Бисопролол – инструкция по применению и противопоказания, механизм действия, дозировка и аналоги

Что можно пить вместо Бисопролола, аналоги и заменители препарата без побочных эффектов

Чем заменить «Бисопролол»?

Препарат предназначен для лечения расстройств сердечно-сосудистой системы. «Бисопролол» эффективно купирует тахикардию и приводит в норму давление. Прием лекарства обеспечивает антиангинальное и гипотензивное действие. Что можно пить вместо Бисопролола?

Список аналогов и заменителей Бисопролола:

  • Азотен
  • Анаприлин
  • Атенолол
  • Беталок ЗОК
  • Бипрол
  • Вазокардин
  • Карведилол
  • Конкор
  • Корбис
  • Коронал
  • Метопролол
  • Небиволол
  • Эгилок

Стоимость аналогичных препаратов

Цены на аналоги могут существенно отличаться. Данный факт зависит от компании производителя. Отечественные медикаменты стоят намного дешевле, чем их зарубежные аналоги. Некоторые препараты аналогичного действия можно купить дешевле чем «Бисопролол». Есть лекарства даже лучше «Бисопролола», но их цена существенно выше. В таблице указано, что можно пить вместо Бисопролола и цена на аналоги и заменители препарата.

ПрепаратДействующее веществоСтрана производительСтоимость в руб.
АзотенатенололИндия200-220
АнаприлинпропранололБиосинтез ПАО (Россия)20-30
АтенололатенололРоссия20-50
Беталок ЗОКметопрололШвеция440-460
Бипролбисопролола фумаратРоссия110-1140
ВазокардинметопрололСловацкая Республика130-140
КарведилолкарведилолПранафарм, ООО Россия80-330
КонкорбисопрололГермания140-470
Корбисбисопролола фумаратИндия110-220
КороналбисопрололЧехия, Словакия140-195
Метопрололметопролола тартратРоссия20-80
НебивололнебивололРоссия160-390
ЭгилокметопрололВенгрия120-161

«Анаприлин»

Препарат относится к группе неселективных бета-адреноблокаторов. Обеспечивает антиангинальное и антиаритмическое действие. Благодаря гипотензивному эффекту снижается минутное количество крови и симпатическая работа сосудов периферической системы. Можно пить вместо Бисопролола.

Прием лекарства стимулирует атерогенные способности кровотока, повышает сократимость матки и тонизирует бронхи. При большой дозировке может спровоцировать седативный эффект.

Ограничения к приему препарата:

  • – наличие бронхиальных реакций (астма);
  • – ацидоз метаболический;
  • – период вынашивания плода;
  • – лактация;
  • – обструкция легких;
  • – заболевания сердца.

Неправильная дозировка может спровоцировать:

  • бессонницу,
  • слабость,
  • чрезмерную нервозность,
  • депрессивное состояние,
  • тревогу,
  • нарушение функций печени,
  • аллергические высыпания,
  • бронхоспазм,
  • нарушение вкусовых ощущений.

Пациенты с почечной и печеночной недостаточностью должны с особой осторожностью принимать данное лекарство.

«Атенолол»

Препарат методом выбора поводит соединение проводящего устройства и адренорецепторов миокарда. При его приеме замедляется работа симпатической нервной системы. При физических и эмоциональных нагрузках происходит снижение ритма сердца, снижается артериальное давление на 2 суток. При этом стабилизация АД происходит через 2 недели после начала курса приема препарата. Неплохой заменитель Бисопролола.

  • Пачка таблеток «Атенолол» может иметь дозировку 25, 50 и 100 миллиграмм.
  • Основное активное вещество – атенолол.

Дополнительными компонентами выступают:

  • – тальк;
  • – крахмал;
  • – гидрофосфат кальция.

Принимать лекарство нужно один раз в день по 1 таблетке до приема пищи.

Симптомы передозировки:

  • – учащенное сердцебиение;
  • – снижение артериального давления;
  • – снижение уровня сахара в крови;
  • – спазмы дыхательных мышц.

Побочные реакции:

  • – аллергические проявления;
  • – тошнота;
  • – пересыхание слизистой ротовой полости;
  • – расстройство желудка (диарея);
  • – нарушение потенции;
  • – слабость;
  • – судороги;
  • – гипогликемия.

Категорически запрещено принимать лекарство пациентам с гипотензией.

«Конкор» и «Беталок ЗОК»

Главным активным компонентом выступает бисопролол. Среди дополнительных веществ имеется кросповидон, кремния диоксид и крахмал кукурузный.

Доступные дозировки – 5 и 10 миллиграмм. Лекарство «Конкор» стоит дороже «Бисопролола». При этом имеет широкий список показаний. У этих препаратов одинаковое гипотензивное и антиангинальное действие. Применяются в качестве аналогов и заменителей Бисопролола.

  • Суточная дозировка препарата может быть от 1,74 до 20 миллиграмм.
  • Принимать нужно утром пред завтраком или во время приема пищи.
  • Постепенно дозу нужно увеличивать.

Преимущества таблеток «Конкор»:

  • – не вызывает привыкания;
  • – можно назначать пациентам с сердечными заболеваниями хронического характера.

Недостатки:

  • – нельзя принимать во время беременности и лактации;
  • – много побочных эффектов.

Разница между препаратами небольшая, ведь они изготовлены на основе одного активного компонента. Механизм действия, ограничения и показания идентичны.

Основное отличие – это страна производитель. «Бисопролол» – Россия, а «Беталок» – Германия. Так же они отличаются по цене и форме выпуска.

У препаратов «Бисопролол» и «Беталок» одно и то же активное вещество.

Первое лекарство назначают пациентам с повышенным артериальным давлением и хронических сердечных заболеваниях. Второе – пациентам с гипертензией и сердечными патологиями.

  • Выбирать медикамент нужно с учетом индивидуальных особенностей пациента.

«Метопролол»

Основным активным компонентом выступает тартрат метопролола. Дополнительно в препарате есть кремния диоксид и стеарат магния. Медикамент способствует кардиоселективной блокаде адренорецепторов. Эффективный заменитель Бисопролола без побочных эффектов.

«Метопролол» назначают при таких заболеваниях:

  • – гипертензия артерий;
  • – тахикардия;
  • – ишемия сердца;
  • – гипертиреоз;
  • – для профилактики мигрени.

Ограничения к приему:

  • – брадикардия выраженной формы;
  • – кардиогенный шок;
  • – ослабленный синусовый узел;
  • – дети, не достигшие 18 летнего возраста;
  • – период вынашивания плода;
  • – лактация.

Пациенты с сахарным диабетом и миастенией должны с осторожностью принимать данный медикамент. Рекомендуется проходить регулярный осмотр у доктора.

Какой именно препарат выбрать пациент решает самостоятельно. Оба медикамента дают быстрый эффект. Назначают их при одинаковых заболеваниях.

  • По цене «Метопролол» и «Бисопролол» имеют несущественные отличия.

«Небиволол»

Препарат приводит в норму артериальное давление во время физических нагрузок, а так же в спокойном состоянии. Прием лекарства повышает сердечную работоспособность и выбросы фракций. Пациентам с ишемией сердца оказывает антиангинальный эффект. Вполне можно пить вместо Бисопролола, является хорошим аналогом и заменителем препарата, не смотря на ряд побочных эффектов.

  • Стойкий результат наблюдается после 1-2 недель регулярного приема препарата.

Сходства между «Небивололом» и «Бисопрололом»:

  1. – назначаются пациентам с высоким артериальным давлением;
  2. – запрещено принимать детям, не достигшим 18 летнего возраста;
  3. – во время беременности принимать только по строгим рекомендациям врача и только в определенный период вынашивания плода;
  4. – среди побочных эффектов может наблюдаться расстройство желудка, тошнота, головокружение, резкая смена настроения и галлюцинации;
  5. – не назначаются пациентам с бронхиальной астмой, заболеваниями сердца, при заниженном артериальном давлении и кардиогенном шоке.
Сравнение препаратов «Небиволол» и Бисопролол»

«Небиволол» нельзя принимать в таких случаях:

  • – сложные патологии печени;
  • – состояние хронической депрессии;
  • – мышечная слабость.

«Бисопролол» не назначают пациентам с такими патологиями:

  • – неконтролируемая стенокардия;
  • – коллапс.

«Эгилок» и «Бипрол»

Всего 5% таблеток «Эгилок» выводится через почки, остальное через печень. В связи с этим дозировку нужно корректировать для пациентов с заболеваниями этих органов.

Во всем остальном препарат такой же, как и «Бисопролол». Его можно пить вместо Бисопролола смело использовать как аналог и заменители препарата.

Препараты нормализуют артериальное давление и частоту сокращений сердечной мышцы. Их назначают пациентам в период инфаркта миокарда, а так же в период восстановления после него.

Показания к приему у этих лекарств одинаковые:

  • – лечение ишемии сердца;
  • – тахикардия и гипертония;
  • – для профилактики заболеваний сердца.

«Бипрол» существенно дороже «Бисопролола». При этом их механизм действия, показания и побочные реакции полностью совпадают.

«Бипрол» нужно принимать один раз в сутки по 5 миллиграмм. Делать это нужно на голодный желудок. Врачи рекомендуют воздерживать от чрезмерного переедания в вечернее время. При необходимости дозировка может быть увеличена до 10 миллиграмм.

Описание лекарства «Бисопролол»

Основной активный компонент – бисопролол. Благодаря его действию происходит процесс разрушения адренорецепторов и норадреналина. Существенные улучшения становятся заметными через 30 минут после приема. Через 3 часа наступает максимальный результат. Действенность препарата не снижается на протяжении суток.

  • Назначают для профилактики стенокардии и коронарной недостаточности.

Лекарство не только блокирует адренорецепторы, но и:

  1. – блокирует процесс соединения ренина;
  2. – блокирует приступы стенокардии;
  3. – снижает тонус артерий в симпатической нервной системе;

Препарат можно купить в форме таблеток. В одной таблетке содержится 5 миллиграмм фурамата бисопролола. Так же присутствуют дополнительные компоненты, красители и консерванты.

Есть пачки по 30, 50 и 60 таблеток. «Бисопролол» уменьшает сопротивление на периферических участках кровеносной системы, снижает артериальное давление, делает более прочными и эластичными оболочки артерий.

Показания и ограничения к приему

«Бисопролол» назначают при таких болезнях:

  • – гипертония;
  • – учащенное сердцебиение (тахикардия);
  • – сердечная недостаточность хронического характера;
  • – стенокардия (в целях профилактики);
  • – инфаркт миокарда.

Препарат стабилизирует работу мембран, снижает уровень ретина в плазме крови, уменьшает необходимость поглощения кислорода миокардом.

