Ветрянка у грудничков и детей до года:симптомы и лечение заболевания, фото

Ветрянка у грудничков — симптомы, фото визуальных признаков недуга и лечение болезни

Родителям следует знать, что ветрянка у грудничков симптомы и лечение имеет особенное. Оно отличается от лечения, используемого для детей старшего возраста и взрослых. Родителям, не имеющим представлений о том, как выглядит ветрянка у грудничков, рекомендуется ознакомиться с симптомами и лечением ветрянки у грудничков по фото, которые можно найти на специализированных сайтах медицинской направленности.

Ветряная оспа отличается высокой степенью инфицирования, так например, в закрытом помещении частицы герпес-вируса способны проникать через закрытые двери в соседние помещения. Однако стоит отметить, что вирус ветрянки невозможно занести домой на поверхности одежды, так как этот тип герпес-вируса не обладает высокой стойкостью к негативным факторам внешней среды и достаточно быстро погибает при низких температурах.

Чаще всего ветряная оспа у грудничков появляется при личном контакте с больным или при нахождении больного человека в одном помещении с младенцем.

При наличии в семье человека, инфицированного вирусом ветряной оспы, вероятность того, что младенец будет инфицирован, значительно возрастает.

Стоит отметить, что если мать ребенка перенесла инфекцию в детстве или перед беременностью, то в процессе кормления грудью вероятность заражения ребенка снижается, так как организм малыша получает с молоком антитела, защищающие его от инфекции. При кормлении младенца грудным молоком риск снижается даже при вынужденном контакте ребенка с больным человеком. Антитела, получаемые ребенком, поддерживают его иммунную систему на должном уровне до полугодовалого возраста.

Новорожденные являются очень уязвимыми по отношению к различным инфекциям. Имеется целый спектр нюансов инфицирования и протекания недуга в организме грудничка. Поэтому родителям нужно обязательно знать, как проявляется ветрянка у грудничков. Этот тип инфекционного заболевания у новорожденных встречается не так часто, как например, среди детей дошкольного возраста. Вопрос о том, может ли заболеть грудничок ветрянкой, является не праздным, это связано с течением самого недуга. Дело в том, что ветрянка в младенческом возрасте может стать настоящим испытанием для организма ребенка.

Многих родителей интересует вопросы о том, болеют ли груднички ветрянкой, и опасна ли ветрянка для грудничков.

Как начинается ветряная оспа у грудного ребенка?

Очень тяжело протекает ветряная оспа при заражении ребенка, не достигшего трехмесячного возраста. Тяжелое течение недуга требует от родителей особого отношения к ребенку и ограждения его от контакта с инфицированными людьми, следует также оберегать ребенка от контакта с членами семьи, у которых имеется герпес на губах. Современная медицина рассматривает такие высыпания как одну из форм проявления оспы.

Первым симптомом, свидетельствующим о ветрянке у грудничка, является сыпь на кожных покровах, как выглядит сыпь на фото, можно посмотреть на страницах специализированных медицинских сайтов, посвященных инфекционным заболеваниям у младенцев. Развивающийся недуг обладает волнообразным характером. Сыпь формируется на поверхности кожного покрова партиями, между которыми наступает облегчение состояние ребенка, за облегчением следует ухудшение состояния малыша.

В зависимости от формы ветрянки у грудничков симптомы и лечение заболевания могут значительно отличаться. При развитии легкой формы ветрянки у грудничков в первый день проявления визуальных признаков заболевания наблюдается появление сыпи, которая сопровождается возникновением небольшого повышения температуры тела и может увеличиваться по мере поражения новых участков тела. Как правило, первые признаки ветрянки у грудничков в виде сыпи появляются на коже головы. В некоторых случаях при развитии ветряной оспы у грудничка в легкой форме может не наблюдаться повышения температуры. Такая ситуация встречается, если образующаяся сыпь носит локальный характер.

Высыпания на кожном покрове появляются в виде красных пятен небольшого размера, которые трансформируются по мере прогрессирования заболевания в прозрачные волдыри. Внутренняя пространство волдырей заполнено жидкостью. Вокруг волдырей формируется красный ореол. В процессе прогрессирования недуга происходит их разрыв и подсыхание с формированием на поверхности кожного покрова своеобразной корочки. В этот период ребенок становится капризным, а его поведение беспокойным.

При развитии недуга в тяжелой форме у ребенка наблюдаются совсем другие признаки прогрессирования болезни. При тяжелой форме недуга сыпь может поражать не только кожный покров, но и слизистые, температура поднимается до 39-40˚С, возникают судороги и расстройство равновесия.

Симптоматика ветряной оспы

Для того чтобы родители своевременно могли отреагировать в случае инфицирования ребенка вирусом, провоцирующим развитие ветряной оспы, необходимо знать, как начинается ветрянка у грудничков и какие симптомы характерны для этого заболевания.

Характерными симптомами развития в организме ветряной оспы являются следующие:

  1. Появление красных пятен на кожных покровах, диаметр которых может достигать до 1 см. красные пятна на начальном этапе прогрессирования болезни формируются на кожных покровах лица и волосяной части головы. Распространение таких образований происходит достаточно быстро по всему телу ребенка. В дальнейшем на месте красных пятен формируются волдыри, полость которых заполняется прозрачной жидкостью.
  2. Повышение температуры в случае развития недуга в легкой форме незначительное, а при тяжелой форме заболевания температура способна возрастать до 39-40˚С.
  3. Количество пятен на кожных покровах способно резко увеличиваться.
  4. Спустя 5 дней образующиеся волдыри лопаются, и на их поверхности формируется плотная корка.
  5. Повышенный зуд. Его появление способствует тому, что грудничок начинает чесаться и срывать волдыри, способствуя тем самым возникновению вторичного инфицирования.

Дети в возрасте до нескольких месяцев не способны самостоятельно чесаться и срывать образующиеся волдыри, что предотвращает риск вторичного инфицирования.

Для ветряной оспы характерно наличие относительно продолжительного инкубационного периода развития недуга. Что может в свою очередь затруднять своевременное выявление у ребенка симптомов инфекционного заболевания.

От момента проникновения вируса в организм ребенка до появления характерных для заболевания признаков проходит от 7 суток до 3 недель. Чаще всего на практике встречается длительность инкубационного периода до 21 дня.

На начальном этапе развития недуга у вируса происходит адаптирование к организму ребенка, после завершения этого этапа происходит массовое размножение. Одновременно на этом этапе организм грудничка начинает вырабатывать антитела.

Внешне второй этап развития вируса в организме проявляется вялостью малыша, повышенной плаксивостью, ухудшением аппетита и расстройством сна. На третьем этапе прогрессирования болезни наблюдается формирование характерных красных пятен и повышение температуры тела.

Проведение лечебных мероприятий

При инфицировании вирусом герпеса ребенка в возрасте до одного года особого лечения не требуется. Детский врач рекомендует обеспечить ребенку полный покой, прием обильного питья и использование жаропонижающих средств для удержания температуры тела в приемлемых параметрах. Для того чтобы уменьшить чувство зуда, возникающее у малышей, рекомендуется использовать капли такого препарата, как Фенистил. Следует отметить, что любой препарат можно применять только после консультации с педиатром. Только врач решает, как и в какой дозировке принимать лекарственные средства.

Для того чтобы пузырьки сыпи подсушивались, рекомендуется применять спиртовой раствор бриллиантовой зелени или смазывать область появления сыпи гелем Фенистил, который следует наносить локально, нежелательно попадание препарата на поверхность здорового кожного покрова. Гель наносится на пораженные участки кожи пальцем. Для того чтобы избежать возможного вторичного инфицирования, перед нанесением препарата руки следует тщательно промыть водой с мылом.

Помимо этого при необходимости родители могут использовать препарат с антисептическими свойствами Каламин Лосьон. Этот препарат хорошо зарекомендовал себя на Западе, и там широко используется в случае заражения вирусом, вызывающим развитие ветряной оспы. Использование Лосьона позволяет не только уменьшить зуд и охладить кожные покровы. Но и значительно снижает риск формирования рубцов.

Для того чтобы снизить температуру тела до приемлемого уровня, применяется Парацетамол и Ибупрофен. Эти препараты можно применять в форме таблеток и свечей. Использование свечей дает преимущества, так как такую форму лекарственного средства маленькие дети легче воспринимают.

Важно! Нежелательно применение жаропонижающих препаратов при температуре тела ниже 38-38,5˚С.

В процессе лечения родителям нужно внимательно следить за тем, чтобы малыш не расчесывал пораженные участки кожи, так как это будет способствовать распространению инфекции и повышает вероятность занесения в ранки вторичной инфекции. Для предотвращения расчесывания пораженных участков следует надевать распашонки и, желательно, рукавички.

Чего не следует делать при заражении ветряной оспой?

В процессе проведения лечебных процедур не следует злоупотреблять применением лекарственных средств, так как они не способны ускорить выздоровление. Не следует считать, что чем чаще обрабатываются ранки на кожном покрове при помощи зеленки, тем быстрее пройдет болезнь. Следует четко осознавать: раствор зеленки не способен убить вирус, спровоцировавший развитие недуга. Использование средства позволяет только подсушить и продезинфицировать область локализации воспаления.

