Аппендикулярный инфильтрат: диагностика, лечение, операция

Аппендикулярный инфильтрат, что это такое

Аппендикулярный инфильтрат (АИ)- это осложненное течение аппендицита, при котором образуется конгломерат вокруг аппендикса (спаянные между собой органы, которые располагаются вокруг отростка – слепая, тонкая кишка, брюшина, сальник).

Причина аппендикулярного инфильтрата — разрастание воспаления

Встречается в 10-12% случаев. Аппендикулярный инфильтрат код по мкб 10 – К 38.

В редких случаях причинами болезни являются:

  1. Ошибки на госпитальном и догоспитальном этапе из-за нетипичной клинической картины.
  2. Неправильное ведение больного при остром аппендиците.

Наиболее частой причиной появления АИ является позднее обращение в больницу. Аппендикулярный инфильтрат имеет стертую клинику, поэтому диагностика, лечение затруднены.

  1. Ошибки на госпитальном и догоспитальном этапе из-за нетипичной клинической картины.
  2. Неправильное ведение больного при остром аппендиците.

Аппендикулярный инфильтрат: клиника, диагностика, лечение.

Под аппендикулярным инфильтратом понимают формирование вокруг воспаленного червеобразного отростка конгломерата из большого сальника, тонкой н слепой кишки, париетальной брюшины.

Аппендикулярный инфильтрат классифицируют по следующим критериям:

1. По отграничению отростка от свободной брюшной полости:

А. Полный – в этом случае отросток полностью отграничен от свободной брюшной полости, риск развития распространенного перитонита минимален.

Б.Неполный – в этой ситуации часть деструктивно измененного отростка находится в свободной брюшной полости. Эта форма инфильтрата потенциально опасна перфорацией отростка в свободную брюшную полость и развитием распространенного перитонита.

2. По клиническому течению.

Этот классификационный признак применим в случае динамического наблюдения за пациентом с полным аппендикулярным инфильтратом, госпитализированным для медикаментозного лечения. Эффект от медикаментозного лечения оценивается в динамике. При этом возможны два варианта развития инфильтрата:

А. Прогрессирующий – воспалительный процесс распространяется на окружающие органы и ткани, либо наступает абсцедирование инфильтрата. Это свидетельствует о неэффективности медикаментозной терапии и требует применения хирургических технологий.

Б. Регрессирующий – на фоне медикаментозного воспаления купируются проявления воспалительного синдрома, инфильтрат уменьшается в размерах. В этом случае медикаментозной лечение эффективно, неотложное оперативное лечение не требуется. В исходе регрессирующего инфильтрата формируется хронический резидуальный аппендицит.

3. По характеру инфильтрата:

Этот критерий оценивается интраоперационно. При ревизии инфильтрата, выявленного при лапаротомии важно оценить возможность его разделения без травматнзацни органов, входящих в его состав. При интраоперационной ревизии инфильтрат подразделяют на:

А. Рыхлый – разделение инфильтрата тупым путем без травматнзацни органов, входящих в его состав, возможно, аппендэктомня технически выполнима.

Б. Плотный – в этом случае воспалительный инфильтрат невозможно разделить тупым путем. В случае «острого» разделения инфильтрата имеется риск перфорации входящей в инфильтрат тонкой или слепой кишки. В этом случае разделение инфильтрата категорически противопоказано.

Клиническая картина аппендикулярного инфильтрата.

Клинике аппендикулярного инфильтрата всегда предшествуют проявления деструктивного аппендицита, которые могут укладываться как в типичный, так и атипичные варианты проявления этого заболевания. Как правило, клиническая картина аппендикулярного инфильтрата развивается, на 3-5 сутки заболевания.

1. Болевой синдром:

Для аппендикулярного инфильтрата характерно снижение интенсивности болевого синдрома на 3-5 сутки. При этом полного купировании боли не наступает.

2. Диспепсический синдром:

Проявления желудочной диспепсии для аппендикулярного инфильтрата нехарактерны. Возможны симптомы кишечной диспепсии в виде умеренного пареза ободочной кишки (умеренное вздутие живота, метеоризм, задержка стула)

3. Интоксикационный синдром:

Этот синдром в случае развития аппендикулярного инфильтрата, как правило, выходи на первый план. У больного сохраняются:

– слабость, общее недомогание

– субфебрилитет (37,2 – 37,4 С)

Отличительной особенностью аппендикулярного инфильтрата является субфебрилитет. Фебрильной лихорадки гектического типа, характерной для интраабдоминальных абсцессов, при инфильтрате не бывает.

При сборе анамнеза необходимо акцентировать внимание на первичном симптомокомплексе (симптом Кохера-Волковича, другие характеристики, характерные для острого аппендицита), предшествовавшем клиническим проявлениям инфильтрата за 3-5 суток.

Задачей первичного объективного обследования является дифференциация полного и неполного инфильтрата.

При полном аппендикулярном инфильтрате самочувствие больных улучшается. Общее состояние больных расценивается как удовлетворительное. Как правило, имеется субфебрильная температура, умеренная тахикардия. При осмотре полости рта фиксируют внимание на обложенном суховатом языке. При осмотре живота можно отметить его незначительное симметричное вздутие, при этом обе половины брюшной стенки симметрично участвуют в дыхании. При поверхностной пальпации для полного аппендикулярного инфильтрата характерно отсутствие мышечного напряжения, а также специфических аппендикулярных и перитонеальных симптомов. При глубокой пальпации в правой подвздошной области определяется плотное, малоболезненное и малоподвижное опухолевидное образование.

При ректальном исследовании в ряде случаев возможно достичь нижний полюс инфильтрата, представляющего собой плотное образование без признаков флюктуации.

Для неполного аппендикулярного инфильтрата характерны проявления неоттраниченного перитонита. Как правило, в большей степени страдает общее состояние пациента, расцениваемое как средне тяжелое. При осмотре живота, помимо признаков пареза кишечника, выявляется ограничение в дыхании правой подвздошной области. При пальпации отмечают наличие мышечного напряжения и болезненности, не совпадающих с локализацией собственно инфильтрата. При этом фиксируются положительные симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга и Менделя), а также положительные аппендикулярные симптомы (Воскресенского. Ровзинга. С’нтковского).

Методы дополнительной диагностики.

Лабораторные методы диагностики:

1. Общий анализ крови.

– Лейкоцитоз, ускорение С’ОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево

2. Общий анализ мочи и биохимические показатели крови не имеют специфических проявлений.

Инструментальные методы диагностики:

1. Ультразвуковое исследование.

2. Диагностическая лапароскопия.

Дата добавления: 2018-08-06 ; просмотров: 1102 ;

1. Ультразвуковое исследование.

Абсцедирующий

Усиление воспалительного процесса приводит к значительному повышению температуры тела. Абсцедирующий процесс проявляется признаками отравления организма. Боль становиться интенсивнее. Абсцедирование характеризуется ухудшением состояния пациента, несмотря на проведение медикаментозной терапии. Потливость, озноб – и на УЗИ появляется полость неоднородной консистенции.


