Микодерил от грибка ногтей. Отзывы, цена, инструкция по применению раствора, крема, мази, лака. Эффективные аналоги

Микодерил

Микодерил: инструкция по применению и отзывы

Латинское название: Mycoderil

Код ATX: D01AE22

Действующее вещество: Нафтифин (Naftifine)

Производитель: Фармстандарт-Томскхимфарм, ОАО (Россия), ЛЕККО, ЗАО (Россия), Фармстандарт-Лексредства (Россия)

Актуализация описания и фото: 25.10.2018

Цены в аптеках: от 298 руб.

Микодерил – противогрибковое средство для наружного применения.

Форма выпуска и состав

  • крем для наружного применения 1%: однородной консистенции, белого цвета, со слабым специфическим запахом (по 10, 15, 20, 25, 30, 40, 50 и 100 г в алюминиевых тубах, каждая туба помещена в картонную пачку);
  • раствор для наружного применения 1%: бесцветный или слегка желтоватый, прозрачный, с запахом этанола (по 10 и 20 мл в темных стеклянных флаконах-капельницах, каждый флакон помещен в картонную пачку).

Состав 1 г крема:

  • активное вещество: нафтифина гидрохлорид – 10 мг;
  • дополнительные компоненты: изопропилмиристат – 80 мг, цетостеариловый спирт – 80 мг, полисорбат 60 – 61 мг, цетилпальмитат – 20 мг, сорбитана стеарат – 19 мг, бензиловый спирт – 10 мг, натрия гидроксид – 1,2 мг, вода очищенная – до 1000 мг.

Состав 1 мл раствора:

  • активное вещество: нафтифина гидрохлорид – 10 мг;
  • дополнительные компоненты: этиловый спирт 95% (этанол) – 400 мг, пропиленгликоль – 50 мг, вода очищенная – до 1 мл.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Нафтифин – действующее вещество Микодерила – противогрибковое средство, принадлежащее к классу аллиламинов.

Механизм его действия обусловлен способностью ингибировать сквален-2,3-эпоксидазы, вследствие чего снижается образование эргостерола, который входит в состав клеточной стенки гриба. Нафтифин влияет на скваленэпоксидазу и не затрагивает систему цитохрома Р450.

Препарат активен в отношении плесневых грибов (Aspergillus), дерматофитов (Microsporum, Epidermophyton, Trichophyton), дрожжевых и дрожжеподобных грибов (Candida spp., Pityrosporum), а также некоторых других видов грибов (например, Sporothrix schenckii).

На дерматофиты и плесневые грибы нафтифин действует фунгицидно, на дрожжевые грибы в зависимости от штамма микроорганизма оказывает фунгицидное или фунгистатическое действие.

Обладает антибактериальной активностью в отношении грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, вызывающих развитие вторичных бактериальных инфекций.

Благодаря противовоспалительному свойству препарат способствует быстрому исчезновению симптомов воспаления, особенно зуда.

Фармакокинетика

При наружном применении крема или раствора нафтифин быстро и хорошо проникает в кожу и создает устойчивые противогрибковые концентрации в различных ее слоях, благодаря чему препарат можно наносить 1 раз в сутки.

Системной абсорбции подвергается менее 6% дозы Микодерила. Всосавшееся количество препарата частично подвергается метаболизму. Выводится через кишечник и почками. Период полувыведения – 2–3 дня.

Показания к применению

Для обеих лекарственных форм:

  • кандидоз кожи;
  • грибковые инфекции гладкой кожи и кожных складок (tinea corporis, tinea inguinalis);
  • воспалительные дерматомикозы (в т. ч. с зудом);
  • отрубевидный лишай;
  • межпальцевые микозы (tinea manum, tinea pedum);
  • грибковые инфекции ногтей (онихомикозы).

Раствор для наружного применения, кроме того, используется для лечения микозов, поражающих области кожи с гиперкератозом (патологическим утолщением рогового слоя эпидермиса), а также в зоне роста волос.

Противопоказания

Для крема и раствора:

  • беременность и период лактации;
  • повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Дополнительно для раствора:

  • наличие ран в предполагаемом месте нанесения средства;
  • повышенная чувствительность к пропиленгликолю.

С осторожностью Микодерил используют в педиатрии.

Инструкция по применению Микодерила: способ и дозировка

Микодерил применяется наружно.

При кандидозах кожи и дерматомикозах крем/раствор следует наносить на предварительно очищенные и высушенные пораженные области и соединенные с ними участки здоровой кожи, захватывая примерно 1 см по краям зоны поражения. Частота применения – 1 раз в сутки. Лечение кандидозов занимает 4 недели, дерматомикозов – 2–4 недели (в отдельных случаях – 8 недель).

При онихомикозах (грибковом поражении ногтей) Микодерил наносят 2 раза в сутки. Перед первым применением необходимо максимально удалить пораженные части ногтей ножницами или пилкой. Продолжительность лечения индивидуальна, может составлять 6 месяцев. Для предотвращения рецидива терапию рекомендуется продолжить в течение как минимум 2 недель после исчезновения клинических симптомов заболевания.

Побочные действия

Микодерил переносится в основном хорошо. В редких случаях возникают местные реакции, такие как сухость, жжение и гиперемия кожи. Эти явления носят обратимый характер, отмены лечения не требуют.

Передозировка

Сообщения о случаях передозировки не поступали.

Особые указания

Согласно инструкции, Микодерил не предназначен для применения в офтальмологии.

Лечение препаратом проводят курсами.

При нанесении мази/раствора следует соблюдать осторожность, не допуская их попадания на открытые раны.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

Учитывая наружный способ применения препарата, Микодерил не оказывает негативного влияния на скорость реакций и способность к концентрации внимания, поэтому может применяться пациентами вне зависимости от сферы их профессиональной занятости.

Применение при беременности и лактации

Профиль безопасности нафтифина при его применении во время беременности и лактации не изучен, поэтому Микодерил противопоказан женщинам в эти периоды жизни.

Применение в детском возрасте

Клинический опыт применения нафтифина у детей и подростков ограничен, поэтому в педиатрии Микодерил применяется с осторожностью.

Лекарственное взаимодействие

Взаимодействие Микодерила при его одновременном применении с другими препаратами не отмечено.

Аналоги

Аналогами Микодерила являются препараты Экзостат и Экзодерил.

Сроки и условия хранения

Срок годности – 2 года при соблюдении рекомендованного производителем условия хранения: температура не более 25 °С.

Беречь от детей.

Условия отпуска из аптек

Отпускается без рецепта.

Отзывы о Микодериле

Согласно отзывам, Микодерил – эффективное противогрибковое средство. Дополнительным преимуществом считают более низкую цену по сравнению с импортными аналогами.

К недостаткам препарата относят медленное действие, что требует проведения длительной терапии, в отдельных случаях (при поражении ногтевых пластин) – до 6 месяцев.

Встречаются отдельные отзывы, в которых описывается неэффективность данного антимикотического средства. Пациенты указывают на слабую выраженность действия Микодерила в запущенных случаях из-за небольшой концентрации действующего вещества (1%).

Цена на Микодерил в аптеках

Цена на Микодерил в зависимости от формы выпуска: 405–480 руб. за 1 флакон раствора объемом 10 мл, 680–870 руб. за 1 флакон раствора объемом 20 мл, 300–315 руб. за тубу крема объемом 15 г.

Микодерил: цены в интернет-аптеках

МИКОДЕРИЛ крем 1 % 15 г

Микодерил нафтифин 1% крем от грибка ногтей 15 г

МИКОДЕРИЛ 1% 10мл раствор для наружного применения

Микодерил нафтифин 1%, раствор от грибка ногтей 10 мл

Микодерил нафтифин 1%, крем от грибка ногтей 30 г

МИКОДЕРИЛ 1% 30г крем для наружного применения Отисифарм

МИКОДЕРИЛ 1% 40мл спрей для наружного применения

Микодерил нафтифин 1%, раствор от грибка ногтей 20 мл

МИКОДЕРИЛ 1% 20мл раствор для наружного применения

МИКОДЕРИЛ 1% 30мл раствор для наружного применения

Микодерил спрей д/нар. прим. 1% фл. 40мл №1

Микодерил р-р для нар. прим. 1% 30мл (фл.-кап.) №1

Образование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность “Лечебное дело”.

Информация о препарате является обобщенной, предоставляется в ознакомительных целях и не заменяет официальную инструкцию. Самолечение опасно для здоровья!

74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.

В четырех дольках темного шоколада содержится порядка двухсот калорий. Так что если не хотите поправиться, лучше не есть больше двух долек в сутки.

По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.

Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.

Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.

Каждый человек может столкнуться с ситуацией, когда он теряет зуб. Это может быть плановая процедура, проведенная стоматологам, или следствие травмы. В каждом и.

Микодерил от грибка ногтей: инструкция, цена и отзывы

Грибок ногтевой пластины – это болезнь, с которой сталкивалось много людей. Проявляется через изменение цвета ногтя, появление зуда. Для лечения было разработано много средств с различной степенью воздействия. Микодерил от грибка ногтей считается одним из самых эффективных. Он может применяться в качестве самостоятельного местного состава на начальных стадиях, что позволяет не тратить средства на другие медикаменты. Разработан итальянской компанией.

