Излечима ли азооспермия (когда в сперме нет сперматозоидов)?

Беременность при отсутствии сперматозоидов

Секреторная азооспермия, которая характеризует нарушение в процессе выработке сперматозоидов, бывает врожденной и приобретенной. Врожденная форма развивается на фоне патологий яичников, а приобретенная становится результатом инфекции или сильного воспаления.

Показатели азооспермии:

  • отсутствие половых клеток в семенной жидкости;
  • наличие незрелых клеток;
  • скачки тестостерона;
  • чрезмерная выработка ФСГ ;
  • аномальное развитие яичек, предстательной железы.

Даже при такой форме азооспермии мужчина все еще может стать отцом родных детей. Экстракорпоральное оплодотворение позволяет использовать генетический материал пациента при отсутствии здоровых и активных сперматозоидов.

Этапы ЭКО:

  • извлечение сперматозоидов из яичек во время операции (при обнаружении живых клеток);
  • половые клетки обрабатываются, отбирается самый активный и стойкий;
  • здоровый сперматозоид помещают в яйцеклетку при помощи интрацитоплазматической инъекции.

Если в яичке были обнаружены несколько сперматозоидов, оставшиеся замораживают на случай, если пациент вновь захочет стать отцом.

Экскреторная азооспермия не касается спермиогенеза, только семявыводящих протоков. Врожденное отсутствие сперматозоидов может быть следствием аномального развития репродуктивных органов. Приобретенная экскреторная азооспермия развивается после травм и острых инфекций.

Признаки экскреторной азооспермии:

  • изменение размеров и плотности яичек;
  • сокращение объема эякулята;
  • сбой в половой системе после травмы или воспаления.

Беременности при экскреторной азооспермии возможна тоже при помощи репродуктивных технологий. Такое состояние легче секреторной азооспермии, ведь имеет место спермиогенез. Однако сперматозоиды все равно не могут самостоятельно поступить в эякулят, соответственно, оплодотворение не произойдет.

Некоторым пациентам помогает дренирование. Другие нуждаются в медикаментозном лечении. Если есть противопоказания к хирургическому вмешательству, лучше обратиться к ЭКО. Материал для процедуры извлекается из ткани яичек, после чего обрабатывается и вводиться в яйцеклетку.

Восстановить проходимость в большинстве случае может только операция. При успешном исходе есть вероятность наступления естественной беременности. Однако результативность операции по восстановлению семявыводящих каналов не обнадеживает.

Если после лечения беременность не наступает в течение года при регулярных попытках без контрацепции – это сигнал обследоваться обоим партнерам. Случаев мужского и женского бесплодия в паре немало, однако при своевременном лечении можно решить проблему. Только комплекс диагностических операций поможет выявить все факторы бесплодия, которые препятствуют зачатию.

Беременности при экскреторной азооспермии возможна тоже при помощи репродуктивных технологий. Такое состояние легче секреторной азооспермии, ведь имеет место спермиогенез. Однако сперматозоиды все равно не могут самостоятельно поступить в эякулят, соответственно, оплодотворение не произойдет.

В сперме нет сперматозоидов? — это азооспермия

Азооспермия — полное отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости во время эякуляции. Как следствие этого – мужское бесплодие и неспособность супругами зачать ребенка.

Преимущественно наблюдаются случаи краткосрочной азооспермии. Она возникает вследствие различных заболеваний, дисбаланса гормонов, перенесения психологических срывов.

Если проблему не откладывать на потом, а решать быстро, то очень скоро мужчина, болевший азооспермией, сможет стать отцом.

Азооспермия разделяется на обструктивную и необструктивную (секреторную).

Обструктивная азооспермия – это явление, когда в яичках мужчины формируются вполне жизнеспособные сперматозоиды, но через нарушение деятельности семявыводящих каналов они не могут выйти наружу. Во время обследования при обструктивной азооспермии обычно выделяется достаточно спермы. Наблюдается нормальный кислотно-щелочной баланс, фруктоза, но нет клеток, способствующих появлению сперматозоидов. Яички при этом имеют обычный природный вид. Правда, с одним недостатком – отечностью придатков.