Усиление воспалительного процесса приводит к значительному повышению температуры тела. Абсцедирующий процесс проявляется признаками отравления организма. Боль становиться интенсивнее. Абсцедирование характеризуется ухудшением состояния пациента, несмотря на проведение медикаментозной терапии. Потливость, озноб – и на УЗИ появляется полость неоднородной консистенции.

Причины аппендикулярного инфильтрата

Несвоевременное хирургическое лечение острого аппендицита приводит к тому, что в результате гнойно-инфильтративного процесса (отграниченного перитонита) в праюй подвздошной области образуется конгломерат органов, включающий слепую кишку, другие отделы толстого кишечника, петли тонкого кишечника, сальник и париетальную брюшину.

Так, по данным R.Varela и соавт., аппендикулярный абсцесс найден у 15% пациенток, оперированных по поводу гинекологических заболеваний.

За последние 10 лет составила 2,1 %, вторичное вовлечение отростка в гнойно-инфильтративный процесс при гинекологической патологии, по нашим данным, встречается значительно чаще – 9,4%.

[4], [5], [6], [7]

[1], [2], [3]

Тактика хирурга при аппендикулярном инфильтрате

Аппендикулярный инфильтрат – это конгломерат спаявшихся вокруг червеобразного отростка воспалительно измененных внутренних органов – сальника, тонкой и слепой кишки, образуется по разным статисти-ческим данным от 0,3-4,6 до 12,5%. Редко диагностируется на догоспитальном этапе, иногда только во время операции. Развивается на 3-4 день после начала приступа, иногда как следствие перфорации. Характеризуется наличием плотного опухолевидного образования в правой подвздошной области, умеренно болезненного при пальпации. Перитонеальные симптомы при этом в результате отграничения процесса стихают, живот становится мягким, что позволяет пальпировать инфильтрат. Температура обычно держится на уровне до 38?, отмечается лейкоцитоз, стул задержан, При атипичном расположении отростка инфильтрат может пальпироваться в соответствии с местом расположения отростка, при низком расположении его можно пальпировать через прямую кишку или влагалище. Диагностике помогает ультразвуковое исследование. В сомнительных случаях производится лапароскопия.

Наличие инфильтрата является единственным противопоказанием к операции (до тех пор пока он не абсцедировал), т.к. попытка выделения отростка из конгломерата припаявшихся к нему органов влечет опасность повреждения кишечника, брыжейки, сальника, что чревато тяжелыми осложнениями.

Лечение инфильтрата должно быть консервативным (проводится в стационаре): I/ холод местно, 2/ антибиотики широкого спектра действия, 3/ двухсторонняя паранефральная блокада через день или блокада по Школьникову, 4/ АУФОК или лазерное облучение крови, 5/ метилурацил, 6/дезагриганты крови, 7) протеолитические ферменты, 8) диета – протертые супы, жидкие каши, кисели, фрукторые соки, белые сухари. Инфильтрат рассасывается в 85% случаев, обычно это происходит в сроки от 7-19 дней до 1,5 месяцев. Медленное рассасывание инфильтратов подозрительно на наличие опухоли. Перед выпиской обязательно производится ирригоскопия – для исключения опухоли слепой кишки.

После исчезновения всех клинических признаков больной выписывается о обязательным указанием о необходимости операции – аппендэктомии через 2-2.5 месяца после рассасывания инфильтрата.

Если инфильтрат не был диагностирован до операции и явился находкой на операционном столе, удалять отросток нецелесообразно – операция заканчивается введением дренажа и антибиотиков в брюшную полость.

3. Клиника рубцового сужения пищевода. Диагностика. Методы лечения.

Послеожоговые стриктуры имеют значительную протяженность и чаще расположены в местах физиологических сужений. Они могут быть одиночными и множественными, полными и неполными. Ход стриктуры часто бывает извилистым, просвет эксцентрично расположенным. При резких сужениях возникает супрастенотическое расширение пищевода.

Клиника: основной симптом – дисфагия, которая появляется с 3-4 недели от начала заболевания. Вначале она нерезко выражена. С течением времени сужение прогрессирует, выраженность дисфагии увеличивается, может развиться полная непроходимость пищевода. При высоких стенозах пища во время глотания может попадать в дыхательные пути, вызывая ларингоспазмы, приступы мучительного кашля и удушье.. Одним из наиболее частых осложнений рубцового сужения пищевода является обтурация его пищей.. Для ее устранения необходима неотложная эзофагоскопия с извлечение пищевого комка. У больных со стенозами часто развиваются хр воспалительные заболевания бронхов и легких вследствие регургитации пищи и аспирации ее в дыхательные пути.

Диагноз стриктуры пищевода подтверждают данные анамнеза, рентгена, и эзофагоскопического исследования.

Лечение:Основным методом лечения после химического ожога является бужирование, которое приводит к стойкому выздоровлению. Ранне бужирование (с9-11суток после ожога) носит профилактический характер. Позднее бужирование проводят с целью расширения уже развившегося сужения пищевода, начинают его с 7 недели. Противопоказанием к немуявл продолжающийся медиастинит, бронхопищеводный свищ. Применяют след виды бужирования:

1.«Слепое», нерентгенконтрастными бужами, без эзофагоскопического и рентген контроля.

2 бужирование полыми рентгеноконтрастными бужами по металлическому проводнику.

3 бужирование под контролем эзофагоскопа;

Показания к операции:

1 полная облитерация просвета пищевода.

2 неоднократные неудачные попытки проведения бужа через стриктуру

3.быстрое рецидивирование рубцовых стриктур после повторных бужирований

4наличие пищеводно-трахеальных или бронхопищеводных свищей

5. Выраженные распространенные стриктуры.

6 .перфорация пищевода при бужировании..

При поражении пищевода на большом протяжении производят трансгиатальную экстирпацию пищевода из разрезов на шее и животе и одномоментную пластику трубкой, выкроенной из большой кривизн желудка или толстой кишки.Трансплантант проводят через заднее средостение на шею и накладывают анастомоз между шейным отделом пищевода и желудочной трубкой или толстой кишкой.

4наличие пищеводно-трахеальных или бронхопищеводных свищей

Аппендикулярный инфильтрат при остром аппендиците

Аппендикулярный инфильтрат является достаточно частым осложнением острого аппендицита, регистрируемым в 1% случаев. Являясь классическим примером местного ограниченного перитонита, морфологически он представляет собой воспалительную опухоль, формирующуюся вокруг воспаленного червеобразного отростка. В образовании аппендикулярного инфильтрата принимают участие органы, прилежащие к отростку. За счет наложений фибрина, слепая кишка, большой сальник, петли подвздошной кишки как бы склеиваются между собой, отграничивая источник инфекции от свободной брюшной полости.

