Интимные вопросы при диабете: эрекция, либидо, потенция и мастурбация

Сахарный диабет и потенция у мужчин – все ли так плохо?

В этой статье вы узнаете:

Известно, что при диабете возникают проблемы с глазами, почками, нервами, сердце, к сожалению, может получиться очень длинный список. Но где же нарушается работа в первую очередь? Как правило, у мужчины сахарный диабет начинается с нарушения потенции, только редко кто обращается с этим вопросом к эндокринологу.

Снижение потенции, или эректильная дисфункция – это нарушение половой функции у мужчин с неспособностью достигать или поддерживать эрекцию, достаточную для полноценного полового акта. Проблема превращается в диагноз, если продолжается не менее шести месяцев.

Ранее для обозначения такого состояния использовали слово «импотенция», что означает полное мужское бессилие и часто звучит как страшный приговор. С 1992 было решено называть данное состояние термином «эректильная дисфункция».

Чтобы ответить на вопрос, влияет ли сахарный диабет на потенцию, обратимся к официальной статистике.

Среди всех пациентов с половыми нарушениям доля мужчин, имеющих сахарный диабет, составляет более 40 %. Пугает тот факт, что распространенность сниженной потенции продолжает расти среди пациентов с диабетом и составляет почти 70 новых случаев на 1000 пациентов в год. У здоровых мужчин эти цифры более чем в два раза меньше – примерно 24–26 человек в год.

Печально, но с каждым годом с такой проблемой сталкиваются мужчины все более молодого возраста. Но так ли безнадежна ситуация?

Как именно влияет диабет на потенцию мужчины?

Частота развития эректильной дисфункции при диабете находится в прямой зависимости, прежде всего, от выраженных метаболических нарушений.

Достаточно часто импотенция при сахарном диабете 2 типа возникает при:

  • плохой компенсации диабета;
  • неконтролируемом уровне сахара крови;
  • нарушении жирового обмена.

Кроме особенных «диабетических» причин, никто не отменяет общие для всех мужчин факторы, влияющие на половую функцию.

Таблица – Факторы, способствующие снижению потенции

Мужчины не спешат рассказать врачу о своих проблемах, более 90 % из них предпочитают жить с заболеванием молча.

Сегодня многие из них способны вернуться к полноценной сексуальной жизни, поскольку в последние годы медицина шагнула далеко вперед в решении этой проблемы. Но для успешного лечения необходимо установить точную причину проблемы, провести дифференциальную диагностику разных форм нарушения потенции. Это требует от мужчины терпения, откровенности и готовности выполнить все назначения и обследования.

При оценке того, как влияет сахарный диабет на потенцию мужчины, в первую очередь необходимо учитывать:

  • стаж заболевания;
  • наличие осложнений.

Если при сахарном диабете 2 типа снижение потенции может быть первичным симптомом заболевания, то при 1 типе нарушения возникает, как правило, не раньше, чем через пять лет от начала болезни.

В настоящее время к основными причинами влияния диабета на потенцию у мужчин относятся следующие:

  • психологический фактор;
  • микроангиопатии;
  • эндотелиальный дисметаболизм.

Также, существенную роль играет автономная нейропатия. К счастью, она встречается достаточно редко, поэтому, ее не выделяют отдельной причиной снижения половой функции при диабете.

Психогенный фактор

Если еще нет полинейропатии, сосудистых изменений глаз и почек, но появилась эректильная дисфункция, то она скорее всего психологического характера.

Молодой человек начитался в популярной литературе о таких последствиях диабета, наслушался «знающих людей» – и свою первую сексуальную неудачу, которая возможна у любого здорового мужчины, связал именно с диабетом.

Возникает страх ожидания новой неудачи, и при дальнейших попытках она повторяется, все внимание концентрируется на этом, и как следствие – только усиливается психологический фактор развития проблемы.

На ранних стадиях нарушений эрекции тревожность возникает при частичной или случайной неудаче, то есть на стадии «ненадежности», а не «невозможности». В результате выполнение половой функции при последующих актах затрудняется.

Микроангиопатии

Изменения в самых мелких сосудах – капиллярах – это основа всего диабета. Именно такие нарушения являются причиной диабетического поражения глаз, почек, сердца. Эти осложнения хорошо известны.

Аналогичные изменения происходят и в кавернозных телах, определяя местную причину нарушения половой функции.

Строение мужского полового органа

Дополнительную негативную роль вносит повышенный уровень «плохого» холестерина крови, что также характерно для диабета.

Эндотелиальный дисметаболизм

Доказанная наиболее существенная причина развития эректильной дисфункции непосредственно связана с состоянием эндотелия – внутренней оболочки сосудов.

Строение сосуда

Во время сексуальной стимуляции клетки эндотелия полового члена вырабатывают оксид азота (NO). Это соединение запускает цепочку биохимических реакций, в результате которых в пещеристых телах образуется вещество со сложным названием – циклический гуанозинмонофосфат (цГМФ).

Это соединение вызывает расслабление мышечных волокон и увеличивает приток крови, таким образом происходит эрекция.

Одновременно с образованием цГМФ вырабатывается другое очень важное в данной ситуации соединение – специфическая фосфодиэстераза пятого типа (ФДЭ-5). Она разрушает цГМФ и таким образом контролирует активность и продолжительность эрекции.

Интересный факт: Роль оксида азота в сосудистой патологии сложно переоценить. За влияние этой молекулы на стенки сосудов (в том числе, при развитии эректильной дисфункции) в 1998 году была вручена Нобелевская премия по медицине и физиологии сразу трем ученым.

Установлена связь повышенного содержания сахара и холестерина крови со снижением образования оксида азота. Одновременно при диабете увеличивается синтез фосфодиэстеразы. В этом и заключается смысл эндотелиального дисметаболизма при диабете.

Как избавиться от импотенции при сахарном диабете?

Для начала необходимо определить, какой врач занимается этим вопросом. Поскольку проблема сложная и многофакторная, с ней имеют дело врачи различных специальностей – урологи, эндокринологи, неврологи, психиатры.

Бывает так, что визит к урологу – в профилактических целях или по поводу воспалительного заболевания в мочевыделительной системе – помогает обнаружить нарушения в половой сфере. А выяснение этих причин нередко дает повод направить пациента к эндокринологу. И лишь тогда выясняется, что нарушенная потенция была результатом длительно повышенного сахара крови, о чем пациент вовсе не знал.

Обследование пациентов с эректильной дисфункцией преследует следующие цели:

  1. установление механизмов нарушения эрекции;
  2. определение эффективных методов лечения.

Очень важное значение имеет детальная информация, полученная от пациента о его состоянии.

Только выполнив все обследования, можно установить точный диагноз. На вопрос, как поднять потенцию при сахарном диабете, должен отвечать врач. Самостоятельное лечение импотенции при данном заболевании зачастую неэффективно, при этом можно упустить время,и тогда лечение будет затруднено.

Если нарушение половой функции вызвано не психологическим фактором, проблема будет прогрессировать (об этом может свидетельствовать уменьшение или полное отсутствие ночных и утренних эрекций).

В настоящее время существует большое количество методов лечения эректильной дисфункции.

В любом случае, достижение нормальных значений сахара крови является первым и необходимым условием. Когда речь идет о лечении импотенции при сахарном диабете 2 типа, необходимо обсудить еще раз с врачом назначение таблетированных препаратов для снижения глюкозы и холестерина. Возможно, некоторые из них влияют на потенцию, и их необходимо заменить.

Подходы к лечению за последние 10 лет значительно изменились. Ранее преимущественно пользовались хирургическими методиками, к которым сегодня прибегают во вторую очередь. Сейчас выбором лекарств для лечения нарушений потенции при сахарном диабете являются ингибиторы ФДЭ-5, то есть препараты, снижающие активность фермента – фосфодиэстеразы, который может слишком «переконтролировать» эрекцию.

Такие препараты (Виагра, Левитра и другие) обладают высокой эффективностью, хорошо переносятся пациентами. Они усиливают естественную половую функцию на фоне сексуальной стимуляции.

В некоторых случаях, эффективным методом лечения являются констрикторные кольца. Наиболее часто они применяются как вспомогательный средства при лечении вакуумными эректорами. Действие заключается в создании локального отрицательного давления, что стимулирует приток крови к пещеристым телам и мягким тканям. При сахарном диабете такое лечение бывает очень эффективно.

Таким образом, проблема нарушения половой функции является в настоящее время крайне актуальной. Однако многие случаи остаются без должного внимания как со стороны врачей, так и со стороны самих пациентов.

Совет только один – тем, кому проблема стала личной – набраться решимости и обратиться к врачу. Чем раньше – тем лучше!

Диабет и потенция

Сахарный диабет является заболеванием хронического типа. Характеризуется он повышенным уровнем сахара в крови. При диабете организм прекращает усваивать глюкозу – начинается нехватка гормона инсулина, нужного для её переработки, и происходит самоотравление организма. Ответственной за продуцирование инсулина является поджелудочная железа. Если в крови человека, дважды сданной натощак, обнаружен уровень сахара больше 6.1 ммоль/л, то ставят диагноз – сахарный диабет.

Симптомы сахарного диабета

Среди проявлений диабета наиболее характерны следующие:

  • сухость во рту и повышенная жажда;
  • увеличение объёма мочи;
  • зуд кожи и слизистых;
  • склонность к появлению гнойничковых поражений кожи;
  • быстрая утомляемость;
  • слабость;
  • низкая работоспособность.

