Микофлюкан: инструкция по применению таблеток и раствора

Передозировка

Прием больших доз Микофлюкана чреват развитием интоксикации. Симптомы передозировки носят характер многократно усиленных побочных действий, также возможно нарушение психики, развитие паранойи, галлюцинаций.

Интоксикацию устраняют промыванием желудка, стимуляцией мочеотделения, лечением симптоматики. При необходимости назначают гемодиализ.

Прием больших доз Микофлюкана чреват развитием интоксикации. Симптомы передозировки носят характер многократно усиленных побочных действий, также возможно нарушение психики, развитие паранойи, галлюцинаций.

Как применять: дозировка и курс лечения

Внутрь, в/в капельно (со скоростью не более 20 мг/мин).

Взрослым, при криптококковых инфекциях, кандидемии, диссеминированном кандидозе, др. инвазивных кандидозных инфекциях в 1 день назначают 400 мг препарата, затем – по 200-400 мг 1 раз в сутки. Длительность лечения зависит от клинической и микологической реакции (при криптококковых менингитах составляет минимум 6-8 нед).

Для профилактики криптококкового менингита у больных СПИДом терапию в дозе 200 мг/сут можно продолжать длительное время.

При орофарингеальном кандидозе – 50-100 мг 1 раз в сутки в течение 7-10 дней, у больных с иммунодепрессией – 14 дней и более.

Для профилактики рецидивов орофарингеального кандидоза у больных СПИДом после завершения полного курса первичной терапии – по 150 мг 1 раз в неделю.

При атрофическом пероральном кандидозе, связанном с ношением зубных протезов, – 50 мг 1 раз в сутки в течение 14 дней в сочетании с местными антисептическими ЛС для обработки протеза.

При др. кандидозах слизистых оболочек (за исключением генитального кандидоза) – 50-100 мг/сут, длительность лечения – 14-30 дней.

При вагинальном кандидозе – 150 мг однократно, внутрь. Для снижения частоты рецидивов используют 1 раз в месяц по 150 мг в течение 4-12 мес, иногда может потребоваться более частое применение.

При баланите, вызванном Candida, – 150 мг/сут однократно.

Для профилактики кандидоза рекомендуемая доза – 50-400 мг/сут в зависимости от степени риска развития грибковой инфекции. При наличии высокого риска генерализованной инфекции, например у больных с ожидаемой выраженной или длительно сохраняющейся нейтропенией, рекомендуемая доза – 400 мг/сут. Флуконазол назначают за несколько дней до ожидаемого появления нейтропении; после повышения числа нейтрофилов более 1 тыс./мкл лечение продолжают еще в течение 7 сут.

При поражениях кожи, включая микозы стоп, кожи паховой области, и кандидозах – 150 мг 1 раз в неделю или 50 мг 1 раз в сутки, длительность лечения – 2-4 нед (до 6 нед при микозах стоп).

При отрубевидном лишае – 300 мг 1 раз в неделю в течение 2 нед, некоторым больным требуется третья доза 300 мг в неделю, в то время как в части случаев оказывается достаточным однократный прием 300-400 мг; альтернативной схемой лечения является применение по 50 мг 1 раз в день в течение 2-4 нед.

При онихомикозе – 150 мг 1 раз в неделю; лечение продолжается до смены инфицированного ногтя. Для повторного роста ногтей на пальцах рук и стоп в норме требуется 3-6 мес и 6-12 мес соответственно.

При глубоких эндемических микозах – 200-400 мг/сут в течение до 2 лет. Длительность терапии определяют индивидуально; она может составлять 11-24 мес при кокцидиоидомикозе, 2-17 мес – при паракокцидиоидомикозе, 1-16 мес – при споротрихозе и 3-17 мес – при гистоплазмозе.

У детей, как и при сходных инфекциях у взрослых, длительность лечения зависит от клинического и микологического эффекта. У детей препарат не следует применять в суточной дозе, которая бы превышала таковую у взрослых. Препарат применяют ежедневно 1 раз в сутки (используют специальные лекарственные формы для детей).

Детям при кандидозе пищевода назначают 3 мг/кг/сут однократно в течение не менее 3 нед и в течение 2 нед после регрессии симптомов; при кандидозе слизистых оболочек – 3 мг/кг/сут однократно в течение не менее 3 нед; при лечении генерализованного кандидоза и криптококковой инфекции (в т.ч. менингита) – 6-12 мг/кг/сут в течение 10-12 нед (до лабораторного подтверждения отсутствия возбудителей в ликворе).

Для профилактики грибковых инфекций у детей со сниженным иммунитетом, у которых риск развития инфекции связан с нейтропенией, развивающейся в результате цитотоксической химиотерапии или лучевой терапии, – 3-12 мг/кг/сут в зависимости от выраженности и длительности сохранения индуцированной нейтропении.

Для новорожденных детей интервал между введениями препарата – 72 ч, детям в возрасте 2-4 нед ту же дозу вводят с интервалом 48 ч.

У детей с нарушениями функции почек суточную дозу препарата следует уменьшить (в той же пропорциональной зависимости, что и у взрослых) в соответствии со степенью выраженности почечной недостаточности.

У больных пожилого возраста при отсутствии нарушений функции почек следует придерживаться обычного режима дозирования препарата. Больным с почечной недостаточностью (КК менее 50 мл/мин) режим дозирования следует скорректировать, как указано ниже.