Клинические проявления и диагностика. Образование аппендикулярного инфильтрата происходит через 3-4 дня от начала заболевания. В истории заболевания, как правило, удается выявить типичное развитие острого аппендицита. Боли сохраняются на протяжении всего периода заболевания, но к исходу 2-3 дня несколько уменьшаются. Состояние больных бывает вполне удовлетворительным К этому времени самостоятельных болей в животе уже может не быть, они появляются лишь при пальпации живота или движении, кашле. Температура тела нормализуется, но может быть вечерний субфебриллетет. При этом в правой подвздошной области начинает пальпироваться умеренно болезненное опухолевидное образование больших размеров (8-10см диаметром), не смещаемое, без четких контуров. При перкуссии может быть незначительная болезненность в проекции инфильтрата, другой информации этот метод не дает. Аускультация живота при аппендикулярном инфильтрате не выявляет патологических симптомов.

Читайте также:  Воспаление легких без температуры: симптомы и лечение бессимптомной, скрытой пневмонии у взрослых и детей

В тех случаях, когда червеобразный отросток располагается низко или, вообще в малом тазу, инфильтрат легко определяется при ректальном и вагинальном исследовании в виде болезненного эластического образования. У женщин при такой ситуации в инфильтрат вовлекаются придатки матки, что требует проведения дифференциальной диагностики с острыми воспалительными заболеваниями придатков матки (пиосальпинксом, аднекстумором).

При благоприятном течении заболевания больных перестают беспокоить боли даже при движении и пальпации, исчезает гипертермия. Опухолевидное образование постепенно уменьшается в размерах и, в конечном итоге, как правило, через 7-10 дней от начала лечения, полностью исчезает.

Больная С. 45 лет была доставлена в клинику с диагнозом острый аппендицит. При беседе с больной установлено, что заболела 3 дня назад, когда среди полного благополучия появились ноющие боли в верхних отделах живота, сопровождавшиеся тошнотой. Вскоре боли переместились в правую подвздошную область, по-прежнему носили ноющий характер, усиливались при ходьбе. На протяжении 2 дней боли сохранялись, однако, к врачу не обращалась. Лишь к исходу 3 дня, по настоянию родственников, обратилась в поликлинику и была направлена на госпитализацию. При осмотре состояние больной удовлетворительное. Кожный покров и слизистые обычной окраски. В легких везикулярное дыхание, проводится симметрично с обеих сторон. Пульс 80 ударов в минуту. Температура тела 37,0°С. Язык влажный, обложен у корня серым налетом. Живот симметрично принимает участие в дыхании всеми отделами.

При пальпации брюшная стенка мягкая, имеется болезненность в правой подвздошной области, где нечетко пальпируется опухолевидное образование 10×6см, не смещаемое, эластической консистенции с гладкой поверхностью При пальцевом ректальном и вагинальном исследовании патологии не выявлено. Диагностирован аппендикулярный инфильтрат. Начата консервативная терапия. Через сутки после начала терапии боли в животе не беспокоят, температура тела нормальная. Опухолевидное образование в правой подвздошной области прежних размеров, но контуры его стали четко определяться, болезненность при пальпации менее выражена Еще через 2 дня инфильтрат стал уменьшаться в размерах. Через неделю удавалось пальпировать лишь уплотненную и несколько увеличенную слепую кишку. Произведена ирригоскопия – органической патологии слепой кишки и других отделов ободочной кишки не выявлено. Больная выписана домой. Через 3 месяца госпитализирована в плановом порядке, произведена аппендэктомия.

Осложнением аппендикулярного инфильтрата является абсцедирование. При этом на фоне проводимого консервативного лечения состояние больных ухудшается, как правило, трактуется как средней тяжести Появляется недомогание, слабость. Повышается температура. Иногда она носит гектический характер, сопровождается повышенной потливостью и ознобом. Возрастает болезненность инфильтрата при пальпации, контуры его становятся нечеткими. При УЗИ рядом со слепой кишкой удается определить полость с неоднородным содержимым.

Клиническая диагностика аппендикулярного инфильтрата всегда несет в себе опасность диагностической ошибки. Опухолевидное образование, которое определяется в правой подвздошной области, может явиться следствием самых разнообразных заболеваний Наиболее часто дифференциальную диагностику приходится проводить с опухолью слепой кишки.

Заподозрить опухоль можно исходя из анамнеза заболевания – отсутствия типичного для острого аппендицита «острого» начала заболевания, большой длительности заболевания, немотивированной слабости, ухудшения или извращения аппетита, похудания, наличия анемии У больных раком слепой кишки при пальпации определяется безболезненное, плотное, смещаемое, иногда бугристое опухолевидное образование, относительно небольшого размера. Однако если при раке слепой кишки присоединяется перифокальное воспаление, то пальпаторно отличить раковую опухоль от аппендикулярного инфильтрата становится не возможно.

Для исключения диагностической ошибки у всех больных с аппендикулярным инфильтратом после стихания острых явлений воспаления необходимо обследовать ободочную кишку – произвести ирригоскопию, а при необходимости – колоноскопию.

Больная А. 56 лет находилась в клинике по поводу аппендикулярного инфильтрата. Исходя из клинических данных диагноз не вызывал сомнений. Консервативная терапия на протяжении 10 дней позволила полностью устранить боли в животе, исчезла гипертермия, заметно улучшилось самочувствие больной. Опухолевидное образование в правой подвздошной области уменьшилось в размерах и определялось в виде плотной, смещаемой безболезненной опухоли. Произведена ирригоскопия – обнаружены рентгенологические признаки рака слепой кишки. Диагноз был подтвержден при колоноскопии и верифицирован биопсией высоко дифференцированная аденокарцинома. Оперирована в плановом порядке, произведена лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия. Выписана домой в удовлетворительном состоянии.

Лечение аппендикулярного инфильтрата (консервативное). Тактика печения больных с диагностированным по клиническим данным аппендикулярным инфильтратом строго консервативная.

Лечение должно проводиться только в хирургическом стационаре. Другие варианты – амбулаторное, в терапевтическом отделении, – абсолютно исключены.

Больным назначается постельный режим – большее время дня они должны находиться в постели. Диетотерапия, предоставляющая функциональный покой кишечнику (легко усваиваемая пища без инградиентов, раздражающих кишечник). Отвлекающая местная терапия в виде холода (пузырь со льдом) на область инфильтрата. Антибактериальная терапия не является строго обязательным компонентом, но, как правило, она проводится комбинацией попусинтетических пенициллинов или цефалоспоринов 11 или 111 поколений с аминогликозидами и метронидазолом или монотерапия ципрофлоксацином. Применение антибиотиков резерва недопустимо.

Аппендикулярный инфильтрат иногда не удается диагностировать до операции, и врач устанавливает диагноз во время лапароскопии или операции. В этих случаях тактика лечения должна быть дифференцированной и строится на детальной оценке состояния инфильтрата.

Если во время лапароскопии или операции обнаруживается аппендикулярный инфильтрат, который легко разделяется при инструментальной пальпации, так называемый «рыхлый» инфильтрат, то это, с одной стороны, свидетельствует о ненадежном отграничении очага инфекции, а с другой стороны, позволяет без особых трудностей выполнить аппендэктомию. Поэтому в таких случаях показано удаление червеобразного отростка.

