Вульвит у девочек. Лечение, симптомы, клинические рекомендации

Вульвит

Вульвит – воспаление наружных половых органов. Патологический процесс затрагивает большие и малые половые губы, преддверье влагалища и клитор. У девушек может поражаться девственная плева. Вульвит может быть как самостоятельным заболеванием, так и сочетаться с поражением слизистой оболочки влагалища. Такое сочетание называется вульвовагинитом.

Признаки

Выделяют острый и хронический вульвиты. Для острого вульвита характерны покраснение и отек наружных половых органов, их сильный зуд, боль и жжение при мочеиспускании, гнойные выделения из влагалища. Выделения могут иметь неприятный запах. На коже и слизистых часто образуется гнойно-слизистый налет. Паховые лимфатические узлы часто увеличены. Пациентки также жалуются на слабость, быструю утомляемость, небольшое повышение температуры.

При хроническом вульвите симптомы те же, только выражены они менее ярко.

В запущенных случаях на слизистой оболочке наружных половых органов образуются язвы, а после их заживления – рубцы, деформирующие поверхность. Наличие этих рубцов и деформация поверхности половых органов могут в дальнейшем осложнить интимную жизнь женщины.

Описание

Вульвит может развиться как у взрослых женщин, так и у девочек – чаще у девочек младше 10 лет, часто страдающих простудными заболеваниями. Это происходит из-за сниженного иммунитета, а также из-за частого приема антибиотиков.

Врачи выделяют первичный вульвит, который развивается как самостоятельное заболевание, и вторичный, возникающий как осложнение какого-либо другого заболевания. Первичный вульвит часто развивается из-за:

  • несоблюдения личной гигиены;
  • механических повреждений наружных половых органов;
  • ношения слишком тесной или грубой одежды и белья;
  • длительного использования гигиенических прокладок.

Первичный вульвит могут вызвать условно патогенные (кишечная палочка) или патогенные бактерии (трихомонады, гонококки), грибы (Candida) или вирусы (герпес или ВПЧ).

Вторичный вульвит может развиться как следствие эндокринных заболеваний, таких как сахарный диабет или ожирение, аллергических заболеваний, глистных инвазий (острицы), свищей в области половых органов или кишечника, инфекций мочеполовой системы. Причиной вторичного вульвита может быть длительное и неправильное лечение антибиотиками.

Диагностика

Диагноз ставит гинеколог, однако в некоторых случаях, если заболевание вызвано инфекцией мочеполовой системы, требуется консультация нефролога, дерматолога или инфекциониста.

Также необходимо сделать бактериологический анализ мазка из влагалища. Его исследуют под микроскопом и делают посев на питательные среды для установления вида возбудителя.

У детей берут анализ кала на яйца гельминтов.

Кроме того, проводится исследование верхних отделов влагалища при помощи кольпоскопа.

Лечение

Самостоятельно лечить вульвит не рекомендуется, так как неправильно пролеченное заболевание может стать причиной различных осложнений. Инфекция при неправильном лечении может перейти на влагалище, матку, яичники и прямую кишку. Вульвит может стать причиной спаек, свищей и в конечном итоге привести к бесплодию.

Лечение вульвита зависит от причин, вызвавших это заболевание. Если причина – аллергия, назначают антигистаминные препараты.

Если причина – инфекция, назначают антибактериальные, противовирусные, противогрибковые или противогельминтные препараты в зависимости от вида возбудителя и его чувствительности к препаратам.

Если причина заболевания – нарушение гормонального баланса, назначают гормональные препараты.

На период острой фазы заболевания пациентке назначается постельный режим.

Следует полностью исключить половые контакты до завершения лечения.

Туалет должен производиться не менее 4 раз в сутки. Для этого используют настой ромашки, раствор борной кислоты или бледно-розовый раствор перманганата калия.

Рекомендуются для лечения этого заболевания ванночки с отварами трав, обладающих противовоспалительным действием, а также с растворами хлоргексидина, мирамистина, фурацилина или перманганата калия.

При лечении этого заболевания важно соблюдать диету. Нужно исключить из рациона сладкое, соленое и острое. Также нужно прекратить прием алкоголя.

Если страдающая вульвитом беременна, не стоит ждать родов, так как во время родов может заразиться ребенок. Болезнь в этом случае нужно лечить сразу.

Профилактика

Чтобы не заболеть вульвитом, нужно соблюдать личную гигиену, предохраняться от инфекций, передающихся половым путем.

Обязательно нужно одеваться по погоде, носить одежду своего размера.

Важно вести здоровый образ жизни, не курить, не злоупотреблять алкоголем, правильно и рационально питаться и заниматься спортом.

Важно следить за своим здоровьем и своевременно лечить все инфекционные заболевания.

В случае хронического заболевания, такого как сахарный диабет, необходимо выполнять все предписания врача и периодически проходить полное обследование для выявления осложнений на ранних стадиях.

Вульвит и лечение: определяем первопричину и укрепляем иммунитет

Вульва – это нежная часть женской плоти, сформированная мягкими складками слизистой и кожной ткани. Она представлена совокупностью наружных половых органов:

  • большими и малыми половыми губами;
  • клитором;
  • девственной плевой;
  • преддверием влагалища.

Вульвитом называется воспаление вульвы – наружных половых органов женщины.

Вульвит крайне редко бывает самостоятельным заболеванием

Чаще всего он имеет вторичное происхождение, и развивается на фоне уже имеющегося в женском организме воспаления. В большинстве случаев вульвит вызывается вагинитом – воспалением слизистой оболочки влагалища. Подробнее что такое вагинит. Тогда этот такой воспалительный процесс называется вульвовагинитом. Часто такое состояние возникает у девочек и девственных девушек, а также пожилых женщин. Отчасти это объясняется низким содержанием эстрогенов (женских половых гормонов) у пациенток данных категорий.

Вульвит и лечение его напрямую связаны с общими заболеваниями, подрывающими иммунную реактивность организма. Особенно это важно в отношении эндокринных патологий. А потому задача, как лечить вульвит и чем, будет иметь несколько решений.

Лечение вульвита у женщин определяется первичным или вторичным характером происхождения болезни

Первичное возникновение обусловлено особой уязвимостью наружных половых органов (детский возраст, девственное состояние). Травматизация происходит очень легко, и присоединение инфекции также не составляет труда.

Вторичный вульвит означает развитие воспаления на фоне уже имеющейся проблемы (вагинит, цервицит, эндометрит), вызванной патогенными и условно-патогенными микроорганизмами.