Злоупотребление раствором бриллиантовой зелени способно спровоцировать дисбаланс между полезными и вредными микроорганизмами на поверхности кожного покрова, а это способствует появлению рубцов. В процессе обработки нужно быть аккуратным, так как используемые при смазывании зеленкой ватные диски или ватные палочки при неосторожном обращении могут поспособствовать распространению сыпи по телу, что усилит зуд. Рекомендуется проводить обработку кожной сыпи 2 раза в сутки.

Не следует полностью отказываться в период развития в организме ветрянки от купания. Полный отказ от проведения гигиенических процедур не принесет хороших результатов. Когда ребенок болен ветрянкой, его рекомендуется быстро обмывать под душем и протирать складочки слабым раствором марганцовки, помимо этого рекомендуется использовать детскую присыпку или тальк.

Важно! Категорически запрещено при ветрянке у ребенка до одного года злоупотреблять различными жаропонижающими средствами.

Врач назначает суточную дозу использования жаропонижающих препаратов. Эту дозу не рекомендуется превышать. Повышенная температура у ребенка является признаком того, что организм малыша борется с инфекцией. Следует помнить, что последствия передозировки при использовании Парацетамола значительно хуже, нежели повышение температуры тела до 37,7˚С.

Профилактические меры, препятствующие заражению ветрянкой

Лучшим способом предотвращения инфицирования ребенка вирусом ветряной оспы является проведение профилактических мероприятий. Эффективным против заражения ветряной оспой является проведение вакцинации. Чаще всего такая процедура не проводится в возрасте до 1 года. Для того чтобы уберечь ребенка от заражения, рекомендуется провести вакцинацию от ветрянки всем членам семьи и людям, с которыми контактирует грудничок. Особенно это относится к тем членам семьи, часто посещающим места, где можно инфицироваться.

Дети прививаются в соответствии с графиком, разработанным специалистами, а взрослый человек для предотвращения развития инфекции должен быть привит на протяжении трех суток с момента предполагаемого контакта с инфицированным человеком. Своевременное проведение вакцинации позволяет в значительной мере снизить вероятность заражения. Очень часто это предотвращает развитие болезни в тяжелой форме.

Основными противопоказаниями к проведению процедуры вакцинации являются:

  • период беременности;
  • наличие аллергической реакции организма на желатин и неомицин.

Современные виды вакцин, предназначенных против ветряной оспы, могут вводиться взрослому человеку даже в случае наличия у него хронической формы тяжелых недугов. Использование этих типов вакцин разрешено даже в отношении людей, болеющих СПИДом.

Так как маленькому ребенку сделать прививку практически невозможно, то для предотвращения заражения инфекцией малыша следует оградить от контакта с инфицированными людьми. В случае заражения ветрянкой одного из членов семьи его рекомендуется до полного излечения поместить в стационар инфекционного отделения, это позволит избежать распространения инфекции на других членов семьи, в том числе, и на грудничка.

Желательно на тот период, пока младенец не подрастет, прекратить походы в гости и не приглашать в свой дом гостей. Это позволит избежать случайного занесения инфекции в дом и инфицирования ею малыша. Состояние здоровья ребенка на начальном этапе является хрупким, а иммунная система не сформирована, поэтому любые контакты с посторонними людьми являются нежелательными. Здоровье ребенка должно стать приоритетом в жизни родителей.

Опасность ветрянки для новорожденных детей и грудничков до года, причины и симптомы, диагностика и лечение

Многие знают, что ветряной оспой лучше переболеть в детском возрасте, чем будучи взрослым, поскольку болезнь протекает намного легче и без осложнений. По этой причине родители маленьких детей не переживают, если их ребенок заболел. Однако это не касается грудничков, для здоровья которых ветрянка представляет серьезную угрозу, имея свои особенности течения.

Может ли грудничок заразиться и заболеть ветрянкой?

Маленькие дети уязвимы к любым возбудителям заболеваний ввиду не полностью сформированного иммунитета. Несмотря на то, что ветрянка у детей до года встречается редко, заражение младенца вполне реально. Произойти это может при прямом контакте с болеющим человеком. Особенно остро проблема стоит в многодетных семьях. Однако риск заразиться есть и без контактирования с больным, т.к. вирус распространяется по воздуху.

В тех случаях, когда женщина переболела до того момента, как забеременела, вместе с грудным молоком малыш получает специальные антитела, и на протяжении 3-4 месяцев ветрянка ему не страшна.

Известны случаи врожденной ветряной оспы, которая представляет опасность и приводит к развитию осложнений. Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, переносят болезнь гораздо тяжелее малышей-естественников. Первые симптомы врожденного недуга, характерные для стандартного типа патологии, проявляются примерно на 11 сутки жизни. Ситуация усугубляется рвотным рефлексом и судорогами. Инфицированию подвержены центральная нервная система и внутренние органы, что может привести к летальному исходу.

Опасна ли ветряная оспа для ребенка до года, когда ей лучше переболеть?

Ветрянка у грудничков — редкое явление. Если мама кормит ребенка грудью, то шансы заражения минимальны, и даже в случае инфицирования болезнь проходит без осложнений.

Во избежание неприятных последствий нельзя заниматься самолечением. Диагностику недуга и назначение соответствующей терапии должен проводить врач, т.к. только специалист способен оценить состояние малыша. При своевременном и грамотном лечении прогноз всегда благоприятен.

Самое опасное время для грудного ребенка до года, когда возрастает риск заразиться ветрянкой — с 5-6 месяцев жизни (рекомендуем прочитать: может ли взрослый заразиться ветрянкой от ребенка?). К этому времени иммунитет, приобретенный с маминым молоком, практически исчезает. Ребенок может расчесать сыпь, которая сопровождает ветрянку, и занести инфекцию в ранки — это наиболее частое и серьезное осложнение.

Симптоматика ветрянки у новорожденных детей и грудничков:

  • слабость;
  • постоянный плач;
  • зуд по всему телу;
  • повышение температуры тела.

Младенческий возраст — не лучшее время, чтобы болеть данным заболеванием. Наиболее безопасные возрастные категории — дошкольники и дети младшего школьного возраста. У них, в отличие от взрослых, недуг в большинстве случаев протекает быстро и легко, а иногда практически незаметно, не вызывая осложнений.

Причины и пути заражения ветрянкой грудных детей

Возбудителем ветряной оспы является вирус герпеса. Источником инфекции являются больные люди, а также те, у кого наблюдаются герпес на губах или опоясывающий лишай. Основной путь распространения и передачи возбудителя – воздушно-капельный. Заражение происходит при прямом контакте с носителем, но это не является обязательным условием — вирус способен переноситься на большие расстояния.

По этой причине случаи заражения контактно-бытовым путем не зафиксированы, т.е. болезнь нельзя принести на руках, одежде или игрушках из детского сада..

Однако в закрытых помещениях с большим скоплением детей распространение происходит моментально. Это касается детских садов и школ. Вирус может проникнуть даже через плотно закрытые двери.

Новорожденные могут заболеть ветрянкой, когда старший брат или сестра принесут инфекцию из школы или сада. Возможна и врожденная форма заболевания. Ее причина — болезнь мамы на последних месяцах беременности.

Длительность инкубационного периода

С момента попадания возбудителя ветрянки в организм до возникновения первых характерных признаков болезни может пройти от 1 до 3 недель. Чаще всего ребенок или взрослый заболевает примерно через 21 день после контакта с зараженным человеком. У грудничков месячного возраста, особенно новорожденных, этот период протекает быстрее, и первые симптомы могут наблюдаться уже на 7-е сутки.

Этапы течения болезни:

  1. Первая стадия. Происходит адаптация вируса к условиям новый среды, в которую он попал.
  2. Вторая стадия. Патогенные клетки начинают размножаться, что является толчком к началу выработки антител в крови. Это сопровождается вялостью, потерей аппетита, нарушениями сна, чрезмерной плаксивостью.
  3. Третья стадия. Характеризуется резким скачком температурных показателей и появлением специфических пятен. На фото показано, как выглядит сыпь при ветряной оспе.
Читайте также:  Если болит зуб у ребенка что делать в домашних условиях: как распознать, чем лечить

На протяжении инкубационного периода какие-либо симптомы и признаки болезни отсутствуют. Это составляет основную сложность в постановке диагноза и обнаружении вируса в организме.

Разновидности и симптомы ветряной оспы у новорожденных и грудничков

Разновидности ветряной оспы у новорожденных и грудничков до года:

  1. Типичная. Стандартная симптоматика ветрянки: специфическая сыпь по телу и зуд, резкое повышение температуры, общая слабость, отказ от кормления и беспокойный сон.
  2. Врожденная. Заражение передается от инфицированной беременной. Признаки появляются на 11 день. Большинство симптомов схожи с обычной ветрянкой, кожные высыпания выглядят идентично (рекомендуем прочитать: как выглядит ветрянка на начальной стадии у детей и ее фото ). Возможно присоединение рвоты и судорожных рефлексов как реакция на высокую температуру тела.
  3. Атипичная. Отличительной чертой является характер сыпи. Она может быть с очень маленькими пузырьками, или, наоборот, везикулы становятся больших размеров, свыше 25 мм.