Суть действия

Препарат выполняет следующее воздействие на пораженный ноготь:

  • Проникновение глубоко внутрь через туннели, которые являются «домом» патогенных микроорганизмов. В итоге, устраняются все бактерии;
  • Быстрый лечебный эффект благодаря комплексному воздействию;
  • Проникает вглубь пораженной области, одновременно концентрируясь в верхних слоях кожи, что оказывает продолжительный эффект;
  • Позволяет не жертвовать прежним образом жизни, так как практически не заметен на ногтях. Раствор Микодерил прозрачный, он не имеет запаха;
  • Быстро впитывается в пораженную область, а потому, сразу после применения, можно надевать носок;
  • Образует защитную пленку, которая препятствует проникновению дополнительных бактерий и инфекций;
  • Для обработки средством не нужно удалять ноготь или спиливать его;
  • Активное вещество проходит по каналам патогенных микроорганизмов, что повышает эффективность и позволяет устранить все споры грибка.

Препарат продается без рецепта. Он предназначен только для местного применения. Инновационный активный компонент Нафтифин, разработанный итальянскими учеными, повышает действенность лечения. Он позволяет уничтожать грибок плесневелого и дрожжеподобного типа.

Средство отличает тройное воздействие:

  1. Снятие воспалительных процессов;
  2. Уничтожение бактерий;
  3. Устранение грибка и его спор.

Уже спустя неделю использования ногтевая пластина приобретает здоровый вид, снимается зуд.

Инструкция по применению

Препарат выпускается в двух формах:

  1. Крем;
  2. Раствор Микодерил.

Раствор позволяет уничтожить возбудителей микоза в самих ногтевых пластинах. Крем позволяет справиться с микозом кожных покровов. Он может применяться при заражении близлежащих тканей, ногтевых валиков.

Лекарство, вне зависимости от его формы, требуется наносить раз в день. Перед обработкой нужно провести подготовку:

  • Сделать ванночку для стоп. Принимать ее нужно на протяжении 20-30 минут;
  • Удалить с кожи отмершие ткани, мозоли, подстричь ногти. Желательно максимально укоротить пластину для лучшего действия лекарства;
  • Тщательно подсушить поверхность, так как препарат можно наносить только на сухой ноготь.

Процедуру обработки можно проводить перед сном. Курс лечения определяется врачом. Стандартный курс составляет 4-5 недели. Сроки излечения зависят от локализации проблемы, ее стадии и степени распространения.

Наносить препарат требуется исключительно на пораженные области. Лечение можно считать эффективным, если, на месте зараженного, вырос здоровый ноготь. Рекомендуется пользоваться составом в течение еще нескольких недель после полного излечения. Это позволит предотвратить рецидивы заболевания.

Противопоказания и побочные эффекты

Препарат может способствовать возникновению следующих побочных эффектов:

  • Сухость кожных покровов;
  • Зуд;
  • Покраснение кожи;
  • Раздражение.

Для предотвращения побочных действий требуется соблюдать дозировку медикамента, а также наносить его только на пораженную область.

Препарат имеет следующие противопоказания:

  • Чувствительность к компонентам;
  • Несовершеннолетие;
  • Непереносимость активного компонента нафтифина;
  • Беременность и лактация;
  • Открытые раны в области, где нужно провести обработку.

Препарат достаточно безопасен в том случае, если правильно им пользоваться. После использования требуется помыть руки. Не допускается попадания средства на слизистые. Перед использованием нужно получить консультацию врача.

Несмотря на все противопоказания, Микодерил от грибка ногтей крайне популярен. Объясняется это его способностью не просто останавливать размножение, но уничтожать грибок. Под влиянием медикамента происходит обновление клеток тканей. В состав входят компоненты, которые снимают воспалительный процесс. Это обуславливает скорость устранения симптоматики. Уже после пары применений проходит зуд, исчезает покраснение. Ногтевые пластины выглядят более эстетично.

Стоимость и аналоги

Препарат отличается не только действенностью, но и демократичной стоимостью. Примерная цена составляет раствора 400 рублей за 20 мл средства. Приобрести медикамент можно в аптеках или интернет-магазинах. Крем с одноименным названием можно приобрести за 600-650 рублей. Если лечить нужно именно ноготь, то достаточно будет одного раствора. Однако, для поздних стадий микоза характерно заражение кожных покровов. В этом случае потребуется приобретать еще и крем. Комплексное воздействие раствора и крема, за счет слаженного воздействия, крайне быстро позволяет избавиться от грибка.

Аналогом средства считаются составы с аналогичным активным компонентом. К ним относится Экзодерил. Его главным активным компонентом также является нафтифин. Оба состава примерно равны по воздействию и эффективности. Отличаются они друг от друга по списку вспомогательных элементов, но, в целом, медикаменты практически аналогичны. Экзодерил также уничтожает патогенные микроорганизмы и их споры в короткое время, однако стоимость его больше относительно Микодерила. За 20 мл средства придется отдать примерно 510-550 рублей.

У Микодерила есть также аналоги для внутреннего применения. К ним относятся следующие средства:

  1. Экзитер;
  2. Амоксиклав.

Данные таблетки относятся к группе антибиотиков. Применяются не только при микозе, но и при других заболеваниях. Назначаются при запущенных стадиях грибка, при которых местный препарат не дает нужного эффекта. Антибиотик уничтожает патогенные микроорганизмы изнутри. Обычно прием таблеток сочетают с применением местных средств.

Отзывы

Большинство отзывов положительны. Они свидетельствуют о том, что препарат позволяет не только избавиться от микоза, но и не допускает его повторного появления. Заметный эффект от применения можно наблюдать спустя 2 недели. В частности, начинает расти здоровый ноготь, проходит зуд, неприятные ощущения. Состав может применяться в качестве профилактического средства. Пользоваться им рекомендуется перед посещением общественных мест: бассейнов, саун, душевых спортивных клубов.

Крем способствует снятию шелушения, устранению покраснений и раздражений. Он благотворно воздействует на кожу, мягко уничтожая патогенные микроорганизмы. Раствор способствует быстрому устранению грибка с ногтя. Он глубоко проникает внутрь, уничтожая все микроорганизмы. Через короткое время человек может наблюдать рост здорового ногтя.

Потребители отмечают, что медикаментом удобно пользоваться. Имеются формы специально для ногтевых пластин, кожных покровов. Медикамент не имеет запаха и цвета. Он быстро впитывается, а потому может применяться прямо перед работой. Не нужно ждать впитывания для того, чтобы надеть носок. Образующаяся защитная пленка предупреждает осложнения заболевания. В ноготь не проникнут инфекции и микробы.

Можно ли повысить эффективность лечебного курса? Для этого, перед применением средства, нужно распаривать кожу. Во время прохождения курса проводится дезинфекция носков и обуви. Сделать это можно при помощи специальных составов. Данная мера позволит не заразиться микозом повторно, при соприкосновении со спорами грибка. Использовать медикамент нужно до самого завершения курса даже в том случае, если все симптомы исчезли.

Микодерил от грибка ногтей

Для лечения грибка ногтей создано немало эффективных препаратов, и одним из них является Микодерил, который разработан по аналогии с популярным импортным средством Экзодерил. Предлагаем узнать об особенностях его применения при онихомикозе.

Состав, форма выпуска и цена

Действующее вещество Микодерила — нафтифина гидрохлорид. Препарат производится в России компанией «ФАРМСТАНДАРТ». Выпускается в двух формах:

  • Крем. Концентрация действующего вещества 1%. Имеет однородную субстанцию. Фасуется в тубы объемом 15 г. Цена в России 362 рубля, на Украине — от 170 гривен.
  • Раствор. Наружное средство. Содержит 1% действующего вещества. Фасуется во флаконы объемом 10 и 20 мл. Препарат в жидкой форме обладает ярко выраженным запахом спирта. Купить капли Стоимость средства в российских аптеках 468 руб. за 10 мл и 756 руб. за 20 мл, в украинских — 280 гривен.

Подробнее о составе препарата поговорим в таблице.

Принцип действия

Кроме того, Микодерил обладает симптоматическим эффектом, быстро снимая воспалительный процесс в очаге инфекции, устраняя зуд, отечность и прочие признаки онихомикоза.

Читайте также:  Анализ крови на сахар: расшифровка результатов после сдачи и показатели при заборе из вены и пальца

Принцип фармакологического действия всех форм выпуска медикамента основан на антибактериальном, противомикробном и фунгистатическом механизмах. Данный эффект достигается с помощью способности Микодерила ингибировать выработку эргостерола клетками патогенных микроорганизмов и одновременно продуцировать сквален, что и приводит к массовой гибели всех известных видов грибов и их микоспор.

Показания

Препарат можно использовать для лечения разных микотических поражений кожных покровов и ногтей. Рассмотрим основные состояния, при которых рекомендовано применение Микодерила:

  • отрубевидный лишай;
  • межпальцевые микозы;
  • кандидоз дермы;
  • грибок кожи и ногтей.

Инструкция по применению

Использовать Микодерил от онихомикоза рекомендуется в сочетании с другими медикаментозными и народными средствами. Всестороннее решение проблемы гарантирует высокие шансы на выздоровление. Если патологический процесс привел к поражению не только ногтевой пластины, но и кожных покровов стоп — крем Микодерил необходимо сочетать с применением одноименного раствора.

