Апраксия – что это, причины, симптомы, виды, диагностика, лечение

Виды апраксий

Апраксий существует достаточно много разновидностей. Чаще всего выполнение произвольных действий нарушается в локальном порядке: расстройство может поражать только одну половину тела, конечность, лицо, а может отражаться только на действиях определённого характера.

Вот некоторые виды подобных расстройств:

  • Акинетическая – выражается в недостатке побуждений к произвольным движениям.
  • Амнестическая – нарушение произвольных движений при сохранении способности к подражательным.
  • Идеаторная – невозможность наметить сложный план действий, необходимый для выполнения двигательного комплекса.
  • Идеокинетическая – невозможность целенаправленно выполнять простые действия, составляющие сложный двигательный комплекс, при сохранении способности их случайного выполнения.
  • Кинестетическая – нарушение и произвольных, и подражательных движений, при котором человек не способен произвести даже символическое действие (например, показать, как зажигать спичку).
  • Конструктивная – описанное выше нарушение, при котором человек не может собрать предмет из его частей.
  • Апраксия одевания – расстройство, при котором человек не в состоянии одеться.
  • Оральная – моторная апраксия лица, при котором затрудняются движения языка и губ, что приводит к нарушению речи.
  • Пространственная – при этом нарушении больной не может ориентироваться в пространстве, в первую очередь затрудняется определение, где право и где лево.
  • Апраксия ходьбы – нарушение процесса хождения, не связанное с какими-то иными расстройствами.
  • Апрактоагнозия – комплексное расстройство, синдром, при котором нарушается пространственное восприятие и исчезает возможность целенаправленных пространственно-ориентированных действий; это одна из самых тяжёлых разновидностей болезни, при которой нормальная жизнедеятельность практически невозможна.

Существует и другая классификация апраксий. Так, моторная разновидность имеет место, когда человек испытывает желание произвести последовательность действий, но не может этого сделать. Лобная апраксия заключается в неспособности программировать произвольную последовательность действий.

Для окончательной постановки диагноза может потребоваться обследование других специалистов – логопеда, офтальмолога, нейрохирурга, психолога. Кроме того, некоторые виды апраксии внешне сходны с совсем другими заболеваниями; к примеру, апраксия ходьбы имеет проявления, внешне похожие на расстройство вестибулярного аппарата, двигательные расстройства и атаксию (нарушение согласованности работы мышц). Поэтому для правильной постановки диагноза порой необходимо исключить возможность похожих, но совершенно других заболеваний.

Диагностика

Клинические проявления заболевания довольно специфичны, поэтому правильный диагноз ставят во время первого посещения врача. Чтобы дифференцировать вид болезни, могут потребоваться дополнительные обследования.

Прежде всего клиницисту следует самостоятельно выполнить ряд мероприятий:

  • изучение истории болезни — для поиска провоцирующего фактора, обладающего патологической основой;
  • сбор и анализ анамнеза жизни;
  • тщательный неврологический осмотр;
  • оценка осуществления пациентом простейших движений, в том числе двигательной функции нижних и верхних конечностей, глаз и век;
  • детальный опрос — полученная информация даст возможность выяснить первое время возникновения и степень выраженности симптоматики, что нужно для представления врачом полной клинической картины.

Среди инструментальных процедур стоит выделить:

  • УЗИ;
  • КТ;
  • МРТ головного мозга.

Лабораторные исследования не обладают диагностической ценностью.

Чтобы окончательно поставить диагноз «кинетическая апраксия» (или любую другую форму болезни), могут потребоваться консультации таких специалистов:

  • нейропсихолог;
  • психолог;
  • офтальмолог;
  • логопед;
  • нейрохирург.

  • нейропсихолог;
  • психолог;
  • офтальмолог;
  • логопед;
  • нейрохирург.

Афферентная апраксия

Афферентная апраксия обычно развивается на фоне поражения постцентральной (теменной) коры головного мозга. Данная болезнь характеризуется неспособностью пациента воспроизвести единичные позы (пальцевые и кистевые, оральные и артикуляционные). Однако, подобные позы при данном виде заболевания легко воспроизводятся вместе с привычными непроизвольными действиями – одеванием, приемом пищи.

Афферентная апраксия обычно развивается на фоне поражения постцентральной (теменной) коры головного мозга. Данная болезнь характеризуется неспособностью пациента воспроизвести единичные позы (пальцевые и кистевые, оральные и артикуляционные). Однако, подобные позы при данном виде заболевания легко воспроизводятся вместе с привычными непроизвольными действиями – одеванием, приемом пищи.