Классификация ветряной оспы также осуществляется по степени выраженности проявлений. Она может протекать в легкой, средней и тяжелой формах. В первом случае не наблюдается резких скачков температуры, аппетит остается в норме, сильный зуд отсутствует. Для средней степени характерны стандартные симптомы, но температурные показатели повышаются до 37.8-38.6 градусов. При тяжелом течении сыпь покрывает все тело и слизистые оболочки, температура достигает 39-40 градусов, наблюдаются потеря равновесия и судороги.

Методы диагностики

Постановка точного диагноза является первостепенным моментом при ветрянке и играет важную роль в эффективности будущего лечения. Как правило, если на теле ребенка начинают появляться характерные кожные высыпания, у родителей, даже не имеющих опыта в медицине, первым делом возникают подозрения о заражении ветряной оспой. Однако подтвердить или опровергнуть их можно, побывав у специалиста.

Основной способ диагностики – визуальный осмотр и сбор анамнеза. Врач получает от родителей информацию о том, какие контакты были у ребенка в течение последних 2-х недель. Он должен выяснить, не находился ли маленький пациент в очаге эпидемии, например, детском саду или больнице, было ли у него непосредственное общение с зараженным человеком.

Чаще всего осмотра кожных покровов и знаний о контактах малыша достаточно, чтобы диагностировать ветрянку. Однако при наличии сомнений врач может обратиться за помощью к другим диагностическим процедурам. В число вспомогательных манипуляций для диагностирования ветрянки входят:

  • серологический анализ крови;
  • электронная микроскопия вируса из пораженных тканей.

Как лечить ветрянку у грудного ребенка?

Лечение ветрянки у детей до годовалого возраста направлено на борьбу с конкретной симптоматикой:

  1. Высокая температура тела. Для возвращения температурных показателей в норму назначаются жаропонижающие препараты в форме сиропа или свечей. Грудным детям разрешены средства на основе парацетамола или ибупрофена. Их стоит использовать, если температура превышает 38,5 градусов.
  2. Сильный зуд. Снять его помогает пероральный прием антигистаминных препаратов. Капли Фенистил разрешены с 1 месяца.
  3. Кожные высыпания. Обрабатывать пораженные участки кожи можно зеленкой, но делать это следует не чаще 2 раз в сутки, чтобы не вызвать рубцевание ран, или гелем Фенистил, который наносится непосредственно на язвы, не затрагивая здоровую кожу. Местную обработку нужно проводить чистым пальцем, а не ватными дисками, чтобы исключить распространение инфекции.

Антибиотики при ветрянке не назначаются. Кроме медикаментозного лечения требуется соблюдение определенных правил:

  • обильное питье;
  • полный покой;
  • исключение расчесывания ранок;
  • личная гигиена;
  • временный отказ от введения в рацион малыша новых продуктов.

Возможные осложнения заболевания

При своевременном диагностировании и проведении надлежащей терапии ветрянка у грудных детей годовалого возраста и до года не представляет угрозы для здоровья. Легкая форма у ребенка полностью вылечивается и не приводит к неприятным последствиям. Однако при тяжелом течении или в запущенной форме болезнь может стать причиной ряда осложнений.

Ввиду постоянного зуда и расчесывания везикул возможно занесение вторичной инфекции в рану. В результате обычная ветряная оспа переходит в более тяжелую форму:

  • язвенную;
  • гнойную;
  • пемфигинозную;
  • геморрагическую;
  • гангренозную.

Также ветрянка влияет на работу внутренних органов и может привести к развитию:

  • варицеллезного крупа;
  • бронхита;
  • пневмонии;
  • гнойного отита;
  • стоматита;
  • фарингита;
  • гнойного паротита;
  • конъюнктивита;
  • кератита;
  • вульвита (рекомендуем прочитать: вульвит у девочек: симптомы, лечение и фото);
  • орхита.

Заболевание может спровоцировать неврологические проблемы у малыша:

Таким образом, лучше не пренебрегать лечением ветряной оспы. При появлении первых признаков заболевания нужно сразу обратиться к врачу для постановки точного диагноза и назначения медикаментозных препаратов, чтобы не вызвать осложнений.

Ветрянка у детей до года: симптомы и лечение грудничков

Ветрянка – одно из наиболее распространенных вирусных заболеваний у детей. Чаще всего возникает в дошкольном и младшем школьном возрасте, но иногда – и у грудничков. Правда, что ветрянка у детей до года проходит с осложнениями? И как бороться с болезнью?

четверг, апреля 25th, 2019

  • Печать
  • Поделиться

Ветряная оспа, по некоторым данным, чаще всего поражает детей от 6 месяцев до 10 лет. Течение болезни у младенцев довольно тяжелое и требует тщательного ухода со стороны родителей, а также обязательного обращения за помощью к врачу. Какие симптомы свидетельствуют о появлении ветрянки у младенца?

Симптомы ветрянки

Общие признаки возникновения болезни:

  • Обильная сыпь
  • Внезапное повышение температуры
  • Слабость
  • Головная боль

Основной признак ветряной оспы – обильная сыпь в виде небольших пузырьков с жидкостью на коже и слизистых оболочках. Их появление сопровождается зудом, который приносит малышам сильнейший дискомфорт.

Сыпь появляется на теле, голове (и в волосистой части, и на лице), во рту, на половых органах.

Как лечить ветрянку у маленьких детей

Заболевание не лечится, поэтому все мероприятия со стороны взрослых направлены на минимизацию симптомов у ребенка. Например, новорожденный может расчесать сыпь, поэтому родители должны следить, чтобы ранки не инфцировались. Также важно бороться с зудом, чтобы младенец мог спокойно спать. Обычно кожу обрабатывают антисептиками: водным раствором марганцовки, зеленки или фукроцина либо жидкостью Кастеллани (но ни в коем случае не спиртовыми растворами). Однако не слишком часто – в ином случае это может привести к раздражению и даже появлению рубцов.

Не стоит забывать подстригать крохе ногти, чаще менять постельное и нательное белье.

Давайте малышу побольше жидкости. Могут понадобиться и жаропонижающие средства, антигистаминные препараты от зуда (только по назначению врача).

Никогда не давайте ребенку аспирин – он способен спровоцировать проблемы с печенью.

Специальных таблеток от ветрянки не существует. Антисептики не действуют на вирус, а противовирусные препараты обычно не назначаются. Но если болезнь протекает особенно тяжело – долго не опускается температура, нагниваются пузырьки, – вызывайте скорую помощь. Но даже если этого не случилось, не рискуйте, а сразу обратитесь к врачу для разработки плана лечения.

Особенности ветрянки у детей до года

Ветряная оспа у младенцев проявляется теми же симптомами, что и у более старших деток, но только в особо сложной форме, что способно нанести серьезный ущерб организму. Например, негативно повлияв на развитие внутренних органов (могут пострадать суставы, сердце, легкие и почки) и нервную систему ребенка. Поэтому лечение грудничков всегда должно проходить под контролем специалиста.

Ветрянка у детей до года нередко сопровождается повышенной температурой, появлением незаживающих ранок, судорогами и даже потерей сознания.

Отличная защита грудничков – мамин иммунитет, если женщина переболела ветрянкой. Если нет, то до беременности желательно сделать прививку против ветряной оспы. Уберечь малыша поможет и грудное вскармливание, повышающее иммунитет.

Даже если карапуз заболеет, пребывая на ГВ, он перенесет ветрянку легче.

Переболеть или сделать прививку?

Мнения разделились: одни считают, что лучше сделать прививку, как только малышу исполнится 1 год. Другие настаивают на том, чтобы карапуз как можно раньше переболел ветряной оспой и таким образом получил иммунитет на всю жизнь.

Но все же многие врачи советуют прививать детей. Не всегда болезнь протекает легко, особенно у грудничков. Тогда ветрянка может вызвать тяжелые осложнения, например, воспаление головного мозга, появление опоясывающего лишая, вторичной инфекции. Или на коже просто могут остаться рубцы. И, конечно же, деткам с хроническими заболеваниями все же лучше избегать заражения какими-либо вирусами.

Еще раз повторим: при ветрянке у детей до года сразу обращайтесь к педиатру (а при серьезных осложнениях вызывайте скорую помощь). Не занимайтесь самолечением, ведь нет ничего ценнее, чем здоровье ребенка.

Другие статьи:

Мы знаем, что быть мамой – это не только безграничное счастье, но и большая ответственность. Мы поможем вам! Присоединяйтесь к Клубу Nestle Baby&Me!

Верапамил

  • Показания
  • Противопоказания
  • Способ применения и дозы
  • Побочные действия
  • Взаимодействие, совместимость, несовместимость
  • Аналоги
  • Действующее вещество
  • Фармакологическая группа
  • Лекарственная форма
  • Фармакологическое действие
  • Особые указания
  • Отзывы и консультации

Показания к применению

Стенокардия (напряжения, стабильная без ангиоспазма, стабильная вазоспастическая), суправентрикулярная тахикардия (в т.ч. пароксизмальная, при WPW-синдроме, синдроме Лауна-Ганонга-Левина), синусовая тахикардия, мерцательная тахиаритмия, трепетание предсердий, предсердная экстрасистолия, артериальная гипертензия, гипертонический криз (в/в введение), ГОКМП, первичная гипертензия в “малом” круге кровообращения.

