Асфиксия новорожденных: 17 частых причин развития асфиксии

Асфиксия новорожденных: 17 частых причин развития асфиксии

Асфиксические (гипоксические) состояния в перинатальном периоде могут явиться результатом разнообразных процессов, развивающихся как в организме плода или новорожденного, так и беременной. Их общим итогом будет снижение содержания кислорода и повышение уровня продуктов метаболизма в крови и тканях плода (ребенка). Дифференциация этих состояний по патологоанатомичеоким данным затруднена не только тем, что морфологические проявления гипоксии перекрывают другие, первоначальные изменения, но и тем, что гипоксия иногда связана с такими обстоятельствами, которые не могут быть исследованы патологоанатомом.

Например, одной из причин респираторной депрессии асфиксии новорожденного является прием оеременнои лекарств (анальгина, барбитуратов, морфина, сульфаниламидов и д-р). В связи с этим клинико-анатомический анализ, привлечение акушерских данных является в случаях асфиксии обязательным.
Исходя из нозологического принципа, можно следующим образом классифицировать асфиксии плода и новорожденного.

I. Асфиксия плода
1. Внутриутробная асфиксия в результате острого прекращения маточно-плацентарного или плацентарно-плодного кровообращения.
2. Симптоматическая внутриутробная асфиксия как проявление фетопатии вследствие:
а) хронических заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной и крозстворной систем беременной;
б) эндокринных заболеваний беременной;
в) интоксикаций (профессиональных, лекарственных);

г) патологии беременности (токсикозы, эклампсия);
д) инфекционных заболеваний плода;
е) пороков развития плода;
ж) симптоматической асфиксии при родовой травме плода.

II. Асфиксия новорожденного
1. Остаточные явления внутриутробной асфиксии и родовых повреждений:
а) с поражением головного мозга;
б) с поражением легких.

2. Пневмопатия новорожденных (синдром дыхательных расстройств).
3. Синдром Вильсона — Микити.

4. Симптоматическая асфиксия новорожденного при:
а) пороках развития легких, сердца и крупных сосудов;
б) внутриутробной пневмонии — аспирационной или гематогенной (специфической и неспецифической);
в) ателектатической пневмонии (осложнение синдрома Дыхательных расстройств);
г) острой респираторной вирусной инфекции, осложненной или неосложненной пневмонией;
д) других инфекциях;
е) спинальной мышечной атрофии (болезнь Вердинга — Гоффманна).

В данной статье мы ограничимся описанием асфиксических состояний sui generis, т. е. внутриутробной асфиксии плода и ее осложнений, а также пневмопатии новорожденных (синдром дыхательных расстройств).

Асфиксия новорожденного

Остаточные явления внутриутробной асфиксии могут привести к асфиксии новорожденного. Ведущим при этом будет поражение легких или мозга. Морфологически поражения легких проявляются некоторыми видами пневмопатии: ателектазами, синдромом гиалиновых мембран, аспирационной пневмонией, которые и обусловливают (развитие асфиксического синдрома.

При поражении мозга асфиксия новорожденного имеет центральное происхождение. Нарушается расправление легких [Сержанина А. И., 1959] и их сосудистой системы [Есипова И. К., Кауфман О. Я, 1968].

Пневмопатии. Пневмопатиями новорожденных называют поражения легких невоспалительной природы, которые являются основной причиной развития синдрома дыхательных расстройств (СДР) и асфиксии новорожденного.

Чаще они развиваются у недоношенных детей в первые часы и сутки после рождения. К пневмопатиям относятся: массивная аспирация околоплодного содержимого, ателектаз легких, отечно-геморрагический синдром и гиалиновые мембраны легких [Биркун А. А., Олейник А. И., 1976]. Эти изменения могут комбинироваться в различных сочетаниях. В таких случаях форма пневмопатии устанавливается по преобладанию того или иного вида поражения.

Неинфекционные пневмопатии являются наиболее частой причиной СДР у недоношенных новорожденных (59,5%) по сравнению с другими ведущими причинами расстройства дыхания (внутричерепные кровоизлияния, пневмонии, сепсис) [Сотникова К. А., Марченко 3. М., Козлова А. Е., 1978].

Асфиксия новорожденных: 17 частых причин развития асфиксии

12.1. Асфиксия. Определение. Виды

Асфиксия (asphyxia; греческое а- отрицание + phyxis пульс) – это патологическое состояние нарастающего удушья, характеризующееся резким недостатком кислорода и избытком углекислоты в организме.

Асфиксия достаточно часто осложняет различные формы патологии инфекционной и неинфекционной природы. В связи с тем фактом, что запасы кислорода в организме незначительны (2-2,5 литра), этого объема достаточно только для обеспечения жизни человека в течение нескольких минут. В то же время, как известно, за 1 минуту потребляется 6-8 литров воздуха.

В зависимости от причин возникновения и механизмов развития различают внутриутробную, первичную и вторичную асфиксии. К внутриутробным и первичным относятся асфиксии плода и новорожденного. Вторичные асфиксии включают в себя следующие разновидности: механическую асфиксию, асфиксию от недостатка кислорода во вдыхаемом воздухе, асфиксию в результате поражения нервной системы, асфиксию, развивающуюся при длительных спастических состояниях, асфиксию рефлекторной природы, а также вторичную асфиксию новорожденного.

Механическая асфиксия наиболее часто встречается в клинической практике и составляет 28-30% всей насильственной смерти. Ежегодно в России регистрируется 40 000-60 000 случаев смерти от механической асфиксии из них 60% приходится на долю странгуляционной асфиксии и 25% составляет обтурационная асфиксия.

Механическая асфиксия – это вызванное механическими причинами нарушение внешнего дыхания, приводящее к затруднению или полному прекращению поступления в организм кислорода и накоплению в нем углекислоты.

В зависимости от этиологического фактора выделяют следующие виды механической асфиксии (рис. 14):

Рис.14. Инициирующие факторы развития механической асфиксии

Странгуляционная асфиксия, возникает при сдавлении органов дыхания на шее. На фоне нарушения дыхания развивается повышенное внутричерепное давление из-за прекращения оттока крови по сдавленным яремным венам. Хотя сонные артерии также сдавлены, приток крови к головному мозгу осуществляется по позвоночным артериям, идущим через поперечные отростки позвонков. Поэтому цианоз, синюшность лица очень выражены. Следует учитывать, что в ряде случаев сдавления органов дыхания на шее активируются ваго-вагальные рефлексы возникает раздражение верхнее-гортанного и языкоглоточного нервов, а также симпатического ствола, что приводит к рефлекторной остановке сердца и дыхания.

Компрессионная асфиксия, возникающая от сдавления груди и живота. Сильное сдавление легких сопровождается резким ограничением дыхания. Одновременно сдавливается верхняя полая вена, осуществляющая отток крови от головы, шеи, верхних конечностей. Происходит резкое повышение давления и застой крови в венах головы и шеи. При этом возможны разрывы капилляров и мелких вен кожи, что обусловливает появление многочисленных точечных кровоизлияний. Лицо пострадавшего одутловатое, кожа лица и верхних отделов груди багровая, темно-фиолетовая, в тяжелых случаях почти черная (экхимотическая маска). Эта окраска имеет относительно четкую границу в верхней части туловища. В местах плотного прилегания одежды на шее и надключичных областях остаются полосы нормально окрашенной кожи. На коже груди и живота отмечаются полосовидные кровоизлияния в виде рельефа одежды, а также частицы материала, которым было сдавлено туловище.

Обтурационная (аспирационная) асфиксия, возникающая при попадании твердых или жидких веществ в дыхательные пути и их закупоривании. Закрытие просвета дыхательных путей имеет свои особенности, зависящие от свойств, размеров и положения инородного тела. Чаще всего твердые предметы закрывают просвет гортани, голосовую щель. При полном закрытии просвета выявляются признаки типичного развития асфиксии. Если размеры предмета небольшие, то нет полного перекрытия просвета дыхательных путей. При этом развивается быстрый отек слизистой гортани, являющийся вторичной причиной закрытия дыхательных путей. В ряде случаев небольшие предметы, раздражая слизистую гортани и трахеи, могут вызвать отек слизистой, рефлекторный спазм голосовой щели или рефлекторную остановку сердца. В последнем случае асфиксия не успевает полностью развиться, что будет констатироваться отсутствием ряда типичных признаков асфиксии. Таким образом, обнаружение инородного предмета в дыхательных путях является ведущим доказательством причины смерти.