Активные компоненты жидкой формы препарата глубоко проникают в инфицированные ткани, уничтожая возбудителей онихомикоза внутри, а крем останавливает размножение и распространение грибковой микрофлоры снаружи. Продолжительность использования Микодерила зависит от конкретной клинической ситуации. Рассмотрим особенности применения препарата в таблице.

Форма выпускаИнструкция
КРЕМЛекарство наносят на предварительно подготовленные ногтевые пластины с захватом инфицированной зоны и 1 см тканей возле нее. Процедуру проводят 2 раза в сутки до отрастания здорового ногтя. После исчезновения симптомов патологии средство необходимо использовать еще 14 дней с профилактической целью для избежания рецидива инфекции.
РАСТВОРКак и предыдущую форму Микодерила, раствор рекомендуется наносить на очаги онихомикоза 2 раза в сутки. Курс лечения зависит от стадии заболевания, но его продолжительность не должна превышать 6 месяцев.

Перед использованием Микодерила область обработки — ногтевые пластины следует подготовить соответствующим образом. Ступни или кисти рук опускают в горячую ванночку с добавлением смягчающих компонентов (хозяйственного мыла, соли или соды) для распаривания и последующего очищения от отслаивающихся и пораженных онихомикозом тканей.

Эффективность средства при запущенной стадии онихомикоза

Местные медикаменты, независимо от фармакологического состава, не могут справиться с застарелой инфекцией. Их способ применения должен сочетаться с системными антимикотиками, работающими в организме изнутри. Только комплексный подход гарантирует решение проблемы запущенного онихомикоза.

Применение детям, беременным, кормящим

Микодерил, впрочем как и другие препараты на основе нафтифина гидрохлорида, противопоказаны женщинам в период беременности и лактации. Также подобное ограничение относится и к детям, чей возраст не достиг 18 лет.

Связано это с неизученным влиянием действующего компонента препарата на организм пациентов в данных случаях.

Побочные эффекты, противопоказания

Перед тем, как начать лечение онихомикоза с помощью крема или раствора Микодерил, пациент должен знать о нежелательных реакциях, которые лекарственное средство может спровоцировать. Итак, применение препарата иногда вызывает следующие симптомы:

  • жжение;
  • сухость;
  • гиперемия;
  • отечность.

Как правило, все перечисленные признаки неблагополучия проходят самостоятельно в течение короткого времени, и, в этом случае, их появление не должно служить показанием для отмены медикамента. В противной ситуации, если симптоматика нарастает и усугубляется дополнительными проблемами, важно отказаться от дальнейшего использования Микодерила с лечебной целью, поскольку, скорее всего, речь идет об аллергической реакции.

Препарат не рекомендован к применению в следующих случаях:

  • индивидуальная гиперчувствительность к отдельным компонентам Микодерила;
  • беременность, грудное вскармливание;
  • открытые раневые поверхности любого характера;
  • детский возраст до 18 лет.

Особые указания

Перечислим, на что нужно обратить внимание при использовании препарата:

  • Микодерил не назначается в терапии офтальмологических заболеваний.
  • Лечение с помощью медикаментозного средства должно проводиться строго по инструкции рекомендованными курсами.
  • Микодерил должен применяться осторожно, без попадания на открытые раны и слизистые оболочки глаз и полости рта.

  • Взаимодействия лекарства с прочими фармакологическими препаратами не выявлено.
  • Нежелательно поверх нанесения медикамента накладывать повязки и компрессы с целью усиления его терапевтического действия — в этом нет необходимости.

Микодерил раствор или крем — что лучше?

Оба препарата содержат одно и то же действующее вещество, но разный принцип активности в отношении ногтевого грибка.

Раствор — это, по сути, жидкость, которая, благодаря своей форме выпуска, легче проникает в глубокие слои кожи и ногтей, где уничтожает патогенную микрофлору. Препарат легко наносится на очаги онихомикоза с помощью флакона-капельницы, покрывая пластину по типу лечебного лака.

Крем имеет более плотную структуру, поэтому сложнее впитывается в ткани, оставаясь преимущественно на поверхности. Именно здесь он уничтожает грибковые споры, препятствуя их размножению и распространению на здоровые участки тела.

Микодерил или Экзодерил, что эффективнее?

В состав обоих медикаментов входит одно действующее вещество — нафтифина гидрохлорид. То есть принцип работы у препаратов идентичен, как и возможные побочные эффекты, и перечень противопоказаний.

Аналоги и их цены

Перечислим, какие препараты могут заменить Микодерил при лечении грибка ногтей.

Эстезифин. Антимикотическое средство, созданное на основе нафтифина гидрохлорида. Выпускается в виде раствора для местного применения во флаконах объемом 15 мл. Стоимость препарата в России от 300 рублей, на Украине — от 85 гривен.

Тербизил. Действующее вещество — тербинафина гидрохлорид. Выпускается в форме мази и таблеток. Эффективно борется со всеми видами грибов. Цена в российских аптеках начинается от 290 рублей, в украинских — от 150 гривен.

Нитрофунгин Нео. Препарат на основе тридеканамина ундецилената. Выпускается в форме раствора во флаконах объемом 15 мл. Данный аналог Микодерила активно борется со всеми видами возбудителей онихомикоза. В России можно приобрести медикамент по цене 240 рублей, на Украине — от 68 гривен.

Безусловно, дешевые заменители у Микодерила существуют, например, все препараты, перечисленные выше обойдутся покупателю меньше по стоимости. Но необходимо понимать, что в их состав входят различные активные компоненты, поэтому применение данных средств необходимо обсудить с лечащим врачом.

Отзывы

Специалисты считают Микодерил хорошим противогрибковым лекарством, поскольку он обладает широким спектром действия. Препарат назначается часто, так как редко вызывает побочные эффекты и практически не имеет строгих противопоказаний, кроме беременности, грудного вскармливания и детского возраста. Предлагаем узнать, что думают пациенты об этом лекарственном средстве.

Онихомикоз — это неприятная патология, которая сопровождается не только внешними дефектами ногтевых пластин и кожи, но и физическим дискомфортом. Согласно многочисленным отзывам, раствор и крем Микодерил действительно помогают справиться с грибковой инфекцией, но врачи настоятельно не рекомендуют прибегать к самоназначению препарата. Если возникла проблема онихомикоза, необходимо обратиться к специалисту.

Метотрексат в лечении ревматоидного артрита и псориатического артрита

В статье приводятся данные о месте метотрексата в соответствии с международными и национальными рекомендациями 2019–2020 гг. в ведении больных ревматоидным и псориатическим артритом. Приведены данные о распространенности данных заболеваний, об эффективнос

Abstract. The article provides data on the place of methotrexate in accordance with international and national recommendations 2019–2020 in the management of patients with rheumatoid and psoriatic arthritis. Data on the prevalence of these diseases, the effectiveness and tolerability of methotrexate according to randomized controlled and cohort studies are presented. The advantages of the subcutaneous form of methotrexate in terms of efficacy and tolerability for both rheumatoid and psoriatic arthritis are discussed. Data on the tolerance of the subcutaneous form of methotrexate from various manufacturers are presented. Analysis of literature data and the results of our own research indicate the need for early prescription of methotrexate in patients with rheumatoid arthritis and patients with peripheral joint lesions in psoriatic arthritis. Numerous studies confirm the effectiveness of methotrexate in rheumatoid arthritis in relation to the symptoms of the disease, both articular and non-articular, structural damage (slowing down X-ray progression), which is accompanied by an improvement in the patient’s functional abilities. With psoriatic arthritis, methotrexate is able to reduce the activity of arthritis, enthesitis, reduce skin manifestations, and improve the functional state of the patient. Treatment with methotrexate, when the clinical effect is achieved, is accompanied by a decrease in cardiovascular complications in inflammatory lesions of the joints.

Резюме. В статье приводятся данные о месте метотрексата в соответствии с международными и национальными рекомендациями 2019–2020 гг. в ведении больных ревматоидным и псориатическим артритом. Приведены данные о распространенности данных заболеваний, об эффективности и переносимости метотрексата по данным рандомизированных контролируемых и когортных исследований. Обсуждаются преимущества подкожной формы метотрексата в отношении эффективности и переносимости как при ревматоидном, так и при псориатическом артрите. Представлены данные по переносимости подкожной формы метотрексата различных производителей.

Анализ данных литературы и результаты собственных исследований свидетельствуют о необходимости раннего назначения метотрексата больным ревматоидным артритом и больным с поражением периферических суставов при псориатическом артрите.

Многочисленные исследования подтверждают эффективность метотрексата при ревматоидном артрите в отношении симптомов болезни, как суставных, так и не суставных, структурных повреждений (замедление рентгенологического прогрессирования), что сопровождается улучшением функциональных способностей больного. При псориатическом артрите метотрексат способен уменьшить активность артритов, энтезитов, уменьшить кожные проявления, улучшить функциональное состояние больного. Лечение метотрексатом при достижении клинического эффекта сопровождается уменьшением кардиоваскулярных осложнений при воспалительном поражении суставов.

