Геморрагический васкулит кожная форма: причины появления и рецидива

Васкулит геморрагический

Одно из самых распространенных геморрагических заболеваний, в основе которого лежит множественный микротромбоваскулит, поражающий сосуды кожи и внутренних органов.

Причины и факторы риска. Геморрагический васкулит относится к иммунокомплексным заболеваниям, при которых микрососуды подвергаются асептическому воспалению с более или менее глубоким повреждением стенок, тромбированием и образованием циркулирующих иммунных комплексов. Причиной развития данной патологии является образование в кровотоке циркулирующих иммунных комплексов. Данные вещества оседают на внутренней поверхности кровеносных сосудов, вызывая тем самым их неспецифическое повреждение.

Факторы, способные спровоцировать заболевание:

вирусные и бактериальные (стрептококковые) инфекции,

Болезнь нередко встречается в детском возрасте и среди детей моложе 14 лет (частота 23-25 на 10 000).

Крапивница и другие аллергические сыпи. Могут поражаться сосуды любой области, в том числе легких, мозга и его оболочек.

Кожный синдром: симметричное поражение конечностей, ягодиц, реже – туловища. Возникает папулезно-геморрагическая сыпь, иногда с волдырями. Высыпания однотипные, сначала имеют отчетливую воспалительную основу, в тяжелых случаях осложняются центральными некрозами и покрываются корочками, надолго оставляют пигментацию. При надавливании элементы сыпи не исчезают.

Суставной синдром: возникает часто вместе с кожным или спустя несколько часов (дней) в виде болей разной интенсивности в крупных суставах: коленных, локтевых, тазобедренных. Через несколько дней боль проходит, но при новой волне высыпаний может возникнуть опять. В ряде случаев суставное поражение бывает стойким и упорным, напоминает ревматоидный полиартрит .

Абдоминальный синдром: чаще наблюдается в детском возрасте (у 54-72% больных), приблизительно у 1/3 он преобладает в клинической картине, в ряде случаев предшествует кожным изменениям, что очень затрудняет диагностику. Основной признак – сильные боли в животе, постоянные или схваткообразные, иногда настолько интенсивные, что больные не находят себе места в постели и в течение многих часов кричат. Боль обусловлена кровоизлияниями в стенку кишки.

Диагностика. Диагноз ставится на основании клинических данных и не требует дополнительных исследований для подтверждения. В анализе периферической крови обнаруживают разной степени выраженности лейкоцитоз, увеличенное СОЭ, нейтрофилез (увеличение количества нейтрофильных лейкоцитов), эозинофилия (увеличение количества эозинофилов), тромбоцитоз (увеличение количества тромбоцитов). Учитывая частое поражение почек, всем больным необходимо систематически делать анализы мочи.

При абдоминальном синдроме сравнительная диагностика может вызывать определенные сложности – это связано с тем, что сам геморрагический васкулит может стать причиной ряда хирургических заболеваний органов брюшной полости. Трудности дифференциальной диагностики в подобной ситуации приводят к тому, что часть больных геморрагическим васкулитом подвергается необоснованным хирургическим вмешательствам.

Лечение. Обязательным условием терапии является госпитализация и соблюдение постельного режима не менее 3 недель, затем его постепенно расширяют, так как возможны обострения.

Больному следует всячески избегать:

Дополнительной аллергизации больных пищевыми продуктами и лекарственными препаратами. Из рациона исключают какао, кофе, шоколад, цитрусовые, свежие ягоды (земляника, клубника) и блюда из них, а также индивидуально непереносимые виды пищи;

Применения антибиотиков, сульфаниламидов и других аллергизирующих препаратов (в том числе всех витаминов), способных поддерживать геморрагический васкулит или способствовать его обострению.

Малоаллергизирующие антибиотики (цепорин, рифампицин) назначают лишь при фоновых или сопутствующих острых инфекционных заболеваниях (например, крупозной пневмонии). Суставной синдром, увеличение температуры тела, лейкоцитоз и повышение СОЭ не являются показанием для назначения антибиотиков и других антибактериальных препаратов, поскольку они характеризуются иммунным асептическим воспалением.

Энтеросорбенты: активированный уголь, холестирамин или полифепан внутрь.

Пантотенат кальция, рутин, средние дозы аскорбиновой кислоты,

Часто применяется фитотерапия.

Эффективность вышеперечисленных препаратов в лечении данной патологии остается весьма сомнительной.

Наблюдение. Заболевание переходит в состояние ремиссии и требует диспансерного наблюдения.

Васкулиты кожи

Васкулиты кожи — группа заболеваний мультифакторной природы, при которых ведущим признаком является воспаление кровеносных сосудов дермы и подкожной клетчатки.

Васкулиты кожи — группа заболеваний мультифакторной природы, при которых ведущим признаком является воспаление кровеносных сосудов дермы и подкожной клетчатки.

Трудность в освещении этой темы заключается в том, что до настоящего времени нет общепринятой классификации и даже согласованной терминологии васкулитов. В настоящее время описано около 50 различных нозологических форм, и разобраться в этом многообразии непросто. Пестрота клинических проявлений и недостаточно изученные патогенетические механизмы привели к тому, что под разными названиями может скрываться лишь вариант основного типа поражения кожи. Также, помимо первичных васкулитов, в основе которых лежит воспалительное поражение сосудов кожи, выделяют и вторичные васкулиты (специфические и неспецифические), развивающиеся на фоне определенного инфекционного (сифилис, туберкулез и др.), токсического, паранеопластического или аутоиммунного (системная красная волчанка, дерматомиозит и др.) процесса. Возможна трансформация васкулита кожи в системный процесс с поражением внутренних органов и развитием тяжелых, иногда опасных для жизни осложнений.

Васкулиты кожи — заболевания полиэтиологические. Наиболее часто наблюдается связь с фокальной инфекцией (стрептококки, стафилококки, микобактерии туберкулеза, дрожжевые грибы, вирусы и др.). Определенное значение имеет повышенная чувствительность к ряду лекарственных веществ, в частности к антибиотикам и сульфаниламидным препаратам. Нередко, несмотря на тщательно собранный анамнез и проведенное обследование, этиологический фактор остается невыясненным. Среди факторов риска при васкулитах следует учитывать: возраст (наиболее уязвимы дети и пожилые люди), переохлаждение, чрезмерную инсоляцию, тяжелые физические и психические нагрузки, травмы, операции, заболевания печени, сахарный диабет, гипертонию. Патогенетическим механизмом развития васкулитов кожи в настоящее время считается образование циркулирующих иммунных комплексов с последующей их фиксацией в эндотелии, хотя окончательно это доказано не для всех заболеваний данной группы.

Васкулиты кожи — это неоднородная группа заболеваний, и клинические проявления их чрезвычайно разнообразны. Однако существует целый ряд общих признаков, объединяющих эти дерматозы:

1) воспалительный характер изменений кожи;
2) симметричность высыпаний;
3) склонность к отеку, кровоизлияниям и некрозу;
4) первичная локализация на нижних конечностях;
5) эволюционный полиморфизм;
6) связь с предшествующими инфекционными заболеваниями, приемом лекарств, переохлаждением, аллергическими или аутоиммунными заболеваниями, с нарушением венозного оттока;
7) острое или обостряющееся течение.

Поражения кожи при васкулитах многообразны. Это могут быть пятна, пурпура, узелки, узлы, некрозы, корки, эрозии, язвы и др., но основным клиническим дифференциальным признаком является пальпируемая пурпура (геморрагическая сыпь, возвышающаяся над поверхностью кожи и ощущаемая при пальпации).

Общепринятой классификации васкулитов не существует. Систематизируют васкулиты по разным принципам: этиологии и патогенезу, гистологической картине, остроте процесса, особенностям клинических проявлений. Большинство клиницистов пользуются преимущественно морфологическими классификациями кожных васкулитов, в основу которых обычно положены клинические изменения кожи, а также глубина расположения (и соответственно калибр) пораженных сосудов. Выделяют поверхностные (поражение сосудов дермы) и глубокие (поражение сосудов на границе кожи и подкожной клетчатки) васкулиты. К поверхностным относят: геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна–Геноха), аллергический артериолит (полиморфный дермальный ангиит), лейкокластический геморрагический микробид Мишера–Шторка, а также хронические капилляриты (гемосидерозы): кольцевидная телеангиэктатическая пурпура Майокки и болезнь Шамберга. К глубоким: кожную форму узелкового периартериита, острые и хронические узловатые эритемы.

Геморрагический васкулит — системное заболевание, поражающее мелкие сосуды дермы и проявляющееся пальпируемой пурпурой, артралгиями, поражением желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и гломерулонефритом. Встречается в любом возрасте, но наибольшему риску подвергаются мальчики в возрасте от 4 до 8 лет. Развивается после инфекционного заболевания, через 10–20 дней. Острое начало заболевания, с повышением температуры и симптомами интоксикации чаще всего наблюдается в детском возрасте. Выделяют следующие формы геморрагического васкулита: кожная, кожно-суставная, кожно-почечная, абдоминально-кожная и смешанная. Течение может быть молниеносным, острым и затяжным. Длительность заболевания различна — от нескольких недель до нескольких лет.