Асфиксия в замкнутом и полузамкнутом пространстве. Этот тот вид механической асфиксии развивается в пространствах с полным или частичным отсутствием вентиляции, где происходит постепенное накопление углекислого газа и уменьшение кислорода. Патогенез данного состояния характеризуется сочетанием гиперкапнии, гипоксии, гипоксемии. Биологическая активность углекислого газа выше, чем кислорода. Повышение концентрации углекислоты до 3–5 % вызывает раздражение слизистых оболочек дыхательных путей и резкое учащение дыхания. Дальнейшее повышение концентрации углекислого газа до 8– 10 % приводит к развитию типичной асфиксии, без развития специфических морфологических изменений.

Независимо от особенностей патогенных факторов, инициирующих механическую асфиксию, различают следующие периоды ее развития.

Предасфиктический – длится до 1 мин, характеризуется наличием тахи- и гиперпноэ, гиперкапнии. В случаях, если препятствие не устранено, развивается следующий период.

Асфиктический – условно делится на несколько стадий, которые могут длиться от 1 до 3–5 мин:

1) стадия инспираторной одышки – характеризуется усиленными, следующими друг за другом вдыхательными движениями, активацией рефлекса Геринга-Брейера за счет возбуждения МАР рецепторов альвеол. В результате легкие сильно расширяются, возможны разрывы легочной ткани. Одновременно усиливается приток крови к легким, переполнение их кровью, образование кровоизлияний. Далее переполняется кровью правый желудочек и правое предсердие сердца, и развивается системная венозная гиперемия. Внешние проявления – синюшность кожи лица, мышечная слабость. Сознание сохраняется только в начале стадии;

2) стадия экспираторной одышки – усиленный выдох при участии рефлекса Геринга-Брейера происходит подавление активности бульбарных инспираторных нейронов и активация экспираторных нейронов, наблюдается уменьшение объема грудной клетки, возбуждение мускулатуры, непроизвольная дефекация, мочеиспускание, семяизвержение, повышение артериального давления, возникновение кровоизлияний. При двигательной активности возможно образование повреждений об окружающие предметы;

3) кратковременная остановка дыхания (обратимое апноэ на фазе экспирации) – отмечается падение артериального и венозного давления, расслабление мускулатуры;

4) терминальная стадия свидетельствует о гибели нейронов дыхательного центра, характеризуется терминальным дыханием Куссмауля, апнейстическим или гаспинг-дыханием.

5) стойкая остановка дыхания наступает вследствие паралича дыхательного центра.

Общая продолжительность асфиксии (от ее начала до наступления смерти) также может колебаться в довольно широких пределах. При внезапном полном прекращении легочной вентиляции длительность асфиксии составляет не более 5—7 минут. В случаях постепенно развивающейся асфиксии (например, при дыхании в замкнутом пространстве или при неврологических заболеваниях) продолжительность асфиксии может быть значительно большей.

Имеются существенные возрастные различия чувствительности к асфиксии. Чем моложе животное, тем оно легче переносит асфиксию. Так, крысенок в возрасте 12 — 15 часов живет без доступа воздуха до 30 минут, шестидневный — около 15 минут, двадцатидневный — около 2 минут; взрослый человек — 3—6 минут, тогда как новорожденный — 10—15 минут.

Клиническая картина асфиксии зависит от степени гипоксии и гиперкапнии. Выделяют легкую, средней тяжести и тяжелую формы.

Легкая асфиксия – кратковременная задержка дыхания с появлением легкого цианоза. Исчезает после отсасывания слизи из ротовой части глотки или самостоятельно.

Асфиксия средней тяжести – акроцианоз, нарушение ритма дыхания, тахи-или брадипное, гипотония или дистония, снижение или повышение физиологических рефлексов.

Тяжелая асфиксия – проявления геморрагического синдрома (на коже, слизистых оболочках, склерах наблюдаются кровоизлияния – от точечных до больших, гематомы), отек мозга, нарушение нервной регуляции внутренних органов. При осмотре выявляют отсутствие или резкое затруднение дыхания, брадикардия (менее 100 в 1 мин), атонии, генерализованную бледность или цианоз. Определяют патологические глазные симптомы, могут быть судороги. Развивается синдром ДВС.

Асфиксия от недостатка кислорода во вдыхаемом воздухе может наблюдаться при высотной болезни, в специфических производственных условиях, связанных с пребыванием в замкнутых системах с принудительной подачей газовой смеси в тех случаях, когда нарушается подача кислорода и поглощение углекислого газа; асфиксия возникает при пребывании в изолированном замкнутом пространстве, когда происходит постепенное падение содержания кислорода в воздухе и прогрессирующее нарастание концентрации углекислого газа. Характерные для асфиксии расстройства жизнедеятельности развиваются в таких случаях вначале на фоне нормальной или даже увеличенной легочной вентиляции. В дальнейшем деятельность дыхательного центра нарушается, объем вентиляции падает, и асфиксия приобретает обычное течение.

Асфиксия в результате поражения нервной системы обусловлена расстройствами вентиляции при параличах дыхательной мускулатуры. Последние, как известно, могут быть центральными или периферическими, возникать при поражении двигательной зоны КГМ, пирамидных трактов, при параличах дыхательной мускулатуры возникающих в результате нарушений проводимости нервно-мышечных синапсов (отравление курареподобными средствами, действие бактериальных токсинов, отравляющих веществ), множественных невритов, распространенного поражения мотонейронов спинного мозга в шейных и грудных сегментах при травмах, полиомиелите и других инфекционных и неинфекционных заболеваниях.

Одной из частых причин асфиксии являются грубые расстройства деятельности дыхательного центра, возникающие в результате его органических поражений различного характера, а также при интоксикациях, передозировке снотворных и наркотических средств и при гипоксии бульбарных структур, сопровождающейся энергетическим истощением нейронов дыхательного центра и ослаблением или полным прекращением их функции.

Асфиксия как следствие длительных спастических состояний, например при столбняке, отравлении стрихнином и другими ядами, вызывающими, судороги.

Рефлексогенная асфиксия. Наблюдается при раздражении рецепторов трахеи и бронхов различными газо- и парообразными химическими соединениями, дымом, частицами пыли, патологическим процессом (воспаление, опухоль), локализованным в легочной ткани или дыхательных путях. Возникающие при этом рефлекторные влияния на дыхательный центр дезорганизуют акт дыхания.

Асфиксия возникает и в тех случаях, когда дыхательные экскурсии вызывают стойкое болевое ощущение (при переломах ребер, патологических процессах в плевральной полости, межреберной невралгии).

12.2. Асфиксия плода и новорожденного является одной из наиболее распространённых патологий в родах является, которая может быть: внутриутробной (возникает во внутриутробный период); первичной (возникает в момент рождения, у 5-7% новорожденных ); вторичной (развивается в первые сутки жизни младенца).

В основе внутриутробной формы асфиксии лежит кислородное голодание плода. Причинами ее могут быть: нарушения маточно-плацентарного кровообращения (токсикоз беременных, патология плаценты), заболевания матери, сопровождающиеся кислородным голоданием (сердечно-сосудистая и легочная патология, острая кровопотеря, шок), сдавление пуповины, длительный безводный период, затяжные и патологические роды. В результате наступившего кислородного голодания в крови плода накапливается избыточное количество углекислоты. Это приводит к возбуждению дыхательного центра, появлению преждевременных дыхательных движений, аспирации плодом околоплодной жидкости с последующей закупоркой дыхательных путей.

При длительном кислородном голодании в организме плода возникают глубокие метаболические, структурные и функциональные нарушения органов и систем: развивается ацидоз, появляются тяжелые расстройства кровообращения, кровоизлияния в мозг, легкие и другие органы. Первоначальное возбуждение дыхательного центра сменяется его параличом. В центральной нервной системе наступают необратимые изменения.

Нарушение сердечной деятельности плода проявляется в виде тахикардии или брадикардии, аритмии, глухости тонов. Поведение плода становится беспокойным, происходит расслабление сфинктера заднего прохода и околоплодные воды окрашиваются меконием. По мере нарастания асфиксии тоны сердца становятся редкими и глухими. Движения плода замедляются и затем полностью прекращаются. Исходом внутриутробной асфиксии может быть гибель плода до родов, во время родов или рождение ребенка в состоянии асфиксии.

Факторами риска развития первичной асфиксии являются внутриутробная гипоксия (острая или хроническая); внутричерепная родовая травма ребенка; иммунологическая несовместимость матери и плода; полная или частичная закупорка дыхательных путей ребенка околоплодными водами или слизью; экстрагенитальные заболевания матери во время беременности; патологическое течение беременности;аномалии родовой деятельности (патологически узкий таз матери, неправильное врезание головки плода, в некоторых случаях обвитие пуповиной).