Ревматоидный артрит (РА) и псориатический артрит (ПсА) являются одними из наиболее частых ревматических заболеваний, протекающих с поражением синовиальных суставов, а ПсА еще и с частым вовлечением в патологический процесс суставов позвоночника, энтезисов (мест прикрепления сухожильно-связочного аппарата сустава к кости). Распространенность РА среди взрослого населения колеблется от 0,5% до 1% и ПсА — от 0,05% до 1,2% [1, 2]. По данным Российского эпидемиологического исследования (проскринировано 76 162 человека, из них 4894 человека были осмотрены ревматологом) распространенность РА в РФ составила 0,6% и ПсА — 0,37% [3]. Объединяет эти два заболевания развитие периферического артрита, что и позволяет обсуждать медикаментозную терапию РА и данного субтипа ПсА в одной статье. При этом надо отметить, что ведение больных и вопросы безопасности фармакотерапии при РА и ПсА различаются в первую очередь из-за различий в структуре и частоте коморбидных состояний. При РА спектр коморбидности соответствует таковой в популяции, так что чаще всего имеют место кардиоваскулярные (КВ) заболевания (ИБС, артериальная гипертензия) и сахарный диабет (СД) преимущественно 2 типа, хотя риск развития КВ-заболеваний при РА выше, чем в популяции [4, 5]. При ПсА частота КВ-заболеваний высока, СД 1 типа, метаболический синдром и ожирение по многочисленным сообщениям встречаются чаще, чем в популяции, относительный риск развития СД 2 типа составляет 2,18 (95% доверительный интервал 1,36–3,50) [6–8]. Пациенты с ПсА имеют больший индекс массы тела (ИМТ), чем больные РА, и больше, чем в популяции [9], часто выявляется дислипидемия [10].

Метотрексат в лечении РА

Основные принципы лечения РА хорошо известны клиницистам. В соответствии с разработанной в настоящее время стратегией лечения РА [11] основной целью является достижение ремиссии (или низкой активности заболевания) у всех больных. В соответствии с международными и отечественными рекомендациями терапия синтетическими классическими базисными противовоспалительными препаратами (БПВП) должна начинаться сразу после установления диагноза (желательно в первые 3–6 месяцев от дебюта РА) [1, 12]. По данным анализа 14 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), в которых оценивалась частота развития эффекта у 1435 больных (886 получали различные БПВП и 549 — плацебо) при различной длительности РА (с учетом пола, возраста, клинических и лабораторных параметров активности болезни), по мере увеличения длительности болезни частота развития эффекта БПВП снижалась с 52% (начало терапии в 1-й год болезни) до 35% (длительность РА > 10 лет) больных, ответивших на терапию [13].

«Якорным» препаратом из группы БПВП в лечении РА с конца прошлого столетия является метотрексат (МТ), поскольку он эффективен у большинства больных РА, обладает хорошей переносимостью доз, используемых в ревматологии при ограниченных противопоказаниях (острая инфекция, алкоголизм, беременность) (рис. 1) [14, 15]. МТ при РА может применяться в виде монотерапии, в комбинации с другими синтетическими (классическими и таргетными) БПВП или с генно-инженерными биологическими препаратами (ГИБП). В виде монотерапии (с или без глюкокортикоидов) МТ эффективен в первой линии фармакотерапии с уменьшением активности РА до низкой у 70% больных [16].

Перед назначением МТ следует оценить факторы риска нежелательных лекарственных реакций (НЛР): прием алкоголя, ожирение, нарушение функции печени, почек; исследовать лабораторные параметры (АСТ, АЛТ, альбумин, общий анализ крови, креатинин, глюкоза, липиды, тест на беременность, маркеры вирусных инфекций — ВИЧ, гепатиты В/С), провести рентгенографию органов грудной клетки. Оптимальными терапевтическими дозами при лечении хронических воспалительных артритов считаются от 10–15 до 25–30 мг/неделю [17]. С учетом антифолатного действия МТ показана комбинация его с фолиевой кислотой в дозе 1–2 мг в те дни, когда МТ не принимается, что позволяет уменьшить частоту НЛР [18]. Начинают лечение с дозы 10–15 мг/неделю с увеличением ее на 2,5–5,0 мг каждые 2–4 недели с ориентацией на эффективность и переносимость [1]. В отечественных рекомендациях указано, что при наличии у больного РА высокой активности (т. е. те больные, которым показано использование дозы МТ ≥ 15 мг/неделю) рекомендуется начинать лечение с подкожной формы МТ. Известно, что биодоступность подкожной формы МТ выше, чем пероральной, особенно при назначении рекомендуемых высоких доз МТ и их быстрой эскалации [19]. В табл. приведено соотношение доз таблетированного МТ и МТ для подкожного введения. Кроме того, концентрация МТ в сыворотке при приеме его per os нарастает только до недельной дозы 15 мг, а дальнейшее увеличение дозы не приводит к значимому нарастанию концентрации препарата в сыворотке крови (рис. 2) [20]. Объясняется это особенностями фармакодинамики различных форм МТ. При назначении МТ перорально препарат абсорбируется в проксимальном отделе тощей кишки при посредстве транспортера (PCFT/SLC46A1), что редуцирует фолаты и МТ [21]. Биодоступность орального МТ относительно высока, но варьирует в широких пределах у пациентов и снижается при увеличении дозы, выходя на плато при дозе 15 мг/неделю за счет сатурации интестинального транспорта [19, 20, 22]. При этом концентрация в плазме МТ при подкожном введении продолжает нарастать и при увеличении дозы выше 15 мг/неделю [19].

Результаты многих исследований показали большую эффективность подкожного введения МТ по сравнению с таблетированной формой в равных дозах и возможность достоверного увеличения эффекта в тех случаях, когда оральный препарат был неэффективен или недостаточно эффективен (рис. 3) [23–26]. Подкожная форма МТ лучше переносится, чем оральная. При появлении НЛР со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) или печени показан перевод больного на подкожное введение, что позволяет уменьшить нежелательные проявления или купировать их, а это сопряжено с сохранением (нарастанием) эффекта, увеличивает выживаемость терапии и позволяет избежать или отсрочить назначение дорогостоящей терапии ГИБП [27, 28]. Данные исследования MENTOR (Metho­trexate Evaluation of Norwich Treatment Outcomes in RA) оценили эффект перевода больных с орального на подкожный МТ в краткосрочный, средний и долговременный (до 5 лет наблюдения) периоды из-за непереносимости (43,9% больных) или из-за неэффективности (50,5% больных) в когорте из 196 пациентов с длительно текущим РА [29]. Смена формы МТ привела и к увеличению выживаемости терапии (83% больных продолжили лечение в течение 1 года, 75% — в течение 2 лет и 47% — в течение 5 лет) с минимальной потребностью в терапии ГИБП (10% больных). Метаанализ подтвердил преимущества подкожного МТ перед оральной формой в отношении и эффективности, и переносимости [30]

Особенно эффективно назначение подкожного МТ при раннем РА. Это показано на примере когорты St. Gallen [31] — 70 больным терапия подкожным МТ была инициирована без использования оральной формы. Через 1,8 года 53% больным не потребовалось присоединение ГИБП, а 47% больным ГИБП были присоединены через 387 ± 404 дня. Частота достижения низкой активности или ремиссии РА была несколько меньше в группе комбинированной терапии МТ + ГИБП, чем в группе, получавшей только МТ (низкая активность у 78,8% vs 81,1%; ремиссия — 69,7% vs 75,7%).

По нашим данным, назначение подкожного МТ (без использования оральной формы и без комбинации с глюкокортикоидами) 67 больным РА с исходно высокой и умеренной активностью болезни в первые полгода заболевания позволяет во всех случаях в течение 6–12 месяцев достичь ремиссии (в ряде случаев безлекарственной) или минимальной активности заболевания, предотвратить разрушение суставов, сохранить функциональные способности больного при отмене из-за непереносимости (flu-синдром) у 2 больных (3%) [32].

Такие же данные получены сотрудниками Научно-исследовательского института ревматологии им. В. А. Насоновой [33] в исследовании РЕМАРКА: 191 больному была назначена подкожная форма МТ (без использования оральной формы) в начальной дозе 15 мг/неделю с эскалацией дозы до переносимой за 4–8 недель, что позволило добиться ремиссии у 54,1% больных за первый год лечения без применения глюкокортикоидов (ГК) и ГИБП.

Читайте также:  Мазь Флеминга – инструкция по применению, эффективность при геморрое и рините, аналоги и отзывы

Интересны данные Клиники раннего артрита (г. Лейден, Нидерланды) [34]: безлекарственной ремиссии удалось достичь у 155 из 1007 пациентов с РА (15,4%), диагноз которым был установлен с 1993 по 2011 г. За последние годы изменились тактика и стратегия лечения больных РА. Авторы установили, что стратегия ведения больных достоверно ассоциируется с достижением ремиссии (p

Н. В. Чичасова* , ** , 1 , доктор медицинских наук, профессор
А. М. Лила* , **, доктор медицинских наук, профессор

* ФГБНУ НИИР им. В. А. Насоновой, Москва, Россия
** ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Россия

Метотрексат в лечении ревматоидного артрита и псориатического артрита/ Н. В. Чичасова, А. М. Лила
Для цитирования: Лечащий врач № 7/2020; Номера страниц в выпуске: 42-51
Теги: суставы, воспаление, боль, осложнения

Ревматоидный артрит: Метотрексат Vs Арава

Ревматоидный артрит (РА) – аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся неуклонно прогрессирующим деструктивным поражением суставов и широким спектром внесуставных (системных) проявлений.