Процесс начинается симметрично на нижних конечностях и ягодицах. Высыпания имеют папулезно-геморрагический характер, нередко с уртикарными элементами, при надавливании не исчезают. Окраска их меняется в зависимости от времени появления. Высыпания возникают волнообразно (1 раз в 6–8 дней), наиболее бурными бывают первые волны сыпи. Суставной синдром появляется либо одновременно с поражением кожи, либо через несколько часов. Чаще всего поражаются крупные суставы (коленные и голеностопные).

Одним из вариантов заболевания является так называемая некротическая пурпура, наблюдаемая при быстром течении процесса, при котором появляются некротические поражения кожи, изъязвления, геморрагические корки.

Наибольшие трудности вызывает диагностика абдоминальной формы геморрагического васкулита, так как высыпания на коже не всегда предшествуют желудочно-кишечным явлениям (рвоте, схваткообразным болям в животе, напряжению и болезненности его при пальпации, кровью в стуле).

Почечная форма проявляется нарушением деятельности почек различной степени выраженности, от кратковременной нестойкой гематурии и альбуминурии до выраженной картины острого гломерулонефрита. Это поздний симптом, он никогда не встречается до поражения кожи.

Молниеносная форма геморрагического васкулита характеризуется крайне тяжелым течением, высокой лихорадкой, распространенными высыпаниями на коже и слизистых, висцерапатиями, может закончиться смертью больного.

Диагностика заболевания базируется на типичных клинических проявлениях, в атипичных случаях проводится биопсия. При абдоминальной форме необходимо наблюдение хирурга. Рекомендуется наблюдение нефролога в течение трех месяцев после разрешения пурпуры.

Термином «аллергический артерио­лит» Ruiter (1948) предложил называть несколько родственных форм васкулитов, отличающихся клиническими проявлениями, но имеющих ряд общих этиологических, патогенетических и морфологических признаков.

Патогенетическими факторами болезни считают простуду, фокальные инфекции. Высыпания располагаются обычно симметрично и имеют полиморфный характер (пятна, папулы, пузырьки, пустулы, некрозы, изъязвления, телеангиэктазии, волдыри). В зависимости от преобладающих элементов выделяют три формы заболевания: геморрагический тип, полиморфно-узелковый (соответствует трехсимптомной болезни Гужеро–Дюперра) и узелково?некротический (соответствует узелково?некротическому дерматиту Вертера–Дюмлинга). При регрессе сыпи могут оставаться рубцовые атрофии и рубчики. Заболевание склонно к рецидивам. Нередко перед высыпаниями больные жалуются на недомогание, усталость, головную боль, в разгар заболевания — на боли в суставах (которые иногда припухают) и в животе. Диагностика всех типов заболевания сложна из-за отсутствия типичных, характерных симптомов. При гистологическом исследовании выявляется фибриноидное поражение сосудов мелкого калибра с образованием инфильтративных скоплений из нейтрофилов, эозинофилов, лимфоцитов, плазматических клеток и гистиоцитов.

Геморрагический лейкокластический микробид Мишера–Шторка по клиническому течению сходен с другими формами полиморфных дермальных васкулитов. Признаком, позволяющим выделить это заболевание как самостоятельное, является наличие феномена — лейкоклазии (распад ядер зернистых лейкоцитов, приводящий к образованию ядерной пыли) при гистологическом исследовании. Таким образом, геморрагический лейкокластический микробид может трактоваться как дерматоз, обусловленный хронической фокальной инфекцией (внутрикожные тесты со стрептококковым антигеном положительные), протекающий с выраженной лейкоклазией.

Хронические капилляриты (гемосидерозы), в отличие от остро протекающих пурпур, характеризуются доброкачественным течением и являются исключительно кожными заболеваниями.

Болезнь Шамберга — представляет собой лимфоцитарный капиллярит, который характеризуется наличием петехий и коричневых пурпурных пятен, возникающих чаще всего на нижних конечностях. Пациентов беспокоит исключительно как косметический дефект.

Пурпура Майокки характеризуется появлением на нижних конечностях розовых и ливидно-красных пятен (без предшествующей гиперемии, инфильтрации), медленно растущих с образование кольцевидных фигур. В центральной части пятна развивается небольшая атрофия и ахромия, выпадают пушковые волосы. Субъективные ощущения отсутствуют.

Узелковый периартериит характеризуется некротизирующим воспалением мелких и средних артерий мышечного типа с последующим образованием аневризм сосудов и поражением органов и систем. Наиболее часто встречается у мужчин среднего возраста. Из этиологических факторов важнейшими являются непереносимость лекарств (антибиотиков, сульфаниламидов), вакцинация и персистирование HbsAg в сыворотке крови. Заболевание начинается остро или постепенно с симптомов общего характера — повышения температуры тела, быстро нарастающего похудания, боли в суставах, мышцах, животе, кожных высыпаний, признаков поражения ЖКТ, сердца, периферической нервной системы. Со временем развивается полевисцеральная симптоматика. Особенно характерно для узелкового периартериита поражение почек с развитием гипертонии, которая иногда приобретает злокачественный характер с возникновением почечной недостаточности. Выделяют классическую и кожную форму заболевания. Высыпания на коже представлены узелками — одиночными или группами, плотными, подвижными, болезненными. Характерно образование узлов по ходу артерий, иногда образуют тяжи. Локализация на разгибательных поверхностях голеней и предплечий, на кистях, лице (брови, лоб, углы челюсти) и шеи. Нередко не видны на глаз, могут определяться только пальпаторно. В центре может развиваться некроз с образованием длительно незаживающих язв. Периодически язвы могут кровоточить в течение нескольких часов (симптом «кровоточащего подкожного узла»).

Иногда единственным проявлением заболевания может быть сетчатое или ветвистое ливедо (стойкие фиолетово?красные пятна), локализующиеся на дистальных отделах конечностей, преимущественно на разгибательных поверхностях или пояснице. Характерно обнаружение по ходу ливедо узелков.

Диагностика заболевания основывается на сочетании поражения ряда органов и систем с признаками значительного воспаления, с лихорадкой, изменениями прежде всего в почках, в сердце, наличии полиневрита. Специфических для этой болезни лабораторных показателей не существует. Решающее значение для диагноза имеет динамическое клиническое наблюдение за больным.

Острая узловатая эритема — это панникулит, который характеризуется наличием болезненных розовых узлов на разгибательной поверхности нижних конечностей. Сопровождается лихорадкой, недомоганием, диареей, головной болью, конъюнктивитом и кашлем. Среди взрослых узловатая эритема в 5–6 раз чаще встречается у женщин, пиковый возраст — 20–30 лет. В основе заболевания гиперчуствительность к различным антигенам (бактерии, вирусы, грибы, новообразования и заболевания соединительной ткани). Половина случаев является идиопатическими. Диагностика основывается на данных анамнеза и физического осмотра. Необходимо провести полный анализ крови, рентгенограмму легких (выявляется двусторонняя аденопатия в области корней легких), мазок из зева или быстрый тест на стрептококки.

Хроническая узловая эритема — это группа различных видов узловатых дермогиподермитов. Чаще болеют женщины 30–40 лет. На голенях возникают узлы различной величины с покрасневшей над ними кожей, без наклонности к некрозу и изъязвлению. Воспалительные явления в области высыпаний и субъективные ощущения (артралгии, миалгии) мало выражены. Клинические варианты хронической узловатой эритемы имеют свои особенности, например наклонность узлов к миграции (мигрирующая эритема Беферштедта) или асимметрия процесса (гиподермит Вилановы–Пиноля).