Гинекологи медцентра «ОН Клиник» в своей практике сталкивались и с той, и с другой проблемой. Они помогут разобраться, чем и как вылечить вульвит. Также центр специализируется и на других воспалительных заболеваниях женских половых органов: воспаление маточной трубы, хронический двухсторонний оофорит или двухсторонний аднексит, острый эндометрит и многих других.

Симптомы вульвита острого и хронического

Как и большинство заболеваний, вульвит имеет две формы своего течения: острую и хроническую.

Признаки вульвита в острой форме развиваются за короткий промежуток времени:

  • гиперемия (покраснение) и отёчность всей области наружных половых органов;
  • нередко покраснение затрагивает паховую зону;
  • появление гнойничковых образований на поверхности слизистой оболочки вульвы и близрасположенных кожных участках;
  • зуд и жжение;
  • дискомфорт при мочеиспускании;
  • болезненные ощущения во время ходьбы;
  • общая слабость.

Довольно часто при пальпации обнаруживается увеличение лимфоузлов в паховой области. И это не мудрено. Ведь лимфа служит барьером для инфекции. Она несёт ответственность за чистоту крови, которая питает все ткани и органы, каждую клеточку организма. И увеличенные лимфатические узлы – это признаки того, что присутствует инфекция, которая с током крови и лимфатической жидкости разносится по всему организму.

Симптомы вульвита, имеющего хроническое течение, остаются теми же – но более сдержаны в проявлении. Единственные признаки вульвита, что не меркнут даже в фазе хроники – это сильный зуд и краснота.

Аллергический вульвит у женщин

Заболевание легко провоцируется использованием популярных в наше время синтетических средств личной гигиены, косметики, нижнего белья. Это могут быть ароматизированные прокладки, туалетная бумага, салфетки, и прочая бытовая химия.

Аллергический фактор – очень мощный. В наши дни анафилактические (аллергические) реакции беспокоят даже младенцев, и возникают едва ли не на грудное молоко. Что уж говорить о нежной вульве, которую женщины каждый день подвергают испытаниям химией.

Острый вульвит

Симптомы и лечение его определены давно, и, в общем, не представляют большой сложности. Особенно если за дело берутся профессиональные гинекологи медицинского центра «ОН Клиник», а пациентка бережно и ответственно относится к своему здоровью.

Терапевтический курс включает в себя следующие меры:

  • соблюдение постельного режима весь острый период;
  • промывание наружных половых органов растворами антисептиков (минимум 2-4 раза в день);
  • воздержание от интимной близости на весь период лечения.

При определении специфической природы инфекции-возбудителя (бактерии, грибы) уместно назначение антибактериальных и противогрибковых препаратов местного действия (вагинальные таблетки и суппозитории, мази, кремы). Курс такого лечения составляет минимум 10 дней.

Если раздражение нестерпимо, для улучшения самочувствия пациентки на поверхность наружных половых органов наносятся местноанестезирующие препараты.

И хотя вульвит – недуг малоприятный, он всегда заканчивается полным выздоровлением. Немного терпения, грамотного врачебного подхода – и вот уже девушка снова наслаждается лёгкостью и красотой своего тела. А можно ли желать чего-то большего?

Вульвит

Женские (гинекологические) заболевания

Общее описание

Вульвит — это воспаление вульвы наружных половых органов: больших и малых половых губ, клитора, области преддверия влагалища и его желез. Вульвит — инфекционное заболевание, вызываемое патогенными микроорганизмами, чаще при вульвите встречаются кишечная палочка, дрожжеподобные грибы, стептококки, стафилококки.

Причинами, предрасполагающими к возникновению вульвита являются низкий уровень гигиены наружных половых органов, ношение тесного нижнего белья, при этом происходит механическое раздражение вульвы, повреждение покровов вульвы, что способствует проникновению инфекции. Кроме того вульвит может возникать при наличии сопутствующей патологии — сахарного диабета, гормональных расстройств. У пациенток старшего возраста причинами вульвита, как правило, служит недержание мочи, избыточный прием различных антибиотиков, гормональных препаратов, лучевая терапия и пр.

Клиническая картина

Клинически вульвит проявляется болезненным отеком вульвы, зудом, жжением в области наружных половых органов. Данные жалобы усиливаются при движении пациентки, мочеиспускании. При осмотре отмечается покраснение и отек наружных половых органов. Возможны выделения от светлых до гнойных, следы расчесов и поверхностные язвочки.

Диагностика

Диагностика вульвита, как правило, не вызывает затруднений. Первичный диагноз устанавливается при осмотре врачом-гинекологом, однако для выбора наиболее приемлемой лечебной тактики необходимо проведение кольпоскопии, для определения микрофлоры, вызвавшей воспаление, выполняют бактериоскопию и посев мазка.

Лечение вульвита

Лечение назначается только после установления диагноза врачом-специалистом. Заключается в местном применении различных мазей, содержащих противомикробные препараты, противозудные вещества, средств интимной гигиены. Адекватное лечение проводится только под контролем врача-гинеколога при исключении патологии других органов, которые могут быть причиной вульвита.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Хлоргексидин (антисептическое средство). Режим дозирования: только местно, влагалищные ванночки и обработка наружных половых органов 0,5% спиртовым раствором в течение 2-5 мин.
  • Полижинакс (средство с антибактериальным и противогрибковым действием). Режим дозирования: глубоко вагинально вводить по 1 свече перед сном в течение 12 дней.
  • Метронидазол (противомикробное и противопротозойное средство). Режим дозирования: интравагинально, однократно 2 г или в виде курсового лечения по 500 мг/сут. 2 раза в день (утром и вечером) в течение 10 дней.
  • Тинидазол (противомикробное и противопротозойное средство). Режим дозирования: внутрь, 2 г тинидазола (4 табл. по 500 мг) 1 раз в сутки. Лечение проводить 10 дней после менструации на протяжении 3-х циклов.
  • Кетоконазол (противогрибковое средство широкого спектра). Режим дозирования: интравагинально, суппозиторий вводят глубоко во влагалище в положении лежа на спине 1 раз в сутки в течение 3-5 дней в зависимости от течения заболевания. При хроническом кандидозе применяют по 1 суппозиторию в течение 10 дней.
  • Ацикловир (противовирусный препарат для местного и наружного применения). Режим дозирования: мазь местно и наружно применяют 5 раз/сут. в местах герпетических высыпаний.
Читайте также:  Акридерм мазь: для чего применяется – инструкция, цена отзывы, от чего помогает, гормональная или нет

Бронхоскопия: подготовка, показания, как происходит, результаты, последствия после процедуры

Бронхоскопия – это процедура, позволяющая осмотреть изнутри трахею и бронхи, взять для гистологического исследования участок подозрительной ткани, достать инородное тело, очистить дыхательные пути от вязкой мокроты. Это самый информативный метод изучения трахео-бронхиального дерева. Он позволяет увидеть минимальные образования и опухоли, но только в трахее, крупных и средних бронхах. Бронхоскопия бронхов – это также оптимальный способ очистки (лаважирования) дыхательных путей у тех людей, которым приходится длительно находиться на аппаратном дыхании.

