От боли в горле: леденцы, таблетки и пастилки (в таблицах и цифрах)

Вся важная информация для наилучшего выбора «сосательных» средств от боли в горле

Обезболивающие леденцы, таблетки и пастилки пользуются неизменным спросом, ведь неприятные ощущения в горле и полости рта — один из самых частых симптомов простуды и ОРВИ. При этом большинство препаратов из данной группы продается без рецепта врача, а значит, у первостольников есть реальная возможность помочь клиенту с выбором и увеличить продажи. От того, насколько хорошо аптекари владеют информацией о многочисленных антисептиках от боли в горле, во многом зависит успех консультации. В наших таблицах мы компактно и понятно предоставили максимум данных о свойствах препаратов этой группы.

Все местные препараты для лечения боли в горле можно разделить на монокомпонентные (см. пункт 1 этого обзора) и поликомпонентные (пункт 2). Среди последних отдельно стоит выделить лизаты бактерий (табл. 3), которые относятся к группе иммуномодуляторов и действуют за счет увеличения количества иммунокомпетентных клеток, повышения выработки лизоцима, интерферона и секреторного иммуноглобулина А в слюне. Состав лизатов бактерий соответствует возбудителям, которые чаще всего вызывают воспалительные процессы в полости рта и глотки.

Подавляющее большинство местных препаратов от боли в горле имеют комбинированный состав, в который могут входить антисептические компоненты (это основа почти любого препарата), антибиотики, анестетики, реже — НПВП, а также другие компоненты, — например, эфирные масла.

1. Состав монокомпонентных препаратов от боли в горле

СоставНазвание
Антисептик
АцетиламинонитропропоксибензолФалиминт
АмбазонФарингосепт
Цетилпиридиния хлорид моногидратСептолете Нео
Грамицидин СГрамицидин С
НПВП
Бензидамина гидрохлоридТантум Верде
ФлурбипрофенСтрепсилс Интенсив

2. Состав поликомпонентных препаратов от боли в горле

3. Состав, лизаты бактерий

СоставПрепарат
Смесь лизатов бактерийИмудон
Исмиген*

* По рецепту врача.

4. Формы выпуска и показания

Подавляющее большинство препаратов от боли в горле выпускаются в форме пастилок или таблеток для рассасывания. За исключением трех лекарственных средств.

ПрепаратФорма выпуска
Грамицидин СЗащечные таблетки
ИсмигенТаблетки подъязычные
Фалиминт*Драже

Все местные препараты от боли в горле применяются при инфекционно-воспалительных заболеваниях полости рта и глотки. Лизаты бактерий также показаны для профилактики обострений рецидивирующих инфекций («Имудон» — для профилактики заболеваний полости рта и глотки, а «Исмиген» также используют для профилактики инфекций нижних дыхательных путей). И еще одно «нестандартное» для препаратов от боли в горле показание есть у «Фалиминта»: препарат назначают для купирования рефлекторного непродуктивного кашля (например, кашля курильщика).

5. Побочные эффекты

Все рассматриваемые препараты могут вызывать аллергические реакции (сыпь, ларингоспазм, чувство жжения во рту и друге), в таблице приведены действующие вещества или их комбинации со специфическими побочными эффектами, отличными от аллергических.

Действующее вещество или комбинацияПобочные эффекты
Амилметакрезол+дихлорбензиловый спирт+лидокаинВременная потеря чувствительности языка
Бензидамина гидрохлоридМестные реакции: сухость во рту, чувство онемения, жжения в ротовой полости
Биклотимол+эноксолон+лизоцимСуперинфекция
При длительном применении дисбактериоз полости рта
Грамицидин С+лидокаина гидрохлоридВременная потеря чувствительности языка
Грамицидин С+оксибупрокаина гидрохлорид+цетилпиридиния хлорида моногидрат
Лизаты бактерий (Имудон)Со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, боли в животе
Прочие: повышение температуры, обострение бронхиальной астмы, кашель
Лизаты бактерий (Исмиген)Со стороны кожных покровов: крапивница, импетигинозный дерматит, фолликулит
Прочие: воспаление слюнной железы, острый ларингит, ринит
Тиротрицин+бензокаинКонтактный дерматит, стойкое снижение чувствительности слизистой рта
ФлурбипрофенСо стороны крови: нарушения кроветворения
Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, парестезия
Со стороны иммунной системы: анафилактические реакции
Со стороны сердечно-сосудистой системы: сердечная недостаточность, отеки, повышение АД
Со стороны дыхательной системы: чувство раздражения в горле, обострение астмы, бронхоспазм
Со стороны ЖКТ: диарея, изъязвление полости рта, тошнота, боль, дискомфорт в ротовой полости, вздутие, боль в животе, запор, сухость во рту, диспепсия, метеоризм
Со стороны кожи и подкожных тканей: кожная сыпь, зуд
Со стороны печени: гепатит
Нарушения психики: бессонница
Прочие: лихорадка, боль
Хлоргексидина гидрохлорид+аскорбиновая кислотаСо стороны ЖКТ: раздражение или воспаление слизистой оболочки ротовой полости, болезненность языка и слизистых, нарушение вкуса, отложение зубного камня, раздражение слизистой ЖКТ, тошнота, рвота, отрыжка, боль в эпигастрии, диарея. При приеме более 7 дней может временно окрашиваться язык, зубы, акриловые пломбы
Цетилпиридиния хлорид+бензидамина гидрохлоридСо стороны иммунной системы: реакции повышенной чувствительности, анафилактические реакции
Со стороны нервной системы: онемение слизистой оболочки полости рта
Со стороны дыхательной системы: бронхоспазм
Со стороны ЖКТ: раздражение слизистой полости рта, жжение в полости рта
Со стороны кожи и подкожных тканей: крапивница, фотосенсибилизация, ангионевротический отек, кожный зуд
Цетилпиридиния хлорид+бензокаинСо стороны ЖКТ: тошнота, боль в животе, диарея
Цетилпиридиния хлорид+лидокаинСо стороны ЖКТ: тошнота, диарея
Местное раздражение слизистой рта и горла, временное онемение слизистой, затрудненное глотание
Цетилпиридиния хлорид+тетракаин+цинка сульфатНарушение глотания, онемение языка

Побочные эффекты зависят от состава препаратов. Наиболее «солидным» перечнем неблагоприятных реакций отличается нестероидный противовоспалительный препарат флурбипрофен (кстати, содержащий его «Стрепсилс Интенсив» отпускается по рецепту врача), а среди хорошо переносимых можно назвать разрешенную при беременности и лактации комбинацию лизоцима и пиридоксина («Лизобакт»), амбазон.

6. Назначение в зависимости от возраста

ВозрастТорговое наименование
Дети старше 3 лет и взрослыеИмудон
Исмиген
Лизобакт
Тантум Верде
Фарингосепт
Дети старше 4 лет и взрослыеГраммидин детский
Граммидин Нео
Граммидин с анестетиком нео
Грамицидин С
Септогал
Септолете
Септолете Д
Септолете Нео
Дети старше 5 лет и взрослыеАджисепт
Анти-Ангин Формула
Горпилс
Доктор Тайсс Ангисепт
Стрепсилс
Стрепсилс с витамином С
Стрепсилс с ментолом и эвкалиптом
Фалиминт
Дети старше 6 лет и взрослыеГексализ
Гексорал табс классик
Нео-Ангин
Септолете Плюс
Стрепсилс с согревающим эффектом
Суприма-ЛОР
Терафлю ЛАР Ментол
Дети старше 12 лет и взрослыеГексорал табс экстра
Себидин
Стрепсилс интенсив
Стрепсилс с охлаждающим эффектом
Стрепсилс Плюс
Взрослые (от 18 лет)Новосепт форте
Септолете тотал
Стопангин 2А
Стопангин 2 А форте
Возрастные ограничения не указаны в инструкцииЛарипронт

7. Применение при беременности и лактации*

Возможности применения у данной категории пациентовПрепарат
Не рекомендуется при беременности (I триместр). Грудное вскармливание во время лечения следует прекратитьГраммидин Нео, Граммидин с анестетиком нео, Тантум верде
Под контролем врачаГексорал табс классик, Гексорал табс экстра
Горпилс
Стрепсилс
Стрепсилс с охлаждающим эффектом
Стрепсилс Плюс
Стрепсилс с витамином С
После консультации с врачомДоктор Тайсс Анги Септ
Себидин
Септолете
Ларипронт
Септолете Тотал
По назначению врачаФарингосепт
С осторожностьюСептолете Нео
Стрепсилс с ментолом и эвкалиптом
Если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода и ребенкаГексализ
Стрепсилс с согревающим эффектом
Может применяться во время беременности и кормления грудьюЛизобакт
Во II и III триместрах по назначению врача, при лактации — с осторожностьюАнти-Ангин Формула
Применение во время беременности в инструкции не обсуждаетсяСуприма-ЛОР

* Согласно инструкциям по применению препаратов.

