Мигрирующий тромбофлебит: причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Хирургическое лечение

В тяжелых случаях рассматривается вопрос о выполнении флебэктомии или тромбэктомии. Но при сохраняющихся факторах риска хирургическая тактика не дает ожидаемого эффекта, поскольку патологический процесс мигрирует, поражая новые сосуды. В случаях рецидивирующего флотирующего тромбоза глубоких вен нижних конечностей для профилактики легочной эмболии может быть рекомендована имплантация кава-фильтра. Диагностированная опухоль, в зависимости от стадии развития, подлежит радикальному удалению или паллиативной коррекции.

Лечение флебитов, входящих в структуру паранеопластического синдрома, направлено на снижение риска осложнений, повышение качества жизни пациентов. При венозном поражении рекомендуют обеспечить пораженной конечности покой и возвышенное положение, избегая длительного постельного режима. Значимыми направлениями консервативной коррекции выступают:

Этиология и патогенез

Установить точные причины развития болезни чаще всего не удается.

Спровоцировать развитие мигрирующего тромбофлебита может воздействие на организм человека таких факторов:

  • заражение стрептококковой инфекцией;
  • аутоиммунные патологии;
  • аллергические реакции;
  • аномалии строения сосудов;
  • наследственность;
  • злокачественные новообразования;
  • туберкулез.

Мигрирующий тромбофлебит является хроническим заболеванием, которое вызывает повышенное образование тромбов и их перемещение поверхностными венами ног. При этом, затихая на одних участках конечности, воспалительный процесс возникает в других зонах. Заболевание поражает преимущественно молодых людей и связано с сильным сгущением крови и спазмированием сосудов.


Спровоцировать развитие мигрирующего тромбофлебита может воздействие на организм человека таких факторов:

Мигрирующий тромбофлебит: причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Мигрирующий тромбофлебит особая форма тромбофлебита, впервые описаиная Фреми. Иначе заболевание обозначается как странствующий, множественный, или рецидивирующий, идиопатический тромбофлебит [Бриге (Brigs)]. Характерным для этой формы тромбофлебита является появление одновременно нескольких тромбов в поверхностных венах конечностей, чаще нижних; затем после различной длительности ремиссий тромбофлебитические очаги возникают снова.

Педжет (Peget) высказал предположение о связи такого тромбофлебита с подагрой. Спру (Sproul), вскрывая больных раком, часто обнаруживал множественные поражения вен. особенно при раке хвоста поджелудочной железы. Губей и Гольден (Hubay, Holden) утверждают, что при наличии мигрирующего тромбофлебита всегда надо искать злокачественное новообразование.

Между тем в литературе еще ранее имелись сообщения о мигрирующем тромбофлебите как одном из проявлений общего сосудистого заболеваний — облитерирующего тромбангиита (Бюргер), а также об осложнении им инфекционных заболеваний и, наконец, как о самостоятельной нозологической форме — так называемом идиопатическом тромбофлебите. Баркер из большого числа наблюдений в клинике Мейо среди 1011 случаев венозного тромбоза в 40 отметил идиопатический мигрирующий тромбофлебит, причем у 12 больных он локализовался на бедре.

Г. Е. Островерхой приводит анализ 4 собственных наблюдений и 40 случаев, собранных в литературе, касающихся мигрирующего тромбофлебита у больных, не страдавших ни облитерирующим тромбангиитом, ни раком, что подтверждает возможность наличия этого заболевания как самостоятельной нозологической формы. Мартин с соавторами у 4 больных мигрирующим тромбофлебитом обнаружил рак желудка и поджелудочной железы; у 8 больных, страдающих мигрирующим тромбофлебитом, развился типичный облитерирующий тромбангиит, а у одного больного, наблюдаемого на протяжении 11 лет, не выявилось ни злокачественной опухоли, ни поражения артерий.

Таким образом, причиной мигрирующего тромбофлебита могут быть разные заболевания. Криг (Krieg) различает мигрирующий тромбофлебит при злокачественных опухолях, туберкулезе, облитерирующем тромбангиите и мигрирующий тромбофлебит аллергического порядка. По наблюдениям Линна с соавторами (De Lynn et al.), мигрирующий тромбофлебит может быть обусловлен даже диафрагмальной грыжей (цит. по Оливье). Оливье ссылается на Эррике (Herrick), по исследованиям которого при мигрирующем тромбофлебите внутренняя оболочка вен не поражается и при наличии тромба кровообращение полностью не прекращается.
Клинические наблюдения подтверждают отсутствие облитерации вен и нарушений кровообращения конечности после вспышек мигрирующего тромбофлебита.