О бронхоскопии – подробнее

Бронхоскопия представляет собой манипуляцию, которая проводится только в стационаре. Под местным (обработка слизистых лидокаином) или общим наркозом врач вводит в дыхательные пути специальный аппарат – бронхоскоп, который представляет собой или гибкую, или жесткую трубку. На одном конце прибора осветитель, другой заканчивается оптической системой, куда врач смотрит непосредственно глазами.

Сбоку бронхоскопа имеются отверстия, куда можно подсоединять:

  • шприц: для промывания дыхательных путей или для аспирации мокроты для анализов;
  • электроотсос: он будет «всасывать» мокроту или кровь – содержимое трахеи и бронхов;
  • специальные щипцы или щеточки для взятия биопсии;
  • электрод коагулятора – устройство для прижигания кровоточащих сосудов.

Для этих инструментов в теле прибора имеется специальный канал, через который они и проходят. Кроме того, прибор может сообщаться с видеоаппаратурой, чтобы врач оценивал состояние бронхов, глядя не в «трубку» самого аппарата, а глядя на монитор.

Обычно бронхоскоп вводится через рот. Некоторые врачи используют для этого ларингоскоп – прибор, который будет одновременно освещать путь для бронхоскопа и отжимать корень языка и надгортанник – хрящ, в который гибкий бронхоскоп может упираться.

Поскольку сделать бронхоскопию во многих случаях является жизненно важным (например, если имеется повреждение или аномалия развития шеи, а нужно обеспечить дыхание с помощью дыхательного аппарата), бронхоскоп можно вводить через нос.

Также, если больной дышит через трахеостому (отверстие в трахее, через которое вводится специальная канюля, связанная с дыхательным аппаратом), бронхоскоп вводится непосредственно в трахеостомическое отверстие. В этом случае отдельного обезболивания не требуется.

Что показывает бронхоскопия:

  • трахею;
  • главные – правый и левый – бронхи;
  • долевые бронхи: справа три, слева два.

Более мелкие бронхи и бронхиолы бронхоскоп не визуализирует. Если есть подозрение, что опухоль или воспаление располагается именно там, проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Надеемся, что объяснено доступно, что это такое – бронхоскопия легких, хотя правильнее эту манипуляцию называть просто бронхоскопией (она в переводе означает «визуализация бронхов»).

Показания к бронхоскопии

Пройти бронхоскопию нужно, если:

  • имеется одышка при отсутствии патологий сердца или бронхиальной астмы;
  • мучит кашель, а рентгенография ничего не показывает;
  • имеется кровохарканье;
  • часто повторяются бронхиты и/или пневмонии;
  • выделяется зловонная мокрота;
  • есть ощущение неполного вдоха или выдоха, при этом заболевания сердца и грудного отдела позвоночника исключены;
  • имело место быстрое снижение веса при отсутствии каких-либо диет;
  • имеется муковисцидоз;
  • на рентгенограмме легких обнаружен диссеминированный процесс – множество участков затемнения, что может быть как метастазами, так и легочным туберкулезом;
  • по данным компьютерной томографии невозможно отличить участок нагноения от рака легких с распадом;
  • установлен диагноз «туберкулез легких»;
  • нужно установить причину тяжелой пневмонии, когда больной находится на аппаратном дыхании;
  • необходимо оценить динамику лечения после резекции легкого, бронха;
  • повторная бронхоскопия нужна после того, как при помощи этой методики была удалена опухоль;
  • если на рентгенограмме видны расширения или сужения бронхов.

Это – бронхоскопия диагностическая и используется она для постановки диагноза.

Есть также лечебная процедура, которая используется, когда:

  • в дыхательные пути попало инородное тело;
  • невозможно провести интубацию трахеи с целью перевода больного на искусственную вентиляцию: для выполнения оперативного вмешательства или в критических ситуациях. Это кома, вызванная различными причинами; состояния, когда дыхание отключается (травмы шейного отдела спинного мозга, ботулизм, миопатии);
  • нужно очистить дыхательные пути от мокроты или крови. Это крайне важно при лечении пневмонии, особенно на фоне муковисцидоза, когда мокрота очень вязкая;
  • нужно остановить легочное кровотечение;
  • один из бронхов перекрыла опухоль, спайки или мокрота, в результате чего возник ателектаз (выключение из дыхания участка легкого);
  • нужно вывести гной из абсцесса легкого, расположенного возле бронха;
  • пневмония протекает тяжело: дополнительный антибиотик лучше ввести непосредственно в нужный бронх.

В основном, бронхоскопия проводится с помощью гибкого бронхоскопа – фибробронхоскопа. Он довольно тонкий и может сгибаться в разные стороны. Но в некоторых случаях необходимо введение жесткого (металлического) прибора, который не гнется и не может быть введен в бронхи, отходящие под углом.

Показания к бронхоскопии жестким бронхоскопом – это удаление инородных тел, расширение суженных воспалением или спаечными процессами бронхов. На жесткий бронхоскоп удобнее надеть стент (расширяющую трубку из жесткого гофрированного пластика), и установить последний в суженный бронх. Его лучше применять во время торакальных операций – при лечении состояний, связанных с попаданием в плевральную полость гноя, воздуха или жидкости, а также с легочным кровотечением. Тогда бронхоскопом можно перекрыть бронх с больной стороны, где работают хирурги, и вентилировать аппаратом второе легкое.

Виртуальная бронхоскопия

Кроме жесткой и гибкой бронхоскопии разработан еще один вид исследования – виртуальная бронхоскопия. Он представляет собой компьютерную томографию легких и бронхов, которую обрабатывает особая компьютерная программа, воссоздающая трехмерную картинку бронхов.

Метод не такой информативный, но зато неинвазивный. При нем нельзя взять анализ мокроты, промывные воды или биопсию подозрительного участка, нельзя достать инородное тело или промыть бронхи от мокроты.

Подготовки к виртуальной биопсии не требуется. По методике выполнения она не отличается от компьютерной томографии. Пациент ложится на кушетку, которую помещают внутрь источника рентгеновского излучения.

