Заболевания сильного пола: бывает ли молочница у мужчин

Симптомы молочницы у мужчины и эффективное лечение

  1. Молочница у мужчин: особенности
  2. Причины заболевания
  3. Клинические проявления
  4. Кандидозный баланит, или баланопостит
  5. Кандидозный уретрит
  6. Кандидозный цистит
  7. Диагностика
  8. Лечение кандидоза у мужчин
  9. Профилактика

Наверняка многие представители сильного пола даже и не слышали о том, что могут заболеть или заразиться молочницей. Также большинство даже не знает о такой болезни. Женщины, которые страдают этим заболеванием, особо о нём не распространяются. И когда лечат его в домашних условиях, часто полового партнёра не информируют. А напрасно, ведь молочница передаётся и мужчинам. Есть здесь некое оправдание: многие дамы об этом не знают, поэтому искренне молчат, не желая понапрасну беспокоить своего партнёра, как правило, и так достаточно ранимого при любом упоминании о болячках. А тут такое! Проявления молочницы у мужчин несколько схожи с симптомами других плохих заболеваний. А представители сильного пола очень подозрительны. Как объяснить, что это не венерическое заболевание? Вдруг это молочница после мужчины, предыдущего партнёра? Женщина тоже не всегда сведуща в данных вопросах и может не знать, способен ли мужчина заболеть или заразиться молочницей.

Поэтому молочница у мужчин, её симптомы и лечение остаются как будто за семью печатями для представителей сильного пола. И не всегда они сразу могут понять, что это такое. А чтобы знать, что делать при молочнице у мужчины, надо разобраться в причинах и симптомах заболевания. Найти и понять способы диагностики болезни и избавиться от неё по возможности навсегда.

Молочница у мужчин: особенности

Молочница – заболевание, вызываемое грибами рода Candida, которое поражает в основном кожу или слизистые оболочки внутренних органов. Это всем известный грибок, имеющий много разновидностей. Если точнее, то возбудителем молочницы у мужчин в 90 % случаев является Кандида Альбиканс (Candida albicans).

Это маленькая клетка округлой или овальной формы. Внутри неё находятся некие сумки, в них есть споры. Именно с помощью них гриб размножается при благоприятных для себя условиях существования. Клетки при размножении становятся овальными и превращаются в цепи. Они забирают у своих здоровых сородичей гликоген и выделяют в кровь продукты распада. Данные представители рода кандида могут существовать без воздуха, то есть являются анаэробами. И у мужчин они селятся чаще всего в ротовой полости, кишечнике и слизистой области полового члена.

Причины заболевания

Считается, что если мужчине ставят такой диагноз, то у него в данный момент довольно слабый иммунитет. Действительно, грибы есть в организме каждого человека, однако поражают они не всех. Но и путь передачи под названием «половой» характерен только для 30–40 % случаев заболеваемости у мужчин. В остальном принято считать, что болезнь под воздействием какой-либо инфекции или другого фактора просто стала распространяться. Причины молочницы у мужчин и распространения в организме грибков бывают разные.

  1. Перенесённая мужчиной острая инфекция и её последствия (например, дисбактериоз кишечника). Такие состояния, как правило, требуют приёма группы антибактериальных препаратов (антибиотиков), которые повышают риск развития молочницы. Они губят микрофлору многих здоровых органов, не разбирая, что называется, где чужие, а где свои (уничтожают разные клетки). Поэтому мужчинам необходимо во время приёма антибиотиков пить препараты, которые подавляют рост грибов.
  2. Использование мужчиной гормонов – кортикостероидов в любом виде (таблетки, уколы, мази). Обычно молочница развивается на фоне их длительного применения.
  3. Наличие урогенитальных инфекций в организме мужчины, которые, во-первых, подавляют местный иммунитет, а во-вторых, служат почвой для распространения грибка в половых путях (уреаплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз, гонорея).
  4. Наличие ВИЧ-инфекции и других состояний, связанных с иммунодефицитом. Это могут быть также любые заболевания крови, опухолевые процессы, которые способствуют снижению иммунной защиты организма.
  5. Присутствие в жизни мужчины постоянных стрессовых ситуаций, под влиянием которых организм настигает ослабление иммунитета.
  6. Чрезмерное употребление углеводов с пищей.
  7. Сахарный диабет, ничем не компенсируемый, синдром метаболизма.
  8. Болезни щитовидной железы или надпочечников.
  9. Травмы на коже или слизистых, на которых молочнице развиться проще всего, в том числе по причине наличия любого из указанных состояний.
  10. Авитаминоз.
  11. Избыточный вес или ожирение.
  12. Длительное пребывание на солнце, чрезмерный загар или, наоборот, переохлаждение.