По данным Всемирной организации здравоохранения РА уже давно превратился из медицинской в социально-экономическую проблему XXI века. Основанием для подобного вывода послужили следующие факты.

РА – широко распространенное заболевание – им страдает более 1% населения Земли. Через 12-15 лет от начала заболевания примерно 70% пациентов теряют трудоспособность, а треть становится полными инвалидами. При этом 75% больных становятся инвалидами в до пенсионном возрасте – женщины до 44 лет, а мужчины до 49 лет. Жизненный прогноз пациентов с РА столь же неблагоприятен, как и при онкологических заболеваниях (лимфогранулематоз IV стадии), инсулин-зависимом сахарном диабете, инсульте и трехсосудистом поражении коронарных артерий. Средняя продолжительность жизни больных РА на 10-15 лет короче ожидаемых возрастных уровней, а 5-летняя выживаемость при системных вариантах этого заболевания не превышает 50%.

Абсолютно доказанным считается и другой неутешительный факт – при РА отмечено 2-х кратное увеличение смертности от инфаркта миокарда и инсульта по сравнению с общей популяцией, и более того показатели сердечно-сосудистой летальности больных РА оказались выше, чем в такой классической группе риска, как больные сахарным диабетом. Примечательно, что увеличение риска смертности от сердечно-сосудистых заболеваний прослеживается уже в дебюте РА, ассоциируется с тяжестью суставного синдрома и серопозитивностью по ревматоидному фактору, а не с классическими (гипертония, курение, гиперлипидемия, диабет и др.) факторами риска развития атеросклероза.

Экономический ущерб, причиняемый РА, сопоставим с затратами на лечение ишемической болезни сердца (включая операции АКШ) и опухолевых заболеваний. Так по данным, Национального института здоровья США в 1995 году на заболевание суставов в этой стране потрачено 82,4 млрд. долларов. В Западной Европе стоимость 1-го больного РА равняется 15 000 евро/год.

Поскольку этиология РА неизвестна – это делает невозможным проведение эффективной этиотропной терапии, нацеленной, в идеале, на излечение от страдания. Накопленные знания о механизмах развития воспаления и аутоиммунитета послужили основанием для разработки концепции ранней (не позднее 3-х месяцев от дебюта артрита) и агрессивной «патогенетической (базисной) терапии» – лечение цитостатическими препаратами (метотрексат, лефлюнамид, циклофосфан), пришедшими в ревматологию, в основном, из онкологии со всеми их очевидными достижениями и не менее явными недостатками.

За последние 10 лет современная ревматология совершила огромный рывок в разработке и внедрении в клиническую практику новейших базисных противоревматических препаратов, что привело к существенному улучшению качества жизни, отдаленного прогноза, а, следовательно, – увеличению выживаемости пациентов. С 1985 года и до настоящего времени «золотым» стандартом лечения ревматоидного артрита (РА) остается метотрексат (МТ). Несомненными достоинствами данного препарата, пришедшего в ревматологическую практику из онкологии, являются высокая эффективность (до 65%) и относительно хорошая переносимость у большинства пациентов. Дальнейший прогресс в разработке новых высокоэффективных базисных препаратов привел к созданию лефлуномида (Арава, Aventis) – первого препарата, специально созданного для лечения ревматоидного артрита.

В отличие от МТ, преимущественно влияющего на пуриновый метаболизм, основное действие лефлуномида связано с подавлением синтеза пиримидинов. Напомним, что по химической структуре лефлуномид представляет собой низкомолекулярное синтетическое производное изоксазола, терапевтическая активность которого связана с образующимся в желудочно-кишечном тракте и плазме активным метаболитом – малононитриламидом («терифлуномид», А77-1726), составляющего более 95% препарата в кровяном русле. Метаболит А77-1726 угнетает синтез пиримидина de novo, ингибируя фермент дегидрофолатдегидрогеназу, необходимую для синтеза уридинмонофосфата, что приводит к изменению целого ряда иммуновоспалительных каскадов: торможению пролиферации активированных Т-лимфоцитов в G1 фазе клеточного цикла; блокированию стимулирующего действия провоспалительных цитокинов (IL-1, IL-10, TNF-α, IFN-γ); уменьшению Т-зависимого синтеза антител В-лимфоцитами; повышению продукции TGF-β, блокирующего пролиферацию Т/В-лимфоцитов и ряду других эффектов. В отличие от метотрексата, А77-1726 не влияет на механизмы фагоцитоза человека, не подавляет синтез интерлейкина-6 (что проявляется лишь умеренным снижением уровней СОЭ и С-реактивного белка на фоне терапии), не снижает продукцию интерлейкина-4 или рецепторов интерлейкина-2. Таким образом, многоплановость фармакологической активности препарата, наличие иммуномодулирующих механизмов, наряду с отсутствием прямого цитотоксического действия, не позволяют отнести его к классическим цитостатикам.

Эффективность и безопасность лефлуномида в популяции пациентов с ревматоидным и псориатическим артритом доказана в ходе целого ряда многоцентровых контролируемых исследований. Наиболее крупное многоцентровое рандомизированное плацебо-контроллируемое исследование (РКИ), сравнившее эффективность метотрексата (7,5-15 мг/нед.) и лефлуномида (100 мг/сутки в течение первых 3-х дней, затем ежедневно по 20 мг/сутки), проведено в США (контролируемое Food and Drug Administration, FDA), в 1999 году и включало в себя 482 пациента (Protocol US301). Анализ эффективности терапии, проведенный к концу 52-й недели приема препаратов, показал, что при сравнимой частоте отмен из-за нежелательных реакций (22% в группе лефлуномида, и у 10,4% получавших МТ), эффективность лефлуномида по крайней мере не уступает МТ (достоверный ответ по критериям ACR20 отмечался у 52% пациентов, принимавших лефлуномид и 46% в группе метотрексата). Оценка рентгенологического прогрессирования деструкции суставов также не выявила статистически значимого различия между МТ и лефлуномидом. Следует особо подчеркнуть отсутствие значимого гепатотоксического влияния лефлуномида, о чем свидетельствуют результаты анализа национальных баз данных США (FDA) и стран западной Европы (EMEA), специально посвященному данному вопросу. Результаты исследований, изучавших эффективность комбинированной терапии лефлуномида с МТ доказали отсутствие достоверного нарастания частоты побочных эффектов. Тем не менее, данные литературы [1-4] и собственный клинический опыт наблюдения свидетельствуют о необходимости более тщательного мониторирования возможного развития нежелательных реакций у таких пациентов. Учитывая множественность и уникальность механизмов действия лефлуномида, обосновывающих теоретическую возможность усиления антипролиферативного и противовоспалительного эффекта препарата при использовании его в сочетании с блокаторами TNF-α, представляют особый интерес сообщения об эффективности подобной комбинации, не уступающей в эффективности комбинации с метотрексатом. Преимущественное влияние лефлуномида на Т-клетки позволяет предположить потенциальную эффективность сочетанного использования с моноклональными антителами к CD20 (ритуксимаб), что, однако, требует проведения соответствующих дополнительных исследований.

Таким образом, в настоящее время не вызывает сомнений тот факт, что лефлуномид, соответствующий всем международным критериям базисного противоревматического препарата, наряду с метотрексатом занял достойное место в лечении больных с активным ревматоидным артритом и псориатической артропатией.

Список использованной литературы (основной):

  1. American College of Rheumatology Subcommittee on Rheumatology Guidelines: Guidelines for the management of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 2002, 46:328-346.
  2. Scott DL, Symmons DP, Coulton BL, Popert AJ: Long-term outcome of treating rheumatoid arthritis: results after 20 years. Lancet 1987, 1:1108-1111.
  3. Pinkus T, Callahan LF: Taking mortality in rheumatoid arthritis seriously – predictive markers, socioeconomic status and comorbidity. J Rheumatol 1986, 13:841-845.
  4. Yelin E, Wanke LA: An assessment of the annual and long-term direct costs of rheumatoid arthritis: the impact of poor function and functional decline. Arthritis Rheum 1999, 42:1209-1218.
  5. Strand V, Cohen S, Schiff M et al.: Treatment of active rheumatoid arthritis with leflunomide compared with placebo and methotrexate. Arch. Intern. Med. 1999; 159: 2542-50.
  6. Cohen S, Cannon Gw, Schiff M et al.: Two-year, blinded, randomized, controlled trial of treatment of active rheumatoid arthritis with leflunomide compared with methotrexate. Arthritis Rheum. 2001; 44: 1984-1992.
  7. Sharp Jt, Strand V, Leung H, Hurley F, Loew-Friedrich I: Treatment with leflunomide shows radiographic progression of rheumatoid arthritis. Results from three randomized controlled trials of leflunomide in patients with active rheumatoid arthritis. ArthritisRheum. 1999; 43: 1345-51.
  8. Reece Rj, Kraan Mc, Radjenovic A et al.: Comparative assessment of leflunomide иand methotrexate for the treatment of rheumatoid arthritis: a double-blind, randomized, multicenter trial. Lancet 1999; 353: 259-66.
  9. Ta KT, Cartwright V, Michaud K, Woolfe F. Safety data comparing combination therapy of leflunomide plus methotrexat to keflunomide alone; a five–year prospective study. The 69th Annual Meeting of the American College of Rheumatology 2004; 388
  10. Chung C, Mallon C, Spady B, Russel AS, Maksymowych WP. Survival analysis of treatment with leflunomide, combination leflunomide/methotrexate, and infliximab for rheumatoid arthritis. 68th Annual Meeting of the American College of Rheumatology. 2003; 793
  11. Scarpa R, Manguso F, Orient A et al. Leflunomide in psoriatic polyarthritis. An italian pilot study. Arthritis Rheum. 2001; 44 (suppl 9): S 92.
  12. Kaltwasser JP, Nash P, Gladman D et al. Efficacy and safety of leflunomide in the treatment of psoriatic arthritis and psoriasis. Arthritis Rheum. 2004; 50 (6): 1939–1950.
  13. Zink A , Listing J , Kary S , Ramlau P , Stoyanova-Scholz M , Babinsky K , et al. Treatment continuation in patients receiving biological agents or conventional DMARD therapy. Ann. Rheum. Dis. 2005;64:1274-9.
  14. Kalden JR, Antoni C, Alvaro–Gracia JM, et al. Use of combination of leflunomide with biological agents in treatment of rheumatoid arthritis. J. Rheumatol. 2005; 32: 1620–1631