Человек, больной сахарным диабетом, начинает употреблять много жидкости (но возможно и бессимптомное протекание диабета).

Последствия сахарного диабета

Сахарный диабет способен поразить все системы и органы. Поскольку он является болезнью эндокринной системы, его последствия обязательно отразятся и на гормональной системе организма.

Мужчинам это грозит снижением либидо, нарушением эрекции и эректильной дисфункцией. Объясняется это тем, что диабет поражает все кровеносные сосуды организма (особенно мелкие), вследствие чего плохо наполняются кровью и каверны полового члена, что значительно снижает качество эрекции даже при условии полного сохранения сексуального желания. Данные статистики показывают, что примерно одна четвёртая часть мужчин, страдающих диабетом, имеют нарушение потенции. Хотя всё зависит от формы проявления заболевания – половые дисфункции чаще всего наблюдаются в случаях нестабильного, тяжёлого диабета.

Гормональный баланс в организме при сахарном диабете значительно ухудшается, вместе с чем начинается низкая выработка гормона тестостерона, от которого напрямую зависит половая функция. Также при диабете нарушается и питание головного мозга, что тоже может значительно повлиять на уменьшение полового влечения.

Гипогликемия (пониженное содержание сахара в крови) влияет на центры спинного мозга, которые отвечают за эякуляцию и эрекцию. Поэтому у мужчин, больных сахарным диабетом, нередко наблюдается затягивание или отсутствие семяизвержения. У некоторых больных также снижается чувствительность головки полового члена, промежности и мошонки. Но, несмотря на все вышеперечисленные нарушения, уровень тестостерона в крови мужчин-диабетиков способен, как и раньше, оставаться в пределах нормы. Этот показатель может свидетельствовать о том, что самочувствие человека часто зависит не только от общего состояния организма, но и от психологических причин. Поэтому помощь профессионального врача-специалиста может дать положительные результаты лечения даже в случаях самых тяжёлых сексуальных расстройств.

Если мужчина-диабетик перенёс от одной до нескольких диабетических ком, то его шансы сохранить потенцию очень снизятся в силу того, что могут пострадать самые глубинные центры головного мозга, которые управляют сексуальными проявлениями.

Профилактика сахарного диабета

Главным образом нужно отказаться от мучного (булочек, белого хлеба, выпечки и макарон). Конечно, полностью отказаться от этих продуктов не каждому под силу, но хотя бы постарайтесь свести их употребление к минимуму (например, отдавайте предпочтение чёрному хлебу, изделиям из ржаной и цельнозерновой муки).

Питайтесь дробно, но часто (не менее 5-ти раз в день небольшими порциями), что будет способствовать ускорению процесса метаболизма, а вместе с этим и препятствовать отложению жира. Приложите максимум усилий, чтобы похудеть, ведь лишний вес – это вторая причина возникновения сахарного диабета (после наследственности).

Улучшению процесса метаболизма способствуют ежедневные физические нагрузки, которые, к тому же, будут препятствовать появлению лишних килограммов и улучшат общее состояние всего организма. Обязательно нужно следить за уровнем тестостерона, который, как уже было сказано раньше, регулирует уровень сахара в крови.

Для предупреждения снижения потенции в первую очередь нужно проконсультироваться с врачами – эндокринологом и урологом, после чего придётся соблюдать следующие рекомендации по лечению:

  • регулярно делать инъекции инсулина для поддержания в крови стабильного уровня сахара;
  • обязательным является ограничение потребления жиров животного происхождения;
  • для компенсации потраченной вами энергии во время полового акта обязательно перед этим нужно принять дополнительную порцию углеводов;
  • не забывайте регулярно следить за кровяным давлением и уровнем тестостерона;
  • если семейное счастье и полноценная сексуальная жизнь стоят в вашей жизни на первом месте, то навсегда забудьте о курении и спиртных напитках.

Дорогие мужчины, не стоит никогда отчаиваться, а тем более давать волю силе убеждения, которая может сыграть с вами злую шутку. Как это происходит? Услышав диагноз сахарный диабет, после чего узнав, что он может негативно отразиться на потенции, мужчина сразу же начинает накручивать себя, при этом, сам того не понимая, он создаёт благоприятную почву для развития реальных проблем. Помните, сахарный диабет – это ещё совсем не приговор для потенции. Если соблюдать все рекомендации лечащего врача, то вы сможете реально уменьшить (или вообще минимизировать) влияние диабета на ваш организм и потенцию в том числе.

Психологические и сексуальные сложности при диабете

Диабет и потенция. О том, что диабет – болезнь, которая характеризуется высоким содержанием сахара в крови, понимают практически все. Как и о том, что лечением диабета занимаются врачи-эндокринологи, а сама терапия включает анализы на содержание глюкозы (гликемию) и контроль этого параметра при помощи диет, таблеток для снижения уровня сахара, и, наконец, инъекций инсулина.

Однако нынешние врачи думают, что значительную поддержку больных диабетом имеют возможность оказать и психологи и андрологи. Что же касается самих эндокриноголов-диабетологов, то они имеют возможность серьёзно улучшить результаты собственной работы, если будут устанавливать с пациентами более доброжелательные взаимоотношения.

Психологические сложности

Если в целом депрессивными расстройствами страдают 5-10 % населения, то из больных диабетом эта цифра достигает 33 %. Т.о., распространённость подавленности при диабете превышает её распространённость при ишемической болезни, и онкологических и кожных заболеваниях.

В итоге исследований к тому же оказалось, что зачастую больные диабетом страдают нозогенной депрессией (комплекс негативных мыслей, связанных именно с болезнью).

* В случае диабета 2 типа регулярно встречается и дистимия – затяжная депрессия, которая характеризуется не столько пониженным настроением, сколько сомато-вегетативными симптомами, напоминающими какие-то иные болезни.

* У диабетиков 1 типа дистимии не бывает – зато у них “популярна” циклотимия (регулярное чередование упаднических состояний с состояниями приподнятого настроения и энергичности).

К тому же учёные отмечают, что последние 2 вида подавленности по собственному происхождению сходны с соответствующими типами диабета. Циклотимия чаще встречается в подростковом возрасте и связывается с генетической предрасположенностью (как диабет 1 типа). Дистимию же связывают с негативным влиянием окружающей среды, и встречается она часто в зрелом возрасте (так же, как диабет 2 типа).

Понятно, что депрессия не помогает лечиться от диабета. Каким бы правильными не были рекомендации врачей, они не дадут нужного эффекта компенсации – т.к. это определяется ещё и поведением больных. В ряду всех хронических болезней диабет является наиболее сложным по количеству медицинских процедур, которые необходимо исполнять своими силами: это и диета, и физическая активность, и контроль гликемии, и инсулинотерапия, и многое иное. Чтоб полностью этим заниматься, больному нужны не только лишь время и средства, однако и большая доза энтузиазма.

В то же время больные, которые отличаются негативной оценкой себя и собственного будущего, в три раза чаще не выполняют рекомендации врача. Как следствие, у депрессивных диабетиков, как правило, хуже показатели контроля гликемии, выше распространённость осложнений, выше уровень смертности и иных медико-общественных показателей (инвалидность, продолжительность госпитализации и т.д.).

В чем же причины недостаточной борьбы с депрессией? Тут виноваты и пациенты (боятся обращаться к психиатрам), и врачи (традиционно диабетологи не принимают психологические расстройства близкими к своей специализации). Между делом борьба с лёгкой депрессией или депрессией средней тяжести – в компетенции эндокринологов.

В особенности если учесть, что они ведут собственных больных десятилетиями, по этой причине у них более возможностей относиться к пациентам “как к личностям”. А для определения симптомов подавленности мало проведения сложных психологических тестов. В достаточной степени поинтересоваться у пациента, не снижено ли у него состояние в течение продолжительного времени, и не потерял ли он интереса к тому, что до этого доставляло ему удовлетворение?

По заключению врачей, даже возможно составить психологический портрет индивидуальности, которая может успешно достигать компенсации при диабете. Это люди, склонные с самодисциплине, и обладающие хорошей обучаемостью. Однако только четверть больных диабетом обладает такими чертами. С остальными же нужна более серьёзная работа и индивидуальный подход в плане психотерапии.

Читайте также:  Лавомакс: инструкция по применению таблеток, цена, отзывы

Сложности с эрекцией при диабете

Эректильная дисфункция – самое распространённое осложнение сахарного диабета. Однако пациенты, как правило, стесняются обращаться за медицинской поддержкой и страдают молча, мучая себя и собственных партнёрш.

Тем временем, эректильная дисфункция чревата не только лишь проблемами с сексом. В том числе, эректильная дисфункция часто является признаком атеросклероза. 57% представителей сильного пола, перенёсших аорто-коронарное шунтирование, и 64% госпитализированных с инфарктом миокарда, до этого страдали эректильной дисфункцией.

На долю больных сахарным диабетом приходится 40% всех случаев эректильной дисфункции. И если у прочих представителей сильного пола сложности с эрекцией часто начинаются после 40 лет, то у диабетиков – уже с 25. А в таком возрасте эректильная дисфункция может привести к серьёзным психологическим проблемам. И не решив их, вряд ли возможно эффективно бороться с диабетом.