Изредка данным видом азооспермии болеют мужчины, у которых вообще не сформировался семявыводящий канал. В таком случае при эякуляции выделяется очень мало спермы – до 1 мл. (норма – 2 мл.), в спермограмме определяется повышенный уровень кислотности, не наблюдается фруктоза. Дополнительно диагноз подтверждается во время осмотра и прощупывания области, где должен локализоваться семявыводящий канал.

Необструктивная азооспермия — дисфункция яичек, не позволяющая формироваться сперматозоидам. Но семявыделительные пути при этом развиты и отлично пропускают сперму наружу.

При секреторной азооспермии яички больного уменьшаются. Их функциональность может несколько ухудшиться. В данном случае какая-то часть яичек способна выделять сперматозоиды, но их настолько мало, что эякуляция может не осуществиться. Если же наблюдается абсолютная дисфункция яичек, это значит, сперматозоиды в них вообще не вырабатываются. Определить, насколько работоспособны яички пациента, можно только посредством многократной микробиопсии яичек. При этом с различных частей яичек берутся образцы ткани, и проводится гистологическое исследование.

Изредка данным видом азооспермии болеют мужчины, у которых вообще не сформировался семявыводящий канал. В таком случае при эякуляции выделяется очень мало спермы – до 1 мл. (норма – 2 мл.), в спермограмме определяется повышенный уровень кислотности, не наблюдается фруктоза. Дополнительно диагноз подтверждается во время осмотра и прощупывания области, где должен локализоваться семявыводящий канал.

Излечима ли азооспермия (когда в сперме нет сперматозоидов)?

Бесплодие – проблема, причины которой заключаются в отклонениях функционирования органов половой системы. Подобное может наблюдаться как у женщин, так и у мужчин, причем у последних нередко обнаруживают азооспермию – явление, при котором в сперме отсутствуют сперматозоиды, способные оплодотворить яйцеклетку. Лечение азооспермии – необходимое мероприятие, поскольку указанная патология становится фактором мужского бесплодия в 20% случаев.


Сперматогенез – сложный физиологический процесс, в ходе которого образуются и созревают мужские половые клетки. Он начинается в подростковом возрасте. Сперматозоиды формируются в семенных канальцах яичек и, при нормальных условиях, проходят три стадии развития. Полный цикл сперматогенеза составляет около 75 дней. Под действием неблагоприятных факторов этот процесс может быть нарушен, что отражается на качестве и количестве производимых сперматозоидов. Азооспермию провоцируют различные факторы, среди которых – воспалительные процессы органов мочеполовой системы, некоторые венерические заболевания, операции, произведенные в области мошонки.

Симптомы азооспермии

При азооспермии основной симптом – это отсутствие беременности, то есть неспособность к зачатию. В этом случае мужчине необходимо пройти проверку на подверженность азооспермии. Также у больного наблюдается опухлость и отечность мошонки, возможны водянистые выделения из полового члена, яички плохо прощупываются, имеют небольшой размер, либо слишком мягкие.

При обращении к врачу, могут быть выявлены следующие симптомы:

  • недостаточная развитость яичек или предстательной железы;
  • мужские половые клетки недостаточно развиты;
  • очень низкий или слишком большой тестостерон в крови;
  • присутствует вероятность нарушений на генетическом уровне;
  • высокая концентрация фолликулостимулирующего гормона.
Читайте также:  Инструкция для лечения раствором хлоргексидина биглюконата и что это такое

Как симптом, можно выделить стресс, который испытывает мужчина из-за невозможности зачать ребенка и находится в напряжении по поводу своего возможного бесплодия. [adsense2]

Одна из главных составляющих обследования при азооспермии – осмотр или физикальное обследование. После осмотра в 50% случаев, можно определить, какая у мужчины азооспермия – секреторная или обструктивная.

Разновидности патологии и симптомы

Отсутствие сперматозоидов или самой спермы бывает истинным и ложным:

  1. Для ложной аспермии характерно сохранение всех мужских половых функций. При этом у мужчины есть не только эрекция, но и эякуляция с выделением семенной жидкости. В этом случае патология скрыта и состоит в том, что в сперме нет сперматозоидов. Причем выявить отсутствие сперматозоидов самостоятельно невозможно. Заподозрить проблему получается после безрезультативных попыток зачатия (при условии, что у женщины все репродуктивные функции в норме).
  2. Истинная аспермия считается более сложной разновидностью этой патологии, при которой не просто нет спермотозоидов в эякуляте, но отсутствует сам факт извержения семенной жидкости. То есть, во время полового акта момент кульминации не наступает и мужчина не кончает. Лечить эту форму болезни сложнее, поскольку ее провоцируют причины психологического характера.