Хоть рентгеновское излучение – низкодозное, метод не подходит для детей, беременным.

Как готовиться к манипуляции

Подготовка к бронхоскопии очень важна, так как манипуляция – очень серьезная, относится к разряду инвазивных и требует только специального оснащения и особых навыков у врача.

Поэтому нужно начать с детальной беседы с лечащим терапевтом. Он скажет, какие консультации узких специалистов нужны. Так, если человек перенес инфаркт миокарда, ему нужно, по согласованию с кардиологом, за 2 недели до исследования увеличить дозу бета-блокаторов. Если человек страдает аритмией, ему нужно пересмотреть антиаритмическую терапию и, возможно, увеличить дозу препаратов или добавлять какой-либо другой антиаритмик. То же касается и сахарного диабета, и артериальной гипертонии.

Также всем нужно пройти такие исследования и показать их результаты:

  • Рентген или компьютерная томограмма легких.
  • ЭКГ.
  • Анализы крови: общий, биохимический, коагулограмма.
  • Анализ газов крови. Для этого нужны венозная и артериальная кровь.

Последний прием пищи – не позже 8 вечера. Тогда же можно принять последние плановые таблетки. Необходимость их приема с утра обсуждается отдельно.

Обязательно нужно вечером опорожнить кишечник с помощью клизмы, микроклизмы «Микролакс» («Норгалакс»), глицериновых свечей.

Нельзя курить в день исследования. Непосредственно перед процедурой нужно опорожнить мочевой пузырь. С собой необходимо взять полотенце или пеленку, чтобы можно было вытереться после исследования, страдающим аритмией – антиаритмические препараты, страдающим бронхиальной астмой – ингалятор. Съемные зубные протезы необходимо будет снять.

Обязательно нужно ознакомить врача, который будет проводить процедуру, с перенесенными заболеваниями и аллергиями, а также постоянно принимаемыми препаратами.

Течение процедуры

Подробно о том, как проходит бронхоскопия. Сначала поговорим о том, как эту процедуру выполняют без наркоза – под местной анестезией:

  1. Пациент приходит в кабинет, его просят раздеться до пояса и далее или лечь на кушетку в средине комнаты, или сесть на стул возле аппаратуры.
  2. Ему делают укол под кожу – в области плеча. Обычно это препарат «Атропин» — средство, которое будет подавлять выделение слюны и бронхиального содержимого. От него пересыхает во рту и учащается сердцебиение.
  3. Могут ввести препарат внутримышечно. Это успокаивающее, чтобы манипуляция легче переносилась.
  4. Также в рот распыляют препараты «Сальбутамол» или «Беродуал». Они нужны для расширения бронхов.
  5. Далее врач проводит местную анестезию. Он брызгает или смазывает анестетиком (обычно это лидокаин 10%) корень языка и чуть глубже. Таким же раствором обрабатывают и наружную часть бронхоскопа.
  6. После этого начинают аккуратно вводить бронхоскоп в рот. Перед введением в рот могут вставить загубник – пластмассовое приспособление, удерживающее зубы. Оно нужно для того, чтобы пациент не перекусил бронхоскоп.
  7. Если проведение бронхоскопии выполняется в лежачем положении, врач, обойдя голову пациента, может вводить в его рот и гортань прибор ларингоскоп. Это также сопровождается разбрызгиванием местного анестетика в дыхательные пути. Ларингоскоп откроет путь для бронхоскопа, поэтому последний будет введен быстрее и безопаснее.
  8. Скажем честно: введение бронхоскопа будет сопровождаться рвотным рефлексом, а также чувством нехватки воздуха. Первое связано с тем, что производится воздействие на корень языка. А воздуха не хватает, так как бронхоскоп займет 3/4 диаметра трахеи. Для устранения обоих этих эффектов нужно часто и поверхностно дышать («по-собачьи»).
  9. Исследование проводится довольно быстро, чтобы не вызвать выраженную гипоксию. Контроль уровня кислорода должен проводиться по прибору пульсоксиметру. Его датчик – «прищепка» – надевается на палец.

Во время бронхоскопии нельзя сгибаться, чтобы не повредить дыхательные пути бронхоскопом (особенно если используется жесткий прибор).

Если проводится бронхоскопия с биопсией, то это безболезненно. Ощущается только дискомфорт за грудиной. Слизистая оболочка бронхов практически не имеет болевых рецепторов. Введение лидокаина перед манипуляцией обусловлено необходимостью отключить вагальные (от слова «nervus vagus» – «блуждающий нерв») рефлексы с корня языка и голосовых связок, которые могут привести к остановке сердца.

Если проводится бронхоскопия под наркозом, она выполняется в положении пациента лежа. Тогда инъекции выполняются внутривенно, и человек в результате засыпает. Ему в трахею вводят трубку из жесткого полипропилена, которая подсоединяется к дыхательному аппарату. Некоторое время воздух в легкие нагнетается дыхательным аппаратом (выдох получается самопроизвольно), потом через трубку вводится бронхоскоп, и выполняется бронхоскопия. Как делают бронхоскопию, человек не чувствует.

Процедура под наркозом выполняется в детском возрасте, людям, которые сильно боятся процедуры, людям с неустойчивой психикой. Ее делают пациентам, которые уже находились на аппаратном дыхании, а также при необходимости проведения оперативного вмешательства.

После процедуры

После бронхоскопии ощущаются:

  • тяжесть или давление за грудиной – в течение суток;
  • онемение ротовой полости и гортани – в течение 2-3 часов;
  • охриплость или гнусавость – в течение нескольких часов;
  • может откашливаться мокрота с прожилками крови.

Нужно соблюдать такие правила:

  • 3 часа находиться в стационаре под наблюдением персонала;
  • 3 часа не есть, не пить и не курить. Еда и пища могут попасть в трахею, тогда как курение ухудшает заживление слизистой после манипуляции;
  • в течение 8 часов не садиться за руль, так как вводились препараты, значительно снижающие скорость реакции;
  • 2-3 последующих суток исключить физические нагрузки.
Читайте также:  Боль в лобной части головы: причины, лечение, профилактика

Необходимо также наблюдать за своим состоянием. Не должно быть:

  • выделения из дыхательных путей крови в виде сгустков или жидкой крови;
  • одышки;
  • боли в грудной клетки при дыхании;
  • повышения температуры;
  • тошноты или рвоты;
  • хрипов.