При ХПН первоначально вводится “ударная” доза 50-400 мг; при КК более 50 мл/мин назначают обычную суточную дозу, при КК 11-50 мл/мин – 50% рекомендуемой дозы или обычную дозу 1 раз в 2 дня; больным, находящимся на гемодиализе, – 1 дозу после каждого диализа.

Флуконазол, являясь высокоизбирательным для цитохрома P450 грибов, практически не угнетает эти ферменты в организме человека (в сравнении с итраконазолом, клотримазолом, эконазолом и кетоконазолом в меньшей степени подавляет зависимые от цитохрома P450 окислительные процессы в микросомах печени человека). Не обладает антиадрогенной активностью.

Противопоказания

Одновременный прием терфенадина или астемизола;
повышенная чувствительность к Микофлюкану или близким по структуре азольным соединениям.

Применение при беременности и кормлении грудью
Применение Микофлюкана у беременных нецелесообразно, за исключением случаев тяжелых, генерализованных или угрожающих жизни форм грибковых инфекций, если предполагаемый эффект превышает возможный риск для плода.

Флуконазол обнаруживают в грудном молоке в тех же концентрациях, что и в крови, поэтому его назначение женщинам при грудном вскармливании не рекомендуется.

Со стороны ЖКТ: часто — тошнота, боль в животе, диарея, метеоризм.
Дерматологические реакции: часто — кожная сыпь.
Со стороны ЦНС: головная боль.
У некоторых больных, особенно с такими заболеваниями, как СПИД или злокачественные новообразования, во время лечения флуконазолом могут наблюдаться изменения показателей крови, нарушения функции печени и почек.
Могут иметь место эксфолиативные кожные заболевания (синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз), судороги, лейкопения, тромбоцитопения и алопеция.
В редких случаях — анафилактические реакции, как и при приеме других азолов.

Аналоги

Аналогами Микофлюкана являются следующие препараты:

  • По действующему веществу: Веро-Флуконазол, Дифлазон, Дифлюзол, Дифлюкан, Майконил, Медофлюкон, Микомакс, Микосист, Нофунг, Проканазол, Фангифлю, Флузол, Флукозан, Флукозид, Флукомабол, Флуконазол, Флуконорм, Флунол, Флюкостат, Форкан, Фунзол, Цискан;
  • По механизму действия: Бифлурин, Виканд, Вифенд, Вориконазол Канон, Ирунин, Итразол, Итраконазол, Кандитрал, Миконихол, Ноксафил, Орунгал, Орунгамин, Орунит, Румикоз, Текназол.
  • По действующему веществу: Веро-Флуконазол, Дифлазон, Дифлюзол, Дифлюкан, Майконил, Медофлюкон, Микомакс, Микосист, Нофунг, Проканазол, Фангифлю, Флузол, Флукозан, Флукозид, Флукомабол, Флуконазол, Флуконорм, Флунол, Флюкостат, Форкан, Фунзол, Цискан;
  • По механизму действия: Бифлурин, Виканд, Вифенд, Вориконазол Канон, Ирунин, Итразол, Итраконазол, Кандитрал, Миконихол, Ноксафил, Орунгал, Орунгамин, Орунит, Румикоз, Текназол.

Лекарственное взаимодействие

При совместном применении флуконазола и препаратов сульфонилмочевины период полураспада последних удлиняется, вследствие этого возможно развитие гипогликемии.

Гидрохлоротиазид увеличивает плазменную концентрацию флуконазола на 40%, но изменение режима дозирования не требуется.

При одновременном приеме фенитоина и флуконазола происходит клинически значимое повышение концентрации фенитоина.

Многократный прием Микофлюкана (в дозах 50-200 мг) не влияет на эффективность комбинированных противозачаточных средств.

При одновременном назначении с рифампицином необходимо увеличить дозу флуконазола; с циклоспорином – контролировать концентрацию циклоспорина в крови; с рифабутином – возможно повышение сывороточной концентрации последнего (требуется тщательный врачебный контроль); с зидовудином – происходит увеличение концентрации зидовудина; с цизапридом – возможны нежелательные реакции со стороны сердца (включая аритмию типа «пируэт»); с такролимусом – повышение концентрации такролимуса и, следовательно, риска нефротоксического действия; с мидозаламом – увеличение концентрации мидозалама, а вследствие этого – повышение риска развития психомоторных эффектов; с теофиллином – удлинение периода полураспада теофиллина и увеличение риска развития интоксикации.

Срок годности раствора для инфузий – 2 года, таблеток – 3 года.

Фармакокинетика

Препарат Микофлюкан таблетки 150 мг можно использовать при широком спектре болезней грибкового происхождения. В частности, лекарство эффективно при: • Воспалении мозговых оболочек; • Системных воспалительных реакциях; • Грибковых инфекциях дыхательных путей; • Грибковых инфекциях кожных покровов; • Любых формах кандидоза – местных, генерализованных, системных. • Микозах, вызванных другими видами патогенных и условно патогенных грибков. Препарат может применяться для лечения пациентов с нормальным иммунитетом, либо для терапии больных, иммунные реакции по какой-либо причине подавлены. В частности, Микофлюкан можно использовать для профилактики грибковых поражений в постоперационный период у пациентов, перенесших операцию по пересадке кожи или органов, и принимающих иммунодепрессанты. Так же лекарство можно применять для лечения ВИЧ-позитивных пациентов, и людей, больных синдромом приобретенного иммунодефицита.