Мигрирующий тромбофлебит клинически характеризуется появлением множественных тромбов на одной или нескольких конечностях, без нарушений кровообращения, тромбы снова появляются и, продержавшись несколько дней, а иногда 2—3 и более недель, бесследно исчезают, не оставляя ни флеболитов, ни пигментации кожного покрова, ни отеков. Рецидивы тромбофлебитов могут продолжаться на протяжении многих лет. Иногда появляется первый раз множественный тромбоз поверхностных вен, а после ремиссии — одиночные тромбы, и наоборот.

Нередко на одной и той же конечности отчетливо прощупываются тромбы при отсутствии над ними гиперемии, а в других участках той же конечности определяется небольшая пастозность ограниченных участков вены, но с явно выраженной воспалительной реакцией на коже.

По данным Гаркави (Harkavi), а позднее Линна, мигрирующий тромбофлебит обнаруживается главным образом у больных тромбангиитом (болезнь Бюргера), а мигрирующий флебит — при раке. Однако часто встречается тромбофлебит и флебит у одного и того же больного.

Согласно наблюдениям последних лет, мигрирующий тромбофлебит — болезнь не только поверхностных, но и глубоких вен конечностей и других областей (вен внутренних органов и мозга). [Клец (Kletz) и др.].
Оливье указывает, что абдоминальные симптомы у больных мигрирующим тромбофлебитом более чем В 25% случаев обусловлены основным заболеванием, вызывающим тромбозы вен брыжейки кишечника, вен селезенки и др.

Читайте также:  Важность обнаружения и своевременной диагностики туберкулёза лёгких

Отсутствие нарушений кровообращения при поражении глубоких вен конечностей объясняется тем, что при мигрирующем тромбофлебите тромбы в глубоких венах, так же как и в поверхностных, находятся недолго, а после их рассасывания просвет вен сохраняется (Оливье).

Между тем в литературе еще ранее имелись сообщения о мигрирующем тромбофлебите как одном из проявлений общего сосудистого заболеваний — облитерирующего тромбангиита (Бюргер), а также об осложнении им инфекционных заболеваний и, наконец, как о самостоятельной нозологической форме — так называемом идиопатическом тромбофлебите. Баркер из большого числа наблюдений в клинике Мейо среди 1011 случаев венозного тромбоза в 40 отметил идиопатический мигрирующий тромбофлебит, причем у 12 больных он локализовался на бедре.

Диагностика

Диагностическое исследование патологии проводит ангиохирург, хирург-флеболог.

В ходе опроса и первичного осмотра принимается решение про назначение лабораторных анализов, инструментальных мероприятий:

  1. Забор крови на биохимический анализ. Если имеет место аутоиммунное заболевание, себя проявит нарушение белкового состава.
  2. Общий анализ на кровь может показать повышение СОЭ, лейкоцитоз.
  3. Исследование на предмет гемостаза.
  4. Коагулограмма – проверка повышенной свертываемости кровяных масс.
  5. УЗИ на лимфатических узлах, внутренних органах, рентгенография грудной зоны (обнаружение онкологии с метастазами или без таковых).
  6. ЭКГ, УЗИ сердечной мышцы.
  7. Дуплексное или контрастное сканирование сосудов на конечностях для уточнения месторасположения тромбов, их размеров, общей скорости кровотока в пораженной части сосуда.
  8. При появлении тромбов в труднодоступных зонах для стандартного исследования проводится флебография, ангиография.
  9. Если недуг развился на фоне онкологии, производится биопсия.


Улучшение состояния человека наблюдается через пару недель после обострения. Однако мнимое облегчение может резко проявиться сильным обострением в виде новых образований на здоровых до этого сосудах.

Симптомы тромбофлебита

Симптоматическая картина зависит от локализации тромба и воспалительного процесса. Наиболее выраженной симптоматикой, позволяющей уже на этапе внешнего осмотра пациента поставить диагноз, обладают все виды и формы тромбофлебита поверхностных вен. Они сопровождаются следующими признаками:

  • выраженный локализованный отек в проекции сосуда;
  • покраснение кожного покрова над воспаленной веной;
  • повышение температуры в месте воспаления;
  • уплотнение сосуда и окружающих тканей, которые ощутимы при пальпации.