Главные ограничения к приему:

  • – астма и другие заболевания легких и бронхов;
  • – дети, не достигшие 18 летнего возраста;
  • – персональная непереносимость компонентов препарата;
  • – гипотензия;
  • – псориаз и другие дерматологические патологии;
  • – ацидоз метаболический;
  • – нарушения сердечного ритма;
  • – левожелудочковая недостаточность;
  • – острая декомпенсация при развитии хронической сердечной недостаточности.

Лекарство выводится через почки. В связи с этим нужно проявлять особую осторожность во время приема пациентам с такими заболеваниями:

  • – сахарный диабет;
  • – заболевания печени и почек;
  • – миастения;
  • – острое депрессивное состояние.

Побочные реакции

Препарат предназначен для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы. Комплексный механизм действия может спровоцировать некоторые побочные эффекты:

  • – головная боль;
  • – слабость;
  • – снижение артериального давления;
  • – болевые ощущения в эпигастральной области;
  • – аллергические проявления;
  • – проблемы с потенцией;
  • – бронхоспазм (у пациентов с астмой);
  • – расстройство желудка;
  • – судороги;
  • – конъюнктивит;
  • – нарушения психоэмоционального характера.

Купить «Бисопролол» можно только при наличии рецепта от врача. Схема лечения и дозировка устанавливается лечащим доктором. Во время лечения пациент должен проходить регулярную диагностику (ЭКГ, анализ крови, контроль функций почек).

Препарат отличается повышенной селективностью, поэтому имеет существенно меньшее количество негативных реакций, чем бета-блокаторы старого поколения.

Как принимать «Бисопролол»?

Лекарство, нужно не разжевывая употребить перед завтраком. Первоначальная доза не должна превышать 5 миллиграмм в день. Если возникает необходимость, то ее можно увеличить до 10 грамм. Максимальная доза в сутки не должна превышать 20 граммов.

Пациенты с сердечной недостаточностью могут принимать лекарство только в том случае, если последние полтора месяца они пребывают в стабильном состоянии. Больным назначают 1,25 миллиграмм одноразово в течение 7 дней.

  • Вторая неделя – 2,5 миллиграмм в сутки.
  • Третья неделя – 3,75 миллиграмм.
  • С четвертой по восьмую неделю – 5 миллиграмм.
  • С восьмой по двенадцатую неделю – 7,5 миллиграмм в сутки.
  • После двенадцатой недели – до 10 миллиграмм.

Для пожилых людей используется такая же дозировка.

Если у пациента имеются хронические болезни сердца, то первые часы после принятия препарата обязательно нужно контролировать его состояние (измерять давление, проводимость и сердечный ритм). При отсутствии отклонений дозировку увеличивают. Если показатели находятся за пределами нормы, то лекарство отменяется.

Для чего назначают таблетки Бисопролол? Инструкция по применению и отзывы

Расскажет о лекарственном препарате Бисопролол инструкция по применению. Но, не всегда официальная аннотация дает ответы на все вопросы, которые возникают у гипертоников. В этой статье мы рассмотрим не только ключевые пункты, а и волнующие покупателя: цена, отзывы, аналоги.

  1. Фармакологическое действие
  2. Фармакодинамика и фармакокинетика
  3. Состав и форма выпуска
  4. Показания к применению
  5. При каком давлении принимать лекарство?
  6. При беременности и кормлении грудью
  7. Противопоказания
  8. Побочные реакции
  9. Особые указания
  10. Влияние на способность к вождению автотранспорта
  11. Инструкция по применению
  12. Передозировка
  13. Лекарственное взаимодействие
  14. Бисопролол и алкоголь
  15. Цена на препарат
  16. Условия отпуска из аптек
  17. Аналоги заменители
  18. Преимущества Бисопролола
  19. Что лучше Бисопролол или Конкор?
  20. Срок годности и хранение препарата
  21. Отзывы врачей кардиологов
  22. Отзывы пациентов

Фармакологическое действие

Гипотензивные таблетки Бисопролол, на латыни Bisoprolol, являются бета1-адреноблокатором, чем и определяется их фармакология.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Лекарственный препарат Бисопролол не характеризуется симпатомиметическими и мембраностабилизирующими свойствами. Его фармакокинетика и фармакодинамика зависят от активного вещества.

Небольшие дозы основного элемента способствуют ослаблению рениновой активности, которая отвечает за регуляцию АД и водно-солевого соотношения. Миокард использует меньшее количество кислорода, а его проводимость и возбудимость снижается.

Гипотензивные таблетки Бисопролол положительно сказываются на сердечном ритме, уменьшая количество сокращений и при физической нагрузке, и в покое.

Под их воздействием стимуляция катехоламинал уменьшается, как и возникновение на основе аденозинтрифосфата аденозинмонофосфата циклического характера.

Влияние лекарственного препарата Бисопролол распространяется и на кальциевые ионы внутри клеток, снижая их ток. Происходит понижение АД, а симптоматика миокардической ишемии блокируется. Применение гипотензивных таблеток Бисопролол обеспечивает угнетение атриовентикулярной проводимости и сердечного выброса.

Механизм действия бета-адреноблокаторов

Лекарственный препарат в высокой дозе проявляет себя, как бета блокатор. По этой причине он может вызывать блокирование β2-адренергических рецепторов, локация которых в бронхах, гладких сосудистых мышцах. Для достижения такого эффекта нужна доза гипотензивных таблеток Бисопролол от 0,2 г.

Фумарат бисопролола вступает в связь с плазменными белками лишь на 30%. Это вещество проникает через плаценту и может попадать в грудное молоко.

Основной метаболизм происходит в печени, а выведение с мочеиспусканием.

Состав и форма выпуска

Лекарственный препарат Бисопролол производится в таблетках, которые покрыты желтой оболочкой.

Скопление активного вещества имеет три варианта: 2,5 мг, 5 мг и 10 мг.

Фотографии лекарственного средства в зависимости от дозировки:

В состав эти таблетки включают ряд неактивных составляющих в виде:

  1. Магниевый стеарат.
  2. Диоксид кремниевый коллоидный.
  3. Кросповидон.
  4. МКЦ.
  5. Спирт-Поливинил.
  6. Титановый диоксид.
  7. Тальк.
  8. Макрогол.
  9. Кукурузный крахмал.
  10. Краситель.

Их выпуском занимается несколько фармакологических компаний отечественных и зарубежных:

  • «Луганский ХФЗ», «Здоровье» (Украина).
  • «Тева» (Израиль).
  • «ПранаФарм», «Северная звезда», «Ромфарма», «Биоком», «Вертекс», «Атолл» (РФ).
  • «Сандоз», «Меркле ГмбХ» для «Ратиофарм ГмбХ» (Германия).

Показания к применению

От чего применяют гипотензивные таблетки Бисопролол? Они наиболее эффективны против:

  1. Гипертонии, когда повышенность АД имеет систематический характер.
  2. Стенокардии.
  3. Сердечной недостаточности хронического характера в составе комплексной терапии.

Фотогалерея состояний:

Полезное видео:

При каком давлении принимать лекарство?

Очень часто гипертоники сами назначают себе лекарственный препарат Бисопролол, но при каком давлении его принимать не знают, а ведь последствия могут быть самыми неприятными.

Так после таблетки Бисопролол АД не упадет резко и не начнется гипотония, что тоже имеет неприятную симптоматику.

При беременности и кормлении грудью

Аннотация к лекарственному препарату Бисопролол утверждает, что он противопоказан для женщин, которые вынашивают ребенка или кормят грудью. Связано это с тем, что активное вещество проникает и сквозь плаценту, и в грудное молоко.

Если женщина беременна, то терапия должна прекратиться за трое суток перед родами.

Если этого не сделать, малыш может родиться с заболеваниями:

  • Гипотония.
  • Брадикардия.
  • Гипогликемия.
  • Гипоксия.

Фото заболеваний:

Когда проведение такой схемы невозможно, родившийся ребенок должен быть под постоянным присмотром 7 дней жизни.

Кормящая женщина должна прекратить вскармливание при необходимости пользования лекарственным препаратом Бисопролол.

Противопоказания

По рекомендации кардиологов лекарство Бисопролол нельзя использовать при наличии:

  • Непереносимости.
  • Обострении сердечной недостаточности и на стадии декомпенсации.
  • Шока.
  • Нарушенного функционирования синусового узла.
  • Легочной отечности.
  • Блокады синоатриального типа.
  • Бронхиальной астме.
  • Ацидозе метаболизма.
  • Брадикардии.
  • Феохромоцитомы.
  • АВ-блокады.
  • Гиполактазии.
  • Артериальной гипотензии.
  • Нарушение кровообращения периферии.
  • ХОБЛа в анамнезе.
  • Нехватка калия и натрия.
  • Переизбытка кальция.
  • Лактазной непереносимости.

К противопоказаниям относится и псориаз.

Практически все диабетики страдают от гипертонии, потому и многие больные интересуются, можно ли при сахарном диабете препарат.

Нельзя принимать гипотензивные таблетки Бисопролол и при беременности.

Побочные реакции

Показания к лекарственному препарату Бисопролол позволяют его применять всем гипертоникам. Однако от развития побочных явлений не застрахован никто.

№ п/пСистема органовПобочные реакции на таблетки
1Желудочно-кишечный трактПересыхание ротовой слизистой.
Тошнота или рвота.
Болевые ощущения в животе.
Запор или понос.
Сбой в печеночном функционировании.
Нарушение вкусового восприятия.
2Лабораторные показателиНарушение ферментной активности в печени.
Увеличение билирубина.
Тромбоцитопения.
Изменение уровня триглицеридов.
Лейкопения.
Агранулоцитоз.
3Нервная системаБыстрая утомляемость.
Ощущение слабости.
Головокружение.
Боль в голове.
Бессонница.
Депрессивное состояние.
Амнезия кратковременного характера.
Беспокойство.
Астения.
Паралич конечностей.
Галлюцинации.
Миастения.
Тремор.
4Костная и мышечная тканиБолевой синдром в спине.
Судорожный синдром икроножных мышц.
Артралгия.
5Сердце и сосудыОбострение/развитие ХСН.
Падение АД.
Синусовая брадикардия.
Сократимость миокарда ослабленная.
Гипотензия ортостатического характера
Ангиоспазм.
Учащение сердечного ритма.
Болевые ощущения за грудиной.
6Органы чувствСухость глазной слизистой и болезненные ощущения.
Конъюнктивит.
Проблемы со зрительным восприятием.
Нехватка слез.
7Органы дыханияЗаложенность в носу.
Бронхоспазм.
Затруднение дыхания.
8Половая системаПотеря либидо.
Нарушение потенции.
9ДругоеАртралгия.
Синдром отмены.

Особые указания

Официальное описание к лекарственному препарату Бисопролол предупреждает, что пациентам до 18 лет его использовать нельзя.