До недавнего времени не существовало эффективных средств для лечения эректильной дисфункции. Медики имели возможность предложить пациентам только механические устройства (ЛОД-аппараты) и внутрикавернозные инъекции. И лишь в 1998 г., когда стало возможно купить виагру, в андрологии началась новая эра.

В 2002 г. появился второй препарат, который можно было купить – Сиалис, а в 2003-м – купить Левитру. По эффективности борьбы с эректильной дисфункцией они приблизительно одинаковы, разве что у Сиалиса период полувыведения составляет 17 часов (т.е. он держится в организме более долго).

Однако использование таких препаратов у больных диабетом даёт меньшую эффективность, чем у иных молодых людей – 68%. Дело в том, что данные препараты модулируют естественную эрекцию, для их действия нужно наличие полового влечения. А у человечества, страдающих избыточным весом или диабетом 2 типа, оно бывает снижено. По этой причине для них одного Сиалиса недостаточно: необходима комбинированная терапия с использованием мужских половых гормонов (андрогенов). В этом случае вероятность восстановления эрекции достигает 80%.

Взаимоотношения врача и пациента

Больным сахарным диабетом предписывается достаточно трудный комплекс процедур по контролю уровня сахара, жиров крови, артериального давления. К несчастью, не более 20% диабетиков удаётся держать все эти характеристики в норме. После 9-10 лет у большей части больных заболевание прогрессирует.

Не последнюю роль в таких неудачах играют взаимоотношения врачей и пациентов. Врачи-эндокринологи, неплохо владеющие теоретической базой, во много раз хуже разбираются в практических вопросах – когда в точности начинать инсулинотерапию, как обучать пациентов методам самоконтроля и т.д.

Больные, в собственную очередь, не ставят здоровье главным приоритетом (62%) или просто не осознают целевых значений тех параметров, которые им рекомендуется контролировать (80%). А сама организация общения больных и врачей в нынешней системе здравоохранения лишь усугубляет взаимную неприязнь. Раздражённые врачи запугивают пациентов инсулинотерапией, а раздражённые больные перестают исполнять рекомендации врачей.

Устранение таких барьеров происходит благодаря установлению более дружеских, партнерских взаимоотношений среди врачей и пациентов.

Влияет ли диабет на потенцию у мужчин

Эректильная дисфункция у больных сахарным диабетом встречается в 50% случаев. Это одно из типичных и хорошо изученных осложнений. При грамотной поддерживающей терапии его удается избежать, но и на случай ухудшения эрекции можно подобрать комплекс восстановительных мер. В данной статье мы расскажем, как влияет сахарный диабет на потенцию у мужчин и каким образом ее улучшить.

Влияет ли диабет на потенцию у мужчин

Негативное влияние диабета на эректильную функцию обусловлено высоким уровнем глюкозы в крови. Из-за ее избытка происходит повреждение нервных окончаний, сосудистых и венозных стенок. В норме глюкозу должен нейтрализовать выделяемый поджелудочной железой инсулин. При диабете 1 типа его слишком мало. Данная форма заболевания называется инсулинозависимой, она характерна для мужчин до 40 лет.

При диабете 2 типа происходит сбой в биохимических процессах, в результате чего инсулин не вступает во взаимодействие с глюкозой. У таких больных обычно тучное телосложение, что еще больше усугубляет проявления эректильной дисфункции. Мужчины, страдающие 1 типом диабета, как правило, худощавы. Проблемы с потенцией у них встречаются реже и менее выражены.

Механизм негативного влияния диабета

Эрекция наступает за счет выделения оксида азота из сосудистых стенок кавернозных тел пениса. Именно это вещество стимулирует их расслабление и расширение во время сексуального возбуждения. У диабетиков синтез оксида азота нарушен, его выделяется слишком мало, соответственно и эрекция ухудшается. Особенно явно это выражается у больных диабетом 2 типа, поскольку у них снижен уровень тестостерона, а синтез оксида азота напрямую зависит от количества андрогенов.

Для возникновения и сохранения эрекции не менее важны эластичные здоровые сосуды и отсутствие нарушений вегетативной нервной системы. При диабете под воздействием глюкозы стенки сосудов становятся ломкими, теряют эластичность. Данное явление называется диабетической ангиопатией. Помимо сосудов, серьезным патологическим изменениям подвергаются нервные окончания (диабетическая нейропатия), нарушается чувствительность члена и функциональность путей, проводящих импульсы.

Признаки диабетической нейропатии

Симптомы полового бессилия усугубляются под воздействием ряда лекарственных препаратов, принимаемых при диабете. Среди них:

  • Тиазидные диуретики;
  • Бета-адреноблокаторы;
  • Психотропные препараты.

Во врачебной практике достаточно случаев, когда пациент с компенсированным диабетом безо всяких физиологических предпосылок «надумывает» себе эректильную дисфункцию, начитавшись статей в интернете. Любую сексуальную неудачу он привязывает к сахарному диабету и далее ожидает от интимной жизни только ухудшения.

Как лечить импотенцию при сахарном диабете

Врачи считают, что эректильную дисфункцию, возникшую на фоне сахарного диабета, вылечить можно. Способ будет зависеть от степени развития осложнения. Современные методы лечения включают препараты, физиотерапию, хирургическое вмешательство. В некоторых случаях при диабете достаточно медикаментозной коррекции, но иногда единственным выходом является фаллопротезирование.

Прежде чем лечить диабетическую импотенцию, необходимо устранить основную причину – стабилизировать уровень глюкозы в крови. Этим занимается эндокринолог. И только потом мужчине следует обращаться к урологу или андрологу для восстановления эректильной функции. При длительной фазе компенсации диабета проявления нейропатии становятся менее выраженными.

Врачи не всегда интересуются у мужчин с диабетом качеством их сексуальной жизни, а сами пациенты в большинстве случаев стесняются об этом говорить и молча занимаются самолечением. Подход в корне неверный и зачастую неэффективный.

Определить степень эректильной дисфункции у диабетиков помогает опросник на основе Международного индекса эректильной дисфункции IIEF-5. Тест предназначен для самостоятельной оценки сексуального здоровья. Результаты помогут врачу установить нарушения эрекции и назначить адекватную терапию.

Каждый вопрос содержит пять вариантов ответа. Отметьте тот, который наиболее полно соответствует вашему состоянию в течение последних 4 недель. Выбрать можно только один ответ.

Применяемые при диабете методы диагностики импотенции:

  1. Обследование внешних половых органов на предмет воспалений, фимоза.
  2. Проверка вибрационной и тактильной чувствительности полового члена.
  3. Определение гормонального профиля, включающее анализ крови на гормоны: ЛГ, ФСГ, тестостерон, пролактин, гормоны щитовидной железы. Если обнаружены отклонения, то назначают соответствующую стимулирующую или гормонозаместительную терапию.
  4. Оценка липидного спектра (качество жирового обмена, уровень холестерина). При необходимости назначают гиполипидемические препараты.

При необходимости назначают допплерографию полового члена, МРТ малого таза с контрастированием.

Препараты, назначаемые при диабете

Диабетики представляют собой особую группу пациентов со специфическими осложнениями, поэтому при терапии эректильной дисфункции отдают предпочтение пероральным средствам.

Таблица 1. Преимущества и недостатки различных методов лечения диабетической импотенции

МетодПлюсыМинусы
Ингибиторы ФДЭ-5 (тадалафил, силденафил)Высокоэффективны, просты в примененииСтрого противопоказаны пациентам, принимающим нитраты
Сосудорасширяющие интракавернозные инъекции (уколы в половой член) алпростадилаЭффективны, быстро действуют, незначительные побочные проявленияНе рекомендуются при диабетической ангиопатии из-за высокого риска развития фиброза кавернозных тел
Введение алпростадила в уретруМетод эффективен, побочные явления незначительныПровоцирует уретральный зуд, необходимо использование презерватива, не рекомендуется при диабетической полинейропатии и снижении болевого порога (возможны травмы уретры)
Механические устройства: вакуумные эректоры, насадки, жесткие презервативыДешевы и эффективны, побочных явлений практически нет при условии правильного использованияЭрекция неестественная, возможно снижение ощущений, стеснение перед партнершей, вероятны мелкие кровоизлияния в головку и ствол члена из-за воздействия вакуума
Хирургические методы: реконструкция сосудов члена, фаллопротезированиеВысокоэффективныУ диабетиков возможны осложнения в виде нагноения, плохого заживления раны
ПсихотерапияЭффективна при психогенной эректильной дисфункцииОтсроченное время действия

Наиболее эффективным и часто применяемым средством для лечения импотенции при сахарном диабете являются ингибиторы ФДЭ-5. Они поддерживают сосуды в тонусе, обеспечивают наступление естественной эрекции. Силденафил улучшает потенцию даже у больных диабетом 2 типа с выраженными осложнениями. У данной категории пациентов сложно контролировать уровень глюкозы в крови. Больше психологической свободы дает «Сиалис» (тадалафил). Он действует 36 часов, нет привязки ко времени, половой акт можно совершать когда угодно. Если не помогает «Виагра» или «Сиалис», то можно попробовать вакуумный эректор.

Для восстановления чувствительности, защиты нервных клеток от повреждения и улучшения обменных процессов при диабете назначают тиоктовую кислоту (она же альфа-липоевая, липамид, витамин N).

Тиоктовая кислота — лекарственное средство из группы витаминоподобных веществ. Цена от 200 руб.