Симптомы апраксии

Прошлое столетие ознаменовано открытием моторных областей мозговой коры. Это привнесло в неврологию совершенно новое понятие – апраксия. Хотя считается первое упоминание о ней датировано 1871 годом. Сегодня большинству человеческих субъектов неизвестно понятие апраксия, что это такое. Среднестатистический индивид не ведает, что собой представляет описываемая хворь и как именно она проявляется. Описываемое отклонение нельзя относить к самостоятельному недугу. Оно скорее является вторичным проявлением иных патологий.

Основными признаками рассматриваемого нарушения считается неспособность регулировать двигательные акты лицевой мускулатуры, выполнять точные движения, невозможность скопировать, иногда нарисовать элементарные фигуры, использовать инструменты надлежащим образом, неспособность надеть элементы гардероба.

Апраксия ходьбы часто определяется следующими специфическими признаками: чрезмерной сутулостью, шаркающей походкой, внезапной остановкой, невозможностью перешагнуть препятствие. При этом индивиды нередко не осознают собственное нездоровое состояние. Иногда признаки рассматриваемого отклонения могут не беспокоить субъектов, обнаруживаясь лишь при проведении специфических неврологических исследований.

Итак, симптомы апраксии проявляются в следующем:

– сложностями в воспроизведении последовательных манипуляций по команде, больные зачастую не помнят последовательность некоторых действий;

– трудностями при совершении двигательных операций, требующих пространственного ориентирования, у больных изменяется соотношение пространства с собственными действиями (пространственная апраксия);

– ходьбой маленькими шажками, скованной поступью;

– затруднением процесса одевания;

Читайте также:  Как убрать брыли на лице: косметология и хирургия, домашние методы

– двигательными персеверациями, выражающимися в устойчивом воспроизведении отдельных элементов двигательной операции и заклиниванием на нем (кинестетическая апраксия);

– затруднением при открытии глаз.

– постоянный контроль над давлением, проведение мероприятий для его нормализации;
назначение антихолинэстеразных препаратов с целью увеличения эффективности нейропсихологического функционирования;

Апраксия и её виды

Сегодня поговорим про произвольные движения и действия, которые при поражении коры больших полушарий головного мозга, нарушаются и называются апраксиями.

Что там нарушается-то?

Праксис – это комплекс процессов, который помогает человеку совершать двигательные акты. Это движения, которые выполняются на автомате. Для праксиса нужны и зрительные, и пространственные ориентиры, и контроль за выполняемыми действиями.

Когда движения человека нарушаются, то есть наблюдается расстройство праксиса, говорят про апраксии. Обратите внимание, что эти нарушения не связаны с параличом.

Почему появляется апраксия?

Нарушения праксиса отмечаются при повреждении различных отделов головного мозга (коры, подкорковых структур, нервных путей). Поражения могут возникнуть по причине опухолей, инсультов, черепно-мозговых травм, инфекционных заболеваний и различных дегенеративных процессов.

Какие виды апраксии бывают и как их выявляют?

  • При кинестетическойапраксии (поражение нижних постцентарльных отделов коры мозга) у человека возникают трудности в выполнении тонких, точных движений (например, застегнуть пуговицу на рубашке, взять в руку иглу, ручку, вилку, расчесать волосы, завязать шнурки, почистить зубы). Осуществление таких действий затруднено, движения плохо управляемы, такое явление называют «рука-лопата».

Кроме того, нарушаются письмо и позы (больной не может показать, как налить чай в кружку, закурить сигарету). Если поражение находится в левом полушарии, то апраксия отмечается в обеих руках, если же повреждено правое полушарие, то апраксия наблюдается только в левой руке.

Для диагностики кинестетической апраксии используют нейропсихологическую пробу «праксис позы пальцев», которая заключается в том, что обследуемый должен в быстром темпе повторять движения рук за психологом (сомкнуть указательный и большой пальцы, положить средний палец на указательный, дотронуться большим пальцем до мизинца и проч.) При кинестетической апраксии человек долго (и зачастую безуспешно) подбирает пальцы и нужную позу для них.

Также для диагностики используют другую пробу, в которой необходимо установленную позу пальцев на одной руке с закрытыми глазами повторить на другой.

Кроме того, проверяют и тонкую моторику, просят человека показать простые движения, не используя при этом никаких предметов (вдеть воображаемую нитку в иголку).

  • При оральной апраксии наблюдаются нарушения артикуляции и сложных движений губ и языка. При повреждениях левого полушария нарушается вся речь, а при поражениях правого – только некоторые движения, речь становится нечёткой.

