Дегтярное мыло от грибка ногтей и соль, как использовать?

Дегтярное мыло от грибка ногтей

При первых признаках онихомикоза рекомендуется обращаться за врачебной помощью и лечить заболевание медикаментозными средствами. Этому правилу следуют не все — многие люди выбирают в качестве альтернативы народную медицину. Дегтярное мыло от грибка ногтей используется часто, как надежный способ избавления от инфекции. Узнаем о нем подробнее.

Эффективность дегтярного мыла

Березовый деготь использовался в борьбе с кожными патологиями еще нашими предками. Это народное средство дошло и до настоящего времени, к тому же, оно оказалось признанным официальной медициной. Его активно применяют в дерматологии для борьбы с паразитарными и грибковыми поражениями. Добавляют деготь и в лечебные средства.

Мыло содержит 10% дегтя, остальными его составляющими становятся компоненты, используемые в обыкновенном моющем средстве — жиры, соли, щелочи. В комплексе они отлично борются с инфекционными поражениями кожи и ногтей, в частности грибком, предотвращая рост патогенной флоры.

Единственным недостатком такого мыла является его специфический запах. Но, в отличие от чистого березового дегтя, он быстро выветривается в течение нескольких часов. Чтобы аромат средства не распространялся по жилому помещению, хранить его следует в закрытой емкости.

Как проводить лечение?

Лечение грибка ногтей с помощью дегтярного мыла рекомендуется практиковать в сочетании с прочими медикаментозными и народными средствами, для усиления терапевтического эффекта. Пользоваться им следует 2 раза в сутки. Рассмотрим основные способы применения.

Ванночки для ног. Средство размягчает ногтевые пластины, пораженные грибком, подготавливая их для дальнейшего медикаментозного воздействия. Также оно предотвращает распространение инфекционного процесса.

2 ст. ложки дегтярного мыла измельчить с помощью терки и растворить в двух литрах горячей воды. Конечности с онихомикозом погружают в ванночку на 20 минут. После процедуры кожу ног следует просушить полотенцем.

Марлевые компрессы. Этот способ эффективно помогает от ногтевого грибка. При этом вначале его действие может насторожить пациента — пораженная пластина начнет отслаиваться, но лишь для того, чтобы освободить место росту новой.

Мыльной пеной обработать очаги микоза на ногтях, затем покрыть средство полиэтиленом и зафиксировать марлевой повязкой. Процедуру проводят вечером, ложась спать вместе с компрессом. Утром руки или ступни, в зависимости от дислокации инфекции, необходимо вымыть под проточной водой. Лечение практикуют ежедневно до полного избавления от заболевания.

Сода и дегтярное мыло. Этот способ борьбы с микозом также пользуется популярностью в народной медицине. Он целенаправленно уничтожает инфекцию, способствуя росту новой здоровой ногтевой пластины.

Для приготовления средства понадобится 1 ст. ложка жидкого дегтярного мыла, такое же количество питьевой соды и немного воды. Смешать все ингредиенты до консистенции сметаны и противогрибковую наносить смесь на очаги поражения, осторожно втирая ее в ноготь. Курс лечения будет длительным — для выздоровления понадобится минимум 2 месяца ежедневных процедур.

Йод и дегтярное мыло. Горячие ванночки размягчают ногтевую пластину, а антисептик оказывает более глубокое противомикробное действие.

Натереть в стружку дегтярное мыло в количестве 1 ст. ложки и растворить его в двух литрах воды. Добавить в жидкость 10 капель йода. Пропарить стопы в ванночке в течение 20 минут. Делать процедуры через день на протяжении 2 месяцев. За этот период должны произойти изменения в лучшую сторону — ногтевая пластина начнет крошиться и отслаиваться, то есть периодически ее нужно снимать пилочкой или ножницами, затем начнется рост здоровых тканей.

Примочки и ванночки с солью и дегтярным мылом. Растворить в подогретой воде 1 ч. ложку морской соли и горсть натертого мыла. Подержать ноги или руки в получившемся средстве либо втирать его на ногти в виде компрессов, фиксируя сверху смоченным в жидкости влажным диском, полиэтиленом и бинтом. Процедуру повторяют каждый день до выздоровления.

Также дегтярное мыло применяют с профилактической целью от микотической инфекции. Например, после посещения сауны или бассейна, рекомендуется помыть руки и ноги этим средством. Его использование уменьшает вероятность заражения.

Применение у детей, беременных и кормящих

Если онихомикоз появляется у женщины, которая ждет ребенка или кормит грудью, необходимо проконсультироваться с врачом. Специалист подберет безопасные лечебные средства,и в дополнение к ним может дать рекомендации по применению дегтярного мыла.

В детском возрасте использование средства не противопоказано. Но для малышей также не рекомендовано затягивать с самолечением. Если народные средства не оказывают ожидаемого результата — не стоит медлить с обращением к врачу.

Противопоказания и побочные действия

Дегтярное мыло в борьбе с грибковыми инфекциями использовать безопасно. Помимо онихомикоза, данное средство рекомендуется при других микотических заболеваниях, например, симптомах пахового кандидоза, поражениях кожи головы и прочих проблемах. Но несмотря на положительные свойства, дегтярное мыло имеет следующие противопоказания:

  • сухая чувствительная кожа;
  • индивидуальная непереносимость;
  • фотодерматит.

Недостатки использования дегтя от грибка ногтей

Мыло на основе дегтя имеет два минуса:

  • сильный устойчивый запах;
  • обезвоживание дермы.

Но эти недостатки, по сравнению с лечебными возможностями дегтярного мыла, незначительны. Сухую кожу нетрудно реанимировать, а на запах закрыть глаза, поскольку средство действительно обладает мощным противомикробным эффектом.

Где купить дегтярное мыло?

Приобрести продукт можно в хозяйственном магазине или супермаркете, где реализуются средства бытовой химии. Также его продают в аптеке. Во время приобретения, важно обращать внимание на его состав. В него должны входить только два компонента — березовый деготь и мыло. Никаких дополнительных отдушек и красителей быть не должно.

Стоимость дегтярного мыла в России начинается от 38 рублей, на Украине — от 14 гривен.

Приготовление своими руками

Конечно, купить готовый продукт в наши дни несложно, тем более реализуется он в любом близлежащем магазине бытовой химии.

Как сделать дегтярный продукт своими руками узнаем из небольшой таблицы.

Отзывы

Перед тем, как приступить к лечению грибковой инфекции дегтярным мылом, рекомендуется посоветоваться с врачом. Специалист выявит тип микоза, степень поражения и подберет грамотную схему терапии.

Применение дегтярного мыла от грибка на ногах

Грибок ногтей ног – серьезное заболевание, которое требует тщательного и долгого лечения. Для борьбы с патологией существует множество аптечных и народных лекарств. Одно из них – дегтярное мыло. Какими способами его можно использовать для терапии грибкового поражения?

Состав и свойства мыла

Дегтярный продукт обладает уникальным составом. Специфический запах и полезность он приобрел из-за главного своего компонента – березового дегтя. Помимо него в мыле присутствуют соли натрия, хлорид натрия, вода и пальмовое масло.

Средство легко пенится, отлично справляется с очищением кожи. Его действие отличается мягкостью, но все равно рекомендуются использовать увлажняющий крем после мытья. Мыло помогает бороться с грибковой инфекцией, обеззараживать ранки, устранять черные точки на коже, лечить различные болезни эпидермиса.

Как применять продукт?

Дегтярное мыло от грибка ногтей не используют как самостоятельное лекарство. Его применяют в сочетании с фармакологическими препаратами. Лечиться с помощью мыльного вещества необходимо не менее 2 раз в сутки. Предварительно требуется сделать раствор, затем наносить его на пораженный участок покрова и через несколько минут смывать.

Для максимального удобства пациенты применяют жидкое дегтярное мыло. Им промывают области кожи, охваченные грибком. Также лечение проводится примочками и компрессами с использованием раствора.

Приготовление мыла в домашних условиях

Приобрести дегтярное мыло можно в любой аптеке или магазине. Продукт характеризуется хорошим качеством, но в него при производстве добавляют синтетические компоненты. Поэтому для лечения грибка стоит приготовить продукт своими руками. Никаких сложностей данный процесс не вызывает и не занимает много времени.

При изготовлении можно добавлять полезные натуральные ингредиенты. Это может быть отвар на основе шалфея, почек березы, а также эфирные масла.

Алгоритм создания собственного мыла:

  1. 100 г детского мыла пропустить через мелкую терку, залить 100 мл воды.
  2. Поставить смесь на водяную баню и держать, пока масса не станет однородной.
  3. Добавить в полученное средство 2 столовые ложки любого эфирного масла на свое усмотрение.
  4. Дать смеси немного остыть и добавить большую ложку березового дегтя.
  5. Разлить мыло по формочкам.

В течение 3-4 дней продукт станет твердым, что позволит применять его для мытья тела и лечения грибка.

Народные рецепты с использованием мыла

Нетрадиционная медицина предлагает огромное количество средств против грибкового поражения ногтей нижних конечностей. Немало домашних лекарств и с использованием мыла дегтярного.