Стоимость курса лечения нарушения потенции при диабете подсчитать невозможно, поскольку курса как такового нет. Препараты принимают на постоянной основе в качестве поддерживающей терапии (гормоны, тиоктовая кислота) или ситуационно (ингибиторы ФДЭ-5). Тиоктовая кислота стоит 590 руб. за 30 таблеток, «Сиалис» − 6618 руб. за 28 штук. Вакуумный эректор обойдется от 2 до 30 тыс. руб. в зависимости от модели.

Питание при диабете

Пища и напитки напрямую влияют на уровень сахара в крови. Путем коррекции питания можно облегчить симптомы диабета и снизить количество употребляемых лекарственных препаратов. Полезные добавки, продукты и напитки:

  1. Цикорий. Пить как чай или кофе.
  2. Корень одуванчика (сушится, размалывается, заваривается кипятком 20 минут).
  3. Фасоль.
  4. Пивные дрожжи (принимать трижды в день по столовой ложке).
  5. Черника.
  6. Репа.

Диабетикам следует до минимума сократить в своем рационе количество кондитерских изделий, сладких газированных напитков. Включить больше сложных углеводов (цельные злаки). Они медленно усваиваются и не вызывают скачков сахара. Хорошим регулятором уровня глюкозы при диабете является клетчатка, содержащаяся в некрахмалистых овощах и фруктах.

В качестве народного метода контроля уровня сахара можно рекомендовать натуральный яблочный уксус. Он стимулирует клетки поглощать больше глюкозы, повышает их чувствительность к инсулину. Для приема чайную ложку растворяют в стакане теплой воды с медом. Пить раз в день до еды, курсом 2 недели через 2 на протяжении полугода.

Как сохранить потенцию при диабете

Нередко мужчина вообще не догадывается, что у него сахарный диабет, пока не придет к врачу с проблемой эректильной дисфункции. Нарушение потенции в таких случаях является первым признаком. Чем раньше диагностирован диабет, тем меньше осложнений успеет развиться. Как предотвратить проблемы с потенцией, если диагноз уже поставлен:

  • Постоянно контролировать уровень сахара и принимать меры для его стабилизации.
  • Не допускать набора лишнего веса, для чего необходимо придерживаться рационального питания и регулярно заниматься физкультурой.
  • Употреблять продукты, снижающие количество сахара в крови.
  • Отказаться от алкоголя и курения (сосудам и без того приходится тяжело).

Для увеличения нажмите на изображение

В качестве вспомогательных средств для улучшения кровообращения при диабете можно принимать БАДы на основе пальмы сабаль и йохимбина, с хромом и магнием, витамины группы В.

Признаки повышенного сахара и предвестники диабета можно заметить и без глюкометра. К ним относится необоснованно повышенная жажда, постоянная усталость, головная боль, учащенное мочеиспускание, расплывчатое зрение. Опасными симптомами является частая сухость во рту, зуд и шелушение кожи. В таких случаях необходимо сдать кровь на сахар.

Заключение

Чем раньше мужчина-диабетик обратит внимание на снижение потенции, тем проще будет ее восстановить. Не нужно стесняться говорить об этом с врачом. После несложной диагностики он назначит восстанавливающие и поддерживающие препараты.

Диабетическая нейропатия нижних конечностей: своевременное лечение опасного заболевания

Written by Alla on 25 января, 2017 . Posted in Осложнения сахарного диабета

Диабетической нейропатией или диабетической невропатией – в медицине принято называть данным термином повреждение нервов, вследствие содержания повышенного уровня сахара в крови. Чаще всего у больных с сахарным диабетом возникает диабетическая нейропатия нижних конечностей, лечение которой необходимо проводить под надлежащим контролем лечащего врача-эндокринолога.

Диабетическая нейропатия является одним из наиболее распространенных хронических осложнений сахарного диабета. Наблюдается как у больных с заболеванием 1-го типа диабета, так и у пациентов с диабетом 2 типа. Говоря о диабетической невропатии, подразумевают о периферической невропатии.

Диабетическая нейропатия нижних конечностей лечение

Диабетическая нейропатия является одним из наиболее распространенных осложнений сахарного диабета и затрагивает более половины больных данным заболеванием. Высокий уровень глюкозы в крови в течение многих лет (гипергликемия) способствует развитию данного осложнения.

Диабетическая невропатия может мешать восприятию боли.

Невропатия может привести ко многим болезненным симптомам и повреждению различных органов. Поэтому, чтобы предотвратить данное заболевание, чрезвычайно важно соблюдение надлежащего контроля диабета и содержания HbA1c в пределах допустимых норм.

Виды диабетической нейропатии

Диабетическая нейропатия – поражение нервных клеток головного и спинного мозга, так называемая периферическая нейропатия.

Есть много типов невропатии. Чаще всего они появляются постепенно, и вы можете не замечать их симптомы, пока они уже не станут очень заметны.

Основные виды периферической нейропатии, которая поражает людей с диабетом 1 и 2-го типа:

  1. Периферическая сенсорная нейропатия – когда речь идет об ощущения боли у пациента нервных окончаний, повышается температура, различают различные типы (часто называемые врачами и пациентами диабетической полинейропатией)
  2. Моторно-сенсорная – когда речь идет о поражении нервов, которые контролируют движение мышц, еще ее называют диабетическая полинейропатия.
  3. Автономная невропатия – это касается нервов, которые контролируют непроизвольные действия внутренних органов, таких как сердце, пищеварительной системы и мочеполовой системы
  4. Очаговая и мультифокальная нейропатия – например, кистевой туннельный синдром

Симптомы нейропатии

Симптомы невропатии зависят, от того насколько поражены нервы. Чаще всего выражены симптомы при сенсорной нейропатии.

Одним из наиболее распространенных симптомов периферической нейропатии является потеря чувствительности в пальцах, руках или ногах. В случае длительности заболевания диабетической нейропатией нижних конечностей, вы можете чувствовать боль или чувство онемения в ногах или руках. Это происходит, особенно в ночное время суток или в стрессовых ситуациях.

Один из самых больших рисков, связанных с невропатией является повреждения ног диабетиков, что может привести к так называемой диабетической стопе.

При повреждении вегетативных нервов, иннервирующих внутренние органы, нейрпопатия может вызвать проблемы с желудком, сердцем или мочевым пузырем. Такого рода невропатии относится к людям, живущим с диабетом 1 типа в течение многих лет.

Причины и факторы риска развития невропатии нижних конечностей

Диабетическая нейропатия вызывается повреждением мелких кровеносных сосудов, через которые поступает кровь к нерву. Это, в свою очередь, приводит к повреждению самих нервов. Кроме того, высокий уровень сахара в крови приводит к повреждению оболочки нервов и жизнеспособности нервов.

Наиболее распространенной причиной повреждения мелких кровеносных сосудов является слишком высокий уровень глюкозы в крови, который продолжается в течение нескольких лет.

Исследования также показывают, что существуют следующие факторы, связанные с повышенным риском развития заболевания нервной системы:

  • Высокий уровень триглицеридов в крови;
  • Курение;
  • Чрезмерное употребление алкоголя

Нейропатия при сахарном диабете: диагностика заболевания

Периферическая невропатия обычно диагностируется путем изучения ног, во время которого врач проверяет способность чувствовать тактильные ощущения в пальцах ног. Осмотр необходимо периодически проходить у врача-эндокринолога. Пониженная способность различать различные типы точек чувств относится к факту наличия нейропатии.

В случае подозрения на вегетативную невропатию, проводят дополнительное детальное исследование для диагностики степени повреждения нервов, нарушающих нормальное функционирование органов.

Если врач подозревает сердечную автономную нейропатию, назначается ЭКГ и УЗИ сердца, которое анализирует вариабельность сердечного ритма. В случае невропатии пищеварительной системы назначают колоноскопию или гастроскопию.

Лечение диабетической нейропатии нижних конечностей при сахарном диабете

  1. Лечение невропатии требует строгого контроля уровня глюкозы в крови.
  2. Поддержание надлежащего уровня холестерина, триглицеридов и кровяного давления также поможет в предотвращении дальнейшего развития нейропатии. Это может быть достигнуто также путем поддержания здорового образа жизни и физической активности.
  3. Избегайте употребления алкоголя, а также следует бросить курить.
  4. Назначаются препараты: альфа-липоевая кислота (Thiogamma, Neurex) и бенфотиамин. Применяют в течение приблизительно 3 месяцев. Α-липоевая кислота является мощным антиоксидантом и нейропротектором – защищает нервы.
  5. Также назначаются обезболивающие препараты, чтобы облегчить симптомы боли и другие неудобства в результате нейропатии.
  6. Возможно назначение акупунктуры и физиотерапии.
  7. Регулярные, умеренные физические нагрузки также помогают в лечении невропатии.
Читайте также:  Гидронефроз степени: симптомы, классификация, лечение и прогноз

Предотвращение заболевания

Лучший способ уменьшить развитие нейропатии является достижение и поддержание постоянного контроля уровня глюкозы в крови и поддержания здорового образа жизни, который включает в себя:

  • Контроль HbA1c в рамках стандартов;
  • Здоровая сбалансированная диабетическая диета, необходимо избегать продуктов с высоким содержанием углеводов;
  • Регулярные физические упражнения;
  • Полный отказ от алкоголя;
  • Отказ от курения.