Метотрексат

Ревматоидный артрит — хроническое воспалительное заболевание неясного происхождения. Для него характерно поражение периферических синовиальных суставов и околосуставных тканей, которое сопровождается аутоиммунными нарушениями, способное приводить к деструкции суставного хряща и кости, к системным воспалительным изменениям. Метотрексат при ревматоидном артрите применяется в качестве препарата базовой терапии. Лечение ревматологи Юсуповской больницы назначают после комплексного обследования пациентов с помощью новейшей аппаратуры мировых производителей.

В промышленно развитых странах ревматоидным артритом болеет 0,5–2% населения. У больных ревматоидным артритом уменьшается продолжительность жизни по сравнению с общей популяцией на 3–7 лет. В течение первых пяти лет от дебюта болезни при отсутствии своевременно начатой активной терапии пациент может стать инвалидом.

Лечение ревматоидного артрита препаратом

Терапия ревматоидного артрита проводится нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС), базисными противовоспалительными препаратами (БПВП) и глюкокортикоидами. БПВП условно подразделяют на лекарственные средства первого и второго ряда. Препараты первого ряда обладают наилучшим соотношением эффективности и переносимости. Они достоверно подавляют как клиническую симптоматику, так и прогрессирование эрозивного процесса в суставах). Ревматологи назначают БПВП большинству пациентов, страдающих ревматоидным артритом.

К БПВП первого ряда относится метотрексат. Инструкция по применению при ревматоидном артрите гласит о том, что в неделю рекомендуется принимать 7,5–25 мг препарата. Ревматологи Юсуповской больницы индивидуально подбирают дозы путём постепенного повышения на 2,5 мг каждые 2–4 недели до достижения хорошего клинического ответа или возникновения непереносимости. Препарат дают пациентам принимать внутрь еженедельно в течение двух последовательных дней дробно в 3–4 приема каждые 12 часов.

В случае появления диспепсии и других жалоб, связанных с желудочно-кишечным трактом, из-за неудовлетворительной переносимости метотрексата при приёме внутрь, препарат назначают парентерально (одну внутримышечную или внутривенную инъекцию в неделю). Отзывы о метотрексате при ревматоидном артрите положительные.

При назначении метотрексата по 7,5-15 мг в неделю внутрь, дробно (максимально 17,5—25 мг/нед) эффект наступает через 1-2 месяца от начала терапии. Наступление эффекта совсем не подразумевает достижения целевых уровней активности ревматоидного артрита. Некоторые больные ревматоидным артритом не отвечают даже на высокие дозы метотрексата, принимаемого внутрь. Это связано с недостаточным его всасыванием в желудочно-кишечном тракте. В таких случаях биодоступность метотрексата увеличивают, применяя препарат парентерально. При этом лечебный эффект нарастает. У большинства больных ревматоидным артритом после перевода с пероральной на парентеральную лекарственную форму метотрексата не только улучшается лечебный эффект, но и уменьшается число нежелательных реакций.

Противопоказания и ограничения

Метотрексат не назначают при наличии следующих противопоказаний:

  • Повышенная чувствительность;
  • Иммунодефицитные состояния;
  • Анемия (малокровие), в том числе гипопластическая и апластическая;
  • Лейкопения;
  • Тромбоцитопения.

Препарат противопоказан пациентам, страдающим лейкозом с геморрагическим синдромом, печёночной или почечной недостаточностью. Применение метотрексата ограничено при инфекционных заболеваниях, язвах полости рта и желудочно-кишечного тракта, после недавно перенесенных оперативных вмешательств. Решение о назначении метотрексата больным подагрой или почечными конкрементами в связи с риском развития гиперурикемии принимают коллегиально.

Лицам пожилого возраста и детям метотрексат назначают в том случае, если предполагаемая польза превышает риск развития нежелательных реакций. Метотрексат при ревматоидном артрите не назначают беременным женщинам, поскольку он может вызвать гибель плода или стать причиной врождённых аномалий развития. На время лечения метотрексатом прекращают грудное вскармливание.

Побочные эффекты

При применении метотрексата для лечения ревматоидного артрита возможно развитие следующих нежелательных реакций со стороны нервной системы и органов чувств:

  • Энцефалопатия;
  • Головная боль;
  • Головокружение;
  • Афазия (речевая дисфункция, которая может включать нарушение понимания или выражения слов либо невербальных эквивалентов слов);
  • Боль в спине;
  • Судороги;
  • Ригидность мышц задней части шеи;
  • Паралич или гемипарез (частичное нарушение движений конечностями с одной стороны тела).

В отдельных случаях возникает утомление, слабость, спутанность сознания. Может развиться атаксия (нарушение координации движений, не связанное с мышечной слабостью), тремор (непроизвольное дрожание пальцев рук), раздражительность, кома. У некоторых пациентов определяются признаки конъюнктивита, избыточное слезотечение, светобоязнь. При применении высоких доз препарата может развиться катаракта, корковая слепота.

В периферической крови может снижаться количество эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, нейтрофилов, лимфоцитов, гамма-глобулинов. Вследствие лейкопении у пациентов, принимающих метотрексат, может возникнуть геморрагия, септицемия. Редко регистрируются перикардит, экссудативный перикардит, гипотензия. Могут развиться тромбоэмболические изменения:

  • Артериальный или церебральный тромбоз;
  • Тромбоз глубоких вен нижних конечностей или почечной вены;
  • Легочная эмболия;
  • Тромбофлебит.

Со стороны респираторной системы редко возникает фиброз лёгких, интерстициальный пневмонит, обострение легочных инфекций. К осложнениям со стороны органов пищеварения относится гингивит, фарингит, язвенный стоматит. У некоторых пациентов возникает анорексия, затруднённое глотание, тошнота, рвота, понос. При изъязвлении слизистой оболочки пищеварительного тракта в кале появляется кровь, развивается желудочно-кишечное кровотечение. У пациентов, которые получают длительную терапию метотрексатом, повышается вероятность развития энтерита, фиброза и цирроза печени.

Иногда возникает цистит, нефропатия, азотемия, в моче появляется кровь. У женщин существует риск развития дисменореи, у мужчин – нестойкой олигоспермии. Редко у пациентов, принимающих метотрексат, нарушается процесс оогенеза и сперматогенеза, развиваются фетальные дефекты.

На коже может возникнуть эритема (покраснение, вызванное расширением капилляров), зуд, редко у пациентов выпадают волосы. Иногда развивается фотосенсибилизация, экхимозы (крупные кровоподтеки), угревидное высыпание, фурункулёз. Может усиливаться или уменьшаться пигментация кожи, образовываться волдыри, телеангиэктазии. Аллергические реакции проявляются лихорадкой, ознобом, сыпью, крапивницей, анафилактическим шоком. Возможно угнетение иммунитета, присоединение оппортунистической инфекции (бактериальной, вирусной, грибковой, протозойной). Ревматологи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору дозы и схемы назначения метотрексата, учитывают степень риска развития нежелательных реакций, проводят мониторинг показателей крови. При развитии осложнений препарат заменяют другим лекарственным средством и проводят симптоматическую терапию.

При случайном приёме высоких доз метотрексата симптомы передозировки отсутствуют. Врачи для нейтрализации миелотоксического действия метотрексата немедленно вводят внутрь, внутримышечно или внутривенно кальция фолинат. Доза препарата равна дозе метотрексата. Её вводят в течение первого часа. Решение о необходимости дальнейшего введения препарата решают коллегиально. При случайном приёме высоких доз метотрексата во избежание выпадения в осадок препарата и его метаболитов в мочевых путях проводят ощелачивание мочи.

Меры предосторожности при применении

Препарат пациенты принимают под тщательным контролем врача. Для своевременного выявления симптомов интоксикации ревматологи Юсуповской больницы контролируют состояние периферической крови. Количество лейкоцитов и тромбоцитов определяют сначала через день, затем каждые 3–5 дней в течение первого месяца. В последующем анализ крови делают 1 раз в 7–10 дней, в период ремиссии – один раз в 1–2 недели. Пациентам определяют активность печёночных трансаминаз, проверяют функцию почек, периодически проводят рентгеноскопию органов грудной клетки.