Состав и фармакологические свойства

Основным действующим компонентом таблеток Микофлюкан является флуконазол. Доказано, что это соединение:

  • подавляет активность ферментов грибков, связанных с цитохромом Р450, не ингибируя при этом выработку аналогичных соединений в организме человека;
  • замедляет переход ланостерола, присутствующего в составе клеток возбудителя, в эргостерол;
  • увеличивает проницаемость клеточных мембран грибков, нарушая процессы их размножения и роста.
Читайте также:  Аналоги Найза: список эффективных препаратов. От чего помогает «Найз» в таблетках. Инструкция по применению

Описанные свойства флуконазола позволяют использовать Микофлюкан в лечении широкого спектра оппортунистических микозов. Препарат проявляет активность в отношении грибков, относящихся к родам Microsporum, Cryptococcus neoformans, Candida, Histoplasma capsulatum, Trichophyton, Blastomyces dermatitidis и Coccidioides immitis.

Помимо флуконазола, в состав лекарства входит ряд вспомогательных компонентов. Среди них — коллоидный диоксид кремния, очищенный тальк, лактоза, повидон К30, микрокристаллическая целлюлоза, стеарат магния и кроскармеллоза натрия.

  • общее заражение крови, менингит, дерматологические болезни, заболевания органов дыхания и другие патологии, спровоцированные криптококками;
  • генерализованный кандидоз, сопровождающийся поражением эндокарда, глаз, органов дыхания, мочеполовой системы и брюшной полости;
  • воспалительное поражение слизистых оболочек, спровоцированное представителями рода Candida;
  • влагалищный кандидоз (молочница);
  • воспаление крайней плоти и головки полового члена у мужчин, возникшее на фоне инфицирования грибками Candida;
  • микозы кожных покровов;
  • отрубевидный лишай;
  • онихомикозы.

Форма выпуска и состав

Микофлюкан выпускают в следующих лекарственных формах:

  • Таблетки: плоские, круглые, почти белые или белые, с фаской; таблетки по 50 мг: с вдавлением «F» с одной стороны и «50» с другой; таблетки по 150 мг: с вдавлением «F150» на одной из сторон и разделительной риской с другой (по 1, 4, 7 шт. в блистерах, по 1 либо 2 блистера в картонной пачке);
  • Раствор для инфузий: прозрачный, бесцветный (по 100 мл в полиэтиленовых флаконах, по 1 флакону в картонной пачке).

В состав 1 таблетки входит:

  • Активное вещество: флуконазол – 50 или 150 мг;
  • Вспомогательные компоненты (таблетки по 50/150 мг соответственно): микрокристаллическая целлюлоза – 22,75/68,25 мг; лактоза – 30/90 мг; кроскармеллоза натрия – 5,75/17,25 мг; повидон К30 – 4/12 мг; коллоидный диоксид кремния – 0,75/2,25 мг; стеарат магния – 0,75/2,25 мг; очищенный тальк – 1/3 мг.

В состав 100 мл раствора для инфузий входит:

  • Активное вещество: флуконазол – 200 мг;
  • Вспомогательные компоненты: хлорид натрия – 900 мг; эдетат динатрия – 5 мг; вода для инъекций – до 100 мл.

Как профилактическое средство Микофлюкан назначают в следующих случаях:

Противопоказания

Не назначается Микофлюкан при:

  • терапии терфенадином;
  • показаниях у кормящих матерей;
  • терапии астемизолом;
  • гиперчувствительности к препаратам группы азолов;
  • гиперчувствительности к аддитивным компонентам лекарственной формы.

Осторожность необходима при назначении препарата Микофлюкан при:

  • недостаточности работы печени;
  • состояниях, которые способствуют возникновению аритмии (патологии сердца, электролитные дисбалансы, прием средств, провоцирующих аритмию);
  • показаниях у беременных;
  • возникновении высыпаний при терапии флуконазолсодержащими средствами;
  • показаниях у детей до 36 месяцев.

1-й день – 250–300; далее – по 100–150 мг/сутки

Противопоказания

— одновременный прием терфенадина (на фоне постоянного приема флуконазола в дозе 400 мг/ и более) или астемизола;

— повышенная чувствительность к компонентам препарата (в т.ч. к другим азольным противогрибковым лекарственным средствам).

С осторожностью следует назначать препарата при печеночной недостаточности, появлении сыпи на фоне применения флуконазола у пациентов с поверхностной грибковой инфекцией и инвазивными/системными грибковыми инфекциями, при одновременном приеме терфенадина и флуконазола в дозе менее 400 мг/, при потенциально проаритмогенных состояниях у пациентов с множественными факторами риска (органические заболевания сердца, нарушения электролитного баланса, одновременный прием лекарственных средств, вызывающих аритмии), при беременности.

Детям до 3-х лет возраста рекомендуется применение флуконазола в виде раствора для инфузий.

В зависимости от частоты возникновения выделяют следующие группы побочных эффектов: часто (более 1%), нечасто (0.1-1%), редко (0.01-0.1%), очень редко (менее 0.01%).

Микофлюкан

Микофлюкан – препарат (раствор), (фармакологическая группа — противогрибковые препараты для системного применения). Важные особенности лекарства из инструкции по применению:

Чем растворить сосудистые бляшки, нормализовать кровообращение, давление и забыть дорогу в аптеку

  • Продается по рецепту
  • Действующее вещество: флуконазол – 50 или 150 мг;
  • Вспомогательные компоненты: лактоза, целлюлоза микрокристаллическая, кроскармеллоза натрия, кремния диоксид коллоидный, повидон К30, магния стеарат, тальк очищенный.