Применение гипотензивных таблеток не рекомендовано не только при наличии псориаза, а и при генетической предрасположенности к этому заболеванию

Осторожно пить таблетки от давления Бисопролол стоит людям с возможной аллергией на составляющие.

Влияние на способность к вождению автотранспорта

Действие на организм гипотензивных таблеток Бисопролол негативное в том случае, если гипертоник водит автотранспортное средство или занимается деятельностью, которая требует адекватной реакции психомоторики.

Инструкция по применению

Для чего назначают лекарственный препарат Бисопролол упоминалось ранее. Гипертоники со стажем обычно знают, как принимать гипотензивные таблетки, чтобы не навредить.

Передозировка

Отравление Бисопрололом — состояние опасное. Оно проявляется симптомами в виде:

  • Желудочковой экстрасистолии.
  • ХНС.
  • Судорожного синдрома.
  • Брадикардии.
  • Посинения пальцев, ладоней.
  • АВ-блокады.
  • Бронхоспазма.
  • Аритмии.
  • Синкопального состояния.
  • Затрудненности дыхания.
  • Сильного понижения АД.
  • Головокружения.

Рекомендуем к просмотру:

Вывести из состояния передозировки гипотензивными таблетками Бисопролол помогают препараты:

  1. Адсорбирующие средства.
  2. Атропин/эпинефрин в вену.
  3. Лидокаин внутрь вены.
  4. Плазмозамещающие растворы внутривенно.
  5. Допамин.
  6. Добутамин.
  7. Сердечные гликозиды.
  8. Диуретики.
  9. Глюкагона.
  10. Диазепам.
  11. Бета-адреностимуляторы.

Лекарственное взаимодействие

Прием лекарственного препарата Бисопролол с другими медикаментами может причинить серьезный вред, если не знать правил их совместимости.

№ п/пКатегорияГруппа препарата, наименование
1Категорически запрещается совмещениеС Флоктафенином и Сулопридом, кальциевыми антагонистами, гипотензиками центрального воздействия и МАО-ингибиторами.
2Соблюдать осторожность при соединенииС противоаритмическими средствами первого и третьего классов, кальциевыми антагонистами на основе дигидропиридина, антихолинэстеразами, Амифостином, местными бета-блокаторами, сердечными гликозидами на основе наперстянки, Баклофеном, НСПВ, барбитуратами, анестетиками, лекарствами на основе эрготамина, бета-симпатомиметиками и парасимпатомиметиками.
3Можно комбинироватьС Мефлохином и кортикостероидами.

Бисопролол и алкоголь

Лекарственный препарат Бисопролол и алкоголь, совместимость которых равняется нулю, нельзя применять одновременно. Дело в том, что могут развиться серьезные побочные реакции или отравление.

Цена на препарат

Сколько стоит лекарственный препарат Бисопролол зависит от количества гипотензивных таблеток в пачке и дозировки.

Условия отпуска из аптек

Для того чтобы купить лекарственный препарат Бисопролол, врач должен выписать рецепт.

Пример рецепта

В него входят пункты, кто и кому выписывает, а также «Rp.: Tab. Bisoprololi 0,005 №20 D.S. По 1 таб. в день (АГ, ИБС)».

Аналоги заменители

Лекарственный препарат Бисопролол помогает от гипертонии хорошо, но не хуже с повышенным давлением справляются аналоги:

  • Локрен создается на основе бетаксолола в виде таблеток. Производитель: Sanofi-Winthrop Industrie (Франция).
  • Конкор выпускается в таблетированной форме с бисопрололом. Производитель: «Мерк КГаА» (Германия).
  • Нипертен изготавливается в таблетках на основе бисопролола. Производитель: «КРКА-Рус» (РФ).
  • Бидоп производится с бисопрололом в таблетированном виде. Производитель: «Гедеон Рихтер» (Венгрия).
  • Эгилок создается на основе метопролола тартрата в таблетках. Производитель: «Эгис» (Венгрия).
  • Индапамид изготавливается на основе индапамида в виде таблеток. Производитель: «Валента Фармацевтика» и «ПРАНАФАРМ» (РФ), «Хемофарм» (Сербия и Чорногория), «Штада Арцнаймиттель» (Германия), «Тева» (Израиль), Tianjin Pacific Chemical & Pharmaceutical Co. Ltd (Китай).

Бисопролол: инструкция по применению, показания, цена, аналоги и отзывы

Одним из наиболее действенных современных препаратов позволяющих избавиться от болезней сердца, сосудов и гипертонических отклонений считается Бисопролол. Он принадлежит к селективной группе бета-блокаторов. Подробная инструкция по применению, отзывы, аналоги препарата и цены вы найдете ниже.

Форма выпуска

Выпускается в форме таблеток, которые имеют круглую двояковыпуклую форму.

Состав

Активное вещество в составе – Бисопролол. Инструкция по применению описывает ,что в качестве дополнительных ингредиентов используется:

  • кукурузный крахмал;
  • специализированная целлюлоза;
  • макрогол 3350;
  • молочный сахар.

Действие Бисопролола

Бисопролол обладает обширным спектром действия. В результате применения достигается следующий эффект:

  • замедляется сердечный ритм;
  • уменьшаются силы сокращений;
  • снижается возбудимость и автоматизм;
  • снижается давление.

Предельный клинический эффект отмечается спустя час после приема внутрь и остается на протяжении суток. Прием пищи не оказывает влияния на абсорбцию. На начальном этапе лечения у пациентов наблюдается общее сосудистое сопротивление, но уже через несколько все показатели возвращаются в исходное положение, а затем происходит снижение. Если регулярно применять Бисопролол, то проблемы связанные с гипертонией начнут исчезать уже через несколько суток, а в течение месяца у большинства пациентов наблюдается стабилизация давления.

При ишемической болезни сердца

Бисопролол при ИБС несмотря на то что не изменяет количество постигаемого кислорода, но все же эффективно уменьшает нагрузку на сердце. Также обеспечивается блокада токсического влияния и снижается потребность в кислороде.

Уже после первого приема пациенты замечают то, что приступы стенокардии значительно уменьшаются, а также повышается переносимость физических нагрузок.

При сердечной недостаточности

Бисопролол благодаря своему действию,способен улучшить функцию сердца. Результат наблюдается уже после нескольких применений. Пациенты наблюдают, то, что у них снижается ЧСС, улучшается насосная функция сердца и пропадает одышка.

Прием препарата замедляет все неблагоприятные процессы в организме связанные с сердцем и улучшает качество жизни.

При повышенном давлении

Когда Бисопролол назначается пациентам, страдающим высоким артериальным давлением он значительно уменьшает выраженность симптоматики, снижает давление и помогает избавиться от головной боли, тошноты и чрезмерной утомляемости.

При аритмии сердца

Бисопролол, назначенный людям страдающим аритмией сердца, оказывает положительное влияние на состояние пациента. В процессе его применения понижается ЧСС, а также снижается вероятность развития тахиаритмии.

Принимать Бисопролол следует только в соответствии с назначениями лечащего врача. Категорически запрещено самостоятельно изменять правила приема или дозировку. Бесконтрольный прием лекарства может спровоцировать развитие различных проблем со здоровьем. О том, что нужно назначить препарат в той или иной дозировке принимать решение должен только лечащий врач.

Показания

Бисопролол назначается для терапевтических мероприятий в следующих ситуациях:

  • для лечения артериальной гипертонии;
  • стенокардии;
  • в период реабилитации после перенесенного инфаркта миокарда;
  • аритмиях;
  • для профилактики приступов стенокардии;
  • при первичной гипертензии.

Помимо всего прочего Бисопролол рекомендуется к применению людям, страдающим хронической сердечной недостаточностью.

Противопоказания

Даже при наличии определенных противопоказаний Бисопролол разрешается принимать, но при этом только под пристальным контролем лечащего врача.

В отдельных ситуациях при приеме Бисопролола у пациентов могут наблюдаться ухудшения в функционировании органов и систем. В этом случае назначения препарата считается не оправданным. В каждом отдельном клиническом случае дозировка должны подбираться сугубо индивидуально. Врач должен определять, стоит ли принимать Бисопролол.

Инструкция по применению относит к противопоказаниям следующие патологии:

  • заболевания легких;
  • перепады артериального давления;
  • астма, диагностированная в тяжелой и запущенной форме;
  • гипотония;
  • нарушение в синусовом узле силы импульса или образования;
  • синдром Рейно;
  • сахарный диабет;
  • псориаз;
  • гипогликемия;
  • заболевания, в результате которых у пациента наблюдается увеличение сердца в размерах;
  • осложнения после перенесенного инфаркта миокарда;
  • брадикардия.

Бисопролол не назначается женщинам во время вынашивания ребенка и кормления грудью.

Если пациент ожидает оперативного лечения, то в этом случае препарат должен быть отменен как минимум за трое суток до процесса проведения анестезии.

Категорически запрещено применение лекарственного препарата с таким средствами как Флоктафенин и Сультоприд и врачи не применяют Бисопролол.

Инструкция по применению

Если следовать приложенной инструкции Бисопролол требуется принимать внутрь, натощак, не разжёвывая его. В зависимости от поставленного диагноза дозировка препарата подбирается персонально.

В основном врачи прописывают сначала препарат в небольших дозировках до 5 мг. Впоследствии она может быть увеличена до 10 мг. При этом обязательно нужно учитывать то, что в сутки не рекомендуется принимать более 20 мг Бисопролола.

Как советуют производители лучше всего прием осуществлять в утренние часы. Пить таблетку можно натощак или во время приема пищи, полностью проглатывая ее и запивая достаточным количеством жидкости. Специалисты категорически запрещают запивать таблетку кофе, чаем, соком, минералкой, а также молоком. Это объясняется тем, что при таком взаимодействии оказывается на вещество инактивирующее действие, которое может спровоцировать развитие побочных реакций.

При хронической сердечной недостаточности Бисопролол прописывается в дозировке до 1,25 мг. Постепенно дозировка увеличивается. Со второй недели уже составляет около 2, 25мг. В таком же соотношении увеличении происходит и в третью неделю. Что касается дальнейшего приема, то с 4 по 8 неделю рекомендуется приминать по 5 мг препарата, а начиная с восьмой дозировку, увеличить до 10 мг. Тем, кто только начал принимать Бисопролол, обязательно нужно систематически измерять частоту пульса и показатель артериального давления. Также рекомендуется повторно пройти ЭКГ.

При незначительном повышении артериального давления обычно назначают 2,5 мг в день.

Если при приеме Бисопролола у человека наблюдаются отклонения в функционировании систем и органов, то в таком случае прием следует сразу же отменить. Если у пациента имеются проблемы с мочевыделительной системой, то Бисопролол может назначаться только в дозировке, не превышающей 10 мг в сутки.