Терапию метотрексатом прекращают при снижении количества форменных элементов крови до следующих показателей:

  • Лимфоцитов – менее 1,5×10 9 /л;
  • Нейтрофилов – менее 0,2×10 9 /л;
  • Тромбоцитов менее 75×10 9 /л.

В случае повышения уровня креатинина на 50% и более первоначального содержания проводят повторное измерение клиренса креатинина. При возрастании уровня билирубина проводят интенсивную дезинтоксикационную терапию. Исследование костномозгового кроветворения проводят до лечения, один раз в период терапии и по окончании курса. Уровень метотрексата в плазме определяют сразу же после окончания инфузии, а также через 24, 48 и 72 часа. Это позволяет выявить признаки интоксикации, которую купируют введением кальция фолината.

Читайте также:  Какая должна быть диета при аллергии у ребёнка: описание рациона малыша

Во время лечения ревматоидного артрита метотрексатом в повышенных и высоких дозах следят за кислотностью мочи. Реакция должна быть щелочной в день введения и в последующие 2–3 дня. Для этого накануне, в день лечения и в последующие 2–3 дня вводят внутривенно капельно смесь из 40 мл 4,2% раствора натрия гидрокарбоната и 400–800 мл изотонического раствора натрия хлорида. Лечение метотрексатом в повышенных и высоких дозах обязательно сочетают с усиленной гидратацией. Пациент получает до двух литров жидкости в сутки.

Ревматологи обращают внимание на снижение кроветворной функции костного мозга, вызванные применением метотрексата в сочетании с производными амидопирина, хлорамфениколом, индометацином. В этих случаях общее состояние пациента ухудшается, что опасно для больных молодого и пожилого возраста. При развитии диареи и язвенного стоматита терапию метотрексатом прерывают, в противном случае это приводит к развитию геморрагического энтерита.

Если у пациента появляются признаки лёгочной токсичности (сухой кашель без мокроты) лечение метотрексатом прекращают из-за риска, необратимого токсического действия на легкие. С осторожностью врачи Юсуповской больницы означают метотрексат пациентам с нарушенной функцией печени или почек. В этом случае дозы препарата снижают.

Во время лечения ревматоидного артрита метотрексатом пациентам рекомендуют избегать употребления алкоголя и препаратов, которые токсически воздействуют на печень, длительного пребывания на солнце. При комбинированном лечении ревматоидного препарата пациенты принимают принимать каждый препарат в назначенное время. Если пропускают приём, последующую дозу не удваивают.

В период лечения ревматоидного артрита метотрексатом не проводят вакцинацию вирусными вакцинами. Пациентам рекомендуют избегать контакта с людьми, которые получили вакцину против полиомиелита, с больными бактериальными инфекциями. При появлении признаков угнетения функции костного мозга пациентов Юсуповской больницы консультирует гематолог. Если появляются признаки кровотечений или кровоизлияний, чёрный дёгтеобразный стул, кровь в моче или кале либо точечные красные пятна на коже, пациентов консультирует хирург.

Во время лечения ревматоидного артрита метотрексатом следует соблюдать осторожность во избежание случайных порезов острыми предметами (ножницами, безопасной бритвой), избегать занятий контактными видами спорта или иных ситуаций, при которых может произойти травма или кровоизлияние. Стоматологические вмешательства по возможности завершают до начала терапии или откладывают до нормализации картины крови, поскольку может повышаться риск микробных инфекций, замедляться процессы заживления, возникать кровоточивость дёсен. В ходе лечения пациентам рекомендуют соблюдать осторожность при использовании зубных нитей, щёток или зубочисток.

Если у пациента в результате применения метотрексата развилась тромбоцитопения, ему ограничивают частоту венозных пункций, не делают внутримышечных инъекций, проводят анализы мочи, кала и секретов на скрытую кровь. Пациентам проводят мероприятия, направленные на предотвращение запоров, не назначают препараты ацетилсалициловой кислоты. При лейкопении тщательно следят за развитием инфекций. У больных с нейтропенией при повышении температуры эмпирически назначают антибиотики. Для того чтобы получить консультацию по поводу приёма метотрексата для лечения ревматоидного артрита, звоните в контакт центр Юсуповской больницы.

Метотрексат при ревматоидном артрите

  • Характеристика заболевания
  • Особенности лечения
  • Что такое Метотрексат
  • Эффективность его при артрите
  • Противопоказания
  • Побочные эффекты
  • Особенности применения
  • Схема приема
  • Преимущества препарата
  • Недостатки такого лечения
  • Отзывы
  • Видео по теме

Артрит – это патология суставов, связанная с их воспалением. В основном для его лечения применяются противовоспалительные препараты. Но одна из форм этой патологии – ревматоидный артрит – требует других терапевтических методов. Ведь это аутоиммунное заболевание, поэтому простое снятие воспаления не поможет. Из-за этого часто применяется Метотрексат при ревматоидном артрите. Это уникальное лекарство, которое уменьшает активность иммунной системы и этим устраняет причину воспаления. Это средство стало широко применяться не так давно, но уже заслужило много положительных отзывов от пациентов. Хотя у такого лечения есть и недостатки. Ведь наличие противопоказаний и сильно выраженные побочные действия делают Метотрексат довольно опасным препаратом.

Характеристика заболевания

Ревматоидный артрит – это хроническое воспалительное заболевание суставов. Причиной его становятся сбои в работе иммунной системы человека. Иногда она начинает атаковать здоровые клетки. Поражаются чаще всего суставы рук, обычно сразу с двух сторон. Но могут быть затронуты воспалением любые суставы, а также сердечно-сосудистая, нервная система, кожа, органы зрения.

Подвержены этому заболеванию в основном женщины средних лет, хотя встречается ревматоидный артрит в любом возрасте, у представителей обоих полов. Считается, что есть генетическая предрасположенность к этой болезни, унаследованная от родителей.

Но причиной повышенной активности иммунной системы по отношению к суставам могут стать разные факторы:

  • бактерии и вирусы;
  • вредные привычки, особенно курение;
  • сильное переохлаждение;
  • травма;
  • тяжелое эмоциональное потрясение.

Под влиянием таких причин в организме происходит сбой. Иммунная система начинает атаковать клетки суставов, принимая их за чужеродные. Возможно, сначала в суставе остаются бактерии или вирусы после перенесенного инфекционного заболевания. Но продолжается такой процесс долгие годы, даже когда инфекции в суставе уже не осталось. При этом выделяются медиаторы воспаления, которые приводят к разрушению тканей сустава. Особенно страдает синовиальная оболочка. Она разрастается, проникает в хрящ. Из-за этого сустав сначала увеличивается в размерах, а потом начинает разрушаться.

Распознать ревматоидный артрит неспециалисту сложно, поэтому очень важно вовремя обратиться к врачу и обследоваться. На развитие именно этой формы артрита может указывать наличие таких признаков:

  • симметричное поражение мелких суставов кисти;
  • воспаление нескольких суставов, в основном пальцев, коленей, локтей, шейного отдела позвоночника;
  • утренняя скованность в движениях;
  • стойкие боли, не проходящие после приема НПВП;
  • деформация суставов, нарушение их функций;
  • системное поражение организма – утомляемость, повышение температуры, похудение.

Особенности лечения

Из-за особенностей проявления ревматоидного артрита для его лечения применяются специфические препараты. Противовоспалительные средства, которые эффективны для снятия симптомов воспаления, не приносят в этом случае ощутимого эффекта. Ведь остается причина болезни – неправильная работа иммунной системы организма. Поэтому кроме общих для всех видов артрита методов при ревматоидном артрите применяются специальные препараты. Их называют базисными, так как они устраняют причину воспаления.

Целью использования таких препаратов является замедление активности иммунной системы и предотвращение прогрессирования заболевания.

Для этого могут применяться соли золота, антималярийные препараты, сульфаниламиды, биологические агенты и ферменты. Но основными лекарствами в терапии ревматоидного артрита являются цитостатики. Это препараты, которые блокируют активность иммунной системы, не позволяя разрушать клетки сустава. Основное средство из этой группы – Метотрексат, который применяется чаще всего.

Что такое Метотрексат

Этот цитостатический препарат относится к группе антиметаболитов. Его основное действие – противоопухолевое и иммунносупрессивное. По своему химическому строению Метотрексат близок к фолиевой кислоте, но оказывает на организм противоположное действие, то есть является ее антагонистом. Поэтому он способен подавлять деление клеток и активный рост тканей. Именно этим объясняется противоопухолевый эффект Метотрексата.

Этот препарат был впервые применен в 50-е годы 20 века. Изначально он использовался при лечении онкологических заболеваний, так как он активен только против быстро растущих тканей опухоли и не затрагивает здоровые клетки. В этом случае его применяют в больших дозировках, поэтому он часто вызывает серьезные побочные эффекты.

Вскоре было обнаружено, что в малых дозах Метотрексат не так токсичен, но проявляет иммунноподавляющее действие, останавливая быстрее деление клеток. Поэтому его стали использовать для лечения аутоиммунных патологий. Особенно эффективен он при ревматоидном и псориатическом артрите, псориазе, системной красной волчанке, экземе, васкулите. Оказалось, что правильно подобрав дозировку, можно остановить неправильное деление клеток, не принося вреда работе других органов.