Читайте также:  Желудочковая тахикардия: лечение, симптомы и диагностика по ЭКГ

Среди причин вторичной асфиксии выделяют: врожденную пневмонию у ребенка; нарушение мозгового кровообращения; попадание в дыхательные пути рвотных масс; нарушение работы центральной нервной системы малыша.

Асфиксия новорожденных

Среди многих факторов, повреждающих головной мозг новорожденных, особо следует выделить гипоксию, которая может быть отнесена к универсальным повреждающим агентам. Асфиксия, регистрируемая у новорожденных, очень часто является лишь продолжением гипоксии, начавшейся еще внутриутробно. Внутриматочная гипоксия и гипоксия в родах в 20-50% случаев является причиной перинатальной смертности, в 59% – причиной мертворождений, а в 72,4% гипоксия и асфиксия становятся одной из главных причин гибели плода в родах или раннем неонатальном периоде.

Термин «асфиксия» – понятие условное и является одним из самых неточных в неонатологии. В переводе с греческого языка, термин «асфиксия» означает «беспульсие», а такие дети обычно – мертворожденные.

Рядом других авторов термин асфиксия новорожденных рассматривается, как отсутствие газообмена в легких после рождения ребенка (удушье) при наличии других признаков живорожденности (сердцебиение, пульсация пуповины, произвольные движения мускулатуры, независимо от того перерезана ли пуповина и отделилась ли плацента).

В общеклинической медицинской практике акушеры-гинекологи и неонатологи под термином «гипоксия плода» и «асфиксия новорожденного» понимают патологическое состояние, сопровождающееся комплексом биохимических, гемодинамических и клинических изменений, развившихся в организме под влиянием острой или хронической кислородной недостаточности с последующим развитием метаболического ацидоза.

В Международной классификации болезней и причин смерти Х (1995) внутриутробная гипоксия (гипоксия плода) и асфиксия новорожденного выделены как самостоятельные нозологические формы заболеваний перинатального периода.

Частота рождения детей в асфиксии составляет 1–1,5% (с колебаниями от 9% у детей с гестационным возрастом при рождении менее 36 недель и до 0,5% у детей со сроком гестации более 37 недель).

Различают первичную (врожденную) и вторичную (постнатальную – возникает в первые часы жизни) асфиксию новорожденных.

По времени возникновения первичную асфиксию подразделяют на антенатальную или интранатальную.

В зависимости от длительности первичная асфиксия может быть острой (интранатальная) или хронической (антенатальной).

В зависимости от тяжести клинических проявлений, асфиксию разделяют на умеренную (средней тяжести) и тяжелую.

Оценку степени тяжести первичной асфиксии проводят с помощью шкалы Апгар.

ШКАЛА АПГАР

Оценка в баллах

Частота сердечных сокращений в 1 минуту

нормальное, громкий крик

некоторое сгибание конечностей

Рефлекторная возбудимость (раздражение подошв, реакция на носовой катетер)

генерализованная бледность или генерализованный цианоз

розовая окраска кожи и синюшные конечности (акроцианоз)

розовая окраска тела и конечностей

Регистрация состояния новорожденного по шкале Апгар осуществляется на 1-й и 5-й минутах после рождения. При баллах 7 и ниже на 5-й минуте оценку проводят также на 10-й, 15-й, 20-й минутах. Оценка по шкале Апгар на 5-й минуте имеет большее прогностическое значение в плане предсказания дальнейшего нервно-психического развития ребенка, чем сумма балов на 1-й минуте.

Следует отметить, что чувствительность оценки состояния новорожденного по шкале Апгар составляет около 50%, поэтому при наличии асфиксии требуется проведения дополнительных лабораторных исследований.

В случае умеренной асфиксии оценка на 1-й минуте по шкале Апгар составляет 4-7 баллов, 0-3 балла указывает на тяжелую асфиксию.

Факторы высокого риска развития хронической гипоксии плода (антенатальной) подразделяют на три большие группы, приводящие к развитию гипоксии и гипоксемии беременной, обусловливающие нарушения плодово-материнского кровообращения и заболевания самого плода.

К первой относятся:

тяжелая соматическая патология у беременной (сердечно-сосудистая, легочная),

неполноценное питание, курение, употребление наркотиков, алкоголя, неблагоприятная экологическая обстановка,

эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз, дисфункция яичников).

длительные гестозы беременных,

аномалии развития и прикрепления плаценты,

угроза прерывания беременности,

инфекционные заболевания во втором и третьем триместре беременности.

заболевания плода (внутриутробные инфекции, пороки развития, задержка роста плода, гемолитическая болезнь плода).

Факторами высокого риска острой гипоксии (интранатальной) плода являются:

тазовое, ягодичное или другие аномальные предлежания плода,

преждевременные или запоздалые роды,

безводный промежуток более 12 часов,

стремительные и быстрые роды,

предлежание или преждевременная отслойка плаценты,

дискоординация родовой деятельности,

острая гипоксия в родах у матери (шок, декомпенсация соматического заболевания и др.),

прекращение или замедление тока крови в пуповине (обвитие, истинные узлы, короткая или длинная пуповина, выпадение, ущемление петель пуповины),

пороки развития плода (головного мозга, сердца, легких)

наркотические и другие анальгетики, введенные матери за 4 часа и менее до рождения ребенка, общий наркоз у матери.

Наиболее высок риск рождения в асфиксии среди недоношенных, переношенных и детей с задержкой внутриутробного роста. У многих новорожденных имеется сочетание факторов риска развития как анте- так и интранатальной гипоксии, хотя не обязательно антенатальная гипоксия приводит к рождению ребенка в асфиксии.

Факторами в развитии вторичной асфиксии новорожденного являются:

остаточные явления асфиксии плода и родовых повреждений мозга, легких

симптоматическая асфиксия при различных патологических процессах (пороки развития, пневмонии, инфекции)

аспирация грудного молока или смеси после кормления либо некачественно проведенная санация желудка при рождении.

Патогенез. Кратковременная или умеренная гипоксия и гипоксемия вызывают включение компенсаторных адаптационных механизмов плода с активацией симпатико-адреналовой системы гормонами коры надпочечников и цитокинами. При этом, увеличивается число циркулирующих эритроцитов, учащается сердечный ритм, возможно, некоторое повышение систолического давления без увеличения сердечного выброса.

Продолжающаяся гипоксия, гипоксемия, сопровождается снижением рО2 ниже 40 мм.рт.ст. способствует включению энергетически невыгодного пути обмена углеводов – анаэробного гликолиза. Сердечно-сосудистая система отвечает перераспределением циркулирующей крови с преимущественным кровоснабжением жизненно важных органов (мозг, сердце, надпочечники, диафрагма), что в свою очередь, приводит к кислородному голоданию кожи, легких, кишечника, мышечной ткани, почек и других органов. Сохранение фетального состояния легких является причиной шунтирования крови справа налево, которое приводит к перегрузке правых отделов сердца давлением, а левых – объемом, что способствует развитию сердечной недостаточности, усилению дыхательной и циркуляторной гипоксии.

Изменение системной гемодинамики, централизация кровообращения, активация анаэробного гликолиза с накоплением лактата способствует развитию метаболического ацидоза.

В случае тяжелой и (или) продолжающейся гипоксии возникает срыв механизмов компенсации: гемодинамики, функции коры надпочечников, что, наряду с брадикардией и снижением минутного кровообращения приводит к артериальной гипотензии вплоть до шока.

Нарастание метаболического ацидоза способствует активации плазменных протеаз, провоспалительных факторов, что ведет к повреждению клеточных мембран, развитию дисэлектролитемии.

Повышение проницаемости сосудистой стенки приводит к сладжированию (склеиванию) эритроцитов, образованию внутрисосудистых тромбов и кровоизлияниям. Выход жидкой части крови из сосудистого русла способствует развитию отека головного мозга и гиповолемии. Повреждение клеточных мембран усугубляет поражение ЦНС, сердечно-сосудистой системы, почек, надпочечников с развитием полиорганной недостаточности. Указанные факторы приводят к изменению коагуляционного и тромбоцитарного звена гемостаза и могут спровоцировать ДВС-синдром.