В каждом отдельном случае доктор после установки диагноза подберет индивидуальную схему лечения, придерживаться которой нужно беспрекословно. Не рекомендуется превышать дозировку. Такие меры допустимы, только если они полностью оправданы. Как показывает медицинская практика лечение Бисопрололом длительное. Отменять Бисопролол сразу нельзя, дозировка должна снижаться постепенно.

Побочные эффекты

Каждый лекарственный препарат обладает определенными побочными действиями. Есть чего опасаться и в том случае, если принимается Бисопролол.

Инструкция по применению описывает, что чаще всего неприятные изменения наблюдаются при терапии со стороны сердечных сокращений. Такие побочные эффекты в основном появляются у больных на начальном этапе приема средства. Нередко продолжение лечение способствует стабилизации состояния.

Те пациенты, которые страдают сердечной недостаточность, иногда жалуются, что прием Бисопролола приводит к уреженному сердцебиению. В этом случае еще могут отмечаться скачки давления, появление отеков и ангиоспазм.

В редких случаях во время проводимого лечения у пациентов появляются мурашки и холод в конечностях. К редким побочным эффектам относится одышка, проблемы со сном, тремор и сонливость.

Из многолетней медицинской практики можно сделать утвердительный вывод, если во время терапии у человека появляются нежелательные эффекты, то прекращать прием Бисопролола не следует, так как в основном все неприятные симптомы по истечении нескольких недель проходят самостоятельно.

Передозировка

Превышение назначенной терапевтической дозировки категорически запрещено. В противоположном случае это может спровоцировать следующие последствия:

  • развитию аритмии;
  • атриовентрикулярную блокаду;
  • выраженное снижение скорости сердечных сокращений;
  • затрудненное дыхание или бронхоспазм.

Если у человека диагностируются признаки передозировки, то в такой ситуации обязательно нужно провести детоксикационные мероприятия, которые заключаются в промывании кишечника и желудка. Для этого капельно внутривенно вводят сорбирующие и солевые растворы, а также проводят симптоматическое лечение.

При передозировке требуется незамедлительно госпитализировать человека в кардиологическое отделение, в котором смогут провести необходимые процедуры на профессиональном уровне.
Бисопролола детском возрасте, при беременности и лактации

Бисопролол запрещено назначать в детском возрасте до 18 лет. Принимать Бисопролол при вынашивания ребенка можно только в том случае, если ожидаемая польза существенно превышает риск.

Если появилась острая нужда в приеме Бисопролола во время кормления грудью, то в подобнойобстановке обязательно нужно прекратить грудное вскармливание, так как лекарство выделяется с грудным молоком.

Совместимость Бисопролола и спиртных напитков

Действие Бисопролола напрямую связано с влиянием на ЦНС. Именно поэтому при терапии категорически запрещено употреблять спиртные напитки, даже в небольших дозировках. В противном случае может произойти угнетение нервной системы. Помимо всего прочего могут наблюдаться депрессивные состояния, психозы и расстройства психики.

Из всего сказанного выше можно сделать вывод, что Бисопролол и алкогольные напитки полностью несовместимы.

Взаимодействие с другими препаратами

Категорически запрещено комбинировать Бисопролол со следующими лекарственными препаратами:

  • Флоктафенин.
  • Султоприд.

Также не рекомендуется комбинировать Бисопролол с антагонистом кальция, гипотензивными средствами и ингибиторами МАО.

При назначении препарата все комбинации должны обязательно учитываться. Именно поэтому назначаться Бисопролол совместно с прочимисредствами долженисключительно квалифицированным специалистом.

Специальные указания

Запрещено назначать Бисопролол детям, не достигшим 18 лет. При рекомендации Бисопролола обязательно необходимо проводить контроль над показателями артериального давления и частоты сердечных сокращений. Особенно это важно делать в первое время при назначении Бисопролола. Также обязательно нужно провести запись кардиограммы и систематически сдавать анализ на установление уровня глюкозы в крови, особенно если к этому недугу имеется предрасположенность.

Если Бисопролол назначается пожилым людям, то в таком случае специалисты рекомендуют тщательно следить за функцией почек

Применять Бисопролол следует с особой осторожностью при псориазе и при генетической склонности к развитию этого заболевания. Категорически запрещено внезапно отменять лекарственное средство, курс лечения должен проводиться с медленным уменьшением дозировки до полной отмены Бисопролола.

Когда человеку, принимающему Бисопролол, предстоит хирургическое вмешательство, то об этом следует обязательно сообщить анестезиологу.

В дозировке свыше 10 мг препарат может применяться только в исключительных случаях и только под пристальным наблюдением доктора. Во время лечения запрещено самостоятельно изменять дозировку и употреблять спиртные напитки.

С особой осторожностью Бисопролол применяется пациентами, деятельность которых связана с потребностью сосредоточенности внимания и значительной скорости психомоторных реакций.
За редким исключением прием Бисопролола может привести к развитию псориатических высыпаний или чешуйчатого лишая. Такое состояние доставляет пациенту массу неудобств. При появлении первых признаков требуется сразу же обратиться к своему лечащему врачу, который поможет на профессиональном уровне найти самое оптимальное решение. Также стоит учитывать то, что если Бисопролол назначается курящему пациенту, то в таком случае его эффективность значительно снижается.

Срок годности, условия хранения, условия продажи

Бисопролол можно приобрести в аптеках только по рецепту, который должен быть написан по определенным правилам с четким указанием дозировки. С момента изготовления лекарственного средства срок годности составляет 2 года. При этом все условия хранения должны строго соблюдаться.

Бисопролол требуется хранить в защищенном от прямых солнечных лучей и влаги недоступном для детей месте, температура воздуха в котором не превышает +25 градусов.

Аналоги

Аналогами Бисопролола таким же действующим веществом считаются следующие препараты:

  • Арител
  • Биол
  • Кординорм
  • Тирез
  • Коронал
  • Бидоп
  • Нипертен
  • Бисомор
  • Бидоп
  • Бисогамма

По механизму действия препарат имеет следующие аналоги:

  • Атенолол
  • Бетак
  • Эстекор
  • Сердол
  • Небиватор
  • Корвитол
  • Метопролол
  • Метозок
  • Вазокардин
  • Бревиблок

Применение любого аналогичного препарата должно быть в обязательном порядке согласовано со специалистом.

Средняя стоимость Бисопролола в таблетках в аптеках составляет 55 рублей.

Отзывы

Карина, 38 лет
г. Новороссийск

От повышенного артериального давления страдаю уже на протяжении многих лет. Справиться с этим недугом мне помог Бисопролол. Инструкция по применению описывала некоторые противопоказания, которых у меня не было. Показатели давления часто поднимались вверх в результате различных стрессовых ситуациях, поэтому препарат всегда ношу с собой. Также при повышении давления даю его своему мужу. За все время применения лекарства ни разу не возникло каких-либо побочных реакций, только наблюдается положительное влияние на организм. Сейчас принимаем Бисопролол и практически всегда чувствуем себя хорошо. До этого момента пришлось попробовать много препаратов, которые по разным причинам не подошли.

Вера, 46 лет
г. Киров

Принимаю уже на протяжении полугода Бисопролол. Инструкция по применению была мной внимательно изучена, весь период постоянно наблюдаю за сахаром в крови, так как имеется генетическая предрасположенность к данной проблеме. За период лечения сахар ни разу не поднимался выше положенной нормы. Давление постоянно находится в пределах нормы. Никакие перепады и стрессовые ситуации не провоцируют повышение артериального давления.

Елена, 34 года
г. Москва

Уже давно страдаю повышенным артериальным давлением. За последние годы начало доходить до высоких отметок. Обратилась к доктору, после сдачи анализов был назначен Эналаприл. После месяца приема этого препарата никаких изменений не наблюдалось. Доктор принял решение сменить препарат и выписал Бисопролол. Приобрела его в аптеке по рецепту и сразу же начала принимать. Первые положительные результаты стали заметны уже через несколько дней. Давление постепенно начало нормализоваться. Месяц принимала Бисопролол, и давление полностью нормализовалось. Сейчас снова чувствую себя просто потрясающе и смогла полностью вернуться к привычному образу жизни.

Наталья, 52 года
г. Санкт-Петербург

Некоторое время назад заметила, что стала систематически себя плохо чувствовать. К доктору сначала не стала обращаться, до того момента когда не стало совсем невыносимо. Вызвала скорую и вот тогда мне диагностировали гипертонию. Обращалась к разным врачам, которые все никак не могли подобрать эффективное лечение. Один доктор посоветовал принимать Бисопролол.

По рецепту приобрела препарат, который также порадовал низкой стоимостью. Уже через месяц после применения давление полностью нормализовалось, и я забыла о плохом самочувствии. После этого случая стала советовать его всем своим родственникам, так как заболевание у нас является наследственным. Всем без исключения он помог справиться с недугом и ни у кого не вызвал побочных реакций.

Александр, 43 года
г. Воронеж

Стал все чаще замечать, что беспокоят систематические головные боли. Обратился к доктору, который выявил гипертонию. Назначил принимать Бисопролол. После нескольких применений заметно уменьшились боли в области сердца, голова практически не беспокоит. Сейчас продолжаю принимать препарат и даже могу позволить себе умеренные физические нагрузки, после которых давление остается в норме. Советую, Бисопролол всем кто сталкивается с подобной проблемой, но предварительно обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным врачом, так как бесконтрольное применение может привести к развитию осложнений. Имел такой опыт, когда бесконтрольно начал принимать Бисопролол.

Инструкция по применению описывает Бисопролол, как эффективный препарат при борьбе с нарушениями сердечно сосудистой системы. Популярность данного лекарственного средства также обусловлена доступной ценой.

Глава 14. Первичный билиарный цирроз

Эпидемиология. Заболевание встречается с частотой 19-151 на 1.000.000 населения. Ежегодно регистрируется 4-15 новых случаев заболевания на 1.000.000. В структуре мировой смертности от всех циррозов печени доля первичного билиарного цирроза (ПБЦ) составляет почти 2%.

ПБЦ болеют люди всех рас. Среди больных 90-95% составляют женщины. Заболевание обычно начинается в возрасте 30-70 лет.

Генетика. Генетические факторы, очевидно, играют определенную роль в возникновении ПБЦ, хотя заболевание не наследуется по доминантному или рецессивному типу. Описаны семейные случаи заболеваемости ПБЦ. Вероятность заболевания в семьях, где имеется больной ПБЦ, в 1000 раз больше, чем в общей популяции.

Данные об отсутствии развития ПБЦ у одного из близнецов, если второй болен, позволяют предположить необходимость запускающего фактора у генетически восприимчивого индивидуума. Имеется слабая связь между ПБЦ и антигенами гистосовместимости HLA DR8 и геном DQB1.