Важно! Наибольшему риску развития аспермии подвергаются мужчины после 45.

Симптом патологии есть только у истинной формы заболевания, и проявляется он в отсутствии спермы. Ложную форму болезни сам больной не обнаружит, для этого делают спермограмму, то есть анализ эякулята. В итоге обнаружится, что в семенной жидкости нет спермиев, что и станет основным симптомом патологии.

Симптом патологии есть только у истинной формы заболевания, и проявляется он в отсутствии спермы. Ложную форму болезни сам больной не обнаружит, для этого делают спермограмму, то есть анализ эякулята. В итоге обнаружится, что в семенной жидкости нет спермиев, что и станет основным симптомом патологии.

Диагностика заболевания включает следующие этапы:

  • спермограмма расширенная
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, мошонки, с доплеровским исследованием
  • анализ на гормоны мазки, посевы, ПЦР-исследование на исключение заболеваний, передающихся половым путем
  • исследование ткани яичка
  • генетическое исследование

На основании результатов проведенной диагностики, врач может с точностью сказать, о какой форме заболевания идет речь в нашем конкретном случае, можно ли вылечить, и как лечить азооспермию.

Стоит сразу отметить, какая бы форма заболевания ни была у мужчины, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) при тяжелом мужском факторе — азооспермии — требует внимания специалистов, а именно — врачей-репродуктологов.

Главное — запомнить, если у мужа азооспермия — это не значит, что он не сможет стать отцом наших детей. Это повод обеспечить мужу необходимую медицинскую помощь, ведь даже в тяжелых случаях беременность при азооспермии возможна при помощи ЭКО с биопсией яичек.

Беременность при азооспермии

Секреторная (необструктивная) азооспермия — нарушение процесса образования сперматозоидов в яичках мужчины. Секреторная азооспермия может быть врожденной — обусловленной патологиями развития яичек, и приобретенной в результате инфекционных и воспалительных заболеваний.

Как правило, выявляют следующие показатели:

  • отсутствие сперматозоидов в сперме или присутствие незрелых половых клеток в эякуляте
  • нарушения показателей тестостерона в крови
  • повышенный уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в крови
  • патологию развития яичек и предстательной железы

Беременность при секреторной азооспермии может быть возможна с помощью ЭКО. ЭКО при азооспермии может включать несколько этапов: если у мужчины найдены единичные жизнеспособные сперматозоиды, их извлекают из яичка с помощью микрохирургической операции (Micro-TESE), культивируют при помощи метода биологической активации (SMART), выбирают самый лучший, а затем проводят интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоида в яйцеклетку (ICSI-MAQS). В случае получения множества жизнеспособных сперматозоидов, оставшиеся после успешного оплодотворения витрифицируют — замораживают.

Экскреторная (обструктивная) азооспермия — нарушение проходимости семявыносящих путей, которое не затрагивает процесс выработки сперматозоидов. Данный вид азооспермии также может быть врожденным — по причине патологий развития органов репродуктивной системы мужчины, и приобретенным — вследствие перенесенного воспалительного процесса или травмы внешних или внутренних половых органов.

Восстановить проходимость и забеременеть самостоятельно женщине можно, если мужчина успешно пройдет хирургическую операцию по восстановлению семявыводящих протоков. Результативность данной операции не очень высока.

Основные симптомы и признаки азооспермии

Нет никаких специфических симптомов азооспермии. Часто первым и единственным симптомом является ненаступление беременности у партнерши. Если у мужчины выявлена азооспермия, врач может обратить свое внимание на:

  • Чрезмерное оволосение
  • Маленькие яички
  • Варикоцеле и припухлость мошонки.

Но ни один врач не станет уточнять диагноз по косвенным признакам. Диагностическую значимость имеют только лабораторные анализы и инструментальные исследования.

Самостоятельно определить азооспермию и ее тип по данным признакам невозможно. Как и говорить о прогнозах без уточненного диагноза. Поэтому самое важное – пройти весь протокол исследования и получить полное представление о состоянии репродуктивной системы.