Микофлюкан (Mycoflucan)

Наименование: Микофлюкан (Mycoflucan)

Форма выпуска, состав и пачка

Таблетки белые или почти белые, круглые, плоские, со скошенными краями, с вдавлением “F” на одной стороне и “50” – на другой. 1 таб. флуконазол 50 мг. Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, лактоза, кроскармеллоза, повидон, кремния диоксид, магния стеарат, тальк.

Таблетки белые или почти белые, круглые, плоские, со скошенными краями, с вдавлением “F150” на одной стороне и разделительной риской – на другой. 1 таб. флуконазол 150 мг. Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, лактоза, кроскармеллоза, повидон, кремния диоксид, магния стеарат, тальк.

Раствор для инфузий прозрачный, бесцветный, свободный от видимых частиц. 1 мл 1 фл. флуконазол 2 мг 200 мг. Вспомогательные вещества: натрия хлорид, вода д/и.

Клинико-фармакологическая группа: Противогрибковый продукт.

Противогрибковый продукт из группы производных триазола. Оказывает выраженное противогрибковое действие, ингибируя активность ферментов грибов, зависимых от цитохрома Р450. Блокирует превращение ланостерола клеток грибов в мембранный липид – эргостерол, увеличивает проницаемость клеточной мембраны, нарушает ее рост и репликацию.

Флуконазол, являясь высокоизбирательным ингибитором для цитохрома Р450 грибов, практически не угнетает эту ферментативную систему в организме человека (в сравнении с итраконазолом, клотримазолом, эконазолом и кетоконазолом в меньшей степени подавляет зависимые от системы цитохрома Р450 окислительные процессы в микросомах печени человека). Не обладает антиандрогенной активностью. Активен в отношении оппортунистических микозов, в т.ч. вызванных Candida spp. (включая генерализованнные формы кандидоза на фоне иммунодепрессии), Cryptococcus neoformans и Coccidioides immitis (включая внутричерепные инфекции), Microsporum spp., и Trichophyton spp.; при эндемических микозах, вызванных Blastomyces dermatidis, Histoplasma capsulatum (в т.ч. при иммунодепрессии).

Фармакокинетические параметры флуконазола сходны при в/в введении и приеме внутрь.

После приема вещества вовнутрь флуконазол хорошо абсорбируется из ЖКТ, одновременный прием пищи не оказывает влияние на степень абсорбции. Биодоступность составляет в пределах 90%. Cmax в последствии приема вещества вовнутрь натощак в дозе 150 мг составляет 2.5-3.5 мг/л и достигается через 0.5-1.5 ч. Это составляет 90% от концентрации в плазме при в/в введении.

Концентрации в плазме находятся в прямо пропорциональной зависимости от дозы. При приеме продукта 1 раз/сут 90% Css достигается к 4-5 дню лечения. Введение ударной дозы (в первый день лечения), в 2 раза превышающей обычную суточную дозу, позволяет достичь 90% Css ко 2 дню лечения. Vd приближается к общему содержанию воды в организме. Связывание с белками плазмы – 11-12%. Флуконазол хорошо проникает во все биологические жидкости организма.

Концентрация активного вещества в грудном молоке, синовиальной жидкости, слюне, мокроте и перитонеальной жидкости аналогичны таковым в плазме. Постоянные значения в вагинальном секрете достигаются через 8 ч в последствии приема внутрь и удерживаются на этом уровне не менее 24 ч. Хорошо проникает в спинномозговую жидкость (СМЖ), при грибковом менингите концентрация в СМЖ составляет в пределах 85% от таковой в плазме.

В роговом слое и эпидермисе, дерме и потовой жидкости достигаются высокие концентрации продукта, превышающие плазменные. После приема вещества вовнутрь в дозе 150 мг на 7 день лечения концентрация в роговом слое кожи – 23.4 мкг/г, а через 1 неделю в последствии приема второй дозы – 7.1 мкг/г; концентрация в ногтях через 4 мес применения продукта в дозе 150 мг 1 раз в неделю – 4.05 мкг/г в здоровых и 1.8 мкг/г в пораженных ногтях.

Метаболизм и выведение

Является ингибитором изофермента CYP2C9 в печени. Метаболитов флуконазола в периферической крови не обнаружено. Флуконазол выводится в основном почками (80% – в неизмененном виде, 11% – в виде метаболитов). Клиренс флуконазола пропорционален клиренсу креатинина. T1/2 – в пределах 30 ч.

Фармакокинетика флуконазола существенно зависит от функционального состояния почек, при всем этом существует обратная зависимость между T1/2 и КК. После гемодиализа на протяжении 3 ч концентрация флуконазола в плазме снижается на 50%.

Устанавливают индивидуально, в зависимости от природы возбудителя и тяжести инфекции. Препарат назначают внутрь или в виде раствора для инфузий в/в капельно со скоростью не более 20 мг (10 мл) в минуту. При переводе больных с в/в введения продукта на прием таблеток и наоборот нет надобности изменять суточную дозу. Инфузии Микофлюкана можно проводить при помощи обычных наборов для трансфузии.

Взрослым при криптококковом менингите и криптококковых инфекциях других локализаций в первый день лечения Микофлюкан назначают в дозе 400 мг/сут, далее терапию продолжают в дозе 200-400 мг 1 раз/сут.