Человека просят оттопырить языком щёку, дотронуться языком до уголков рта, посвистеть, надуть щёки.

  • При кинетическойапраксии (поражение нижних премоторных отделов коры мозга) нарушаются последовательность и переключение с одного движения на другое (человек не может печатать на клавиатуре компьютера, играть на музыкальных инструментах, танцевать). Также могут возникать речевые кинестезии, при которых затруднено переключение с одного речевого элемента на другой (наблюдается скандированная речь).

Просят произнести вслух, например, слово «строитель». Больной произносит его будто по слогам: с…, ст…, стро…, строит…, строитель.

Также используют методику «Забор», в которой человеку предлагается повторить по образцу прорисовку элементов, без отрыва ручки от листа бумаги. При кинетической апраксии наблюдаются элементарные персеверации, то есть застревание на предыдущем движении, бесконечное продолжение начавшегося действия.

Кроме того, используют пробу на динамический праксис, в которой психолог показывает серию из трёх движений, которую необходимо повторить обследуемому. При кинетической апраксии движения становятся отрывистыми, не получается достичь автоматизированных действий. Речь не запускает движения, то есть даже проговаривание не помогает правильно выполнить последовательность.

Используют всё ту же пробу «Забор», в которой отмечаются упрощение рисунка, увеличение почерка, дезорганизация движений.

Также применяются пробу на условно-рефлекторную реакцию, если психолог стучит по столку один раз, больной должен поднять правую ладонь, если два раза – левую. При регуляторной апраксии человек бездумно поднимает ладони попеременно, не может соотнести свои действия с меняющимся стуком.

Также используют пробу «реципрокная координация», когда одну кисть сжимают в кулак, а вторую располагают в закрытую ладонь. Обследуемого просят попеременно сменять положение рук. Обычно при регуляторной апраксии движения выполняются не одновременно, а по очереди или же начинают правильно, но быстро переходят на синхронное выполнение (то есть обе руки в кулак или обе руки в закрытую ладонь).

  • При пространственной апраксии (поражении теменно-затылочных отделов коры) человек в своих движениях путает лево и право, горизонтально и вертикально, верх и низ. Ему становится крайне затруднительно одеться, застелить кровать.

Для диагностики пространственной апраксии используют пробу Хеда, в которой психолог показывает позу рук (например, правой рукой дотрагивается до левой мочки уха, а левой – до кончика носа). Обследуемый должен повторить эту позу, но не зеркально, а именно так, как и психолог. При поражении правого полушария наблюдаются промахи и неточности воспроизведения.

  • При конструктивной апраксии (поражение зоны ТПО + теменные отделы) человек не может составить целый предмет из его частей. Больные не могут собрать пазл, перерисовать рисунок, находящийся к ним кверху ногами, путаются верх-низ, лево-право. Ошибки могут быть разнообразными (копирование рисунка без переворота, то есть кверху ногами, игнорирование элементов рисунка и проч.).
  • При конструктивной апраксии (поражение зоны ТПО + теменные отделы) человек не может составить целый предмет из его частей. Больные не могут собрать пазл, перерисовать рисунок, находящийся к ним кверху ногами, путаются верх-низ, лево-право. Ошибки могут быть разнообразными (копирование рисунка без переворота, то есть кверху ногами, игнорирование элементов рисунка и проч.).
Читайте также:  Лечение цистита лавровым листом: рецепты и правила применения

Патофизиология апраксий

Праксис возможен только при слаженной работе, как коры больших полушарий, так и глубинных структур головного мозга. Например, причины апраксий могут скрываться в подкорковых образованиях экстрапирамидной системы. Однако ведущее значение в формировании центров практической деятельности принадлежит именно коре. В функциональном отношении высшую психическую деятельность, к которой и относят праксис, подразделяют на три блока:

  • Первая сигнальная система. Подразумевает работу отдельных анализаторов и осуществляет первичные этапы гнозиса и праксиса;
  • Вторая сигнальная система. Объединяет работу нескольких анализаторов, позволяет осмысленно воспринимать внешний мир и осознанно к нему относиться;
  • Третья сигнальная система. Высший уровень интеграции. Формируется у человека в результате его социального развития, в том числе и обучения. За счет овладения знаниями и навыками осуществляется осмысленная, планомерная и целенаправленная деятельность.

Основой формирования центров праксиса является первый сигнальный блок и нормальное функционирование анализаторов. Практическая деятельность человека (бытовые навыки, производственная деятельность, символическая жестикуляция) формируются на уровне второй сигнальной системы и совершенствуются в третьей.