Несмотря на то, что асфиксия, и ее воздействие на головной мозг постоянно находятся в центре внимания исследователей, тем не менее, до сих пор в изучении ведущих звеньев патогенеза существует много «белых пятен». Но все же представляется возможным выделить две главные гипотезы:

в основе гипоксически – ишемического поражения головного мозга лежат метаболические расстройства, пусковым механизмом которых является дефицит кислорода, а непосредственно повреждающими мозг фактороми – продукты извращенного метаболизма (ацидоз, повышение уровня лактата, накопление жирных кислот – арахидоновой кислоты, аминокислот (глутамат), кислородных радикалов, простогландинов, лейкотриенов, цитокинов – интерлейкины и т.д.), что ведет к гемодинамическим расстройствам.

В основе гипоксически – ишемического поражения головного мозга лежат церебро – васкулярные расстройства и нарушения механизма ауторегуляции мозгового кровообращения, наступающие при дефиците кислорода.

Основные патогенетические механизмы формирования клинических проявлений гипоксии новорожденных, родившихся в асфиксии, могут быть объединены в комплекс следующих взаимосвязанных синдромов:

со стороны ЦНС – нарушение ауторегуляции мозгового кровообращения, возможно развитие отека мозга и избыточное высвобождение глутамата из нейронов, что ведет к их ишемическому поражению,

со стороны сердца – ишемическая кардиопатия с возможным падением сердечного выброса,

со стороны легких – активация ингибиторов синтеза сурфактанта с развитием РДС, увеличение резистентности легочных сосудов, что ведет к нарушению вентиляционно-перфузионной функции легких, синдрому персистирующего фетального кровообращения (ПФК), нарушению реабсорбции внутрилегочной жидкости,

со стороны почек – нарушение почечной перфузии с развитием острого тубулярнго некроза и неадекватная экскреция антидиуретического гормона,

со стороны желудочно-кишечного тракта – ишемия кишечника с возможным развитием язвенно-некротического энтероколита,

со стороны системы гемостаза и эритропоэза – тромбоцитопения, витамин-К-дефицит, ДВС-синдром,

со стороны метаболизма – гипергликемия в момент рождения и гипогликемия в последующие часы жизни, вне- и внутриклеточный ацидоз, гипонатриемия, гипомагниемия, гиперкалиемия, повышение уровня кальция в клетке, усиление процессов перекисного окисления липидов,

со стороны эндокринной системы – надпочечниковая недостаточность, гипер- или гипоинсулинемия, транзиторный гипотиреоз.

Патогенез асфиксии, возникший у ребенка с хронической антенатальной гипоксией, существенно отличается от такового при острой асфиксии, так как развивается на фоне антенатальной патологии: пневмопатии, энцефалопатии, незрелости ферментативных систем печени, низких резервов надпочечников и щитовидной железы, а также патологического ацидоза и вторичного иммунодефицитного состояния. Основным метаболическим компонентом такой гипоксии является сочетание гипоксемии, гиперкапнии и метаболического ацидоза с момента рождения. При этом необходимо помнить, что перинатальная гипоксия и родовой стресс в этой ситуации наступают в условиях сниженных или даже исчерпанных резервов адаптации. Ацидоз рано вызывает повреждение клеточных мембран с развитием гемодинамических, гемостатических нарушений и транскапиллярного обмена, что определяет механизмы развития ДН, правожелудочковой сердечной недостаточности, коллапса с падением АД, гиповолемии на фоне недостаточности симпато-адреналовой системы, ишемии миокарда и фазовых расстройств гемостаза, что еще больше ухудшает микроциркуляцию.

Клиническая картина асфиксии зависит от ее степени тяжести. При умеренной гипоксии состояние ребенка после рождения обычно расценивается средне тяжелым. В первые минуты жизни ребенок вялый, двигательная активность и реакция на осмотр снижена. Крик малоэмоциональный. Рефлексы периода новорожденных снижены или угнетены. При аускультации сердца – тахикардия, тоны усилены или приглушены. Возможно расширение границ относительной сердечной тупости. Дыхание аритмичное, с участием вспомогательной мускулатуры возможно наличие проводных разнокалиберных хрипов. Кожные покровы часто цианотичны, но на фоне оксигенации быстро розовеют. При этом нередко сохраняется акроцианоз. В течение первых двух-трех дней жизни для этих новорожденных характерна смена синдрома угнетения на синдром гипервозбудимости, проявляющийся мелкоразмашистым тремором конечностей, гиперестезией, срыгиванием, нарушением сна, спонтанным рефлексом Моро (I фаза), снижением или угнетением рефлексов опоры, шага, ползания, мышечной гипотонией, адинамией. Однако изменения физиологических рефлексов новорожденных и мышечного тонуса индивидуальны.

При проведении адекватной терапии состояние детей, перенесших острую среднетяжелую асфиксию, быстро улучшается и становится удовлетворительным к концу раннего неонатального периода.

При тяжелой гипоксии состояние ребенка при рождении тяжелое или очень тяжелое, вплоть до клинической смерти. Реакция на осмотр может отсутствовать. Рефлексы новорожденных угнетены или резко снижены, адинамия. Кожные покровы цианотичные, бледные с «мраморным рисунком» (нарушение микроциркуляции). Самостоятельное дыхание аритмичное, поверхностное; в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, возможно периодическое его отсутствие (первичное, вторичное апноэ). Аускультативно дыхание ослаблено. При аспирационном синдроме в легких выслушиваются разнокалиберные хрипы. Тоны сердца глухие, брадикардия, часто выслушивается систолический шум гемодинамического характера. При пальпации живота отмечается умеренное увеличение печени. Меконий часто отходит во время родов. В случае затяжной острой асфиксии клиника близка к шоку. Отмечаются выраженные признаки нарушения периферической (симптом «белого пятна» более 3 с) и центральной гемодинамики (артериальная гипотензия, снижение ЦВД). В неврологическом статусе имеются признаки комы или супора (отсутствие реакции на осмотр и болевые раздражители, адинамия, арефлексия, атония, реакция зрачков на свет вялая или отсутствует, возможна локальная глазная симптоматика). Возможно отсутствие самостоятельного дыхания. Тоны сердца глухие, выслушивается грубый систолический шум, хорошо проводящийся на сосуды и экстракардиально. При явлениях сердечной недостаточности – расширение границ относительной сердечной тупости. В легких могут выслушиваться влажные разнокалиберные хрипы (следствие аспирации) на фоне ослабленного дыхания (ателектазы). Со стороны желудочно-кишечного тракта отмечается гепатомегалия, могут быть признаки динамической кишечной непроходимости, как следствие ишемических и метаболических расстройств.

На фоне стабилизации состояния появляются признаки гипертензионного синдрома, нередко отмечаются судороги на фоне сохраняющейся мышечной гипотонии, отсутствия сосательного и глотательного рефлексов. Со 2-3-х суток при благоприятном течении отмечается нормализация гемодинамики, дыхания, неврологического статуса (физиологических рефлексов, глотательного, а затем сосательного рефлексов).

Диагноз асфиксии ставят на основании акушерского анамнеза, течения родов, оценки по шкале Апгар, данных клинико-лабораторных исследований.

Антенатальная диагностика.

Мониторинг частоты сердечных сокращений плода (кардиотокография – КТГ) – брадикардия и децелерации частоты сердцебиений плода свидетельствуют о гипоксии и нарушении функции миокарда.

Ультразвуковое исследование показывает снижение двигательной активности, дыхательных движений и мышечного тонуса плода (биофизический профиль).

Аспирин Кардио: инструкция, показания и аналоги

В профилактике и лечении осложнений сердечно-сосудистых заболеваний аспирин занимает лидирующую позицию. В практике врача кардиолога и терапевта антитромбоцитарная терапия является золотым стандартом, позволяющим достоверно снизить смертность у пациентов с болезнями органов кровообращения. Аспирин Кардио воздействует на ключевой фактор риска – тромбоз сосудов, что позволяет предупредить развитие инфаркта и инсульта. Применять препарат в большинстве случаев показано длительно, согласно врачебным рекомендациям и данным в инструкции.

Инструкция по применению

Аспирин — один из наиболее известных и часто используемых препаратов в современной медицинской практике. Относится к нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС), салицилатам. Действующим веществом является ацетилсалициловая кислота (АСК), впервые открытая более ста лет назад. Первоначально использовалась как жаропонижающее лекарство, и только в 90-х годах были изучены другие ее свойства. В настоящее время Аспирин применяется, как анальгезирующее (снимающее боль), противовоспалительное и антитромбоцитарное средство. Является золотым стандартом профилактики и лечения сердечных и цереброваскулярных осложнений. Официальный Аспирин Кардио производится и выпускается немецкой фармацевтической фирмой Байер.