При септическом тромбофлебите подкожных вен вероятно формирование гнойных затеков вокруг сосудов с прорывом наружу, резкое повышение температуры тела с лихорадкой. Особенно часто с такими симптомами протекает тромбофлебит на руке и сопровождающий варикоз тромбофлебит ног. Схожая симптоматика наблюдается при тромбофлебите лицевых вен.

При поражении тромбофлебитом верхних конечностей и ног часто отмечается их несостоятельность, ухудшение подвижности, слабость, не позволяющая выполнять ежедневные рутинные задачи.

Несколько иначе протекает тромбофлебит легких. Заболевание может протекать как пневмония с повышением температуры, кашлем, тупой болью за грудиной, нарушением сердечного ритма и упадком сил. Симптоматика при тромбофлебите легочной артерии несколько ослабевает, если больной лежит.


Для диагностики воспалительного процесса на стенках вен, установления локализации тромба, его размеров и плотности, степени нарушения кровотока и ишемии тканей применяются следующие методы диагностики:

Диагностика тромбофлебита

При подозрении на развитие тромбоэмболии ветвей легочной артерии показана спиральная компьютерная томография (СКТ) органов грудной клетки, которая помогает выявить даже самые незначительные изменения в исследуемой зоне.

Ангиопульмонография — методика, которая позволяет исследовать ветви легочной артерии после введения контрастного вещества. Обязательным является выполнение УЗИ при неясной клинической картине, подозрении на наличие тромбофлебита глубоких вен, беременным женщинам, при локализации тромбофлебита на бедре или верхней трети задней поверхности голени. Ультразвуковая диагностика выполняется в сочетании с допплерографией, что позволяет определить скоростные характеристики потока. Важным в диагностике тромбофлебита является определение носительства генетических полиморфизмов в системе генов свертывания, наиболее значимыми являются мутации протеина S, дефицит антикоагулянта протеина С, дефицит АТ III, мутация фактора свертывания V (Лейденская мутация). Обследование начинают с осмотра, пальпации и выполнения диагностических проб. Производят забор крови для лабораторной диагностики (коагулограмма). Данное исследование позволяет выявить нарушения показателей свертывающей системы. Определяется уровень Д-димера крови, этот показатель указывает на тромбообразование в организме человека. Необходимо помнить, что уровень Д-димера не является критерием тяжести процесса.

При тромбозе перфоранта выполняется тромбэктомия из перфорантной вены. При эмболоопасном тромбозе бедренно-подколенного сегмента показана перевязка поверхностной бедренной вены (ПБВ).

Читайте также:  Как определить сколиоз на ранней стадии: домашние методы и обследование у специалистов

Острый тромбофлебит

Первые признаки тромбофлебита наиболее ярко проявляются при остром течении заболевания. У больного появляются жалобы на такие симптомы:

  • резкая боль распирающего характера на протяжении всей воспаленной вены;
  • кожа в области поражения вены становится синюшной, холодной и на ней появляется «сетка» кровеносных сосудов;
  • повышение температуры до 38 °C.

При появлении этих симптомов больному необходимо срочно обратиться за врачебной помощью к сосудистому хирургу или врачу-флебологу. До этого необходимо соблюдать постельный режим и не заниматься самолечением, используя различные мази, компресс или массаж, т. к. это может способствовать отделению тромбов от стенок вены и их занесению в различные органы и легкие. Также острый тромбофлебит может осложняться белой или синей флегмазией (венозной гангреной).

При развитии белой флегмазии, которая провоцируется тромбозом бедренной или подвздошных вен, происходит тромбоз подвздошных вен и их коллатералей. Это осложнение возникает внезапно и сопровождается:

  • блокадой венозного оттока;
  • сильной болью в бедре, которая распространяется на всю конечность;
  • значительным отеком;
  • бледностью кожи;
  • повышением температуры до 38 °C и ознобом;
  • напряженностью кожи в области отека;
  • болью по протяженности подвздошной вены, в верхней трети бедра и над лоном;
  • ослаблением пульсации периферических артерий.

В некоторых случаях белая флегмазия быстро прогрессирует и может за несколько дней приводить к развитию гангрены.

При развитии синей болевой флегмазии, которая провоцируется обширным тромбозом тазовых вен или илеофеморального пространства, у больного молниеносно появляются такие симптомы:

  • выраженный и нарастающий отек нижней конечности, который распространяется на область ягодиц, половых органов, переднюю стенку живота;
  • повышение температуры до 39-40 °C;
  • синюшность кожи (в нижних отделах конечности – фиолетовый и черный).