Наиболее ярко выраженные апраксии можно видеть при поражении различных областей (преимущественно теменной и лобной долей) доминантного полушария, которым для правшей является левое, а для левшей – правое.

Частое сочетание апраксии с речевыми нарушениями является следствием расположения центров речи и целенаправленных двигательных актов в доминантном полушарии.

В качестве основных этиологических факторов могут выступать следующие причины:

  • острые и хронические сосудистые заболевания головного мозга;
  • черепно-мозговые травмы;
  • нейроинфекции;
  • эпилепсия;
  • последствия перинатальной патологии нервной системы.


В качестве основных этиологических факторов могут выступать следующие причины:

Общие сведения

Праксис — в переводе с греческого «действие», в медицинском понимании — высшая нервная функция, обеспечивающая способность совершать целенаправленные последовательные действия. Обучение умелому выполнению сложных двигательных актов происходит в детстве при участии различных зон коры и подкорковых ганглиев. В последующем часто выполняемые повседневные действия доходят до уровня автоматизмов, обеспечиваются преимущественно подкорковыми структурами. Утрата приобретённых двигательных навыков при сохранности двигательной сферы, нормального мышечного тонуса получило название апраксия. Впервые термин был предложен в 1871 году. Подробное описание нарушения сделано немецким врачом Липманном, создавшим в начале XX века первую классификацию патологии.

  • Идеомоторную. Проявляется сложностями при выполнении простых двигательных актов. Наблюдается при поражении теменной доли в области надкраевой и угловой извилины, премоторной зоны, путей сообщения между ними, межполушарных корковых и корково-подкорковых связей.
  • Идеаторную. Связана с трудностями последовательного совершения сложных действий при правильном выполнении их отдельных частей. Специфичные зоны церебрального повреждения не определены. Идеаторная апраксия встречается при поражении теменных, лобных долей, подкорковых структур.
  • Лимбико-кинетическую. Характеризуется отсутствием ловкости и быстроты тонких движений, видна преимущественно в пальцах кисти. Возникает контрлатерально очагу поражения. Ряд авторов связывает лимбико-кинетическую форму с повреждением премоторной коры лобной доли, нарушением её связей с базальными структурами. Другие исследователи указывают на отсутствие чётких отличий данной патологии от лёгких нарушений двигательной сферы (пирамидной недостаточности).

Виды, диагностика и лечение апраксии

Апраксия (с греческого – «бездействие») — это неврологическое заболевание, при котором происходит нарушение сложных произвольных и целенаправленных движений.


Выделяют следующие виды апраксии: лобную, моторную, премоторную, кортикальную и билатеральную апраксию.

Апраксия – причины и симптомы

Апраксия является одним из разновидностей нарушения высших психических функций. У человека наблюдается расстройство, при котором становится невозможных выполнять произвольные действия целенаправленно.

Однако все двигательные способности сохранены. Нет ни параличей, ни парезов в конечностях. Подробно о причинах возникновения, симптомах, диагностике, лечении и профилактике поговорим в данной статье.

Социальные навыки людей с апраксией снижаются настолько, что у них теряются способности понимать и воспроизводить такие действия, как пожатие руки или помахать на прощание.

Апраксия ходьбы

Характеризуется нарушением походки, больной часто спотыкается. При этом нарушения моторных функций нет. Развивается при поражении лобных долей.

Характеризуется отсутствием у больного чувства объема. Отмечается нарушение ориентации в пространстве. Пациент не может собрать целое из элементов, например, сложить ромб из спичек. Однако больной может совершать другие действия по просьбе врача, копировать его движения. Прогрессирует при поражении теменных долей. Больному трудно найти место для письма на чистой бумаге. Возможно нарушение почерка.

Читайте также:  Иммуноглобулиновый комплексный препарат: инструкция по применению, отзывы, аналоги

Причины и возможные заболевания

Апраксия вызвана повреждением мозга (поражением мозга) в голосовом доминантном полушарии. Обычно это левосторонний (или двусторонний) инсульт или другие поражения. Кроме того, апраксия также может быть вызвана, например, дегенеративными заболеваниями. Например, болезнь Альцгеймера является наиболее распространенной причиной тяжелой апраксии. Другие формы деменции (деменция с тельцами Леви, лобно-височная деменция = болезнь Пика) также могут причиной данного нарушения.


Апраксия довольно часто встречается после повреждения левого полушария (например, при инсульте). Например, от трети до половины пациентов имеют проблемы с имитацией жестов. Учитывая только пациентов с афазией, эта доля составляет две трети.