Если выявляется «плотный» инфильтрат, который не поддается осторожному разделению, то в этих случаях к инфильтрату подводят резиново-марлевый тампон. Тампонада производится превентивно, на случай абсцедирования инфильтрата в послеоперационном периоде. В послеоперационном периоде проводится консервативная терапия, как было описано выше.

Больные могут быть выписаны домой лишь после стойкого улучшения самочувствия, полного рассасывания инфильтрата и обследования слепой кишки. В последующем, через 0-4 месяца, больным показана аппендэктомия в плановом порядке.

Целесообразность планового оперативного лечения иллюстрирует следующее наблюдение.

Больная Р 43 лет находилась в клинике по поводу аппендикулярного инфильтрата. При поступлении определялся больших размеров инфильтрат, занимавший всю правую подвздошно-паховую область и достигавший пупка в верхнемедиальном направлении. Больная получала консервативную терапию, включая антибиотики. Заболевание носило упорный характер и, несмотря на удовлетворительное состояние больной, длительное время инфильтрат не уменьшался в размерах, сохранялся вечерний субфебриллетет. Данных за абсцедирование, включая и результаты УЗИ, не было. При ирригоскопии и колоноскопии патологии слепой и терминального отдела подвздошной кишки выявлено не было. Инфильтрат полностью исчез пишь спустя 35 дней лечения. Выписана из стационара с рекомендацией явиться для планового лечения через 4 месяца. Явилась на госпитализацию пишь спустя 8 месяцев. За прошедшее время чувствовала себя здоровой, боли в животе не беспокоили, гипертермии не было, прибавила в весе 9 кг. Оперирована в плановом порядке доступом в правой подвздошной области. С техническими трудностями выделен червеобразный отросток, который располагался ретроцекально. Отросток был резко гиперемирован и инфильтрирован, деформирован и фиксирован плотными фиброзными сращениями к слепой кишке и париетальной брюшине. Произведена аппендэктомия. При осмотре удаленного червеобразного отростка установлено, что в его просвете еливкообразный гной При морфологическом исследований-лейкоцитарная инфильтрация всей толщи стенки, поля деструкции слизистого и поделизистого слоя. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Лечение абсцедирующего аппендикулярного инфильтрата. В случаях, когда диагностируется абсцедирующий аппендикулярный инфильтрат, больные подлежат срочному хирургическому лечению дренированию полости гнойника, – поскольку имеется реальная угроза вскрытия абсцесса в свободную брюшную полость. Перед операцией целесообразно произвести УЗИ. как для подтверждения диагноза, так и с целью локализации полости гнойника. Возможна пункция и дренирование полости абсцесса под ультразвуковым наведением, именно этому способу лечения следует отдавать предпочтение.

Операция должна быть выполнена внебрюшинным доступом, чтобы исключить инфицирование брюшной полости. Поскольку в подавляющем большинстве случаев аппендикулярные инфильтраты занимают правую подвздошную ямку, операция производится косым переменным доступом в правой подвздошной области, как и при остром аппендиците. Рассекается кожа и под. кожная клетчатка, вскрывается апоневроз наружной косой мышцы живота, тупо разъединяются волокна внутренней косой и поперечной мышц. Париетальная брюшина ни в коем случае не вскрывается. Указательным пальцем, введенным в предбрюшинную клетчатку, отслаивается париетальная брюшина, при этом всегда четко определяется тугоэластическая поверхность инфильтрата. Пальцем необходимо обнаружить участок размягчения (флюктуации) инфильтрата. Интраоперационное выявление полости гнойника существенно упрощается при наличии информации о локализации абсцесса, полученной до операции при УЗИ.

Обнаружив флюктуацию, в ее проекции, тупо вскрывают брюшину (пальцем или кончиком корнцанга). Выделяющийся гной аспирируют отсосом. Производится пальцевая ревизия полости абсцесса, при наличии секвестров или каловых камней производится их удаление. Гнойная полость промывается раствором перекиси водорода и дренируется трубкой или резиново-марлевым тампонсм. Разделение инфильтрата, попытки выделения червеобразного отростка или, тем более, попытки аппендэктомии недопустимы.

В послеоперационном периоде производятся перевязки Следует помнить о возможности возникновения у больных калового свища. Как правило, такие свищи бывают трубчатыми, исходят из основания отростка и самостоятельно закрываются. Больные должны находиться в стационаре до заживления раны (при наличии сформированного калового свища больные могут быть выписаны на амбулаторное лечение). В последующем, не ранее чем через 6 месяцев, показано плановое оперативное лечение – аппендэктомия.

Больной С. 62 лет находился в стационаре по поводу аппендикулярного инфильтрата. Несмотря на проводимое лечение на 4 сутки у больного повысилась температура тела до 38,6°С, усилились боли в правой подвздошной области, пальпируемый инфильтрат несколько увеличился, заметно возросла болезненность при пальпации. При УЗИ обнаружена не гомогенная полость 3×2 см тотчас ниже купола слепой кишки. Диагностировано абсцедирование аппендикулярного инфильтрата Больной срочно оперирован под общим обезболиванием. Косым переменным разрезом в правой подвздошной области рассечена кожа и подкожная клетчатка. Разъединены волокна внутренней косой и поперечной мышц. Париетальная брюшина гиперемирована. Пальпаторно определяется плотный инфильтрат. При пальцевой ревизии поверхности инфильтрата обнаружен участок флюктуации, непосредственно прилежащий к ране. Пальцем вскрыта брюшина над инфильтратом – выделился зловонный гной в количестве 5-бмл. Взят посев.

При пальцевой ревизии полости затеков не обнаружено, секвестров нет. Полость промыта раствором перекиси водорода и дренирована резиново-марлевым тампоном. Рана ушита до тампона. Ближайший послеоперационный период протекал без осложнений. На 3 сутки после операции произведено подтягивание тампона, а на 4 сутки, он заменен на марлевую гурунду с мазью левомеколь. При следующей перевязке отмечено необильное выделение из раны кишечного содержимого. Производились ежедневные перевязки. Постепенно сформировался точечный каловый свищ. Больной выписан на амбулаторное лечение. Свищ самостоятельно закрылся через 2 недели. Спустя 7 месяцев больной госпитализирован для планового оперативного лечения. Под общим обезболиванием иссечен старый послеоперационный рубец в правой подвздошной области. Вскрыта брюшная полость. Разделены спайки, после чего выделен купол слепой кишки. Червеобразный отросток располагался в типичном месте – снизу несколько медиальнее слепой кишки. Представлял собой плотный тяж, деформированный грубыми сращениями со стенкой слепой кишки и большим сальником. Произведена аппендэктомия. Рана брюшной стенки послойно ушита наглухо. Выздоровление.

Д.Г. Кригер, А.В.Федоров, П.К.Воскресенский, А.Ф.Дронов

Целесообразность планового оперативного лечения иллюстрирует следующее наблюдение.

Аппендикулярный инфильтрат: диагностика, лечение, операция

В последние годы значительно вырос уровень оказания хирургической помощи населению. Стали выполняться сложные оперативные вмешательства, в том числе с использованием эндоскопической техники не только в клиниках, но и в других лечебных учреждениях. Поэтому будущий врач должен быть хорошо знаком с достижениями современной хирургии, в совершенстве знать как традиционные, так и новые методы лечения больных.