Диагностика подтвердит или опровергнет наличие азооспермии. Если азооспермия подтвердится, диагностика укажет тип: обструктивная или необструктивная.

Методы диагностики

Для успешного лечения азооспермии крайне важно правильно определить причину заболевания. В нашем центре планирования и ведения беременности в Краснодаре подобный диагноз может быть поставлен только после 2-х и более исследований семенной жидкости под микроскопом, подтвердивших отсутствие половых клеток. В зависимости от результатов первичного обследования, врач может назначить дополнительные анализы:

  • ультразвуковое исследование яичек, семенных пузырьков, предстательной железы и других половых органов;
  • инструментальные измерения объёма яичек с применением орхидометра Прадера и штангенциркуля;
  • спермограмма (для получения точной клинической картины проводится минимум 2 раза с интервалом в 14-21 день);
  • анализ крови на уровень ФСГ, тестостерона, ингибина В, пролактина и генетические исследования (определение кариотипа, AZF-фактора, гена CFTR).

На этапе диагностики лечащий врач также обязательно назначает анализы для исключения венерических заболеваний. Необструктивную форму заболевания диагностируют повышении уровня фолликулостимулирующего гормона до 7,6 MF/л и более на фоне общей недоразвитости яичек.

Большинство методов лечения азооспермии направлены на стимуляцию естественного сперматогенеза. В зависимости от причин патологии, врач может порекомендовать такие варианты:

Лечение азооспермии

Терапия азооспермии будет зависеть от причин, которыми она вызвана.

  • Консервативная (лекарственная терапия) – назначение антибиотиков для лечения воспалительных заболеваний половых органов; назначение гормональных препаратов для корректировки дисбаланса.
  • Оперативное вмешательство – применяется для лечения варикоцеле или восстановления проходимости семявыводящих протоков.
Читайте также:  Ламотриджин: от чего назначают (таблетки), показания, отзывы

В настоящее время существует ряд хирургических методов извлечения спермы. К ним относятся:

  • ТЕЗЕ – выделение сперматозоидов из ткани яичек;
  • МЕЗА – аспирация сперматозоидов из придатка яичка с предварительной биопсией;
  • ПЕЗА – аспирация сперматозоидов из придатка яичка через кожу.

В настоящее время существует ряд хирургических методов извлечения спермы. К ним относятся:

Необструктивная азооспермия

Необструктивная азооспермия диагностируется в трех из пяти случаев. При данной форме препятствия для выхода сперматозоидов отсутствуют, в сперме обнаруживают незрелые половые клетки. Причины развития:

  1. Врожденная недоразвитость яичек или их неопущение в мошонку (крипторхизм).
  2. Патологии гипофиза или щитовидной железы: гиперпролактинемия, гипофизарная недостаточность, гипо- или гипертиреоз. Гормоны данных органов принимают непосредственное участие в процессе сперматогенеза.
  3. Варикоцеле – расширение спускающихся в мошонку вен. Застой крови провоцирует кислородное голодание яичек и окисление продуцирующих сперматозоиды клеток. При варикоцеле в яички забрасываются андрогенные гормоны надпочечников, что снижает выработку тестостерона.
  4. Гидроцеле – накопление жидкости между оболочками яичка. Постоянное давление препятствует нормальному питанию тканей.
  5. Орхит, эпидидимит (воспаление яичек и придатков). Инфекционные заболевания в ряде случаев приводят к необратимым изменениям функциональных тканей – они замещаются соединительными.

Эпидидимит — воспаление придатка семенника, характеризующееся воспалительным процессом, гиперемией, припухлостью и отёчностью в области мошонки

  1. Генетические нарушения, хромосомные аномалии: синдром Клайнфельтера, микроделеция (отсутствие отдельных участков хромосом). Такие мужчины отличаются женоподобным внешним видом, скудным оволосением, яички маленькие и мягкие.
  2. Тяжелые формы системных заболеваний (печеночная, почечная недостаточность).
  3. Травмы репродуктивных органов, позвоночного столба, оперативные вмешательства на мошонке.
  4. Прием некоторых медикаментов.
  5. Отравление токсичными веществами, химиотерапия. В последнем случае врачи предлагают предварительную криоконсервацию сперматозоидов, поскольку азооспермия может быть необратима.

В каждом пятом случае азооспермии врачам не удается выявить ее причину, патология считается идиопатической.