Продолжительность лечения при криптококковых инфекциях зависит от клинической эффективности, подтвержденной микологическим исследованием; при криптококковом менингите длительность терапии примерно составляет не менее 6-8 недель. Для профилактики рецидива криптококкового менингита у заболевших СПИД (в последствии завершения полного курса лечения) Микофлюкан назначают в дозе 200 мг/сут на протяжении длительного периода времени.

При кандидемии, диссеминированном кандидозе и других инвазивных кандидозных инфекциях в первый день лечения продукт назначают единоразово в дозе 400 мг/сут, далее – в дозе 200 мг/сут.

Читайте также:  Ларингофарингеальный рефлюкс

При недостаточной клинической эффективности доза продукта может быть увеличена до 400 мг/сут. Длительность терапии зависит от клинической эффективности.

При орофарингеальном кандидозе Микофлюкан назначают по 50-100 мг 1 раз/сут; продолжительность лечения – 7-14 дней.

При надобности возможен более пролонгированный курс лечения. Для профилактики рецидивов орофарингеального кандидоза у заболевших СПИД (в последствии завершения полного курса лечения) Микофлюкан может быть назначен в дозе 150 мг 1 раз/нед.

При атрофическом кандидозе полости рта, ассоциированном с ношением зубных протезов, продукт назначают в дозе 50 мг 1 раз/сут на протяжении 14 дней в сочетании с местными антисептическими препаратами для обработки протеза.

При других локализациях кандидоза (в т.ч. при кандидозном эзофагите, неинвазивном бронхолегочном поражении, кандидурии, кандидозе кожи и слизистых оболочек) средняя эффективная доза продукта составляет 50-100 мг/сут; длительность лечения – 14-30 дней.

При вагинальном кандидозе Микофлюкан назначают единоразово внутрь в дозе 150 мг. Для снижения частоты рецидивов вагинального кандидоза продукт можно использовать в дозе 150 мг 1 раз в мес. Длительность терапии определяют индивидуально (4-12 мес). Возможно более частое применение продукта. При баланите, вызванном Candida, Микофлюкан назначают единоразово внутрь в дозе 150 мг.

Для профилактики кандидоза рекомендуемая доза Микофлюкана составляет 50-400 мг 1 раз/сут в зависимости от степени риска развития грибковой инфекции. При наличии высокого риска генерализованной инфекции (в т.ч. при выраженной или длительно сохраняющейся нейтропении) рекомендуемая доза составляет 400 мг 1 раз/сут. Препарат назначают за несколько дней до ожидаемого появления нейтропении; в последствии увеличения числа нейтрофилов (более 1000/мкл) лечение продолжают еще на протяжении 7 дней.

Для профилактики грибковых инфекций у заболевших со злокачественными новообразованиями доза Микофлюкана обязана составлять 50 мг 1 раз/сут до тех пор, пока больной находится в группе повышенного риска вследствие цитостатической терапии или лучевой терапии.

При дерматомикозах (в т.ч. стоп, паховой области) и кандидозах кожи продукт назначают в дозе 150 мг 1 раз/нед. или 50 мг 1 раз/сут. Длительность терапии примерно составляет 2-4 недели, однако при микозах стоп может понадобиться более длительное лечение (до 6 недель).

При отрубевидном лишае эффективная доза составляет 300 мг 1 раз/нед. на протяжении 2 недель. Некоторым больным требуется пролонгировать курс лечения до 3 недель, в то время как в ряде случаев оказывается достаточным однократный прием продукта в дозе 300-400 мг. Альтернативной схемой лечения является применение Микофлюкана в дозе 50 мг 1 раз/сут на протяжении 2-4 недель.

При онихомикозе назначают по 150 мг 1 раз/нед. Лечение надлежит продолжать до замещения инфицированного ногтя на неинфицированный. Для повторного роста ногтей на пальцах рук и стоп требуется примерно 3-6 мес и 6-12 мес соответственно.

При глубоких эндемических микозах Микофлюкан назначают в дозе 200-400 мг/сут на протяжении 2 лет. Длительность терапии определяется индивидуально и составляет при кокцидиомикозе – 11-24 мес, при паракокцидиомикозе – 2-17 мес, при споротрихозе – 1-16 мес, при гистоплазмозе – 3-17 мес.

У малышей длительность лечения Микофлюканом зависит от клинического и микологического эффекта.

У малышей продукт не надлежит использовать в суточной дозе, которая бы превышала таковую у взрослых. Микофлюкан применяют каждый день 1 раз/сут. При кандидозе слизистых оболочек продукт назначают в дозе из расчета 3 мг/кг/сут. В первый день возможно назначение продукта в дозе из расчета 6 мг/кг с целью более быстрого достижения достаточной концентрации. Для лечения генерализованного кандидоза или криптококковой инфекции рекомендуемая доза составляет 6-12 мг/кг/сут в зависимости от тяжести заболевания.

У малышей со сниженным иммунитетом, у которых риск развития инфекции связан с нейтропенией, развивающейся в результате цитотоксической или лучевой терапии, для профилактики грибковых инфекций продукт назначают по 3-12 мг/кг/сут в зависимости от выраженности и продолжительности сохранения индуцированной нейтропении.