Марлевые компрессы

Для проведения процедуры требуется намылить марлю, сложенную в несколько слоев, мыльным средством. Затем наложить повязку на область поражения, перебинтовать и держать всю ночь. Утром помыть ноги, сняв ороговевший слой. Делать компрессы следует ежедневно в течение 2 недель.

Ванночки для ног с йодом

На ранней стадии развития грибка стопы помогает ножная ванна, основанная на йодно-мыльном растворе.

Дегтярное мыло подавляет развитие грибковых спор, а йод способствует укреплению ногтей, улучшению их роста.

Для проведения процедуры требуется кусок средства растворить в теплой воде, добавив большую ложку йода. Держать ступни в ванночке следует в течение 15 минут. Сеанс повторять 2-3 раза в день.

Мыло с добавлением соды

Для приготовления народного средства требуется натереть на терке продукт, чтобы получилась одна столовая ложка мыльной стружки. Залить немного водой для образования кашицы. Затем добавить 2 чайные ложки соды, хорошо перемешать для получения однородной консистенции.

Полученную смесь тщательно втирают в пораженное место ежедневно по одному разу. При поражении ногтевой пластины удобнее всего применять зубную щетку для нанесения средства. Держать домашнее лекарство рекомендуется полчаса, после чего смыть.

Соль с мылом

Для лечения этим способом необходимо намылить пораженные участки, а сверху посыпать пищевой солью и перебинтовать. Проводят процедуру перед сном, оставляя компресс на всю ночь. Утром ноги моют и высушивают.

Действие дегтярного мыла на кожу вокруг ногтей

При лечении грибка ногтей ног мыльным средством не стоит забывать об обработке кожного покрова, окружающего очаг поражения. Пациентам рекомендуется ежедневно промывать участки кожи дегтярным мылом. Это поможет в устранении жжения, зуда, покраснения, купировании воспаления.

Врачи советуют делать примочки или компрессы не только на больную область, но и на участки вокруг нее.

Противопоказания и побочные явления

Использование мыла с дегтем для борьбы с грибковой инфекцией не просто эффективно, но и относительно безвредно. Но все же имеется ряд ограничений к его применению. Основные противопоказания:

  • чрезмерная тонкость кожи;
  • повышенная чувствительность покрова;
  • склонность эпидермиса к пересыханию;
  • аллергия деготь или компоненты комбинированного лекарственного средства;
  • наличие фотодерматита.

Таким образом, дегтярное мыло – доступное и действенное вещество для борьбы с грибком и его профилактики, что подтверждается отзывами пациентов. Но пытаться вылечить патологию только им нельзя. Грибковое поражение требуется комплексного лечения с применением медикаментозных противогрибковых препаратов.

Правила использования дегтярного мыла от грибка: польза и преимущества средства

Дегтярное мыло от грибка эффективно и при этом не наносит вред кожному покрову. Оно имеет весьма неприятный запах, однако результат того стоит. Кроме того, что мыло помогает лечить неприятные напасти вроде грибка, оно еще способно дезинфицировать поверхность кожи, способствуя ее естественной регенерации. Дегтярное мыло используется против грибка многими современными людьми, поскольку это природное средство, которое содержит минимум химических элементов.

Полезные свойства дегтярного мыла

Полезные свойства дегтярного мыла с лихвой компенсируют специфический запах

Все полезные свойства, которые находятся непосредственно в составе дегтярного мыла, заключены также в березовой коре. Она и является основным компонентом для изготовления такого средства. Оно известно своими полезными свойствами в косметологии, где нередко используется для лечения прыщей. Помимо этого березовый деготь действует как антисептическое средство, которое оказывает противовоспалительное действие, а также улучшает процесс циркуляции крови в кровеносных сосудах организма. Дегтярное мыло против грибка ногтей обладает следующими полезными свойствами:

  1. Деготь как компонент дегтярного мыла является отличным средством против инфекционных и прочих заболеваний, помогает организму вырабатывать иммунитет к подобным заболеваниям, действует как профилактическое средство.
  2. Деготь действует как подсушивающее средство, именно благодаря такому свойству вещества на коже начинают исчезать все дефекты, вроде тех же прыщей или жировиков.
  3. Дегтярное мыло также отлично очищает и скрабирует кожу, что помогает ей снова приобрести свежесть и красоту.
  4. Использование дегтярного мыла также способствует тому, что снижается риск проникновения каких-либо паразитов, что является залогом здорового состояния кожи.
  5. Дегтярное мыло также может использоваться в профилактических целях, чтобы предотвратить вероятное появление каких-то неприятных дефектов, а также помогает коже быстро восстанавливаться после того, как она пережила появление тех же прыщей или жировиков.

Противопоказания к использованию

Перед применением мыла следует предварительно побеседовать с врачом

Несмотря на то, что дегтярное мыло, следуя отзывам, является отличным средством от грибка ногтей на ногах, оно имеет ряд противопоказаний. К тому же это еще зависит от индивидуальной восприимчивости к веществам, которые содержатся в дегтярном мыле. Поэтому перед применением следует предварительно побеседовать с врачом, который может провести определенные исследования, которые помогут выявить, насколько ваш организм будет отторгать вещества, содержащиеся в дегтярном мыле.

К базовым противопоказаниям в данном случае относятся:

  • если у вас кожа с повышенной чувствительностью или эпидермис очень тонкий;
  • в силу того, что дегтярное мыло обладает свойством подсушивать кожу, то сухой тип кожи не перенесет такого воздействия, поскольку чересчур пересушенная кожа способна давать сбои в функционировании;
  • если ваши волосы слишком сухие и имеют секущиеся кончики, то вам придется отказаться от использования дегтярного мыла, поскольку деготь способен только нанести повреждения на очень хрупкие волосы;
  • если у вас имеется какая-то личная непереносимость веществ, содержащихся в дегтярном мыле, что может быть продиктовано исключительно особенностями вашей кожи;
  • если у вас имеется аллергия на ультрафиолетовые лучи, не стоит использовать дегтярное мыло, так как ваша кожа способна очень агрессивно среагировать на деготь.

Преимущества и недостатки в период применения дегтярного мыла

Дегтярное мыло помогает улучшить работу потовых желез

Преимуществ использования дегтярного мыла, по сравнению с прочими косметическими средствами, огромная масса. К таковым относятся:

  1. Дегтярное мыло помогает улучшить работу потовых желез.
  2. Если в вашей коже обнаружены яйца паразитов, например, клещей или других насекомых, то дегтярное мыло помогает в считанные дни не только уничтожить их, но и помочь коже быстро восстановиться после подобного стресса.
  3. Если у вас имеются какие-либо заболевания, связанные с кожными покровами, то мыло из дегтя окажется для вас самым эффективным средством, поскольку оно способно воздействовать на кожу как лекарственное средство.
  4. Если у вас имеются проблемы с волосами, например, вы страдаете от перхоти, то дегтярное мыло помогает укрепить не только сами волосы, но и борется с подобной проблемой.
  5. Дегтярное мыло помогает справиться с различными грибковыми заболеваниями, причем не только на ногах, но и на руках.
  6. Для женщин, которые страдают от молочницы, дегтярное мыло окажется просто находкой, именно поэтому многие врачи советуют использовать именно это средство для того, чтобы в кратчайшие сроки справиться с недугом.
  7. Если ваша кожа оказалась травмирована, например, сильным ударом или воздействием слишком высоких или слишком низких температур, то дегтярное мыло поможет также и в этом случае.

К недостаткам также следует отнести то, что деготь сильно подсушивает кожу, а это грозит обезвоживанием верхних кожных покровов. Поэтому необходимо в этом случае тщательно соблюдать инструкции, то есть не рекомендуется использовать дегтярное мыло каждый день. Самым оптимальным будет применение не более трех раз в неделю. Если вы чувствуете слабое жжение, то не стоит пугаться этого – это вполне нормальная реакция организма. Просто нанесите увлажняющий крем.

Читайте также:  Безалкогольное пиво при беременности в третьем триместре

Как приготовить дегтярное мыло в домашних условиях

Чтобы приготовить дегтярное мыло самостоятельно, не требуется много затрат по времени и силам.

Достаточно просто действовать в соответствии с приведенными инструкциями:

  • возьмите 100 г детского мыла, которое предварительно следует измельчить на терке;
  • после этого поместите стружку в кипяченую воду, где ей нужно будет немного побыть в паровой бане, которая поможет ей превратиться в однородную массу;
  • если есть необходимость, то можете добавить немного эфирного масла, которое будет перебивать неприятных запах дегтя;
  • после этого необходимо снять с огня данную массу и оставить остывать;
  • затем этот состав добавляется в деготь и тщательно перемешивается;
  • после того, как жидкий состав будет подготовлен, необходимо залить его в форму и ждать, пока он затвердеет.

Как видно, все эти манипуляции не представляют особой сложности, поэтому любой может изготовить его в домашних условиях.

Как использовать дегтярное мыло для лечения грибка

Для того чтобы избавиться от грибка, необходимо использовать ванночки для ног следующим образом:

  • возьмите мыло и потрите его на терке;
  • затем наберите тазик с горячей водой и добавьте туда получившуюся крошку, причем необходимо проследить, что она, как следует, растворилась в воде;
  • опустите ноги в полученную жидкость и подержите их в таком состоянии в течение четверти часа.