Иммунологические нарушения. Большое число иммунных нарушений у больных ПБЦ указывает на то, что заболевание вызвано некоторыми нарушениями иммунной регуляции. Однако прямого подтверждения этой гипотезы нет.

Антимитохондриальные антитела (АМА) обнаруживаются у 95% больных ПБЦ. Они не оказывают влияния на течение заболевания и не являются специфичными для ПБЦ, т.к. встречаются у некоторых больных с аутоиммунным и лекарственным гепатитом.

АМА – это семейство антител, которое взаимодействует с различными антигенами митохондрий. Специфичными для ПБЦ считаются анти-М2. Они направлены непосредственно против дигидролипоилацетилтрансферазы (Е2) пируватдегидрогеназного комплекса внутренней мембраны митохондрий (рис. 14.1).

Рис. 14.1. Схема пируват – дегидрогеназного комплекса

У больных ПБЦ также определяли другие АМА: анти-М4, анти-М8 и анти-М9. Однако недавно проведенные исследования с использованием в качестве антигенов высоко очищенных клонированных человеческих белков митохондрий не подтвердили существование этих антител. Они могут быть артефактами ранее используемых технологий.

Связь между АМА и иммунным повреждением желчных протоков остается неясной. Е2 антигены пируватдегидрогеназного комплекса стимулируют продукцию интерлейкина 2 мононуклеарами периферической крови и Т-клетками, клонированными из биопсийного материала печени больных ПБЦ. Молекула с некоторыми антигенными признаками Е2 компонента пируватдегидрогеназного комплекса аберрантно экспрессируется на поверхности эпителия желчных протоков больных ПБЦ, но не обнаруживается в контрольной группе или у пациентов с первичным склерозирующим холангитом (ПСХ). Пируватдегидрогеназный Е2 компонент начинает экспрессироваться эпителиальными клетками желчных протоков до экспрессии двух других антигенов, которые необходимы для цитотоксичности Т-лимфоцитов: антигенов HLA II-го класса и фактора ВВ1/В7.

Митохондриальные антигены не являются специфичными для определенного типа ткани. Не установлено корреляции между титром АМА и тяжестью течения ПБЦ. Высокие титры АМА могут быть воспроизведены у экспериментальных животных путем иммунизации чистой человеческой пируватдегидрогеназой. Однако у этих животных не развивается заболевание печени.

У больных ПБЦ обнаруживают и другие циркулирующие антитела: антинуклеарные, антитиреоидные, лимфоцитотоксичные, к ацетилхолиновым рецепторам, к тромбоцитам, к антирибонуклеопротеиновому антигену Ro, антигистоновые, антицентромерные.

Определяются высокие уровни сывороточного иммуноглобулина М (IgM), отличающегося высокой иммунной реактивностью и криопреципитацией. Тесты на иммунные комплексы могут быть ложноположительными из-за высоких уровней иммуноглобулинов сыворотки.

ПБЦ может сочетаться с другими аутоиммунными заболеваниями: с тиреоидитом, гипотиреозом, ревматоидным артритом, CREST синдромом (C – кальциноз, R – синдром Рейно, E – нарушение моторики пищевода, S – склеродактилия, T – телеангиоэктазии), синдромом Шегрена, склеродермией.

У больных имеются изменения клеточного иммунитета: нарушение Т-клеточной регуляции, уменьшение циркулирующих Т-лимфоцитов, секвестрация Т-лимфоцитов внутри печеночных портальных триад, отрицательные кожные пробы гиперчувствительности замедленного типа.

Патогенез. По-видимому, существуют два взаимосвязанных процесса, вызывающих повреждение печени и проявляющихся клиническими признаками ПБЦ (схема 14.1).

Схема 14.1. Предполагаемый патогенез ПБЦ

Первый процесс – это хроническая деструкция мелких желчных протоков, очевидно, вызываемая активированными лимфоцитами. Вероятно, начальное повреждение обусловлено цитотоксическими Т-лимфоцитами. Клетки желчных протоков у больных ПБЦ экспрессируют повышенное количество антигенов I-го класса комплекса гистосовместимости HLA-A, HLA-B, HLA-C и антигенов II-го класса HLA-DR, по сравнению с нормальными клетками желчных протоков. Повреждения желчных протоков сходны с нарушениями, вызываемыми цитотоксическими Т-лимфоцитами, такими как болезнь трансплантат против хозяина и реакция отторжения аллогенного трансплантата.

Второй процесс – химическое повреждение гепатоцитов в тех областях печени, где дренирование желчи нарушено вследствие повреждения мелких желчных протоков и проявляется уменьшением их числа. Происходит задержка желчных кислот, билирубина, меди и других веществ, которые в норме секретируются или экскретируются в желчь. Увеличенная концентрация некоторых из них, таких как желчные кислоты, может вызвать дальнейшее повреждение клеток печени.

Симптомы ПБЦ обусловлены длительно существующим холестазом. Разрушение желчных протоков, в конечном счете, ведет к портальному воспалению, фиброзу, и в итоге к циррозу и печеночной недостаточности.

Морфология. Макроскопически печень по мере нарастания холестаза приобретает зеленоватую окраску, на стадии цирроза становится мелкобугристой, окрашенной в темно-зеленый цвет.

ПБЦ – длительно текущее заболевание, которое характеризуется деструкцией внутрипеченочных желчных протоков с уменьшением их числа, пролиферацией холангиол (как попытка компенсации утраты желчных протоков), воспалительной клеточной инфильтрацией портальных трактов и долек печени, образованием гранулем, а в дальнейшем развитием холестаза, деструкции печеночной ткани, нарастанием фиброзных изменений с формированием мелкоузлового цирроза в финале.

Выделяют четыре морфологические стадии ПБЦ:

  • I – хронического негнойного деструктивного холангита (дуктальная стадия),
  • II – пролиферация холангиол и перидуктального фиброза (дуктулярная стадия),
  • III – фиброза стромы при наличии воспалительной инфильтрации паренхимы печени,
  • IV – цирроза печени.

В I стадию происходит разрушение междольковых желчных протоков в зоне гранелематозного воспаления. Разрушающиеся желчные протоки в виде муфт окружены клетками воспалительного инфильтрата, преимущественно лимфоцитами, портальные тракты густо инфильтрированы лимфоцитами, плазмоцитами, макрофагами, в небольшом количестве эозинофилами (рис. 14.2).

Рис. 14.2. Первичный билиардный цирроз печени (биоптат печени, окраска г/э, х400). Деструктивный холангит. Рядом с протоком – гранулема, лимфоидный инфильтрат

Во II стадию продолжающаяся деструкция желчных протоков приводит к уменьшению их числа, появляются портальные тракты без желчных протоков (“пустой” портальный тракт), вокруг сохранившихся протоков разрастается волокнистая соединительная ткань. Уменьшение числа желчных протоков в портальных трактах – важный диагностический признак ПБЦ. Происходит также пролиферация холангиол. Возникают признаки холестаза. Развитие портальной гипертензии в этот сравнительно ранний период (I – II стадии ПБЦ) объясняют фиброзом и клеточной инфильтрацией портальных трактов (рис. 14.3).

Рис. 14.3. Первичный билиардный цирроз печени (биоптат печени, окраска г/э, х100). Фиброзные изменения и воспалительная клеточная инфильтрация, желчные протоки не выявляются (дуктопения)

В III стадии усиливается химическое повреждение, некроз гепатоцитов вследствие нарушения внутрипеченочного оттока желчи и воспалительная клеточная инфильтрация долек, появляются порто-портальные и порто-центральные септы, которые окружают формирующиеся ложные дольки.

IV стадия, которая может наступить спустя много лет от начала заболевания, выявляется сформированный мелкоузловой цирроз печени.

Билиарный цирроз печени: описание недуга

Различиные заболевания печени всегда были предметом множества научных исследований и работ. Это связано с теми неприятностями, которую они несут для больных.

Они представляют огромную опасность, так как в подавляющем большинстве случаев на начальном этапе протекают бессимптомно.

Как результат, когда больной обращается к врачу, в его организме уже произошли необратимые изменения.

Чтобы хоть как-то скомпенсировать состояние, приходится прибегать к дорогостоящему, а иногда и тяжелому и длительному лечению.

Одним из таких коварных заболеваний является билиарный цирроз печени. Из нашей статьи вы узнаете подробную информацию про этот недуг, его симптомы, последствия, лечение и профилактику.

Что это такое?

Билиарный цирроз печени – серьезное заболевание, характеризующееся хроническим и прогрессирующим течением, которое постепенно приводит к замещению нормальных тканей печени и желчевыводящих протоков фиброзной (соединительной) тканью.

Краткая история болезни

Современная наука относит билиарный цирроз к аутоиммунным заболеваниям. Это значит, что организм воспринимает клетки печени и желчных протоков как чужеродные и опасные и вырабатывает специальные антитела, которые их уничтожают. Клинически выделяют 4 основных стадии течения болезни.

ДуктальнаяНа этой стадии обнаруживается воспаление и медленное разрушение желчевыводящих протоков. При микроскопическом исследовании в тканях желчных протоков обнаруживается большое количество эозинофилов и лимфоцитов. Паренхима печени пока не задета
ДуктуллярнаяНа этом этапе начинаются первые фиброзные изменения. Обнаруживается инфильтративное воспаление паренхимы и уменьшение количества нормально функционирующих протоков внутри печени
Стадия фиброза стромыВоспаление протоков и паренхимной ткани прогрессирует и поражает все больший объем печени. Возникают соединительные тяжи, протоки перестают нормально функционировать. Больные отмечают усиление симптомов холестаза. Все большее количество гепатоцитов погибает, развивается портальная гипертензия
Развернутый циррозНаблюдается типичная картина цирротического поражения печени


Виды и формы

Когда говорят о билиарном циррозе, в большинстве случаев подразумевают именно первичный цирроз, являющийся аутоиммунным заболеванием. Но некоторые специалисты считают, что необходимо выделять вторичный билиарный цирроз как самостоятельную патологию.

Вторичным билиарным циррозом называют такой цирроз печени, который вызван длительным хроническим течением ряда серьезных заболеваний желчевыводящей системы. Несмотря на разную этиологию две эти формы цирроза имеют схожее клиническое течение и симптоматику.

Также билиарный цирроз классифицируют по степени выраженности поражений печени. Для этого используется распространенная во всем мире шкала Чайлд-Пью. Еще одной функцией этой шкалы является оценка вероятности выживания больного циррозом. Выделяют 3 класса цирроза по Чайлд-Пью:

АТакой цирроз называют компенсированным.Он характеризуется высокой продолжительностью жизни и выживаемостью при хирургических вмешательствах
ВСубкомпенсированный циррозХарактерной чертой является появление первых симптомов. Продолжительность жизни составляет примерно 10 лет, а выживаемость при оперативных вмешательствах – около 70%
СДекомпенсированныйПечень перестает выполнять свои функции, больной при должном уходе живет не более 3 лет, а при хирургических операциях погибает в 90% случаев

Больным с циррозом класса В и С рекомендована трансплантация печени.