У новорожденных флуконазол выводится медленно. Микофлюкан назначают в такой же дозе (в мг/кг), что и у малышей более старшего возраста, но в первые 2 недели жизни – с интервалом в 72 ч, детям в возрасте от 3 до 4 недель – с интервалом 48 ч.

У больных пожилого возраста при отсутствии нарушений функции почек изменение дозы продукта не требуется. У взрослых больных с выраженными нарушениями функции почек при единоразовом приеме Микофлюкана (при вагинальном кандидозе) изменения дозы не требуется.

При проведении курсовой терапии этой категории больных надлежит сначала ввести продукт в ударной дозе от 50 до 400 мг. В дальнйшем при КК более 50 мл/мин Микофлюкан применяется в средней рекомендуемой дозе, при КК от 11 до 50 мл/мин назначают 50% дозы или обычную дозу 1 раз в 2 дня.

Пациентам, находящимся на гемодиализе, в последствии каждого сеанса назначают продукт в стандартной дозе. У малышей с нарушениями функции почек суточную дозу Микофлюкана надлежит уменьшать в соответствии со степенью выраженности почечной недостаточности (в такой же пропорциональной зависимости, что и у взрослых).

У некоторых заболевших, особо с такими заболеваниями как СПИД или злокачественные новообразования, во время лечения флуконазолом могут наблюдаться изменения показателей крови, нарушения функции печени или почек. Могут отмечаться эксфолиативные кожные заболевания (синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз), судороги, лейкопения, тромбоцитопения, алопеция. Известны редкие случаи развития анафилактических реакций (как и при приеме других азолов).

Беременность и лактация

Применение продукта при беременности противопоказано, за исключением тяжелых генерализованных и потенциально опасных для жизни грибковых инфекций. При надобности применения продукта в период лактации надлежит решить вопрос о прекращении грудного вскармливания, т.к. Микофлюкан выделяется с грудным молоком в тех же концентрациях, что и в плазме.

Применение при нарушениях функции печени

С осторожностью надлежит назначать Микофлюкан при печеночной недостаточности.

Применение при нарушениях функции почек

У взрослых больных с выраженными нарушениями функции почек при единоразовом приеме Микофлюкана (при вагинальном кандидозе) изменения дозы не требуется. При проведении курсовой терапии этой категории больных надлежит сначала ввести продукт в ударной дозе от 50 до 400 мг. В дальнйшем при КК более 50 мл/мин Микофлюкан применяется в средней рекомендуемой дозе, при КК от 11 до 50 мл/мин назначают 50% дозы или обычную дозу 1 раз в 2 дня.

Пациентам, находящимся на гемодиализе, в последствии каждого сеанса назначают продукт в стандартной дозе. У малышей с нарушениями функции почек суточную дозу Микофлюкана надлежит уменьшать в соответствии со степенью выраженности почечной недостаточности (в такой же пропорциональной зависимости, что и у взрослых).

С осторожностью надлежит назначать Микофлюкан при печеночной и/или почечной недостаточности, одновременном приеме потенциально гепатотоксичных продуктов, хроническом алкоголизме. Следует с осторожностью назначать флуконазол одновременно с продуктами, которые метаболизируются при участии ферментов системы цитохрома P450.

Лечение можно начинать при отсутствии результатов посева или других лабораторных анализов, но при их наличии рекомендуется соответствующая коррекция фунгицидной терапии. Лечение необходимо продолжать до появления клинико-гематологической ремиссии. Преждевременное прекращение лечения приводит к рецидивам. В редких случаях применение флуконазола сопровождалось токсическими изменениями печени (в т.ч. с летальным исходом), главным образом у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

В случае развития гепатотоксических эффектов, связанных с приемом флуконазола, явной зависимости от суточной дозы продукта, продолжительности терапии, пола и возраста заболевшего не отмечено.

Как правило, гепатотоксическое действие продукта было обратимым и исчезало в последствии отмены терапии. Больные СПИД наиболее склонны к развитию тяжелых кожных реакций при использовании лекарственных средств. При появлении кожной сыпи, определенно связанной с приемом флуконазола, у заболевших с поверхностной грибковой инфекцией продукт необходимо отменить.

При появлении сыпи у заболевших с инвазивной/системной грибковой инфекцией необходимы тщательное медицинское наблюдение за пациентом и отмена флуконазола при появлении буллезных высыпаний или мультиформной эритемы. В ходе лечения необходимо контролировать показатели крови, функцию почек и печени. При возникновении нарушений функции почек и печени надлежит прекратить прием продукта.

Симптомы: галлюцинации, параноидальное поведение. Лечение: промывание желудка, при надобности проводят симптоматическую терапию, форсированный диурез. После 3-часового сеанса гемодиализа концентрация флуконазола в плазме сокращается примерно на 50%.

При одновременном использовании флуконазола и цизаприда возможны побочные реакции со стороны сердечно-сосудистой системы (в т.ч. пароксизмы желудочковой тахикардии /аритмии типа “пируэт”/). Данная комбинация противопоказана к применению. Учитывая возникновение серьезных, угрожающих жизни аритмий у заболевших, получавших азольные противогрибковые средства в сочетании с терфенадином или с астемизолом, совместный прием Микофлюкана с указанными продуктами противопоказан. При одновременном использовании флуконазола с варфарином увеличивается протромбиновое время (примерно на 12%), в связи с чем необходим тщательный контроль данного признака при одновременном использовании Микофлюкана с антикоагулянтами кумаринового ряда.