После того, как вся процедура проведена, необходимо просто сполоснуть ноги прохладной и чистой водой.

Как еще один вариант, можно использовать дегтярное мыло с содой. Для этого вам нужно будет соединить ложку тертого дегтярного мыла и две ложки соды. После этого необходимо довести данную массу до однородной кашицы, после чего каждый вечер втирать ее в ноги. Такая процедура для большего эффекта должна втираться в течение нескольких недель. Лучше всего одновременно наносить средство на сам ноготь, а также вокруг него.

Помимо этого можно использовать дегтярное мыло с солью. Для этого вам нужно как следует натереть ноги дегтярным мылом, а затем посыпать солью. После этого оберните ваши конечности марлей или стандартным бинтом. Подобный компресс необходимо оставить примерно на 2-3 часа, чтобы вещество, как следует, впиталось. Самым оптимальным способом будет обернуть ноги непосредственно перед тем, как вы будете ложиться спать. А уже утром можно будет снять повязку.

Отзывы о дегтярном мыле

После применения мыла, многие оставляют подобные отзывы:

Я недавно заметила на своих ногтях стремительно распространяющийся грибок и сразу же запаниковала. Но после визита к врачу мне посоветовали применять дегтярное мыло, что я и сделала. Эффект потрясающий! Грибок оставил меня в течение буквально нескольких недель! В случае чего буду пользоваться только этим средством!

Давно уже применяю в профилактических целях дегтярное мыло. Мне оно нравится тем, что в него входят натуральные компоненты, и вероятность того, что возникнет аллергия, очень мала. Поэтому моя кожа всегда чистая и ухоженная. К слову сказать, про прыщи я и думать забыла, когда начала использовать дегтярное мыло. И не нужно тратиться на дорогущие косметические средства. Одним словом – рекомендую!

Интерстициальный цистит

Содержание

В отличие от классического цистита, интерстициальный цистит (синдром болезненной шейки мочевого пузыря) – исходно хроническое заболевание проявляющееся симптомами сдавления в мочевом пузыре, болями в области мочевого пузыря и, иногда, в области таза. Из-за этого пациентки часто обращаются к разным специалистам, часто к гинекологам и часто остаются без диагноза и лечения. Боль колеблется от легкого дискомфорта до тяжелой, порой невыносимой.

Мочевой пузырь представляет собой полый, мышечный орган, который хранит мочу. Мочевой пузырь постепенно расширяется за счет постоянного поступления мочи от почек по мочеточникам. Когда мочевой пузырь полон, он сигнализирует головному мозгу, что пришло время для мочеиспускания. Нервная система генерирует позывы к мочеиспусканию, которые мы ощущаем. На рисунке ниже изображен мочевой пузырь с его стенкой и мышечным аппаратом. учавствующим в акте мочеиспускания.

Причины

Точная причина интерстициального цистита не известна, но вполне вероятно, что его развитию способствуют многие факторы. Например, у людей с интерстициальным циститом может иметься дефект в защитном покрове (эпителии) мочевого пузыря. Разрушению эпителия могут способствовать некоторые вещества в моче. Это приводит к постоянному раздражению стенки мочевого пузыря. На рисунке ниже представлена сложная структура внутренней выстилки мочевого пузыря.

Другие возможные, но непроверенные факторы, способствующие развитию интерстициального цистита – аутоиммунные реакции, наследственность, хронические инфекции и аллергические реакции.

Факторы риска

  • Пол. Среди женщин частота интерстициального цистита намного выше, чем у мужчин.
  • Цвет кожи и волос. Наличие светлой кожи и рыжих волос связано с большим риском интерстициального цистита.
  • Возраст. У большинства людей интерстициальный цистит диагностируется в возрасте 30 лет и старше.
  • Наличие другого заболевания связанного с хронической болью, например, синдром раздраженной кишки или фибромиалгия.

Признаки и симптомы интерстициального цистита

Симптомы интерстициального цистита очень вариабеельны между людьми и могут изменяться с течением времени у одного и того же человека.

Симптомы могут усугубляться в некоторых ситуациях, наприммер, при длительном сидении, стрессе, физических нагрузках, сексуальной активности.

Симптомы интерстициального цистита у женщин включают в себя:

  • Боли в области таза и/или промежности
  • Хроническая тазовая боль
  • Стойкие, постоянные позывы к мочеиспусканию
  • Частое мочеиспускание, часто в небольших количествах, в течение дня и ночи (до 60 раз в день)
  • Боль или дискомфорт во время наполнения мочевого пузыря и облегчение после мочеиспускания
  • Боль во время полового акта.

Тяжесть симптомов различна для каждого человека, и некоторые люди могут испытывать бессимптомные периоды.

Несмотря на то, что симптомы интерстициального цистита могут напоминать хроническую инфекцию мочевых путей, как правило, не наблюдается никакой инфекции. Тем не менее, симптомы могут ухудшаться, если человек с интерстициальным циститом заболевает инфекционным заболеванием мочевых путей.

Осложнения интерстициального цистита

  • Снижение емкости мочевого пузыря. Интерстициальный цистит может привести к снижению эластичности стенки мочевого пузыря, что уменьшает его предельную емкость.
  • Прогрессирующее снижение качества жизни из-за постоянных боле и частого мочеиспускания.
  • Сексуальные проблемы связанные с диспареунией (болезненным половым актом) и частыми мочеиспусканиями.
  • Эмоциональные проблемы. Хроническая боль и прерывистый сон, связанные с интерстициальным циститом, могут приводить к серьезному хроническому стрессу и депрессии.

Диагностика

  • Анамнез и дневник мочеиспусканий. Дневник мочеиспусканий включает в себя записи о частоте мочеиспусканий, количестве выпитой и выведенной жидкости.
  • Гинекологический осмотр. При этом характерным признаком является выраженная болезненность шейки мочевого пузыря.
  • Общий анализ мочи. Образец мочи анализируют на наличие признаков инфекции мочевых путей.
  • Цистоскопия. Эндоскопическое исследование слизистой мочевого пузыря. Ваш врач вставляет тонкую трубку с крошечной камерой (цистоскоп) через мочеиспускательный канал, показывающий выстилку мочевого пузыря. Ваш врач может также вводить жидкость в мочевой пузырь, чтобы измерить его емкость. Во время цистоскопии можно также выполнять леченую при данном заболевании процедуру – гидродистенцию. Во время цистоскопии можно выявить такие признаки интерстициального цистита, как кровоизлияния и Гуннеровы язвы. Однако, их отсутствие не исключает диагноза интерстициальный цистит. Не все профессиональные организации на сегодня поддерживают рекомендацию рутинно делать цистоскопию.
  • Биопсия. Во время цистоскопии под наркозом, врач может удалить образец ткани (биопсия) из мочевого пузыря и уретры для последующего гистологического исследования под микроскопом. Это делается для исключения рака мочевого пузыря и других редких причин болезненного мочевого пузыря.
  • Цитологическое исследование мочи. Ваш врач собирает образец мочи и исследует клетки, чтобы исключить рак.
  • Тест чувствительности к калию. Врач вводит воду либо хлорид калия в мочевой пузырь и просит пациентку оценить по шкале от 0 до 5 боли и выраженность позыва к мочеиспусканию. Подтверждением диагноза является значительно более выраженнная симптоматика при введении хлорида калия. Люди с нормальным мочевым пузырем не могут различить ощущения при введении этих двух жидкостей. Многие сейчас не рекомендуют делать этот тест из-за низкой специфичности и из-за того, что у некоторых пациентов он провоцирует длительное ухудшение симптоматики интерстициаального цистита.

На микрокопическом уровне это выглядит как представлено на нижеследующем рисунке:

Лечение интерстициального цистита

К сожалению нет лечения, которое раз и навсегда позволило бы излечить интерстициальный цистит и нет лечения, которое помогало бы всем больным. Больным интерстициальным циститом часто приходиться пробовать несколько разных методов лечения, чтобы подобрать наилучши вариант, который приносит облегчение.

  • Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен и т.д.) для уменьшения боли
  • Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин) для релаксации мочевого пузыря и уменьшения боли
  • Антигистаминные (лоратадин) – у некоторых больных уменьшают болезненность и частоту мочеиспусканий
  • Пентосан полисульфат – механизм неизвестен, но он может быть эффективным при длительном применении
  • Стимуляция нервов
    • Транскутанная (TENS)
    • Стимуляция сакральных нервов
  • Расширение (дистенция) мочевого пузыря. Через катетер в мочевой пузырь вводится раствор, чаще всего слабый раствор диметил сульфоксида (димексида). Раствор вводится на 15-20 минут. Потом пациентку просят помочиться. Такие инстилляции проводятся еженедельно курсом до 6-8 недель. Для поддержания инстилляции проводятся ежемесячно длительно. Иногда для инстилляций вводят смеси лидокаина, соды и гепарина.
  • Хирургическое лечение проводится крайне редко из-за травматичности (удаление мочевого пузыря) и не полной эффективности
  • Минимально-инвазивные методики, такие как коагуляция Гуннеровых язв, их иссечение могут помочь некооторым пациенткам.
  • “Традиционная медицина” – акупунктура и т.д. имеют вариабельные результаты, но эффективны у некоторых пациенток.

