Аллергический бронхопульмональный аспергиллез: симптомы, лечение

Как предотвратить инфицирование близких

Больной должен есть из отдельной посуды для предотвращения инфицирования родных. Ванна либо душ принимается индивидуально, а по окончании всё дезинфицируется. Во время прогрессирования недуга нужно наблюдаться у специалиста для предотвращения образования дальнейших последствий.

Больной должен есть из отдельной посуды для предотвращения инфицирования родных. Ванна либо душ принимается индивидуально, а по окончании всё дезинфицируется. Во время прогрессирования недуга нужно наблюдаться у специалиста для предотвращения образования дальнейших последствий.

Патофизиология

По неясным причинам колонизация у этих пациентов вызывает выработку антител (IgE и IgG) и реакции клеточного иммуни-тета (реакции гиперчувствительности I, III и IV типа) на антигены Aspergillus, что приводит к частым, повторным обострениям бронхиальной астмы. Со временем, иммунные реакции, в сочетании с прямым токсическим действием гриба, приводят к повреждению дыхательных путей с развитием дилатации и, в конечном счете, бронхоэктазов и фиброза. Гистологически заболевание характеризуется обтурацией дыхательных путей слизью, эозинофильной пневмонией, инфильтрацией альвеолярных перегородок плазматическими и мононуклеарными клетками и увеличением количества бронхиолярных слизистых желез и кубических клеток.

В редких случаях другие грибы, такие как Penicillium, Candida, Curvularia, Helminthosporium и Drechslera, приводят к развитию идентичного синдрома, который носит название аллергический бронхопульмональный микоз; при этом бронхиальная астма или муковисцидоз отсутствуют.

Aspergillus находится в просвете дыхательных путей, но инвазии не происходит. Таким образом, АБПА нужно дифференцировать с инвазивным аспергиллезом, который встречается у пациентов с ослабленным иммунитетом; аспергилломами, которые представляют собой скопления Aspergillus у пациентов с кавернами или кистами легких; с редкой аспергиллезной Aspergillus пневмонией, которая встречается у больных, длительно получающих низкие дозы преднизолона (например, больные с ХОБЛ). Несмотря на явные различия, наблюдались совпадающие синдромы.

Рентген грудной клетки или КТ с высоким разрешением

Диагностические исследования

Постановка диагноза – компетенция миколога, инфекциониста. Врачи руководствуются данными анамнеза и симптоматикой. Если плесневые грибы поражают лор-органы, необходима консультация с отоларингологом. Миколог спрашивает пациента об условиях работы. Не было ли среди них мест с повышенным риском заражения. Часть вопросов касается места жительства, наличия хронических заболеваний, приема антибиотиков.

Если врач ставит предварительный диагноз «Аспергиллез», на исследования берут мокроту, делают бронхоальвеолярный смыв. Обнаружить аспергиллов можно методом реакции преципитации и полимеразной цепной реакции. Пациент сдает кровь. Обязательное исследование – анализы на ВИЧ.

Если возбудитель поражает легкие, пациента отправляют на рентгенографию. При локализации грибов в бронхах делают бронхоскопию. Если данных недостаточно, проводят биопсию.

Аспергиллез нужно отделять от абсцесса, рака и туберкулеза легких, а также бронхита.

Если грибы попадут на кожу, они спровоцируют аллергию даже без проникновения внутрь организма.

Лечение бронхолегочного аспергиллеза

Основные направления лечения аспергиллеза с поражением бронхолегочной системы – противовоспалительная терапия, уменьшение сенсибилизации организма и снижение активности аспергилл.

В острый период заболевания назначаются системные глюкокортикостероидные гормоны на протяжении не менее шести месяцев (препарат выбора – преднизолон). Применение глюкокортикостероидов начинают в лечебных дозировках и продолжают до полного рассасывания инфильтратов и нормализации титров антител, после чего переходят на поддерживающий прием еще на протяжении 4-6 месяцев. После полного купирования воспалительного процесса, то есть в стадии ремиссии, начинают проводить противогрибковую терапию амфотерицином B или траконазолом в течение 4-8 недель.