Заключение бронхоскопии

Первые результаты бронхоскопии врач пишет сразу же после исследования. Это могут быть такие слова:

  1. Эндобронхит. Это – воспаление внутренней оболочки бронха. Если он «катаральный», значит, слизистая оболочка была красная. «Атрофический» — оболочка истончена. «Гипертрофический» — бронхиальная оболочка утолщена, следовательно, просвет бронхов сужен. «Гнойный» — воспаление бактериальное, нужны антибиотики. «Фиброзно-язвенный» — воспаление сильное, привело к формированию язв, которые постепенно замещаются рубцовой (фиброзной) тканью.
  2. «Плотные бледно-розовые инфильтраты, возвышаются над слизистой» — признаки туберкулеза.
  3. «Сужение диаметра»: воспаление, муковисцидоз, опухоли, туберкулез.
  4. «Широкая основа новообразования, есть эрозии, они кровоточат, покрыты некрозом, неправильных контуров» — признаки рака.
  5. «Густая мокрота, сужение просвета» — признаки муковисцидоза.
  6. «Свищи» — признаки туберкулеза.
  7. «Втяжение стенки бронха, уменьшение просвета, отечная стенка» — признаки опухоли, растущей извне бронха.
  8. «Веретенообразные, мешкообразные расширения бронхов, густая гнойная мокрота» — признаки бронхоэктатической болезни.
  9. «Слизистая отечна, покрасневшая. Стенки бронхов выбухают. Мокроты много прозрачной, не гнойной» — признаки бронхиальной астмы.

Кому нельзя проводить бронхоскопию

Существуют такие противопоказания к бронхоскопии (именно диагностической):

  • артериальная гипертензия с диастолическим («нижним») давлением более 110 mm Hg;
  • психические заболевания;
  • неподвижность (анкилоз) нижней челюсти;
  • недавний инфаркт миокарда или инсульт (менее 6 месяцев назад);
  • аневризма аорты;
  • значительные нарушения ритма;
  • нарушения свертывания;
  • значительное сужение (стеноз) гортани;
  • хроническая дыхательная недостаточность III степени.

В этих случаях может быть выполнена виртуальная бронхоскопия.

Отложить процедуру нужно во время острого инфекционного заболевания, обострения бронхиальной астмы, женщинам – во время менструации и с 20 недели беременности.

Когда бронхоскопия призвана помочь интубации, или нужна для извлечения инородных тел, стентирования бронхов или других лечебных целей, противопоказаний не существует. Такую процедуру проводят совместно врач-эндоскопист и врач-анестезиолог, под наркозом, после правильной интенсивной подготовки.

Осложнения процедуры

При бронхоскопии последствия могут быть следующими:

  • бронхоспазм – сжатие стенок бронхов, из-за чего кислород перестает поступать в легкие;
  • ларингоспазм – то же, что и предыдущее осложнение, только спазмируется и смыкается голосовая щель (гортань);
  • пневмоторакс – попадание воздуха в плевральную полость;
  • кровотечение из стенки бронха (может быть при биопсии);
  • пневмония – вследствие инфицирования мелких бронхов;
  • аллергические реакции;
  • эмфизема средостения – попадание воздуха из бронха в клетчатку, окружающую сердце, отходящие от него крупные сосуды, пищевод и трахею;
  • у страдающих аритмией – усиление ее.

Бронхоскопия у детей

Бронхоскопия может проводиться у детей с периода новорожденности – при условии, что в стационаре имеется аппарат такого маленького диаметра. Процедура проводится только под наркозом, а после нее назначаются антибиотики.

Бронхоскопию детям проводят при:

  • резком затруднении дыхания, вызванном, по всей вероятности, инородным телом;
  • точном определении наличия инородного тела в дыхательных путях;
  • тяжелой пневмонии, особенно на фоне муковисцидоза;
  • туберкулезе бронхов – для постановки диагноза или остановки кровотечения;
  • если при наличии одышки на рентгенографии виден участок ателектаза;
  • абсцессе легкого.

У детей больше вероятности развития ларинго- или бронхоспазма вследствие богатого кровоснабжения дыхательных путей. Поэтому общий наркоз зачастую дополняется местным.

Кроме того, осложнениями могут стать коллапс (резкое снижение артериального давления), анафилактический шок. Прободения трахеи встречаются крайне редко, так как бронхоскопия проводится гибкими бронхоскопами.

Бронхоскопия при туберкулезном процессе

Бронхоскопия при туберкулезе – важная лечебно-диагностическая процедура. Она позволяет:

  • с помощью аспирации бронхиального содержимого и бактериологического его исследования – выделить микобактерию туберкулеза (особенно если бакпосев был отрицательным) и определить чувствительность к противотуберкулезным препаратам;
  • дренировать каверны (туберкулезные полости) от некроза;
  • вводить противотуберкулезные препараты местно;
  • рассечь фиброзную (рубцовую) ткань в бронхах;
  • остановить кровотечение;
  • оценить динамику лечения (для этого нужны повторные бронхоскопии);
  • осмотреть швы после операции по удалению легкого;
  • очистить бронхи от некротических масс и гноя, когда они прорвались туда из каверны или внутригрудных лимфоузлов;
  • оценить состояние бронхов перед операцией;
  • удалить свищи – соединения между очагом туберкулеза легких и бронхом.

Бронхоскопия

Бронхоскопия — это лечебно-диагностическая процедура, которая предполагает осмотр и проведение определенных манипуляций в верхних дыхательных путях. Для этих целей используется специальный оптический прибор — бронхоскоп, который имеет вид гибкой трубки диаметром 3-6 мм, оснащенной специальной холодной лампой, видеокамерой и каналом для подведения манипуляционных инструментов.

  • Виды бронхоскопии
  • Показания для проведения
  • Противопоказания
  • Возможные осложнения
  • Как проходит бронхоскопия
  • Преимущества и недостатки бронхоскопии

Виды бронхоскопии

В зависимости от цели проведения, бронхоскопия бывает диагностической и лечебной:

  • Диагностическая бронхоскопия предполагает осмотр дыхательных путей и взятие материала для дальнейшего исследования (биопсия, промывные воды бронхов). Ее назначают для диагностики пороков развития дыхательной системы, воспалительных и инфекционных заболеваний, обнаружения новообразований, выявления причин кровохарканья.
  • Лечебная бронхоскопия, помимо осмотра дыхательный путей, предполагает проведение лечебных манипуляций, например, извлечение инородных тел, остановку кровотечения, удаление мокроты, новообразований и различного рода обтураций. Кроме того, с ее помощью возможно прицельное введение лекарственных препаратов в бронхиальное дерево и санация дыхательных путей (удаление вязкой мокроты, гноя и др).