Общие принципы терапии интерстициального цистита:

  • Лечение назначается начиная с наиболее консервативного. Хирургическое лечение проводится только в случае безуспешности остальных методов лечения (за исключением удаления Гуннеровых язв)
  • Начальное лечение зависит от выраженности симптомов и предпочтений пациентки
  • В ряде случаев целесообразно начать с сочетания разных методов
  • Не эффективное лечение прекращается
  • Лечение болевого синдрома на протяжении всего лечения
  • Пересмотр диагноза в случае безуспешности терапии

Терапия первой линии: обучение пациентки, лечение болевого синдрома, модификация образа жизни

Терапия второй линии: физическая терапия; медикаменты: амитриптилин, циметидин, гидроксизин, пентосан; в мочевой пузырь – димексид, гепарин, лидокаин; купирование болевого синдрома

Терапия третьей линии: цистоскопия с повышенным давлением, удаление Гуннеровых язв, если есть, купирование боли

Четвертая линия терапии: ботулотоксин в детрузор; нейромодуляция, купирование боли

Пятая линия: циклоспорин А, купирование боли

Шестая линия: оперативное лечение (вплоть до удаления мочевого пузыря), купирование боли

По данной ссылке можно найти другие материалы, посвященные интерстициальному циститу, на сайте.

Интерстициальный цистит

Интерстициальный цистит – хронический воспалительный процесс мочевого пузыря.

Он является одной из четырех наиболее распространенных причин тазовой боли.

В последние годы этот термин постепенно вытесняется другим: синдром болезненного мочевого пузыря.

Причины интерстициального цистита

Происхождение заболевания остается невыясненным.

В 90% случаев болеют женщины.

Но иногда болезнь поражает и мужчин.

Средний возраст пациентов: 45 лет.

Основные теории о причинах интерстициального цистита:

  • аутоиммунные воспалительные реакции;
  • повышенное содержание тучных клеток в слизистой;
  • нарушение целостности эпителия в результате перенесенной инфекции;
  • увеличение проницаемости барьера слизистой для токсинов из мочи;
  • нарушение кровообращения в стенке органа;
  • нейрогенная теория (эффект «фантомной боли»);
  • дефицит эстрогенов.

Разные теории противоречат друг другу.

Ни одна не может в полной мере объяснить все случаи заболевания.

Воспалительная теория является одной из ключевых.

В то же время заболевание не всегда протекает с явными клиническими и морфологическими признаками воспаления.

Характерные для заболевания гуннеровские язвы могут отсутствовать.

Аутоиммунная теория основана на патологических изменениях состояния иммунитета у большинства больных.

К тому же, болезнь очень часто сочетается с ревматоидным артритом, тиреоидитом и системной красной волчанкой.

Симптомы интерстициального цистита

Основные клинические проявления заболевания:

  • боль над лоном;
  • учащенное мочеиспускание;
  • сильные позывы;
  • ночные мочеиспускания 2 раза за ночь или чаще.

Патология не имеет ничего общего с инфекционным воспалением.

При интерстициальном цистите моча остается стерильной.

Основной симптом – это боль.

Она усиливается при наполнении мочевого пузыря и ослабевает после его опорожнения.

Проходит болевой синдром не сразу, а через несколько минут после похода в туалет.

Боль сильнее у женщин в постменопаузе.

У многих частое мочеиспускание обусловлено не позывами, а желанием избавиться от боли.

В 50% случаев наблюдается болезненность при половом акте.

Интерстициальный цистит: диагностика

Во многом интерстициальный цистит – это диагноз исключения.

Его ставят в тех случаях, когда женщину обследовали вдоль и поперёк, но других причин возникших симптомов не нашли.

Диагноз интерстициальный цистит НЕ будет установлен в таких случаях:

  • ёмкость мочевого пузыря свыше 0,35 л;
  • длительность симптомов менее полугода;
  • преобладание ночного диуреза над дневным;
  • меньше 8 мочеиспусканий в сутки;
  • облегчение состояния при приёме спазмолитиков;
  • бактериальный цистит, перенесенный в последние 3 месяца;
  • мочекаменная болезнь;
  • хронические инфекции: герпес, туберкулез;
  • онкологические заболевания;
  • приём циклофосфамида;
  • лучевая терапия;
  • химические ожоги или дивертикулы пузыря;
  • возраст до 18 лет.

В пользу отсутствия интерстициального цистита говорят императивные позывы, возникающие после быстрого наполнения пузыря не менее чем 100 мл газа или 150 мл жидкости.

А также наличие сокращений мышц мочевика в процессе его наполнения.

При всех этих состояниях устанавливаются другие диагнозы.

Если же ничего не обнаружено, может быть диагностирован интерстициальный цистит.

Об этом диагнозе говорят три основных критерия:

  • боль над лоном;
  • сильные, несдерживаемые позывы к опорожнению пузыря;
  • данные цистоскопии: язвы Гуннера или гломеруляции.

Лечение интерстициального цистита

Возможности лечения ограничены.

Используется огромное количество различных методов.

Но вылечить болезнь нельзя, применяющиеся процедуры и препараты направлены лишь на облегчение симптомов.

Американская урологическая ассоциация рекомендует поэтапный алгоритм лечения интерстициального цистита.

1 этап:

  • сниженное потребление соли;
  • ограничение алкоголя, кофе, острых приправ, газировки;
  • отказ от курения;
  • потребление 2 литра воды в день;
  • массаж;
  • психотерапия;
  • антидепрессанты;
  • антигистаминные средства.

На 2 этапе проводится внутрипузырная фармакотерапия.

В разных странах подходы к выбору препаратов разные.

В Европе отдают предпочтение лекарствам, восстанавливающим защитный слой мочевого пузыря.

Применяется гиалуронат натрия, реже – хондроитин сульфат.

Названия препаратов:

  • Уро-Гиал;
  • Уроцист;
  • Цистистат.

Защитный слой мочевика состоит из гликозаминогликанов (ГАГ-слой).

Они содержатся в высокой концентрации под эпителием.

Эти вещества защищают пузырь от раздражения мочой, в которой могут быть растворены достаточно агрессивные вещества.

Гиалуроновая кислота защищает внутренние стенки пузыря от раздражения.

К тому же, она обладает антиоксидантными свойствами и стимулирует иммунитет.

В то же время в США предпочтение отдают другим препаратам.

Местно используются:

  • гепарин;
  • лидокаин;
  • глюкокортикоиды;
  • диметилсульфоксид.

На 3 этапе лечения проводится гидробужирование мочевого пузыря.

Эта процедура проводится под наркозом.

Она выполняется во время цистоскопии.

Врач внимательно осматривает полость пузыря.

Если он выявляет гуннеровские язвы, то проводит их:

  • иссечение;
  • коагуляцию;
  • лазерную вапоризацию;
  • или введение триамцинолона в подслизистый слой.

Метод борьбы с язвами зависит от их размера и расположения.

4 этап лечения включает применения БЦЖ.

Метод не имеет доказанной эффективности.

Данные исследований противоречивы.

Тем не менее, во многих клиниках БЦЖ используется.

Другие методы лечения:

  • сакральная нейромодуляция;
  • пластика пузыря;
  • суправезикальная деривация мочи;
  • цистэктомия.

Радикальное лечение показано только при потерянной ёмкости мочевого пузыря и сильной тазовой боли.

Препараты для лечения интерстициального цистита

Все лекарства, используемые при интерстициальном цистите, делятся на три группы.

Читайте также:  Коричневые выделения вместо месячных, мазня: причины, почему идут скудные, темные бели

1. Препараты, прямо или опосредованно влияющие на деятельность нервной системы.

К ним относятся:

  • наркотические анальгетики;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • местные антисептики;
  • антидепрессанты;
  • антигистаминные препараты;
  • спазмолитики.

2. Препараты, обеспечивающие цистодеструктивное действие (разрушение зонтичных клеток).

Это диметилсульфоксид, нитрат серебра, хлорпактин.

3. Препараты, обеспечивающие цистопротективное действие (защищающие пузырь от воздействия мочи).

Это средства, восстанавливающие слой муцина.

К ним относятся гиалуронат, пентосан полисульфат, гепарин.

Используется и множество других лекарств.

Не все методы имеют доказанную эффективность.

Рассмотрим отдельные препараты и группы лекарств, которые применяются при интерстициальном цистите.

Антигистаминные

Сюда входят противоаллергические препараты.

А также лекарства, использующиеся обычно для уменьшения секреторной активности желудка.

Они являются по механизму действия блокаторами Н2-гистаминовых рецепторов.

Мы рассматривали теории происхождения интерстициального цистита.

В числе прочих упоминали роль тучных клеток.

Именно в связи с этой теорией началось применение антигистаминных препаратов.

Исследования показывают, что они действительно уменьшают симптоматику.

При этом остается неясным, за счет чего это происходит.

Так как проведение биопсии слизистой пузыря до и после лечения показывает, что никаких морфологических изменений в ней нет.