Но не стоит думать, что если у вас есть что-то из перечисленного, то молочница вам непременно обеспечена. 2–3 указанных причины – повод всё-таки побеспокоиться о своём здоровье, особенно при наличии признаков заболевания.

Клинические проявления

Как проявляется молочница у мужчин? Чаще всего она поражает кожу головки полового члена. Но если лечение отсутствует или заболевание протекает в очень тяжёлой форме, то молочница может проникнуть за пределы головки. Она тогда распространяется на само тело пениса или на крайнюю плоть, кожу мошонки, промежность. Иногда – даже на стенки мочеиспускательного канала и мочевой пузырь, поднимаясь вверх, от головки члена по каналу.

Молочница распространяется буквально за 2–3 недели и имеет ряд общих клинических проявлений у мужчин.

  1. Одним из самых характерных признаков являются зуд, жжение. Они возникают на головке полового члена и крайней плоти и нарастают по мере размножения гриба, что провоцирует уже боль.
  2. Следующим проявлением становится белый налёт на этих же тканях слизистой.
  3. Наружные половые органы начинают отекать и по причине зуда, жжения, боли, постоянных касаний руками, рассматриваний члена.
  4. Появляется неприятный запах, идущий из головки или крайней плоти члена, даже если мужчина соблюдает все правила личной гигиены.
  5. Во время опорожнения мочевого пузыря иногда появляется белёсая жидкость, очень напоминающая сперму.
  6. Может присутствовать боль в течение мочеиспускания или во время эрекции.

Кроме того, существуют виды молочницы у мужчин, каждый из которых имеет и собственные клинические проявления.

Кандидозный баланит, или баланопостит

Он обычно возникает на фоне урогенитальных инфекций или заболеваний, передающихся половым путём. Страдает прежде всего крайняя плоть полового члена. Сначала появляются отёчность и покраснение. Потом грибков становится больше – приходят жжение и зуд. После того как мужчина пропустил и эту стадию болезни, на головке пениса появляются разные пузырьки. В них скапливаются продукты жизнедеятельности грибков. Все эти налёты начинают переходить на соседние органы, зуд распространяется дальше. Потом папулки лопаются, и на их месте возникают эрозии и трещинки, которые долго не заживают. Всё это вместе часто способствует развитию фимоза (когда головка не открывается), и может потребоваться надрезание. Кроме того, на данном этапе у мужчины уже присутствует боль во время мочеиспускания и половых актов.

Не заметить данный вид заболевания очень сложно, поэтому необходимо как можно раньше начинать лечение во избежание неприятных последствий.

Кандидозный уретрит

Эта разновидность молочницы у мужчин развивается, если заболевание переходит в мочеиспускательный канал. Уретрит имеет сходные проявления, только присутствуют они уже в самой уретре. Отличается тем, что появляется набухание кожи и слизистой, а также краснеет вход в мочеиспускательный канал. Боли и резь не отпускают мужчину на протяжении всего акта мочеиспускания. Из уретры начинают выходить мутные белёсые выделения. Боль в паху и зуд присутствуют постоянно.

Эта форма уже способна поражать сам мочевой пузырь в отсутствии лечения.

Кандидозный цистит

Возникает не очень часто. Это следствие очень большого количества нелеченых грибков, каких-либо половых инфекций или инфекций мочевого пузыря и патологии строения самой мочеполовой системы.

Поражаются и наружные половые органы по типу любого кандидоза. Но есть специфические симптомы. Частые, очень болезненные позывы в туалет, боли в паховой области (надлобковой, там, где мочевой пузырь), мутнеет моча.

Если молочница протекает очень тяжело (например, при ВИЧ-инфекции, сахарном диабете), грибки способствуют поражению больших участков кожи. Так, страдает кожа мошонки, промежности, внутренней поверхности бёдер. Кроме того, на ней есть папулы, эрозии, трещины, язвы. У мужчины может повышаться температура (до 38°С), а кандиды оказываются уже и в кишечнике, и в лёгких, и во рту.

Диагностика

Диагностировать заболевание несложно. Проводятся визуальный осмотр и лабораторные исследования. Слушают жалобы самого пациента.

Во-первых, делают осмотр материала, микроскопию (проба по Граму). С её помощью можно определить, есть ли грибы и мицелий, характерный для их существования.

Во-вторых, если микроскопия не дала результата, используют культуральный метод. В случае, если отсутствует яркая клиническая картина, делают посев с кожи слизистых (головки полового члена и уретры). Если грибки присутствуют, то через два-три дня в материале появляются округлые формы колоний с гладкой и блестящей поверхностью.

В-третьих, проводят молекулярный анализ. Его делают для того, чтобы понять вид грибка для назначения эффективного лечения. Используются специальные тест-системы, способные определить РНК или ДНК-возбудителей.

Также назначают дополнительные исследования для установления сопутствующих диагнозов:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • анализы крови на ВИЧ, гепатиты, сифилис.