Основной механизм Аспирина заключается в остановке синтеза арахидоновой кислоты и простагландинов (ПГ). Данные биологически активные вещества выделяются практически во всех тканях, и оказывают наибольшее воздействие на давление, спазм сосудов, процесс воспаления, отека и появления боли. Ацетилсалициловая кислота при попадании в кровоток тормозит синтез ПГ, тем самым уменьшая проницаемость мелких кровеносных сосудов, а также снижает температуру, воспалительный процесс.

В кардиологической практике аспирин нашел свое применение в качестве антитромбоцитарного средства. Это связано с его действием на вещество тромбоксан, которое усиливает процесс агрегации красных кровяных клеток крови (склеивания тромбоцитов в сгустки и образование тромбов). Препарат устраняет сосудистый спазм, расширяет просвет артерий, вен и капилляров. Это позволяет использовать Аспирин Кардио в качестве лечебного и профилактического средства от тромбоза.

Читайте также:  Гипергидроз, что это такое? Причины и лечение, рекомендации

Показания

В качестве средства для снижения риска:

  • заболеваемости и смерти у лиц, которые ранее перенесли острый инфаркт миокарда (ОИМ);
  • для профилактики при подозрении на острый коронарный синдром, ОИМ;
  • при стабильной и нестабильной форме стенокардии;
  • при выявлении транзиторных ишемических (ТИА) атак головного мозга, инсульта у пациента с ТИА;
  • при ИМ у лиц с сопутствующими осложнениями: наличием сахарного диабета, гипертензии, дислипидемии, ожирении, курении в старшем/пожилом возрасте.

В качестве профилактического средства:

  • эмболии (закупорки просвета сосудов), в том числе легочной артерии, после оперативного вмешательства, катетеризации, шунтирования;
  • тромбоза вен нижних конечностей, других сосудов после хирургических операций или длительной иммобилизации (отсутствия подвижности);
  • для вторичного предупреждения развития инсульта (нарушения мозгового кровообращения) у пациентов группы очень высокого риска, с заболеваниями сердечно-сосудистой, цереброваскулярной систем.

Состав и формы выпуска

Выпускается препарат в форме для перорального приема, в дозировке по 100 или 300 миллиграмм ацетилсалициловой кислоты. Дополнительно в таблетку входят: крахмал, целлюлозный порошок, тальк и другие компоненты. В упаковке находятся белые пилюли в пленочной оболочке блистера. Особенность препарата – кишечнорастворимая форма, за счет чего минимизируется воздействие на слизистую желудка.

При приеме внутрь лекарство быстро и полностью всасывается в пищеварительном тракте, превращаясь в основной метаболит – салициловую кислоту. Ее минимальная концентрация достигается в течение 20 – 40 минут. За счет специальной оболочки она высвобождается не в кислотной среде желудка, а в щелочной рН кишечника, благодаря чему период всасывания удлиняется до 3 – 4 часов в сравнении с обычным Аспирином. В процессе абсорбции препарат быстро связывается с белками плазмы, может проникать через барьер плаценты, попадать в грудное молоко.

Сам процесс метаболизма салициловой кислоты протекает в клетках печени. Ферментативные реакции обеспечивают выведения лекарства, преимущественно почками с мочой. Время зависит от принятой дозы, в среднем занимает 10 – 15 часов при умеренных дозировках 100 мг.

Способ употребления и дозы

Аспирин Кардио следует принимать внутрь, запивая достаточным количеством воды, не разжевывая. Рекомендовано употребление за полчаса или час до еды, один раз в день. Согласно данным инструкции, не показан к приему детям, в особенности до 16 лет в связи с высоким риском развития побочных явлений. Критерии и рекомендации для взрослых приведены в списке ниже:

  1. Первичная профилактика ОИМ составляет 100 мг каждый день, вечером, или 300 мг раз в двое суток. Такая же схема показана для лиц высокой группы рисков коронарных и церебральных осложнений.
  2. Для предупреждения повторного сердечного приступа или в схемах лечения стабильной/нестабильной формы стенокардии составляет 100-300 мг.
  3. При нестабильном течении приступа стенокардии и подозрении на инфаркт принимают однократно 300 мг, разжевывая таблетку и запивая стаканом воды в ожидании скорой помощи. Следующий месяц поддерживающая доза для профилактики повторного ОИМ составляет 200 или 300 миллиграмм под постоянным амбулаторным контролем доктора.
  4. В качестве предупреждения развития инсульта на фоне преходящих (транзиторных) ишемических атак показано 100-300 мг в сутки.
  5. После проведенного оперативного вмешательства назначается 200-300 мг в сутки, либо 300 мг раз в два дня. Также лекарство положено к употреблению лежачим больным, или лицам после лечения и длительной иммобилизации (значительно сниженной двигательной активности).

Противопоказания

Лицам с повышенной чувствительностью к компонентам препарата (ацетилсалициловой кислоте) или других салицилатам противопоказан прием Аспирина Кардио. Также не рекомендуется пить таблетки при развитии астматического или бронхобструктивного приступа, спровоцированного лекарством из группы НПВС. Другие критерии представлены в перечне ниже:

  1. Воспалительные или эрозивные заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Гастрит, колит в острой стадии или обострении.
  2. Состояние после кровотечения из язв; язвенная болезнь желудка.
  3. При наличии гематологического синдрома, диатеза с нарушениями свертываемости и склонностью к кровотечениям.
  4. Склонность к сезонной аллергии (в том числе на препараты из групп НПВС), бронхиту, бронхиальной астме, полипозе.
  5. Подагра, повышенное содержание мочевой кислоты.
  6. Беременность или период грудного вскармливания.
  7. Дети и подростки до 18 лет.
  8. Комбинированный прием с цитостатиками (Метотрексатом в дозе более 15 мг).
  9. Почечная и печеночная недостаточность.
  10. ІІІ и ІV класс сердечной недостаточности (тяжелой степени с застойными явлениями).

Побочные эффекты

Со стороны органов пищеварения наиболее часто отмечаются общий дискомфорт, появление рефлюкса желудочного содержимого (изжога и отрыжка кислым). Может беспокоить боль в верхних или средних отделах живота. При наличии в анамнезе язв желудка, воспалительных или эрозивных заболеваний органов ЖКТ, возможно обострение болезни, выраженный болевой синдром, кровотечение. При нарушении функции печени встречается нарушение синтеза ферментов, нарастание общей слабости, желтушность кожи, плохой аппетит, метеоризм. Повышает риск почечной и печеночной недостаточности.

Со стороны системы кровообращения. Прием Аспирина Кардио повышает риск кровоточивости у лиц с нарушениями гемостаза, так как салицилаты оказывают непосредственное влияние на процесс агрегации тромбоцитов. Возможно развитие носовых, маточных или желудочно-кишечных кровотечений. Большая потеря крови во время менструаций у женщин, в послеоперационном периоде, что в совокупности приводит к анемии. В редких случаях может кровить из десен, слизистых урогенитального тракта. Повышается риск кровоизлияния в мозговую ткань при неправильном приеме у пациентов с неконтролируемой гипертензией.

При индивидуальной гиперчувствительности к аспирину или веществам из группы лекарств НПВС возможно появление аллергических реакций различной степени выраженности: бронхобструктивного синдрома (одышечного приступа с кашлем при сужении бронхов и дыхательных путей, затрудненного вдоха и выдоха, гипоксии и кислородного голодания), сыпи на коже лица, туловища и конечностей, заложенности носа, отечности слизистых. В тяжелых случаях возможно развитие анафилактического приступа и шока.

Со стороны органов нервной системы имеются данные о появлении головной боли, головокружения, тошноты, шаткости при ходьбе.

Аналоги и заменители

В настоящее время особенное внимание уделяется выбору и использованию антитромбоцитарного препарата, способному препятствовать тромбозу, при этом не нарушая гемостаз и не повышая риск кровотечений. На современном фармацевтическом рынке представлены лекарства-аналоги, в состав которых входят микролементы и другие формы салициловой кислоты. Так, помимо Аспирина Кардио, кишечный вариант растворения на рынке имеет аналог Кардиомагнил, в котором содержится магний в роли дополнительного антацида. Среди других заменителей: Магникор, Кардисейв, Тромбо АСС, Лоспирин.

Кардиомагнил или Аспирин Кардио: что лучше?