Преподавание частной хирургии проводится на 4–м и 5–м курсах, во время прохождения субординатуры на различных кафедрах хирургического профиля. Существующие непрерывность, последовательность обучения создают возможность комплексного и целостного изучения данного предмета, отходя от схем к более сложным формам патологии и методам хирургического лечения.

Читайте также:  Декарис – инструкция по применению, дозировка для взрослых

Учебник “Клиническая хирургия” соответствует программе курса госпитальной хирургии. В нем изложены наиболее сложные формы патологии и методы лечения заболеваний органов грудной и брюшной полостей, магистральных сосудов, эндокринной системы.

При написании учебника авторы старались излагать материал на современном уровне, с учетом последних достижений науки и практики, находящих все более широкое применение в хирургии.

Авторы с глубокой благодарностью примут критические замечания и пожелания читателей, направленные на улучшение содержания книги.

Преподавание частной хирургии проводится на 4–м и 5–м курсах, во время прохождения субординатуры на различных кафедрах хирургического профиля. Существующие непрерывность, последовательность обучения создают возможность комплексного и целостного изучения данного предмета, отходя от схем к более сложным формам патологии и методам хирургического лечения.

Симптоматика: первые признаки осложнения

В классическом течении начало заболевания совпадает с клиникой аппендицита. С момента первого болевого ощущения в области живота до формирования инфильтрата обычно проходит 2-4 дня. Пациенты могут предъявлять жалобы на:

  • боли в подвздошной области справа;
  • повышение температуры тела;
  • тошноту, переходящую в рвоту;
  • затруднения стула.

После образования отграниченной зоны воспаления боли могут значительно уменьшиться, но лихорадка только нарастает: даже с использованием медикаментозных средств температура тела редко опускается ниже 37,8 °C.

Сразу после формирования инфильтрат подвижный и рыхлый, а его диагностика затруднена из-за значительного напряжения брюшной стенки. На 3-4 день от начала заболевания его главным признаком становится пальпируемое плотное болезненное образование размерами приблизительно 8*10 см.

Без своевременного лечения инфильтрат нагнаивается, и на его месте образуется отграниченная полость, заполненная гноем – аппендикулярный абсцесс. При этом состояние больного быстро ухудшается, присоединяются следующие симптомы:

  • резкое повышение температуры;
  • озноб;
  • усиление боли;
  • резкая слабость;
  • отсутствие аппетита;
  • тахикардия;
  • бледность кожных покровов.

При пальпации наблюдается неравномерная консистенция инфильтрата и локальная флюктуация – главные признаки отграниченного гнойного воспаления.


Также в клиническом диагнозе следует указать, сочетается ли это осложнение острого аппендицита с признаками разлитого перитонита или нет.

Патогенез этого явления

Инфильтрат при воспалении червеобразного отростка развивается в качестве защитной реакции организма на гнойники, которые будут первичными (на самом отростке) или вторичными (располагаться на некотором расстоянии от отростка).

Инфильтрат защищает остальную область брюшной полости от воспаленной зоны. Если воспаление червеобразного отростка удается подавить, то инфильтрат рассасывается из-за дальнейшей необходимости.

В случаях дальнейшего распространения гнойной инфекции происходит нагноение инфильтрата.

Расположение аппендикулярных гнойников в брюшной полости зависит от локализации отростка. Самым благоприятным для пациента считается латеральное положение отростка и развитие воспалительного процесса в подвздошной области.

На практике отросток чаще размещается слева от слепой кишки, принимая медиальное положение. Образовавшийся гнойник невозможно изолировать. Брюшная полость постоянно находится под угрозой его прорыва.

Тазовое положение отростка провоцирует развитие гнойника в малом тазу, а ретроцекальное – в околопочечной области или иной внебрюшинной зоне.

Образованию вторичного абсцесса помогают лимфатические пути, помогающие гноеродной инфекции проникнуть за пределы отростка. Принцип развития используют вторичные гнойники, возникающие даже после удаления червеобразного отростка.

Наблюдающий врач не торопится направлять пациента на операционный стол, используя, консервативную терапию.

Врачи считают, что лучший способ борьбы это невмешательство без острой нужды и полный контроль. Если воспаление удается подавить, то и сам инфильтрат рассасывается в течение 30-40 дней.


Врачи считают, что лучший способ борьбы это невмешательство без острой нужды и полный контроль. Если воспаление удается подавить, то и сам инфильтрат рассасывается в течение 30-40 дней.

Причины появления диагноза

Воспалительный инфильтрат может возникнуть по причине слабого иммунитета, физиологической особенности организма (где расположен аппендикс перед или после слепой кишки), позднего диагностирования.

Подобная болезнь проявляется достаточно редко, она представляет собой тяжелое последствие после острого аппендицита. Возникает подобный диагноз всего лишь в 1 проценте случаев. Несмотря на то, что есть множество разнообразных причин, по которым развивается подобное заболевание, чаще всего аппендикулярный инфильтрат возникает в результате безалаберности самих больных и невнимательного отношения от них к своему здоровью.

В случае возникновения симптомов аппендицита необходимо немедленно обращаться в больницу. Более того, в лечебном учреждении очень важно соблюдать четко все рекомендации врачей. В том случае, когда уже возникает аппендикулярный инфильтрат, это говорит о том, что только профессиональная клиника с хорошими докторами поможет в данной ситуации. Такое состояние организма нуждается в немедленном лечении, ведь когда диагностика обнаруживает воспалительный инфильтрат, это означает фактически наличие опухоли, которая будет быстро расти и негативно влиять на организм.

Очень важно, если возникают боли после проведения операции аппендицита немедленно приступать к консервативному или операционному лечению.


Клиника. Аппендикулярный инфильтрат начинает проявляться на 3-4 день заболевания. Ранний инфильтрат возникает на 2 день, поздний возникает только на 4-5 день. Для того, чтобы понять, что причина недомогания именно в этом диагнозе, необходимо обратить внимание на несколько деталей:

Ошибочная диагностика.

При постановке диагноза «аппендикулярный инфильтрат» очень важна дифференциальная диагностика: это позволяет отделить опухоль от других заболеваний мочеполовой и желудочно-кишечной систем с похожими симптомами. Прежде всего необходимо дифференцировать инфильтрат от опухоли слепой кишки, болезни Крона, воспаления придатков матки, кисты яичника.

Диагностика при этой болезни довольна сложная: существует 2 основных проблемных места.

Симптомы аппендикулярного инфильтрата

Инфильтрат развивается через 2-3 суток после начала аппендицита, при этом сама клиническая картина острого аппендицита стертая — нет выраженных болей, общее самочувствие не страдает.

При осмотре в правой подвздошной области определяется плотное объемное болезненное образование. Повышается температура тела до 38,5 градусов.

Аппендикулярный инфильтрат имеет два пути развития — абсцедирование (нагноение инфильтрата) и обратное развитие с «рассасыванием» воспалительной опухоли.