Тем не менее, гистамин провоцирует:

  • боль;
  • расширение сосудов;
  • покраснение слизистой.

Поэтому назначение препаратов считается обоснованным.

Используют чаще всего циметидин.

Его назначают по 0,4 г, 2 раза в день, внутрь.

Препарат снижает выраженность боли над лоном и частоту ночных позывов к мочеиспусканию.

Гидроксизин – используется редко, данные об эффективности противоречивы.

Антидепрессанты

Больным интерстициальным циститом назначают амитриптилин.

Он обладает антигистаминной и седативной активностью.

А также является ингибитором обратного захвата серотонина и норадреналина.

Препарат применяется длительно.

Он хорош тем, что эффект сохраняется и после окончания терапевтического курса.

Препарат уменьшает боль и улучшает психоэмоциональное состояние пациентов.

Пентозанполисульфат

Иногда применяется для коррекции дефектов ГАГ-слоя.

Его принимают внутрь, по 100 мг в сутки.

Лечение продолжается от 4 месяцев.

Некоторые исследования показывают, что за это время симптомы уменьшаются под действием препарата у 50% пациентов.

Дальнейшие клинические испытания показали, что увеличение дозы до 300 мг в день не ведёт к повышению эффективности ППС.

Препарат комбинируют с антигистаминными средствами.

Тем не менее, некоторые исследования продемонстрировали отсутствие эффекта от пентозанполисульфата в сравнении с плацебо.

Эффективность препарата не считается доказанной.

Поэтому назначают его редко.

Внутрипузырная терапия

Для лечения интерстициального цистита применяют гидробужирование мочевого пузыря.

Также внутрь вводятся различные препараты посредством катетера.

Гидробужирование

Это процесс его растягивания путём нагнетания внутрь жидкости.

Проводится процедура под общим наркозом.

Механизмы действия:

  • ухудшение кровообращения стенки мочевого пузыря и наступающий в результате некроз чувствительных нервных окончаний;
  • повышение уровня гепарин-связывающего фактора роста;
  • изменение васкуляризации.

Исследования показывают, что положительный эффект от процедуры длится достаточно долго.

Но постепенно он уменьшается.

Через 6 месяцев эффект сохраняется лишь у каждого третьего пациента.

Через 1 года – у каждого пятого.

Лучше результаты получают в ситуациях, когда изначальная ёмкость мочевого пузыря превышает 150 мл.

Диметилсульфоксид

Препарат повышает проницаемость биологических мембран.

Он увеличивает эффективность других препаратов.

К тому же, сам снимает воспаление и уменьшает боль.

Препарат снижает выброс гистамина тучными клетками и расслабляет мышцы пузыря.

У подавляющего большинства пациентов симптомы уходят после использования диметилсульфоксида.

Но спустя некоторое время они возвращаются.

Рецидивы отмечаются у 40-60% больных.

Для снижения его риска может использоваться гепарин.

Гепарин

Одно из исследований показало, что препарат снижает риск рецидива в 2,5 раза.

Предполагается, что действие гепарина базируется на том, что он:

  • является аналогом мукополисахаридного слоя и укрепляет слизистую;
  • угнетает образование новых сосудов;
  • снимает воспаление;
  • замедляет пролиферацию фибробластов.

Вводится гепарин трижды в неделю, курсом 3 месяца.

При этом у 50% пациентов, получающих такую терапию, ремиссия сохраняется от 1 года и более.

У 30% – от 6 до 12 месяцев.

Только у 20% рецидив наступает в течение менее 6 месяцев.

Улучшить результаты можно путем использования дополнительных препаратов:

  • гидрокортизон;
  • оксибутинин;
  • толтеродин.

БЦЖ

Вакцина БЦЖ используется для иммунотерапии.

Она с успехом применяется при раке мочевого пузыря.

В связи с этим было высказано предположение, что для терапии интерстициального цистита БЦЖ тоже подходит.

Некоторые исследования показали, что вакцина действительно дает определенные результаты и помогает достичь ремиссии.

Но другие испытания продемонстрировали неэффективность такого подхода к лечению интерстициального цистита.

Причем они имеют более высокий уровень достоверности.

Поэтому в данный момент БЦЖ не рекомендуют использовать в подобных случаях.

Гиалуроновая кислота

Является компонентом ГАГ-слоя.

Защищает стенку пузыря, нормализует деятельность иммунной системы и нейтрализует свободные радикалы.

Препарат не токсичен.

Эффект после курса терапии сохраняется в среднем 4-5 месяцев.

Курс обычно предполагает введение гиалуроната в мочевой пузырь 1 раз в неделю в течение 1 месяца.

Возможно и длительное лечение.

В некоторых исследованиях пациенты получали терапию до 37 месяцев (больше 3 лет).

Это позволяло им поддерживать ремиссию заболевания.

Хлорпактин

Это дериват гипохлорной кислоты.

Его инстилляции болезненны, поэтому проводятся под общей анестезией.

Не применяется при рефлюксе мочи в мочеточники.

Потому что может вызывать их фиброз и развитие непроходимости.

У 70% больных симптомы уменьшаются на 6 месяцев и более.

Прогноз при интерстициальном цистите

Интерстициальный цистит – тяжелое хроническое заболевания, которое не излечивается.

Причины его неизвестны, диагноз устанавливается только после исключения всех других причин появления тазовой боли.

В данный момент не существует методов лечения, которые работают у 100% пациентов.

Данные об эффективности многих препаратов противоречивы.

Схема терапии подбирается индивидуально.

Задача врача состоит не в том, чтобы полностью вылечить пациента.

Действия его направлены на:

  • уменьшение симптомов;
  • достижения ремиссии;
  • её длительное поддержание.

До настоящего времени нет единых алгоритмов лечения заболевания.

Одним пациентам помогают одни препараты, другим – другие.

В одних клиниках используются одни схемы и методы, в других – другие.

Заболевание всегда протекает волнообразно.

Время от времени наблюдаются обострения, когда симптомы появляются или усиливаются.

После проведенного лечения начинаются ремиссии.

В наиболее благоприятных случаях они могут продолжаться годами.

Неблагоприятным прогностическим фактором становится снижение ёмкости мочевика.

С высокой вероятностью такому пациенту в будущем потребуется хирургическая операция.

Куда обратиться при интерстициальном цистите?

Если у вас появились тазовые боли, вы можете обратиться в нашу клинику.

Не факт, что это именно интерстициальный цистит.

Мы тщательно обследуем всех пациентов с частым мочеиспусканием и болью в надлонной области.

Потому что диагноз интерстициальный цистит ставится только в том случае, если исключены все прочие причины аналогичных симптомов.

После диагностики мы подбираем индивидуальное лечение.

Каким оно будет, зависит от множества факторов:

  • сопутствующие патологии;
  • есть ли в пузыре язвы;
  • насколько выражены симптомы;
  • какая ёмкость мочевого пузыря;
  • реакция на лечение и т.д.

У большинства пациентов мы добиваемся теми или иными способами перехода интерстициального цистита в стадию ремиссии.

Симптомы уменьшаются уже в первые дни после начала лечения.

Мы используем как препараты для приема внутрь, так и внутрипузырное введение лекарственных средств.

При подозрении на интерстициальный цистит обращайтесь к автору этой статьи – урологу в Москве с многолетним опытом работы.

Интерстициальный цистит: таинственный и коварный

Марина Поздеева о проявлениях, диагностике и фармакотерапии цистита

Хоть женщин и причисляют к слабому полу, организм у них сильный. Чего стоят тяготы вынашивания, рождения и вскармливания ребенка! Однако, к сожалению, особенности анатомии иногда обусловливают и приверженность женщин некоторым заболеваниям, в частности воспалительным процессам в мочевом пузыре, которые нередко приобретают хронический характер. О распространенной форме хронического интерстициального цистита — наша статья.

Эпидемиология: цифры и факты

Под интерстициальным циститом (ИЦ) подразумевают клинический синдром, который характеризуется частым дневным и ночным мочеиспусканием и тазовой болью.

Цифры свидетельствуют о том, что в 90 % случаев патология приходится на женскую долю [1]. Раньше это заболевание считалось достаточно редким: предполагалось, что оно развивается всего лишь с вероятностью не более 5,1:1000 [2]. Однако в последние годы были получены менее обнадеживающие данные. Так, эпидемиологические исследования показали, что у американских женщин ИЦ выявляют с вероятностью 60–70:100000 [1]. В то же время в Европе распространенность заболевания не превышает 18 случаев на 100000 [3]. Столь ощутимая разница в эпидемиологических показателях Старого и Нового Света может объясняться как различиями в диагностических подходах, так и существенными расхождениями в образе жизни, питании и т. д. В РФ, к сожалению, не существует статистики распространенности ИЦ, и отечественные специалисты опираются, как правило, на информацию западных коллег.

Следует отметить, что ни семейное положение, ни количество сексуальных партнеров, ни уровень образования на вероятность развития ИЦ влияния не оказывают [1]. Средний возраст начала заболевания составляет 40 лет, однако не исключены случаи развития патологии и у молодых пациентов, в том числе и детей.