Показания для проведения

Бронхоскопия с диагностической целью назначается в следующих случаях:

  • Частые упорные бронхиты и пневмонии, которые с трудом поддаются лечению.
  • Кровохаркание и кровотечение.
  • Одышка неизвестной этиологии.
  • Дифдиагностика туберкулеза, саркоидоза, муковисцидоза и др.
  • Гнойные процессы — абсцесс, гангрена легких.
  • Наличие инородных тел в просвете дыхательных путей или подозрение на них по данным рентгенографии.
  • Наличие рентгенологически определяемых новообразований с эндо- или периброхиальным/трахеальным ростом.
  • Оценка степени повреждения дыхательных путей у пациентов с дыхательными ожогами или травмами грудной клетки.

Когда проводится лечебная бронхоскопия:

  • Необходимость удаления вязкого секрета или мокроты.
  • Необходимость эндобронхиального введения лечебных препаратов.
  • Остановка кровотечения.
  • Удаление мелких доброкачественных эндобронхиальных или эндотрахеальных новообразований.
  • Удаление инородных предметов.
  • Установка стента для обеспечения проходимости дыхательных путей при их стриктурах или перекрытии опухолью.
  • Лечение фистул.

Противопоказания

В основном противопоказания к проведению бронхоскопии связаны с общим тяжелым состоянием пациента. Как правило, в этих случаях процедуру откладывают. Абсолютными противопоказаниями к бронхоскопии являются:

  • Тяжелая аритмия, которая не поддается коррекции.
  • Невозможность проведения адекватной оксигенации во время бронхоскопии.
  • Наличие острой дыхательной недостаточности с гиперкапнией, за исключением случаев, когда пациент находится на ИВЛ (произведена интубация).
  • С особой осторожностью бронхоскопию проводят пациентам с синдромом полой вены, с легочной гипертензией, с тяжелыми коагулопатиями и уремией. У таких больных есть повышенный риск развития сильных кровотечений и пневмоторакса (спадения легкого), но при правильной технике проведения, процедура является безопасной.

Возможные осложнения

Серьезные осложнения после проведения бронхоскопии встречаются редко. Риск их развития выше у пожилых людей и лиц с тяжелой сопутствующей патологией.

Как проходит бронхоскопия

Перед процедурой пациент должен не есть и не пить минимум в течение 6 часов. Также проводится премедикация — вводятся седативные препараты, местные анестетики и, при необходимости, наркоз. Задачей данного этапа является минимизация дискомфорта пациента во время исследования, снижение кашлевого рефлекса и секреторной функции бронхов.

Перед началом бронхоскопии голосовые связки и поверхность глотки орошается аэрозольным или ингаляционным анестетиком, например, лидокаином. Бронхоскоп смазывается лубрикантом и вводится через ноздри, через рот или через трахеостому. Последовательно продвигаясь по дыхательным путям, врач осматривает носоглотку и гортань. Во время вдоха бронхоскоп проводится сквозь голосовые связки и далее осматривается подсвязочный отдел гортани, трахея и поверхность бронхов. При достижении последних, пациент будет ощущать выраженные позывы к кашлю. Также может возникнуть страх задохнуться, но нужно предупредить больного, что диаметр трубки бронхоскопа намного меньше диаметра бронхов, поэтому риска асфиксии нет. К тому же во время процедуры проводится мониторинг оксигенации (насыщения крови кислородом), контроль артериального давления, пульса и сердечной деятельности.

Во время осмотра врач обращает внимание на состояние слизистой оболочки дыхательных путей, ее окраску, характер складок, выраженность сосудистого рисунка. В норме она должна иметь бледно-розовый цвет, допускается чуть желтоватая окраска. Поверхность ее матовая с умеренно выраженными складками. В крупных бронхах и трахее хорошо различается рисунок кровеносных сосудов и контуры хрящевых колец. При дыхании стенки бронхов и трахеи должны быть подвижными.

При воспалительных процессах на бронхоскопии будет заметна гиперемированная отечная слизистая. Складки будут стертыми, а в просвете бронхов обнаруживается слизь или гнойный секрет. При атрофических процессах, наоборот, складчатость усиливается, слизистая истончается, сквозь нее просвечивают кровеносные сосуды. Просветы бронхов расширены или зияют.

Также при проведении бронхоскопии визуализируются инородные тела и эндобронхиальные новообразования (они растут внутрь просвета бронхов). Перибронхиальные новообразования можно обнаружить по косвенным признакам:

  • Деформирование просвета бронха.
  • Изменение подвижности стенки бронха при дыхательных движениях.
  • Локальное изменение складчатости.
  • Локальное изменение сосудистого рисунка.

Помимо этого, бронхоскопия предполагает проведение дополнительных диагностических и лечебных процедур:

  • Щеточная биопсия — через манипуляционный канал бронхоскопа вводится специальная щеточка, с помощью которой соскребаются клетки с поверхности подозрительных участков.
  • Трансбронхиальная биопсия — проводится с помощью щипцов, которые подводят к подозрительному участку в паренхиме легкого. Для увеличения диагностической ценности и уменьшения риска осложнений, такую процедуру рекомендовано выполнять под рентгенологическим контролем.
  • Промывание просвета бронхов. С помощью специального канала через бронхоскоп в просвет бронхов вводят стерильный физиологический раствор, который затем аспирируют.
  • Бронхоальвеолярный лаваж. В концевые бронхиолы вводят 50-200 мл стерильного физраствора. После того как он заполнит дистальный отдел бронхиального дерева, жидкость аспирируют и отправляют в лабораторию для исследования на наличие патогенной микрофлоры, клеток и белков, которые могут возникать при патологии альвеолярной ткани.
  • Удаление инородных тел и мелких новообразований (полипов). Эту манипуляцию осуществляют с помощью специальных щипцов или петли. Раневую поверхность коагулируют.
  • Остановка кровотечения. С помощью бронхоскопии можно визуализировать поврежденный кровеносный сосуд, перевязать или коагулировать его, а также удалить кровяные сгустки для предотвращения их инфицирования или аспирации.

После окончания всех манипуляций брохноскоп извлекают, и пациент еще некоторое время находится под наблюдением медперсонала. При необходимости, осуществляется дополнительная оксигенация с помощью кислородотерапии. После восстановления глоточного рефлекса, нормализации сатурации без поддержки кислорода, пациент может покинуть клинику.