Среди перечня препаратов от боли в горле, которые применяются в акушерско-гинекологической практике для лечения беременных и кормящих женщин и имеют прямое указание в инструкции о назначении без консультации с доктором на январь 2018 года является «Лизобакт». Все остальные препараты может назначать только лечащий врач.

8. Ароматизаторы

АроматизаторПрепарат
АнанасовыйАджисепт
Суприма-ЛОР
Анисово-солодковыйНовосепт Форте
АпельсиновыйАджисепт
Астрасепт
Гексорал табс классик, Гексорал табс экстра
Горпилс
Новосепт Форте
Ринза Лорсепт, Ринза Лорсепт Анестетикс
Стопангин 2А
Стрепсилс с витамином С
Суприма-ЛОР
Апельсиново-ментоловыйАстрасепт
ВишневыйДоктор Тайсс Ангисепт
Нео-ангин
Вишнево-ментоловыйАстрасепт
Имбирно-лимонныйАстрасепт
КлассическиеАджисепт
КлубничныйГорпилс
Стопангин 2А
Суприма-ЛОР
ЛимонныйАджисепт
Астрасепт
Гексорал табс классик, Гексорал табс экстра
Горпилс
Доктор Тайсс Анги Септ
Ринза Лорсепт, Ринза Лорсепт Анестетикс
Стопангин 2А
Суприма-ЛОР
МалиновыйГраммидин детский
Суприма-ЛОР
Медово-лаймовыйСептолете Плюс
Медово-лимонныйАджисепт
Астрасепт
Гексорал табс классик, Гексорал табс экстра
Горпилс
Новосепт Форте
Ринза Лорсепт, Ринза Лорсепт Анестетикс
Стрепсилс
Стрепсилс Интенсив
Суприма-ЛОР
Медово-липовыйДоктор Тайсс Анги Септ
МентоловыйТерафлю ЛАР Ментол
Суприма-ЛОР
Ментолово-эвкалиптовыйАджисепт
Астрасепт
Горпилс
Новосепт Форте
Стрепсилс с ментолом и эвкалиптом
Мятно-лимонныйТантум Верде
МятныйГраммидин Нео
Стопангин 2А
ОблепиховыйДоктор Тайсс Анги Септ
ЧерносмородиновыйГексорал табс классик, Гексорал табс экстра
Ринза Лорсепт, Ринза Лорсепт Анестетикс
Черносмородиново-ментоловыйАстрасепт
ШалфейныйДоктор Тайсс Анги Септ
ЭвкалиптовыйСуприма-ЛОР

9. Наличие сахара

НазваниеСахарСахарозаменители*
Аджисепт классический, медово-лимонный, ментол-эвкалипт+
Анти-Ангин Формула+
Астрасепт+
Гексализ+
Гексорал табс классик, Гексорал табс экстра+
Горпилс+
Грамицидин С+
Граммидин детскийАспартам, сорбитол
Граммидин НеоСорбитол
Доктор Тайсс Анги Септ+
Имудон+
Ларипронт+
Лизобакт+
Нео-АнгинИзомальт
Нео-Ангин вишняСукралоза
Новосепт Форте+
Ринза Лорсепт, Ринза Лорсепт Анестетикс+
Себидин+
Септогал+
Септолете+
Септолете ДМальтитол, маннитол
Септолете НеоМальтитол, маннитол*
Септолете Плюс
Септолете ТоталИзомальт, сукралоза
Стопангин 2АКсилитол
Стрепсилс+
Стрепсилс интенсив+
Стрепсилс с согревающим эффектом+
Стрепсилс с охлаждающим эффектом+
Стрепсилс Плюс+
Стрепсилс с витамином С+
Стрепсилс с ментолом и эвкалиптом+
Суприма-ЛОР+
Тантум ВердеИзомальтоза, аспартам
Терафлю ЛАР МентолСорбитол
Фалиминт+

* Разрешенные при сахарном диабете.

Подавляющее большинство местных средств от боли в горле содержат сахар, но всё же существуют препараты с сахарозаменителями, которые различаются и по величине гликемического индекса (ГИ), т. е. по влиянию на уровень глюкозы в крови, и по калорийности. Среди всех заменителей сахара, используемых в обозреваемой группе препаратов, только одна сукралоза характеризуется нулевыми ГИ и калорийностью. Не превышающий нуля ГИ имеют также аспартам, сорбитол, маннитол, однако они содержат по нескольку килокалорий в 1 грамме (1,4; 3,5 и 9 соответственно). С осторожностью следует принимать пациентам с диабетом препараты, содержащие мальтитол: его ГИ составляет 25–35 единиц, а калорийность достигает 13 килокалорий в 1 грамме. Для сравнения, ГИ молочного сахара, который чаще всего используется в качестве подсластителя, достигает 46 (калорийность 16ккал), а глюкозы — 100 единиц при калорийности 16 килокалорий/1 грамме.

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

Пастилки от боли в горле

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В качестве местных симптоматических средств лечения можно применять пастилки от боли в горле, которые постепенно растворяются во рту, и содержащиеся в них лекарственные вещества оказывают на слизистые оболочки антисептические, дезинфицирующие и анальгезирующие действие. Поскольку все они относятся к антисептикам, то имеют код ATС – R02AA20.

Показания к применению обезболивающих противомикробных пастилок включают: ОРЗ и ОРВИ с болью в горле и охриплостью голоса, острый и хронический тонзиллит (ангину), ларингит, фарингит, ларинготрахеит, а также воспаление слизистой полости рта (стоматит) и десен (гингивит).

[1], [2], [3]

Фармакодинамика

Терапевтическое действие, которое оказывают леденцы от боли в горле Септолете, базируется на входящем в их состав антисептике бензалкония хлориде (2,4-дихлорбензиловом спирте), который блокирует процесс гидратации клеток болезнетворных микробов, что приводит к их обезвоживанию и гибели. Также препарат содержит тимол – обезболивающий и антисептический монотерпеновый фенол, левоментол и эфирные масла перечной мяты и эвкалипта. Масло мяты благодаря ментолу блокирует каналы Са2+, расширяет сосуды и снимает болевые ощущения. А монотерпеновое соединение цинеол в маслах мяты и эвкалипта – сильное антибактериальное, противогрибковое и противовирусное вещество.

Фармакодинамика пастилок Астрасепт обусловлена тем же дихлорбензиловым спиртом, а также фенольным антисептиком амилметакрезолом, который останавливает синтез белков в микробных клетках.

Действующие вещества пастилок Анти-Ангин: галоид хлоргексидин, анальгетик тетракаина гидрохлорид и антиоксидантный витамин С (аскорбиновая кислота). Антисептический компонент хлоргексидин уничтожает многие бактерии, трихомонады, а также нейтрализует активность гриба кандида и герпевируса путем связывания фосфатов цитоплазматических мембран их клеточных структур.

Обезболивающее и антибактериальное действие пастилок Ангал обеспечивают лидокаина гидрохлорид (за счет блокирования каналов Na+ в клетках периферических нервных волокон и прекращения проведения ими нервных импульсов) и уже упоминавшийся хлоргексидин.

Пастилки Гексадрепс (Laboratoires Doms Adrian, Франция) проявляет бактерицидную активность против стрепто- и стафилококков, так как действующее антисептическое вещество биклотимол (бифенольное производное 6-хлортимола) разрушает оболочки клеток бактерий, коагулируя мукополисахариды; также имеет обезболивающие свойства. Кроме того, в составе данных пастилок имеется йоксагловая кислота, которая является йодсодержащим рентгеноконтрастным веществом. Производитель в инструкции не разъясняет, как действует данное вещество при боли в горле, хотя известно, что йод также является антисептиком и абсорбируется слизистой.

Фармакодинамика Эвкалипт-М основана на действиях эфирного масла эвкалипта и левоментола. Главное активное вещество пастилок Шалфей – эфирное масло шалфея лекарственного, содержащего такие противовоспалительные и антимикробные соединения, как цинеол, борнеол и туйон.

Пастилки от першения в горле Исла-Минт (Исла-Моос) действуют как антисептики благодаря наличию в них водного экстракта центрарии исландской (исландского мха), который содержит противомикробные кислоты – усниновую, лихестериновую и др.

Фармакокинетика

Поскольку пастилки от боли в горле держат в полости рта, то их активные вещества в незначительных количествах, со слюной, оказываются в желудке. Большинство производителей данных лекарственных средств не предоставляет информации относительно их фармакодинамики. Некоторые отмечают, что «исследования фармакокинетики препарата не проводились».