Только соблюдая вышеуказанные профилактические меры и соответствующее лечение, вы предотвратите данное заболевание и в первую очередь повреждение нижних конечностей ног.

Диабетическая нейропатия

Диабетическая нейропатия – специфическое поражение периферического отдела нервной системы, обусловленное дисметаболическими процессами при сахарном диабете. Диабетическая нейропатия проявляется нарушением чувствительности (парестезиями, онемением конечностей), вегетативной дисфункцией (тахикардией, гипотензией, дисфагией, диареей, ангидрозом), мочеполовыми расстройствами и т. д. При диабетической нейропатии производится обследование функционирования эндокринной, нервной, сердечной, пищеварительной, мочевыводящей систем. Лечение включает инсулинотерапию, применение нейротропных препаратов, антиоксидантов, назначение симптоматической терапии, акупунктуры, ФТЛ, ЛФК.

  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы диабетической нейропатии
    • Периферическая полинейропатия
    • Автономная нейропатия
  • Диагностика
  • Лечение диабетической нейропатии
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Диабетическая нейропатия – одно из наиболее частых осложнений сахарного диабета, выявляемое у 30-50% пациентов. О диабетической нейропатии говорят при наличии признаков поражения периферических нервов у лиц с сахарным диабетом при исключении других причин дисфункции нервной системы. Диабетическая нейропатия характеризуется нарушением нервной проводимости, чувствительности, расстройствами со стороны соматической и/или вегетативной нервной системы. Ввиду множественности клинических проявлений с диабетической нейропатией приходится сталкиваться специалистам в области эндокринологии, неврологии, гастроэнтерологии, подиатрии.

Причины

Диабетическая нейропатия относится к метаболическим полиневропатиям. Особая роль в патогенезе диабетической нейропатии принадлежит нейрососудистым факторам – микроангиопатиям, нарушающим кровоснабжение нервов. Множественные метаболические нарушения, развивающиеся на этом фоне, в конечном итоге приводят к отеку нервной ткани, расстройству обменных процессов в нервных волокнах, нарушению проведения нервных импульсов, усилению окислительного стресса, выработке аутоиммунных комплексов и, в конечном итоге, – к атрофии нервных волокон.

Факторами повышенного риска развития диабетической нейропатии служат:

  • возраст;
  • длительность течения диабета;
  • неконтролируемая гипергликемия;
  • артериальная гипертензия;
  • гиперлипидемия;
  • ожирение;
  • курение.

Классификация

В зависимости от топографии различают периферическую нейропатию с преимущественным вовлечением в патологический процесс спинномозговых нервов и автономную нейропатию – при нарушении иннервации внутренних органов. Согласно посиндромной классификации диабетической нейропатии выделяют:

I. Синдром генерализованной симметричной полинейропатии:

  • С преимущественным поражением чувствительных нервов (сенсорная нейропатия)
  • С преимущественном поражением двигательных нервов (моторная нейропатия)
  • С комбинированным поражением чувствительных и двигательных нервов (сенсомоторная нейропатия)
  • Гипергликемическая нейропатия.

II. Синдром вегетативной (автономной) диабетической нейропатии:

  • Кардиоваскулярная
  • Гастроинтестинальная
  • Урогенитальная
  • Респираторная
  • Судомоторная

III. Синдром фокальной или мультифокальной диабетической нейропатии:

  • Краниальная нейропатия
  • Тоннельная нейропатия
  • Амиотрофия
  • Радикулонейропатия/плексопатия
  • Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (ХВДП).

Ряд авторов выделяет центральную нейропатию и следующие ее формы: диабетическую энцефалопатию (энцефаломиелопатию), острые сосудистые мозговые расстройства (ПНМК, инсульт), острые психические расстройства, обусловленные декомпенсацией метаболизма.

По клинической классификации, учитывающей проявления диабетической нейропатии, различают несколько стадий процесса:

1. Субклиническую нейропатию.

2. Клиническую нейропатию:

  • хроническую болевую форму
  • острую болевую форму
  • безболевую форму в сочетании со снижением или полной потерей чувствительности

3. Стадию поздних осложнений (нейропатическая деформация стоп, диабетическая стопа и др.).

Симптомы диабетической нейропатии

Периферическая полинейропатия

Периферическая полинейропатия характеризуется развитием комплекса двигательных и чувствительных расстройств, которые наиболее выражены со стороны конечностей. Диабетическая нейропатия проявляется жжением, онемением, покалыванием кожи; болью в пальцах ног и стопах, пальцах кистей рук; кратковременными судорогами мышц.

Может развиваться нечувствительность к температурным раздражителям, повышенная чувствительность к прикосновениям, даже к очень легким. Данные симптомы, как правило, усиливаются в ночное время. Диабетическая нейропатия сопровождается мышечной слабостью, ослаблением или потерей рефлексов, что приводит к изменению походки и нарушению координации движений. Изнуряющие боли и парестезии приводят к бессоннице, потере аппетита, похуданию, угнетению психического состояния больных – депрессии.

Поздними осложнениями периферической диабетической нейропатии могут являться язвенные дефекты стопы, молоткообразная деформация пальцев ног, коллапс свода стопы. Периферическая полинейропатия довольно часто предшествует нейропатической форме синдрома диабетической стопы.

Автономная нейропатия

Автономная диабетическая нейропатия может развиваться и протекать в виде кардиоваскулярной, гастроинтестинальной, урогенитальной, судомоторной, респираторной и др. форм, характеризующихся нарушением функций отдельных органов или целых систем.

Кардиоваскулярная форма диабетической нейропатии может развиваться уже в первые 3–5 лет течения сахарного диабета. Она проявляется тахикардией в покое, ортостатической гипотензией, изменениями ЭКГ (удлинением интервала QT), повышенным риском безболевой ишемии миокарда и инфаркта.

Гастроинтестинальная форма диабетической нейропатии характеризуется вкусовой гиперсаливацией, дискинезией пищевода, глубокими нарушениями моторно-эвакуаторной функции желудка (гастропарезом), развитием патологического гастро–эзофагеального рефлюкса (дисфагии, изжоги, эзофагита). У пациентов с сахарным диабетом часты гипоацидные гастриты, язвенная болезнь желудка, ассоциированная с Helicobacter pylori; повышен риск дискинезии желчного пузыря и желчнокаменной болезни. Поражение кишечника при диабетической нейропатии сопровождается нарушением перистальтики с развитием дисбактериоза, водянистого поноса, стеатореи, запоров, недержания кала. Со стороны печени нередко выявляется жировой гепатоз.

При урогенитальной форме автономной диабетической нейропатии нарушается тонус мочевого пузыря и мочеточников, что может сопровождаться задержкой мочеиспускания или недержанием мочи. Пациенты с сахарным диабетом склонны к развитию мочевых инфекций (цистита, пиелонефрита). Мужчины могут предъявлять жалобы на эректильную дисфункцию, нарушение болевой иннервации яичек; женщины – на сухость влагалища, аноргазмию.

Судомоторные нарушения при диабетической нейропатии характеризуются дистальным гипо– и ангидрозом (снижением потливости стоп и ладоней) при развитии компенсаторного центрального гипергидроза, особенно во время приема пищи и по ночам. Респираторная форма диабетической нейропатии протекает с эпизодами апноэ, гипервентиляцией легких, снижением выработки сурфактанта. При диабетической нейропатии нередко развивается диплопия, симптоматическая гемералопия, нарушения терморегуляции, бессимптомная гипогликемия, «диабетическая кахексия» – прогрессирующее истощение.

Диагностика

Диагностический алгоритм зависит от формы диабетической нейропатии. На первичной консультации тщательно анализируются анамнез и жалобы на изменения со стороны сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной, мочеполовой, зрительной систем. У пациентов с диабетической нейропатией необходимо определение уровня глюкозы, инсулина, С-пептида, гликозилированного гемоглобина крови; исследование пульсации на периферических артериях, измерение АД; проведение осмотра нижних конечностей на предмет наличия деформаций, грибковых поражений, натоптышей и мозолей.

В зависимости от проявлений в диагностике диабетической нейропатии, кроме эндокринолога и диабетолога, могут участвовать другие специалисты – кардиолог, гастроэнтеролог, невролог, офтальмолог, подолог. Первичное обследование сердечно-сосудистой системы заключается в проведении ЭКГ, кардиоваскулярных тестов (пробы Вальсальвы, ортостатической пробы и др.), ЭхоКГ; определении уровня холестерина и липопротеидов.

Неврологическое обследование по поводу диабетической нейропатии включает проведение электрофизиологических исследований: электромиографии, электронейрографии, вызванных потенциалов. Производится оценка рефлексов и различных видов сенсорной чувствительности: тактильной с использованием монофиламента; вибрационной – с помощью камертона; температурной – путем прикосновения холодного или теплого предмета; болевой – методом покалывания кожи тупой стороной иглы; проприоцептивной – с помощью пробы на устойчивость в позе Ромберга. К биопсии икроножного нерва и биопсии кожи прибегают при атипичных формах диабетической нейропатии.

Гастроэнтерологическое обследование при диабетической нейропатии предполагает проведение УЗИ органов брюшной полости, ЭГДС, рентгенографии желудка, исследования пассажа бария по тонкой кишке, тестов на хеликобактер. При жалобах со стороны мочевыводящей системы исследуется общий анализ мочи, выполняется УЗИ почек, мочевого пузыря (в т. ч. УЗИ с определением остаточной мочи), цистоскопия, внутривенная урография, электромиография мышц мочевого пузыря и др.