Еще одной популярной классификацией билиарного цирроза является METAVIR. При помощи этой шкалы оценивается степень фиброза печени. Всего существует 4 такие степени: F1, F2, F3, F4.

Распространенность и значимость

Билиарный цирроз печени, а особенного его первичный вариант, – крайне редкая патология. Она встречается у 50 человек из 1 миллиона. 80% заболевших – женщины в возрасте от 30 до 50 лет. Мужчины составляют примерно 20% всех страдающих этим недугом. Дети билиарным циррозом печени не болеют.

На сегодняшний день у ученых не осталось сомнений, что билиарный цирроз имеет наследственный характер: у родственников больных патология встречается почти в 600 раз чаще, чем в среднем в популяции.

Высокая значимость заболевания обусловливается, в первую очередь, его высокой летальностью при несвоевременном лечении. 80% пациентов диагноз ставится уже на продвинутой стадии, когда радикально исправить ситуацию может только пересадка печени.

Последствия

Как и любой другой вид цирроза, билиарный цирроз приводит к развитию сильнейшей печеночной недостаточности и преждевременной гибели больного. Кроме того, заболевание влияет и на качество жизни, значительно его снижая.

Причины

Точные причины возникновения первичного билиарного цирроза неизвестны. В пользу аутоиммунной гипотезы говорит тот факт, что большинство пациентов, страдающих этой патологией, имеют другие аутоиммунные заболевания. Чаще всего встречаются ревматоидный артрит, аутоимунный тиреоидит и синдром Шегрена. При иммунологических исследованиях крови нередко обнаруживаются антигены DR4 и B8.

Причины развития вторичного билиарного цирроза, напротив, очень хорошо изучены. Вот основные из них:

  1. Врожденные аномалия развития желчных протоков.
  2. Перенесенные оперативные вмешательства.
  3. Доброкачественные и злокачественные опухоли органов пищеварения.
  4. Увеличение близлежащих лимфатических узлов, которые сдавливают протоки.
  5. Холангиты.
  6. Кисты протоков.

Факторы риска

Существуют факторы, которые не являются причиной цирроза, но могут послужить пусковым механизмом, провоцирующим заболевание. К ним относятся:

  1. Наличие серьезных соматических заболеваний (туберкулез, ВИЧ-инфекция, злокачественные опухоли),
  2. Обострение хронических вирусных инфекций (краснухи, герпеса, цитомегаловируса, ВЭБ),
  3. Инфицирование органов мочеполовой системы грамположительными микроорганизмами.

Симптомы

Билиарный цирроз на ранних стадиях имеет очень стертую и слабовыраженную симптоматику. Чаще всего больные жалуются на периодический зуд, который со временем возникает все чаще и становится более мучительным. При осмотре у больных на коже обнаруживаются обширные расчесы.

Примерно через год после появления зуда у больных развивается желтуха из-за повышения уровня билирубина. Человек начинает быстро утомляться, уставать, у него увеличивается потребность в сне. Нередко встречается “синдром сухого глаза”. Из-за гепато- и спленомегалии пациент чувствует тяжесть или даже боль в правом боку.

По мере прогрессирования цирроза добавляются так называемые малые печеночные признаки: краснота лица, ног, кистей рук, красные сосудистые пятна. Наблюдается гиперплазия слюнных желез. Ногти и пальцы деформируются – развивается “синдром барабанных палочек”;.

При декомпенсации состояния возникает целый спектр симптомов, напрямую связанных с портальной гипертензией. Развивается варикоз вен пищевода, постоянно возникают кровотечения, которые с каждым разом все труднее остановить. Кости больного становятся хрупкими, так как из-за недостатка витамина D начинается остеопороз.

В финале неизбежен асцит. В редких случаях цирроз провоцирует развитие злокачественной опухоли печени.

Диагностика

Постановка такого диагноза – задача не из легких. Врачу-гастроэнтерологу приходится прибегать к множеству методов обследования и отправлять больного к другим узким специалистам.

В первую очередь, назначается перечень лабораторных исследований. К ним относятся развернутый биохимический и клинический анализ крови. Также очень важно тщательно исследовать иммунный статус пациента.

Далее обязательно проведение инструментальной и аппаратной диагностики. Для это применяется ультразвуковое исследование, фибросканирование, компьютерная томография. При необходимости проводится биопсия печени.

Врач должен обязательно собрать анамнез и учитывать все жалобы пациента, чтобы дифференцировать билиарный цирроз от других разновидностей.

Лечение

К каким врачам обращаться?

Лечением билиарного цирроза занимаются врачи нескольких специальностей: гастроэнтерологи, иммунологи, терапевты, онкологи, хирурги. Обычно они тесно взаимодействуют между собой.

Препараты

К сожалению, не существует радикального способа избавить пациента от билиарного цирроза. Лечение направлено на устранение симптомов, улучшение качество жизни и увеличение ее продолжительности. Для этого назначаются следующие лекарственные препараты:

  1. Иммунодепрессанты для подавления выработки разрушающих желчные протоки и печень антител.
  2. Гепатопротекторы, которые снижают уровень АЛТ и АСТ.
  3. Мочегонные средства для снижения давления в портальной вене.
  4. Желчегонные средства.

Хирургическое лечение

Этот вид терапии на сегодня является наиболее эффективным. Он позволяет добиться полной ремиссии у 80% пациентов. Метод заключается в пересадке части печени от здорового донора. Донором может являться родственник или совершенно незнакомый человек.

Несмотря на высокую эффективность у метода есть значительные недостатки:

  1. Высокая стоимость лечения.
  2. Огромный риск осложнений, в том числе фатальных (например, развитие “реакции трансплантат против хозяина”).
  3. Трудность при поиске подходящего донора.
  4. Большое количество противопоказаний к пересадке.

Лечение народными средствами

Народные методы лечения при билиарном циррозе ни в коем случае не должны применяться как монотерапия. Также не стоит заниматься самолечением. Перед началом курса обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Сок Нормана Уокера

Американский натуропат предлагал разные варианты натуральных овощных соков: морковь+свекла+огурец, морковь+шпинат, морковь+редька. По его заверениям, они улучшают работу печени и желчевыводящих путей.

Чай из расторопши

Расторопша издавна известна своим регенеративным эффектом. Мелко измельченные листья растения смешиваются с его семенами и заливаются крутым кипятком. Полученный настой пьют трижды в сутки.

Чай с куркумой

Куркума оказывает сильное восстанавливающее и противовоспалительное действие. 1 чайная ложка порошка засыпается в стакан теплой воды. Такой чай принимают три раза в день.

Диета

При билиарном циррозе необходимо соблюдать специальную диету №5, разработанную для людей с проблемами органов ЖКТ. Она подразумевает отказ от жирного, острого, соленого, копченого, сладкого, а также дробное питание 5 раз в сутки.

Рекомендуется снизить количество белковой пищи и добавить в рацион поливитамины.

Профилактика

Не существует каких-то конкретных способов предотвратить развитие билиарного цирроза. Ведение здорового образа жизни, регулярные медицинские осмотры и правильное питание могут лишь незначительно снизить вероятность возникновения болезни.

Прогноз

Прогноз считается условно неблагоприятным. Средняя продолжительность жизни – 7-8 лет.

Заключение

  1. Билиарный цирроз – серьезное заболевание печени, которое ведет к преждевременной гибели больного.
  2. Заболевание в большинстве случаев имеет иммунологическую природу но может появляться и благодаря нарушениям вывода желчи из организма.
  3. Единственный способ, который может навсегда избавить пациента от билиарного цирроза, это трансплантация печени.
  4. Продолжительность жизни при таком диагнозе может быть разная и зависит от этапа, на котором диагностировали заболевание.

Лечение билиарного цирроза

Причины возникновения билиарного цирроза

Первичный билиарный цирроз (ПБЦ) – хроническое гранулематозное деструктивное воспалительное заболевание междольковых и септальных желчных протоков аутоиммунной природы, приводящее к развитию длительного холестаза, переходящего на поздних стадиях в цирроз. Заболевание не отличается широкой распространенностью – обычно это от 4 до 15 случаев на 1 млн человек. Доля ПБЦ среди всех циррозов печени оценивается в 6-12%. Заболеванию более подвержены встречается преимущественно у женщин, чаще в возрасте старше 35 лет, доля мужчин среди заболевших составляет 10-15%. Средний возраст больных 53 года, он примерно одинаковый и для женщин, и мужчин.

Происхождение первичного билиарного цирроза до конца не изучено. Что удалось установить, так это неинфекционную природу заболевания. Существуют гипотезы наследственного характера билиарного цирроза, однако распространенность наследственных форм не превышает 1-7%. Отмечена слабая связь между ПБЦ и антигенами гистосовместимости HLA, DR8, DR3, DR4, DR2 и геном DQB1.

Высказывается мнение об этиологическом значении иммунопатологических особенностей организма, то есть недостаточности иммуносупрессорной системы, которая среди всего прочего оказывается и маркером генетической предрасположенности.

В то же время ведущее значение в патогенезе ПБЦ имеют аутоиммунные клеточные реакции. Аутоиммунные заболевания печени характеризуются наличием специфических аутоантител. Для ПБЦ характерным является наличие антимитохондриальных антител (АМА), расположенных на внутренней мембране митохондрий.

Первичный билиарный цирроз развивается в четыре стадии:

  • хронический негнойный деструктивный холангит – характеризуется воспалением и деструкцией преимущественно междольковых и септальных желчных протоков, расширенные портальные тракты инфильтруются лимфоцитами, плазматическими клетками, макрофагами и эозинофильными лейкоцитами, целостность базальной мембраны пораженных желчных протоков нарушена; изменения паренхимы долек представлены расширением желчных капилляров печеночных пластинок, число микроворсинок на билиарном полюсе гепатоцитов уменьшено; нередко около пораженных желчных протоков обнаруживают гранулемы и тогда имеет место гранулематозный холангит;
  • пролиферация холангиол и перидуктальный фиброз – развиваются вслед за деструкцией междольковых и септальных протоков; в портальных трактах наряду с лимфоплазмоцитарной инфильтрацией и разрушающимися желчными протоками появляются очаги пролиферации билиарного эпителия; инфильтрат по ходу пролиферирующих холангиол содержит много нейтрофилов и макрофагов, а количество междольковых и септальных желчных протоков по мере их деструкции уменьшается;
  • фиброз стромы при наличии воспалительной инфильтрации паренхимы печени – характеризуется появлением соединительнотканных тяжей, отходящих от портальных трактов, соединяющих между собой соседние тракты и центральные вены с портальными трактами; по ним распространяется воспалительный инфильтрат в пролиферирующие желчные протоки, пролиферация протоков снижается;
  • цирроз печени – характеризуется всеми признаками монолобулярного цирроза; в портальной строме отсутствуют желчные протоки мелкого и среднего калибра, выявляют очаговую пролиферацию холангиол, периферический и центролобулярный холестаз.