Известно, что бензалкония хлорид не всасывается слизистыми оболочками. Хлоргексидин почти не всасывается слизистой рта, горла и в ЖКТ, а то, что абсорбировалось, на 10% разлагается в печени и выводится кишечником.

Местные анестетики гидрохлорид тетракаина и лидокаин абсорбируются слизистой оболочкой ротоглотки. Тетракаин связывается с белками плазмы крови, но через 60-90 минут расщепляется гидролитическим ферментом холинэстеразой в печени; экскретируется с мочой и желчью.

Фармакокинетика гидрохлорида лидокаина отличается образованием в печени активных метаболитов, которые выводятся из организма почками через 4-18 часов.

Биклотимол в составе пастилок Гексадрепс всасывается через слизистые и присутствует в полости рта достаточно долго.

Использование пастилок от боли в горле во время беременности

Септолете допускается использовать при беременности только по рекомендации лечащего врача; так же следует применять данные пастилки от боли в горле при лактации.

В инструкциях к Астрасепту, Анти-Ангину и Гексадрепсу информация относительно возможности их использования во время беременности отсутствует.

В период беременности и лактации пастилки Ангал использовать допускается, но в точной рекомендованной дозировке и не дольше трех дней.

Пастилки Эвкалипт-М, согласно инструкции, требуют осторожности при использовании во время беременности. А пастилки Шалфей (поскольку и растение, и эфирное масло содержат растительные эстрогены) в данном случае применять не следует.

Сведений по поводу отрицательного воздействия пастилок Исла-Минт на беременных и кормящих производителю (Engelhard Arzneimittel GmbH & Co, Германия) не поступало.

Противопоказания к применению

Представленные в обзоре пастилки от боли в горле имеют следующие противопоказания к применению:

[4]

Побочные действия

Некоторые пастилки от боли в горле могут оказывать побочные действия. Так, использование таблеток для рассасывания от боли в горле Септолете, Астрасепт (Аджисепт, Горпилс, Суприма-лор, Лорпилс), Эвкалипт-М или Шалфей может вызвать аллергические реакции.

Анти-Ангин кроме аллергической реакции, из-за наличия тетракаина гидрохлорида может привести к раздражению слизистой полости рта, цианозу и возбуждению ЦНС.

Среди возможных нежелательных эффектов пастилок Ангал отмечают диарею, раздражение слизистой ротоглотки, а у детей – затрудненное дыхание. Побочные действия Гексадрепса и Исла-Минта на сегодняшний день не выявлены.

Названия пастилок от боли в горле

В аптеках достаточно большой выбор средств для местной симптоматической терапии указанных выше заболеваний дыхательных путей, и можно подобрать пастилки от першения в горле в зависимости от выраженности симптома и этиологии заболевания – бактериальной или вирусной.

Среди них отмечаются следующие названия пастилок от боли в горле: Септолете (Септолете Д, Септолете Нео), Астрасепт (Аджисепт, Горпилс, Суприма-лор, Лорпилс), Анти-Ангин, Ангал, Гексадрепс, Эвкалипт-М, Шалфей, Исла-Минт (Исла-Моос) и др.

Читайте также:  Лекарства и препараты для лечения аденомы простаты: список эффективных таблеток при гиперплазии предстательной железы, ингибиторы

Пастилки Доктор МОМ, содержащие изомер ментола левоментол, экстракты солодки, имбиря и эмблики (амлы), являются отхаркивающим средством и применяются при непродуктивном кашле, сопровождающем простуду.

В большинстве случаев пастилки от боли в горле для детей противопоказано применять, если ребенок младше 6 лет, а пастилки Эвкалипт М не используются до 8 лет. Сосательные таблетки от горла Астрасепт, Ангал и Шалфей разрешается использовать детям с 5-летнего возраста, Септолете и Исла-Минт – после 4-х лет.

Пастилки от боли в горле с анестетиком гидрохлоридом тетракаина – Анти-Ангин; с лидокаина гидрохлоридом – Ангал. Септолете, Астрасепт (Аджисепт), Эвкалипт-М имеют в своем составе ментол или левоментол, которые действует на рецепторы слизистой ротоглотки, что и обеспечивает обезболивающий эффект данных пастилок.

Пастилки от горла с антибиотиком не выпускаются, так как антибактериальные препараты при бактериальных заболеваниях верхних дыхательных путей и лор-органов применяются системно и должны назначаться врачом, а в каких случаях см. – Антибиотики при ангине, Антибиотики при ларингите.

Дешевые пастилки от боли в горле – Аджисепт и Горпилс индийского производства, их средняя цена в аптеках почти вдвое ниже стоимости их синонимов (см. выше), а также их аналога Септолете (КРКА, Словения) или пастилок Анти-Ангин (H.Ten Herkel, Нидерланды).

Если вам нужны хорошие пастилки от боли в горле (определение «хороший» не совсем корректно в отношении лекарственных препаратов), то фармацевты советуют обращать внимание на их состав и механизм терапевтического действия (фармакодинамику), а также на их противопоказания и возможные побочные эффекты.

Способ применения пастилок от боли в горле

Единственный способ применения пастилок от боли в горле – держать во рту до полного растворения.

Септолете и Астрасепт взрослым и детям старше 12 лет следует применять по одной пастилке минимум через три часа (максимальное суточное количество – 8 пастилок); детям 4-10 лет – четыре пастилки в течение дня, 10-12 лет – шесть. Длительность применения – не более четырех дней подряд.

Анти-Ангин и Ангал взрослым рекомендовано по 6 пастилок в день (через 2-3 часа), детям – три пастилки (с промежутками в 4 часа).

Взрослым можно до 6 пастилок Гексадрепс (под язык) в течение суток, детям после 6 лет – вдвое меньше.

Эвкалипт-М допустимо применять по одной пастиле до 4-х раз в день – взрослым, детям – не более двух пастилок в течение суток. Продолжительность использования – не более пяти дней. Максимально допустимое дневное количество пастилок Шалфей взрослым и детям старше 15 лет – 6 (с интервалами в 2,5 часа); детям 10-15 лет – 4 пастилки в день, 5-10 лет 3 пастилки (через 4 часа). Применять пастилки Шалфей можно не дольше семи дней.

Максимальная дневная доза пастилок Исла-Минт (Исла-Моос) для взрослых и детей старше 12 штук; детям 4-12 лет – 6 пастилок (по пастилке через каждые 2-2,5 часа).

Передозировка

Превышение рекомендованных количеств пастилок от боли в горле Септолете и Астрасепта выражается в тошноте, рвоте и диарее. Производители сообщают в инструкциях Эвкалипт-М и Исла-Минт, что случаев передозировки не отмечалась. Злоупотребление пастилками Шалфей способствует развитию аллергических реакций. По пастилкам Гексадрепс данная информация отсутствует.

Передозировка тертакаина, который содержится в пастилках Анти-Ангин, может спровоцировать общую слабость и головокружение, снижение артериального давления и рвоту, возбуждение и судороги, нарушение дыхания и коллапс.

А содержащие лидокаина гидрохлорид пастилки Ангал, кроме только что перечисленных симптомов, при передозировке способны вызвать депрессию, сердечную аритмию, снижение тонуса миокарда и системное нарушение кровообращения.

Взаимодействия с другими препаратами

В инструкциях по применению пастилок Астрасепт, Анти-Ангин, Гексадрепс, Эвкалипт-М данные, касающиеся их взаимодействия с другими препаратами, не предоставлены.

Клинически значимого лекарственного взаимодействия пастилок Шалфей и Исла-Минт (Исла-Моос) не выявлено.

Все остальные пастилки от боли в горле, о которых шла речь в обзоре, не допускается применять одновременно с другими местными антисептическими средствами.

Условия хранения пастилок от боли в горле: при температуре не выше +25°С.

Срок годности пастилок Септолете, Астрасепт, Анти-Ангин, Эвкалипт-М, Шалфей – 3 года; Ангал – 5 лет; Гексадрепс, Исла-Минт – 2 года.

Леденцы, таблетки для рассасывания от боли в горле: лучшие, дешевые, для детей

наступлением холодного зимнего сезона среди детей и взрослых возникает проблема, связанная с появлением боли в горле. Она может носить кратковременный характер или стать предвестником простудных и инфекционных заболеваний. Леденцы от боли в горле являются распространенным средством борьбы с данной проблемой. Современные производители каждый год радуют потребителей новой продукцией, но являются ли подобные конфетки действительно самыми эффективными? Чтобы дать ответ на поставленный вопрос, следует разобраться в их составе и принципе действия.