Тактика ведения больного васкулитом кожи

  1. Классифицировать заболевание (характерная клиническая картина, анамнез, гистологическое исследование).
  2. Поиск этиологического фактора, но в 30% случаев его установить не удается (поиск очагов хронической инфекции, микробиологические, иммунологические, аллергологические и другие исследования).
  3. Оценка общего состояния и определение степени активности заболевания: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, иммунограмма. Степень активности васкулитов: I. Высыпания не обильные, температура тела не выше 37,5, общие явления незначительные, СОЭ не выше 25, С-реактивный белок не более ++, комплемент более 30 ед. II. Высыпания обильные (выходят за пределы голени), температура тела выше 37,5, общие явления — головная боль, слабость, симптомы интоксикации, артралгии; СОЭ выше 25, С-реактивный белок более ++, комплемент менее 30 ед., протеинурия.
  4. Оценка признаков системности (исследование по показаниям).
  5. Определение вида и режима лечения в зависимости от степени активности: I ст. — возможно лечение в амбулаторных условиях; II ст. — в стационаре. Во всех случаях обострений васкулитов кожи необходим постельный режим, так как у таких больных обычно резко выражен ортостатизм, который следует соблюдать до перехода в регрессирующую стадию. Рекомендуется диета с исключением раздражающей пищи (алкогольные напитки, острые, копченые, соленые и жареные блюда, консервы, шоколад, крепкий чай и кофе, цитрусовые).
  6. Этиологическое лечение. Если есть возможность устранить причинный агент (лекарство, химикаты, инфекции), то быстро следует разрешение кожных очагов и другого лечения не требуется. Но надо помнить, что при санации очагов инфекции может наблюдаться усиление сосудистого процесса.
  7. Патогенетическое лечение.
  8. Профилактические мероприятия: диспансеризация, предупреждение провоцирующих факторов (инфекции, переохлаждение, инсоляции, стрессы и др.), рациональное использование лекарственных средств, трудоустройство, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение.
Читайте также:  Вигамокс: глазные капли – инструкция по применению, цена, отзывы, для чего назначают

Лечение геморрагического васкулита

  1. Глюкокортикостероиды (преднизалон до 1,5 мг/кг) — облегчают проявление кожно-суставного синдрома, но не укорачивают заболевание и не предотвращают поражение почек. Назначаются в тяжелых случаях и под прикрытием гепарина, т. к. повышают свертываемость крови.
  2. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в обычных терапевтических дозировках. Выбор конкретного препарата принципиального значения не имеет (индометацин, диклофенак, ацетилсалициловая кислота).
  3. Антикоагулянты и антиагреганты. Гепарин при распространенном процессе 300–400 ЕД/кг/сутки. Продолжительность курса должна составлять не менее 3–5 недель. Под контролем коагулограммы.
  4. Лечебный плазмаферез, когда проявления заболевания не устраняются перечисленными средствами.
  5. Никотиновая кислота в переносимых дозах в/в капельно.
  6. Не следует применять: антигистаминные препараты (возможно только в самом начале заболевания), препараты кальция, все витамины.

Лечение васкулитов кожи

1) НПВС (напроксен, диклофенак, Реопирин, индометацин и др.);
2) салицилаты;
3) препараты Са;
4) витамины Р, С, антиоксидантный комплекс;
5) сосудорасширяющие средства (ксантинола никотинат, пенто­ксифиллин);
6) 2% раствор йодида калия по 1 ст. л. 3 раза в день (узловатая эритема);
7) антикоагулянты и антиагреганты;
8) методы детоксикации в/в капельно;
9) глюкокортикостероиды (ГКС) по 30–35 мг/сутки в течение 8–10 дней;
10) цитостатики;
11) ультравысокочастотная терапия, диатермия, индуктотермия, ультразвук с гидрокортизоном, ультрафиолетовое облучение.

Наружное лечение. При эрозивно-язвенных высыпаниях

1) 1–2% растворы анилиновых красителей;
2) эпителизирующие мази (солкосерил);
3) мази, содержащие глюкокортикоиды, и др.;
4) примочки или мази протеолитическими ферментами (Химопсин, Ируксол);
5) апликации Димексида;

При узлах — сухое тепло.

Лечение не должно заканчиваться с исчезновением клинических проявлений заболевания. Оно продолжается до полной нормализации лабораторных показателей, а в последующие полгода-год больным проводится поддерживающее лечение

Литература

  1. Адаскевич В. П., Козин В. М. Кожные и венерические болезни. М.: Мед. лит., 2006, с. 237–245.
  2. Кулага В. В., Романенко И. М., Афонин С. Л. Аллергические болезни кровеносных сосудов кожи. Луганск: «Эталон-2», 2006. 168 с.
  3. Беренбейн Б. А., Студницин А. А. и др. Дифференциальная диагностика кожных болезней. М. Медицина, 1989. 672 с.

Геморрагический васкулит кожная форма: причины появления и рецидива

Болезнь Шенлейн-Геноха может начинаться остро, когда характерные признаки появляются одновременно, или постепенно, когда его проявления развиваются последовательно на протяжении нескольких недель или месяцев. Более чем в 50% случаев у детей отмечается субфебриль-ная температура и утомляемость. Типичная сыпь и другие клинические признаки геморрагического васкулита возникают вследствие характерной локализации поражений: страдают главным образом мелкие сосуды кожи, ЖКТ и почек.

Наиболее типичный признак болезни Шенлейн-Геноха — сыпь. Вначале появляются розоватые пятнисто-папулезные высыпания, обесцвечивающиеся при надавливании, которые превращаются затем в петехии или пурпуру (пальпируемая пурпура), которые, прежде чем исчезнуть, меняют свой цвет с красного на фиолетовый и далее на ржаво-коричневый. Сыпь обычно обильная, сохраняется в течение 10 сут и через разное время (от нескольких дней до 3-4 мес.) может рецидивировать.

Менее чем 10% больных детей рецидивы сыпи наблюдаются на протяжении года (иногда — на протяжении нескольких лет) после ее первого появления. Поражение кожных сосудов лежит в основе местных отеков Квинке, которые могут предшествовать появлению пальпируемой пурпуры. Отеки обычно локализуются на местах, подвергающихся давлению (например, ниже талии или на ягодицах, а у грудных детей — на спине и затылке) или наибольшему растяжению (веки, губы, мошонка и тыльные поверхности кистей и стоп).

Артрит, наблюдающийся более чем в 60% случаев, обычно поражает коленные и голеностопные суставы и развивается одновременно с отеком. Серозное воспаление (без кровоизлияний) исчезает через несколько дней, не оставляя деформации суставов. В реактивной фазе заболевания иногда возникает рецидив артрита.

Отек и поражение сосудов ЖКТ может приводить к периодической боли в животе, часто по типу колики. Более чем в 50 % случаев у больных появляются скрытая кровь в стуле, понос с видимой примесью крови или без нее либо кровавая рвота Такие характерные признаки, как выпот в брюшной полости, увеличение мезентериальных лимфатических узлов, сегментарные отеки и кишечные кровотечения, позволяют избежать ненужной лапаротомии по поводу острого живота. Может иметь место инвагинация, на которую указывает пустой правый нижний квадрант живота при физикальном обследовании, или непрерывные желеобразные испражнения, предвещающие полную обструкцию или инфаркт с перфорацией кишечника.

В острой фазе геморрагического васккулита в патологический (процесс вовлекаются и другие органы — почки в 25-50% случаев), печень и селезенка (гепатоспленомегалия), лимфатические узлы. В редких случаях наблюдается поражение ЦНС, проявляющееся судорогами, парезами или комой. К редким осложнениям относятся также образование ревматоидных узелков, поражение сердца и глаз, мононевриты, панкреатит и кровоизлияния в легкие и мышцы.

Диагностика геморрагического васккулита у детей

Для геморрагического васкулита характерна сыпь или пальпируемая пурпура того цвета в подвергающихся давлению или трению участках кожи. Диагностические трудности возникают в тех случаях, когда отеки, сыпь, артрит, нарушения функции почек и ЖКТ сохраняются длительное время. Геморрагический васкулит может сочетаться с другими формами васкулита или аутоиммунными заболеваниями, такими как периодическая болезнь или болезнь Крона. При узелковом полиартериите кожные проявления совершенно иные, а нарушения нервной и сердечно-сосудистой системы встречаются гораздо чаще, чем при геморрагическом васкулите. Пальпируемая пурпура при менингококковом сепсисе появляется сыпь на фоне исходных нарушений свертывания крови (недостаточности фактора V, протеина S).

Стойкая лихорадка, пятнисто-папулезная сыпь, особенно заметная на ногах, и периферический артрит показывают на болезнь Кавасаки. Геморрагический васкулит следует отличать и от ювенильного ревматоидного артрита с системным началом, при котором пятнисто-папулезная желтовато-розовая сыпь быстро исчезает, а отеки не распространяются внесуставные ткани.

Лабораторные исследования геморрагического васккулита у детей

Результаты обычных лабораторных исследований не имеют диагностического значения геморрагического васккулита. У больных детей находят умеренный тромбоцитоз и лейкоцитоз. Может быть повышена СОЭ. Хроническая или острая кровопотеря вследствие поражения ЖКТ приводит к анемии. Часто обнаруживаются иммунные комплексы. В 50 % случаев повышена концентрация IgA и IgM в сыворотке крови, но антинуклеарные антитела к экстрагируемым ядерным антигенам и ревматоидный фактор (даже при наличии ревматоидных узелков) отсутствуют.

Иногда находят антикардиолипиновые или антифосфолипидные антитела, играющие роль в нарушении гемостаза. Если происходит инвагинация, то обычно в подвздошной кишке. Для диагностики проводят ирригоскопию, при этом бариевая клизма нередко расправляет инвагинат. О поражении почек свидетельствует появление эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров и альбумина в моче.

Окончательный диагноз требует биопсии пораженных участков кожи, в которых обнаруживается лейкоцитокластический васкулит. В биоптате почек находят мезангиальные отложения IgA, а иногда и IgM, C3 и фибрина. При IgA-нефропатии в плазме может быть повышен титр антител к Н. раrainfluenzae.