Причины интерстициального цистита и факторы риска

Как это ни печально, но этиология ИЦ до сих пор остается до конца не изученной. Определенную патогенетическую роль в развитии заболевания может играть недостаточность гликозаминогликанов в эпителиальном слое мочевого пузыря, что приводит к повышенной проницаемости прилежащих подслизистых тканей для токсичных веществ, содержащихся в моче [4].

Возможно, имеет значение инфекционный аспект, однако точно идентифицировать возбудителя заболевания и даже определенно оценить его роль в патогенезе ИЦ пока не удалось. Некоторые специалисты считают, что патология может быть связана с инфицированием каким‑либо еще неоткрытым медленно растущим вирусом или чрезвычайно прихотливой бактерией.

По другим данным, с ИЦ ассоциированы дисфункция мышц таза или нарушения мочеиспускания, а также аутоиммунные заболевания.

Раньше ученые исключали возможность передачи склонности к ИЦ по наследству, однако в 2005 году были получены результаты исследования, оценивающего возникновение заболевания у монозиготных и дизиготных близнецов. Они свидетельствуют, что для хронического интерстициального цистита характерна, по крайней мере, частичная генетическая предрасположенность [5].

Известно, что ИЦ часто протекает на фоне некоторых хронических заболеваний, в том числе воспалительных заболеваний кишечника, системной красной волчанки, синдрома раздраженного кишечника, фибромиалгии и атопической аллергии [1]. К тому же нередко ИЦ ассоциирован с психическими расстройствами, в частности депрессией.

К факторам риска, предрасполагающим к возникновению ИЦ, относятся:

  • Пол. Как уже было сказано, в 90 % цистит наблюдается у женщин. Важно отметить, что у мужчин симптомы этого заболевания чаще всего связаны с сопутствующим простатитом.
  • Цвет кожи и волос. Светлокожие рыжеволосые женщины подвержены более высокому риску развития ИЦ.
  • Возраст. В большинстве случаев диагноз впервые устанавливается пациентам от 30 лет и старше.
  • Хронический болевой синдром, например, синдром раздраженной толстой кишки или фибромиалгии.

Как проявляется ИЦ?

Заболевание обычно начинается остро, когда пациент вдруг, в какой‑то определенный отрезок времени обнаруживает проблемы с мочеиспусканием. Нередко больные связывают начало симптомов ИЦ с инфекцией мочевыводящих путей.

Прежде всего, для патологии характерны частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, которым сопутствует чувство давления, дискомфорта и боли в области таза, а также ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Кроме того, появляются сексуальные расстройства, в том числе боль при половом акте, снижение либидо и частоты оргазма.

Хроническому циститу свойственны чередования периодов обострения и частичных или даже полных ремиссий, во время которых симптомы отсутствуют. Длительность острых периодов может значительно варьировать: от нескольких дней до месяцев или даже лет. В среднем через 8 месяцев после манифестации заболевания 50 % больных ждет спонтанная ремиссия различной протяженности [1]. У женщин симптомы интерстициального цистита иногда колеблются по степени выраженности в зависимости от фазы менструального цикла.

Диагностические мероприятия

В отличие от инфекционных заболеваний мочевого тракта, интерстициальный цистит нельзя диагностировать с помощью привычного анализа мочи или ее посева. Факт наличия ИЦ подтверждается на основании характерной клинической картины, но только после исключения других возможных болезней, в том числе мочеполовых инфекций, мочекаменной болезни, рака мочевого пузыря, патологий почек, рассеянного склероза, эндометриоза и других [6]. Ключевой шаг диагностики ИЦ — цистоскопия — эндоскопическая диагностика мочевого пузыря с помощью уретроцистоскопа. В ходе процедуры в полость мочевого пузыря может вводиться жидкость с целью оценки функционального состояния органа.

В некоторых случаях во время цистоскопии проводят биопсию мочевого пузыря, позволяющую исключить злокачественные процессы и другие редкие причины болевого синдрома.

Принципы лечения ИЦ

Терапия ИЦ имеет две главные задачи: купирование боли и уменьшение выраженности воспалительного процесса. К сожалению, достигнуть этих целей непросто. В большинстве случаев лечение интерстициального цистита у женщин и мужчин представляет серьезную проблему на пути восстановления нормального качества жизни пациентов. Не существует четко определенного, стандартного способа лечения, который бы позволил облегчить страдания большинства больных. Как правило, методика подбирается на основании индивидуального ответа пациента. При этом, учитывая вероятность спонтанной ремиссии, дорогостоящее или агрессивное лечение назначается с осторожностью [1].

Неотъемлемой частью терапии считается формирование у пациентов представления об, увы, хроническом течении заболевания, его прогнозе и сложностях с лечением. Важную роль в успешном контроле над ИЦ играет диетотерапия.

Диетотерапия

Некоторые исследования показали, что почти у 90 % пациентов обострение заболевания связано с приемом определенных продуктов. К перечню «опасных» продуктов относятся [1]:

  • Кофе
  • Алкоголь
  • Глутамат натрия
  • Томаты
  • Уксус
  • Цитрусовые
  • Острая пища
  • Шоколад
  • Клюквенный сок

Многие специалисты рекомендуют или вовсе избегать потребления триггеров, или вносить их в рацион изредка. С целью отражения связи между введением в пищу различных продуктов и обострением симптомов ИЦ целесообразно вести дневник питания. Далее рассмотрим, как принято лечить интерстициальный цистит.

Фармакотерапия

Наиболее частая ошибка в медикаментозной терапии ИЦ связана с некорректным назначением антибиотиков, абсолютно неэффективных в подобных случаях. Корни этого заблуждения лежат в изначально неверном диагнозе, которым, как правило, оказывается установленное эмпирически, на основании исключительно клинических симптомов, бактериальное воспаление мочевого пузыря. Можно сказать, залог эффективного лечения интерстициального цистита в правильном определении причин возникновения симптомов.

Медикаментозная терапия интерстициального цистита подразумевает назначение пероральных препаратов и внутрипузырных инстилляций лекарственных веществ.

Среди препаратов для внутреннего применения следует выделить:

  • Трициклические антидепрессанты (амитриптилин). Назначенные в низких дозах препараты этой группы помогают расслабить мочевой пузырь, а также препятствуют высвобождению веществ, которые могут провоцировать болевой синдром и воспаление. К тому же трициклические антидепрессанты улучшают качество сна. По данным рандомизированного двойного слепого плацебоконтролируемого исследования, амитриптилин позволяет обеспечить статистически значимое улучшение состояния при ИЦ [7].
  • Антигистаминные препараты, в частности гидроксизин, который в РФ относится к фармакологической группе анксиолитиков (транквилизаторов).

Противоаллергические средства блокируют высвобождение гистамина из тучных клеток, расположенных в стенках мочевого пузыря, что способствует уменьшению болевого синдрома, выраженности воспаления, а также снижению количества позывов к мочеиспусканию, в том числе и ночных. Следует учитывать, что гидроксизин может оказывать седативный эффект, поэтому его предпочитают назначать перед сном.

  • НПВП. Напроксен, ибупрофен, парацетамол, мелоксикам, целекоксиб и другие НПВП применяют в качестве противовоспалительных и анальгетических средств, способных купировать легкий и умеренный болевой синдром при ИЦ.
  • Для внутрипузырных инстилляций широко используется местное противовоспалительное средство диметилсульфоксид, это единственный препарат, одобренный для использования в этих целях Американским управлением за качеством пищевых продуктов и медикаментов FDA. На фоне введения диметилсульфоксида стенки мочевого пузыря расслабляются, уменьшаются боль и выраженность воспаления. Стандартный курс лечения включает шесть инстилляций (по одной в неделю на протяжении шести недель).

    Читайте также:  Мазок из зева на микрофлору и чувствительность к антибиотикам

    Другие методы лечения

    Кроме того, при ИЦ могут применяться физиотерапевтические процедуры (эндовезикальный ионофорез, лазерное фотооблучение мочевого пузыря, УВЧ, индуктотерапия, бальнеотерапия и др.), а также оперативное лечение, которое производится только в тяжелых упорных случаях. В ходе хирургического вмешательства пытаются добиться увеличения мочевого пузыря, оптимизации оттока мочи и проводят резекцию язвенных поражений слизистой (если они есть).

    Прогноз интерстициального цистита

    Несмотря на то что чаще всего заболевание имеет перемежающееся течение, которому свойственно чередование обострений и ремиссий, не исключены тяжелые случаи, при которых наблюдается постепенная и упорная прогрессия симптомов ИЦ, которую невозможно остановить. Иногда облегчить клиническую картину заболевания удается с помощью мер самоконтроля, таких как отказ от табакокурения, повышение физической активности, уменьшение влияния стрессовых факторов, подбор свободного нижнего белья и одежды и, конечно, соблюдение диеты.

    Заболевание серьезно снижает качество жизни, причем настолько, что в США, например, этот диагноз дает основание для получения инвалидности. Работа, представленная американскими учеными под руководством Кимберли Хэпнер (Kimberly Hepner) в 2012 году, показала, что в группе взрослых женщин с симптомами ИЦ 11 % респонденток рассматривали самоубийство как способ освобождения от мучений, связанных с их болезнью [8]. Данные исследований свидетельствуют, что влияние ИЦ на качество жизни может быть сравнимо со страданиями, которые испытывают больные на терминальной стадии почечной недостаточности или ревматоидного артрита [9, 10].