Принципиальная разница данных двух лекарств представлена в пунктах ниже:

  1. В составе Кардиомагнила присутствует микроэлемент гидроксид магния, который действует в качестве антацида, защищая стенки желудка. При этом содержание ацетилсалициловой кислоты составляет 75 мг, за счет чего препарат больше подходит для длительного профилактического приема.
  2. Дозировка Аспирина Кардио может быть 100 или 300 мг, при этом таблетки имеют специальную оболочку для всасывания в просвете кишечника. Учитывая большее содержание АСК, средство чаще применяется в остром и неотложном состоянии или для лечения и предупреждения осложнений у лиц высокого риска развития инфаркта/инсульта, тромбоза вен конечностей. Чаще назначается на короткий срок.
  3. Несмотря на данные о безопасности для желудка, оба средства могут оказывать раздражающее воздействие на слизистую ЖКТ, вызывая симптомы, указанные в перечне побочных реакций, что требует их осторожного приема и соблюдения рекомендаций и советов врача. При наличии индивидуальной непереносимости, аллергии или появлении побочных действий лекарства противопоказаны.

Выводы

Применение Аспирина Кардио в качестве профилактического и лечебного средства имеет определенные ограничения. Учитывая опасность развития кровотечений и нарушения системы гемостаза, принимать препарат необходимо только по назначению врача — кардиолога или терапевта. Антитромбоцитарная терапия показана пациентам с кардиоваскулярными и церебральными заболеваниями и высоким риском тромбоза. Для предотвращения развития побочных реакций или прогрессирования основной патологии, перед приемом ацетилсалициловой кислоты следует ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться с лечащим доктором.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Кардиомагнил: предотвратит образование тромбов

Этот лекарственный препарат зарекомендовал себя как безопасный и эффективный для предотвращения серьезных сосудистых патологий. Он прост в применении и имеет немного побочных эффектов, в отличие от аналогов.

Для чего нужен Кардиомагнил

Это лекарственное средство помогает предупредить развитие тромбоза и связанных с ним осложнений у людей, имеющих заболевания сердечно-сосудистой системы. Активное вещества препарата: ацетилсалициловая кислота (аспирин). НПВС с выраженным антиагрегантным эффектом препятствует слипанию тромбоцитов и образованию сгустков крови, улучшает ее текучесть. Гидроксид магния в составе блокирует токсичное воздействие ацетилсалициловой кислоты на слизистые оболочки.

В промышленности Кардиомагнил выпускают в двух дозировках:

таблетках белого цвета в форме сердечек: каждая содержит 75 мг аспирина и 15,2 магния;

Кардиомагнил Форте: округло-овальные пилюли с риской, по 150 мг ацетилсалициловой кислоты и 30,39 мг магния в каждой.

Формообразующие и вспомогательные вещества препарата: тальк, крахмал, МКЦ и другие.

Регулярный прием лекарства предупреждает агрегацию тромбоцитов и отложение тромбов в сосудах.

Как действует Кардиомагнил

АСК (аспирин) в составе средства быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта и блокирует главные медиаторы, регулирующие агрегацию тромбоцитов. Присутствуя в кровяном русле кислота препятствует чрезмерному сгущению и формированию тромбов. Магниевая соль выполняет функцию протектора, защищая слизистые оболочки от раздражения.

Метаболизируется активное вещество Кардиомагнила в печени и кишечнике. Ацетилсалициловая кислота не накапливается в организме. При отсутствии тяжелых поражений внутренних органов салицилаты выводятся, не нанося вреда.

В каких случаях нужно принимать Кардиомагнил

Лекарство назначают для предотвращения осложнений при следующих патологиях:

опасность развития инфаркта миокарда;

состояние после инфаркта;

хроническая ишемия сердца;

атеросклероз, повышенный уровень холестерина;

риск тромбообразования при варикозном расширении сосудов.

Кардиомагнил неспособен заменить собой средства для снижения давления, не регулирует сердечный ритм и не оказывает влияния на общее течение болезни. Его функция — предотвратить развитие тромбоза. В качестве источника магния препарат также не применяется.

Для чего применяют Кардиомагнил Форте

Показания к этому препарату аналогичны с обычным Кардиомагнилом. Они различаются только концентрацией ацетилсалициловой кислоты в таблетках. Принимать то или иное средство, рекомендует лет чащий врач.

Когда Кардиомагнил противопоказан

Запрет на использование препарата в терапии включает:

индивидуальную непереносимость какого-либо из компонентов;

обострение язвенной болезни;

тяжелую почечную недостаточность;

ангионевротический отек или другие аллергические реакции на аспирин в анамнезе;

декомпенсацию сердечной недостаточности;

дефицит витамина К, нарушение функций кроветворения.

Как правильно применять Кардиомагнил

Таблетки принимают 1 раз в сутки: утром или вечером, после еды, запивая водой. Рекомендуемая однократная доза: 75–150 мг в зависимости от физического состояния. Пилюли можно проглатывать целиком, разжевывать или предварительно дробить в порошок.

Как долго требуется пить Кардиомагнил

Продолжительность лечения зависит от стадии болезни, образа жизни и других рисков тромбообразования. Кардиомагнил не относится к средствам скорой помощи, для достижения лечебного эффекта требуется несколько недель или месяцев. В ряде случаев препарат назначают пожизненно, с возможными периодическими перерывами.

Как принимать Кардиомагнил Форте

Рекомендации к использованию средства в увеличенной дозировке аналогичны. При необходимости одну таблетку можно разделять на 2 приема.

Можно ли Кардиомагнил беременным и при грудном вскармливании

В период первого и последнего триместров препарат может нанести вред нервной системе плода либо повысить риск кровотечения у будущей матери. Прием может быть разрешен во втором триместре: для лечения гестозов, плацентарной недостаточности.

Кормящим применять Кардиомагнил не рекомендуется. Длительное присутствие в молоке частиц НПВС может негативно сказаться на здоровье младенцев.

Чем грозит передозировка Кардиомагнилом

Максимальная дневная доза лекарства — 150 мг. Ее превышение привардит к серьезной интоксикации организма:

нарушению координации движений;

снижению слуха, головокружениям;

снидению артериального давления;

тошноте и рвоте.

Острое отравление чревато сосудистым коллапсом, потерей сознания, дыхательными нарушениями, печеночной недостаточностью. Помощь при передозировке Кардиомагнилом после промывания желудка должны оказывать медицинские специалисты.

Чем возможно заменить Кардиомагнил

Лекарства, оказывающее аналогичное действие:

Важно помнить, что замена одного препарата на другой желательна только после консультаций у врача.

Что выбрать: Тромбо АСС или Кардиомагнил

Тромбо АСС содержит ту же ацетилсалициловую кислоту и оказывает сходное действие, уменьшая агрегацию тромбоцитов. Отличия от Кардиомагнила: другая дозировка и отсутствие в составе гидроксида магния. По отзывам, этот препарат чаще вызывает побочные эффекты.

Какое средство лучше: Аспирин Кардио или Кардиомагнил

Этот препарат имеет кишечнорастворимую оболочку, поэтому менее опасен для слизистой желудка. Его можно рекомендовать как препарат выбора при риске тромбообразования.

Цены на Кардиомагнил

Стоимость лекарства на территории России составляет: около 240 рублей за упаковку обычного препарата и 350 рублей за Кардиомагнил Форте.

В регионах Украины цены на препарат начинаются с 49 гривен. Средняя стоимость лекарства в Казахстане: 640–800 тенге.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

КАРДИОМАГНИЛ или АСПИРИН: что лучше и в чем разница (отличия составов, отзывы врачей)

Кардиомагнил или Аспирин: что лучше?

Для снижения риска появления инфаркта миокарда и инсульта, которые могут быть вызваны сгущением крови, назначают медикаменты с антиагрегантными свойствами. К этой группе лекарственных средств относятся препараты, содержащие малые дозы ацетилсалициловой кислоты, — Кардиомагнил или Аспирин Кардио.

Для снижения риска появления инфаркта миокарда и инсульта применяют Кардиомагнил или Аспирин Кардио.

Характеристика Кардиомагнила

Кардиомагнил (Cardiomagnyl) — антиагрегантный препарат на основе ацетилсалициловой кислоты (АСК). Медикамент производится немецкой фармацевтической компанией Takeda GmbH.

Кардиомагнил выпускается в виде таблеток, покрытых защитной пленочной оболочкой, которая растворяется только после попадания в кишечник. В состав препарата дополнительно включен антацид — магния гидроксид.

  • ацетилсалициловая кислота — 75 мг/150 мг;
  • магния гидроксид — 15 мг/30 мг.
  • ЦМК;
  • крахмал кукурузный и картофельный;
  • магния стеарат.
  • метилгидроксиэтилцеллюлоза;
  • пропиленгликоль;
  • тальк.

Антиагрегантные свойства АСК проявляются только при применении малых доз (30-300 мг в сутки).