Флуконазол увеличивает T1/2 пероральных гипогликемических средств – производных сульфонилмочевины (хлорпропанид, глибенкламид, глипизид, толбутамид) у здоровых людей.

При совместном использовании флуконазола и пероральных гипогликемических средств у заболевших сахарным диабетом возможно развитие гипогликемии. Одновременное применение флуконазола и фенитоина может привести к увеличению концентрации фенитоина в плазме до клинически значимой степени. Поэтому при надобности применения данной комбинации надлежит мониторировать концентрацию фенитоина с в последствиидующей коррекцией его дозы с целью поддержания уровня продукта в пределах терапевтического интервала. Комбинация с рифампицином приводит к уменьшению AUC на 25% и укорочению T1/2 флуконазола из плазмы примерно на 20%.

Читайте также:  Можно ли изюм детям: польза и вред изюма в детском питании

При использовании такой комбинации целесообразно увеличить дозу Микофлюкана.

При одновременном использовании циклоспорина и флуконазола в дозе 200 мг/сут у заболевших с пересаженной почкой происходит медленное увеличение концентрации циклоспорина в плазме. Поэтому надлежит контролировать уровень циклоспорина в плазме. Сочетанное применение теофиллина и флуконазола приводит к снижению средней скорости клиренса теофиллина из плазмы. Поэтому требуется тщательное медицинское наблюдение за пациентами, получающими высокие дозы теофиллина, с целью раннего выявления симптомов передозировки.

При сочетанном назначении флуконазола и рифабутина возможно увеличение сывороточных концентраций в последствииднего и развитие увеита (необходим медицинский контроль). Возможно развитие нефротоксического эффекта при одновременном использовании флуконазола и такролимуса (требуется медицинское наблюдение). Сочетанное назначение флуконазола и зидовудина может вызвать увеличение побочных эффектов в последствииднего.

Больных, получающих такую комбинацию, надлежит наблюдать с целью выявления побочных эффектов зидовудина.

Смешивание раствора флуконазола с растворами прочих веществ перед инфузией не рекомендуется. Раствор для инфузий совместим со следующими растворителями: 20% раствор глюкозы, раствор Рингера, раствор Хартмана, раствор хлористого калия в глюкозе, раствор натрия бикарбоната 4.2%, аминофузин, изотонический раствор натрия хлорида.

Условия и периоди хранения

Препарат в форме таблеток надлежит хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25°С. Период годности – 3 года. Препарат в форме раствора для инфузий надлежит хранить при температуре не выше 25°С; не замораживать. Период годности – 2 года.

Внимание!
Перед применением медикамента “Микофлюкан (Mycoflucan)” необходимо проконсультироваться с врачом.
Инструкция предоставлена исключительно для ознакомления с « Микофлюкан (Mycoflucan)».

При сочетанном назначении флуконазола и рифабутина возможно увеличение сывороточных концентраций в последствииднего и развитие увеита (необходим медицинский контроль). Возможно развитие нефротоксического эффекта при одновременном использовании флуконазола и такролимуса (требуется медицинское наблюдение). Сочетанное назначение флуконазола и зидовудина может вызвать увеличение побочных эффектов в последствииднего.

Действующее вещество:

При баланите, вызванном Candida, флуконазол назначают однократно в дозе 150 мг.

Урогенитальный микоплазмоз

Урогенитальная форма патологии приводит к поражению органов малого таза. Первым делом воспаляется уретра у мужчины, влагалище и уретра у женщины.

Если начать лечиться при течении этой формы, то скорее всего удастся избежать осложнений.

По мере прогрессирования инфекция распространяется на внутренние половые органы женщин и возникает аднексит — воспаление придатков, эндометрит — воспаление матки, цервицит — воспаление шейки матки. В результате запущенного цистита развивается воспаление почек.

У мужчин развивается простатит, а также воспаление яичек и их придатков. На фоне хронического течения патологии вырастает риск развития онкологии. Чаще всего у мужчин развивается доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденомы простаты). Пациенток фертильного возраста беспокоят кисты.

Из-за повреждения органов всегда растет риск развития раковой опухоли матки, яичников и простаты у мужчин.


Патологический процесс у женщин может протекать латентно, в острой и хронической формах. При латентном течении женщину ничего не беспокоит. Хроническая форма характеризуется смазанной клинической картиной и появлением обострений время от времени. Острое заболевание проявляется выраженными симптомами.

Микоплазмоз (микоплазменная инфекция) – Причины и патогенез

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Микоплазмы – бактерии класса Mollicutes: возбудитель респираторного микоплазмоза – микоплазма вида Pneumoniae рода Mycoplasma. Отсутствие клеточной стенки обусловливает ряд свойств микоплазм, в том числе выраженный полиморфизм (округлые, овальные, нитевидные формы) и устойчивость к бета-лактамным антибиотикам. Микоплазмы размножаются бинарным делением или вследствие десинхронизации деления клеток и репликации ДНК, удлиняются с образованием нитевидных, мицелоподобных форм, содержащих многократно реплицированный геном и впоследствии разделяющихся на кокковидные (элементарные) тела. Размер генома (наименьший среди прокариот) обусловливает ограниченные возможности биосинтеза и, как следствие, зависимость микоплазм от клетки-хозяина, а также высокие требования к питательным средам для культивирования. Культивирование микоплазм возможно в культуре тканей.

Микоплазмы широко распространены в природе (их выделяют от человека, животных, птиц, насекомых, растений, из почвы и воды).