Рейтинг лучших средств от боли в горле

Номинация место наименование товара цена
Лучшие спреи (аэрозоли) от боли в горле1Гексэтидин (Гексорал, Максиколд Лор)173 ₽
2Йокс279 ₽
3Ингалипт117 ₽
4Пропосол – экстракт прополиса162 ₽
5Мирамистин232 ₽
Лучшие таблетки, леденцы и пастилки для рассасывания от боли в горле1Нео-ангин138 ₽
2Фарингосепт147 ₽
3Септолете146 ₽
4Граммидин311 ₽
5Лизобакт255 ₽
Недорогие лекарства от боли в горле1Полоскание поваренная соль и настойка йода
2Фурацилин55 ₽
3Каметон54 ₽

6 Септолете

Хороший медицинский препарат в виде пастилок с противовоспалительным и противомикробным воздействием. Подойдет для использования взрослыми и детьми. Благодаря приемлемо выбранному составу, оздоровительные леденцы оказывают системное действие – дезинфицирующее, антибактериальное, фунгицидное, обезболивающее. Благодаря этому пастилки помогают при ангине независимо от возбудителя. Дополнительно входящие в состав масла мяты и эвкалипта освежают, упрощают дыхание, очень быстро делают меньше ощущения боли.

Большинство отзывов о препарате хорошие, его очень часто предписывают доктора в составе комплексного лечения. По мнению пользователей, это очень действенный препарат, который помогает справиться даже с сильной ангиной. Единственный минус – малоприятный лекарственных вкус леденцов.

Как и когда лучше применять рассасывающие таблетки Шалфей, Лизобакт, Фарингосепт, Граммидин, Эвкалипт, Имудон, Фалиминт Гексорал Хлорофиллипт, Лазолван при болях в горле и кашле?

Все пастилки от кашля применяют с различными временными интервалами, а также до или после еды, в зависимости от состава. Поскольку для расщепления некоторых активных компонентов необходимо полное отсутствие желудочного сока, а для других — наоборот. Поэтому перед применением любого препарата необходимо подробно изучить инструкцию и следовать рекомендациям доктора. Ведь в лучшем случае вы не достигните должного эффекта, а в худшем случае спровоцируете возникновение диареи, гастрита, язвы, головокружения и прочих неприятных последствий.

Рассасывающие таблетки для горла

Как вы уже наверняка убедились, на сегодняшний день существует огромное количество различных пастилок и леденцов, которые могут убрать боль в горле, першение и даже кашель. Все они отличаются друг от друга составом, способом применения, показаниями и противопоказаниями соответственно, а также ценой. Именно поэтому перед началом приема любых таблеток и пастилок мы рекомендуем вам посоветоваться с врачом или хотя бы внимательно прочитать инструкцию к препарату.

Топ-10 лучших леденцов от боли в горле

Леденцы с антисептиком

Фармацевтическая промышленность выпускает такие леденцы с антисептиком:

Спондилез поясничного отдела позвоночника

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Такая патология, как спондилез поясничного отдела позвоночника, может быть вызвана дегенеративными и дистрофическими нарушениями в фиброзном кольце межпозвоночного диска, а также в передней продольной связке позвоночника, как следствие длительных перегрузок, частых травматизаций или возрастных изменений.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

Причины спондилеза поясничного отдела позвоночника

С возрастом, под воздействием физических нагрузок, других биологических и внешних причин постепенно может происходить развитие умеренного остеопороза позвонков: они становятся ниже, диски между ними уплощаются. Такие нарушения крайне типичны для признаков старения организма.

Старение дисков формируется относительно рано: диски не обладают свойством самовосстановления, а вертикальное положение человеческого тела провоцирует недостаток питания тканей и усиленную нагрузку на позвоночник. С течением времени происходит разрушение гиалинового хряща, ткань которого заменяется на соединительную. Такое перерождение значительно уменьшает сопротивляемость хряща различным перегрузкам и механическим воздействиям, даже незначительным. Помимо этого, ухудшается амортизация желатиноподобного ядра: межпозвоночный диск становится жестким и не выполняет в должной мере своих функций.

На фоне описанных изменений происходит вовлечение в процесс и фиброзного кольца. В нем также происходят неблагоприятные изменения: это трещины в волокнистой ткани на участках примыкания к костным краям близлежащих позвонков (латерально, сзади или спереди). Трещины могут появиться вследствие мелких травматических повреждений, усиленных функциональных нагрузок, длительного постоянного нахождения в вертикальном положении. В область трещин может смещаться ослабленная фиброзная ткань, что может привести к травматизации передней и задней продольных связок. Желатиноподобное ядро в такой ситуации не меняет своего положения, смещения не происходит.

Постоянная травматизация связки постепенно приводит к ее отслойке, что провоцирует формирование костных разрастаний, типичных для спондилеза. Со временем они увеличиваются в размерах, сливаясь, и образуя так называемые «блоки», препятствующие нормальной подвижности позвонков.

[7], [8], [9], [10], [11]

Симптомы спондилеза поясничного отдела позвоночника

Заболевание чаще встречается у мужчин, причем распространенность спондилеза увеличивается с возрастом, после 30-40 лет.

Деформация фиброзного кольца и его воздействие на позвоночный канал или отверстия позвонков может вызвать соответствующие неврологические симптомы: ватность ног, ощущения «ползания мурашек», боли.

Болезнь может проявляться ограниченной двигательной способностью позвоночника, скованностью, чувством дискомфорта. Более поздние стадии характеризуются локальной болезненностью и нарушениями иннервации нервов (расстройства чувствительности).

Большинство пациентов могут наблюдать изменения, свойственные возрастной особенности: быстрая утомляемость спины, ограничение двигательной активности, периодические боли как после физических нагрузок, так и во время отдыха.

Начальные этапы заболевания обычно характеризуются бессимптомным течением.

Если патология локализуется в поясничном отделе позвоночного столба, то это, как правило, четвертый и пятый поясничный позвонок.

Спондилез пояснично-крестцового отдела позвоночника

Патологическое поражение позвоночника спондилезом может происходить изолированно, когда в процесс вовлекаются 1-2 позвонка, распространенно (2-3 и более позвонков) и тотально (повреждение практически всех позвонков).

При развитии патологии в пояснично-крестцовой области наиболее часто страдают третий, четвертый и пятый поясничный позвонок. Это является характерным отличием от проявлений остеохондроза, когда в процесс вовлекаются чаще пятый поясничный и первый крестцовый позвонки. К слову, при спондилезе (в отличие от остеохондроза) можно наблюдать явную болезненность при нажиме на костные отростки патологически поврежденных позвонков.

Жалобы больного при поражении пояснично-крестцового участка указывают, как правило, на боли в районе поясницы, отдающие в ягодицу и нижнюю конечность, чувство ослабленности в ноге. Болевые ощущения могут стихать при наклоне туловища кпереди или при ходьбе по лестнице наверх. Иногда боль, отдающая в ногу, заставляет человека хромать, либо опираться на что-либо при ходьбе.

Деформирующий спондилез поясничного отдела позвоночника

Деформирующая форма спондилеза может развиваться после травматического поражения связочно-мышечного аппарата или значительной нагрузки на позвоночник. Такая форма заболевания может рассматриваться как защитный ответ организма, стремящегося стабилизировать поврежденную перегрузками область позвоночника.

Для деформирующей формы спондилеза характерны боли при повороте туловища и ходьбе вниз по лестнице. Поясничные боли могут иррадиировать в нижнюю конечность, что может вызвать приступ хромоты, а также усиливаться к вечеру и после физических нагрузок.

Деформирующая форма заболевания тяжелее поддается лечению, однако таковое возможно: проводится терапия, направленная на устранение болезненности, подавление воспалительного очага, улучшение кровоснабжения, укрепление связочно-мышечной системы.

[12], [13]

Диагностика спондилеза поясничного отдела позвоночника

В диагностике заболевания используют данные анамнеза пациента, проводят объективное исследование: при таковом может наблюдаться ограничение подвижности позвоночника, либо определяться болезненность при нажатии на остистые отростки.

Рентгенологическое обследование помогает обнаружить спондилез, проследить масштаб и степень патологических изменений. Рентген позвоночного столба проводят с различных ракурсов, чтобы сравнить состояние нескольких участков позвонков.

Главным рентгенологическим симптомом заболевания является обнаружение остеофитов: они обычно расположены симметрично и взаимно направлены друг к другу. Остеофиты склонны к разрастанию за края лимба по направлению к телам позвонков.

Иногда рентгенограммы проводят в нетипичных проекциях (косых, трехчетвертных), либо используют компьютерную томографию.