Абсцедирование апендикулярного инфильтрата проявляется усилением воспалительной реакции: температура тела повышается до 39-40 градусов, появляются симптомы общей интоксикации, боли в правой подвздошной области усиливаются.

Абсцедирование апендикулярного инфильтрата проявляется усилением воспалительной реакции: температура тела повышается до 39-40 градусов, появляются симптомы общей интоксикации, боли в правой подвздошной области усиливаются.

Аппендикулярный инфильтрат: клиника, диагностика, принципы лечения

Аппендикулярный инфильтрат — конгломерат рыхло спаянных м/у собой органов и тканей, расположенных вокруг воспалённого червеобразного отростка. В его образовании принимают участие слепая кишка, большой сальник, петли тонкой кишки и париетальная брюшина. Возникновение инфильтрата – следствие защитной р-ции, отграничивающей воспалительный процесс в брюшной полости. Он чаще всего развивается при флегмонозно изменённом червеобразном отростке, однако иногда в центре воспалительного конгломерата находится отросток, подвергшийся полной деструкции.Типичная картина аппендикулярного инфильтрата развиваетса. как правило, через 3-5 дней от начала заболевания. Имевшиеся начале болезни самостоятельные боли в животе почти полностью стихают, самочувствие больных улучшается, хотя температура тела остаётся субфебрильной. При объективном исследовании живота удаётся выявить мышечного напряжения и других симптомов раздражения брюшины. В правой подвздошной области, где чаше всего локализуется инфильтрат, можно прощупать довольно плотное, малоболезненное и малоподвижное опухолевидное образование. В диагностике аппендикулярного инфильтрата исключительно важнее роль играет анамнез. В диагностике аппендикулярного инфильтрата используют УЗИ.Исходом аппендикулярного инфильтрата может быть либо его полное рассасывание, либо абсцедирование. Это обусловливает консервативно-выжидательную хирургическую тактику. Операция противопоказана при спокойном течении аппендикулярного инфильтрата, когда при динамическом наблюдении регрессирует воспаление и есть явная тенденция к его рассасыванию. Этому способствуют антибиотикотерапия, ограничение физической активности пациента и щадящая диета, предотвращающая чрезмерную перистальтику кишечника. Поскольку перенесённое воспаление вызывает стойкую деформацию червеобразного отростка и частичную облитерацию просвета с нарушением дренажной функции, вероятность повторного аппендицита очень высока. В связи с этим следует выполнить аппендэктомию в «холодном» периоде – через 3-4 мес после рассасывания инфильтрата.Если в процессе наблюдения в стационаре у больного вновь появляются боли в правой подвздошной области, развивается системная воспалительная реакция (вновь нарастает лейкоцитоз, температура тела принимает гектический характер), следует предположить абсцедирование аппендикулярного инфильтрата. Периаппендикулярный абсцесс – показание к хирургическому вмешательству. Вскрытие нагноившегося инфильтрата выполняютпод общей анестезией. Проводят разрез Волковича-Дьяконова,вскрывают полость гнойника, эвакуируют гной, промывают полость р-ом антисептика, устанавливают в ней один или два тампона и латеральной локализации нагноившегося аппендикулярного инфильтрата целесообразно опорожнить гнойник внебрюшинным доступом Пирогова. При вскрытии нагноившегося аппендикулярного инфи рата не следует стремиться к одновременной аппендэктомии.В послеоперационном периоде больным назначают дезинтоксикационную терапию и антибиотики широкого спектра действия t избежание рецидива острого аппендицита больным рекомендуют плановую аппендэктомию через 3-4 мес после выписки из стационара.

6.Аппендикулярный абсцесс: причины образования, лок-ция, клиника, диагностика, лечение.

Абсцессы брюшной полости различной локализации при острой аппендиците бывают следствием осумкования инфицированного выпота, нагноения гематом, несостоятельности швов культи червеобразного отростка. Нередко они возникают при атипичном расположении червеобразного отростка.Наиболее часто встречают тазовый абсцесс. Это обусловлено прежде всего, анатомическими причинами, так как воспалительный экссудат в первую очередь скапливается в полости малого таза – самого нижнего отдела брюшной полости. Если во время аппендэктомии в брюшной полости обнаруживают выпот, то в послеоперационном периоде больному в постели специально придают положение с возвышенным головным концом (положение Фовлера), поскольку выявить, вскрыть и санировать абсцесс малого таза легче, чем гнойник любой другой локализации.Тазовый абсцесс проявляется тупыми болями в нижних отделах живота и промежности, дизурическими расстройствами и учащёнными болезненными позывами к стулу (тенезмами), обычно возникающими на 5-7-й день после операции на фоне вполне благополучного течения. Эти жалобы сопровождаются повышением температуры тела, лейкоцитозом с характерным нейтрофильным сдвигом формулы крови, симптомами интоксикации (слабость, бледность кожных покровов, сухость во рту, тахикардия).При появлении подобных симптомов следует предпринять пальцевые ректальное и вагинальное исследования, во время которых области заднего свода влагалища или передней стенки прямой кишки обнаруживают малоподвижный болезненный инфильтрат. Скопление большого количества гноя проявляется пальпаторно определяемой флюктуацией. Вскрытие абсцесса малого таза у женщин выполняют через задний свод влагалища, а у мужчин – через переднюю стенку прямой кишки. В послеоперационном периоде больному назначают антибиотики и регулярно промывают полость абсцесса антисептиками через дренаж, установленный во время хирургического вмешательства. Системная терапия во всех подобных ситуациях заключается в дезинтоксикации и назначении антибактериальных средств.Поддиафрагмальный абсцесс встречают гораздо реже тазового. Для него наряду с проявлениями системной воспалительной реакции характерны тупые боли в нижних отделах грудной клетки справа, усиливающиеся при глубоком вдохе, сухой кашель, вызванный раздражением диафрагмы, отставание правой её половины при дыхании, в поздних стадиях – выбухание нижних межреберий. В диагностике поддиафрагмального абсцесса исключительная роль принадлежит рентгенологическому исследованию, УЗИ и (особенно) КТ.Для вскрытия поддиафрагмального абсцесса используют чресплевральные и внеплевральные доступы. В настоящее время предпочтение отдают чрескожному вскрытию и дренированию абсцесса под контролем УЗИ или КТ.Межкишечный абсцесс – довольно редкое осложнение о апп. Для него характерен светлый промежуток, продолжающийся 5-7 дней с момента аппендэктомии до первых его симптомов – вялости, потери аппетита, гектической лихорадки, нейтрофильного сдвига формулы крови. При объективном исследовании живота выявляют плотное, без чётких контуров опухолевидное образование, аналогичное аппендикулярному инфильтрату, но расположенное не в правой подвздошной области, а несколько медиальнее её. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют, возможен парез кишечника. При отсутствии явных признаков абсцедирования инфильтрата допустима консервативно-выжидательная тактика: покой, холод на область инфильтрата, антибиотики, динамическое наблюдение за картиной крови и температурой тела, ультразвуковой контроль.Хирургическая тактика должна быть более активной, чем у взрослых. Операция показана даже при пальпируемом инфильтрате. Аппендэктомию детям всегда проводят под общей анестезией. В качестве оперативного доступа используют разрез Волковича-Дьяконова, за исключением случаев разлитого гнойного перитонит, когда показана нижнесрединная лапаротомия.