Для микоплазм характерна тесная связь с мембраной эукариотических клеток. Терминальные структуры микроорганизмов содержат протеины p1 и р30, которые, вероятно, играют роль в подвижности микоплазм и прикреплении их к поверхности клеток макроорганизма. Возможно существование микоплазм внутри клетки, что позволяет им избежать воздействия многих защитных механизмов организма-хозяина. Механизм поражения клеток макроорганизма многогранен (М. pneumoniae, в частности, вырабатывает гемолизин и обладает способностью к гемадсорбции).

Микоплазмы малоустойчивы в окружающей среде: в составе аэрозоля в условиях помещения сохраняют жизнеспособность до 30 мин, гибнут под действием ультрафиолетовых лучей, дезинфицирующих средств, чувствительны к изменению осмотического давления и другим факторам.

Эпидемиология микоплазмоза (микоплазменной инфекции)

Источник возбудителя – больной человек с манифестной или бессимптомной формой инфекции М. pneumoniae (она может выделяться из глоточной слизи в течение 8 нед и более от начала заболевания даже при наличии антимикоплазматических антител и несмотря на эффективную антимикробную терапию). Возможно транзиторное носительство М. pneumoniae.

Механизм передачи – аспирационный, осуществляется преимущественно воздушно-капельным путём. Для передачи возбудителя необходим довольно тесный и длительный контакт.

Восприимчивость к инфекции наиболее высока у детей от 5 до 14 лет, среди взрослых самая поражаемая возрастная группа – лица моложе 30-35 лет.

Продолжительность постинфекционного иммунитета зависит от интенсивности и формы инфекционного процесса. После перенесённой микоплазменной пневмонии формируется выраженный клеточный и гуморальный иммунитет длительностью 5-10 лет.

М. рnеumоniае-инфекция распространена повсеместно, но наибольшее числе случаев отмечается в городах. Для респираторного мнкоплазмоза не характеры: быстрое эпидемическое распространение, свойственное респираторным вирусным инфекциям. Для передачи возбудителя требуется довольно тесный и длительный контакт, поэтому респираторный микоплазмоз особенно распространён в закрытых коллективах (воинских, студенческих и др.); во вновь сформированных воинских коллективах до 20-40% пневмоний вызвано М. pneumoniae. На фоне спорадической заболеваемости периодически наблюдаются вспышки респираторного микоплазмоза в крупных городах и закрытых коллективах, длящиеся до 3-5 мес и более.

Типичны вторичные случаи М. рnеumоniае-инфекции в семейных очагах (первично заболевает ребёнок школьного возраста); они развиваются в 75% случаев. при этом частота передачи достигает 84% у детей и 41% у взрослых.

Спорадическая заболеваемость М. pneumoniae-инфекцией наблюдается в течение всего года с некоторым повышением в осенне-зимний и весенний период: вспышки респираторного микоплазмоза чаще возникают осенью.

Для М. pneumoniae-инфекции характерно периодическое повышение заболеваемости с интервалом в 3-5 лет.

Специфической профилактики микоплазмозов не разработано.

Неспецифическая профилактика респираторного микоплазмоза сходна с профилактикой других ОРЗ (разобщение, влажная уборка, проветривание помещений).

Патогенез микоплазмоза (микоплазменной инфекции)

М. pneumoniae попадает на поверхность слизистых оболочек дыхательных путей. проникает через мукоцилиарный барьер и прочно прикрепляется к мембране эпителиальных клеток с помощью терминальных структур. Происходит встраивание участков мембраны возбудителя в мембрану клеток; тесный межмембранный контакт не исключает проникновения содержимого микоплазм в клетку. Возможно внутриклеточное паразитирование микоплазм. Повреждение клеток эпителия вследствие использования микоплазмами клеточных метаболитов и стеролов мембраны клетки, а также вследствие действия метаболитов микоплазм: перекиси водорода (гемолитический фактор М, pneumoniae) и супероксидных радикалов. Одно из проявлений поражения клеток мерцательного эпителия – дисфункция ресничек вплоть до цилиостаза. что приводит к нарушению мукоцилиарного транспорта. Пневмония, вызываемая М. pneumoniae, нередко интерстициальная (инфильтрация и утолщение межальвеолярных перегородок, появление в них лимфоидных гистиоцитарных и плазматических клеток, поражение альвеолярного эпителия). Происходит увеличение перибронхиальных лимфатических узлов.

В патогенезе микоплазмоза большое значение придают иммунопатологическим реакциям, вероятно, обусловливающим многие внелёгочные проявления микоплазмоза.

Для респираторного микоплазмоза высоко характерно образование Холодовых агглютининов. Предполагается, что М. pneumoniae поражает антиген эритроцитов I, делая его иммуногеном (по другой версии, не исключено их эпитопное родство), в результате чего вырабатываются комплементсвязывающие холодовые IgM антитела к антигену эритроцитов I.

М. pneumoniae вызывает поликлональную активацию В- и Т-лимфоцитов. У инфицированных значительно повышается уровень общего сывороточного IgM.

М. pneumoniae индуцирует специфический иммунный ответ, сопровождающийся выработкой секреторного IgA и циркулирующих IgG антител.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Продолжительность постинфекционного иммунитета зависит от интенсивности и формы инфекционного процесса. После перенесённой микоплазменной пневмонии формируется выраженный клеточный и гуморальный иммунитет длительностью 5-10 лет.

Добавить комментарий