Причины

Апраксия возникает в результате дефекта мозговых путей, которые содержат память об изученных моделях движения. Повреждение может быть результатом определенных метаболических, неврологических или других нарушений, которые затрагивают мозг, особенно лобную долю (нижняя теменная доля) левого полушария головного мозга. В этом регионе сохраняются сложные трехмерные представления ранее изученных моделей и движений. Пациенты с апраксией не могут восстановить эти модели сохраненных квалифицированных движений.

Окуломоторная апраксия является доминирующей генетической особенностью. Ген этого состояния был обнаружен в хромосоме 2p13. Каждая хромосома имеет короткое плечо, обозначенное «p», и длинное плечо, обозначенное «q». Хромосомы далее подразделяются на множество полос, которые пронумерованы. Например, «хромосома 2р13» относится к полосе 13 на коротком плече хромосомы 2. Пронумерованные полосы указывают местоположение тысяч генов, присутствующих в каждой хромосоме.

Генетические заболевания определяются двумя генами, один из которых получен от отца, а другой — от матери.

Доминантные генетические нарушения возникают, когда для появления заболевания необходима только одна копия ненормального гена. Аномальный ген может быть унаследован от любого из родителей или может быть результатом новой мутации (изменения гена) у пострадавшего человека. Риск передачи ненормального гена от пострадавшего родителя к потомству составляет 50% для каждой беременности, независимо от пола ребенка.

Тканевое или клеточное повреждение (поражение) других специфических частей мозга, будь то в результате инсульта или травм, опухолей или деменции, также может вызывать апраксию. Эти другие местоположения включают так называемую дополнительную моторную область (премоторную кору) или мозолистое тело.

Если апраксия является результатом инсульта, она обычно уменьшается в течение нескольких недель. Некоторые случаи апраксии врожденные. Когда ребенок рождается с апраксией, это обычно является результатом пороков развития центральной нервной системы. С другой стороны, у людей с ухудшением умственного функционирования (дегенеративная деменция) также может развиться апраксия.

У людей с состоянием ухудшения умственного функционирования (дегенеративная деменция) также может развиться апраксия.

Доминантные генетические нарушения возникают, когда для появления заболевания необходима только одна копия ненормального гена. Аномальный ген может быть унаследован от любого из родителей или может быть результатом новой мутации (изменения гена) у пострадавшего человека. Риск передачи ненормального гена от пострадавшего родителя к потомству составляет 50% для каждой беременности, независимо от пола ребенка.

Как это выглядит?

  • отсутствие навыков контроля мимических мышц лица;
  • затруднения при одевании (проблемы с завязыванием шнурков и застегивания молнии);
  • отсутствие навыков координации пальцев рук и кисти (возникают проблемы при рисовании элементарных элементов);
  • затруднения при соотношении использования предметов и рода деятельности, где они должны задействоваться;
  • нарушения при ходьбе;
  • человек не может перешагнуть или обойти препятствие;
  • отмечается ранее отсутствовавшая сутулость.

Такая подсказка может быть особенно полезной для детей с аутизмом, которые часто склонны к обучению через зрительное восприятие. Тем не менее, для этого метода необходимо, чтобы ребенок мог уделять внимание подсказкам и подражать им.

По цвету

Аппликатор Кузнецова различается не только по форме массажера, но и по цвету игольчатых элементов, которые показывают степень остроты шипов.

Зеленый цвет самый щадящий аппликатор имеет игольчатые элементы. Они менее острые и подходят в использовании для очень чувствительной и склонной к раздражению кожи.

Красные шипы указывают на среднюю остроту, что говорит о более интенсивном воздействии на чувствительную и средней чувствительности кожу.

Синий цвет означает о том, что коврик имеет самые острые иголки. Такой аппликатор рекомендуют использовать только при высоком болевом пороге.

Желтые игольчатые элементы располагаются на магнитных ковриках. Данный цвет указывает на наличие небольших магнитов внутри, к тому же он имеет иголки чуть выше средней степени остроты.


Подготовительный этап включает в себя несколько действий:

Какой тип аппликатора Кузнецова подойдёт от целлюлита

При целлюлите подойдёт любой тип аппликатора. Аппликаторы отличаются по цветам и имеют разную степень остроты иголок для разного типа чувствительности кожи. Других отличий у него нет, выбирайте тот, который подходит именно для вас.

Более подробно о типах аппликатора Кузнецова можно почитать в отдельной статье. Далее поговорим о том, как применять аппликатор Кузнецова от целлюлита.

Инструкция по применению и способ применения такой: подготовьте всё необходимое.

Добавить комментарий