Лечение геморрагического васкулита симптоматическое. Устранению боли, отеков, лихорадки и общего недомогания способствуют инфузионная терапия, жидкая пища и ацетаминофен. Отказ от спортивных занятий и нагрузок на ноги может уменьшить локальный отек. Если отек распространяется на мошонку, используют суспензорий и холодные компрессы.

При кишечных осложнениях (кровотечении, обструкции и инвагинации), которые могут угрожать жизни больного, применяют кортикостероиды; при необходимости проводят ирригоскопию с воздушной или бариевой клизмой. Иногда требуется резекция участка кишки. Прием кортикостероидов или их внутривенное введение (1-2 мг/кг/сут) обычно быстро снимает острые нарушения ЦНС и ЖКТ, но они могут рецидивировать в течение последующих 3 лет.

При поражении почек используют те же средства, что и при других формах острого гломерулонефрита. У больных, в крови которых присутствуют антикардиолипиновые или антифосфолипидные антитела, уже однократный прием детской формы аспирина (81 мг) снижает вероятность тромбозов. Ревматоидные узелки поддаются лечению колхицином (0,6 мг/сут через день).

Осложнения геморрагического васкулита. Главные осложнения геморрагического васкулита — нефротический синдром и перфорация кишки. В редких случаях отек мошонки приводит к перекруту яичка, который сопровождается сильной болью и требует быстрого вмешательства.

Прогноз геморрагического васкулита. Геморрагический васкулит проходит самопроизвольно, и общий прогноз весьма благоприятный. Популяционные исследования показывают, что постоянная патология почек формируется менее чем в 1 % случаев, а тяжелые ее формы — менее чем в 0,1 %. В острой стадии заболевания наблюдались отдельные случаи смерти больных от инфаркта кишечника, поражения ЦНС или почечной недостаточности. Иногда у детей с геморрагическим васкулитом появляются признаки других диффузных болезней соединительной ткани.

– Вернуться в оглавление раздела “физиология человека”

Геморрагический васкулит

Причиной геморрагической сыпи, особенно в сочетании с поражением внутренних органов, могут быть системные васкулиты. Такая клиническая ситуация свойственна, главным образом, васкулиту мелких сосудов. Наиболее распространенным и известным заболеванием с повреждением мелких сосудов является болезнь Шенлейна — Геноха — геморрагический васкулит (ГВс).

ГВс — иммунокомплексное заболевание, характеризующееся поражением микроциркуляторного русла (венул, капилляров, артериол) преимущественно кожи, суставов, почек и желудочно-кишечного тракта.

Причины этой патологии неизвестны. В настоящее время доказана ее связь со стрептококковой и вирусной (вирусы гепатита В и С) инфекцией, паразитарными заболеваниями. К провоцирующим ГВс факторам относятся применение лекарственных препаратов (антибиотики, сульфаниламиды, ацетилсалициловая кислота, ингибиторы ангиотензинпревращаю- щего фермента, хинин и др.), употребление некоторых пищевых продуктов-аллергенов (цитрусовые, земляника, яйца, рыба, шоколад, икра и др.), психическая травма, укусы насекомых, прививки, охлаждение.

Патогенетической сущностью заболевания является распространенный микротромбоваскулит. В общем виде последовательность отдельных механизмов, способствующих повреждению сосудистой стенки, может быть представлена следующим образом. Образуются циркулирующие иммунные комплексы (IgA-ЦИК), которые откладываются в мелких сосудах, активируют систему комплемента и взаимодействуют с клетками эндотелия сосудов. Развивается иммунокомплексное воспаление стенки сосудов с ее повреждением, гиперкоагуляцией и пристеночным микротромбозом — синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром). Повышение проницаемости сосудов с диапедезом эритроцитов и белков плазмы на фоне их тромбоза и разрывов сопровождается геморрагическим васкулитно-пурпурным синдромом.

ГВс может диагностироваться в любом возрасте, но наиболее часто — у детей и подростков. Его частота в возрасте до 14 лет составляет 23-25 на 10 000 детей. В зависимости от клинических проявлений различают следующие формы заболевания: кожную, кожно-суставную, абдоминальную и кожно-абдоминальную, почечную и кожно-почечную, с поражением других органов, смешанную. Течение ГВс может быть молниеносным, острым, затяжным, рецидивирующим, хроническим.

Начало заболевания острое, иногда внезапное, значительно реже — постепенное, нередко после вирусной или стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей. Повышается температура тела, появляется кожная пурпура, которой могут предшествовать головные боли, боли в суставах и животе, диспептические явления.

Кожный геморрагический синдром — наиболее яркое и частое проявление ГВс. На нижних конечностях и ягодицах, реже на верхних конечностях, туловище и лице появляется симметричная, зудящая, уплотненная, приподнимающаяся над поверхностью кожи мелкоточечная сыпь или эритема. Возможны отечность и язвенно-некротические изменения кожи. При обратной эволюции пурпура бледнеет, появляются пятна пигментации, которые постепенно исчезают.

Суставной синдром, как правило, сочетается с кожными геморрагиями. Поражаются крупные, особенно коленные и голеностопные, реже мелкие суставы, которые отечны и болезненны при пальпации. Различной интенсивности боли в суставах имеют летучий характер и усиливаются при движениях, иногда приковывают больного к постели. Причиной этих клинических проявлений являются нарушения микроциркуляции (микротромбо- васкулит) с последующим отеком периартикулярных тканей.

Абдоминальная форма встречается у 2/3 больных и проявляется лихорадкой, различной степени интенсивности постоянного или схваткообразного характера болями в животе, чаще вокруг пупка, нередко кровавой рвотой и кишечными кровотечениями. Причина болевого синдрома — геморрагии в стенку кишки, субсерозный слой и брыжейку. Нередко отмечается бледность кожных покровов, заостренные черты лица, сухой язык, симптомы раздражения брюшины. Редко эта форма ГВс осложняется инвагинацией, перфорацией и непроходимостью кишечника. С другой стороны, она имитирует клинику «острого живота» и может быть причиной неоправданных оперативных вмешательств. Абдоминальный синдром, как правило, бывает непродолжительным — не более 3-4 дней.

Патология почек диагностируется у 40-50% больных ГВс как в первые дни заболевания, так и спустя 1-4 недели, и характеризуется легкой или умеренной гематурией, протеинурией и сохраненной функцией почек. В большинстве случаев исходы заболевания благоприятные, однако у 10- 15% гломерулонефрит приобретает хроническое течение.

Редко встречаются поражения нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Лабораторные исследования. Данные рутинных лабораторных анализов обладают относительно небольшой диагностической ценностью. При исследовании крови нередко выявляется анемия, умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ. Наряду с СОЭ активность воспалительного процесса отражают положительная реакция на С-реакгивный белок, повышение содержания в плазме фибриногена, а2 и у-глобулинов.

В специализированных лабораториях изучают уровень антигена фактора Виллебранда (ФВ-Аг), синтезируемого в эндотелии сосудов и характеризующего тяжесть и распространенность их поражения. При ГВс его содержание в плазме увеличивается в 1,5-3 раза и более. Подтверждает диагноз этой иммунокомплексной сосудистой патологии увеличение в остром периоде заболевания уровня IgA, циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК).

Медицинской сестре следует помнить, что кожный геморрагический синдром может быть проявлением инфекционных, ревматических, гематологических и онкологических заболеваний, сопровождающихся развитием вторичных васкулитов.

Лечение больных ГВс включает госпитальный этап, направленный на подавление активности воспалительного процесса, различной длительности амбулаторный период поддерживающей терапии с целью стабилизации процесса и реабилитационные мероприятия. Оно зависит от клинической формы и тяжести заболевания, его осложнений, должно быть комплексным и строго индивидуальным.

Больным показаны госпитализация и соблюдение постельного режима 3-4 недели до исчезновения геморрагических высыпаний. Неотъемлемой частью лечебных мероприятий является психологическая поддержка больного, сохранение его душевного покоя, предупреждение охлаждений и инфекционных осложнений. Исключают применение обладающих аллергенными свойствами пищевых продуктов и лекарственных препаратов, в том числе вакцин и сывороток. Рекомендуется гипоаллергенная диета с исключением кофе, какао, шоколада, цитрусовых, земляники, яиц, икры, грибов, консервированных продуктов и индивидуально непереносимых видов пищи.

Антибиотики не рекомендуют использовать для лечения ГВс. Только при обострении хронических очагов инфекции и осложняющих ГВс инфекционных заболеваниях дыхательной, пищеварительной и мочевыводящей систем показана антибактериальная терапия. В зависимости от характера инфекционного процесса и возбудителя назначают полусинтетические пе- нициллины, макролиды, фторхинолоны, цефалоспорины.

При легких кожных формах ГВс не утратили своего значения антиги- стаминные препараты ( гавегил, диазолин, фенкарол, кларитин, цетрин и др.), аскорбиновая и никотиновая кислоты.