Клиническая картина билиарного цирроза включает в себя следующее разнообразие признаков:

  • кожный зуд – начальный симптом ПБЦ, наблюдающийся у большинства больных, сначала он имеет перемежающийся характер, затем становится постоянным, усиливается после теплой ванны и ночью; постепенно сочетается с желтушным окрашиванием кожи и склер, но часто он предшествует желтухе, иногда за несколько месяцев и даже лет;
  • темно-коричневая пигментация кожи – вначале в области лопаток, а затем диффузная у большинства больных (55%);
  • желтуха холестатического типа – нарастает медленно, наблюдается как ранний симптом заболевания менее чем у половины больных, обычно рассматривается как прогностически неблагоприятный симптом, указывающий на быстрое прогрессирование болезни;
  • ксантелазмы – определяются на ранних стадиях у 20-30% больных, при увеличении содержания холестерина в сыворотке крови выше 12 ммоль/л ксантелазмы возникают уже через 2-3 мес; гиперхолестеринемия выше 7,8 ммоль/л (300 мг%) приводит к развитию ксантелазм через 1 год; снижение уровня холестерина у ряда больных сопровождается исчезновением ксантелазм;
  • внепеченочные симптомы – “печеночные” ладони, сосудистые звездочки имеются лишь у отдельных больных; они всегда единичные; у большинства наблюдающихся мужчин отмечается гинекомастия; возможна незначительная гепатомегалия (печень выступает на 1,5-3 см из-под реберной дуги, плотная, с гладким краем); спленомегалия наблюдается у половины больных, у некоторых она преходящая и зависит от фазы обострения или ремиссии.

Начальными признаками болезни могут служить такие неспецифические симптомы, как:

  • болевой синдром в области правого подреберья, иногда с лихорадкой;
  • повышенная СОЭ;
  • боль в суставах и мышцах;
  • диспепсический синдром;
  • кожный синдром;
  • васкулит;
  • склеродермия.

Развернутая стадия ПБЦ характеризуется прогрессирующим ухудшением состояния больных, нарастанием желтухи, иногда повышением температуры до субфебрильных, а затем фебрильных цифр, истощением, вплоть до кахексии, из-за нарушения всасывания в кишечнике.

Как лечить билиарный цирроз?

Режим и диетотерапия при лечении билиарного цирроза строятся по тем же принципам, что и у больных циррозом печени. При выраженном холестазе с резким уменьшением поступления желчи в кишечник количество жира ограничивают до 40-50 г/сут, преимущественно в виде растительного масла.

Назначается витаминотерапия – витамины A, D, Е, К способствуют компенсации эндогенного дефицита, вводятся в основном парентерально.

В комплексе с витамином D применяют кальция глюконат.

Терапия билиарного лечения различается по двум направлениям – симптоматическое и патогенетическое лечение. Кроме того, выбор лечащего врача сосредотачивается между консервативной терапией и хирургическим вмешательством.

Симптоматическое лечение представлено:

  • холестирамином – обладает избирательным сродством к желчным кислотам и при приеме внутрь связывает их в виде прочного комплекса в кишечнике и выводится с фекалиями, вследствие приема часто в меру снижается содержание холестерина и билирубина сыворотки крови, желтуха и зуд исчезают или существенно ослабевают; длительное применение холестирамина может способствовать развитию остеопороза;
  • билигнин – препарат из активированного угля, тормозит реабсорбцию желчных кислот в кишечнике и оказывает аналогичное холестирамину противозудное действие.
  • рифампицин – повышает активность печеночных микросомальных ферментов, способствуя тем самым ускорению сульфоксидации желчных кислот с их последующей элиминацией с мочой, также усиливает метаболизм нежелчнокислотных пруритогенных субстанций; к побочным эффектам относятся токсический гепатит со значительным повышением активности трансаминаз, разрешающийся после отмены препарата, аллергические реакции и лейкопения;
  • метронидазол – изменяет метаболизм желчных кислот в кишечнике у больных с холестазом, применяется в виде пульс-терапии.

Патогенетическое лечение проводится иммуносупрессивными, антивоспалительными, антифибротическими препаратами. Применяются:

  • глюкокортикостероиды – позволяют улучшить клинические симптомы, то есть временно ослабляет зуд, снимает утомляемость, снижает активность аминотрансфераз, IgG и в то же время не влияют на уровень билирубина сыворотки, вызывают снижение воспалительной реакции, по данным гистологии печени; сохраняется риск развития тяжелого остеопороза, минимизировать который способны бифосфонаты;
  • будезонид – ГКС второго поколения с низкой системной активностью, а потому почти не вызывает побочных эффектов;
  • метотрексат – демонстрирует эффективность в отношении клинических симптомов, билирубинемии и активности щелочной фосфотазы, вместе с тем отмечаются выраженные побочные эффекты;
  • колхицин – обладает выраженным противофиброзным и противовоспалительным действием; минимально токсичен; наиболее эффективное воздействие отмечено при сочетании колхицина с урсодезоксихолевой кислотой или метотрексатом.
  • гептрал – инициатором переметилирования, пересульфурирования и полиаминового синтеза (трех важных путей метаболизма в человеческом организме); выступает либо как донор метальной группы, либо как индуктор ферментов; повышает подвижность мембран и увеличивает их поляризацию, что в свою очередь ведет к улучшению функционирования транспортных систем желчных кислот, связанных с мембранами гепатоцитов.

Трансплантация печени является методом выбора для пациентов с прогрессирующим ПБЦ и клинико-лабораторными признаками печеночной декомпенсации. Время направления больного на трансплантацию печени определяют, вычитая 1-2 года из числа лет предполагаемой продолжительности жизни. Вместе с тем должен быть определен удачный момент для оперативного вмешательства, так как у больных с терминальной печеночной недостаточностью хирургия неприемлема. Инвалидизирующая слабость, резистентный кожный зуд, тяжелый остеопороз могут явиться показанием для включения в лист ожидания на более ранних стадиях ПБЦ. Успешная трансплантация может полностью вернуть здоровье на десять лет и более, но иногда возможно возникновение ПБЦ в трансплантированной печени.

Прогноз зависит от стадии болезни. По данным различных авторов, средняя выживаемость больных при бессимптомном течении заболевания составляет 10-20 лет, при наличии клинических проявлений – 7,5-10 лет. Летальный исход связан чаще всего с кровотечением из расширенных варикозных вен, печеночной комой, септицемией.

С какими заболеваниями может быть связано

Первичный билиарный синдром в ходе своего развития сопровождается рядом заболеваний, преимущественно хронических форм и аутоиммунной природы:

  • склеродермия,
  • системная красна волчанка,
  • ревматоидный артрит,
  • тиреоидит Хашимото
  • миастении,
  • целиакия,
  • поперечный миелит,
  • инсулинзависимый сахарный диабет,
  • аутоиммунная тромбоцитопения,
  • фиброзирующий альвеолит,
  • пернициозная анемия,
  • саркоидоз,
  • почечный канальцевый ацидоз.

Из кожных поражений с предположительно иммунным патогенезом с ПБЦ наиболее часто ассоциируется красный плоский лишай. Кроме того, с аутоиммунной патологией печени могут сочетаться псориаз, дискоидная красная волчанка, пемфигоид, узловатая эритема, геморрагический васкулит.

С развитием иммунодефицитного состояния, особенно в случаях иммуносупрессивной терапии, связывают высокую частоту возникновения злокачественных опухолей внепеченочной локализации у больных ПБЦ (рак молочной железы, аденокарцинома желудка, плоскоклеточная карцинома шейки матки, рак мочевого пузыря, высокодифференцированная карцинома бронхов, лимфома Ходжкина, карцинома толстой кишки и низкодифференцированная плоскоклеточная карцинома бронхов).

Смерть может наступить как в результате осложнений поражения печени (печеночная кожа, кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода), так и системной патологии (сердечнососудистая, почечная недостаточность).

Лечение билиарного цирроза в домашних условиях

Лечение билиарного цирроза продолжительно во времени, а потому на различных этапах терапии больной может находиться как в домашних условиях, так и госпитализироваться. В условиях стационара рекомендуется проводить диагностику заболевания, курсы интенсивной терапии, хирургические вмешательства.

Какими препаратами лечить билиарный цирроз?

  • витамин А (ретинол) – в дозе 100000 ME 1 раз в месяц внутримышечно;
  • витамин D (эргокальциферол) – по 3000 МЕ/сутки перорально (6 капель масляного раствора при содержании в 1 мл 25000 ME);
  • витамин Е (токоферол) – внутрь в дозе 300 мг/сутки в течение 10-20 дней;
  • витамин К (викасол) – внутримышечно по 10 мг 1 раз в сутки в течение 5-10 дней до ликвидации геморрагий, а затем по 1 инъекции в месяц;
  • глюконат кальция (в комплексе с витамином D) – в дозе 2-3 г/сутки;
  • холестирамин – 10-16 г/сутки (по 1 чайной ложке на стакан воды или сока 3 раза в день) за 40 минут до завтрака, через 40 минут после завтрака и за 40 мин до обеда; длительность курса подбирается индивидуально (от 1 мес до нескольких лет);
  • билигнин – доза 5-10 г за один прием, назначают 3 раза в сутки за 30-40 минут до еды; длительность курса 1-3 месяца;
  • рифампицин – в дозе 10 мг/кг, принимается длительно (месяцами);
  • метронидазол – пульс-терапия по 250 мг 3 раза в день в течение недели;
  • преднизолон – в дозе 30 мг/день в течение 8 недель с постепенным уменьшением дозы до 10 мг/день;
  • метотрексат – в дозе 15 мг внутрь 1 раз в неделю;
  • колхицин – в дозе 0,6 мг 2 раза в день;
  • урсодезоксихолевая кислота – в дозе 10-15 мг/кг длительностью от 10 месяцев до 2 лет и более;
  • гептрал (адеметионин) – 16 внутривенных медленных вливаний по 800 мг адеметионина ежедневно и 16 дней перорального приема адеметионина по 1600 мг (2 таблетки 2 раза в день);
  • аделив – 1 капсула содержит: адеметионин 400 мг; форма выпуска: капсулы №30; способ применения: взрослым по 1-2 капсулы 2 р/д за 1 час до или через 2 часа после еды.