Наиболее информативным методом диагностики считается магнитно-резонансное исследование (МРТ). Такой метод томографии предоставляет полную информацию о состоянии мягких тканей (дисков, нервных волокон, связок), диагностирует компрессионные воздействия.

В качестве дополнительного метода диагностики может быть использована электронейромиография, позволяющая оценить степень поражения нервно-мышечной системы.

[14], [15], [16], [17], [18]

К кому обратиться?

Лечение спондилеза поясничного отдела позвоночника

Кардинального способа лечения спондилеза, к сожалению, еще не придумали. Однако улучшить состояние позвоночника, уменьшить проявления, облегчить симптоматику можно, и даже довольно успешно.

Консервативная терапия. Для купирования болевого синдрома можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, мовалис, ибупрофен, напроксен) и миорелаксирующие средства, снимающие спазм мускулатуры (тизанидин, флексерил). Симптоматическая терапия предусматривает также применение витаминных комплексов, транквилизаторов, антидепрессантов.

Метод физиотерапии. Улучшает кровообращение и трофику в пораженных тканях, снимает болезненные ощущения. Процедуры проводятся на определенном участке позвоночника, либо паравертебральным способом: ультразвук, фонофорез, ДМВ-терапия, грязелечение.

В состав лечебного комплекса обязательно должны входить занятия ЛФК, мануальная терапия, массаж.

Особую роль в терапии спондилеза играет экстензионное лечение – применение статической и динамической ортотракции, вытяжки позвоночного столба с погружением в минеральную воду. К особым показаниям относится использование динамической полуавтоматической ортотракции: кроме снятия компрессии, такая терапия проявляет укрепляющее действие на систему связок и мышц позвоночника, усиливает корсет, активизирует локомоторные свойства аппарата суставов.

Лечебные физические упражнения могут быть предложены пациенту в виде индивидуальных комплексных занятий, гимнастики йога или цигун, на специальных тренажерах и без них.

Иглоукалывание (рефлексотерапия) – улучшает нервную проводимость, снимает боль.

В случаях, когда видимый эффект от применения консервативного лечения не наблюдается, рекомендовано использование хирургического метода.

Гимнастика при спондилезе поясничного отдела позвоночника

Во время рецидива спондилеза пациентам рекомендовано избегать мягких кроватей, отдавая предпочтение полужесткому матрацу. В этом периоде позвоночнику необходим отдых и отсутствие напряжения мышечного корсета. Соблюдение таких мер ускорит заживление микротрещин и повреждений фиброзного кольца.

Подобрать правильные лечебные гимнастические упражнения должен доктор, с учетом повреждений позвоночника и наличия сопутствующих заболеваний. Однако есть условия, которые обязательно следует соблюдать при выборе нагрузок:

Во время занятий лечебной гимнастикой рекомендуется зафиксировать поясницу при помощи ортопедического корсета или пояса. Такой корсет способен снижать давление внутри дисков, поэтому его советуют носить как можно чаще.

Читайте также:  Капли Фенистил: состав, назначение и особенности применения. Курс лечения фенистил для детей

Упражнения могут быть эффективны при ежедневных постоянных занятиях.

Профилактика спондилеза поясничного отдела позвоночника

Профилактические мероприятия по предупреждению развития спондилеза должны быть направлены на защиту позвоночника от неблагоприятных факторов.

Старайтесь больше двигаться – малоподвижный образ жизни тоже является фактором развития заболевания позвоночника. Однако в то же время избегайте активных видов спорта, способствующих травматизации спины и суставов: тяжелой атлетики, спортивной гимнастики, экстремальных видов спорта.

Периодически рекомендуется посещать массажиста или мануального терапевта: хорошо и правильно проведенный массаж улучшает кровообращение в области позвоночника и улучшает трофику тканей.

Прогноз спондилеза поясничного отдела позвоночника

При отсутствии необходимого лечения заболевание может привести к нарастанию костных образований на позвонках: этот процесс способствует появлению постоянных болей и развитию инвалидности. Также известно одно из частых осложнений спондилеза – сужение канала позвоночника до критического состояния.

Терапевтические мероприятия по борьбе с заболеванием необходимо начинать по возможности раньше. Выполняя все предписания доктора, вполне возможно добиться стойкой ремиссии и притормозить развитие патологии.

Спондилез поясничного отдела позвоночника – хроническое заболевание. Вылечить его очень сложно, но не допустить негативных последствий – можно и необходимо.

Поясничный спондилез

Поясничный спондилез – это возрастной дистрофический процесс в области поясничных позвонков. Сопровождается дистрофией фиброзных колец межпозвонковых дисков, а также постепенной оссификацией передней продольной связки и появлением костных разрастаний по боковым и передней поверхностям позвоночника. Обычно развивается в результате естественного старения, реже возникает у молодых людей с грубыми нарушениями осанки. Нередко протекает бессимптомно. Возможны боли, дискомфорт и ограничение движений. Диагноз выставляется по данным рентгенографии, МРТ и КТ. Лечение консервативное: ЛФК, физиотерапия, мануальная терапия. Операции требуются редко.

МКБ-10

Общие сведения

Поясничный спондилез (от греч. spondylos позвонок + osis) – дегенеративно-дистрофический процесс в поясничном отделе позвоночника. В основе процесса лежит дистрофия боковых или передних отделов фиброзных колец межпозвонковых дисков и образование костных наростов по боковым и передней поверхностям тел позвонков. Проявляется скованностью, болями или чувством дискомфорта. У 27-37% пациентов не сопровождается клиническими симптомами. Наблюдается как у мужчин, так и у женщин. Частота заболеваемости резко увеличивается с возрастом.

В настоящее время специалисты рассматривают спондилез, спондилоартроз и остеохондроз в качестве равноправных проявлений процессов старения позвоночника. У многих пациентов наблюдается сочетание этих заболеваний, при этом боль нередко является следствием спондилоартроза или остеохондроза, а изолированный спондилез может протекать бессимптомно. Лечение поясничного спондилеза осуществляют ортопеды, травматологи и вертебрологи.

Причины

Современные специалисты в области травматологии и ортопедии склонны оценивать поясничный спондилез, как патологию, возникающую под влиянием множества факторов, главным из которых являются естественные возрастные изменения в межпозвонковых дисках, костях и связках позвоночника. Наряду с этим определенную роль играет малоподвижный образ жизни современного человека. Поясничный отдел позвоночника и окружающие мышцы, лишенные нормальных физиологических нагрузок, постепенно ослабевают. На этом фоне разовые физические нагрузки при эпизодических попытках «вести здоровый образ жизни» нередко становятся причиной микротравм связок позвоночника и провоцируют усиленное замещение поврежденных связок костной тканью.

Факторами, провоцирующими развитие спондилеза, являются нарушения обмена веществ и перегрузка позвоночника, в том числе – избыточный вес (ожирение), тяжелый физический труд, нерациональное питание и наличие хронических заболеваний: атеросклероза, сахарного диабета и т. д. Некоторые авторы отмечают конституциональную предрасположенность. Кроме того, поясничный спондилез может возникать в различные сроки после травм и инфекционных заболеваний, либо становиться следствием грубых нарушений осанки – кифоза, сколиоза и кифосколиоза.

Высота дисков при поясничном спондилезе долгое время остается неизменной, соотношение различных элементов позвоночника не нарушается, поэтому при отсутствии спондилоартроза (артроза мелких межпозвоночных суставов) и остеохондроза заболевание часто протекает бессимптомно. На поздних стадиях или при сочетании спондилеза с другими дегенеративно-дистрофическими процессами возможно сдавление нервов, которое может проявляться болями, нарушением чувствительности и движений.

Симптомы поясничного спондилеза

Неосложненная патология протекает бессимптомно либо проявляется локальными болями в области поражения. Боли непостоянные, усиливаются при интенсивной физической нагрузке и неблагоприятных погодных условиях. Возможна также быстрая утомляемость и ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника. При образовании грыжи межпозвоночного диска и компрессии нервных корешков с развитием радикулита боль может иррадиировать в ягодицу и распространяться по задней поверхности нижней конечности.

Для болей при межпозвоночной грыже характерно усиление при наклонах вперед, продолжительном сидении или стоянии. Если болевой синдром обусловлен остеоартрозом (артрозом фасеточных суставов), боль обычно усиливается при стоянии и ходьбе и уменьшается или исчезает при выпрямлении туловища. При компрессии нервных корешков может появляться покалывание и ощущение онемения в области нижних конечностей, иногда наблюдается мышечная слабость. При остром ущемлении нерва возможны острые боли в пояснице в сочетании с нарушением функции кишечника или мочевого пузыря, выраженной слабостью мышц в одной или обеих конечностях, онемением седалищной зоны или паховой области.