К патогенетической терапии относится применение глюкокортикостероидных (ГКС), цитостатических препаратов, антикоагулянтов и антиагре- гантов, нестсроидных противовоспалительных препаратов и аминохинолиновых.

Антикоагулянтная терапия является базисным методом лечения ГВс, устраняющим нарушения микроциркуляции и ДВС-синдром. Наиболее целесообразно подкожное введение гепарина в сочетании с внутривенными инфузиями плазмозаменителей (реополиглюкин, реомакродекс и др.). С этой же целью используют парентерально низкомолекулярные гепарины (фраксипарин, фрагмин, клексан и др.).

Читайте также:  Маловодие при беременности: возможные последствия и способы профилактики

Широко применяют, особенно в педиатрической практике, антиагреганты (курантил, трентал, агапурин, тиклид и др.), которые уменьшают (тормозят) агрегацию тромбоцитов и улучшают кровообращение (микроциркуляцию) в различных органах и тканях.

Нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, воль- тарен, напроксен и др.) назначают при кожно-суставных проявлениях ГВс, а при его хроническом течении достаточно эффективны препараты аминохинолинового ряда (делагил, плаквенил).

При неэффективности предшествующей терапии кожно-суставного синдрома, развитии поражения почек (гломерулонефрит), выраженных воспалительных проявлениях (лихорадка, повышение СОЭ, лейкоцитоз и др.), наличии абдоминального синдрома рекомендуется использование ГКС (преднизалон и др.).

Цитостагические препараты (азатиоприн, циклофосфамид) применяют при тяжелом прогрессирующем течении ГВс, недостаточной эффективности лечения, в т. ч. ГКС.

В процессе лечения медицинская сестра контролирует выполнение пациентом предписаний врача, выявляет побочные действия лекарств.

Медицинская сестра старается снять страхи и беспокойства больного и его родственников в связи с недостатком информации, объясняет им, в чем сущность заболевания, каковы методы его профилактики и лечения. Она активно участвует в просветительской и обучающей деятельности, которая наиболее актуальна и востребована в отношении больных с наследственными геморрагическими заболеваниями (гемофилии, болезнь Виллебранда). Рекомендации касаются использования больным ребенком мягких игрушек, специальных накладок, предохраняющих коленные, локтевые и голеностопные суставы от травматизации, мягких ковриков в детской, ванной комнате и туалете. Ребенка приучают к осторожности и спокойному образу жизни, систематическим занятиям оздоровительной (лечебной) физкультурой и плаванием. Исключают занятия теми видами спорта и не рекомендуют выбор тех профессий, при которых возможно получение травм. Советы по профессиональной ориентации касаются выбора умственного, а не физического труда.

Важная составляющая деятельности медицинской сестры — обучение родителей и с 10-12 лет детей, больных гемофилией и болезнью Виллебранда, самостоятельно пунктировать вену и вводить концентрат фактора свертывания крови в домашних условиях. Объясняются тактика лечения, дозы вводимых препаратов, способы их хранения и утилизации использованных материалов.

Вольные гомофилией и болезнью Виллебранда относятся к группе риска инфицирования вирусами гепатитов А, В, С; в процессе лечения (каждые 6 месяцев) у них исследуется кровь на антитела к перечисленным вирусам. При осуществлении различных медицинских манипуляций у этих пациентов должны соблюдаться универсальные принципы гигиены: мытье рук, использование одноразовых шприцев и других материалов, очистка, дезинфекция и стерилизация медицинского оборудования.

В случае возникновения кожных геморрагий и кровотечений медицинская сестра должна оказать пациенту доврачебную медицинскую помощь и своевременно информировать об этом врача. Больной должен знать об опасности возникновения у него кровотечений и быть обучен общедоступным способам их остановки.

Существенную роль в предупреждении геморрагического синдрома вне зависимости от его причин (тромбоцитопения, гемофилия, болезнь Вил- лебранда, геморрагический васкулит) играет квалифицированный уход за больным.

Компоненты ухода за больным:

  • • создание спокойной, доброжелательной и доверительной атмосферы в окружении больного;
  • • ограничение физической активности;
  • • ежедневный осмотр кожных покровов, слизистых оболочек и суставов;
  • • профилактика раздражений и повреждений кожи и слизистых оболочек, донесение до пациента следующих рекомендаций:
    • — чистить зубы мягкой щеткой, постоянно полоскать рот холодным физиологическим раствором или холодной водой;
    • — тщательно пережевывать пищу, которая должна быть не слишком горячей, употреблять ее часто и небольшими порциями;
    • — использовать белье и постельные принадлежности из мягкой ткани;
    • — ограничить или исключить внутримышечные инъекции, ректальные измерения температуры, применение клизм и свечей;
    • — выработать привычку не натуживаться в туалете, осторожно сморкаться и кашлять;
    • — контроль за выполнением пациентом назначений врача, касающихся диеты и медикаментозного лечения;
  • • обучение пациента и его родственников мероприятиям по предупреждению геморрагического синдрома (кровотечений), первой помощи при его возникновении;
  • • информация об изменении стиля (образа) жизни пациента, включающая особенности питания, физической активности, выбора профессии, трудоустройства.

Васкулит. Аллергический, геморрагический, уртикарный васкулит: причины, симптомы, диагностика и лечение.

Васкулиты – это заболевания, при которых поражаются сосуды. В дальнейшем патологический процесс часто распространяется на разные органы и ткани.

Существует большое количество различных видов васкулитов, каждый из которых сопровождается поражением определенного вида сосудов и собственными специфическими симптомами.

Наиболее распространенные виды васкулитов:

  • Уртикарный васкулит – заболевание, при котором происходит поражение мелких сосудов, преимущественно венул (мелких вен) и появление на коже пятен по типу крапивницы.
  • Аллергический васкулит – поражение сосудов при различных аллергических реакциях.
  • Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха) – заболевание, при котором отмечается поражение капилляров и мелких артерий.
  • Узелковый периартериит – заболевание, поражающее преимущественно сосуды мелкого и среднего размера.
  • Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу) – заболевание, поражающее аорту и отходящие от нее крупные артерии.
  • Гранулематоз Вегенера – васкулит, при котором происходит поражение мелких сосудов верхних дыхательных путей, легких и почек.

Виды системных васкулитов в зависимости от происхождения:

  • первичные – развиваются в качестве самостоятельного заболевания;
  • вторичные – возникают в качестве проявления другого заболевания.

Общие признаки всех видов васкулитов:

  • Невозможно установить первопричину.Не удается выявить фактор, который первоначально привел к возникновению заболевания.
  • Одинаковое развитие. В результате тех или иных причин происходят нарушения иммунитета, развиваются аутоиммунные реакции. Вырабатываются антитела, которые, соединяясь с различными веществами, образуют иммунные комплексы. Последние оседают на стенках сосудов и вызывают воспаление.
  • Хроническое течение. Все системные васкулиты протекают в течение длительного времени. Чередуются обострения и ремиссии (улучшение состояния).
  • К обострениям обычно приводят одни и те же факторы: введение вакцин, различные инфекции, переохлаждение, длительное пребывание на солнце, контакт с аллергенами.
  • Поражение разных органов и тканей: кожи, суставов, внутренних органов. Аутоиммунные процессы развиваются во всем теле, но преимущественно в тех местах, где находятся большие скопления сосудов.
  • При всех видах васкулитов помогают лекарственные препараты, подавляющие иммунитет.

Анатомия сосудов

Стенка любой артерии состоит из трех слоев: внутреннего, среднего и наружного. Они могут иметь разное строение и толщину, в зависимости от размеров, положения и функции артерии.

Типы артерий:

  • эластический;
  • мышечный;
  • смешанный.

Строение стенок артерий в зависимости от типа:

Аллергический васкулит

Причины аллергического васкулита

Проявления аллергического васкулита

Симптомы аллергического васкулита зависят от того, в какой форме он протекает.

Проявления аллергического васкулита в зависимости от формы течения болезни:

Диагностика аллергических васкулитов

Проявления разных видов аллергических васкулитов различаются между собой очень сильно. Поэтому после выявления жалоб и осмотра пациента поставить диагноз очень сложно.

Обследование при аллергическихваскулитах:

Лечение аллергического васкулита

Уртикарный васкулит

Причины уртикарного васкулита

Симптомы уртикарного васкулита:

Основной симптом уртикарного васкулита – сыпь. Она напоминает таковую при крапивнице: на коже появляются волдыри красного цвета.

Различия между сыпью при крапивнице и уртикарном васкулите:

Диагностика уртикарного васкулита

ИсследованиеОписаниеКак проводится
Общий анализ кровиВыявляется ускорение оседания эритроцитов – признак воспалительного процесса.Для проведения общего анализа крови обычно берут кровь из пальца или вены.
Иммунологические исследованияОбнаруживается повышение концентрации антител и некоторых других веществ, отвечающих за аутоиммунное воспаление.Для исследования обычно берут кровь из вены.
Общий анализ мочиОбнаружение в моче примесей крови и белка свидетельствует о вовлеченности почек.
Биопсия кожиЯвляется основным, наиболее информативным методом при уртикарном васкулите. Это изучение фрагмента кожи пациента под микроскопом. Обнаруживают признаки воспаления и некроза (гибели тканей).Кожу для исследования берут при помощи соскоба, иглы, либо отсекают небольшой фрагмент скальпелем.