В острый период заболевания назначаются системные глюкокортикостероидные гормоны на протяжении не менее шести месяцев (препарат выбора – преднизолон). Применение глюкокортикостероидов начинают в лечебных дозировках и продолжают до полного рассасывания инфильтратов и нормализации титров антител, после чего переходят на поддерживающий прием еще на протяжении 4-6 месяцев. После полного купирования воспалительного процесса, то есть в стадии ремиссии, начинают проводить противогрибковую терапию амфотерицином B или траконазолом в течение 4-8 недель.

Методы лечения

Программу лечения выбирают в зависимости стадии болезни. К примеру, в острой стадии или при рецидиве эффективны кортикостероиды, в основном пульмонологи выбирают Преднизолон. Курс приема достигает до 6-8 месяцев. Пациентам назначают уколы или таблетки препарата.

После основного лечения необходим прием Преднизолона в минимальных дозах еще на 4-6 месяцев. Это так называемая поддерживающая терапия.

Важно сократить воспалительный процесс до минимума, для этого исключают контакт с аллергеном. Нельзя сокращать или прекращать терапию заболевания: астмы или другого.

Поскольку кортикостероиды влияют на гормональный баланс пациента, важно проходить обследование, чтобы не допустить осложнений, например, сахарного диабета или катаракты на фоне него.

Читайте также:  Методы лечения растяжений связок локтевого сустава. Симптомы и лечение разрыва связок локтевого сустава

Если болезнь перешла в стадию ремиссии, начинают ликвидацию самого грибка из организма и назначают Амфотерицин B .

На четвертой стадии недуга, когда наблюдается зависимость к основному медикаменту, которым проводили лечение, придется заменить лекарство: Итраконазол или Флюконазол .

В период ремиссии стоит придерживаться профилактики:

  • Регулярно проходить обследование дыхательной системы и других органов.
  • Исключить контакт с аллергеном.
  • Придерживаться правильного питания.
  • Принимать витаминные комплексы.

Умеренная физическая нагрузка и отдых в районах с сухим климатом, позволяет забыть о болезни.

Умеренная физическая нагрузка и отдых в районах с сухим климатом, позволяет забыть о болезни.

Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА)

Частота выявления аллергического бронхолегочного аспергиллеза у пациентов с бронхиальной астмой невысокая.

Это заболевание также может развиваться после трансплантации лёгких, у лиц, страдающих развитием легочного фиброза (когда ткани лёгких заменяются в следствии серьёзных патологий на рубцовые) или синдромом Картагенера.

Синдром этот относится к редким наследственным заболеваниям и характеризуется сильно сниженным иммунитетом, повышенной склонностью к заболеваниям лор-органов, аномальным расположением органов грудной клетки (сердце справа, а трёхдолевая часть лёгких слева), наличие полипов в носу и носовых пазухах.

Рентген: Острый инвазивный аспергиллез

Аллергический бронхолегочный аспергиллез

Все больший интерес клиницистов привлекают аллергические поражения легких. К этой группе заболеваний наряду с бронхиальной астмой относят экзогенные аллергические альвеолиты (“легкое фермера”, “болезнь птичников” и т.д.), аллергические медикаментозно зависимые поражения легких и иные аллергические процессы с выясненным (тропические аллергические пневмонии, синдром Леффлера при глистных инвазиях) и с неустановленным (криптогенные легочные эозинофильные синдромы) источником сенсибилизации.

К числу отдельных нозологически относительно самостоятельных форм аллергических заболеваний легких относят и патологические процессы, связанные с развитием аллергической реакции к грибам рода Aspergillus (А) – так называемый аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА), заболевание часто менифистирующееся клиникой бронхиальной астмы. В основе этого заболевания лежит сенсибилизация организма к антигенам А (или продуктам их жизнедеятельности) с развитием патоиммунной альтерации различных структур бронхолегочной системы, что обусловливает своеобразие и полиморфизм клинического течения АБЛА.

Несмотря на то, что патогенез аллергического бронхолегочного аспергиллеза еще до конца не уточнен, основные его стороны находят вполне удовлетворительное патофизиологическое объяснение. Споры гриба после попадания в воздухоносные пути начинают спорулировать и расти преимущественно в бронхах крупного калибра по причинам, до конца еще не выясненным.

Симптоматика

Проявление клинических признаков будет несколько отличаться в зависимости от разновидности протекания болезни.