Возможные аналоги (заменители)

Действующее вещество, группа

Лекарственная форма

Драже, капсулы, раствор для внутривенного введения, таблетки покрытые оболочкой, таблетки пролонгированного действия покрытые оболочкой

Противопоказания

Гиперчувствительность к препарату, тяжелая артериальная гипотензия, AV блокада II-III ст., SA блокада и СССУ (кроме больных с кардиостимулятором), WPW-синдром или синдром Лауна-Ганонга-Левина в сочетании с трепетанием или фибрилляцией предсердий (кроме больных с кардиостимулятором), беременность, период лактации.

C осторожностью. AV блокада I ст., брадикардия, тяжелый стеноз устья аорты, ХСН, легкая или умеренная артериальная гипотензия, инфаркт миокарда с левожелудочковой недостаточностью, печеночная и/или почечная недостаточность, пожилой возраст, возраст до 18 лет (эффективность и безопасность применения не исследованы).

Как применять: дозировка и курс лечения

Внутрь, по 40-80 мг препарата 3 раза в сутки (для лекарственных форм обычной продолжительности действия) – при стенокардии и суправентрикулярной тахикардии в 3 приема, при артериальной гипертензии – в 2 приема, суточная доза при артериальной гипертензии – до 480 мг, при ГОКМП – до 720 мг.

Детям при артериальной гипертензии – 10 мг/кг/сут (в несколько приемов), при суправентрикулярной аритмии (до 2 лет) – по 20 мг 2-3 раза в день. Суточная доза препарата детям в возрасте до 5 лет – 40-60 мг; для детей от 6 до 14 лет – 80-360 мг (за 3-4 приема).

Для пролонгированных форм дозу следует подбирать индивидуально в зависимости от степени тяжести заболевания. При артериальной гипертензии взрослым – 240 мг утром. При необходимости медленного снижения АД рекомендуемая начальная доза составляет 120 мг 1 раз в сутки утром. Повышение дозы следует проводить после 2 нед приема препарата. Дозу увеличивают до 480 мг/сут (по 1 таблетке утром и вечером, с промежутком около 12 ч между приемами). При длительной терапии суточная доза должна не превышать 480 мг. Превышение дозы возможно только на очень короткое время под тщательным врачебным контролем.

Таблетки, драже, капсулы принимать, не рассасывая и не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости, предпочтительно перед приемом пищи или сразу после еды.

Для купирования препаратом пароксизмальных нарушений ритма или гипертонического криза вводят (содержимое ампулы разводится 0.9% раствором NaCl) в/в струйно, медленно (в течение 2-5 мин со скоростью 5 мкг/кг/мин) в дозе 5-10 мг под контролем АД, ЧСС и ЭКГ. При отсутствии эффекта возможно повторное введение через 20-30 мин в той же дозе. В качестве поддерживающей терапии возможно в/в капельное введение (инфузионный раствор готовят из расчета 5 мг препарата на 150 мл 0.9% раствора NaCl, 5% раствора декстрозы или раствора Рингера).

Разовая доза для грудных детей при в/в введении – 0.75-2 мг, для детей в возрасте 1-5 лет – 2-3 мг, для детей в возрасте 6-14 лет – 2.5-3.5 мг. При гипертоническом кризе детям сначала – в/в капельно, со скоростью 0.05-0.1 мг/кг/ч. Если эта доза недостаточна, через 30-60 мин дозу увеличивают. Средняя суточная доза – 1.5 мг/кг.

Для пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью суточная доза должна не превышать 120 мг.

Фармакологическое действие

БМКК (тормозит трансмембранный транспорт Ca2+ к сократительным волокнам гладкомышечных клеток), производное дифенилалкиламина. Обладает антиангинальным, антриаритмическим и гипотензивным действием. Антиангинальный эффект связан как с прямым действием на миокард, так и с влиянием на периферическую гемодинамику (снижает тонус периферических артерий, ОПСС).

Блокада поступления Ca2+ в клетку приводит к уменьшению трансформации заключенной в макроергических связях АТФ энергии в механическую работу, снижению сократимости миокарда. Уменьшает потребность миокарда в кислороде, оказывает вазодилатирующее, отрицательные ино- и хронотропное действие. Существенно снижает AV проводимость, удлиняет период рефрактерности и подавляет автоматизм синусного узла.

Увеличивает период диастолического расслабления ЛЖ, уменьшает тонус стенки миокарда (является вспомогательным средством для лечения ГОКМП).

Возможно применение в качестве ЛС для профилактики головной боли сосудистого генеза: препятствует сужению сосудов, возникающему в продромальном периоде, блокада Ca2+-каналов может ослаблять или предотвращать реактивное расширение сосудов.

Подавляет метаболизм с участием цитохрома P450.

При в/в болюсном введении препарата действие начинается практически сразу после введения (1-5 мин), максимальный эффект развивается через 3-5 мин после в/в введения и продолжается 10-20 мин – гемодинамический эффект и 2 ч – антиаритмический.

Начало эффекта при приеме внутрь – через 1-2 ч, максимальный эффект развивается через 30-90 мин (обычно в течение 24-48 ч), длительность эффекта – 8-10 ч для обычных пероральных форм и 24 ч – для пролонгированных. Антиангинальный эффект носит дозозависимый характер, толерантности не возникает.

Побочные действия

Со стороны ССС: брадикардия (менее 50/мин), выраженное снижение АД, развитие или усугубление СН, тахикардия; редко – стенокардия, вплоть до развития инфаркта миокарда (особенно у больных с тяжелым обструктивным поражением коронарных артерий), аритмия (в т.ч. мерцание и трепетание желудочков); при быстром в/в введении – AV блокада III ст., асистолия, коллапс.

Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, обморок, тревожность, заторможенность, повышенная утомляемость, астения, сонливость, депрессия, экстрапирамидные нарушения (атаксия, маскообразное лицо, шаркающая походка, тугоподвижность рук или ног, дрожание кистей и пальцев рук, затруднение глотания).

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, запор (редко – диарея), гиперплазия десен (кровоточивость, болезненность, отечность), повышение аппетита, повышение активности “печеночных” трансаминаз и ЩФ.

Аллергические реакции: кожный зуд, кожная сыпь, гиперемия кожи лица, мультиформная экссудативная эритема (в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона).

Прочие: увеличение массы тела, очень редко – агранулоцитоз, гинекомастия, гиперпролактинемия, галакторея, артрит, транзиторная потеря зрения на фоне Cmax, отек легких, тромбоцитопения бессимптомная, периферические отеки.

Передозировка. Симптомы: брадикардия, AV блокада, выраженное снижение АД, СН, шок, асистолия, SA блокада.

Лечение: при раннем выявлении – промывание желудка, активированный уголь; при нарушении ритма и проводимости – в/в изопреналин, норэпинефрин, атропин, 10-20 мл 10% раствора кальция глюконата, искусственный водитель ритма; в/в инфузия плазмозамещающих растворов. Для повышения АД у больных ГОКМП назначают альфа-адреностимуляторы (фенилэфрин); не следует применять изопреналин и норэпинефрин. Гемодиализ неэффективен.

Особые указания

Сердечную недостаточность необходимо предварительно компенсировать.

При лечении препаратом необходим контроль функций ССС, дыхательной системы, за содержанием глюкозы и электролитов в крови, ОЦК и количеством выделяемой мочи.

У новорожденных и грудных детей отмечались тяжелые гемодинамические эффекты.

Может удлинять интервал P-Q при концентрации в плазме выше 30 нг/мл.

Не рекомендуется прекращать лечение внезапно.

Взаимодействие

Повышает концентрацию в крови дигоксина, теофиллина, празозина, циклоспорина, карбамазепина, миорелаксантов, хинидина, вальпроевой кислоты вследствие подавления метаболизма с участием цитохрома P450.

Циметидин увеличивает биодоступность препарата почти на 40-50% (за счет снижения печеночного метаболизма), в связи с чем может возникнуть необходимость уменьшения дозы последнего.

Препараты Ca2+ снижает эффективность применения.

Рифампицин, барбитураты, никотин, ускоряя метаболизм в печени, приводят к снижению концентрации препарата в крови, уменьшают выраженность антиангинального, гипотензивного и антиаритмического действий.

Читайте также:  Как можно повысить тестостерон у мужчин естественными способами

При одновременном применении с ингаляционными анестетиками повышается риск развития брадикардии, AV блокады, СН.

Прокаинамид, хинидин и др. ЛС, вызывающие удлинение интервала Q-T, повышают риск его значительного удлинения.

Комбинация с бета-адреноблокаторами может привести к усилению отрицательного инотропного эффекта, увеличению риска развития нарушений AV проводимости, брадикардии (введение с бета-адреноблокаторами необходимо проводить с интервалом в несколько часов).

Празозин и др. альфа-адреноблокаторы усиливают гипотензивный эффект.

НПВП снижают гипотензивный эффект вследствие подавления синтеза Pg, задержки Na+ и жидкости в организме.

Повышает концентрацию сердечных гликозидов (требует тщательного наблюдения и снижения дозы гликозидов).

Симпатомиметики снижают гипотензивный эффект препарата.

Дизопирамид и флекаинид не следует назначать в течение 48 ч до или 24 ч после применения препарата (суммация отрицательного инотропного эффекта, вплоть до смертельного исхода).

Эстрогены снижают гипотензивный эффект препарата вследствие задержки жидкости в организме.