Лечение уртикарного васкулита

Геморрагический васкулит

Причины геморрагического васкулита

Геморрагический васкулит является аутоиммунным заболеванием. Из-за избыточной реакции иммунной системы в крови образуется большое количество иммунных комплексов. Оседая на стенках сосудов изнутри, они приводят к развитию воспаления.

Факторы, провоцирующие развитие геморрагического васкулита:

  • ангина – воспаление миндалин, вызванное бактериями-стрептококками;
  • обострение хронического воспаления миндалин (тонзиллита);
  • фарингит – воспаление глотки, вызванное инфекцией;
  • введение некоторых вакцин и сывороток, по отношению к которым у пациента имеется непереносимость;
  • переохлаждение.

Геморрагический васкулит

Определение. Геморрагический васкулит (ГВ) – аллергическая пурпура, болезнь Шенлейн-Геноха – аллергическое иммуннокомплексное заболевание, сопровождающееся асептическим воспалением и дезорганизацией стенок артериол, капилляров, венул, в сочетании с множественным тромбообразованием в мелких сосудах кожи и внутренних органов.

МКБ 10: D69.0 – Аллергическая пурпура

Этиология. Развивается на фоне бактериальных и вирусных инфекций, при лекарственной, пищевой, других формах аллергии, после вакцинации, укусов насекомых. Наибольший риск возникновения геморрагического васкулита у молодых мужчин с HLA Bw35.

Патогенез. Стимуляция иммунной системы некоторыми экзогенными и, возможно, эндогенными антигенами-аллергенами может сопровождаться появлением в крови избытка иммунных комплексов, образованных главным образом IgA, и в меньшей степени IgM и IgG. Иммунные комплексы фиксируются в сосудах, вызывая развитие воспаления с нарушением проницаемости сосудистой стенки и последующим геморрагическим синдромом. В почках в местах отложения иммунных комплексов, содержащих IgA и комплемент, возникает очаговая мезенхимальная пролиферация. Иммунные комплексы через С3-компонент комплемента активируют систему свертывания крови. По этой причине ГВ сопровождается диффузным внутрисосудистым свертыванием крови (ДВС-синдром) с микротромбозом мелких сосудов. Чаще всего поражаются сосуды кожи, почек, кишечника.

Клиническая картина.

В клинической картине ГВ можно выделить следующие патологические явления:

лихорадка (сначала высокая, затем субфебрильная);

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов, принято различать следующие клинические формы болезни:

В соответствии с выраженностью проявлений и длительностью заболевания выделяются следующие варианты клинического течения:

молниеносное, с развитием всех симптомов болезни в течение нескольких часов;

острое, с формированием клинической картины болезни в течение нескольких суток;

затяжное, когда кожный, суставной и другие синдромы несмотря на проводимое лечение продолжаются в течение нескольких недель;

рецидивирующее, когда заболевание протекает волнообразно: острые проявления чередуются с непродолжительным «светлым» промежутком, после которого вновь появляются симптомы острого геморрагического васкулита;

хроническое персистирующее, когда у больного практически постоянно на коже видены петехии разной окраски – красные «молодые» и зеленовато-желтые – «старые».

Первыми ощущениями больных являются боли в крупных суставах, в животе без определенной локализации, расстройства стула, головная боль. Температура тела вначале высокая, затем субфебрильная.

Геморрагии в первые дни заболевания могут отсутствовать или быть незначительными. Но затем они обязательно возникают в той или иной форме и различных локализациях у всех больных. Чаще встречается кожный геморрагический синдром. Геморрагии локализуются на стопах, голенях, бедрах, ягодицах, плечах, предплечьях, вокруг пораженных суставов. Они почти всегда симметричны, сопровождаются зудом, парастезиями. Геморрагии особенно выражены в местах, подвергающихся естественной травматизации – внутренняя поверхность предплечий, бедер, голеней, в местах расположения ремня брюк, ремешка часов и др..

Кожные поражения могут быть разнообразными не только по локализации, но и по форме. В типичных случаях это кровоизлияния в виде мелкоточечной пурпуры, не бледнеющей при надавливании, располагающейся на эритематозно-макулезном фоне, иногда в сочетании с уртикарными волдырями, буллами, ангионевротическим отеком. В тяжелых случаях возможно появление диффузной эритемы с язвенно-некротическими изменениями. Геморрагические высыпания продолжаются около 2 суток и затем угасают. В стадии регрессии кожная сыпь становится багровой, а затем коричневой вследствие деградации внесосудистого гемоглобина. Возможно возникновение 3-4 последовательных волн геморрагической сыпи.

Суставной синдром может предшествовать кожным и абдоминальным проявлениям, но чаще развивается одновременно с ними. Поражаются крупные суставы – коленные, голеностопные. Гемартрозы обычно не возникают. В типичных случаях суставной синдром характеризуется нерезкими, летучими болями. Значительно реже поражение суставов бывает стойким, с выраженными, продолжительными артралгиями, гиперемией, отечностью околосуставных тканей. Обычно имеет место несоответствие между выраженностью болей в суставах и отсутствием объективных и рентгенологических признаков артропатии.

Абдоминальный синдром обусловлен возникновением геморрагий в кишечной стенке и брыжейке. Проявляется коликой, тошнотой, рвотой, слизисто-кровянистым стулом, меленой. При объективном исследовании живот может быть вздутым, болезненным при пальпации. Абдоминальный синдром обычно непродолжительный, редко длится более 1-3 дней. В отдельных случаях возможно появление симптомов угрожающих для жизни осложнений – кишечной непроходимости, перфорации кишечника с перитонитом.

Первичное острое поражение почек возникает на почве микротромбообразования в капиллярах клубочков. Проявляется гематурией. Может бесследно пройти через несколько дней. Однако почти в половине случаев через 2-4 недели после начала заболевания на фоне угасания кожных, суставных, абдоминальных симптомов у больных вновь формируется клиническая картина двустороннего поражения почек. Возникает острый, подострый или хронический иммуннокомплексный гломерулонефрит. Возможны гематурический, нефротический, гипертонический, смешанный варианты этого заболевания. Тяжелый гломерулонефрит с быстро прогрессирующей почечной недостаточностью обычно формируется в течение первого года болезни у лиц среднего и старшего возраста при рецидивирующем течении ГВ.

Сравнительно редко возникают поражения легких с легочными кровотечениями, головного мозга с кровоизлияниями в мозговых оболочках и острой церебральной симптоматикой. Отмечены случаи заболевания с асфиксией на почве ангионевротического отека гортани.

Диагностика. Для диагностики ГВ применяют манжеточный тест, который позволяет определить повышенную ломкость микрососудов. Больному на предплечье одевают манжетку, накачивают в нее воздух до максимального давления, при котором на лучевой артерии все еще ощущается пульс. Тест положительный, если через непродолжительное время на коже предплечья появляются точечные кровоизлияния. Повышенную травматизацию мелких сосудов можно выявить при сильном сдавлении пальцами руки складки кожи больного – симптом «щипка».

При биомикроскопии бульбарной коньюнктивы у больных с геморрагическим васкулитом выявляют сладж-феномен, микротромбообразование в капиллярах.

В крови небольшой и непостоянный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, анемический синдром при массивных геморрагиях, увеличение СОЭ. В моче протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия.

При биохимическом исследовании сыворотки крови определяется повышение содержания альфа-2 и гамма-глобулинов, фибрина, фибриногена.

При иммунологическом исследовании выявляется высокое содержание иммунных комплексов, увеличение концентрации IgA, а при остром течении – иммуноглобулина IgM. Часто имеет место положительный тест на ревматоидный фактор, определяется высокий титр антистрептолизина-О.

Закономерно увеличивается в 2-3 раза содержание в плазме фактора Виллебранда, что определяет степень поражения сосудистого эндотелия – единственного места синтеза этого фактора.

При ректороманоскопии или колоноскопии выявляются точечные кровозлияния в слизистую толстой кишки.

Иммуногистологическое исследование биоптата кожи позволяет обнаружить периваскулярные лейкоцитарные инфильтраты вблизи отложений иммунных комплексов, содержащих IgA.

В разгар заболевания регистрируются лабораторные признаки нарушения гемокоагуляции вследствие развития ДВС-синдрома. Особенностью ДВС-синдрома у больных геморрагическим васкулитом, является слабо выраженная третья, гипокоагуляционная фаза.