Лечение диабетической нейропатии

Лечение диабетической нейропатии проводится последовательно и поэтапно. Эффективная терапия диабетической нейропатии невозможна без достижения компенсации сахарного диабета. С этой целью назначаются инсулин или таблетированные противодиабетические препараты, проводится мониторирование уровня глюкозы. В рамках комплексного подхода в лечению диабетической нейропатии необходима разработка оптимального рациона питания и режима физических нагрузок, снижение избыточной массы тела, поддержание нормального уровня артериального давления.

В течение основного курса показан прием нейротропных витаминов (группы В), антиоксидантов (альфа-липоевой кислоты, витамина Е), микроэлементов (препараты Mg и Zn). При болевой форме диабетической нейропатии целесообразно назначение анальгетиков, противосудорожных средств.

Полезны физиотерапевтические методы лечения: электростимуляция нервов, магнитотерапия, лазеротерапия, светотерапия; акупунктура, ЛФК. При диабетической нейропатии необходим особо тщательный уход за стопами: ношение удобной (по показаниям – ортопедической) обуви; выполнение медицинского педикюра, ножных ванн, увлажнение стоп и т. д. Лечение автономных форм диабетической нейропатии проводят с учетом развившегося синдрома.

Прогноз и профилактика

Раннее выявление диабетической нейропатии (как периферической, так и автономной) – залог благоприятного прогноза и улучшения качества жизни пациентов. Начальные стадии диабетической нейропатии могут быть обратимы за счет достижения стойкой компенсации сахарного диабета. Осложненная диабетическая нейропатия является лидирующим фактором риска безболевых инфарктов миокарда, нарушений сердечного ритма, нетравматических ампутаций нижних конечностей.

С целью профилактики диабетической нейропатии необходим постоянный контроль уровня сахара крови, своевременная коррекция лечения, регулярное наблюдение у диабетолога и др. специалистов.

Нейропатия ног: диабетическая, алкогольная, периферическая, сенсорная, токсическая

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

  • Код по МКБ-10
  • Эпидемиология
  • Причины
  • Факторы риска
  • Патогенез
  • Симптомы
  • Формы
  • Осложнения и последствия
  • Диагностика
  • Дифференциальная диагностика
  • Лечение
  • К кому обратиться?
  • Дополнительно о лечении
  • Лекарства
  • Профилактика
  • Прогноз

Любое неврологическое заболевание ног, определяемое как нейропатия нижних конечностей, связано с повреждением нервов, обеспечивающих двигательную и сенсорную иннервацию их мышц и кожи. Это может приводить к ослаблению или полной потере чувствительности, а также утрате способности мышечных волокон напрягаться и приходить в тонус, то есть осуществлять локомоцию опорно-двигательного аппарата.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

У пациентов с диабетом частота нейропатии нижних конечностей превышает 60%. И статистика CDC указывает на наличие периферической нейропатии у 41,5 млн. американцев, то есть почти у 14% населения США. Такие цифры могут показаться нереалистичными, но специалисты National Institute of Diabetes отмечают, что около половины пациентов даже не знают, что у них есть данная патология, потому что развитие болезни находится на ранней стадии, и на некоторый дискомфорт от онемения пальцев ног они даже не жалуются врачу.

По оценкам экспертов, периферическая нейропатия выявляется у 20-50% ВИЧ-инфицированных и у более 30% онкологических пациентов после химиотерапии.

Наследственная нейропатия Шарко-Мари-Тута затрагивает 2,8 млн. человек во всем мире, а частота синдрома Гийена-Барре в 40 раз меньше, как и диагностированная множественная миелома.

Частота случаев алкогольной нейропатии (сенсорной и моторной) варьируется от 10% до 50% алкоголиков. Но, если используются электродиагностические методы, то неврологические проблемы с ногами могут быть обнаружены у 90% пациентов с длительной алкогольной зависимостью.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [=40 years of age with and without diabetes: 1999-2000 national health and nutriti. – PubMed – NCBI”>19], [20]

Причины нейропатии нижних конечностей

В современной неврологии выделяются такие наиболее распространенные причины нейропатии нижних конечностей, как:

  • травмы, при которых сломанные кости или их плотная гипсовая фиксация (лонгетами, шинами) могут оказывать давление непосредственно на двигательные нервы;
  • стеноз (сужение) спинномозгового канала, в котором находится ствол спинномозгового нерва, а также компрессия его вентральных ветвей или воспаление отдельных нервных корешков;
  • черепно-мозговые травмы, инсульт, опухоли головного мозга (в первую очередь в зонах экстрапирамидной системы, мозжечка и подкорковых двигательных ядер);
  • инфекции, включая вызываемый вирусом Varicella zoster герпетический миелит, синдром Гийена-Барре (развивающийся при поражении вирусом герпеса IV типа подсемейства Gammaherpesvirinae), дифтерию, гепатит С, болезнь Лайма (клещевой боррелиоз), СПИД, лепру (вызываемую бактерией Mycobacterium leprae), менингоэнцефалит различной этиологии;
  • метаболические и эндокринные заболевания – сахарный диабет обоих типов, порфирия, амилоидоз, гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы), акромегалия (избыток гормона роста);
  • аутоиммунные болезни: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, рассеянный склероз (с разрушением миелина оболочек нервов), острый рассеянный энцефаломиелит;
  • наследственные заболевания: нейропатия Шарко-Мари-Тута, нейродегенеративная атаксия Фридрейха, наследственный сфинголипидоз или болезнь Фабри; гликогенез второго типа (болезнь Помпе, вызываемая дефектом гена лизосомального фермента мальтазы);
  • болезнь моторных (двигательных) нейронов – амиотрофический боковой склероз;
  • подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия с атрофическим изменением белого вещества головного мозга (болезнь Бинсвангера);
  • множественная миелома или мультиплексная плазмоклеточная миелома (при которой злокачественное перерождение затрагивает плазматические В-лимфоциты);
  • синдром Ламберта-Итона (отмечается при мелкоклеточном раке легкого), нейробластома. В подобных случаях нейропатии называют паранеопластическими;
  • системный васкулит (воспаление кровеносных сосудов), который может провоцировать развитие узелкового периартрита с нарушением иннервации нижних конечностей;
  • лучевая и химиотерапия злокачественных новообразований;
  • токсическое воздействие этилового спирта, диоксина, трихлорэтилена, акриламида, гербицидов и инсектицидов, мышьяка и ртути, тяжелых металлов (свинца, таллия и др.);
  • побочное действие некоторых длительно применяемых лекарственных средств, например, противотуберкулезных препаратов изоникотиновой кислоты, противосудорожных лекарств группы гидантоина, фторхинолоновых антибиотиков, гиполипидемических статинов, а также передозировки пиридоксина (витамина В6);
  • недостаточный уровень в организме цианкобаламина и фолиевой кислоты (витаминов В9 и В12), приводящий к развитию фуникулярного миелоза.

[21], [22], [23], [24], [25]

Факторы риска

Медики единогласно относят к факторам риска развития нейропатии нижних конечностей ослабление иммунитета, влияющее на сопротивление организма бактериальным и вирусным инфекциям, а также наследственность (семейную историю болезни).

Кроме того, развитию сахарного диабета способствует ожирение и метаболический синдром, плохая работа почек и печени; рассеянного склероза – диабет, проблемы с кишечником и патологии щитовидной железы.

Факторами риска системного васкулита признаны ВИЧ, вирусы гепатита и герпеса, повышенная сенсибилизация организма различной этиологии. А плазмоклеточная миелома легче развивается у тех, кто имеет лишний вес или алкогольную зависимость.

В большинстве случаев недостаток кровоснабжения головного мозга вызывает некроз его тканей, но когда недополучает кислород миелиновая оболочка нервных волокон, происходит ее постепенная дегенерация. И данное состояние может наблюдаться у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями.

В принципе, все перечисленные выше заболевания можно отнести к факторам, повышающим вероятность появления неврологического расстройства двигательных функций.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Патогенез

Патогенез неврологических проблем с ногами зависит от причин их возникновения. Физические травмы могут сопровождаться компрессией нервных волокон, превышающей их способность растягиваться, из-за чего нарушается их целостность.

Патологическое действие глюкозы на нервную систему до сих пор не выяснено, однако, при длительном превышении уровня глюкозы в крови нарушения проведения нервных сигналов по двигательным нервам – неоспоримый факт. А при инсулинозависимом диабете отмечается не только нарушение углеводного обмена, но и функциональная недостаточность многих эндокринных желез, влияющая на общий обмен веществ.

Патофизиологическая составляющая нейропатии при болезни Лайма имеет две версии: бактерии Borrelia могут провоцировать иммуноопосредованную атаку на нерв или же непосредственно повреждать его клетки своими токсинами.

При развитии амиотрофического бокового склероза основную патогенетическую роль играет замещение погибших двигательных нейронов соответствующих структур головного мозга узлами глиальных клеток, которые не воспринимают нервные импульсы.