Возможно увеличение плазменных концентраций ЛС, характеризующихся высокой степенью связывания с белками (в т.ч. производных кумарина и индандиона, НПВП, хинина, салицилатов, сульфинпиразона).

ЛС, снижающие АД, усиливают гипотензивный эффект препарата.

Увеличивает риск возникновения нейротоксического эффекта препаратов Li+.

Усиливает активность периферических миорелаксантов (может потребовать изменения режима дозирования).

Верапамил (Verapamil)

Лек. формаДозировкаКол-во, штПроизводитель
таблетки, покрытые пленочной оболочкой40 мг 80 мг1 10 15 20 25 30 40 .
таблетки, покрытые оболочкой40 мг 80 мг10 20 30 40 50
таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой240 мг20
раствор для внутривенного введения2.5 мг/мл5 10 50

Инструкции по применению

  • ЛСР-008214/08
    (Авексима ОАО) табл. п.о.,табл. п.п.о. 80 мг,40 мг
    11.02.2015
  • ЛС-001594
    (Биосинтез ОАО) р-р для в/в введ. 2.5 мг/мл
    24.06.2011

Сервисы РЛС ® Аврора Информация о лекарствах для медицинских систем

Действующее вещество:

Аналоги по АТХ

Верапамил
Инструкция по медицинскому применению – РУ № ЛСР-008214/08

Дата последнего изменения: 11.02.2015

Лекарственная форма

Таблетки, покрытые оболочкой.

Состав

Состав на одну таблетку:

Активное вещество:

Верапамила гидрохлорид — 40,0 мг или 80,0 мг.

Вспомогательные вещества (ядро):

Лактозы моногидрат — 16,75 мг или 33,50 мг, крахмал картофельный — 16,89 мг или 33,78 мг, повидон — 3,64 мг или 7,28 мг, тальк — 1,90 мг или 3,80 мг, магния стеарат — 0,82 мг или 1,64 мг.

Вспомогательные вещества (оболочка):

Макрогол-4000 — 0,29 мг или 0,72 мг, тальк — 0,29 мг или 0,72 мг, титана диоксид — 0,16 мг или 0,42 мг, краситель хинолиновый желтый — 0,01 мг или 0,02 мг, гипромеллоза — 1,25 мг или 3,12 мг.

Описание лекарственной формы

Таблетки, покрытые оболочкой от светло-желтого до желто-оранжевого цвета, круглые, двояковыпуклые.

Фармакодинамика

Верапамил является одним из основных препаратов группы блокаторов «медленных» кальциевых каналов. Он обладает антиаритмической, антиангинальной и антигипертензивной активностью.

Препарат снижает потребность миокарда в кислороде за счет снижения сократимости миокарда и уменьшения частоты сердечных сокращений. Вызывает расширение коронарных сосудов сердца и увеличивает коронарный кровоток; снижает тонус гладкой мускулатуры периферических артерий и общее периферическое сосудистое сопротивление.

Верапамил существенно замедляет атриовентрикулярную проводимость, угнетает автоматизм синусового узла, что позволяет применять препарат для лечения суправентрикулярных аритмий.

Верапамил является препаратом выбора для лечения стенокардии вазоспастического генеза (стенокардии Принцметала). Оказывает эффект при стенокардии напряжения, а также при лечении стенокардии с суправентрикулярными нарушениями ритма.

Фармакокинетика

При приеме внутрь всасывается более 90% от принятой дозы. Биодоступность — 10–20%. Максимальная концентрация (Сmax) препарата в плазме крови достигается через 1–2 часа после приема внутрь (80–400 мг/мл). Верапамил проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьеры. Подвергается метаболизму при «первом прохождении» через печень. Основными метаболитами являются норверапамил, N-деалкилверапамил и N‑деалкилнорверапамил. Накопление препарата и его метаболитов в организме объясняет усиление действия при курсовом лечении. Связь с белками плазмы крови — 90%. Период полувыведения при приеме однократной дозы составляет 2,8–7,4 часа; при приеме повторных доз — 4,5–12 часов. Выводится в небольшом количестве в неизменном виде (3–4%), остальная часть — в виде метаболитов (70%) почками, около 25% — с желчью. Секреция с грудным молоком низкая.

Показания

1. Лечение и профилактика нарушений сердечного ритма:

– Пароксизмальной наджелудочковой тахикардии;

– Хронической формы трепетания и мерцания предсердий (тахиаритмический вариант);

2. Лечение и профилактика

– Хронической стабильной стенокардии (стенокардия напряжения);

– Вазоспастической стенокардии (стенокардия Принцметала, вариантная стенокардия);

3. Лечение артериальной гипертензии.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к верапамилу и другим компонентам препарата, выраженная брадикардия, хроническая сердечная недостаточность IIБ–III стадии, выраженная артериальная гипотензия, кардиогенный шок (за исключением вызванного аритмией), синоаурикулярная блокада, атриовентрикулярная блокада II и III степени (исключая больных с искусственным водителем ритма), острый инфаркт миокарда, синдром слабости синусового узла, стеноз устья аорты, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, или синдром Лауна-Ганонга-Левина (кроме больных с кардиостимулятором), синдром Морганьи-Адамса-Стокса, выраженная дисфункция левого желудочка, трепетание или фибрилляция предсердий, острая сердечная недостаточность, одновременное применение бета адреноблокаторов (внутривенно), беременность, период лактации, детский возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены), одновременный прием колхицина.

С осторожностью необходимо назначать больным с атриовентрикулярной блокадой I степени, идиопатическим гипертрофическим субаортальным стенозом, хронической сердечной недостаточностью I–IIA стадии, выраженными нарушениями функции печени и/или почек, артериальной гипотензией, брадикардией, в пожилом возрасте, с замедленной нервно-мышечной передачей.

Способ применения и дозы

Верапамил принимают внутрь вовремя или после еды, не рассасывая и не разжевывая, запивая небольшим количеством воды.

Режим дозирования и продолжительность лечения устанавливаются индивидуально в зависимости от состояния больного, степени тяжести, особенностей течения заболевания и эффективности терапии.

Для профилактики приступов стенокардии, аритмии и при лечении артериальной гипертензии препарат назначают взрослым в начальной дозе по 40–80 мг 3–4 раза в день. При необходимости увеличивают разовую дозу до 120–160 мг.

Максимальная суточная доза препарата составляет 480 мг.

У пациентов с выраженными нарушениями функции печени выведение верапамила из организма замедлено, поэтому лечение целесообразно начинать с минимальных доз.

Суточная доза препарата не должна превышать 120 мг для пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью.

Побочные действия

При применении Верапамила возможны:

Со стороны сердечно-сосудистой системы: возможно покраснение лица, выраженная брадикардия, атриовентрикулярная блокада, выраженное снижение артериального давления, появление симптомов сердечной недостаточности при использовании препарата в высоких дозах, особенно у предрасположенных больных, тахикардия; редко — стенокардия вплоть до развития инфаркта миокарда (особенно у больных с тяжелым обструктивным поражением коронарных артерий), аритмия (в том числе мерцание и трепетание желудочков);

Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, запор, повышение аппетита, редко — диарея; в отдельных случаях — транзиторное повышение активности «печеночных» трансаминаз и щелочной фосфатазы в плазме крови;

Со стороны центральной нервной системы: головокружение, головная боль, обморок, тревожность, астения, сонливость, депрессия, экстрапирамидные нарушения (атаксия, маскообразное лицо, шаркающая походка, тугоподвижность рук или ног, дрожание кистей и пальцев рук, затруднение глотания), в редких случаях — повышенная нервная возбудимость, заторможенность, утомляемость;

Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, гиперемия кожи лица, мультиформная экссудативная эритема (в том числе синдром Стивенса-Джонсона);

Прочие: гинекомастия, гиперпролактинемия, гиперплазия десен, увеличение массы тела, очень редко — агранулоцитоз, галакторея, артрит, транзиторная потеря зрения, отек легких, тромбоцитопения бессимптомная, периферические отеки.

Передозировка

Симптомы: синусовая брадикардия, переходящая в атриовентрикулярную блокаду, иногда асистолию, выраженное снижение артериального давления, сердечная недостаточность, шок, синоатриальная блокада.

Лечение: при раннем выявлении — промывание желудка, активированный уголь; при нарушении ритма и проводимости — внутривенное введение изопреналина, норэпинефрина, атропина, 10–20 мл 10% раствора кальция глюконата, искусственный водитель ритма; внутривенная инфузия плазмозамещающих растворов. Гемодиализ не эффективен.

Взаимодействие

При одновременном применении:

– Повышает AUC (площадь под кривой «концентрация-время») карбамазепина у пациентов с устойчивой парциальной эпилепсией (риск развития побочных эффектов, таких как диплопия, головная боль, атаксия и головокружение).

– Повышает AUC, Css (клиренс) и Сmax (максимальная концентрация препарата) циклоспорина.

– Повышает AUC и Сmax глибенкламида.

– Повышает концентрацию сиролимуса и такролимуса.

– Значимо повышает AUC и Сmax буспирона и мидазолама.

– Повышает концентрацию теофиллина (вследствие снижения клиренса), этанола (и удлиняет его эффект), концентрацию хинидина (риск выраженного снижения артериального давления).

– Может повышать концентрацию аторвастатина и ловастатина.