При этом необратимо блокируются ферменты циклоогеназы (ЦОГ-1), которая принимает непосредственное участие в образовании тромбооксигеназы, а затем и в синтезе тромбоксана А2. Таким образом происходит подавление процесса тромбообразования, что способствует снижению агрегации крови.

Кардиомагнил используют для предотвращения сердечно-сосудистых катастроф у людей, которые относятся к группам риска.

Антиагрегантные свойства Кардиомагнила используются для предотвращения сердечно-сосудистых катастроф у людей, которые относятся к группам риска. Факторами, определяющими необходимость профилактической терапии, являются:

  • возраст старше 50 лет;
  • табакокурение;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • артериальная гипертензия.
Читайте также:  Жировики на теле: причины, как избавиться, как распознать самостоятельно

Препарат применяется для первичной профилактики:

  • тромбоза;
  • острой сердечной недостаточности.

Кардиомагнил может быть назначен для предотвращения повторного инфаркта миокарда и для профилактики вторичного тромбоза, а также после хирургических операций на сосудах для исключения развития тромбоэмболий.

Действие Аспирина Кардио

Aspirin® Cardio выпускается немецкой фармацевтической компанией Bayer Gmbh. Данное антиагрегантное средство применяется для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и снижения риска развития инфаркта.

Форма выпуска препарата — таблетки, покрытые пленочной оболочкой для снижения риска развития язвы желудка и 12-перстной кишки при длительном приеме медикамента.

  • ацетилсалициловая кислота — 100 мг/300 мг.
  • порошок целлюлозы;
  • крахмал кукурузный.
  • сополимер метакриловой кислоты и этилакрилата;
  • полисорбат 80;
  • натрия лаурилсульфат;
  • тальк;
  • триэтилцитрат.

Аспирин Кардио воздействует на организм так же, как Кардиомагнил, поэтому и показания к использованию совпадают.

Форма выпуска препарата — таблетки, покрытые пленочной оболочкой для снижения риска развития язвы желудка и 12-перстной кишки.

В чем разница и сходство Кардиомагнила и Аспирина Кардио?

Оба препарата производятся в Германии, но разными фармацевтическими компаниями. Эти медикаменты являются аналогами.

В состав обоих препаратов входит АСК — селективное НПВС. Форма выпуска данных лекарственных средств — таблетки. Разница заключается в дозировке действующего вещества:

  • Аспирин Кардио — 100 и 300 мг/ед.;
  • Кардиомагнил — 75 и 150 мг/ед.

Профилактическое лечение антиагрегантными препаратами длится не менее двух месяцев, поэтому для защиты ЖКТ таблетки и той и другой торговой марки покрыты кишечнорастворимыми оболочками.

Эти медикаменты имеют разный состав дополнительных компонентов ядра таблетки и пленочной оболочки. Кардиомагнил дополнительно содержит магния гидроксид (антацид).

Противопоказания к применению обоих препаратов:

  • повышенная чувствительность к АСК и другим компонентам фармакологического средства;
  • наличие в анамнезе аллергических реакций (бронхоспазмов, крапивницы и др.), вызванных приемом НПВС;
  • повышенный риск развития желудочного кровотечения;
  • сердечная недостаточность;
  • заболевания почек или печени в период обострения;
  • геморрагический диатез;
  • язвы или эрозии в ЖКТ (в т.ч. в анамнезе);
  • дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
  • прием Метотрексата в дозе ≥ 15 мг в неделю.

В связи с подавлением агрегации тромбоцитов повышается склонность к кровотечениям.

Малые дозы АСК снижают выведение мочевой кислоты, поэтому их не назначают пациентам с подагрой и олигурией.

Из побочных реакций наиболее часто встречается нарушение цитопротекции клеток периферических тканей, вызванное блокированием ферментов циклооксигеназы. Антиагрегантное действие АСК может спровоцировать внутреннее кровотечение.

Что лучше принимать — Кардиомагнил или Аспирин Кардио?

Основное отличие этих медикаментов — дозировка ацетилсалициловой кислоты. Для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний удобнее принимать Кардиомагнил (75 мг), поскольку это оптимальная суточная доза. Для предотвращения развития тромбоэмболий после оперативных вмешательств больше подходит Аспирин Кардио (300 мг), потому что АСК в такой дозе обладает еще и обезболивающим эффектом.

Что дешевле?

Стоимость медикаментов во многом зависит от политики ценообразования аптеки и от формы выпуска препарата. На цену упаковки влияет количество таблеток и дозировка АСК.

Торговая маркаДозировка АСК, мг/ед.Расфасовка, шт./уп.Цена, руб.
Cardiomagnyl75100205
150100360
Aspirin® Cardio10028135
10056250
30020105
30028160

Необходимую дозировку и длительность профилактического курса должен определять врач. Выбор препарата необходимо основывать на рекомендованной суточной дозе ацетилсалициловой кислоты. Например, если показано 1 раз в день принимать 75 мг АСК, то наиболее выгодным будет приобретение Кардиомагнила в дозировке 150 мг/ед. (таблетки удобно разламываются пополам по разделительной риске).

Можно ли заменить Кардиомагнил на Аспирин Кардио?

Препараты взаимозаменяемы. При смене медикамента нужно учитывать дозировку активного вещества. В зависимости от индивидуальных особенностей пациента суточная доза может меняться в течении всего курса профилактики, который длится не менее двух месяцев. Чаще всего в первые дни врач назначает максимальные дозы АСК, при которых наблюдается антиагрегантный эффект (до 300 мг в сутки). В дальнейшем дозировка уменьшается до 75 мг в сутки. Перед сменой препарата желательно проконсультироваться у врача.

Мнение врачей

Архипова Н. К., кардиохирург: «Оба препарата хорошо зарекомендовали себя как антиагрегантные средства. Своим пациентам я назначаю Кардиомагнил. У него большая степень защиты стенок желудка и двенадцатиперстной кишки, а также более удобная дозировка. Доказано, что при приеме АСК 75-80 мг в день происходит максимальное подавление синтеза тромбоксана при минимальном нарушении цитопротекции».

Романюк П. П., терапевт: «Хорошие препараты. Эффективны не только для профилактики инсультов и инфарктов, но и для облегчения состояния больных варикозом. Летом при высоких температурах окружающей среды кровь густеет. Люди жалуются на распирающую боль в ногах и высокое давление. Прием антиагрегантных лекарственных средств разжижает кровь и устраняет причину болевых ощущений. Перед приемом нужна консультация врача».

Отзывы пациентов

Антонина, 55 лет, г. Москва: «Принимала Aspirin® Cardio. Результат заметен уже через несколько часов после первого же приема. После очередного осмотра и сдачи анализов (диабет) врач настоятельно рекомендовал пройти профилактический курс лечения. Выбрала для себя Аспирин, потому что эту марку я давно уже знаю. Простым Аспирином (500 мг) я пользовалась при простуде, но он без оболочки, им можно испортить желудок».

Роман, 43 года, г. Брянск: «Не вижу смысла пользоваться такими препаратами, если нет противопоказаний к АСК. Я тоже прошел курс профилактики, но сильно сэкономил, потому что покупал отечественную АСК (10 шт. по 500 мг за 5-7 руб.) и пил по ¼ таблетки каждое утро».

Можно чем-то заменить кардиомагнил?

Назначили принимать липримар, кардиомагнил и конкор

Насколько опасно принимать кардиомагнил в течение всей жизни?

Может ли плавикс заменить кардио аспирин?

АСПАРКАМ или ПАНАНГИН: что лучше и в чем разница (отличие составов, отзывы врачей)

ЭЛИВИКС или КСАРЕЛТО: что лучше и в чем разница (отличия составов, отзывы врачей)

ВАЛСАРТАН или ВАЛЬСАКОР: что лучше и в чем разница (отличия составов, отзывы врачей)

Сравнение Кардиомагнила и Аспирина Кардио

Кардиомагнил и Аспирин Кардио – популярные препараты, которые используются для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Но пациентам нужно знать, почему в одних случаях назначается один препарат, а в другом – его альтернатива, и насколько эти средства могут быть взаимозаменяемы.

Характеристика Кардиомагнила

Кардиомагнил применяется в лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы. Он обладает свойствами нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Его действующие вещества – ацетилсалициловая кислота и магния гидроксид.

Кардиомагнил применяется в лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Действие лекарственного средства основано на свойствах ацетилсалициловой кислоты блокировать синтез тромбоцитов. Это необходимо при лечении различных сосудистых заболеваний. А поскольку в состав лекарства входит ацетилсалициловая кислота, то оно обладает свойствами анальгетика, оказывает противовоспалительное действие, хотя и не настолько сильное, как другие НПВП, может даже снижать температуру.