На 3-4 день у больного появляются множественные петехиальные, а затем и геморрагические высыпания, сопровождающиеся отслойкой поверхностного слоя кожи, образованием пузырей с кровянистой зловонной жидкостью. Общее состояние больного стремительно ухудшается и сопровождается нарастанием симптомов общей интоксикации, лейкоцитозом, увеличением СОЭ, гиповолемией, анурией и гипотензией. Летальный исход при развитии венозной гангрены наблюдается в 50-70% случаев (смерть наступает вследствие интоксикации и сепсиса).


При развитии белой флегмазии, которая провоцируется тромбозом бедренной или подвздошных вен, происходит тромбоз подвздошных вен и их коллатералей. Это осложнение возникает внезапно и сопровождается:

Прогноз

При правильном лечении флебита прогноз благоприятный. Однако при пилефлебите, церебральном флебите прогноз является неблагоприятным. Уровень смертности при пилефлебите – более 90%.

При правильном лечении флебита прогноз благоприятный. Однако при пилефлебите, церебральном флебите прогноз является неблагоприятным. Уровень смертности при пилефлебите – более 90%.

Клинические проявления и виды

Тромбофлебит вызывает местные и общие явления.

МКБ-10 (международная классификация болезней) относит флебит и тромбофлебит к болезням вен, лимфатических сосудов и лимфоузлов, класс I80-I89.

В зависимости от локализации его делят на:

  • поверхностный,
  • глубокий,
  • мигрирующий.

По клинической картине на: острый, подострый, хронический тромбофлебит.

Типичные симптомы заболевания:

  • боли в конечностях, чаще в ногах, возникают внезапно в икроножной мышце, в области бедра, иногда в подошве;
  • отечность конечности ниже болезненного места;
  • повышение температуры тела до невысоких цифр, иногда с ознобом;
  • если поверхностный тромбофлебит развивается в большом сосуде, то он прощупывается в виде плотного болезненного тяжа, тромбофлебит глубоких вен обнаружить значительно сложнее.

Острый процесс характерен для травматического повреждения вены. Примером может служить постинъекционный или кубитальный тромбофлебит, возникающий при нарушении целостности локтевой вены во время внутривенных манипуляций. При нарушении проходимости венозного сосуда со временем расширяются коллатерали (вспомогательные обходные вены). Этим острый тромбофлебит отличается от хронического течения.

Расширение венозного русла на время спасает положение, но замедляет общий кровоток и приводит к рецидиву.

Мигрирующий тромбофлебит чаще возникает у мужчин. Болезненные поверхностные вены окрашиваются в ярко-розовый цвет, затем синеют, далее выраженная пигментация приводит к коричневым участкам кожи с плотными отечными тканями. Через неделю эти признаки возникают на новых участках. Каждое новое поражение сопровождается болями, лихорадкой, общим недомоганием. Более подробно о симптомах и последствиях тромбофлебита можно узнать из этой статьи.

Тромбофлебит – длительное мучительное заболевание, он опасен для человека, потому что всегда есть возможность отрыва части тромба и закупорки крупных вен.

Мигрирующий тромбофлебит чаще возникает у мужчин. Болезненные поверхностные вены окрашиваются в ярко-розовый цвет, затем синеют, далее выраженная пигментация приводит к коричневым участкам кожи с плотными отечными тканями. Через неделю эти признаки возникают на новых участках. Каждое новое поражение сопровождается болями, лихорадкой, общим недомоганием. Более подробно о симптомах и последствиях тромбофлебита можно узнать из этой статьи.

Читайте также:  Массаж коленного сустава: чем полезен, как правильно делать

Причины развития

Причины развития этой патологии точно не определены. Некоторые ученые прослеживают взаимосвязь с инфекционными агентами.

Причины развития этой патологии точно не определены. Некоторые ученые прослеживают взаимосвязь с инфекционными агентами.

Септический

Виновниками выступают вирусы, бактерии, намного реже грибки. Особой агрессивностью обладают стафилококки (представители пиогенной флоры), далее по частоте идут герпетические агенты, кандиды находятся на «почетном» третьем месте (грибковые структуры).

Развивается флебит. То есть собственно воспаление внутренней выстилки вены. Он сопровождается типичными симптомами с болью, жжением, покраснением кожи над уровнем поражения.

Клиника неотличима от прочих форм васкулита на ранних этапах (названное заболевание — обобщенное, представляет собой воспаление сосудов вообще).