В каждом пятом случае азооспермии врачам не удается выявить ее причину, патология считается идиопатической.

Азооспермия – все, что вы хотели о ней знать.

Азооспермия – это полное отсутствие сперматозоидов в сперме. Данный диагноз устанавливают на основании двух спермограмм, выполненных с промежутком в пару недель и подвергнутых центрифугированию. Азооспермия не влияет на эректильную функцию и семяизвержение.

В зависимости от этиологических факторов выделяют претестикулярную, тестикулярную и посттестикулярную азооспермию.

Претестикулярная азооспермия связана с гормональными нарушениями, недостаточность яичек при этом вторичная. Гормональные изменения выявляют при обследовании мужчины.

Лечение: в такой ситуации важно выяснить причину гормональных нарушений и, если это возможно, — нормализовать гормональный фон.

Тестикулярная форма азооспермии – это первичная дисфункция яичек (непосредственно патология самих яичек), ее еще называют необструктивной азооспермией или секреторной формой. При первичном поражении ткани яичек степень нарушения сперматогенеза может быть различной от простой гипофункции до полной склеротизации семенных канальцев и аплазии ростковых клеток (синдром Кастильо). Нарушение сперматогенеза может быть также следствием прекращения созревания сперматозоидов на уровне сперматоцитов. При такой патологии отмечается нормальная популяция клеток Лейдига и Сертоли, обнаруживают сперматогонии и сперматоциты, тогда как сперматиды и сперматозоиды отсутствуют. Следует отметить, что некоторые генетические заболевания могут также являться причиной необструктивной азооспермии. Выделяют две основные группы генетических факторов мужского бесплодия: 1) хромосомные аномалии (например: синдром Кляйнфельтера и др.) 2) микроделеции Y-хромосомы. Поэтому при обнаружении азооспермии всегда исключают генетический фактор, т.к. наличие генетического фактора влияет на дальнейшую тактику ведения супружеской пары.

Лечение: если по результатам гистологического исследования ткани яичка выявлен например синдром Кастильо или Сертоли клеточный синдром, в данном случае стать отцом своего генетического ребенка невозможно, рассматривается вопрос об использовании донорской спермы или усыновление. При простой гипофункции во время биопсии яичек можно получить единичные сперматозоиды, которые затем можно использовать в цикле ИКСИ, т.е. при искусственном оплодотворении и отцовство в такой ситуации возможно, но с использованием метода ВРТ. Таким образом, метод ИКСИ является единственным методом лечения необструктиной азооспермии, только при наличии сперматозоидов в биоптатах яичек. Сперматозоиды при биопсии яичек с необструктивной азооспермией обнаруживают примерно у 60% пациентов.

Посттестикулярная азооспермия связана с обструкцией семявыносящих путей, поэтому ее называют обструктивной азооспермией или экскреторной формой. Обструкция может сформироваться вследствие хронического воспаления и инфекций, травмы и полостных операций на органах мошонки и внизу живота, отдельно следует рассмотреть и такое генетическое заболевание как мутация гена CFTR (муковисцидоз).

Лечение: при обструктивной азооспермии сперматогенез в яичках сохранен и сперматозоиды можно получить: 1) Путем биопсии яичек в цикле ИКСИ или 2) Если это возможно, провести микрохирургическую реконструкцию семявыносящих путей (например: вазо-вазоанастомоз или вазо-эпидидимо анастомоз), в случае эффективности операции зачатие станет возможным естественным путем.

Претестикулярная и посттестикулярная форма азооспермии, как правило, излечимы и при правильном лечении дают возможность стать отцом своего генетического ребенка естественным путем или с применением методов ВРТ, что нельзя сказать о тестикулярной форме азооспермии, при которой нарушения сперматогенеза обычно необратимы. Поэтому при выявлении азооспермии в первую очередь не нужно паниковать и отчаиваться, следует сразу обратиться к врачу урологу-андрологу за квалифицированной помощью.

На какие показатели спермограммы стоит обратить внимание при азооспермии?

После подтверждения азооспермии в двух спермограммах, обязательно подвергнутых центрифугированию, с данными анализами следует обратиться к врачу урологу-андрологу. Центрифугирование и затем микроскопическое исследование материала позволяет исключить криптозооспермию, когда единичные сперматозоиды все-таки в эякуляте присутствуют.