В настоящее время, самой изученной разновидностью недуга считается аллергический бронхолегочный аспергиллез, имеющий симптомы:

  • сильный кашель с выделением большого количества мокроты сероватого оттенка;
  • кровохарканье;
  • значительное снижение массы тела;
  • общая слабость и снижение работоспособности;
  • появление болевых ощущений в зоне грудной клетки;
  • повышение температуры тела;
  • одышка;
  • озноб;
  • неприятный запах из ротовой полости – окружающие характеризуют его, как ощущение запаха плесени;
  • приступы удушья.

Аспергиллез ЛОР-органов зачастую маскируется под широкий спектр заболеваний, например, наружный или средний отит, ринит или синусит, тонзиллит или фарингит. При патологии такой разновидности выражаются следующие клинические признаки:

    сильное шелушение и зуд наружного слухового прохода;

Глазной аспергиллез очень часто принимает форму различных офтальмологических заболеваний:

  • конъюнктивита;
  • язвенного блефарита;
  • узелкового кератита;
  • дакриоцистита;
  • панофтальмита.

Симптомы аспергиллеза кожи:

  • значительное покраснение кожного покрова – главный признак протекания воспалительного процесса;
  • формирование чешуек коричневого оттенка;
  • умеренный кожный зуд;
  • крошение, изменение цвета и деформация ногтевых пластин.

Аспергиллез ЖКТ зачастую протекает под видом таких недугов, как гастрит эрозивной формы или энтероколит. Для такой разновидности заболевания типичными будут следующие проявления:

  • приступы тошноты, которые заканчиваются рвотными позывами;
  • нарушение стула – выражается в виде обильной диареи;
  • запах плесени из ротовой полости.

В зависимости от того, какие симптомы будут преобладать в клинической картине недуга, необходимо обратиться за квалифицированной помощью к соответствующим клиницистам, например, гастроэнтерологу, офтальмологу, пульмонологу и др.


Глазной аспергиллез очень часто принимает форму различных офтальмологических заболеваний:

Бронхопульмональный аспергиллёз и его разновидности

Патология вызывается гиперчувствительностью к Aspergillus fumigatus, протекающей на фоне муковисцидоза (что встречается не так уж и часто) или бронхиальной астмы. Начинается обструкция лёгочных путей, которая при отсутствии медицинской помощи способна привести к фиброзам.

Читайте также:  Может ли при отравлении быть температура — причины, чем опасна, как бороться

Существует 3 основных формы заболевания, 2 из которых относятся к неинвазивным, а 1 – к инвазивной.

Течение и характер развития патологии зависят напрямую от того, на фоне какой именно основной болезни появился бронхопульмональный аспергиллёз у ребёнка или у взрослого.

Особенно тяжёлой считается инвазивная форма. Предрасположенность к ней наблюдается при глубоком иммунодефиците, реакции отторжения трансплантированного органа, нейтропении и проведения лечения глюкокортикоидами.

Заболевание в этом случае начинается с некротических процессов в тканях лёгких. После чего грибы прорастают через стенки сосудов. Часто это приводит к тромбозам. Поражаться может также сердце, печень, почки. При попадании спор в ЦНС смертность в зависимости от общего состояния колеблется в пределах от 50 до 90%.


Для начала стоит отметить, что речь идёт о довольно редком заболевании. Недостаточно, чтобы у ребёнка был просто снижен иммунитёт вследствие обычной простуды. Аспергиллёз появляется, когда защитные системы организма очень сильно подорваны. И если он обнаружен у малыша после обычного ОРВИ, вполне вероятно, что речь идёт о каком-то скрытном заболевании. Например, бессимптомно протекает стронгилоидоз.

Аллергический бронхолегочный аспергиллез – что это такое?

Аллергический бронхолегочный аспергиллез относится к инфекционно-аллергическим заболеваниям. Вызывает реакцию гиперчувствительность плесневая разновидность грибов рода аспергилла.

Инфицирование происходит при снижении иммунной защиты и развитии дисбактериоза дыхательной системы. Высокий риск развития патологического процесса у пациентов с бронхиальной астмой в анамнезе, муковисцидозом, прочими патологиями, сопровождающимися снижением иммунитета. Патоген не передается от человека к человеку.