Преимущества и недостатки бронхоскопии

Бронхоскопия является важной диагностической и лечебной процедурой, с помощью которой можно получить информацию, которая имеет решающее значение для постановки диагноза и определения тактики дальнейшего лечения. Аналогов ей на сегодняшний день нет. Тем не менее, бронхоскопия сопряжена с определенными рисками, о которых мы говорили выше. По статистике, очень редко (1/10000 исследований) могут возникнуть тяжелые осложнения, приводящие к летальному исходу (как правило, у тяжелых пациентов).

Минимизировать такие риски помогает четкий отбор пациентов с учетом показаний и противопоказаний к бронхоскопии, а также неукоснительное соблюдения техники проведения процедуры. Риски уменьшаются и при проведении исследования опытным врачом. В нашей клинике бронхоскопию выполняет доктор медицинских наук, врач-эксперт Бурдюков Михаил Сергеевич.

Подготовка к бронхоскопии и как она проводится

Бронхоскопия – это осмотр слизистых органов дыхательной системы (нос, гортань, голосовая щель, трахея, бронхи) с помощью специального эндоскопа (бронхофиброскопа). Хоть сегодня более правильно говорить не фибробронхоскоп, а видеобронхоскоп (« фибро» надо заменить на «видео»). Бронхоскопия считается одним из самых информативных методов диагностики новообразований дыхательных путей. Благодаря ей можно взять образец ткани из сомнительного места. Такая биопсия проводится для цитологического и гистологического анализа.

Читайте также:  Баларпан и Баларпан Н глазные капли: инструкция по применению

Бронхоскопия – это больно?

Вечером накануне исследования больной принимает успокоительное средство, назначенное врачом. Непосредственно перед манипуляцией доктор использует для орошения глотки специальный спрей, который подавляет рвотный рефлекс. В слизистой оболочке бронхов нет болевых рецепторов, поэтому движение бронхоскопа не вызывает болезненных ощущений у пациента. Врачи предлагают во время продвижения аппарата дышать часто и поверхностно и помнить – трубка аппарата настолько тонкая, что не мешает дыханию. При обследовании трубка бронхоскопабудет шевелиться, может ощущаться дискомфорт, но даже взятие биопсии не причинит боль. По желанию пациента и показаниям врача можно сделать бронхоскопию во сне. Обычно медикаментозный сон назначается детям и людям с эмоциональной лабильностью. Но в немецких клиниках бронхоскопия, как правило, уже давно проводится под наркозом. Поэтому процедура для пациента безболезненная и переносится хорошо.

Подготовка пациента к бронхоскопии

Подготовка больного к бронхоскопии делится на общую и непосредственную.

Алгоритм общей подготовки больного к бронхоскопии.

1. Психологическая подготовка больного к бронхоскопии.

Пациент должен понимать суть предстоящей манипуляции и дать согласие на его проведение. Для этого врач в доступной форме рассказывает о последовательности действий при бронхоскопии, а пациент задает все волнующие его вопросы, в частности, больно ли делать бронхоскопию, какой будет наркоз, как правильно подготовиться, сколько по времени длится бронхоскопия, что нельзя делать после исследования? Если пациент страдает аллергией, имеет сопутствующие заболевания, принимает антикоагулянты или инсулин, он должен обязательно рассказать об этом врачу.

2. Надо пройти некоторые обследования (сделать рентген легких, выявить показатели коагулограммы, сдать кровь на анализы, ЭКГ)

3. За день до исследования нельзя принимать алкоголь.

4. Специальной диеты перед бронхоскопией нет, но процедура выполняется натощак.

5. Накануне вечером по назначению врача необходимо принять успокаивающие препараты.

6. Одежда во время процедуры должна быть комфортной и свободной.

Алгоритм непосредственной подготовки больного к бронхоскопии.

  1. Перед бронхоскопией нельзя курить.
  2. За 1-1,5 часа до начала бронхоскопии проводится премедикация транквилизаторами.
  3. Перед исследованием надо снять украшения для пирсинга, зубные протезы, ортодонтические пластинки для исправления прикуса и для коррекции зубов, контактные линзы.
  4. Непосредственно перед исследованием пациент должен опорожнить мочевой пузырь.

Где делают бронхоскопию?

Бронхоскопия проводится в эндоскопическом кабинете, в котором соблюдаются все нормы стерильной операционной. Исследование может проводиться амбулаторно.

Как проводится бронхоскопия?

  1. Пациента просят сесть на стул, опустить руки между ног и слегка запрокинуть голову.
  2. Перед исследованием пользуются спреем для местного обезболивания глотки (при отсутствии на него аллергии), благодаря такой анестезии подавляется рвотный рефлекс при прохождении видеобронхоскопа.
  3. После орошения глотки пациента могут уложить на эндоскопический стол-трансформер горизонтально на спину. Голову следует слегка запрокинуть. Нельзя выгибаться и делать резкие движения. Надо расслабиться и спокойно дышать.
  4. Затем пациенту могут вести внутривенно наркотический препарат короткого действия, так что при исследовании он совсем ничего не ощущает, но находится в состоянии бодрствования.
  5. Врач вводит бронхоскопчерез нижний носовой ход в носоглотку, а потом в трахею. Если носовые ходы сужены, отечны, у пациента частые носовые кровотечения тубус бронхоскопа вводят через рот. Жесткий бронхоскоп вводится только через рот, но жетскими бронхоскопами сейчас пользуются очень редко.
  6. Врач рассматривает слизистую оболочку дыхательных путей, которые можно себе представить как “бронхиальное дерево” с ветвями – разветвлениями. Эндоскопист исследует все бронхи максимально. Уровень осмотра зависит от толщины бронхоскопа и состояния бронхиального дерева. При благоприятных условиях врач может рассмотреть не только крупные бронхи, но и их ответвления. Дыхательные пути сами по себе нечувствительны к боли, поэтому процедура биопсии проходит безболезненно.
  7. Если необходим бронхиальный лаваж, врач вводит в нижние дыхательные пути приблизительно 20-100 миллилитров стерильной жидкости и затем отсасывает ее. Так он получает бактерии и клетки с поверхности дыхательных путей для последующего исследования в лаборатории. Кроме того, во время бронхоскопии при вязкой мокроте можно промыть бронхи и ввести лекарственные средства.

Сколько по времени длится бронхоскопия?

Время, в течение которого проводится бронхоскопия, зависит от цели процедуры – лечебной или диагностической. Бронхоскопия обычно длится от 10-15 минут до получаса.

Что делать после бронхоскопии?