Поэтому основная сфера его применения – это профилактика нарушений кровообращения в мозге и сердечно-сосудистых заболеваний. Препарат назначается после хирургический операций.

Как действует препарат Берлитон 600 на организм – читайте в этой статье.

Какие торты для диабетиков можно приготовить?

Форма выпуска – таблетки, покрытые стандартной для таких лекарств оболочкой, без дополнительной защиты. Причем средство выпускают в разной дозировке – 75 мг и 150 мг ацетилсалициловой кислоты и 15,2 мг и 30,39 мг гидроксида магния.

Характеристика Аспирина Кардио

Средство относится к категории антиагрегантных средств и НПВП. Его действующее вещество – ацетилсалициловая кислота. От Кардиомагнила отличается дозировкой. Лекарство тоже выпускают в таблетках, которые содержат 100 или 300 мг действующего вещества. Сверху таблетки защищены специальной оболочкой.

Средство относится к категории антиагрегантных средств и НПВП.

Ацетилсалициловая кислота в дозировке 100 мг оказывает антиагрегантное действие, служит для профилактики тромбозов. В более высокой дозировке она может оказывать болеутоляющее и жаропонижающее действие при простуде и гриппе, воспалительных заболеваниях (ревматоидный артрит или остеоартрит), болях в суставах и мышцах.

Сравнение препаратов

Сравнение следует начать с того, что состав препаратов близок по своей структуре, у них общее действующее вещество – ацетилсалициловая кислота. Но это не означает, что Кардиомагнил и Аспирин Кардио – это одно и то же.

Прежде всего потому, что кислота содержится в них в разной дозировке, из-за чего сфера применения обоих средств, противопоказания и побочное действие могут несколько отличаться.

Сходство

Оба препаратов имеют практически одинаковые показания к применению. К их числу относятся:

  • первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, включая инфаркты (причем речь идет о тех категориях людей, у которых вероятность подобных патологий велика – старше 50 лет, имеющих наследственную предрасположенность к таким заболеваниям, страдающих сахарным диабетом и другими эндокринными нарушениями, ожирением и т.д.);
  • профилактика и лечение инсультов;
  • снижение риска тромбоэмболии после хирургического вмешательства (если проводилось аортокоронарное шунтирование или ангиопластика);
  • профилактика тромбозов глубоких вен;
  • лечение такого заболевания, как стабильная и нестабильная стенокардия;
  • снижение риска развития сосудистых заболеваний у пациентов с контролируемой склонностью к гипертонии.

Доказано, что применение Аспирина уменьшает риск летального исхода при острых инфарктах.

Противопоказания к применению этих препаратов также будут практически одинаковыми:

  • повышенная индивидуальная чувствительность к кислоте или перечисленным выше вспомогательным компонентам;
  • геморрагический диатез, при котором есть склонность к кровотечениям;
  • острые эрозивно-язвенные заболевания желудка или хронические патологии в стадии обострения;
  • наличие бронхиальной астмы, вызванной приемом салицилатов;
  • почечная и печеночная недостаточность;
  • беременность в первом и третьем триместре, грудное вскармливание.

Данные два препарата употреблять при беременности запрещено.

Оба препарата нельзя принимать одновременно с метотрексатом. Кардиомагнил не назначают или используют с осторожностью при подагре и во втором триместре беременности. Аспирин противопоказан при заболеваниях щитовидной железы.

Побочные эффекты в обоих случаях будут практически одинаковыми:

  • аллергические реакции, включая крапивницу и отек Квинке;
  • диспепсические проявления – тошнота, изжога, рвота, боли в желудке;
  • повышение активности ферментов печени;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • повышенная кротовочивость, иногда диагностируется анемия;
  • сонливость, головокружение, головные боли, бессонница.

При приеме Аспирина Кардио диспепсические проявления встречаются чаще .

В качестве побочного действия может возникнуть синдром раздраженного кишечника.

В чем разница?

Существенной проблемой, которая связана с применением ацетилсалициловой кислоты, является повреждение ЖКТ, особенно стенок желудка, за счет того, что это вещество подавляет активность ферментов, защищающих слизистую от синтеза простагландинов. Последние ускоряют местный кровоток и приводят к пролиферации клеток, а это постепенно может вылиться в эрозивно-язвенные повреждения желудка.

Неблагоприятное воздействие кислоты на ЖКТ является дозозависимым. То есть чем выше количество вещества, тем больше риск развития побочных эффектов. При этом следует учитывать, что после всасывания аспирин подавляет активность упомянутого фермента во всех органах и тканях.

Поэтому несмотря на то, что защитная оболочка таблеток растворяется только в кишечнике, риск желудочного кровотечения остается одинаковым для любых форм аспирина. Но в Кардиомагниле он ниже из-за действия входящего в его состав антацида.

Что дешевле?

Цена Кардомагнила в аптеках составляет от 140 рублей за дозировку 75 мг и от 300 рублей за дозировку в 150 мг. Аспирин стоит дешевле, от 90 рублей за упаковку с минимальной дозировкой до 270 рублей.

Что лучше Кардиомагнил или Аспирин Кардио?

Исходя из вышеизложенного, можно сделать вывод, что Аспирин хуже влияет на слизистую желудка. У него есть специальная оболочка, предполагается, что она медленно растворяется в желудке, и завершается процесс уже в кишечнике. Но все-таки это недостаточная защита.


В то же время в состав Кардиомагнила входит гидроксид магния. Вещество представляет собой антацид, то есть соединение, нейтрализующее действие кислоты. В гастроэнтерологии антациды применяются для лечения язвы и гастрита. Поэтому, если у пациента есть соответствующая болезнь желудка, то Кардиомагнил считается лучшим выбором.

Гидроокись магния адсорбирует соляную кислоту, снижает активность желудочного сока, обволакивает слизистую. Она характеризуется быстротой наступления эффекта, а также безопасностью при длительном приеме. Этим она выгодно отличается от алюминийсодержащих антацидов.

Кардиомагнил нельзя заменить сочетанием Аспирина Кардио и антацидов, поскольку они все равно дают менее выраженный эффект. Все это делает Кардиомагнил одним из наиболее эффективных препаратов для лечения сосудов.

Но иногда врачи вынуждены отменять Аспирин из-за того, что пациенты при длительном приеме плохо его переносят, поскольку появляются такие побочные эффекты, как тошнота, рвота, изжога, боль или дискомфорт в эпигастрии. И по статистике такие эффекты встречаются в 40% случаев.

Быстродействующий антацид, содержащийся в Кардиомагниле, позволяет снизить вероятность развития таких диспепсических явлений до минимума – до 5% и даже ниже. Пациенты лучше переносят этот препарат, реже отказываются от лечения.

Кардиомагнил все чаще назначают при лечении тромбоза вен, нестабильной стенокардии и нарушениях кровообращения в мозге по ишемическому типу. Ведь он и эффективнее, и безопаснее.

Можно ли заменить Аспирин Кардио на Кардиомагнил?

Теоретически замена препаратов возможна. Но только в том случае, если пациенту требуется более высокая дозировка кислоты. Решение о такой замене должен принимать врач, учитывая все возможные последствия, в том числе риск эрозивно-язвенных поражений слизистой желудка.

Аналогами описываемых препаратов с точки зрения сферы применения и целей воздействия являются Тиклид, Трентал и Клопидогрел. Однако они содержат не кислоту, а другие действующие вещества и стоят дороже.

Кардиомагнил нельзя заменить сочетанием Аспирина Кардио и антацидов, поскольку они все равно дают менее выраженный эффект.

Отзывы врачей

Виктор, кардиолог, Москва: “Назначаю пациентам Кардиомагнил, потому что у него реже возникают побочные эффекты, его лучше воспринимают при длительном приеме”.

Елена, кардиолог, Киров: “Назначаю Кардиомагнил. При этом Аспирин стоит дешевле, но все-таки не советую. Разница по цене не такая большая, а риск развития осложнений выше”.

Отзывы пациентов о Кардиомагниле и Аспирине кардио

Елена, 63 года, Ялта: “Принимала Аспирин, но постоянно мучилась из-за изжоги, были боли в желудке. Перешла на Кардиомагнил, стало лучше”.

Александр, 71 год, Тула: “Принимаю Кардиомагнил. Хорошо помогает, контролирую давление, сдаю анализы и вижу улучшения. Обошлось без побочных действий”.

Оцените статью
Добавить комментарий