В патогенезе демиелинизирующих нейропатий (среди которых самой распространенной считается наследственная перонеальная амиотрофия или болезнь Шарко-Мари-Тута) выявлены генетические нарушения синтеза шванновскими клетками вещества оболочек нервных волокон – миелина, на 75% состоящего из липидов и на 25% из белка нейрегулина. Распространяясь на нерв по всей его длине (за исключением небольших немиелинизированных узлов Ранвье), миелиновая оболочка защищает нервные клетки. Без нее – из-за дегенеративных изменений аксонов – передача нервных сигналов нарушается или полностью прекращается. В случае болезни Шарко-Мари-Тута (с поражением малоберцового нерва, передающего импульсы к перонеальным мышцам нижних конечностей, разгибающим стопу) мутации отмечаются на коротком плече хромосомы 17 (гены PMP22 и MFN2).

Читайте также:  Головокружение при беременности - причины, по триместрам, лечение

Многократная миелома поражает вышедшие из зародышевого центра лимфоузла B-лимфоциты, нарушая их пролиферацию. И это результат хромосомной транслокации между геном тяжелой цепи иммуноглобулина (в 50% случаев – на хромосоме 14, в локусе q32) и онкогеном (11q13, 4p16.3, 6p21). Мутация приводит к дисрегуляции онкогена, и разрастающийся опухолевый клон продуцирует аномальный иммуноглобулин (парапротеин). А вырабатываемые при этом антитела приводят к развитию амилоидоза периферических нервов и полинейропатии в виде параплегии ног.

Механизм отравления мышьяком, свинцом, ртутью, трикрезилфосфатом заключается в повышении содержания пировиноградной кислоты в крови, нарушении баланс тиамина (витамина B1) и снижении активности холинэстеразы (фермента, обеспечивающего синаптическую передачу нервных сигналов). Токсины провоцируют первоначальный распад миелина, что запускает аутоиммунные реакции, которые проявляются в набухании миелиновых волокон и глиальных клеток с их последующей деструкцией.

При алкогольной нейропатии нижних конечностей под действием ацетальдегида происходит снижение кишечной абсорбции витамин B1 и сокращение уровня тиаминпирофосфатного кофермента, что приводит к нарушению многих обменных процессов. Так, повышается уровень молочной, пировиноградной и d-кетоглутаровой кислот; ухудшается усвоение глюкозы и снижается необходимый для поддержания нейронов уровень АТФ. Кроме того, исследования выявили у алкоголиков повреждение нервной системы на уровне сегментарной демиелинизации аксонов и потери миелина на дистальных концах длинных нервов. Играют определенную роль и метаболические эффекты повреждения печени, связанные с алкоголизмом, в частности, недостаточность липоевой кислоты.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Диабетическая нейропатия. Причины, симптомы, диагностика и лечение нейропатии

Диабетическая нейропатия – осложнение сахарного диабета, при котором поражается нервная система. При сахарном диабете разрушаются тела нервных клеток, находящиеся в мозге, а также их отростки, из которых состоят нервные стволы.

Проявления диабетической нейропатии очень разнообразны. Они зависят от того, какой отдел нервной системы пострадал больше других. Чаще всего люди жалуются на онемение, потерю чувствительности, сильные боли в конечностях и импотенцию. Но самое опасное последствие – это синдром диабетической стопы. Человек не чувствует боли от мелких травм на ногах, они превращаются в незаживающие язвы, которые могут привести к гангрене и ампутации конечности.

С сахарным диабетом на планете живут более 330 мл человек. Диабетическая нейропатия самое распространенное осложнение диабета. Оно развивается у 60-90% больных, примерно через 5-15 лет после появления болезни. Опасность в равной степени угрожает людям с диабетом 1 и 2 типа.

Факторы, которые приводят к появлению диабетической нейропатии:

  • повышенный уровень глюкозы в крови;
  • повышенное артериальное давление;
  • генетическая склонность;
  • курение и употребление алкоголя.

Лечение диабетической нейропатии длительное и дорогостоящее. Но в большинстве случаев удается восстановить работу нервов и избавиться от проявлений болезни.

Как работают нервы

Чтобы пояснить природу заболевания, давайте вспомним, как устроена нервная система. Она состоит из нервных клеток – нейронов. Они имеют тело и 2 вида отростков: длинные аксоны и короткие разветвленные дендриты.

Анатомически разделяют центральную и периферическую нервную систему. В центральную входят головной и спинной мозг, можно сказать, что они состоят из тел нейронов. Периферическая нервная система – это нервы, состоящие из отростков нервных клеток. Они расходятся по телу из головного и спинного мозга.

Существует еще деление нервной системы на соматическую и вегетативную. Соматической НС мы управляем сознательно. Она руководит работой скелетных мышц. А вот вегетативная система регулирует работу желез, а также внутренних органов и не зависит от нашей воли.

Нерв состоит из тысяч тонких волокон – отростков нервных клеток, покрытых миелиновой оболочкой и эндоневрием из соединительной ткани. Чтобы лучше проводить сигналы, волокна собраны в тонкие пучки, соединенные оболочкой из рыхлой соединительной ткани – периневрием. В периневрие проходят артерии и вены, которые обеспечивают питание нерва. Тонкие пучки собраны вместе и покрыты плотной оболочкой из соединительной ткани эпиневрием. Ее функция защищать нерв от повреждений. Вся эта конструкция получила название нервный ствол.

Нервы – бывают трех видов:

  • Чувствительные нервы. Состоят из чувствительных (афферентных) нервных клеток. Они на одном конце имеют чувствительные клетки – рецепторы. Благодаря которым, мы можем слышать, видеть, чувствовать температуру, давление, вибрацию, боль, различать вкус и запах. При воздействии на рецептор в нем возникает нервный импульс. По нерву, как по проводу, он передается в мозг и там обрабатывается. Можно считать, что именно мозгом мы видим, слышим и чувствуем боль.
  • Двигательные нервы состоят из двигательных волокон. Из мозга импульс-команда по нерву передается во все наши мышцы и органы. И те послушно отвечают сокращением или расслаблением.
  • Смешанные нервы имеют в своем составе волокна двигательных и чувствительных нервных клеток и могут выполнять обе функции.

Каждую секунду наша нервная система обеспечивает работу тела и координирует все органы. Поэтому любое ее поражение приводит к серьезным последствиям, опасным для здоровья.

Что происходит с нервной системой при сахарном диабете

При сахарном диабете в крови человека уровень глюкозы не стабильный. Когда он падает, то нервные клетки голодают. А когда глюкозы слишком много, она вызывает образование свободных радикалов. Эти вещества окисляют клетки и приводят к оксигенному шоку. Повышенный уровень глюкозы сопровождается накоплением в тканях сорбитола и фруктозы. Эти углеводы нарушают процессы всасывания воды и минералов в клетках, что приводит к отеку нервных волокон.

Если у человека к тому же повышено давление, то возникает спазм мелких капилляров, которые питают нервный ствол. В результате клетки испытывают кислородное голодание и погибают.

В последние годы считается, что большую роль в развитии диабетической нейропатии играет измененный ген, который передается по наследству. Он делает нейроны более чувствительными к воздействию повышенного уровня глюкозы. Отростки нейронов атрофируются и не в состоянии передавать сигнал. Также разрушается миелиновая оболочка аксонов, которая предназначена изолировать нервное волокно и не дать импульсу рассеяться.

Симптомы диабетической нейропатии

Симптомы диабетической нейропатии зависят от того, какой отдел нервной системы больше поражен болезнью. В этой статье мы рассматриваем только повреждения периферической нервной системы. Хотя при диабете нарушается и работа центральной нервной системы, а особенно коры головного мозга. Это осложнение называется диабетическая энцефалопатия.

При поражении периферической нервной системы симптомы появляются через несколько месяцев. Это связано с тем, что нервов в организме очень много, на первых порах здоровые нервы берут на себя функции разрушенных. Первыми страдают кисти и стопы, потому, что на длинном нервном волокне возникает больше участков повреждения.

Сенсорная нейропатия

Это поражение чувствительных нервов, которое проявляется искаженными ощущениями симметрично на обеих ногах, руках или сторонах лица.

  1. Повышенная чувствительность к раздражителям (гиперестезия)
    Проявляется ощущением ползания «мурашек», покалыванием, жжением или зябкостью, периодической резкой кинжальной болью. Причиной этого становятся нарушения в нервах, которые приводят к неадекватной передаче сигналов от кожных рецепторов к мозгу.
  2. Неадекватная реакция на раздражители
    • В ответ на любое раздражение кожи (поглаживание, пощипывание) может возникать боль. Так, человек просыпается от боли из-за прикосновений одеяла.
    • В ответ на один раздражитель, например свет, возникает множество ощущений: шум в ушах, привкус во рту и запах. В нервном стволе нарушается «изоляция» и возбуждение, которое возникает в глазу, распространяется на другие рецепторы (обонятельные, вкусовые, слуховые).
  3. Снижение или полная потеря чувствительности
    Первые проявления возникают на стопах и ладонях, это явление называют «синдром носков и перчаток». У человека создается впечатление, что он ощупывает предмет в перчатках и ходит не босиком, а в шерстяных носках. Многочисленные повреждения на разных участках нервного ствола мешают сигналу от рецепторов поступить в мозг.

Моторная нейропатия

Это поражение двигательных нервов, которые передают команды мозга к мышцам. Симптомы развиваются постепенно, они усиливаются во время отдыха и в ночное время.