Диагностика

Диагноз подтверждают, используя данные, полученные при рентгенографии позвоночника. На основании рентгенограмм можно судить о распространенности и выраженности патологических изменений. О наличии поясничного спондилеза свидетельствуют остеофиты, расположенные по краям тел одного или нескольких позвонков. По своему внешнему виду костные разрастания могут напоминать клювовидные выступы, небольшие заострения или массивные «скобки», которые соединяют тела соседних позвонков.

При спондилезе нередко наблюдается несоответствие клинических и рентгенологических данных. Возможна как слабая выраженность проявлений при грубых патологических изменениях на рентгенограммах, так и яркая клиническая симптоматика при умеренных или слабо выраженных рентгенологических признаках спондилеза. Рентгенологическая картина меняется медленно, плавно, на протяжении многих лет. При значительной давности заболевания на снимках могут выявляться обширные разрастания остеофитов с образованием фиксирующих блоков между двумя и более позвонками.

В отдельных случаях в процессе дифференциальной диагностики используют радиоизотопное сканирование. При подозрении на стеноз позвоночного канала в дополнение к рентгенографии назначают КТ позвоночника. При необходимости визуализировать мягкотканные образования (нервы, связки, диски) и выявить компрессию нервных структур больного направляют на МРТ позвоночника. Пациентов с неврологическими нарушениями осматривает невролог. Для оценки функционального состояния задействованных нервов применяют электромиографию.

Лечение поясничного спондилеза

Лечение осуществляют ортопеды или врачи-вертебрологи. При наличии неврологической симптоматики пациенты обычно переходят в ведение невропатологов или нейрохирургов. Больным рекомендуют соблюдать рациональный двигательный режим, не переохлаждаться и не перегружать позвоночник. При болевом синдроме и мышечном спазме назначают миорелаксанты и препараты из группы НПВС. В числе НПВС используют напроксен, мелоксикам, ибупрофен, в числе миорелаксантов – тизанидин, циклобензаприн и другие средства. При интенсивных болях в отдельных случаях применяют трамадол и другие наркотические анальгетики. При хронических болях иногда используют малые дозы трициклических антидепрессантов (доксепина, амитриптилина).

Важной частью лечения поясничного спондилеза является лечебная гимнастика, проводимая в период ремиссий. Она позволяет укрепить околопозвоночные мышцы и, тем самым, снизить нагрузку на позвоночник. Кроме того, в результате регулярных занятий ЛФК уменьшаются боли и улучшается функциональность позвоночника. Активно используются физиотерапевтические процедуры, в том числе – диатермия, электрофорез с йодом и кальцием, аппликации парафина и озокерита. На ранних стадиях применяется ультразвук.

Для активизации обменных процессов в тканях больных направляют на массаж, для улучшения нервной проводимости – на иглорефлексотерапию. При отсутствии противопоказаний иногда назначают мануальную терапию. При упорных болях вводят стероидные препараты в эпидуральное пространство или триггерные точки. Пациентам выдают направления на санаторно-курортное лечение (радоновые и сероводородные лечебные ванны, грязелечение и т. д.).

Хирургические операции при поясничном спондилезе требуются очень редко. Показанием к оперативному вмешательству являются выраженные неврологические нарушения при неэффективности консервативной терапии. Обычно пациентов оперируют при выраженной компрессии нервного корешка остеофитом либо грыжей диска, а также при синдроме конского хвоста. Операция проводится в плановом порядке, после всестороннего обследования, в условиях вертебрологического или нейрохирургического отделения. В процессе хирургического вмешательства врач удаляет остеофиты, при необходимости выполняет транспедикулярную фиксацию, межтеловой спондилодез и т. д.

Прогноз и профилактика

Прогноз при поясничном спондилезе относительно благоприятный. При отсутствии других инволютивных процессов в поясничном отделе позвоночника заболевание чаще протекает без выраженных болей и неврологических нарушений. Систематическое наблюдение и регулярное адекватное лечение позволяет стабилизировать состояние больного и на долгое время сохранить функциональность позвоночника, однако полное выздоровление невозможно, поскольку современной медицине неизвестны лекарственные средства или нелекарственные методики, способные «обращать вспять» дегенеративные изменения в позвоночнике.

При наличии сопутствующего остеохондроза и спондилоартроза увеличивается вероятность образования межпозвонковых грыж, усиления болевого синдрома и появления неврологических симптомов, негативно влияющих на трудоспособность и качество жизни. Профилактика включает умеренную физическую активность, исключение чрезмерных нагрузок и предрасполагающих факторов.

Деформирующий спондилез

Тем не менее, старение организма процесс сугубо индивидуальный. Подобно тому, как некоторые люди начинают седеть раньше, также и развитие спондилеза у кого – то проявляется раньше. В самом деле, некоторые люди могут не испытывать вообще болевых проявлений. Все зависит от того, как часть позвоночника подверглась дегенерации, и как эти изменения оказывают влияние на спинной мозг или спинномозговые корешки.

Деформирующий спондилез может развиваться во всех отделах позвоночника (в шейном грудном и поясничном) и, в зависимости от локализации дегенеративных изменений при спондилезе, будет соответствующая симптоматика. Спондилез (деформирующий спондилез) нередко называют остеоартритом или остеоартрозом позвоночника.

Деформирующий спондилез является дегенеративным процессом, который идет параллельно с остеохондрозом и происходят дегенеративные изменения в следующих структурах позвоночника.

Межпозвонковые диски. С возрастом у людей происходят определенные биохимические изменения, влияющие на ткани всего организма. Происходят изменения также в структуре межпозвоночных дисков (в фиброзном кольце, в студенистом ядре). Фиброзное кольцо состоит из 60 или более концентрических полос коллагенового волокна. Пульпозное ядро представляет собой является желеобразное вещество внутри межпозвоночного диска, окруженное фиброзным кольцом. Ядро состоит из воды,коллагеновых волокон и протеогликанов. Дегенеративные инволюционные изменения могут ослабить эти структуры, в результате чего фиброзное кольцо изнашивается или рвется. Содержание воды в ядре с возрастом уменьшается, что оказывает влияние на амортизационные свойства межпозвонкового диска. Результатом структурных изменений при дегенерации диска может быть уменьшение высоты межпозвонкового диска и увеличение риска грыжи диска.

Фасеточные суставы (или зигапофизеальные суставы). Каждое тело позвонка имеет четыре фасеточных сустава, которые работают как шарниры. Это позволяет позвоночнику сгибаться, разгибаться и поворачиваться. Как и другие суставы, фасеточные суставы покрыты хрящевой тканью. Хрящевая ткань представляет собой особый вид соединительной ткани, которая обеспечена смазкой и хорошей скользящей поверхностью. При дегенеративных изменениях в фасеточных суставах происходит исчезновение хрящевой ткани и формирование остеофитов. Эти изменения могут привести к гипертрофии суставов (остеоартриту, остеоартрозу).

Кости и связки. Остеофиты могут образовываться вблизи конца пластин позвонков, что может приводить к нарушению кровоснабжения позвонка. Кроме того, концевые пластины могут уплотняться из-за склеротических явлений; утолщению или уплотнению костей под торцевыми пластинами. Связки представляют собой полосы фиброзной ткани, связывающих позвонки и они защищают позвоночник от избыточных движений, например гиперэкстензии. Дегенеративные изменения приводят к тому, что связки теряют свою прочность.Изменения, например, желтой связки могут привести к уплотнению и утолщению связки, что в свою очередь может привести к воздействию на твердые мозговые оболочки.

Симптомы при спондилезе различных отделов

Спондилез шейного отдела. Сложная анатомическая структура шейного отдела позвоночника и широкий диапазон движения делают этот отдел позвоночника очень подверженным нарушениям, связанными с дегенеративными изменениями. Боли в шее при спондилезе в этом отделе являются распространенным явлением. Боль может иррадиировать в плечо или вниз по руке. Когда остеофиты вызывают компрессию нервных корешков, иннервирующих конечности, кроме боли может также появиться слабость в верхних конечностях. В редких случаях, костные шпоры(остеофиты), которые образуются в передней части шейного отдела позвоночника, могут привести к затруднению при глотании (дисфагии).

При локализации спондилеза в грудном отделе позвоночника боль, обусловленная дегенеративными изменениями (спондилезом), часто появляется при сгибании туловища вперед и гиперэкстензии. Флексия вызывает фасеточно обусловленную боль.