    Все эти малоутешительные сведения говорят, что перед современными учеными стоит непростая задача поиска новых средств и методов терапии хронического цистита — тяжелого заболевания, которое пока остается одной из сложных и пока еще неразгаданных загадок в мировой медицине.

    1. Rovner E. S., Kim E. D. Interstitial cystitis //Medscape Reference. May. — 2011.
    2. Konkle KS, Berry SH, Elliott MN, Hilton L, Suttorp MJ, Clauw DJ, et al. Comparison of an interstitial cystitis/bladder pain syndrome clinical cohort with symptomatic community women from the RAND Interstitial Cystitis Epidemiology study. J Urol. 2012 Feb. 187 (2):508–12.
    3. Curhan G. C., Speizer F. E., Hunter D. J. Epidemiology of interstitial cystitis: a population based study // The journal of urology. — 1999. — Vol. 161. — P. 549–552.
    4. Parsons CL, Boychuk D, Jones S, et al. Bladder surface glycosaminoglycans: an epithelial permeability barrier. J Urol. 1990 Jan. 143 (1):139–42.
    5. Warren JW, Keay SK, Meyers D, Xu J. Concordance of interstitial cystitis in monozygotic and dizygotic twin pairs. Urology. 2001 Jun. 57 (6 Suppl 1):22–5.
    6. Hsieh, CH; Chang, WC; Huang, MC; Su, TH; Li, YT; Chiang, HS (December 2012). «Treatment of interstitial cystitis in women». Taiwan Journal of Obstetrics & Gynecology. 51 (4): 526–532.
    7. van Ophoven A, Pokupic S, Heinecke A, Hertle L. A prospective, randomized, placebo controlled, double-blind study of amitriptyline for the treatment of interstitial cystitis. J Urol. 2004 Aug. 172 (2):533–6.
    8. Hepner, Kimberly A.; Watkins, Katherine E.; Elliott, Marc; Clemens, J. Quentin; Hilton, Lara; Berry, Sandra H. (June 2012). «Suicidal ideation among patients with bladder pain syndrome/interstitial cystitis». Urology. 80 (2): 280–285.
    9. American Urological Association Guideline: Diagnosis and Treatment of Interstitial Cystitis. Bladder Pain Syndrome [January 2011]» (PDF). American Urological Association. Retrieved 1 April 2011.
    10. Channing Laboratory, Department of Medicine, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, USA. Ho N, Koziol J, Parsons CL. Epidemiology of Interstitial Cystitis, in G. Sant (Ed.), Interstitial Cystitis. Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers, 1997; 9–15.

    Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

    Интерстициальный цистит ( Синдром болезненного мочевого пузыря , Синдром чувствительного мочевого пузыря )

    Интерстициальный цистит — это хроническое прогрессирующее воспаление мочевого пузыря неинфекционного происхождения. Проявляется тазовой болью, поллакиурией, никтурией, императивными позывами к мочеиспусканию, диспареунией. Диагностируется при помощи цистометрии, цистоскопии с гидробужированием, калиевого теста с учетом результатов общего анализа мочи. Для лечения используют антигистаминные средства, трициклические антидепрессанты, синтетические мукополисахариды, интравезикальные инстилляции цитопротекторов, анестетиков, кортикостероидов, инъекции ботулотоксина, цистоскопическое бужирование, реконструктивную пластику.

    МКБ-10

    • Причины
    • Патогенез
    • Классификация
    • Симптомы интерстициального цистита
    • Осложнения
    • Диагностика
    • Лечение интерстициального цистита
    • Прогноз и профилактика
    • Цены на лечение

    Общие сведения

    Термин «интерстициальный цистит» впервые был предложен американским гинекологом А. Скином в 1887 году для описания воспаления, распространяющегося за пределы эпителиального слоя. В 1915 году американский акушер-гинеколог Гай Гуннер выявил характерное язвенное поражение слизистой, впоследствии названное его именем и признанное патогномоничным симптомом заболевания.

    Диагностические критерии интерстициальных форм цистита разработаны в 1988 году. В настоящее время расстройство также называют синдромом болезненного или гиперчувствительного мочевого пузыря (СБМП, СГМП). Распространенность патологии в популяции, по разным данным, составляет от 2,7 до 8%. До 90% случаев синдрома болезненного мочевого пузыря выявлено у женщин. Средний возраст заболевших составляет 45 лет. Расстройству чаще подвержены представители белой расы.

    Причины

    Несмотря на проведение многочисленных исследований, этиология заболевания окончательно не установлена. Специалистами в сфере современной урологии выявлен ряд факторов, повышающих риск возникновения интерстициального воспаления мочепузырной стенки, а также предложено несколько теорий его происхождения. Предположительными причинами патологии могут быть:

    • Дефект гликозаминогликанового слоя. У больных с интерстициальной формой цистита зачастую выявляются нарушения структуры барьерных гликозаминогликанов, которые обеспечивают защиту уровезикальной слизистой. Нарушение целостности уротелиальной слизи сопряжено с воздействием агрессивных факторов мочи на интрамуральные нервные рецепторы. Определенную роль может играть повышенная секреция антипролиферативного фактора, вызывающего дисфункцию эпителия.
    • Аутоиммунная реакция. Частая ассоциация интерстициального варианта воспаления органа с аутоиммунными заболеваниями (ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, тиреоидитом Хашимото) стала основой для разработки соответствующей теории. Кроме того, в крови пациентов выявляются аутоантитела, роль и происхождение которых пока неясны. Косвенным подтверждением аутоиммунного генеза цистита служит увеличение количества тучных клеток в мочевом пузыре.
    • Бактериальный агент. Хотя возбудитель болезни не обнаружен, нельзя исключить роль инфекционного фактора. В ходе бактериологических исследований в биоматериалах больных выявлялась условно-патогенные флора, образующая пленки на уротелии. Наиболее часто определяются коринебактерии Lipophiloflavium jikeium, которые продуцируют экзотоксины и фермент нейраминидазу, способную активно разрушать уротелиальную слизь за счет отщепления сиаловых кислот.

    Среди вероятных причин цистита также называют нейропатию, лимфатический застой, нарушение обмена оксидов азота, повреждающее воздействие мочи, психологические расстройства, приводящие к снижению порога болевой чувствительности. Основными факторами риска являются акушерские и гинекологические операции, абдоминальные полостные вмешательства, наличие фибромиалгии, вульводинии, аноректальной дискинезии, спастического колита, синдрома раздраженной толстой кишки, бронхиальной астмы, лекарственной аллергии, ревматоидного артрита, синдрома Шегрена, других аутоиммунных болезней.

    Патогенез

    Ключевым звеном в развитии интерстициального цистита считается облегчение доступа калия и других активных компонентов мочи в подслизистый и мышечный слои уровезикальной стенки. При возможной дисфункции уротелия, врожденной недостаточности компонентов гликозаминогликанового барьера, его повреждении патогенными факторами микроорганизмов, токсичными веществами, аутоантителами, иммунными комплексами моча напрямую контактирует с непокрытыми интерстициальными и мышечными клетками, что приводит к их повреждению, разрушению, началу воспалительной реакции.

    Дегрануляция тучных клеток и выделение гистамина вызывает гиперергический ответ с локальным отеком, нарушением микроциркуляции, ишемией мочепузырных оболочек. Одновременно медиаторы воспаления оказывают раздражающее действие на окончания чувствительных нервных волокон. Усиленная афферентация в спинной и головной мозг сопровождается возникновением боли, стимуляцией сокращения гладкомышечных волокон, учащением мочеиспускания. При значительной деструкции тканей на фоне растяжения уровезикальной стенки возможен разрыв слизистой, подслизистого слоя. Исходом воспалительной реакции в условиях недостаточного кровоснабжения становится усиление фиброгенеза и склеротические процессы.

    Классификация

    Основным критерием систематизации клинических вариантов интерстициального цистита является анатомическая целостность слизистой оболочки. Такой подход основан на ключевом диагностическом значении видимой деструкции тканей и обеспечивает возможность выбора дифференцированной тактики ведения пациента. Современные урологи выделяют две формы заболевания:

    • Интерстициальный язвенный цистит. Классический вариант воспаления, при котором в области верхушки мочевого пузыря формируется гуннеровская язва — специфическое повреждение эпителиального и подслизистого слоя в виде глубокого разрыва вследствие растяжения органа и деструкции тканей. Отличается более тяжелым течением, диагностируется у 10-20% пациентов. При наличии язвенного дефекта диагноз интерстициального мочепузырного воспаления является несомненным.
    • Интерстициальный неязвенный цистит. Наиболее распространенная и трудно диагностируемая форма расстройства с менее выраженной клинической симптоматикой. Изменения слизистой минимальны, воспалительный процесс локализован преимущественно в глубоких слоях мочепузырной стенки. Диагноз неязвенного цистита обычно устанавливают методом исключения, большинство пациентов сначала длительно и безрезультатно лечатся по поводу других заболеваний.