Факторы, способствующие инфицированию:

  • сниженный иммунитет;
  • наследственность – случаи астмы аллергического характера в семейном анамнезе;
  • сахарный диабет;
  • лечение агрессивными цитостатиками;
  • хронический диализ;
  • наличие обширных ожоговых поверхностей;
  • алкоголизм с устойчивыми нарушениями функций печени;
  • длительный и близкий контакт с патогеном;
  • патологии дыхательной системы;
  • заболевания крови;
  • длительное лечение препаратами группы антибиотики;
  • карциномы различных органов и систем.

Споры гриба попадают в легочную систему с вдыхаемым воздухом. Быстро осаждаются на слизистой оболочке, прорастают, начинают размножаться. Продукты жизнедеятельности гриба вызывают повреждение клеток эпителия легких и бронхов. Начинается воспалительный процесс аллергического характера.

Кроме этого, грибы рода аспергилла действуют на все системы организма, снижая его защитные силы. В тяжелых случаях патоген с током крови попадает во все ткани организма, вызывая тяжелый системный микоз. На фоне инфицирования развивается сепсис с высокой степенью – более 50% случаев – летальностью.

Выделяют носительство, колонизацию, активную инвазию и реакцию гиперчувствительности на жизнедеятельность грибковой флоры.

Пик инфицирования приходится на осенне-зимний период. Заболевание начинается остро с повышением температуры тела до критических значений.

Лечение

Основной задачей терапии аллергических форм бронхолегочных аспергиллезов является разрушение сформировавшегося порочного круга. Для этого своевременно и энергично препятствуют нарастанию в организме массы антигенного материала, то есть ограничивают разрастание колоний грибов в бронхиальных стенках.

Конкретной целью терапевтических усилий являются:

  • Стабилизация астматического синдрома.
  • Предотвращение рецидивирования эозинофильных инфильтратов.
  • Контролируемый уровень IgE.

Своевременное выявление и адекватная терапия заболевания позволяют предупредить развитие необратимых изменений в легочной ткани.

Выбор и назначение лекарственных средств больному с астматическим бронхопульмональным аспергиллезом является абсолютной прерогативой врача. Самолечение недопустимо, поскольку чревато непредсказуемыми последствиями.

Ведущую роль в терапии бронхопульмональных аллергических аспергиллезов играют высокие дозировки глюкокортикостероидных средств. Ограничивая зону аллергии и воспаления, подавляя выделение бронхиальной слизи, они обеспечивают:

Аллергический бронхолегочный аспергиллез: симптомы у человека, диагностика, лечение

Аллергический бронхолегочный аспергиллез – это хроническое заболевание, вызванное поражением дыхательной системы грибками рода Aspergillus с образованием очагов в легочной ткани. Без должного лечения развиваются иммунодепрессивные состояния, велика вероятность летального исхода.

Грибы рода Aspergillus широко распространены в почве, воздухе, органической пыли. Обнаруживаются в воздухе медицинских учреждений, что способствует развитию внутрибольничных инфекций.

Грибы рода Aspergillus широко распространены в почве, воздухе, органической пыли. Обнаруживаются в воздухе медицинских учреждений, что способствует развитию внутрибольничных инфекций.

Аспергиллез лёгких

Врач-пульмонолог, сомнолог, кандидат медицинских наук, Главный врач медицинского центра «ИнтеграМедсервис»

Эта публикация переработана автором оригинальной статьи, чтобы пояснить пациентам, что же такое аспергиллезная инфекция легких. Использован собственный опыт ведения более 100 пациентов с аспергиллезом в условиях стационара НИИ пульмонологии.

Читайте также:  Кинезитерапия: что это такое, упражнения по Бубновскому, метод реабилитации для детей в домашних условиях

В этой статье не будут представлены тяжелые формы аспергиллезной инфекции, которая встречается у пациентов с иммунодефицитом или после трансплантации органов. Мы затронем аллергические, не инвазивные формы аспергиллёзной инфекции – это АБЛА, бронхиальную астму с гиперчувствительностью к аспергиллам.