Дифференциальный диагноз. В первую очередь проводится дифференциальная диагностика с эссенциальным криоглобулинемическим васкулитом, при котором у больных кроме геморрагических высыпаний имеют место синдром Рейно, холодовые отеки, крапивница. Такое сочетание патологических сдвигов обусловлено наличием в крови криоглобулинов. У больных с эссенциальным криоглобулинемическим васкулитом это смешанные криоглобулины 2-го типа. Они представляют собой иммунные комплексы, состоящие из моноклонального IgM, выступающего в роли антитела, и поликлонального IgG, выступающим в роли антигена.

Необходимо также исключить вторичный, симптоматический генез геморрагического васкулита. В первую очередь, как проявление паранеопластического синдрома.

Читайте также:  Как научить ребенка переворачиваться с живота на спину – упражнения для грудничка, как помочь малышу

Вторичный геморрагический васкулит часто может быть первым проявлением инфекционного эндокардита, минингита, сепсиса.

Геморрагические высыпания на коже могут быть сходными с таковыми у больных с тромбоцитопенией или тромбоцитастенией.

В отличие от тромботической микроангиопатии (болезнь Мошкович, тромбоцитопеническая, тромбогемолитическая пурпура) при геморрагическом васкулите отсутствует глубокая тромбоцитопения, фрагментация, гемолиз эритроцитов, редко возникают сочетанные ишемические поражения головного мозга и миокарда.

Критерием дифференциальной диагностики суставного синдрома при геморрагическом васкулите, отличающим его от других заболеваний суставов, является отсутствие рентгенологической симптоматики поражения суставов.

В тех случаях, когда абдоминальный болевой синдром не сочетается с кожными геморрагиями, но выявляются симптомы раздражения брюшины, требуется тщательная дифференциальная диагностика абдоминальных проявлений геморрагического васкулита с острой кишечной непроходимостью, аппендицитом, перфорацией язвы желудка или кишечника, а также с болезнью Крона или дивертикулитом.

Для убедительной дифференциальной диагностики геморрагического васкулита от других заболеваний, сопровождающихся геморрагическим диатезом, необходимо стремиться выполнить иммуногистологическое исследование биоптата кожи с целью выявления перивасакулярных лейкоцитарных инфильтратов и отложений IgA-содержащих иммунных комплексов.

План обследования.

Общий анализ крови.

Биохимический анализ крови: протромбиновый индекс, фибриноген, фибрин, креатинин, мочевина, белковые фракции.

Иммунологический анализ: содержание циркулирующих иммунных комплексов в крови, присутствие криоглобулинов, концентрация иммуноглобулинов IgA, IgM, IgG, тест на ревматоидный фактор, определение титра анти-О-стрептолизина.

Общий анализ мочи.

Ректороманоскопия или колоноскопия при абдоминальном синдроме.

Лечение. Исключить аллергизирующие продукты питания и медикаменты. При абдоминальной форме заболевания голод несколько дней.

Вводится гепарин подкожно в верхние отделы живота. Первоначальная доза 2500-5000 ЕД 2-4 раза в сутки. При недостаточной эффективности такого лечения в течение 5-7 дней дозу гепарина следует увеличить до 30000-40000 ЕД/сутки.). При кожной форме гепарин вводят в течение 3 недель, при почечной – не менее 4-6 недель. Более эффективны препараты низкомолекулярного гепарина – фраксипарин, фрагмин. Они не вызывают агрегации тромбоцитов и эритроцитов. Возможно применение гепариноидов (сулодексид, гепариноид данапороид).

Применяют антиагреганты: ацетилсалициловая кислота (0.075 один раз в день внутрь утром), тиклопидин (0.2 – 3 раза в день внутрь), дипиридамол (0.075 – 2-3 раза в день), клопидогрель.

С целью подавления избыточной тромбоцитарной агрегации и тромбозов мелких сосудов возможно применение ингибиторов тромбоксансинтетазы и тромбоксановых рецепторов (ридогрель), блокаторов тромбиновых рецепторов (ванипрост), антогонистов рецепторов IIb/IIIa (интегрилин, тирофибан, абсиксимаб). Препараты принимают в течение 3-4 недель, а при возникновении нефрита – до 6 месяцев.

Высокий эффект дает введение препарата сульфонового ряда – дапсона в дозе 50-100 мг 2 раза в день в сочетании с тренталом (пентоксифиллин) по 0.4 внутрь 3 раза в день циклами по 5-6 дней и перерывом между циклами 1 день до устранения симптомов васкулита. Для устранения зуда кожи можно использовать антигистаминные препараты – тавегил (по, 0.001 внутрь 2 раза в день утром и вечером), супрастин (по 0.025 внутрь 3 раза в день).

При появлении признаков ДВС синдрома с дефицитом антитромбина III необходимо капельно, а в тяжелых случаях струйно вводить свежезамороженную плазму (400-1200 мл) или кибернин – препарат антитромбина III.

В острый период показаны повторные сеансы плазмофереза для устранения из крови избытка иммунных комплексов.

При выраженном воспалении с высокой лихорадкой, мучительными артралгиями дополнительно назначают нестероидные противовоспалительные препараты: диклофенак-натрий по 0.025 внутрь 3 раза в день, индометацин по 0.025 внутрь 3 раза в день, пироксикам по 0.01 внутрь 1-2 раза в день.

При недостаточной эффективности нестероидных противовоспалительных препаратов возможно применение преднизолона по 0.5-0.7 мг на 1 кг массы больного короткими курсами по 5-7 дней с 5-дневными перерывами. Тяжело протекающие абдоминальные формы ГВ являются показанием к назначению преднизолона в дозе 1-2 мг/кг в день в течение 2 недель.

Для эффективного лечения быстропрогрессирующей нефротической или смешанной форм гломерулонефрита применяют пульс-терапию глюкокортикоидами (метилпреднизолон 1000 мг парентерально 1 раз в день 3 дня подряд) и цитостатиками (циклофосфан 1000 мг 1 раз в день однократно вместе со вторым введением 1000 мг метилпреднизолона) в сочетании с ингибиторами АПФ (каптоприл по 0.025 внутрь 2 раза в день или лизиноприл по 2,5-5 мг 2 раза в день).

Возможны отрицательные влияния глюкокортикоидов у больных ГВ: повышение свертываемости крови, ингибиция фибринолиза, ухудшение микроциркуляции, усугубление ДВС-синдрома. Поэтому применение горомонов всегда должно быть обоснованным и сочетаться с достаточными дозами гепарина и антиагрегантов.

Всем больным с абдоминальной и почечной формами васкулита следует назначать антибиотики: азитромицин по 0.25 внутрь 2 раза день 6 дней подряд.

Следует помнить, что больным с ГВ могут оказаться противопоказанными многие медикаментозные средства. Это относится к антибиотикам, сульфаниламидам, комплексам витаминов, аминокапроновой кислоте и другим ингибиторам фибринолиза, препаратам кальция.

Перенесшим ГВ лицам противопоказаны прививки и пробы с бактериальными антигенами.

Прогноз. Прогноз при ГВ в целом благоприятный. При рецидивирующем течении заболевания возможно формирование иммуннокомплексного гломерунефрита, от прогрессирования которого будет зависеть дальнейший прогноз для жизни больного.

Желтые выделения у женщин из влагалища: норма и патология

Появление вагинального секрета, внешне отличающегося от нормы, вызывает у слабого пола закономерную тревогу. В данной статье речь пойдет о том, в каких случаях появляются желтые выделения у женщин, что они означают, и как поступить, когда проявился симптом.

Повод для беспокойства или норма?

Подобный симптом — не всегда признак воздействия аномальных факторов. Часто желтый оттенок белей объясняется течением физиологических процессов, спровоцированных объективными основаниями. На цвет и консистенцию женской половой секреции влияет множество факторов: колебание уровня гормонов, состав естественной микрофлоры, прием лекарственных средств и другие причины.

В ряде случаев появление аномальных белей нельзя объяснить естественными факторами. Если помимо подозрительных следов на белье женщина отмечает неприятный запах, появление дискомфорта и болезненности в области интимной зоны, недомогания, то речь уже идет о патологическом состоянии, требующем помощи специалиста.

Возможные причины желтых выделений у женщин с фото

Вариант нормы

Иногда подобный оттенок объясняется особенностями работы репродуктивной системы и соотношением уровня гормонов. Естественные бели, имеющие такой цвет и тягучий характер, не должны быть интенсивными и вызывать неприятные ощущения.

Белые выделения у женщин сменяются желтоватыми непосредственно перед или сразу после месячных. В описываемом случае характерный оттенок означает присутствие следов крови в физиологическом секрете.

Обильная прозрачно-желтая секреция без запаха может идти в середине цикла, когда у женщины наступает период овуляции. Часто она в такое время отличается густым слизистым характером (выделения выглядят, как сопли).

Если женщина недавно начала принимать оральные контрацептивы, то такой оттенок возникает из-за перестройки гормонального фона. Часто ОК сопровождается возникновением скудных желтых выделений из влагалища.