– Повышает значимо AUC и Сmax симвастатина.

– Повышает AUC и Сmax алмотриптана.

– Повышает концентрации сердечных гликозидов (требует тщательного наблюдения и снижения дозы гликозидов).

– Повышает AUC и Сmax метопролола и пропранолола у пациентов со стенокардией.

– Повышает плазменную концентрацию колхицина (субстрат для CYP3A и р‑гликопротеина).

– При приеме внутрь значимо повышает AUC и Сmax доксорубицина.

– Незначительно повышает AUC имипрамина; не влияет на концентрацию активного метаболита, дезипрамина.

– Повышает Сmax празозина и теразозина и AUC теразозина.

– Ингибиторы CYP3A (в том числе эритромицин, ритонавир и другие противовирусные ВИЧ препараты), телитромицин повышают плазменные концентрации верапамила.

– Грейпфрутовый сок повышает AUC и Сmax R- и S- изомера верапамила.

– Циметидин увеличивает биодоступность верапамила почти на 40–50% (за счет снижения печеночного метаболизма), в связи с чем, может возникнуть необходимость уменьшения дозы последнего.

– Рифампицин может значительно снижать биодоступность (до 92%), а также AUC и Сmax верапамила.

– Фенобарбитал повышает клиренс верапамила в 5 раз.

– Сульфинпиразон повышает клиренс верапамила примерно в 3 раза и снижает биодоступность (60%).

– Препараты зверобоя продырявленного снижают AUC R- и S- изомера верапамила и соответственно Сmax.

– При одновременном применении с ингаляционными анестетиками повышается риск развития брадикардии, атриовентрикулярной блокады, сердечной недостаточности.

– Комбинация с бета-адреноблокаторами может привести к усилению отрицательного инотропного эффекта, увеличению риска развития нарушений атриовентрикулярной проводимости, брадикардии (введение верапамила и бета-адреноблокаторов необходимо проводить с интервалом в несколько часов).

– Празозин и другие альфа-адреноблокаторы, а также другие гипотензивные лекарственные средства (ингибиторы АТФ, вазодилататоры, диуретики, бета-адреноблокаторы) усиливают гипотензивный эффект.

– Дизопирамид и флекаинид не следует назначать в течение 48 часов или 24 часов после применения верапамила (суммация отрицательного инотропного эффекта, вплоть до летального исхода).

– Увеличивает риск возникновения нейротоксического эффекта препаратов лития.

– Усиливает действие периферических миорелаксантов (может потребоваться изменение режима дозирования).

– При одновременном применении с ацетилсалициловой кислотой (АСК) отмечалось несколько большее увеличение времени кровотечения, чем при применении только АСК.

– Карбамазепином и литием увеличивается опасность возникновения нейротоксических эффектов.

Особые указания

Для повышения артериального давления у больных гипертрофической кардиомиопатией назначают альфа-адреностимуляторы (фенилэфрин); не следует применять изопреналин.

Перед началом терапии при сердечной недостаточности необходимо достичь компенсированного состояния.

При лечении необходим контроль функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, за содержанием глюкозы и электролитов в крови, объемом циркулирующей крови и количеством выделяемой мочи.

Не рекомендуется прекращать лечение внезапно.

Форма выпуска

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 40 мг и 80 мг.

По 10 таблеток в контурную ячейковую упаковку.

По 50 таблеток в банку из полимерных материалов.

2 или 5 контурных ячейковых упаковок или 1 банку из полимерных материалов вместе с инструкцией по медицинскому применению помещают в пачку из картона.

Условия хранения

В сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

Не использовать позже даты, указанной на упаковке.

Верапамил таблетки – Озон – инструкция по применению

ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению лекарственного препарата

Торговое наименование препарата

Международное непатентованное наименование

Лекарственная форма

таблетки покрытые пленочной оболочкой

Состав

Каждая таблетка 40 мг содержит активное вещество: верапамила гидрохлорид 40 мг.

Вспомогательные вещества (ядро): лактозы моногидрат (сахар молочный) – 40,90 мг, крахмал картофельный – 5,00 мг, повидон – 3,10 мг, целлюлоза микрокристаллическая – 10,00 мг, кальция стеарат – 1,00 мг.

Вспомогательные вещества (оболочка): гипромеллоза – 1,80 мг, полисорбат-80 – 0,35 мг, титана диоксид – 0,80 мг, тальк – 0,05 мг.

Каждая таблетка 80 мг содержит активное вещество: верапамила гидрохлорид 80 мг.

Вспомогательные вещества (ядро): лактозы моногидрат (сахар молочный) – 81,80 мг, крахмал картофельный – 10,00 мг, повидон – 6,20 мг, целлюлоза микрокристаллическая – 20,00 мг, кальция стеарат – 2,00 мг.

Вспомогательные вещества (оболочка): гипромеллоза – 3,60 мг, полисорбат-80 – 0,70 мг, титана диоксид – 1,60 мг, краситель хинолиновый желтый – 0,10 мг.

Описание

Таблетки дозировкой 40 мг.

Двояковыпуклые таблетки, покрытые оболочкой белого цвета, на изломе ядро и оболочка однородного цвета.

Таблетки дозировкой 80 мг.

Двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой желтого цвета, на изломе видны два слоя – ядро белого цвета и пленочная оболочка желтого цвета.

Фармакотерапевтическая группа

Блокатор “медленных” кальциевых каналов

Код АТХ

Фармакодинамика:

Верапамил является одним из основных препаратов группы блокаторов “медленных” кальциевых каналов. Он обладает антиаритмической антиангинальной и антигипертензивной активностью. Препарат снижает потребность миокарда в кислороде за счет снижения сократимости миокарда и уменьшения частоты сердечных сокращений. Вызывает расширение коронарных сосудов сердца и увеличивает коронарный кровоток; снижает тонус гладкой мускулатуры периферических артерий и общее периферическое сосудистое сопротивление. Верапамил существенно замедляет атриовентрикулярную проводимость угнетает автоматизм синусового узла что позволяет применять препарат для лечения суправентрикулярных аритмий. Верапамил является препаратом выбора для лечения стенокардии вазоспастического генеза (стенокардии Принцметала). Оказывает эффект при стенокардии напряжения.

Фармакокинетика:

При приеме внутрь всасывается боле 90 % от принятой дозы. Биодоступность – 10 – 20 %. Максимальная концентрация препарата в плазме крови достигается через 1-2 часа после приема внутрь (80 – 400 мг/мл). Верапамил проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьеры. Подвергается метаболизму при “первом прохождении” через печень. Основными метаболитами являются норверапамил N-деалкилнорверапамил. Накопление препарата и его метаболитов в организме объясняет усиление действия при курсовом лечении. Связь с белками плазмы крови – 90 %. Период полувыведения при приеме однократной дозы составляет 28 – 74 часа; при приеме повторных доз – 45 – 12 часов. Выводится в небольшом количестве в неизменном виде (3-4 %) остальная часть – в виде метаболитов (70 %) почками около 25 % – с желчью. Секреция с грудным молоком низкая.

Показания:

1. Лечение и профилактика нарушений сердечного ритма:

  • пароксизмальной наджелудочковой тахикардии;
  • трепетания и мерцания предсердий (тахиаритмический вариант);
  • наджелудочковой экстрасистолии.

2 Лечение и профилактика:

  • хронической стабильной стенокардии (стенокардия напряжения);
  • нестабильной стенокардии;
  • вазоспастической стенокардии (стенокардия Принцметала вариантная стенокардия).

3. Лечение артериальной гипертензии.

Противопоказания:

Повышенная чувствительность к компонентам препарата выраженная брадикардия хроническая сердечная недостаточность II Б – III стадии выраженная артериальная гипотензия кардиогенный шок (за исключением вызванного аритмией) синоаурикулярная блокада атриовентрикулярная блокада II и III степени (исключая больных с искусственным водителем ритма); острый инфаркт миокарда синдром слабости синусового узла стеноз устья аорты синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта синдром Морганьи-Адамса-Стокса острая сердечная недостаточность одновременное применение бета-адреноблокаторов (внутривенно) беременность период лактации возраст до 18 лет.

С осторожностью:

С осторожностью необходимо назначать препарат больным с атриовентрикулярной блокадой I степени хронической сердечной недостаточностью выраженными нарушениями функции печени почечной недостаточностью в пожилом возрасте мягкой или умеренной степенью артериальной гипотензии инфаркте миокарда с левожелудочковой недостаточностью брадикардия.

Способ применения и дозы:

Верапамил принимают внутрь во время или после еды запивая небольшим количеством воды. Режим дозирования и продолжительность лечения устанавливаются индивидуально в зависимости от состояния больного степени тяжести особенностей течения заболевания и эффективности терапии.

Для профилактики приступов стенокардии аритмии и при лечении артериальной гипертензии препарат назначают взрослым в начальной дозе по 40 – 80 мг 3 – 4 раза в день. При необходимости увеличивают разовую дозу до 120 – 160 мг. Максимальная суточная доза препарата составляет 480 мг.

У пациентов с выраженными нарушениями функции печени выведение верапамила из организма замедленно поэтому лечение целесообразно начинать с минимальных доз. Суточная доза препарата не должна превышать 120 мг.