  1. Утрата устойчивости при ходьбе
    Снижение чувствительности приводит к тому, что ноги становятся «ватными», мышцы не слушаются и постепенно начинают атрофироваться.
  2. Нарушение координации движений
    Это результат поражения черепных нервов, которые передают в мозг данные с вестибулярного аппарата, отвечающего за положение тела в пространстве.
  3. Ограничение подвижности суставов, они отекают и деформируются
    Первыми поражаются суставы пальцев ног и рук. На руках сначала становится трудно разогнуть мизинцы, а потом и остальные пальцы. Колебания уровня сахара нарушают микроциркуляцию и обмен веществ в суставах и костях, вызывая их воспаление и разрастание.
  4. Мышечная слабость и снижение силы в кистях и стопах
    Для нормальной работы мышц им необходимо хорошее кровообращение и иннервация. При диабете нарушаются оба эти условия. Мышцы становятся слабыми, и человек перестает чувствовать их движения. На начальных этапах болезни мышцы становятся отечными, а со временем уменьшаются в объеме и атрофируются.

Автономная нейропатия

При этом виде нейропатии нарушается работа нервов вегетативной нервной системы, отвечающих за работу внутренних органов. В результате органы получают искаженные команды, ухудшается подача кислорода и питательных веществ.

  1. Нарушения в работе пищеварительной системы
    • нарушение глотания;
    • расслаблены сфинктеры желудка, что вызывает частую отрыжку, изжогу;
    • спазмы желудка, приводящие к рвоте;
    • снижена перистальтика кишечника – возникают хронические запоры;
    • бывает, что перистальтика кишечника ускорена, тогда возникают поносы до 20 раз в сутки, чаще по ночам. Но при этом человек не худеет, так как пища успевает усваиваться.

    Работа желудочно-кишечного тракта постоянно нуждается в регулировке НС, а нарушения в нервах приводят к сбою в процессе пищеварения.

  2. Нарушения в работе органов малого таза
    • импотенция. Влечение сохраняется, но резко ухудшается наполнение полового члена кровью. Это вызвано нарушением иннервации и работы сосудов в пещеристых телах.
    • снижен тонус мочевого пузыря. Мышцы мочевого пузыря не получают сигнал к сокращению и он растягивается. Мочеиспускание становится редким (1-2 раза в день) и медленным. Мочевой пузырь опорожняется не полностью. В нем постоянно остается моча и это приводит к размножению в ней бактерий и развитию циститов.
  3. Нарушения работы сердца
    • учащенное сердцебиение;
    • нарушение сердечного ритма – аритмия;
    • сильная слабость при попытке встать, связанная со снижением артериального давления в вертикальном положении;
    • снижение болевой чувствительности сердца, даже инфаркт проходит безболезненно.

    Правильная работа сердца зависит от регуляции вегетативными нервами. Одни из них ускоряют работу сердца при повышенной нагрузке, а другие замедляют частоту сокращений, давая сердцу отдохнуть. При диабетической нейропатии баланс нарушается, и сердце работает хаотично. В связи с этим резко возрастает риск обширного инфаркта.

  4. Изменения кожи
    Нарушается работа потовых желез. На первых порах появляется сильная потливость, особенно на верхней половине туловища в ночные часы. Также сильно потеют лицо и стопы. Расширение подкожных капилляров приводит к покраснению кожи и румянцу на щеках.
    Со временем потовые железы выделяют недостаточное количество пота из-за спазма капилляров, и кожа становится сухой. На ней появляются пятна, где сосредоточено много пигмента меланина и бледные участки, лишенные его.
    Нарушается защитная функция кожи, и это приводит к тому, что на месте любой микротравмы появляется гнойное воспаление. Это может привести к гангрене и ампутации конечностей.
  5. Нарушение зрения
    Повреждения нерва приводит к нарушению регуляции зрачка. Это проявляется нарушением зрения, особенно в темное время суток.

Диагностика диабетической нейропатии

Сбор анамнеза

Очень важно, чтобы врач-невролог получил полную информацию, обо всех изменениях в организме. Для этого используют специальные шкалы и опросники: Мичиганская шкала неврологических симптомов, шкала неврологических симптомов, общая шкала симптомов.

Ваши подробные ответы помогут узнать, какие нервы поражены и определить степень развития болезни.

Осмотр

Во время осмотра врач исследует суставы стоп и ладоней, деформация которых говорит о диабетической нейропатии. Определит, есть ли на коже покраснение, сухость и шелушение. Особое внимание уделяют стопам, которые страдают первыми. Сухость или повышенная потливость, мозоли, натоптыши, участки воспаления и язвы заслуживают особого внимания.

Исследование вибрационной чувствительности

Проводится градуированным камертоном Рюделя-Зайффера. Он представляет собой стальную вилку с пластиковым наконечником на ручке. По зубцам ударяют и камертон начинает вибрировать.

Рукоятку вибрирующего камертона приставляют к большому пальцу ноги и другим участкам обеих стоп. Исследование проводят троекратно. Если вы не ощущаете частоту колебаний 128 Гц, то это говорит о сниженной чувствительности и развитии диабетической нейропатии.

Определение тактильной чувствительности

Уровень чувствительности измеряют при помощи специального приспособления – монофиламента. Этот инструмент напоминает карандаш, к которому прикреплен кусок толстой лески. Врач надавливает на кожу в течение 2 секунд с таким усилием, чтобы леска изогнулась. Каждую точку исследуют 3 раза.

Для этой же цели используют ватные палочки или комочки ваты, которыми проводят по разным участкам ладоней и стоп. Сначала дотрагиваются до кожи предплечья, чтобы вы знали чего ожидать. Потом вас попросят закрыть глаза. Врач будет касаться кожи нижних конечностей, а вы говорить о своих ощущениях. Начинают от пальцев и ведут вверх. Таким образом определяют где чувствительности нет, а где она сохранена. Это помогает определить, на каком участке повреждены нервные волокна.

Определение температурной чувствительности

Пробу делают прибором, который напоминает маленький цилиндр, один конец которого металлический, а другой пластиковый. Ими попеременно прикасаются к коже.

Если вы не чувствуете разницу температур металла и пластика, то это подтверждает развитие диабетической нейропатии.

Определение болевой чувствительности

Болевую чувствительность проверяют тупой неврологической иглой, одноразовой зубочисткой или специальным зубчатым колесом. Врач попросит вас закрыть глаза и будет покалывать кожу от большого пальца до колена по внутренней стороне ноги. Если вы ощущаете лишь прикосновение, а не боль от укола, то это говорит о нарушении нервных волокон.

Оценка рефлексов при диабетической нейропатии

  • Коленный рефлекс. Врач ударяет неврологическим молоточком по сухожилью ниже коленной чашечки. Если при этом не сократилась четырехглавая мышца бедра, то это говорит о поражении нервов.
  • Ахиллов рефлекс. Вас попросят стать коленями на кушетку. Врач ударяет молоточком по ахиллесову сухожилью выше пятки. В норме стопа сгибается. Если этого не произошло, возможно, есть невропатия.

Электронейрография и электромиография

Часто эти процедуры проводят одновременно, чтобы изучить работу нервов и мышц. С помощью электронейрографа изучают скорость проведения импульса по нерву и то, как отвечают на импульс в разные мышечные волокна, иннервируемые одним нервом. Результаты реакции мышц фиксируются с помощью электромиографа на бумажной ленте или других носителях.

На кожу закрепляют датчики или вводят в мышцы тонкие игольчатые электроды. Нерв стимулируют слабым разрядом электрического тока, а с помощью датчиков, закрепленных ниже по ходу нерва, изучают скорость его распространения и ответную реакцию мышц.

Симптомом диабетической нейропатии считается:

  • задержка прохождения сигнала. Ему требуется больше времени, чтобы пройти по поврежденному нервному стволу;
  • в ответ на импульс сокращаются не все мышечные волокна, которые иннервируются данным нервом.

Лечение диабетической нейропатии

Лечение диабетической нейропатии имеет три основных направления:

  1. снижения уровня глюкозы в крови;
  2. облегчение болей;
  3. восстановление поврежденных нервных волокон.

Нормализация уровня сахара при диабетической нейропатии

Основная задача в лечении диабетической нейропатии – это нормализация уровня сахара. Для этого используют препараты, снижающие уровень глюкозы в крови. Их разделяют на 3 группы:

  1. Повышающие выработку инсулина в организме:
    • меглитиниды: натеглинид, репаглинид;
    • производные сульфонилмочевины: гликлазид, ликвидон, глимепирид;
  2. Повышающие чувствительность тканей к инсулину (сенситайзеры):
    • тиазолидиндионы: росиглитазон, циглитазон, троглитазон, энглитазон;
    • бигуаниды: метформин, фенформин;
  3. Нарушающие всасывание углеводов в кишечнике:
    • ингибиторы альфа-глюкозидазы: акарбоза, миглитол.

    Эндокринолог индивидуально подбирает препарат каждому пациенту. Если лечение оказалось неэффективным, то назначают инсулин. Его приходится колоть 1-3 раза в день, в зависимости от особенностей болезни.

Бывает, что после нормализации уровня глюкозы симптомы диабетической нейропатии усиливаются. Это состояние может продлиться до 2 месяцев. Такая реакция организма говорит, что в нервах происходят обратные изменения, и они восстанавливаются.

Лекарственные средства для обезболивания и восстановления работы нервов

Оцените статью
Добавить комментарий