Лечение билиарного цирроза народными методами

Лечение билиарного цирроза народными средствами рекомендуется обсудить со своим лечащим врачом, а не предпринимать на собственное рассуждение. К обсуждению можно принять следующие рецепты:

  • варенье из одуванчиков – несколько сотен цветков одуванчика порезать и залить литром воды, добавить нарубленный лимон, настоять в течение 6 часов, процедить; добавить килограмм сахара и выварить в течение 1-2 часов на медленном огне; принимать на регулярной основе;
  • отвар овса – соединить по 3 ст.л. овса и березовых почек, 2 ст.л листьев брусники, залить 4 литрами холодной воды, оставить настаиваться в течение суток; в другой посуде истолочь 1 ст.л. плодов шиповника, залить литром кипятка и проварить 10 минут, снять с огня и настоять в течение тех же суток; на следующий день овсяный отвар прогреть на медленном огне 15 минут, добавить 3 ст.л. спорыша и 2 ст.л. кукурузных рылец, проварить еще 15 минут, снять с огня и настоять 45 минут; процедить сквозь марлю, следом в ту же емкость процедить настой шиповника; в общей сложности должно получиться 3-3,5 литра отвара, который нужно хранить в темной посуде в холодильнике не более 5 дней; принимать в теплом виде по 150 грамм 4 раза в день за полчаса до еды;
  • лимонно-медовая паста – пропустить через мясорубку или перемолоть в блендере 2 лимона, 100 мл оливкового масла, 500 грамм цветочного меда, 1,5 головки очищенного чеснока; все тщательно перемешать и хранить в холодильнике; принимать за полчаса до еды по 1 ст.л. 3 раза в день.

Лечение билиарного цирроза во время беременности

Лечение билиарного цирроза в период беременности во многом повторяет лечение холестаза беременных. Заболевание в период беременности развивается нечасто, поскольку распространено в большей мере в старшей возрастной группе.

К каким докторам обращаться, если у Вас билиарный цирроз

  • Гастроэнтеролог
  • Гепатолог

При постановке диагноза необходимо учитывать пол, возраст, наследственность. Примечательно, что в трети случаев заболевание диагностируется у женщин старше 60 лет.

Важнейший клинический симптом – кожный зуд. На ранних стадиях заболевания повышена активность ферментов холестаза, отмечается увеличение СОЭ.

Диагностические критерии ПБЦ:

  • интенсивный кожный зуд,
  • клиническое подозрение на основании наличия внепеченочных проявлений (сухой синдром, ревматоидный артрит и др.),
  • повышение уровня ферментов холестаза в 2-3 раза по сравнению с нормой,
  • нормальные внепеченочные желчные ходы при УЗИ,
  • обнаружение антимитохондриальных антител в титре выше 1:40,
  • повышение уровня IgM в сыворотке крови,
  • характерные изменения в пунктате печени.

Диагноз ПБЦ ставят при наличии 4-го и 6-го критериев или трех—четырех указанных признаков.

Анализ на антимитохондриальные антитела класса М2 – специфичный и ценный диагностический тест.

При УЗИ, КТ выявляют неизмененные внепеченочные желчные протоки.

Подтверждает диагноз гистологическое исследование биоптата печени, с помощью которого выявляют негнойный деструктивный холангит на ранних стадиях заболевания, позже – формирование билиарного цирроза печени.

Лечение других заболеваний на букву – б

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Вторичный билиарный цирроз печени

Вторичный билиарный цирроз печени – это диффузное прогрессирующее поражение печени с выраженной фиброзной и узловой перестройкой паренхимы, в основе которого лежит длительная обструкция внепеченочных желчных путей. Характеризуется желтухой, кожным зудом, гипертермией, болями в правом подреберье. Для диагностики патологии проводится исследование биохимических показателей крови, УЗИ, чрескожная чреспеченочная холангиография или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, биопсия печени. Показано хирургическое устранение обструкции общего желчного протока.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение вторичного билиарного цирроза
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

В современной гастроэнтерологии и гепатологии первичный и вторичный билиарные циррозы составляют 5-10% среди циррозов печени различной этиологии. Мужчины заболевают вторичным билиарным циррозом печени в два раза чаще, чем женщины. Обычно заболевание развивается у лиц в возрасте 25-50 лет; иногда встречается у детей, преимущественно в сочетании с неспецифическим язвенным колитом. Вторичный билиарный цирроз печени также может сочетаться с илеитом, тиреоидитом, сахарным диабетом I типа.

Причины

Развитие вторичного билиарного цирроза печени обусловлено длительным частичным или полным нарушением оттока желчи из печени вследствие обструкции холедоха (общего желчного протока) или одной из его крупных ветвей. Непосредственными причинами обструкции холедоха у взрослых чаще всего выступают послеоперационные стриктуры или камни в желчных протоках, которые сопровождаются холангитом. Таким образом, патогенетически вторичный билиарный цирроз печени тесно связан с желчнокаменной болезнью, холелитиазом и операциями на желчных путях (чаще всего холецистэктомией). Иногда к образованию стриктур желчных протоков приводит длительное течение хронического панкреатита.

Пациенты с раком поджелудочной железы или желчных путей, как правило, не доживают до вторичного билиарного цирроза печени. Однако в редких случаях при медленном развитии рака головки поджелудочной железы, фатерова сосочка или желчных ходов может возникать механическая обструкция внепеченочных желчных протоков. К редким причинам вторичного билиарного цирроза также относят доброкачественные опухоли и кисту холедоха. Вторичный билиарный цирроз печени у детей развивается преимущественно на фоне врожденной атрезии желчных путей или муковисцидоза.

Патогенез

Длительный внепеченочный холестаз, обусловленный одной из обозначенных выше причин, приводит к образованию центролобулярных, а, в дальнейшем, и перипортальных некрозов, разрастанию и расширению желчных канальцев и междольковых желчных протоков. В дальнейшем развиваются явления асептического или бактериального холангита и перихолангита, что приводит к прогрессирующему расширению портальных трактов ввиду их отека и фиброзных изменений.

Желчь из поврежденных внутрипеченочных протоков скапливается в участках перипортальных некрозов, образуя, так называемые, желчные «озера», окруженные ксантомными клетками, богатыми холестерином. Как и при любом повреждении паренхимы печени, начинаются процессы регенерации гепатоцитов, сопровождающиеся развитием мелкоузелкового цирроза печени. В зависимости от степени обструкции вторичный билиарный цирроз печени может развиться в сроки от 3-12 месяцев до 5 лет.

Симптомы

Вначале заболевания преобладает симптоматика первичной патологии, вызвавшей обструкцию желчных протоков. Дальнейшее развитие заболевания сходно с первичным билиарным циррозом печени. При вторичном билиарном циррозе печени наиболее выражены явления желтухи и кожного зуда. При нарастании желтухи наблюдается появление темной мочи и обесцвеченного кала. Часто отмечается тошнота, субфебрилитет, эпизодическая лихорадка, боли в правых отделах живота, связанные рецидивами холангита или желчной колики. Характерно прогрессирующее снижение массы тела и быстрая утомляемость, стеаторея, спленомегалия и гепатомегалия.

Осложнения

Присоединение портальной гипертензии и печеночной недостаточности наблюдается в поздней стадии вторичного билиарного цирроза печени. Осложнениями вторичного билиарного цирроза печени может служить развитие печеночных абсцессов и пилефлебита.

Диагностика

При распознавании вторичного билиарного цирроза печени врач-гепатолог учитывает клинико-лабораторные признаки внепеченочной обструкции желчных путей, данные анамнеза (наличие ЖКБ, операций на желчных путях, холангита), особенности течения раннего периода заболевания.

При осмотре пациента с вторичным билиарным циррозом печени выявляется типичная желтушность кожных покровов, расчесы кожи, ксантелазмы и ксантомы. Пальпация живота выявляет гепатоспленомегалию, болезненность печени. В биохимических пробах крови выявляется повышение уровня холестерина, билирубина, аминотрансфераз, щелочной фосфатазы. У 40-50% пациентов повышаются уровни γ-глобулинов и IgM. Данные общего анализа крови характеризуются анемией, лейкоцитозом, ускорением СОЭ; общего анализа мочи – интенсивным окрашиванием мочи, наличием желчных пигментов, протеинурией.

По результатам УЗИ брюшной полости (УЗИ печени и желчных путей) определяется гепатоспленомегалия, причина обструкции желчевыводящих путей (камень, стриктура, опухоль и т. д.). Окончательно причину обструкции удается выяснить при проведении чрескожной чреспеченочной холангиографии или ретроградной холангиопанкреатографии. При необходимости подтверждения развившегося вторичного билиарного цирроза показано проведение биопсии печени. В поздних стадиях для выявления признаков портальной гипертензии может потребоваться эндоскопическое обследование ЖКТ: эзофагоскопия, гастроскопия, ректороманоскопия.

Лечение вторичного билиарного цирроза

Первостепенной задачей является декомпрессия желчных путей и нормализация оттока желчи. Хирургическая тактика может включать холедохотомию, холедохостомию, экстракцию конкрементов из холедоха и желчных протоков (в т. ч. при РХПГ), эндоскопическое бужирование стриктур внепеченочных желчных протоков, эндоскопическое стентирование холедоха, баллонную дилатацию желчных протоков, наружное дренирование желчных протоков. Восстановление проходимости желчных путей приводит к заметному улучшению состояния пациентов и увеличению продолжительности жизни даже при начавшемся циррозе.

При неустранимой обструкции желчных путей с целью предупреждения инфекции или рецидивов холангита проводится антибиотикотерапия. Также при вторичном билиарном циррозе печени показан прием гепатопротекторов, витаминов группы В и витаминов-антиоксидантов (А, С, Е), селена. Для уменьшения кожного зуда используются антигистаминные средства, транквилизаторы. В поздних стадиях вторичного билиарного цирроза показана трансплантация печени.

Прогноз и профилактика

В том случае, если обструкция желчных путей остается неустраненной, заболевание прогрессирует. Осложнениями поздней стадии вторичного билиарного цирроза печени могут стать пищеводные, желудочные или кишечные кровотечения, тромбоз воротной вены, асцит, гепатоцеллюлярная карцинома, интеркуррентные инфекции. Продолжительность жизни при вторичном билиарном циррозе печени во многом определяется причинами закупорки желчных протоков и возможностью их устранения. После трансплантации печени не исключается развитие рецидива стриктур и цирроза. Профилактика вторичного билиарного цирроза печени требует своевременной диагностики и устранения заболеваний, приводящих к обструкции внепеченочных желчных путей.

Читайте также:  Имбирь при беременности: польза, применение и противопоказания
Оцените статью
Добавить комментарий