Побочные эффекты:

При применении верапамила возможны:

Со стороны сердечно-сосудистой системы: возможно покраснение лица выраженная брадикардия атриовентрикулярная блокада выраженное снижение артериального давления развитие или усугубление сердечной недостаточности тахикардия; редко – стенокардия вплоть до развития инфаркта миокарда (особенно у больных с тяжелым обструктивным поражением коронарных артерий) аритмии (в т.ч. мерцание и трепетание желудочков).

Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота рвота запор (редко – диарея) гиперплазия десен повышение аппетита; в отдельных случаях – транзиторное повышение “печеночных” трансаминаз и щелочной фосфатазы в плазме крови.

Со стороны центральной нервной системы: головокружение головная боль обморок тревожность заторможенность повышенная утомляемость астения сонливость депрессия экстрапирамидные нарушения.

Аллергические реакции:кожный зуд кожная сыпь гиперемия кожи лица мультиформная экссудативная эритема (в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона).

Прочие:увеличение массы тела очень редко – агранулоцитоз гинекомастия гиперпролактинемия галакторея артрит транзиторная потеря зрения на фоне Сmах отек легких тромбоцитопения бессимптомная периферические отеки.

Передозировка:

Симптомы: синусовая брадикардия переходящая в атриовентрикулярную блокаду иногда асистолию выраженное снижение артериального давления сердечная недостаточность шок.

Лечение при раннем выявлении – промывание желудка активированный уголь; при нарушении ритма и проводимости – внутривенное введение изопреналина норэпинефрина атропина 10 – 20 мл 10 % раствора кальция глюконата искусственный водитель ритма; в/в инфузия плазмозамещающих растворов. Гемодиализ не эффективен.

Взаимодействие:

При одновременном приеме верапамила с:

· антиаритмическими средствами бета-адреноблокаторами и ингаляционными анестетиками наблюдается усиление кардиотоксического эффекта (повышение опасности возникновения атриовентрикулярной блокады резкого снижения частоты сердечных сокращений развитие сердечной недостаточности резкого падения артериального давления);

· антигипертензивными средствами и диуретиками – возможно усиление гипотензивного эффекта верпамила;

· дигоксином возможно повышение уровня концентрации дигоксина в плазме крови в связи с ухудшением его выведения почками (поэтому необходимо проводить контроль уровня дигоксина в плазме крови с целью выявления оптимальной его дозировки и предотвращения интоксикации);

· циметидином и ранитидином повышается уровень концентрации верапамила в плазме крови;

· рифампицином фенобарбиталом возможно снижение концентрации в плазме крови и ослабление действия верапамила;

· теофиллином празозином циклоспорином возможно повышение концентрации этих веществ в плазме крови;

· миорелаксантами возможно усиление миорелаксирующего действия;

· ацетилсалициловой кислотой усиливается возможность возникновения кровотечений;

· хинидином повышается уровень концентрации хинидина в плазме крови усиливается угроза снижения артериального давления а у больных с гипертрофической кардиомиопатией возможно возникновение выраженной артериальной гипотензии;

· карбамазепином и литием увеличивается опасность возникновения нейротоксических эффектов;

· повышает концентрацию в крови вальпроевой кислоты вследствие подавления метаболизма с участием цитохрома Р450; .

· препараты кальция снижают эффективность применения верапамила;

· никотин ускоряя метаболизм в печени приводит к снижению концентрации верапамила в крови;

· прокаинамид хинидин и другие лекарственные средства вызывающие удлинение интервала QT повышают риск его значительного удлинения;

· празозин и другие альфа-адреноблокаторы усиливают гипотензивный эффект;

· нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) снижают гипотензивный эффект вследствие подавления синтеза простагландинов задержки натрия и жидкости в организме;

· повышают концентрацию сердечных гликозидов (требует тщательного наблюдения и снижения дозы гликозидов);

· симпатомиметики снижают гипотензивный эффект верапамила; дизопирамид и флекаинид не следует назначать в течение 48 часов до или 24 часов после применения верапамила (суммация отрицательного инотропного эффекта вплоть до смертельного исхода);

· экстрогены снижают гипотензивный эффект вследствие задержки жидкости в организме;

· возможно увеличение плазменных концентраций лекарственных средств характеризующихся высокой степенью связывания с белками (в т.ч. производных кумарина и индандиона НПВП хинина салицилатов сульфинпиразона).

Особые указания:

При повышении артериального давления у больных гипертрофической кардиомиопатией назначают альфа-адреностимуляторы (фенилэфрин); не следует применять изопреналин. Перед началом терапии при сердечной недостаточности необходимо достичь состояния компенсации. При лечении необходим контроль функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем за содержанием глюкозы и электролитов крови объемом циркулирующей крови и количеством выделяемой мочи.

Не рекомендуется прекращать лечение внезапно.

Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:

Форма выпуска/дозировка:

Таблетки покрытые пленочной оболочкой 40 мг и 80 мг.

Упаковка:

По 10 20 30 40 50 60 или 100 таблеток в контейнер полимерный для лекарственных средств.

Один контейнер или 1 2 3 4 5 6 7 8 9 или 10 контурных ячейковых упаковок вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.

Условия хранения:

В сухом защищенном от света месте при температуре не выше 25°С. Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности:

Не использовать после истечения срока годности.

Условия отпуска

Производитель

Общество с ограниченной ответственностью “Озон” (ООО “Озон”), 445351, Самарская, обл., г. Жигулевск, ул. Гидростроителей, д. 6; д. 6, стр. 1; д. 6-А; д. 6-А, стр. 1, Россия

Верапамил (80 мг, Ирбитский химико-фармацевтический завод)

Инструкция

  • русский
  • қазақша

Торговое название препарата

Международное непатентованное название

Лекарственная форма

Таблетки, покрытые оболочкой, 80 мг

Состав

Одна таблетка содержит

активное вещество – верапамила гидрохлорид 80,0 мг,

вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, крахмал картофельный, кальция стеарат, тальк, полисорбат-80, краситель желтый хинолиновый, титана диоксид, метилцеллюлоза, воск пчелиный, вазелиновое масло.

Описание

Таблетки, покрытые оболочкой, от светло-желтого до желто-оранжевого цвета, круглой формы с двояковыпуклой поверхностью.

Фармакотерапевтическая группа

Блокаторы «медленных» кальциевых каналов селективные с прямым влиянием на кардиомиоциты. Производные фенилалкиламина. Верапамил.

Код АТХ С08DА01

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

При приеме внутрь всасывается более 90 % от принятой дозы. Биодоступность составляет 10-20 %. Максимальная концентрация препарата в плазме крови достигается через 1-2 часа после приема внутрь (80-400 нг/мл). Проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьеры. Верапамил подвергается метаболизму при «первом прохождении» через печень. Основными метаболитами являются норверапамил, N-деалкилверапамил, N-деалкилнорверапамил. Накопление препарата и его метаболитов в организме объясняет усиление действия при курсовом лечении. Связывание с белками плазмы крови – 90 %. Период полувыведения при приеме однократной дозы составляет 2,8 – 7,4 часа; при приеме повторных доз – 4,5 – 12 часов. Выводится в небольшом количестве в неизмененном виде (3-4 %), остальная часть – в виде метаболитов (70 %) почками, около 25 % – с желчью. Секреция с грудным молоком низкая.

Фармакодинамика

Верапамил является одним из основных препаратов группы блокаторов «медленных» кальциевых каналов. Он обладает антиаритмической, антиангинальной и антигипертензивной активностью.

Препарат снижает потребность миокарда в кислороде за счет снижения сократимости миокарда и уменьшения частоты сердечных сокращений. Вызывает расширение коронарных сосудов сердца и увеличивает коронарный кровоток; снижает тонус гладкой мускулатуры периферических артерий и общее периферическое сосудистое сопротивление. Верапамил существенно замедляет атриовентрикулярную проводимость, угнетает автоматизм синусового узла, что позволяет применять препарат для лечения суправентрикулярных аритмий.

Верапамил является препаратом выбора для лечения стенокардии вазоспастического генеза (стенокардии Принцметала). Оказывает эффект при стенокардии напряжения.

Показания к применению

– ишемическая болезнь сердца: стабильная стенокардия (классическая стенокардия напряжения), нестабильная стенокардия (прогрессирующая стенокардия, стенокардия покоя); стенокардия, обусловленная спазмом коронарных сосудов (стенокардия Принцметала), постинфарктная стенокардия у пациентов без сердечной недостаточности, если не показаны β-блокаторы

– пароксизмальная наджелудочковая стенокардия

– фибрилляция/трепетание предсердий, сопровождающиеся тахиаритмией (за исключением синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта и Лауна-Ганонга-Левина)

Способ применения и дозы

Внутрь, во время или после еды, не рассасывая и не разжевывая, запивая небольшим количеством воды.

Режим дозирования и продолжительность лечения устанавливаются индивидуально в зависимости от состояния больного, степени тяжести, особенностей течения заболевания и эффективности терапии.

Начальная доза – 40-80 мг 3-4 раза в день.

Средняя суточная доза для всех рекомендуемых показаний к применению варьирует от 240 до 360 мг. При длительном лечении не следует превышать суточную дозу 480 мг, однако при кратковременной терапии возможно использование более высокой суточной дозы. В максимальной суточной дозе препарат необходимо применять только в стационаре.