Через несколько часов начинается тромбоз (закупорка сосуда). Кровь в месте поражения сгущается, становится более вязкой, дополняется фибриновыми волокнами.

Некоторое время это образование находится на одном месте и не двигается. Само по себе оно способно закупорить вену, вызвать гангрену с необходимостью срочного оперативного лечения.

Примерно в 20% случаев так и происходит, если коррекция не начата в течение хотя бы 6-8 часов. Еще в 35-40% ситуаций тромб отрывается и начинает движение по организму.

Где он остановится — сказать трудно. Чаще всего локализация — коронарные и легочная артерии. При полной закупорке этих сосудов наступает практически мгновенная гибель пациента.


Через несколько часов начинается тромбоз (закупорка сосуда). Кровь в месте поражения сгущается, становится более вязкой, дополняется фибриновыми волокнами.

Прогноз

Около 20% нелеченых проксимальных тромбозов глубоких вен, то есть при расположении тромба выше голени, заканчиваются развитием тромбоэмболии легочной артерии, которая, в свою очередь, может стать причиной летального исхода. Проведение агрессивной антикоагулянтной терапии снижает смертность от осложнений тромбофлебита в 6–10 раз.

Тромбоэмболия глубоких вен голени практически никогда не осложняется серьезными тромбоэмболическими осложнениями и поэтому не нуждаются в назначении антикоагулянтной терапии. Тем не менее, тромбы из глубокой венозной сети голени могут проникать в проксимальные вены. Поэтому в случае опасности такого проникновения пациентам каждые 3 дня в течение 10 дней выполняют дуплексное ультразвуковое исследование или импедансную плетизмографию. Если проникновение будет зафиксировано, то незамедлительно приступают к антикоагулянтной терапии.

  • стрептококковый лимфангит;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • белая болевая флегмазия (развивается вследствие рефлекторного спазма артерии, идущей рядом с тромбированной веной);
  • синяя болевая флегмазия (развивается на фоне полного прекращения кровотока в системе бедренной и подвздошной вен);
  • гнойное расплавление тромба.

Диета при тромбофлебите

Большое количество свежих овощей, фруктов, клетчатки, орехов, злаков, цельнозерновых сортов хлеба. Из продуктов растительного происхождения благотворным действием при венозных заболеваниях также обладают:

  • гинкго билоба,
  • имбирь,
  • красный стручковый перец,
  • корень валерианы,
  • чеснок,
  • ягоды боярышника.

Пищевые добавки и витамины:

  • витамины С, А, Е и В6,
  • льняное масло,
  • магний и кальций (в комплексе),
  • пикногенол.
  • гинкго билоба,
  • имбирь,
  • красный стручковый перец,
  • корень валерианы,
  • чеснок,
  • ягоды боярышника.

Лечение мигрени

Типы головной боли

Так как мигрень с аурой имеет особый механизм развития, не такой, как при других видах головной боли, применение анальгетиков не приносит больным существенного облегчения. Для лечения приступа используют препараты, антагонисты серотонина. К ним относятся препараты на основе спорыньи (Эрготамин, Кофетамин и др.), а также селективные антогонисты серотонина (Элмитриптан, Золмитриптан и т.д.). Эти препараты используют для облегчения уже развившегося эпизода мигренозной боли.

Для патогенетического лечения используют антидепрессанты, антиконвульсанты, а также антагонисты кальциевых каналов и бета-блокаторы. Эти препараты относятся к строго рецептурным и подбираются только врачом.


Типы головной боли

Как не перепутать тяжелые симптомы мигрени с аурой и инсульт — причины и лечение болезни

Мигрень, или гемикрания, является древним и довольно распространенным заболеванием, от которого страдали многие великие люди, такие как Карл Маркс, Исаак Ньютон, Чарльз Дарвин, Наполеон Бонапарт, Льюис Кэрролл.

По мнению ученых, исследовавших это заболевание, мигрени зачастую подвержены люди со следующими качествами характера: целеустремленность, активная жизненная позиция, ответственность, а также склонность к депрессиям, ранимость, тревожность, раздражительность и агрессия.


К тому же, именно по женской линии обычно передается заболевание детям. Известно, что если оба родителя страдают этим заболеванием, то ребенок имеет 90% шансов перенять его. Очень часто мигрень начинает проявляться еще в 16 лет, прекращаясь в 45-55 лет.

Добавить комментарий