Спондилез поясничного отдела позвоночника часто встречается у людей старше 40 лет. Наиболее частыми жалобами бывают боль в пояснице и утренняя скованность. Изменения, как правило, имеют место в нескольких двигательных сегментах. На поясничный отдел позвоночника приходится воздействие большей часть веса тела. Поэтому, когда дегенеративные изменения нарушают структурную целостность, симптомы, включая боль, могут сопровождать любую физическую деятельность. Движение стимулирует болевые волокна в фиброзном кольце и суставах. Сидение в течение длительного периода времени может привести к болям и другим симптомам из-за давления на поясничные позвонки. Повторяющиеся движения, такие как поднятие тяжестей и наклон туловища могут увеличить болевые проявления.

Симптомы спондилеза могут варьировать от легких до тяжелых и приобрести хронический характер или даже привести к инвалидизации. Они могут включать:

Причины деформирующего спондилеза

Старение организма является основной причиной спондилеза. Тело подвергается ежедневным нагрузкам в течение многих лет и в течение времени происходят изменения различных структур позвоночника. До появления симптоматики, такой как боли и скованность, происходит дегенерация структур позвоночника. Спондилез представляет собой каскадный процесс : одни анатомические изменения приводят к другим, что приводит к изменениям в структуре позвоночника. Эти изменения в совокупности и вызывают спондилез и соответствующую симптоматику.

Как правило, в первую очередь дегенеративные изменения начинаются в межпозвонковых дисках. По этой причине, у пациентов со спондилезом часто также имеется остеохондроз. Последствия этих дегенеративных изменений в позвоночнике тесно связаны между собой.

Изменения начинаются в дисках, но, в конечном счете, процесс старения оказывает влияние и на другие составные части двигательных сегментов позвоночника. С течением времени, коллаген, из которого состоит фиброзное кольцо, начинает изменяться. Кроме того, уменьшается содержание воды в диске. Эти изменения уменьшают амортизационные функции диска и возможность абсорбции векторов нагрузки. При дегенерации диск становится тоньше и плотнее, что приводит уже к изменениям в суставах, которые берут часть нагрузки диска на себя, обеспечивая стабилизацию позвоночника. При истончении диска хрящи суставов начинают быстрее изнашиваться, увеличивается мобильность позвоночника, и возникают условия для раздражения нервных корешков, располагающихся рядом. Эта гипермобильность, в свою очередь, вызывает компенсационную реакцию организма в виде избыточного разрастания костной ткани в области суставов (остеофитов). Остеофиты при достаточном увеличении могут оказывать компрессионное воздействие на корешки спинного мозга и вызывать соответствующую клиническую картину. Остеофиты также могут вызвать стеноз спинномозгового канала. Как правило, причиной стеноза спинномозгового канала является не остеохондроз, а спондилез.

В развитии спондилеза в определенной степени играет роль генетическая детерминированность. Также определенное влияние оказывают вредные привычки, например, такие как курение.

Диагностика

Не всегда легко определить, что именно спондилез является причиной болевого синдрома в спине потому, что спондилез может развиваться постепенно, как результат старения организма, а также болевой синдром может быть обусловлен другим дегенеративным состоянием, таким как остеохондроз. Прежде всего, врача-невролога интересуют ответы на следующие вопросы:

Читайте также:  Группа крови у ребенка от родителей. Таблица с резус-фактором, расчет, как передается, совместимость

Врач невролог также проведет физикальный осмотр и изучит неврологический статус пациента (осанка, объем движений в позвоночнике, наличие мышечного спазма). Кроме того врачу-неврологу необходимо осмотреть также суставы (тазобедренные суставы, крестцово-подвздошные суставы), так как суставы могут быть также источником болей в спине. Во время неврологического обследования врач- невролог проверит сухожильные рефлексы, мышечную силу, наличие нарушений чувствительности.

Для верификации диагноза необходимы также инструментальные методы, такие как рентгенография, МРТ или КТ, которые позволяют визуализировать изменения в позвоночнике. Рентгенография хорошо отражает изменения в костных тканях и позволяет визуализировать наличие костных разрастаний (остеофитов). Но для более точного диагноза предпочтительнее такие методы, как КТ или МРТ, которые визуализируют также мягкие ткани (связки, диски, нервы). В некоторых случаях возможно применение сцинтиграфии, особенно если необходимо дифференцировать онкологические процессы или инфекционные (воспалительные) очаги.

При наличии повреждения нервных волокон врач может назначить ЭНМГ, которое позволяет определить степень нарушения проводимости по нервному волокну и определить как степень повреждения, так и уровень повреждения. На основании совокупности клинических данных и результатов инструментальных методов обследование врач-невролог может поставить клинический диагноз спондилеза и определить необходимую тактику лечения.

Лечение

В большинстве случаев течение спондилеза достаточно медленное и не требует практически никакого лечения. При активном течении спондилеза требуется лечение, которое может быть как консервативным, так и в некоторых случаях оперативным. Наиболее часто при спондилезе требуется консервативное лечение. Для лечения спондилеза применяются различные методы лечения.

Иглорефлексотерапия. Этот метод лечения позволяет уменьшить боли в спине и шее. Иглы, которые вводятся в определенные точки, могут также стимулироваться как механически, так и с помощью электрических импульсов. Кроме того, иглоукалывание увеличивает выработку собственных обезболивающих (эндорфинов).

Постельный режим. В тяжелых случаях при выраженном болевом синдроме может потребоваться постельный режим в течение не более 1-3 дней. Длительный постельный режим увеличивает риск развития таких осложнений, как тромбоз глубоких вен и гипотрофия мышц спины.

Тракционная терапия. В большинстве случаев, вытяжение позвоночника требуется редко или используется для облегчения симптомов, связанных со спондилезом.

Мануальная терапия. Манипуляции мануального терапевта с использованием различных техник позволяют увеличить мобильность двигательных сегментов, снять мышечные блоки.

Медикаментозное лечение. Препараты для лечения спондилеза в основном используются для снятия болевых проявлений. Это такие препараты, как НПВС.Кроме того, могут быть использованы миорелаксанты, если есть признаки мышечного спазма. Для релаксации спазма мышц могут также быть использованы транквилизаторы, которые позволяют также улучшить сон. Опиоды применяются при лечении болевого синдрома только эпизодически, при сильных болевых проявлениях. Любое медикаментозное лечение должно проводиться только по назначению лечащего врача, так как почти все препараты обладают рядом побочных действий и имеют определенные противопоказания.

Эпидуральная инъекции стероидов иногда применяются при болевых синдромах и позволяют снять болевые проявления, особенно когда есть отек и воспаление в области спинномозговых корешков. Как правило, стероид вводится в сочетании с местным анестетиком. Действие таких инъекций обычно ограничивается 2-3 днями, но это позволяет снять патологический процесс и подключить другие методы лечения.

Инъекции в фасеточные суставы также применяются при лечении спондилеза и улучшают подвижность фасеточных суставов, уменьшают болевые проявления, обусловленные артрозом фасеточных суставов.

ЛФК. Этот метод лечения является одним из наиболее эффективных методов лечения спондилеза. Дозированные физические нагрузки позволяют восстановить нормальный мышечный корсет, уменьшить болевые проявления, увеличить стабильность позвоночника, улучшить состояние связочного аппарата и приостановить прогрессирование дегенеративных процессов в позвоночнике. Как правило, ЛФК назначается после купирования острого болевого синдрома.

Физиотерапия. Современные методы физиотерапии (например, ХИЛТ – терапия, УВТ терапия, электростимуляция, криотерапия) позволяют не только уменьшить болевые проявления, но и воздействовать в определенной степени на развитие дегенеративных процессов в позвоночнике.

Корсетирование. Применение корсетов при спондилезе возможно на непродолжительный промежуток времени, так как длительное использование корсета может привести к атрофии мышц спины.

Изменение образа жизни. Снижение веса и поддержание здорового образа жизни со сбалансированным питанием, регулярными физическим нагрузками, отказом от курения могут помочь при лечении спондилеза в любом возрасте.

Хирургические методы лечения

Лишь в небольшом проценте случаев при спондилезе требуется оперативное лечение. Хирургические методы лечения в основном необходимы при наличии стойкой, резистентной к консервативному лечению неврологической симптоматики (слабость в конечностях, нарушения функции мочевого пузыря, кишечники или другие проявления компрессионного воздействия на спинной мозг и корешки). Оперативное лечение заключается в декомпрессии нервных структур (например, удаление остеофитов оказывающих компрессионное воздействие на нервные структуры). В зависимости от объема операции, возможно проведение спондилодеза для стабилизации позвонков. В настоящее широко применяются малоинвазивные методы хирургического лечения, что позволяет быстрее восстановить функцию позвоночника и нормализовать качество жизни.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Поясничный спондилез – симптомы и лечение

Что такое поясничный спондилез? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Пинаева Н. В., невролога со стажем в 23 года.