После манипуляции пациент должен не есть и не пить, пока постепенно не пройдет анестезия глотки. Обычно анестезирующий эффект продолжается приблизительно в течение двух часов. В противном случае существует риск поперхнуться. Даже слюну надо сплевывать, а не глотать. Перед первым приемом еды желательно выпить немного воды и проверить, если ли дискомфорт. Курить также 2 часа нельзя. Если пациент получил успокоительное средство или короткий наркоз, а бронхоскопия проводится амбулаторно, то в этот день ему нельзя водить автомобиль. Перед окончанием процедуры пациент должен уточнить у врача, когда он может возобновить прием лекарств.

Последствия бронхоскопии проходят быстро. Желание откашляться иногда сохраняется и на следующий день. Охриплость голоса и першение в горле может беспокоить пациента в течение нескольких дней после бронхоскопии. Затем эти неприятные явления проходят.

Бронхоскопия взрослому и ребенку — как делают исследование

а) Этапы и методика жесткой бронхоскопии. У взрослых пациентов чаще всего используется общая анестезия, сначала пациента вентилируют через маску. Альтернативой может быть спонтанная вентиляция, чаще всего у детей. Для лучшей визуализации гортани пациента укладывают в «позу нюхальщика» (вытянуть голову при согнутой шее). Если в ходе манипуляции потребуется доступ к трахее или бронхам, положение пациента можно изменить.

Операционный стол разворачивается к хирургу, тот садится у изголовья пациента и держит дыхательную маску. Затем на верхние зубы устанавливаются протекторы (при их отсутствии десны прикрываются марлей). Основной рукой врач заводит бронхоскоп, а неосновной держит открытым рот и фиксирует инструмент. Для того, чтобы при ларингоскопии можно было приподнять корень языка и надгортанник, срез бронхоскопа должен быть направлен кпереди (нейтральное положение).

Для того, чтобы избежать травмы голосовых складок, при их прохождении бронхоскоп нужно повернуть на 90°. При использовании данной методики могут возникнуть сложности с визуализацией голосовой щели. В качестве альтернативной методики бронхоскоп можно завести за голосовую щель через прямой или изогнутый анестезиологический ларингоскоп, который хирург держит в неосновной руке. После того, как врач убедился в том, что бронхоскоп установлен правильно, клинок ларингоскопа выводится. При использовании обеих методик в бронхоскоп может быть установлен эндоскоп Hopkins, чтобы изображение выводилось сразу на монитор.

После того, как бронхоскоп заведен в трахею, анестезиологическая бригада может подключить к его проксимальному порту наркозный аппарат и продолжить вентиляцию пациента через бронхоскоп. Стандартная вентиляция с положительным давлением может быть невозможной в двух случаях: когда бронхоскоп нужно часто вынимать, либо когда патологический процесс расположен в верхних отделах трахеи, в результате чего вентиляционный порт бронхоскопа оказывается расположен выше, чем голосовые складки. В таких случаях можно применить высокочастотную вентиляцию: либо через бронхоскоп, либо через катетер, заведенный рядом с ним.

Для того, чтобы получить доступ к дистальным бронхам, часто приходится менять положение шеи пациента. В таких случаях голову нужно повернуть таким образом, чтобы ухо пациента было приближено к противоположному плечу. В последние годы гибкая бронхоскопия практически полностью вытеснила жесткую, тем не менее, последняя все еще остается предпочтительной для удаления инородных тел, особенно острых. Поскольку жесткий бронхоскоп имеет широкий просвет и металлические стенки, через него можно безопасно вывести и инструмент, и инородное тело, не травмировав по пути окружающие ткани.

При проведении жесткой бронхоскопии полость рта,
голосовая щель и трахея должны располагаться на одной оси.
Шея согнута, голова разогнута.
Ригидная бронхоскопия:
а Бронхоскоп: 1 – насадка для анестезии; 2 – источник света; 3 – сменное окно; 4 – специальные боковые трубки для струйной вентиляции легких; 5 – датчик для определения содержания С02.
б Длинные щипцы с вмонтированным телескопом (оптические щипцы).
в Специальные микрощипцы для бронхоскопии.

б) Этапы и методика гибкой бронхоскопии (трахеобронхоскопии). Провести гибкую бронхоскопию можно в абсолютно разных условиях и с разной глубиной седации. Выполнение допустимо в амбулаторных условиях без седации вообще, с использованием только местных анестетиков; в условиях седации с сохранением сознания с добавлением местных анестетиков; либо под общей анестезией через эндотрахеальную трубку.

Гибким эндоскопом, заведенным через нос, достаточно легко манипулировать в подскладочном пространстве, трахее и бронхах, причем сделать это можно в амбулаторных условиях. При отсутствии седации пациент должен находиться в сидячем положении. Если у пациента не наложена трахеостома, через небулайзер подается 4% раствор лидокаина. В это же время в полость носа вводятся тампоны с местным анестетиком и сосудосуживающим препаратом. Хирург встает лицом к пациенту и заводит бронхоскоп через более широкую половину носа.

Гортань осматривается на предмет дополнительных образований, оценивается подвижность голосовых складок, наличие стеноза. Если чувствительность гортани не допускает продолжения процедуры, через рабочий канал эндоскопа голосовые складки орошаются 4% лидокаином. При наличии трахеостомы орошать лидокаином нижние дыхательные пути можно и через рабочий порт эндоскопа, и через саму трахеостому. Если в кабинете отсутствует небулайзер, а в эндоскопе нет рабочего порта, лидокаин можно ввести в дыхательные пути посредством чрескожной инъекции.

Спровоцированный этим кашель приводит к распылению препарата по дыхательным путям. Также лидокаин можно ввести через рот при помощи канюли Abraham. Медленное и последовательное применение анестетика необходимо для того, чтобы облегчить ощущения пациента от процедуры, позволить хирургу тщательно осмотреть все интересующие анатомические области и совершить требуемые манипуляции.

Если требуется осмотреть не только главные бронхи, но и более мелкие, бронхоскопию лучше проводить с седацией в условиях эндоскопического отделения. Пациент находится в лежачем положении. Для того, чтобы уменьшить необходимость в седативных препаратах и обеспечить адекватное дыхание, гортань и трахею также нужно оросить местными анестетиками. Эндоскопист находится у изголовья кровати.

Вне зависимости от того, проводится ли процедура под местной анестезией амбулаторно или с седацией в отделении, врач всегда должен не забывать о правильной переднезадней и латеральной ориентации. Общая анестезия применяется в случаях, если пациент не может перенести процедуру из-за повышенной тревожности или выраженного рвотного рефлекса, а также в тех случаях, когда хирургу нужно совершить какое-то точное движение, которому будет мешать наличие спонтанного дыхания.

Оцените статью
Добавить комментарий