Часто причиной слизистой секреции такого цвета является и незащищенный половой акт, когда во влагалище женщины попадает семенная жидкость партнера. В данном случае закономерно появление описываемой секреции в виде сгустков бледного оттенка. Ситуация нормализуется спустя 8—10 часов после сексуального контакта.

Смена полового партнера также способна стать объяснением специфической секреции. Таким образом, вагинальная флора адаптируется к незнакомой микрофлоре мужчины.

Патологические причины желтых выделений без запаха

Изменение цвета секреции половых желез, которое не сопровождается неприятным благоуханием, иногда свидетельствует о действии неблагоприятных факторов. Рассмотрим их подробнее.

  1. Кольпит нередко становится причиной описываемых выделений. Специфический аромат может отсутствовать. Воспаление слизистой сопровождает зуд, гиперемия, отечность вульвы, жжение в момент мочеиспускания. Воспалением может страдать как взрослая женщина, так и подросток.
  2. Андексит также часто сопровождается желтоватыми выделениями без запаха и зуда. Дополнительно появляются сопутствующие признаки: болезненные ощущения, внизу живота и поясницу, подъем температуры тела, общее недомогание.
  3. Эрозия шейки матки – еще одна причина, по которой возникает рассматриваемое явление. Объясняет его присутствие в физиологическом секрете небольшого количества крови или начало воспалительного процесса. После процедуры прижигания эрозии прозрачная сукровица считается вариантом нормы. Если же следы на белье не прекращаются, а по виду напоминают гной, то речь идет о присоединении инфекции.
  4. Некоторые виды ЗППП также сопровождают подобным симптомом. Патогенные возбудители могут раздражать слизистую, вызвать выраженный зуд и отечность половых губ. Примером таких заболеваний являются уреаплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз, которые в ряде случаев протекают бессимптомно.

Бели желтоватого цвета с запахом

Если наблюдается не только появление подобного секрета, но и присоединение специфического аромата и других симптомов неблагополучия, то говорить о варианте нормы больше не приходится. Налицо все признаки патологического процесса. Однако причин, вызывающих это проявления, также достаточно много. Поговорим о них подробнее и рассмотрим соответствующие фото.

Вагиноз

Частая причина появления обильной желтой секреции с запахом несвежей рыбы и водянистым характером. Заболевание представляет собой воспаление слизистого слоя эндометрия, которое возникает из-за нарушения баланса микрофлоры. Предпосылкой этому служат разные факторы: лечение антибиотиками, гормональные изменения, несоблюдение интимной гигиены.

Эндометриоз

Болезнь, вызванная гормональными нарушениями. Ее сущность заключается в патологическом разрастании эндометрия. Дополнительный симптом — появление обильного темно-желтого и коричневого секрета, напоминающего воду и имеющего едкий неприятный аромат.

Новообразования репродуктивной системы доброкачественного характера сопровождаются желтыми насыщенными выделениями с кислым запахом.

При раке половых органов свойственно появление кровотечений, а также секрета, имеющего красно-желтый цвет (это часто говорит о присутствии гнойной составляющей). Отмечается отвратительный аромат гнили, боль, охватывающая низ живота и крестец, слабость, апатия, потеря веса.

Иногда желтые густые выделения с неприятным запахом у женщин при онкологии объясняются образованием свища, объединяющего репродуктивную систему с мочевым пузырем или кишечником. Он начинает гноиться, что и вызывает изменение цвета естественных белей.

Аборт

Восстановительный период после аборта, гинекологического выскабливания (при удалении полипа, чистке при выкидыше) часто сопровождается наличием секреции с характерным оттенком. Может ощущаться аромат железа, говорящий о наличии в составе белей крови. Когда количество отделяемых выделений после аборта или операции увеличивается, начинает плохо пахнуть, сопровождается недомоганием, болезненными ощущениями, то подобное состояние говорит о присоединении бактериальной инфекции.

Молочница

Данный симптом с неприятным ароматом может появиться в результате развития Кандидоза. Чаще всего на начальной стадии заболевания женщины отмечают у себя зуд половых губ и секрет, напоминающий белые творожистые крупинки. Каждый такой маленький комок легко отсоединяется от слизистой. Но по мере прогрессирования заболевания цвет секрета становится желтым и даже зеленоватым, а на месте отделяемых частиц возникают изъязвления. Одновременно отмечается появление сильного кисловатого благоухания, напоминающего аромат прокисшего молока. У некоторых представительниц слабого пола возникают выделения с аммиачным запахом.

Эндокринные нарушения

Сахарный диабет часто провоцируют данный симптом, но тогда слизь пахнет ацетоном и сопровождается зудом вульвы.
ЗППП отличают бели выраженного желтого цвета, который априори не естественны.

Гонорея, трихомониаз, гарденелез, острая форма хламидиоза или микоплазмоза

Венерические болезни, которые сопровождаются не только аномальной секрецией, но также выраженным дискомфортом в интимной зоне. Речь идет об отечности, покраснении, жжении в области уретры при опорожнении мочевого пузыря. Дополнительно отмечается наличие отталкивающего благоухания (лука, испорченной селедки). О причинах выделений у женщин с луковым запахом, читайте по ссылке.

Самостоятельно идентифицировать у себя присутствие той или иной половой инфекции не представляется возможным из-за схожести симптомов, поэтому крайне важно не заниматься самодиагностикой, а обратиться за помощью к врачу, который назначит анализы и последующую терапию.

Нормальная и патологическая секреция во время беременности и после родов

Особенно важно как можно скорее попасть на прием к доктору, если симптоматика появилась во время беременности. Опасны половые инфекции в первом триместре, ведь на раннем сроке идет формирование органов и систем плода. Да и на протяжении всего периода гестации наличие ИППП является потенциальной угрозой для благополучного вынашивания малыша.

Если желтоватая или коричневатая слизь появилась на фоне задержки менструации, то причина может быть в наступившей беременности.

Изменение цвета белей происходит на разных этапах вынашивания малыша, а также на протяжении периода ГВ. Причиной подобного явления служит временное изменение гормонального фона.

В первые недели после родов, в том числе завершившихся кесаревым сечением, темно-желтый оттенок отторгаемой жидкости является естественным признаком восстановления женских репродуктивных органов, и объясняться присутствием в его составе некоторого количества кровяной примеси. Узнайте в статье по ссылке, как долго идут выделения после родов.

Желтая водичка из половых путей на последних неделях беременности свидетельствует о подтекании амниотической жидкости.

Как говорят отзывы будущих мам, проходящих лечение гормональными препаратами, ярко-лимонный цвет секрета провоцируется приемом некоторых лекарственных средств (Дюфастон, Тержинан) и витаминов, содержащих рибофлавин.

Климакс

Описываемый симптом в период менопаузы — вариант нормы. Цвет и консистенция белей преобразуются под воздействием гормональных факторов (по причине снижения выработки прогестерона и эстрогена). Они также становятся гуще по текстуре. Если желтые выделения без запаха у женщин в менопаузе не причиняют неудобства, то можно не беспокоиться.

Усиление такой секреции в период климакса, дополненное неприятными ощущениями в области наружных половых органов, говорит о развитии вагиноза. Это заболевание часто беспокоит женщин в период менопаузы, когда резкое сокращение выработки эстрогенов и неминуемо связанное с этим процессом ухудшение защитной функции слизистой оболочки.

Лечение патологических выделений

Заболевания, вызванные патогенными микроорганизмами, принято лечить с помощью антибиотиков или противовирусных средств. Параллельно назначается курс витаминов и препаратов, помогающих предотвратить дисбактериоз влагалища.

Молочница лечится при помощи противогрибковых средств как для внутреннего (капсулы), так и для местного использования (свечи и суппозитории). В период беременности и грудного вскармливания, врач назначит медикаменты местного действия, чтобы не навредить благополучию малыша. Помочь предупредить периодические рецидивы, характерные для этого заболевания, способен прием комплексов, восстанавливающих естественный баланс микрофлоры. Только так можно избавиться от этого неприятного недуга.

Коричневатые и желтые выделения из влагалища при эндометриозе исчезнут после устранения проявлений заболевания гормональной терапией, приемом противовоспалительных средств, витаминов, ферментов и успокоительных.

Если этот признак появился во время менопаузы, то восстановить баланс гормонов поможет прием растительных эстрогенов, а в сложных случаях — заместительная гормональная терапия. Назначать любые препараты должен исключительно врач.

Профилактика

Профилактика гораздо предпочтительнее медикаментозного лечения. Для предупреждения появления патологической секреции важно соблюдать простые правила:

  • адекватная гигиена;
  • ведение здорового образа жизни, в том числе сбалансированное питание с ограничением сахара;
  • разумное отношение к половым связям, использование барьерных методов контрацепции;
  • поддержание баланса влагалищной флоры во время лечения антибиотиками с помощи специальных препаратов;
  • и внимательное отношение здоровью, выражаемое в незамедлительном обращении к врачу (в случае возникновения проблем) и ежегодным плановым обследованием с профилактической целью.
Оцените статью
Добавить комментарий