Аспергиллы – это плесневые грибы, свободно проживающие рядом с нами. Они необходимая часть биосферы. Плесневые грибы распространены повсеместно. И неизбежно при вдыхании воздуха человек может контактировать со спорами грибов. Не все из них могут нанести вред человеку. Плесневые грибы Aspergillus в основном населяют верхний слой почвы, где есть перегной. Так же они встречаются в домах людей — старый пол, обои, протекающие краны в ванной, теплицы и т.п. Но не все люди даже при контакте с грибами могут заболеть. Для неблагоприятного развития ситуации, прежде всего у человека, должен быть иммунологический дефект — снижена защита или имеется аллергическая реакция на плесневые грибы (например, при длительном контакте с плесенью). И количество плесневых спор попавших в дыхательные пути человека должно быть значительным.

Врач-пульмонолог, сомнолог, кандидат медицинских наук, Главный врач медицинского центра «ИнтеграМедсервис»

Лечение баланопостита

Терапевтические мероприятия зависят от причины, первоочередное внимание уделяют терапии основного заболевания. Пациенту объясняют необходимость личной гигиены. При венерическом генезе препараты получают оба партнера. Мужчинам с аллергией следует отказаться от раздражителей (ароматных мыл, гелей, косметических спреев). Во время полового акта при недостаточном увлажнении можно использовать нейтральную смазку. Варианты лечения баланопостита включают:

  • Системное медикаментозное. Антибактериальные препараты назначают для подавления присоединившейся вторичной инфекции, антигистаминные и кортикостероидные средства – при зуде и аллергических проявлениях. При герпесе, ВПЧ-инфекции применяют противовирусные лекарства и иммуномодуляторы. Противогрибковые препараты используют в комбинации с гормонотерапией при кандидозе на фоне ослабленного иммунитета, при генерализации поражений.
  • Местное. Гормональные, антибактериальные и противогрибковые препараты могут применяться местно в виде кремов, мазей, спреев. Облегчению симптомов при бактериальной инфекции способствуют орошения антисептическими растворами. Детям назначают теплые ванночки с отварами трав, обладающих противовоспалительным действием.
  • Оперативное. Осложненный баланопостит, протекающий на фоне дерматологических заболеваний, сопровождающий раковые и предраковые патологии, с рубцовым фимозом – показание к хирургическому лечению – циркумцизио (обрезанию). Если причина воспаления – фимоз с узким кольцом крайней плоти, возможно выполнение препуциопластики. При сопутствующей опухоли пениса объем операции зависит от типа новообразования и стадии.

Терапевтические мероприятия зависят от причины, первоочередное внимание уделяют терапии основного заболевания. Пациенту объясняют необходимость личной гигиены. При венерическом генезе препараты получают оба партнера. Мужчинам с аллергией следует отказаться от раздражителей (ароматных мыл, гелей, косметических спреев). Во время полового акта при недостаточном увлажнении можно использовать нейтральную смазку. Варианты лечения баланопостита включают:

Анаэробный баланит и постит: в чем их особенность?

Анаэробная форма баланита и поста возникает вследствие усиленного размножения бактерий, постоянно присутствующих в организме. Их нормальное количество не вызывает патологий, эти микроорганизмы относят к грамотрицательным (не дающим окраски в тесте по Грамму). На размножение бактерий влияет совокупность различных факторов, часто такой вариант воспалений возникает на фоне других инфекций.

Частые воспалительные заболевания обусловлены самим строением полового члена. Под крайней плотью постоянно задерживаются бактерии, как нормальные для здорового организма, так и патогенные. Самый частый виновник проблемы – вагинальная гардинелла.

При малейшем провоцирующем факторе количество бактерий увеличивается, начинается острый или вялотекущий воспалительный процесс.

В начальной стадии пациент его не замечает, но с развитием воспаления неприятные симптомы усиливаются.

При отсутствии лечения болезнь может перейти в хроническую форму, для которой характерно чередование обострений с периодами покоя.

Анаэробный баланит не относится к опасным заболеваниям, но причиняет мужчине много неудобств: от зуда и боли при мочеиспускании до проблем с эякуляцией.

При отсутствии лечения возможны осложнения: мужское бесплодие, уретринальный синдром, бартолинит, уретрит, хронический простатит.

Как и другие формы баланитов и поститов, анаэробная форма передается от одного партнера к другому.

Ниже представлены фото анаэробного баланопостита и баланита:

Как и другие формы баланитов и поститов, анаэробная форма передается от одного партнера к другому.

Добавить комментарий