Читайте также:  Из-за чего появляется крапивница на лице и как с ней бороться

7. Перитонит
Перитонит – воспаление брюшины, сопровождающееся как местными, так и общими симптомами. Первичные перитониты встречаются редко, приблизительно 1%. Наибольшее клиническое значение имеют вторичные перитониты, встречающиеся как осложнение острых хирургических заболеваний и травм органов брюшной полости.

Этиология, патогенез, патологическая анатомия. Основные причины развития перитонита – инфекция. Причиной микробного (бактериального) перитонита чаще всего бывает неспецифическая микрофлора желудочно-кишечного тракта. Число бактерий в одном миллилитре кишечного содержимого колеблется от 106 до 106. Наибольшее практическое значение имеют штаммы следующих микроорганизмов: А) аэробы (граммотрицательные) – кишечная палочка, синегнойная палочка, протей, энтеробактер и другие. Граммположительные – стафилококки, стрептококки. Б) анаэробы как граммотрицательные (бактероиды, фузобактерии), так и граммположительные (клостридии эубактерии и др). В результате воздействия на брюшину агрессивных агентов неинфекционного характера (кровь, желчь, желудочный сок, хилёзная жидкость, панкреатический сок, моча) возникает так называемый асептический (абактериальный, токсико-химический) перитонит. Асептический перитонит уже в течение нескольких часов становится микробным вследствие проникновения инфекции из просвета кишечника.К особым формам перитонита относятся канцероматозный (при запущенных стадиях опухолей органов брюшной полости), паразитарный, ревматоидный и гранулематозный. Характер проникновения микрофлоры в брюшную полость Первичный перитонит: Гематогенным путём. Лимфогенным путём. Через маточные трубы.

Вторичный перитонит, обусловленный проникновением микрофлоры вследствие развития острых хирургических заболеваний или травм органов брюшной полости. инфекционно-воспалительный перитонит а) аппендикулярный (53,3%); б) при воспалении печени и внепечёночных желчных путей (22,2%); в) при острой непроходимости кишечника; г) при тромбоэмболии мезентериальных сосудов; д) при остром панкреатите; е) гинекологический

перфоративный перитонит: а) язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, равным образом язвы и всего остального кишечника (тифозного, дизентерийного, онкологического и любого другого происхождения) – 11,3%. травматический перитонит при открытых и закрытых повреждениях органов брюшной полости.

Послеоперационный перитонит (13,2%) возникает вследствие: А) несостоятельности швов анастомозов после операций на органах брюшной полости; Б) инфицирования брюшной полости во время операции; В) дефектов наложения лигатур на большие участки сальника и брыжейки с последующим некрозом тканей дистальнее лигатуры; Г) механического повреждения брюшины, её высыхания. Д) кровоизлияния в свободную брюшную полость при недостаточно надёжном гемостазе.

Клиника и диагностика перитонита. Клиническая картина перитонита многообразна и складывается в большинстве случаев из симптомов основного заболевания и наслоения на них симптомов воспаления брюшины. Боль в области живота – самый ранний и постоянный симптом. Интенсивность боли в различных фазах перитонита различна. Сначала боль локализуется в зоне источника перитонита. При перфорации боль характеризуется внезапностью и интенсивностью (“кинжальная боль”). Нередко отмечается иррадиация болей в плечи или надключичные области, что связано с раздражением окончаний диафрагмальных нервов излившимся в брюшную полость содержимым ЖКТ (симптом Элекера). Постепенно боль распространяется по всему животу, становится постоянной, без светлых промежутков, плохо локализуется. По мере нарастания интоксикации наступает паралич нервных окончаний брюшины, приводящий к уменьшению интенсивности болей.Тошнота и рвота в начале заболевания носят рефлекторный характер. Рвота ограничивается содержимым желудка. Позднее тошнота и рвота становятся следствием пареза кишечника. Присоединяется примесь желчи, а далее – содержимое тонкой кишки (каловая рвота). Паралитическая непроходимость редко наступает в самом начале болезни, она чаше возникает как следствие выраженной интоксикации и гипоксии внутренних органов, клинически проявляется задержкой стула и отхождения газов.При осмотре обращает на себя внимание вунужденное положение больного – на спине или на боку, с приведенными к животу ногами. Больной малоподвижен. Окраска кожных покровов бледная, акроцианоз. Возможно желтушное окрашивание кожи. Температура тела обычно субфебрильная, реже она достигает высоких цифр, но не даёт типичной кривой. Характерный симптом ножниц – несоответствие между температурой тела (субфебрилитет) и числом сердечных сокращений (тахикардия).В первые часы язык, как правило, обложен налётом, но может оставаться влажным. С течением времени сухость языка прогрессивно нарастает, язык становится шершавым. Пульс в подавляющем большинстве случаев учащён, малого наполнения, мягкий. Артериальное давление на ранних стадиях перитонита остаётся обычно на нормальных цифрах. Снижение АД до 100 мм. рт. ст. и ниже – достоверный признак наступившей декомпенсации сердечно-сосудистой системы.Напряжение мышц передней брюшной стенки возникает рефлекторно, вне зависимости от сознания и воли больного. В результате чрезвычайно интенсивного раздражения брюшины происходит предельное напряжение мышц передней брюшной стенки. При этом прекращаются её дыхательные экскурсии. В токсическую фазу на смену напряжению приходит расслабление мышц. Выявляются положительные симптомы Щёткина-Блюмберга, Меделя, Воскресенского, Бернштейна. При перкуссии живота определяется притупление в отлогих местах, что свидетельствует о наличии выпота в свободной брюшной полости; при аускультации – снижение или отсутствие кишечных шумов (симптом “гробовой тишины”), “шум плеска”, симптом “падающей капли”.

Диагностика.Анализ крови – изменения, характерные для гнойной интоксикации (лейкоцитоз, нейтрофилёз, сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ). Ректальное и влагалищное исследования позволяют выявить выраженную болезненность передней стенки прямой кишки или свода влагалища (симптом Куленкампфа или “крик Дугласа”), что объясняется раздражением тазовой брюшины перитонеальным экссудатом. При значительном скоплении экссудата в дугласовом пространстве определяется также выбухание передней стенки прямой кишки. Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить свободный газ под куполом диафрагмы (симптом “серпа”) при перфорации или разрывах полых органов, чаши Клойбера при кишечной непроходимости. Косвенные признаки перитонита – затенение брюшной полости за счёт наличия экссудата, ограничение экскурсий и высокое стояние купола диафрагмы, выпот в плевральных синусах. УЗИ брюшной полости позволяет выявить наличие свободной жидкости, абсцессов. Ценность исследования повышается при динамическом наблюдении. Пункция брюшной полости (лапароцентез) применяется в сложных для диагностики случаях (особенно у больных с сочетанной травмой, находящихся в бессознательном состоянии). Противопоказан у больных с обширным спаечным процессом в брюшной полости из-за опасности повреждения внутренних органов. Лапароскопия даёт ценную информацию о состоянии органов брюшной полости и распространённости воспалительного процесса. Она всегда показана при сомнении в диагнозе.