    Симптомы интерстициального цистита

    Болезнь продолжительное время протекает бессимптомно, клиническая симптоматика нарастает постепенно по мере усугубления морфологических изменений органа. Расстройство обычно проявляется болью в надлонной области, крестце, промежности, наружном отверстии уретрального канала, влагалище. Болезненные ощущения усиливаются при наполнении мочевого пузыря, прекращаются или заметно ослабляются после мочеиспускания. Возможна иррадиация боли по внутренней поверхности бедра. До 98-99% пациентов предъявляют жалобы на частые позывы к мочеиспусканию, дизурию, преобладание ночного диуреза.

    При развитии необратимых изменений в интерстициальном слое органа наблюдается учащение мочеиспускания до 50-60 и больше раз в сутки, больных беспокоят императивные позывы, появление крови в моче. Болезнь характеризуется хроническим циклически-прогрессирующим течением с периодами ремиссий и обострений. У женщин симптоматика цистита усиливается в период овуляции, перед менструацией. Ухудшение состояния может наблюдаться на фоне физических и психических стрессов, после курения, употребления алкогольных напитков, острых специй, калийсодержащих продуктов (шоколада, кофе, томатов, цитрусовых).

    Осложнения

    При длительном течении заболевания из-за замещения стенки органа рубцовой тканью формируется сморщенный мочевой пузырь. Вследствие возникшего застоя мочи при интерстициальном цистите может развиться пузырно-мочеточниковый рефлюкс, гидроуретеронефроз. Нарушение естественного мочевыделения провоцирует отложение солей, что со временем приводит к образованию конкрементов в органе.

    Осложнениями цистита также являются стеноз мочеточников, хронические кровотечения, провоцирующие возникновение гипохромной анемии. При отсутствии лечения повышается риск нарушений фильтрационной способности почек, что в тяжелых случаях заканчивается хронической почечной недостаточностью. Часто наблюдаются сексуальные расстройства — снижение либидо, оргазмическая дисфункция.

    Диагностика

    Как правило, диагноз интерстициального цистита устанавливается путем исключения заболеваний со сходными клиническими проявлениями. Специалистами разработан ряд клинических и инструментальных критериев, облегчающих диагностический поиск. Вероятность диагностирования интерстициального воспаления мочепузырных оболочек повышается у пациентов старше 18 лет без другой урологической, гинекологической, андрологической патологии, предъявляющих в течение полугода или дольше жалобы на характерную тазовую боль, мочеиспускания от 5 либо более раз в течение часа, никтурию больше 2 раз за ночь.

    Важным диагностическим критерием считается неэффективность ранее проводимого лечения уроантисептиками, антибиотиками, спазмолитиками, антихолинергическими препаратами. Рекомендованными методами обследования являются:

    • Общий анализ мочи. Часто наблюдается эритроцитурия, возможна лейкоцитурия. Удельный вес мочи в пределах нормы, собранная порция зачастую имеет небольшой объем. Бактериальное загрязнение биологического материала обычно отсутствует, реже при бактериальном посеве мочи определяются сапрофиты.
    • Цистометрия. По данным цистометрии, емкость заполненного мочевого пузыря составляет менее 350 мл. Для интерстициального варианта воспалительного процесса характерно возникновение императивных позывов к мочеиспусканию после ретроградного введения до 150 мл жидкости или до 100 мл газа. Отсутствуют непроизвольные сокращения детрузора.
    • Цистоскопия с гидробужированием. При цистоскопии визуально определяются гуннеровские язвы или гломеруляция II-III степени в виде обширных слизистых геморрагий, возникших после гидравлического растяжения. У 94% пациентов гистологическое исследование биоптата выявляет дегранулированные тучные клетки, нейтрофилы, макрофаги, фиброз.
    • Калиевый тест. Метод предполагает поочередное введение в полость мочевого пузыря стерильной воды и раствора хлористого калия. О возможном интерстициальном воспалении свидетельствует возникновение более интенсивных болевых ощущений при инсталляции хлорида калия. Тест применяют ограниченно из-за низкой специфичности.

    Для исключения других патологических состояний со сходной клинической картиной дополнительно могут назначаться УЗИ, КТ, МРТ органов малого таза, посев на флору секрета простаты, мазка из уретры и влагалища, ПЦР-диагностика урогенитальных инфекций, обзорная и экскреторная урография, цистография, урофлоуметрия. Дифференциальная диагностика проводится с инфекционными заболеваниями мочевых путей (неспецифическими уретритами, циститами, уретеритами), воспалительными процессами в органах малого таза (кольпитом, эндоцервицитом, эндометритом, аднекситом, спаечной болезнью), дивертикулитом; у мужчин – с простатодинией, хроническим простатитом, везикулитом.

    В соответствии с рекомендациями профильных международных организаций в обязательном порядке исключаются мочекаменная болезнь с наличием камней в дистальном отделе мочеточника или мочевом пузыре, активный генитальный герпес, рак мочеиспускательного канала, шейки и тела матки, дивертикулы уретры, туберкулезный, пострадиационный и химический циститы, неоплазии мочевого пузыря, скинеит, лейкоплакия, малакоплакия, гиперактивный мочевой пузырь. При наличии показаний урологом назначаются консультации гинеколога, андролога, нефролога, инфекциониста, венеролога, фтизиатра, онколога.

    Лечение интерстициального цистита

    С учетом неясности этиопатогенеза терапия заболевания преимущественно эмпирическая. Экспертами международных урологических ассоциаций разработан трехэтапный алгоритм ведения пациентов с интерстициальным уровезикальным воспалением. Длительность каждого этапа определяется особенностями течения цистита у конкретного больного и эффективностью проводимых мероприятий.

    На I этапе используют немедикаментозные методы и пероральную фармакотерапию. Пациентам с впервые диагностированным циститом интерстициального типа рекомендована коррекция диеты и образа жизни: отказ от курения, уменьшение количества потребляемых специй, соли, алкоголя, газированных напитков, кофе, увеличение суточного потребления жидкости до 1,5-2 л. Показаны тренировки мочевого пузыря, массаж, акупунктура, электростимуляция детрузора. Медикаментозная терапия включает:

    • Антигистаминные препараты. Назначение медикаментов предположительно позволяет уменьшить гиперергическую воспалительную реакцию. В рандомизированных исследованиях доказан терапевтический эффект селективных блокаторов H2-гистаминорецепторов, хотя значительных морфологических изменений в тканях при их приеме обычно не наблюдается.
    • Трициклические антидепрессанты. Несмотря на незначительное увеличение емкости мочевого пузыря, пациенты ощущают субъективное улучшение уже в первую неделю после начала приема препаратов. В рекомендуемой дозировке антидепрессанты оказывают выраженный анальгезирующий эффект, который сохраняется даже после их отмены.
    • Синтетические мукополисахариды. Благодаря восстановлению дефектов гликозаминогликанового слоя уменьшается контакт мочи с клетками глубоких слоев мочепузырной стенки. В результате ослабляется боль, становятся более редкими мочеиспускания, снижается их императивность. Мукополисахаридные средства практически не влияют на никтурию.

    На II этапе проводится недеструктивная внутрипузырная фармакотерапия. Для уровезикальной инстилляции используются цитопротекторы, восстанавливающие защитный слой гликозаминогликанов, диметилсульфоксид (в качестве монотерапии или с последующим назначением гепарина), анестетики в комбинации с глюкокортикоидами, уменьшающие воспаление и расслабляющие мышечную оболочку. Внутридетрузорное введение ботулотоксина позволяет расслабить мышечные волокна, уменьшить боль и частоту мочеиспусканий, более чем в 2 раза увеличить цистометрическую емкость мочевого пузыря. На этом этапе осуществляется эндовезикальный ионофорез лекарственных средств.

    Методы III этапа рекомендованы при отсутствии эффекта от недеструктивных способов лечения. Цистоскопическое гидробужирование мочевого пузыря приводит к ишемическому некрозу интравезикальных сенсорных рецепторов и восстанавливает микроваскуляризацию органа. При выявлении гуннеровских язв дополнительно выполняется трансуретральная резекция, электрокоагуляция, лазеротерапия поврежденной слизистой. Пациентам с выраженным склерозом стенки, значительной потерей емкости органа, мучительными тазовыми болями и тяжелой дизурией рекомендованы реконструктивно-пластические вмешательства (аугментационная цистопластика, кишечная пластика мочевого пузыря).

    Прогноз и профилактика

    Прогноз относительно благоприятный. В результате проведения комплексного медикаментозного и немедикаментозного (диета, физиотерапия) лечения у большинства пациентов наблюдается регресс симптоматики, но полное выздоровление наступает редко. Эффективность пероральной терапии достигает 27-30%, внутрипузырных методик — от 25 до 73%. Меры первичной профилактики интерстициального цистита не разработаны в связи с неясностью этиопатогенеза.

    Для предупреждения обострений необходимо своевременно выявлять и лечить воспалительные заболевания мочеполовой системы, избегать факторов риска (эмоциональных стрессов, тяжелой физической работы, употребления продуктов, богатых калием, курения, больших доз алкоголя), контролировать сезонную аллергию.

    Оцените статью
    Добавить комментарий