В спермограмме при необструктивной азооспермии объем эякулята остается нормальным, соответственно при обструкции объем эякулята, как правило, снижен. При азооспермии в связи с отсутствием сперматозоидов в сперме цвет эякулята прозрачный, а не светло-молочный.

Биохимический состав спермы может также меняться, например: у пациентов с двухсторонней обструктивной азооспермией выше придатков яичек наблюдается снижение концентрации фермента альфа-гликозидазы.

С чего начинается обследование при азооспермии?

Обследование пациентов с азооспермией начинается со сбора анамнеза и осмотра. У пациента выясняют: не было ли в анамнезе крипторхизма, перекрута яичек, химио- или лучевой терапии, половых инфекций, травм и серьезных полостных операций на гениталиях и внизу живота, исключают двустороннее варикоцеле. Врач также обращает внимание на объем и консистенцию яичек, вторичные половые признаки, исключает гинекомастию. Учитывает, были ли беременности и рождались дети от пациента в прошлом.

Читайте также:  Кладрибин: инструкция к препарату, способы применения, аналоги

Минимальный алгоритм обследования при азооспермии

Конечно, каждый пациент рассматривается индивидуально и алгоритм может расширяться, но «минимум» не меняется.

Гормональный скрининг. Исследуют уровень половых гормонов (основные: ФСГ, ЛГ, тестостерон общий и свободный, ГСПГ, пролактин, эстрадиол, гормоны щитовидной железы). Уровень ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) играет существенную роль в прогнозе заболевания, он зависит от количества сперматогоний. При отсутствии сперматогоний или снижении их уровня, уровень ФСГ существенно возрастает. Однако, бывает, что нормальное число сперматогоний при полном блоке сперматоцитов и сперматид сочетается с нормальными показателями ФСГ. Конечно, чем выше уровень ФСГ, тем меньше шансов при биопсии яичек обнаружить сохранный сперматогенез, но несмотря на это окончательную точку можно поставить только после биопсии яичек.

Исключение урогенитальных инфекций методом ПЦР.

Генетическое обследование: кариотипирование, AZF-фактор, CFTR-фактор.

УЗДГ органов мошонки и ТрУЗИ предстательной железы.

Биохимический анализ спермы (особое внимание обращаем на показатель альфа-гликозидазы).

Окончательный диагноз можно поставить только после проведения биопсии яичек с последующим гистологическим исследованием.

Зачем при азооспермии выполняют биопсию яичек?

Биопсия яичек при азооспермии может быть диагностической и непосредственно в программе ИКСИ, т.е. уже в цикле искусственного оплодотворения. Задача любой биопсии — попытка обнаружения сперматозоидов, пригодных к оплодотворению, и получение достаточного количества материала для гистологического исследования.

Диагностическая биопсия показана тем пациентам, когда нет полной уверенности по результатам обследования, что сперматозоиды будут найдены (например, очень высокий уровень ФСГ) или для дифференциальной диагностики между обструктивной и необструктивной азооспермией (например, когда нормальный уровень ФСГ). Диагностическая биопсия может быть также частью терапевтического процесса у пациентов с необструктивной азооспермией при подготовке к ИКСИ. Если во время диагностической биопсии сперматозоиды обнаружены их можно подвергнуть криоконсервации, а супружеской паре рекомендуют программу ИКСИ с использованием криосперматозоидов или с получением сперматозоидов путем повторной биопсии. Биопсия яичек является амбулаторной манипуляцией и проводится под местной анестезией или под непродолжительным внутривенным наркозом, желательно в клинике ЭКО, т.к. это позволит сразу криоконсервировать полученные сперматозоиды.

В заключении хотелось бы отметить, что окончательный диагноз и правильную тактику ведения при азооспермии может выбрать только врач уролог-андролог.