Пациенты пожилого возраста

Пациенты пожилого возраста могут быть чувствительнее к действию верапамила гидрохлорида при применении обычной дозы для взрослых, потоэму возможно снижение дозы.

Нарушения функций почек

Препарат Верапамил у пациентов с нарушениями функций почек следует применять с осторожностью и под тщательным контролем (См. раздел «Особые указания»).

Нарушения функций печени

У больных с ограниченной функцией печени выведение верапамила продлевается из-за замедления распада лекарственного средства. Поэтому в таких случаях дозировку следует устанавливать с особенной осторожностью и начинать с малых доз. Для пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью суточная доза препарата не должна превышать 120 мг.

После длительной терапии препарат следует отменять, постепенно снижая дозу до полной отмены препарата.

Длительность лечения препаратом определяется врачом. Курс лечения не ограничивается.

Побочные действия

– выраженная брадикардия, антриовентрикулярная блокада I, II, III степени, сердечная недостаточность, остановка синусового узла, асистолия

– выраженное снижение артериального давления

– развитие или прогрессирование сердечной недостаточности

– стенокардия вплоть до развития инфаркта миокарда (особенно у больных с тяжелым обструктивным поражением коронарных артерий)

– аритмии (в том числе мерцание и трепетание желудочков)

– тошнота, рвота, запор, редко – диарея, гиперплазия десен, повышение аппетита; в отдельных случаях – транзиторное повышение активности «печеночных» трансаминаз и щелочной фосфатазы в плазме крови

– головокружение, головная боль

– обморок, тревожность, заторможенность, повышенная утомляемость, астения, сонливость, депрессия, экстрапирамидные нарушения, повышенная нервная возбудимость, эпилептические припадки, паралич

– аллергические реакции: кожная сыпь, кожный зуд, гиперемия кожи лица, мультиформная экссудативная эритема (в том числе синдром Стивенса-Джонсона), алопеция, крапивница, ангионевротический отек

– увеличение массы тела

– гинекомастия, гиперпролактинемия, галакторея, эректильная дисфункция

-миалгия, артралгия, мышечная слабость

– транзиторная потеря зрения на фоне максимальной концентрации препарата в плазме крови (Cmax)

– тромбоцитопения (без клинических проявлений)

– антриовентрикулярная блокада I, II, III степени, сердечная недостаточность, остановка синусового узла, синусовая брадикардия, асистолия

Противопоказания

– повышенная чувствительность к компонентам препарата

– хроническая сердечная недостаточность IIБ – III ст.

– выраженная артериальная гипотензия

– кардиогенный шок (за исключением вызванного аритмией)

– синоатриальная блокада, атриовентрикулярная блокада II и III степени (исключая больных с искусственным водителем ритма)

– острый инфаркт миокарда

– синдром слабости синусового узла

– стеноз устья аорты

-синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта и Лауна-Ганонга-Левина (риск возникновения желудочковой тахикардии)

– выраженная дисфункция левого желудочка

– трепетание или фибрилляция предсердий

– острая сердечная недостаточность

– одновременное применение бета-адреноблокаторов (внутривенно)

– беременность и период лактации

– детский возраст до 18 лет

Лекарственные взаимодействия

При одновременном применении верапамила с:

– антиаритмическими средствами, бета-адреноблокаторами и ингаляционными анестетиками наблюдается усиление кардиотоксического эффекта (повышение опасности возникновения атриовентрикулярной блокады, резкого снижения частоты сердечных сокращений, развитие сердечной недостаточности, резкого падения артериального давления)

– антигипертензивными средствами и диуретиками – возможно усиление гипотензивного эффекта верапамила

– дигоксином возможно повышение уровня концентрации дигоксина в плазме крови в связи с ухудшением его выведения почками (поэтому необходимо проводить контроль уровня дигоксина в плазме крови с целью выявления оптимальной его дозировки и предотвращения интоксикации);

– циметидином и ранитидином повышается уровень концентрации верапамила в плазме крови

– рифампицином, фенобарбиталом возможно снижение концентрации в плазме крови и ослабление действия верапамила

– теофиллином, празозином, циклоспорином возможно повышение концентрации этих веществ в плазме крови

– миорелаксантами возможно усиление миорелаксирующего действия

– ацетилсалициловой кислотой усиливается возможность возникновения кровотечений

– хинидином повышается уровень концентрации хинидина в плазме крови, усиливается угроза снижения артериального давления, а у больных с гипертрофической кардиомиопатией возможно возникновение выраженной артериальной гипотензии

– карбамазепином и литием увеличивается опасность возникновения нейротоксических эффектов.

Верапамил повышает концентрацию в крови карбамазепина, миорелаксантов, вальпроевой кислоты вследствие подавления метаблизма с участием цитохрома Р450.

Препараты кальция снижают эффективность применения верапамила.

Никотин, ускоряя метаболизм в печени, приводит к снижению концентрации верапамила в крови, уменьшает выраженность антиангинального, гипотензивного и антиаритмического действий.

Прокаинамид, хинидин и другие лекарственные средства, вызывающие удлинение интервала Q-T, повышают риск его значительного удлинения при совместном применении с верапамилом.

Празозин и другие альфа-адреноблокаторы усиливают гипотензивный эффект верапамила.

Нестероидные противовоспалительные препараты снижают гипотензивный эффект вследствие подавления синтеза Рg, задержки Na+ и жидкости в организме.

Симпатомиметики снижают гипотензивный эффект верапамила.

Дизопирамид и флекаинид не следует назначать в течение 48 ч до или 24 ч после применения верапамила (суммация отрицательного инотропного эффекта, вплоть до смертельного исхода).

Эстрогены снижают гипотензивный эффект вследствие задержки жидкости в организме.

Липидоснижающие средства (ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы(статины) : лечение ингибиторами ГМК-КоА-редуктазы (симвастатин, аторвастатин, ловастатин) у пациентов, которые принимают Верапамил следует начинать с самых низких возможных доз и постепенно их увеличивать.

Возможно увеличение плазменных концентраций лекарственных средств, характкризующихся высокой степенью связывания с белками ( в том числе производных кумарина и индандиона, НПВП, хинина, салицилатов, сульфинпиразолона).

Противовирусные средства, применяемые при ВИЧ инфекциях: из-за способности некоторых противовирусных средств, применяемых при ВИЧ инфекциях, таких как ритонавир, подавлять метаболизм, плазменные концентрации Верапамила могут увеличиваться. Назначать с осторожностью или может возникнуть необходимость в снижении дозы Верапамила.

Особые указания

С осторожностью назначать больным с брадикардией, мягкой или умеренной степени артериальной гипотензией, инфарктом миокарда с левожелудочковой недостаточностью, атриовентрикулярной блокадой I степени, хронической сердечной недостаточностью I-II степени, при печеночной и/или почечной недостаточности, в пожилом возрасте.

С целью повышения артериального давления у больных гипертрофической кардиомиопатией назначают альфа-адреностимуляторы (фенилэфрин); не следует применять изопреналин и норэпинефрин.

Перед началом терапии при сердечной недостаточности необходимо достичь состояния компенсации.

При лечении необходим контроль функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, уровня глюкозы и электролитов крови, объема циркулирующей крови и количества выделяемой мочи.

Не рекомендуется прекращать лечение внезапно.

Особенности влияния препарата на способность управлять автотранспортом и потенциально опасными механизмами

Препарат Верапамил может оказывать влияние на быстроту психомоторных реакций вследствие антигипертензивного действия и в результате индивидуальной чувствительности. В период лечения необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятиями другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. Особенно это важно в начале лечения, при повышении дозы или при переходе с терапии другим препаратом.

Передозировка

Симптомы: синусовая брадикардия, переходящая в атриовентрикулярную блокаду, иногда асистолию, выраженное снижение артериального давления, сердечная недостаточность, шок.

Лечение: при раннем выявлении – промывание желудка, активированный уголь; при нарушении ритма и проводимости – внутривенное введение изопреналина, норэпинефрина, атропина, 10-20 мл 10 % раствора кальция глюконата, искусственный водитель ритма; внутривенная инфузия плазмозамещающих растворов. Гемодиализ не эффективен.

Форма выпуска и упаковка

По 10 таблеток помещают в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной.

По 50 таблеток помещают в банку из светозащитного стекла или в банку из полимерных материалов.

По 2 или 5 контурных ячейковых упаковок или 1 банку вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в пачку из картона.

Условия хранения

Хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25°С.

Беречь от детей!

Срок хранения

Не использовать по истечении срока годности.

Условия отпуска из аптек

Производитель

ОАО «Ирбитский химико-фармацевтический завод»

623856, Россия, Свердловская обл., г. Ирбит, ул. Кирова, 172

Тел/факс (34355) 3-60-90

Владелец регистрационного удостоверения

ОАО «Ирбитский химико-фармацевтический завод»

Адрес организации, принимающей претензии от потребителей по качеству продукции (товара)

ОАО «Ирбитский химико-фармацевтический завод»

623856, Россия, Свердловская обл., г. Ирбит, ул. Кирова, 172

Тел/факс (34355) 3-60-90

Адрес электронной почты: info@ihfz.ru

Заместитель руководителя Департамента

Фармакологической экспертизы Байдуллаева Ш.А.

Оцените статью
Добавить комментарий