Дифференциальная диагностика проводится преимущественно в реактивной фазе (когда небольшой срок заболевания и общность ряда симптомов диктует необходимость верификации ряда заболеваний, лапаротомия при которых будет ошибочной).

перфоративный перитонит: а) язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, равным образом язвы и всего остального кишечника (тифозного, дизентерийного, онкологического и любого другого происхождения) – 11,3%. травматический перитонит при открытых и закрытых повреждениях органов брюшной полости.

Апонил – инструкция по применению

Инструкция
(информация для специалистов)
по медицинскому применению препарата

Регистрационный номер П №014987/01-2003 от 19.05.2003

Торговое название препарата: Апонил

Международное непатентованное название: Нимесулид

Химическое название: N-(4-нитро-2-феноксифенил)метансульфонамид

Лекарственная форма: таблетки

Состав: Каждая таблетка содержит 100 мг нимесулида и вспомогательные вещества (лактозы моногидрат, целлюлоза микрокристаллическая, натрия докузат, крахмал, натрия гликолят, гидроксипропилцеллюлоза, гидрогенизированное растительное масло, магния стеарат).

Описание: Белые с желтоватым оттенком, круглые, плоские таблетки с риской с одной стороны.

Фармакотерапевтическая группа: Нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП).

Код АТХ: М01АХ17

Фармакологические свойства
Фармакодинамика: Препарат оказывает противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действие. Механизм действия состоит, в основном, в селективном ингибировании ЦОГ-2. Это приводит к снижению синтеза простагландинов в очаге воспаления, а также в гипоталамусе. Влияние на синтез простагландинов в слизистой оболочке желудка и почках значительно менее выражено, что обуславливает хорошую переносимость нимесулида. Препарат также угнетает перекисное окисление липидов и образование свободных кислородных радикалов, снижает образование фактора активации тромбоцитов, фактора некроза опухоли альфа, высвобождение гистамина, протеиназ и некоторых других медиаторов воспаления.
Фармакокинетика: После приёма внутрь нимесулид хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта, максимальная концентрация достигается через 1-2 (до 2,5) ч. Пища снижает скорость абсорбции, не влияя на её степень. На 99 % связывается с белками плазмы. Объём распределения составляет 0,19-0,35 л/кг. Терапевтическая концентрация в крови поддерживается в течение 6-8 ч. Период полувыведения составляет 2-3 ч. При длительном применении кумуляции не наблюдается. Подвергается биотрансформации в печени с образованием активного (гидроксинимесулид – до 25% дозы) и нескольких неактивных метаболитов. Экскретируется почками, 65-98% дозы выводится с мочой в течение суток. До 35% дозы выводится с калом.

Показания к применению:
Болевой синдром (головная, зубная, менструальная, посттравматическая и послеоперационная боль), лихорадка различного происхождения (при острых респираторных вирусных инфекциях, других инфекционно-воспалительных заболеваниях). Воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата – артриты, остеоартриты, тендовагиниты, бурситы, миозиты.

Противопоказания: Эрозивно-язвенные поражения ЖКТ (в фазе обострения). Желудочно-кишечное кровотечение. «Аспириновая астма». Печёночная недостаточность. Почечная недостаточность (при клиренсе креатинина Способ применения и дозы: Разовая доза для взрослых составляет 50-200 мг (в среднем 100 мг, максимальная доза – 400 мг в сутки), для детей – 1,5 мг/кг (не более 100 мг, максимальная доза – 5 мг/кг в сутки). Принимается внутрь 2 раза в день после еды, запивается водой.

Побочные эффекты:
Со стороны пищеварительной системы: повышение активности «печеночных» трансаминаз, боли в эпигастральной области, изъязвление слизистой оболочки ЖКТ, диарея, изжога, тошнота, рвота (редко).
Со стороны центральной нервной системы: головная боль, головокружение, сонливость.
Со стороны мочевыделителъной системы (редко): гематурия, олигурия, задержка жидкости, отёки.
Со стороны системы крови: тромбоцитопения, лейкопения, анемия, агранулоцитоз, удлинение времени кровотечения.
Аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница, анафилактический шок.

Передозировка: Передозировка препарата не описана. Возможно появление тошноты и рвоты. Для лечения рекомендуется промывание желудка, назначение адсорбентов, инфузионной терапии, осмотических диуретиков и симптоматических средств.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами: Нимесулид вытесняется из связи с белками ацетилсалициловой кислотой, которая повышает концентрацию свободного нимесулида в плазме крови в 2-3 раза. Конкуренция за связь с белками возможна также при сочетании нимесулида с пероральными гипогликемизирующими средствами (толбутамидом), другими сульфаниламидами, гидантоином, препаратами наперстянки (дигоксином), циклоспорином, метотрексатом. При одновременном применении непрямых антикоагулянтов возможно усиление их действия. При сочетании с солями лития нимесулид повышает их концентрацию в плазме крови.

Особые указания: Нимесулид должен применяться с осторожностью и в уменьшенных дозах при хронической почечной недостаточности и других заболеваниях почек, при сниженной функции печени, язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки в анамнезе, системной красной волчанке, хронической сердечной недостаточности, применении диуретиков, антикоагулянтов, а также у больных пожилого возраста. При назначении нимесулида у больных с непереносимостью других НПВП возможна аллергия.

Форма выпуска:
Таблетки по 100 мг.
По 10 таблеток в блистер из пленки поливинилхлоридной и алюминиевой фольги. По 1, 2, 10 блистеров вместе с инструкцией по применению в пачку картонную.

Срок годности: 3 года.

Условия хранения: В сухом, защищенном от света месте при температуре до 25°С. Беречь от детей. Не использовать по истечению срока годности.

Условия отпуска из аптек: По рецепту.

Производитель:
«Медокеми Лтд»
Кипр, 1409, Лимассол, ул.Константинопель, 1-10.
Представительство в Москве:
107045 Москва, Сретенский б-р, д.5, а/я 81

Код АТХ: М01АХ17

Аналог таблеток Апонил

Апонил (таблетки) Рейтинг: 319

Производитель: Медокеми (Кипр)
Формы выпуска:

  • Таблетки 100 мг. 20 шт.; Цена от 114 рублей

Цены на Апонил в интернет-аптеках
Инструкция по применению

Апонил – препарат для лечения остеоартроза созданный на основе нимесулида (100 мг на 1 таблетку). Также может использоваться для уменьшения болевого синдрома и при лихорадке. Имеет обширный перечень противопоказаний, поэтому перед началом лечения следует проконсультироваться с доктором.

Медокеми (Кипр)Апонил – препарат для лечения остеоартроза созданный на основе нимесулида (100 мг на 1 таблетку). Также может использоваться для уменьшения болевого синдрома и при лихорадке. Имеет обширный перечень противопоказаний, поэтому перед началом лечения следует проконсультироваться с доктором.

Добавить комментарий