Тестикулярная форма азооспермии – это первичная дисфункция яичек (непосредственно патология самих яичек), ее еще называют необструктивной азооспермией или секреторной формой. При первичном поражении ткани яичек степень нарушения сперматогенеза может быть различной от простой гипофункции до полной склеротизации семенных канальцев и аплазии ростковых клеток (синдром Кастильо). Нарушение сперматогенеза может быть также следствием прекращения созревания сперматозоидов на уровне сперматоцитов. При такой патологии отмечается нормальная популяция клеток Лейдига и Сертоли, обнаруживают сперматогонии и сперматоциты, тогда как сперматиды и сперматозоиды отсутствуют. Следует отметить, что некоторые генетические заболевания могут также являться причиной необструктивной азооспермии. Выделяют две основные группы генетических факторов мужского бесплодия: 1) хромосомные аномалии (например: синдром Кляйнфельтера и др.) 2) микроделеции Y-хромосомы. Поэтому при обнаружении азооспермии всегда исключают генетический фактор, т.к. наличие генетического фактора влияет на дальнейшую тактику ведения супружеской пары.

Операции

Хирургическое лечение азооспермии рекомендовано при непроходимости семявыносящих протоков. Чтобы обеспечить смешение сперматозоидов со спермой, проводят такие операции:

  • вазоэпидидимостомия – формирование анастамоза (мостика) между придатком семенника и семявыводящим протоком;
  • вазовазостомия – соединение двух концов семявыносящего протока швом после удаления суженного участка;
  • иссечение вены яичка – удаление крупного венозного сосуда при варикоцеле.

Если застой сперматозоидов наблюдается на уровне мочеиспускательного канала, проводится операция по удалению рубцов и спаек внутри него. Оперативное вмешательство рекомендовано при обструктивной форме азооспермии.

  • вазоэпидидимостомия – формирование анастамоза (мостика) между придатком семенника и семявыводящим протоком;
  • вазовазостомия – соединение двух концов семявыносящего протока швом после удаления суженного участка;
  • иссечение вены яичка – удаление крупного венозного сосуда при варикоцеле.

Как ставится диагноз?

В большинстве случаев азооспермия проявляется только бесплодием – мужчины не испытывают болезненных ощущений, недомогания, проблем с эректильной функцией. А так как у проблем с зачатием может быть много причин (включая другие патологии спермы – олигозооспермию, тератозооспермию), необходимо для начала подтвердить или опровергнуть отсутствие спермиев в эякуляте, и таким образом установить причину патоспермии.

Диагностика азооспермии включает несколько видов исследований:

  • Осмотр андролога. Позволяет выявить внешние признаки – уменьшение размеров яичек, нарушение строения яичек и придатков, предстательной железы, возможные аномалии уретры и пр.
  • Спермограмма. Микроскопическое исследование эякулята позволяет определить наличие/отсутствие сперматозоидов, а если они есть – уточнить их концентрацию и подвижность, изучить строение. Кроме того, в рамках исследования устанавливается наличие в сперме лейкоцитов и антиспермальных тел.
  • Биопсия придатков или яичек. Помогает выяснить, есть ли сперматогенез, определить причины его нарушения.
  • Анализ крови на гормоны. Дает возможность подтвердить секреторную форму.
  • Рентгеновское исследование семенных протоков с применением контрастного вещества (генитография) позволяет определить точные характеристики обструктивной азооспермии.

Если у мужчины диагностировано обструктивная азооспермия, восстановить репродуктивную функцию может помочь операция. Чтобы открыть спермиям путь из яичек, используются микрохирургические реконструктивные методы. Схема проведения операции зависит от локализации и протяженности участка с непроходимостью.

Взаимодействие

Совместный прием с антацидами – алюминий- или магнийсодержащими препаратами может замедлить и снизить абсорбцию.

Одновременное назначение с Варфарином способно усилить антикоагуляционный эффект, поэтому требуется контроль состояния пациента, с Дигоксином – повышает его концентрацию, с эрготамином и дигидроэрготамином – усиливает токсическое действие. Сочетание с Триазолам понижает клиренс и увеличивает его фармакологическое действие.

Отмечено замедление выведения и повышение концентрации в составе плазмы и токсичности Циклосерина, метилпреднизолона, непрямых антикоагулянтов, Фелодипина и лекарств, которые подвергаются микросомальному окислению: Карбамазепина, терфенадина, Циклоспорина, Гексобарбитала, Бромокриптина и фенитоина – за счет ингибирования в гепатоцитах.

Расчёт детской дозировки выполняется в зависимости от массы тела маленького пациента. Обычно лечение проходит 2-5 дней.

Беременность

При беременности применять препарат Азицид с осторожностью.

При беременности применять препарат Азицид с осторожностью.

Добавить комментарий