Чаще всего применяется Метотрексат в таблетках. Выпускается он в трех формах: по 2,5 мг, 5 мг и 10 мг. Дозировка препарата определяется только врачом, потому что она может быть разной в зависимости от состояния пациента. Из-за этого, а также из-за высокой токсичности это лекарство отпускается только по рецепту. В случае невозможности лечения таблетками, например, при нарушениях пищеварения, используют раствор Метотрексата для инъекций.

Эффективность его при артрите

Теперь Метотрексат является самым распространенным базовым препаратом в терапии ревматоидного артрита. Он помогает значительно улучшить состояние пациента и убрать воспаление. Достигается это за счет того, что действующее вещество препарата стимулирует синтез аденозина. Этот фермент влияет на воспалительные процессы и иммунные реакции организма. Кроме того, вещества, провоцирующие воспаление в суставе, перестают образовываться под влиянием Метотрексата. А ненормально активное деление клеток прекращается.

В результате этих процессов уменьшаются симптомы ревматоидного артрита. Постепенно проходит воспаление, исчезает боль, восстанавливается подвижность сустава. Получается, что Метотрексат защищает ткани суставов от атак иммунной системы. Правильное применение препарата позволяет пациенту надолго забыть о своей болезни. По результатам клинических исследований положительный результат лечения наблюдался у 80% пациентов.

Противопоказания

Несмотря на высокую эффективность, Метотрексат при ревматоидном артрите назначают не всем больным. При некоторых состояниях прием этого препарата противопоказан. Связан такой запрет с его способностью подавлять иммунную систему. При этом организм становится очень чувствителен к инфекциям. По этой причине препарат не назначают при инфекционных заболеваниях или при иммунодефиците.

Противопоказан Метотрексат также детям до 3 лет, женщинам при беременности и во время кормления грудью. Для ребенка он очень токсичен, поэтому из-за способности проникать в грудное молоко и через плацентарный барьер его не применяют в это время. Стоит помнить, что при приеме Метотрексата исключается возможность зачатия. Должно пройти несколько месяцев после окончания курса лечения.

К противопоказаниям также относится повышенная чувствительность к компонентам препарата, некоторые болезни крови и алкоголизм. Этот препарат совершенно несовместим с алкоголем, так как при таком сочетании усиливаются его токсические свойства.

Кроме того, Метотрексат негативно действует на желудочно-кишечный тракт, а выводится через печень и почки. Поэтому при серьезных патологиях этих органов его применять нельзя. Противопоказан Метотрексат при язвенной болезни, гепатите, подагре, почечной недостаточности.

Побочные эффекты

Несмотря на то, что лечение ревматоидного артрита Метотрексатом проводится в малых дозах, он все равно может вызывать серьезные побочные действия. Поэтому так важно правильно подобрать дозировку препарата.

Чаще всего Метотрексат вызывает нарушения работы органов пищеварения: тошноту, рвоту, диспепсические явления, снижение аппетита. Возможно появление язвочек на слизистой рта, высыпаний на коже. Иногда меняется состав крови – снижается уровень лимфоцитов и эритроцитов. Может также развиться склонность к кровотечениям из носа. Часто при приеме Метотрексата возникают инфекционные и вирусные заболевания.

Реже встречаются мигренеподобные боли в голове, нарушение координации движений, слабость. Может снизиться половое влечение, появиться депрессия, нарушение работы легких.

Особенности применения

Применение этого средства возможно только по назначению врача. Ведь это довольно серьезный препарат, оказывающий влияние на работу всего организма. Поэтому во время лечения обязательно проводятся регулярные осмотры у ревматолога, берутся анализы крови и мочи. Нежелательно пациентам, получающим такое лечение, выполнять работу, требующую высокой концентрации внимания.

Недопустимо при терапии Метотрексатом употреблять алкогольные напитки и средства, повреждающие печень. Несовместим этот препарат с барбитуратами, некоторыми антибиотиками, НПВП, противовирусными средствами. Нужно, чтобы прошло не менее суток между приемом этих средств, иначе может усилиться их токсичное действие.

Во время лечения рекомендуется дополнительно пить фолиевую кислоту, так как Метотрексат является ее антагонистом. Принимают ее ежедневно, кроме того дня, когда пьется препарат. Фолиевая кислота поможет снизить выраженность побочных эффектов. А для усиления положительного действия препарата в сложных случаях назначают прием глюкокортикостероидов. Совместное их применение помогает быстрее справиться с воспалением.

Схема приема

Инструкция к препарату не определяет единой дозировки для всех больных. Потому что по отношению к Метотрексату схема лечения выбирается индивидуально для каждого пациента. Обычно дозировка колеблется от 7,5 до 25 мг. Но нельзя принимать сразу большую дозу. Сначала препарат назначается в минимальной дозировке. Постепенно, каждые 2-3 недели, она увеличивается. Врач наблюдает за пациентом, чтобы определить, какая дозировка действует на него положительно.

После определения нужной дозы Метотрексат принимают в таком количестве. Эта доза выпивается за один раз. Только иногда рекомендуют пить лекарство в 2-3 приема с промежутком в 12 часов. Но обычно принимается Метотрексат 1 раз в неделю. Очень важно, чтобы это всегда был один и тот же день. Например, выбирают для приема Метотрексата понедельник. В этот день нужно исключить прием НПВП. Если пациент забыл выпить лекарство в нужное время, дозу удваивать нельзя и принимать его в другой день тоже нежелательно.

Обычно начинают терапию именно с таблеток. Но если возникают нарушения со стороны органов пищеварения, переходят на инъекции. Дозировку при этом определяют так же, как при приеме таблеток. Уколы Метотрексата делаются тоже раз неделю.

Обычно первые результаты лечения наблюдаются уже на второй месяц. Но заметное улучшение будет не раньше, чем через полгода. Меньший срок приема Метотрексата бесполезен. Эффективность лечения сильно зависит от соблюдения периодичности приема.

Преимущества препарата

Метотрексат является основным препаратом для терапии ревматоидного артрита. Только он способен остановить прогрессирование заболевания и убрать причину воспаления. При использовании этого средства в минимальных дозах он обычно хорошо переносится пациентами. Но зато заметно облегчает состояние больного, снимая воспаление и боль. Во время лечения увеличивается переносимость физических нагрузок и улучшается подвижность суставов.

Особенно эффективен Метотрексат в сочетании с другими препаратами для лечения артрита. Чаще всего его назначают совместно с Циклоспорином, Лефлуномидом или Сульфасалазином. Если такое лечение начинается на начальном этапе заболевания, можно предотвратить серьезные деформации суставов, остановить их прогрессирование и вернуть пациента к нормальной жизни. Ведь на фоне приема препарата уменьшается воспаление и отек, исчезает болезненность и скованность в суставе.

Недостатки такого лечения

Но у лечения Метотрексатом ревматоидного артрита есть и недостатки. Прежде всего, это серьезные побочные эффекты. Они могут появиться при превышении дозировки, нарушении схемы приема или сочетании с другими препаратами. Если же прекратить прием Метотрексата при появлении улучшения, но раньше окончания рекомендованного врачом курса, есть большой риск развития рецидива. Очень часто прием препарата должен осуществляться на протяжении нескольких лет. Но такое решение может принять только врач, так как при этом сильно подавляется работа иммунной системы пациента и возрастает риск бактериальных и вирусных инфекций.

Кроме того, нужно помнить, что первые положительные изменения в состоянии больного появятся не сразу, а только через несколько месяцев. Но даже при устранении воспаления начавшийся процесс разрушения сустава препарат остановить не в силах.

Отзывы

Метотрексат с успехом применяется при ревматоидном артрите уже несколько десятков лет. Положительные отзывы о его использовании отмечают высокую эффективность, особенно в сочетании в НПВП и кортикостероидами. Пациенты отмечают быстрое стихание боли, исчезновение отека и воспаления. Кроме того, многим нравится невысокая цена препарата – упаковку, необходимую на 2 месяца лечения, можно приобрести за 250-300 рублей. Отрицательные же отзывы чаще всего связаны с наличием побочных эффектов или с несоблюдением схемы приема.

Елена
У меня тяжелое течение ревматоидного артрита. Врач долго не мог мне подобрать лечение. Сульфасалазин у меня вызывал расстройство пищеварения, а кортикостероиды помогали лишь на время. И только после того, как я начала применять Метотрексат, почувствовала облегчение. Принимаю его уже 2 года, и очень довольна, так как снова могу двигаться без боли. Этот препарат серьезный, но при правильном применении никаких проблем не возникает.

Анна
Мне только недавно назначили Метотрексат. До этого я даже с трудом ложку держала, теперь же свободно все делаю по дому сама. Мне препарат очень нравится, с ним я смогла отказаться от приема гормонов, которые считаю очень вредными.

Мария
Мне Метотрексат не понравился. Считаю, что это очень тяжелый препарат. Мне долго не могли подобрать его дозировку, сначала он не действовал, но тошнота от него все равно чувствовалась. И все же пришлось отказаться от него, только деньги зря потратила.

Метотрексат сейчас является самым доступным, безопасным и эффективным средством для лечения ревматоидного артрита. Но стоит помнить о том, что назначать его может только врач. А при неправильном приеме возможны серьезные побочные эффекты.

Оцените статью
Добавить комментарий