Определение болезни. Причины заболевания

Поясничный спондилёз — одно из осложнений дегенеративных заболеваний позвоночника, которое проявляется изменениями костно-связочных структур поясничного отдела.

При заболевании на поверхности костной ткани образуются остеофиты — наросты в виде выступов и шипов. К основным причинам их появления относят деформирующие нагрузки и нарушение обмена кальция в костной ткани.

Заболевание ограничивает движение в поражённом сегменте и причиняет боль. Её характер может быть различным: от периодического дискомфорта в области поясницы и парестезий (мурашек в ногах, ложной хромоты) до частых простреливающих приступов и полной обездвиженности нижних конечностей. Эти симптомы могут возникать и при других заболеваниях, поэтому для постановки диагноза следует обратиться к специалисту — врачу-неврологу.

Согласно исследованию, проведённому в Германии в 2007 году:

В России боли в нижней части спины составляют до 76 % всех случаев обращений за медицинской помощью и 72 % дней временной нетрудоспособности [2] . Как правило, спондилёз поражает людей старше 40 лет (преимущественно мужчин), однако в последнее время заболевание всё чаще встречаются среди молодёжи. Это вызвано тем, что всё больше молодых людей страдает от патологического искривления позвоночника. В группе риска по развитию спондилёза находятся спортсмены, парикмахеры, продавцы, строители, фермеры, музыканты и люди, чья деятельность связана не только с поднятием тяжестей, но и с вынужденной неудобной позой. К основным факторам развития заболевания относятся:

Кроме того, в организме постоянно идут два противоположных процесса: образование новых клеток и отмирание старых. Соответственно, спондилёз возникает, если механическое воздействие на хрящ больше, чем он может выдержать и/или его разрушение идёт быстрее, чем восстановление.

Симптомы поясничного спондилеза

Основной симптом спондилёза — боль в области поражённых позвонков. На начальных стадиях она возникает нечасто и проходит самостоятельно или при незначительном терапевтическом воздействии. В дальнейшем пациенту может потребоваться интенсивное лечение с большими дозами лекарственных препаратов.

Другой тревожный симптом — хруст при движениях в поражённых сегментах. Он появляется из-за патологического соприкосновения сочленений и костных разрастаний.

И, наконец, на запущенных стадиях в результате грубой деформации позвоночника возникает ограничение движений, вплоть до их отсутствия в поражённых отделах и частичного или полного обездвиживания конечности.

Давление костно-мышечных структур на нервные корешки часто уменьшает или наоборот усиливает чувствительность. При этом возникает онемение или ощущение, похожее на ожог крапивы.

Патогенез поясничного спондилеза

При ходьбе, беге, прыжках и других движениях возникают толчки и сотрясения, воздействующие на позвоночник. В норме межпозвоночные диски (МПД) и мелкие дугоотростчатые (фасеточные) суставы смягчают их и обеспечивают подвижность шейного и поясничного отделов.

Но уже после 20 лет в сосудах начинаются возрастные изменения, постепенно ухудшается кровоснабжение. МПД теряют эластичность, нарушаются механизмы их регенерации [5] . Кроме того, в хряще (диске) снижается уровень гликозамингликанов: хондроитинсульфата, кератансульфата, гиалуроновой кислоты. Это приводит к постепенному обезвоживанию хряща, вторичному “сморщиванию” и последующему разрушению. Такой диск хуже выдерживает нагрузку, сдавливается и не выполняет свои функции.

Помимо этого, при деградации хрящевой ткани, нарушается выделение цитокинов — молекул, обеспечивающих передачу сигналов между клетками. В результате образуются аутоантитела (соединения, которые борются против клеток организма), и возникает местное воспаление. В ответ на это костная ткань разрастается — формируются остеофиты. Организм “выращивает” их для защиты, чтобы ограничить движения в позвоночнике и уменьшить нагрузку. Выраженные остеофитные комплексы могут обездвижить некоторые отделы, а их воздействие на окружающие мягкие ткани вызывает боль.

Классификация и стадии развития поясничного спондилеза

В зависимости от уровня поражения позвоночника спондилёз делится на шейный, грудной, поясничный и многоуровневый — с поражением двух и более отделов.

По происхождению выделяют:

Степень тяжести спондилёза оценивают по критериям Minesterium fur Gesundheitswesen [7] . Важный показатель для оценки — высота МПД (у плотнение дисков со временем приводит к её уменьшению):

Осложнения поясничного спондилеза

Самое распространённое осложнение поясничного спондилёза — это деформация позвоночного столба, которая приводит к выраженному ограничению движений в нём. Часто пациенты не могут совершить даже элементарные действия, например наклонить туловище вперёд и в сторону или самостоятельно завязать шнурки. Но самое грозное осложнение спондилёза — это корешковый синдром, возникающий в результате сдавливания спинномозговых корешков . В зависимости от степени поражения корешка это могут быть различные чувствительные, двигательные и трофические нарушения, вплоть до полной парализации конечности и нарушения функций тазовых органов.

Первым и наиболее характерным проявлением корешкового синдрома является боль в месте сдавления корешка и по ходу соответствующего ему нерва. Болевые ощущения распространяются от позвоночника к ноге. Боль обычно интенсивная, пронизывающая и, как правило, односторонняя. Она возникает в виде “прострелов” в области позвоночника с “отдачей” в разные части тела, либо может быть постоянной, усиливающейся при неосторожном движении, наклоне, подъёме тяжести, даже при кашле или во время чихания. Приступ боли при корешковом синдроме может быть спровоцирован физическим или эмоциональным напряжением, переохлаждением. Другие проявления синдрома — нарушения чувствительности по ходу определённого нерва, снижение силы мышц и их гипотрофия.

Диагностика поясничного спондилеза

Основной метод диагностики — это рентгенография: на снимках заметно снижение высоты позвоночных дисков, деформация, наличие остеофитов. В зависимости от степени развития заболевания эти признаки прогрессивно увеличиваются.

Диагностика спондилёза не вызывает сложностей, гораздо труднее определить первичную причину патологии. Для этого проводят следующие обследования:

В зависимости от стадии заболевания рентгенологические признаки выражены в разной степени:

  1. Сомнительные рентгенологические признаки.
  2. Минимальные изменения (небольшое снижение высоты дисков, единичные остеофиты).
  3. Умеренные проявления (умеренное снижение высоты дисков, множественные остеофиты).
  4. Выраженные изменения (практически полное отсутствие диска, грубые остеофитные комплексы).

Лечение поясничного спондилеза

Лечение спондилёза можно разделить на две группы, которые будут зависеть от фазы заболевания:

1. Острая. Применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), миорелаксанты и витамины группы В. Терапия может приводить к побочным эффектам со стороны желудочно-кишечного тракта, поэтому необходимо принимать препараты, регулирующие кислотность (омез, омепразол, нольпаза и др.). На данной стадии эффективным будет физиотерапевтическое лечение: магнитотерапия, лазеротерапия, лечение электрическим током, рефлексотерапия.

2. Хроническая. При хронической боли в спине к лечению добавляют антидепрессанты, слабые опиоиды (Трамадол), препараты капсаицина [6] . Применение антидепрессантов обусловлено тесной связью между хронической болью и депрессией: по разным данным, депрессией страдают 30-87 % пациентов. Также для лечения и профилактики рекомендованы следующие меры:

Для улучшения состояния важно лечить сопутствующие патологии, которые способны вызывать обострение спондилёза. В случае неэффективности консервативной терапии проводят хирургическое лечение — операцию на позвоночнике. Необходимость операции и тактику проведения определяет нейрохирург, к которому направляет лечащий врач. Хирургическое вмешательство показано, если:

Важно знать, что операция не приведёт к полному излечению, она только предотвратит дальнейшее ухудшение. Возможны следующих типы хирургических вмешательств:

После операции важную роль играет лечебная физкультура. Она помогает преодолеть атрофию мышц и нормализует кровообращение. Комплекс упражнений ЛФК подбирают в зависимости от степени и характера оперативного вмешательства и времени, прошедшего после него, а также возраста больного и состояния его сердечно-сосудистой системы.

Прогноз. Профилактика

Болевой синдром даже на ранних стадиях значительно снижает качество жизни, а со временем прогрессирующие корешковые синдромы, снижение гибкости и ограничение движений в позвоночнике могут стать причиной инвалидности.

На данный момент не существует способа полностью излечить дегенеративные заболевания позвоночника. Снятие болевого синдрома — это лишь временное симптоматическое облегчение. Основная же задача заключается в приостановлении дальнейшего процесса разрушения. Добиться этого можно лишь регулярными и планомерными лечебно-профилактическими мероприятиями:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *