита. Анализы крови включают тесты, которые проверяют уровни ферментов печени аланин-трансаминазы (ALT) и аспартат-трансаминазы (AST), а также проверяют наличие аутоантител, таких как антинуклеарные антитела (ANA) и антитела против гладких мышц (SMA). АЛТ и АСТ особенно важны, потому что эти ферменты печени сильно повышены. Врачи проверяют уровни АЛТ и АСТ, чтобы следить за развитием заболевания и реакцией на лечение.

Врач также может назначить УЗИ живота и печени. Ультразвук может показать, увеличена ли печень, имеет ли она неправильную форму или текстуру, или заблокированы ли желчные протоки.

Иногда применяют компьютерную томографию (КТ) – она может показать размер и форму печени и селезенки, а также наличие цирроза.

Так же может быть назначена магнитно-резонансную томографию (МРТ) – она может показать форму и размер печени и выявить признаки цирроза.

Еще один метод исследования – биопсия. В этом случае у пациента берут кусочек печени и исследуют его под микроскопом, чтобы определить степень повреждения и особенности заболевания, выявить признаки аутоиммунного гепатита и проверить количество рубцов, чтобы выяснить, есть ли у вас цирроз.

Аутоиммунный гепатит

Иммунолог Надежда Кнауэро патогенезе, клинике и лечении иммунного поражения печени

Аутоиммунный гепатит (АИГ) — это хроническое воспалительное заболевание печени, характеризующееся утратой иммунологической толерантности организма к тканевым антигенам [1, 2].

Впервые сведения о тяжелом поражении печени с выраженной желтухой и гиперпротеинемией появились в 30–40‑х гг. XX века. В 1950 г. шведский врач Ян Вальденстрем (Jan Waldenström) наблюдал у 6 молодых женщин хронический гепатит с желтухой, телеангиоэктазиями, повышением СОЭ, гипергаммаглобулинемией. Гепатит хорошо отвечал на лечение кортикотропином [3]. Из-за сходства лабораторных изменений с картиной системной красной волчанки (наличие антинуклеарных антител в сыворотке, положительные результаты LE-теста) одним из названий патологии стал «люпоидный ­гепатит».

В настоящее время аутоиммунный гепатит определяют как хронический, преимущественно перипортальный гепатит с лимфоцитарно-плазмоцитарной инфильтрацией и ступенчатыми некрозами (рис. 1). Характерные проявления: гипергаммаглобулинемия, появление аутоантител в ­крови.

Классификация

В зависимости от вида аутоантител выделяют три типа ­заболевания:

  1. АИГ 1 типа встречается наиболее часто и характеризуется появлением в крови антинуклеарных антител (АНА, antinuclear antibodies, ANA) и/или антител к гладким мышцам (АГМА, smooth muscle antibodies, ­SMA).
  2. При АИГ 2 типа образуются аутоантитела к микросомальным антигенам печени и почек (anti-liver kidney microsomal type-1 antibodies, anti-LKM-1).
  3. АИГ 3 типа связан с образованием аутоантител к растворимому печеночному антигену, ткани печени и поджелудочной железы (anti-soluble liver antigen/liver-pancreas antibodies, anti-SLA/LP).

Некоторые авторы объединяют АИГ 1 и АИГ 3 в силу сходства клинико-эпидемиологических особенностей [4].Существуют также перекрестные формы (overlap syndrome) различных аутоиммунных патологий печени, включающие в себя АИГ: АИГ+ПБЦ (первичный билиарный цирроз), АИГ+ПСХ (первичный склерозирующий холангит). Пока не вполне ясно, следует ли считать эти заболевания параллельно текущими самостоятельными нозологиями или частями непрерывного патологического ­процесса.

В качестве отдельной нозологии рассматривается АИГ, развившийся de novo после трансплантации печени, выполненной по поводу печеночной недостаточности, связанной с другими заболеваниями [1, 5].

Аутоиммунный гепатит встречается повсеместно. Распространенность АИГ в европейских странах — около 170 случаев на 1 млн населения. При этом до 80 % всех случаев составляет АИГ 1 типа. АИГ 2 типа распространен неравномерно — до 4 % в США и до 20 % в ­Европе.

Болеют преимущественно женщины (соотношение полов среди пациентов в странах Европы составляет 3–4:1). Возраст заболевших — от 1 года до 80 лет, средний возраст — около 40 лет [6].

Этиопатогенез

Этиология АИГ неизвестна, однако считается, что на развитие заболевания влияют как генетические факторы, так и факторы ­окружения.

Важным звеном патогенеза могут быть определенные аллели генов HLA II (человеческий лейкоцитарный антиген типа II, Human leucocyte antigen II) и генов, связанных с регуляцией деятельности иммунной системы [7, 8].

Отдельно стоит сказать об АИГ, входящем в клиническую картину аутоиммунного полиэндокринного синдрома (autoimmune polyendocrine syndrome, autoimmune polyendocrinopathy-candidiasis-ectodermal dystrophy, APECED). Это моногенное заболевание с аутосомно-рецессивным наследованием, связанное с мутацией в гене AIRE1. Таким образом, в данном случае генетическая детерминированность является доказанным фактом [4, 9].

Аутоиммунный процесс при АИГ представляет собой Т-клеточный иммунный ответ, сопровождающийся образованием антител к аутоантигенам и воспалительным повреждением ­тканей.

Факторы патогенеза ­АИГ:

  • провоспалительные факторы (цитокины), продуцируемые клетками в ходе иммунного ответа. Косвенным подтверждением может служить то, что аутоиммунные заболевания часто бывают сопряжены с бактериальными или вирусными ­инфекциями;
  • угнетение активности регуляторных Т-клеток, играющих важнейшую роль в поддержании толерантности к ­аутоантигенам;
  • нарушение регуляции апоптоза, в норме — механизма, контролирующего иммунный ответ и его ­«правильность»;
  • молекулярная мимикрия — явление, когда иммунный ответ против внешних патогенов может затрагивать и структурно схожие с ними собственные компоненты. Важную роль в этом могут играть вирусные агенты. Так, в нескольких исследованиях было показано наличие пула циркулирующих аутоантител (ANA, SMA, anti-LKM-1) у пациентов, страдающих вирусными гепатитами В и С [2,4];
  • фактор токсического лекарственного воздействия на печень. Некоторые исследователи связывают манифестацию АИГ с употреблением противогрибковых препаратов, нестероидных противовоспалительных ­средств.

Клиника

Примерно у четверти больных АИГ начинается остро, описаны даже редкие случаи развития острой печеночной недостаточности. Острый гепатит с желтухой чаще встречается у детей и молодых людей, у этой же группы чаще отмечается фульминантное течение заболевания [6].

Следует отметить, что у некоторых пациентов с явлениями острого АИГ в отсутствие лечения может наблюдаться спонтанное улучшение состояния и нормализация лабораторных показателей. Однако через несколько месяцев обычно наступает повторный эпизод АИГ. Гистологически также определяется персистирующий воспалительный процесс в печени [6].

Чаще клиника АИГ соответствует клинике хронического гепатита и включает в себя такие симптомы, как астения, тошнота, рвота, боли или дискомфорт в правом верхнем квадранте живота, желтуха, порой сопровождающаяся кожным зудом, артралгии, реже — пальмарная эритема, телеангиэктазии, гепатомегалия [2, 6]. При развившемся циррозе печени могут превалировать симптомы портальной гипертензии, явления ­энцефалопатии.

АИГ может быть сопряжен с аутоиммунными заболеваниями различных ­профилей:

  • гематологического (тромбоцитопеническая пурпура, аутоиммунная гемолитическая ­анемия);
  • гастроэнтерологического (воспалительные заболевания ­кишечника);
  • ревматологического (ревматоидный артрит, синдром Шегрена, системная ­склеродермия);
  • эндокринного (аутоиммунный тиреоидит, сахарный ­диабет); и других профилей (узловая эритема, пролиферативный гломерулонефрит) [1, 2].

Диагностика АИГ

Диагностика аутоиммунного гепатита основывается на:

  • результатах исследований: клинического, серологического и иммунологического;
  • исключении других заболеваний печени, протекающих с аутоиммунным компонентом или без оного (хронический вирусный гепатит, токсический гепатит, неалкогольный стеатоз, болезнь Вильсона, гемохроматоз, а также криптогенный гепатит).

Необходимо помнить о вероятном АИГ у пациентов с повышением уровня печеночных ферментов, а также у пациентов с циррозом печени. При наличии признаков холестаза в круг патологий для проведения дифференциального диагноза следует включить первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий ­холангит.

Клинический поиск включает в себя определение таких лабораторных показателей, как активность аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы (АЛТ и АСТ), щелочной фосфатазы (ЩФ), уровень альбумина, гамма-глобулина, IgG, билирубина (связанного и несвязанного). Необходимо также определение уровня аутоантител в сыворотке крови и получение данных гистологического исследования [9].

Методы визуальной диагностики (УЗИ, КТ, МРТ) не имеют решающего вклада в диагностику АИГ, однако позволяют установить факт прогрессии АИГ и исход в цирроз печени, а также исключить наличие очаговой ­патологии.В целом диагностика базируется на 4 пунктах [10]:

  1. Гипергаммаглобулинемия — один из наиболее доступных тестов. Показательно повышение уровня IgG при нормальном уровне IgA и IgM. Однако существуют трудности при работе с пациентами с исходно низким уровнем IgG, а также с пациентами (5–10 %) с нормальным уровнем IgG при АИГ. В целом этот тест считается полезным при мониторинге активности заболевания на фоне лечения [6].
  2. Наличие аутоантител. При этом антитела типов ANA и SMA не являются специфическим признаком аутоиммунного гепатита, также как и антитела anti-LKM-1, встречающиеся у 1/3 детей и малой части взрослых, страдающих АИГ. Только антитела anti-SLA/LP специфичны для АИГ. Также у пациентов могут определяться антитела к двухцепочечной ­ДНК.
  3. Гистологические изменения, оцениваются в комплексе с предыдущими показателями. Не существует строго патогномоничных признаков АИГ, но многие изменения являются весьма типичными. Портальные поля инфильтрированы в разной степени Т-лимфоцитами и плазмоцитами. Воспалительные инфильтраты способны «отсекать» и разрушать отдельные гепатоциты, проникая в паренхиму печени, — данное явление описано как ступенчатый (мелкоочаговый некроз), пограничный гепатит (interface hepatitis). Внутри долек возникает баллонная дегенерация гепатоцитов с их отеком, образованием розеток и некрозом отдельных гепатоцитов — рис. 2. Для фульминантного течения часто характерны центролобулярные некрозы. Также могут наблюдаться мостовидные некрозы, соединяющие соседние перипортальные поля [2, 6].
  4. Отсутствие маркеров вирусного ­гепатита.
  5. Международной группой по исследованию АИГ разработана балльная система для оценки достоверности диагноза — табл. 1.

Лечение аутоиммунного гепатита

АИГ относится к заболеваниям, при которых лечение позволяет существенно повысить выживаемость ­больных.

Показаниями для начала лечения ­служат:

  • повышение активности АСТ в сыворотке крови в 10 раз по сравнению с нормой или в 5 раз, но в сочетании с двукратным повышением уровня гамма-­глобулина;
  • наличие мостовидных или мультилобулярных некрозов при гистологическом ­исследовании;
  • выраженная клиника — общие симптомы и симптомы поражения ­печени.

Менее выраженные отклонения в лабораторных показателях в сочетании с менее выраженной клиникой являются относительным показанием к лечению. При неактивном циррозе печени, наличии признаков портальной гипертензии в отсутствие признаков активного гепатита, при «мягком» гепатите со ступенчатыми некрозами и без клинических проявлений лечение не показано [1, 9].

Общая концепция терапии при АИГ предполагает достижение и поддержание ремиссии. Базовой является иммуносупрессивная терапия — глюкокортикостероиды (преднизолон) в качестве монотерапии или в сочетании с азатиоприном [2, 6, 9, 11]. Терапия продолжается до достижения ремиссии, причем важно достичь именно гистологически подтвержденной ремиссии, которая может отставать от нормализации лабораторных показателей на 6–12 мес. Лабораторная же ремиссия описывается как нормализация уровня АСТ, АЛТ, гамма-глобулина, IgG [2].

Поддерживающую терапию более низкими дозами иммуносупрессантов для снижения вероятности рецидива после достижения ремиссии проводят по крайней мере в течение 2 ­лет.

Кроме того, обсуждается возможность применения препаратов урсодезоксихолевой кислоты (УДХК)при аутоиммунном гепатите в качестве сопутствующей терапии или даже монотерапии [11]. АИГ у пациентов, получавших препараты УДХК при моно- и комбинированной терапии, характеризовался более мягким течением и ускоренной нормализацией лабораторных ­показателей.

Ответ на лечение

Результаты лечения преднизолоном и азатиоприном при АИГ могут быть ­следующими:

  • Полный ответ — нормализация лабораторных показателей, которая сохраняется в течение года на фоне поддерживающей терапии. При этом нормализуется и гистологическая картина (за исключением небольших остаточных изменений). О полной эффективности лечения говорят и в тех случаях, когда достоверно уменьшается выраженность клинических маркеров аутоиммунного гепатита, и в течение первых месяцев терапии лабораторные показатели улучшаются по крайней мере на 50 % (а в последующие 6 месяцев не превышают нормальный уровень более чем в 2 ­раза).
  • Частичный ответ — отмечается улучшение клинических симптомов и в течение первых 2 месяцев наблюдается улучшение лабораторных показателей на 50 %. В последующем положительная динамика сохраняется, однако полной или практически полной нормализации лабораторных показателей в течение года не ­происходит.
  • Отсутствие терапевтического эффекта (неэффективность лечения) — улучшение лабораторных показателей менее чем на 50 % в первые 4 недели лечения, причем дальнейшего их снижения (вне зависимости от клинического или гистологического улучшения) не ­происходит.
  • Неблагоприятный исход терапии характеризуется дальнейшим ухудшением течения заболевания (хотя в некоторых случаях и отмечается улучшение лабораторных ­показателей).

О рецидиве заболевания говорят, когда после достижения полного ответа вновь появляются клинические симптомы и ухудшаются лабораторные ­показатели.

Обычно терапия дает хороший эффект, однако у 10–15 % больных она не приводит к улучшению, хотя и хорошо переносится. Причинами неэффективности терапии могут служить [6]:

  • отсутствие ответа на ­препарат;
  • отсутствие комплаенса и приверженности ­терапии;
  • непереносимость ­препаратов;
  • наличие перекрестных ­синдромов;
  • гепатоцеллюлярная ­карцинома.

В качестве альтернативных препаратов для лечения аутоиммунного гепатита используют и другие иммуносупрессоры: будесонид, циклоспорин, циклофосфамид, микофенолата мофетил, такролимус, метотрексат [1, 2, 6, 11].

Клинический случай

Девочка восьми лет наблюдалась по поводу кожных высыпаний (эритематозные и нодулярные элементы без какого‑либо отделяемого на нижних конечностях), беспокоящих ее в течение 5–6 мес. Два месяца использовала местные средства от экземы, улучшения не было. Позднее возникли дискомфорт в эпигастральной области, слабость, периодически — тошнота и ­рвота.

Высыпания локализовались на ногах. При гистологическом исследовании кожного биоптата выявлена инфильтрация подкожной жировой клетчатки лимфоцитами без признаков васкулита. Данные явления были расценены как узловатая ­эритема.При осмотре выявлена невыраженная гепатоспленомегалия, в остальном соматический статус — без выраженных особенностей, состояние ­стабильное.

По результатам лабораторных ­исследований:

  • ОАК: лейкоциты — 4,5×109/л; нейтрофилов 39 %, лимфоцитов 55 %; признаки гипохромной микроцитарной анемии (гемоглобин 103 г/л); тромбоциты — 174,000/мкл, СОЭ — 24 мм/ч;
  • биохимический анализ крови: креатинин — 0,9 мг/дл (норма 0,3–0,7 мг/дл); билирубин общий — 1,6 мг/дл (норма 0,2–1,2 мг/дл), билирубин прямой – 0,4 мг/дл (норма 0,05–0,2 мг/дл); АСТ — 348 Ед/л (норма — до 40 Ед/л), АЛТ — 555 Ед/л (норма — до 40 Ед/л); щелочная фосфатаза — 395 Ед/л (норма — до 664 Ед/л), лактатдегидрогеназа — 612 Ед/л (норма — до 576 Ед/л).

Показатели системы гемостаза (протромбиновое время, международное нормализованное отношение), уровень общего белка, сывороточного альбумина, гамма-глобулина, уровень ферритина, церулоплазмина, альфа-антитрипсина, гамма-глутамилтранспептидазы — в пределах референсных ­значений.

В сыворотке крови не выявлены HBs-антиген, антитела к HBs, HBc, антитела к вирусу гепатита А и С. Также отрицательными были тесты на цитомегаловирус, вирус Эпштейна — Барр, токсоплазму, бруцеллу. Титр АСЛ-О в пределах ­нормы.Данных за сахарный диабет, тиреоидит, болезнь Грейвса, пролиферативный гломерулонефрит — не ­выявлено.

При УЗИ органов брюшной полости визуализировалась увеличенная печень с измененной эхоструктурой, без признаков портальной гипертензии и асцита. Офтальмологический осмотр не выявил наличия кольца Кайзера — ­Флейшера.

Титр антител anti-SMA — 1:160, ANA, AMA, anti-LKM-1 антитела не выявлены. Пациентка позитивна по гаплотипам HLA DR3, HLA DR4.

При гистологическом исследовании биоптата печени зафиксированы фиброз, лимфоцитарная инфильтрация, образование розеток гепатоцитов и другие признаки хронического аутоиммунного ­гепатита.

Пациентке выставлен диагноз «аутоиммунный гепатит 1 типа, ассоциированный с узловатой эритемой», начата терапия преднизолоном и азатиоприном. Счет по шкале IAIHG составлял 19 баллов до начала лечения, что характеризуется как «достоверный ­АИГ».

Через 4 недели терапии отмечалось купирование общеклинической симптоматики, нормализация лабораторных показателей. Через 3 месяца терапии кожные высыпания полностью регрессировали. Через 6 месяцев после окончания терапии состояние пациентки было удовлетворительным, лабораторные показатели — в пределах референсных ­значений.

Адаптировано из Kavehmanesh Z. et al. Pediatric Autoimmune Hepatitis in a Patient Who Presented With Erythema Nodosum: A Case Report. Hepatitis monthly, 2012. V. 12. — N. 1. — P. 42–45.

Таким образом, АИГ — это достаточно редкое и относительно хорошо поддающееся лечению заболевание. На фоне внедрения современных протоколов иммуносупрессивной терапии 10‑летняя выживаемость больных достигает 90 %. Менее благоприятен прогноз у больных с аутоиммунным гепатитом 2 типа, особенно у детей и подростков, у которых АИГ прогрессирует гораздо быстрее, а эффективность терапии в целом ниже. Следует помнить и о риске развития гепатоцеллюлярной карциномы (4–7 % в течение 5 лет после установления диагноза цирроза ­печени).

  1. Вирусные гепатиты и холестатические заболевания / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей; пер. с англ. В. Ю. Халатова; под ред. В. Т. Ивашкина, Е. А. Климовой, И. Г. Никитина, Е. Н. Широковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
  2. Kriese S., Heneghan M. A. Autoimmune hepatitis. Medicine, 2011. V. 39. — N. 10. — P. 580–584.
  3. Аутоиммунный гепатит и его вариантные формы: классификация, диагностика, клинические проявления и новые возможности лечения: пособие для врачей. Т. Н. Лопаткина. — М. 4ТЕ Арт, 2011.
  4. Longhia M. S. et al. Aethiopathogenesis of autoimmune hepatitis. Journal of Autoimmunity, 2010. N. 34. — P. 7–14.
  5. Muratori L. et al. Current topics in autoimmune hepatitis. Digestive and Liver Disease, 2010. N. 42. — P. 757–764.
  6. Lohse A. W., Mieli-Vergani G. Autoimmune hepatitis. Journal of Hepatology, 2011. V. 55. — N. 1. — P. 171–182.
  7. Oliveira L. C. et al. Autoimmune hepatitis, HLA and extended haplotypes. Autoimmunity Reviews, 2011. V. 10. — N. 4. — P. 189–193.
  8. Agarwal, K. et al. Cytotoxic T lymphocyte antigen-4 (CTLA-4) gene polymorphisms and susceptibility to type 1 autoimmunehepatitis. Hepatology, 2000. V. 31. — N. 1. — P. 49–53.
  9. Manns M. P. et al. Diagnosis and Management of Autoimmune Hepatitis. Hepatology, 2010. V. 51. — N. 6. — P. 2193–2213.
  10. Lohse A. W., Wiegard C. Diagnostic criteria for autoimmune hepatitis. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology, 2011. V. 25. — N. 6. — P. 665–671.
  11. Strassburg C. P., Manns M. P. Therapy of autoimmune hepatitis. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology, 2011. V. 25. — N. 6. — P. 673–687.
  12. Ohira H., Takahashi A. Current trends in the diagnosis and treatment of autoimmune hepatitis in Japan. Hepatology Research, 2012. V. 42. — N. 2. — P. 131–138.

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

Оцените статью
Добавить комментарий