Лечение кандидоза у мужчин

Иногда мужчины, узнав о диагнозе, спешно ищут лекарство от молочницы, при этом недорогое и эффективное, покупают мази противогрибкового действия. Они мажут ими половые органы, а эффект оказывается недолгий, и появляется хроническая молочница у мужчин, которую вылечить потом ещё сложнее.

Поэтому лечение должно быть комплексным, надо назначать эффективную противогрибковую терапию. Она направлена на уничтожение возбудителя грибковой инфекции и предотвращение осложнений.

Лечиться нужно совместно с половым партнёром, чтобы избежать повторного инфицирования. Да, у человека может быть сильный иммунитет, и пока молочница у одного из партёров способна никак себя не проявлять. Однако лечение всё равно – одновременное.

Препараты для лечения кандидоза называются антимикотики. Используют разные ряды этих средств.

Комплексность лечения достигается за счёт применения трёх видов лекарств:

  1. Местные (мази, крем). Но они устраняют только признаки (зуд, жжение, болезненность). А причину не лечат. Это такие мази, как клотримазол, нистатин, пимафуцин и др.
  2. Системные. Они как раз направлены на устранение причины заболевания. Это препараты флюконазол, флюкостат и пр. Если у человека, помимо молочницы, выявлены сопутствующие болезни (хронические, инфекционные), то лечат и их проявления, чтобы ввести в ремиссию.
  3. Реабилитирующие. Они назначаются для того, чтобы не возникали рецидивы молочницы. Это витамины группы В и иммунокорректоры.

Кроме этого, специалисты рекомендуют поддерживать гигиену половых органов, использовать не косметические, а специализированные средства по уходу за кожей интимных зон. Необходимо насухо вытираться, чтобы не провоцировать влагой грибы к развитию.

Следует соблюдать определённую диету при лечении молочницы. В неё должны входить продукты с содержанием бактерий, которые являются антагонистами грибков, а также имеют противогрибковый эффект, способствуют поддержанию иммунитета. Например, гвоздика (приправа), лосось, кокос, корица, лимонный сок, чеснок, имбирь, йогурты и др. Следует отказаться от сладкой выпечки, сладких фруктов, уксусов. При принятии ванны/душа можно использовать народные средства (шалфей, ромашка, дегтярное мыло и др.).

Профилактика

Как ни странно, но и молочницу в ряде случаев лучше предотвратить. А если мужчина уже перенёс её, то, конечно, надо заниматься несложной профилактикой для исключения рецидивов.

  1. Необходимо исключить беспорядочные половые связи, а если никак не получается, использовать презервативы.
  2. Правильно питаться. Больше клетчатки, меньше легкоусваиваемых углеводов.
  3. Использовать хлопчатобумажное бельё, которое пропускает воздух и не даёт среде создавать условия для размножения грибков.
  4. Не принимать антибиотики бесконтрольно, по назначению себе самому. Именно они способствуют нарушению микрофлоры.
  5. Ухаживать за интимной зоной (специальные средства, тёплая вода) и регулярно осматривать половые органы на предмет скопления белого налёта.

Соблюдая эти простые правила, можно забыть о молочнице навсегда.

Зуд и жжение принёс пресловутый кандидоз: диагностика заболевания, признаки и методы лечения

Как эффективно и быстро вылечить кандидоз (молочницу) у женщины

Баланопостит = баланит + постит – то, что грозит мужчинам-грязнулям

Особенности молочницы в разных триместрах у беременных: симптомы, диагностика, лечение

Если мошонка болит, проверяемся на эпидидимит: всё о воспалении придатка семенника

Молочница у мужчин — симптомы и лечение

Молочница редко возникает у здоровых мужчин. Если мужчина имеет постоянную партнершу, хорошую иммунную систему и ведет физически активный образ жизни, то его вряд ли настигнет кандидоз. Молочница может жить не только на гениталиях, но и на кожных покровах, в ротовой полости, на слизистых.

Чем опасен кандидоз

Молочница — это неприятная болезнь, которая сопровождается творожистыми выделениями и характерным запахом. Молочница ухудшает самочувствие, портит сексуальную жизнь.

Кандидоз способен не только разрушить отношения с любимым человеком, но и привести к серьезным осложнениям.

Последствия кандидоза

Если кандидоз долго не лечить, то он может привести к серьезным осложнениям. Простая молочница в легкой форме лечится легко. Достаточно принять таблетки или намазать головку члена специальным противогрибковым кремом.

Кандидоз может привести к эрозии слизистой оболочки. Эрозия особенно опасна для женщин. Поэтому молочница может вызвать ссору и разрыв отношений.

Больные молочницей легче подхватывают другие венерические болезни. Ведь организм уже ослаблен существующей болезнью, а при наличии эрозии (открытая трещина на слизистой) бактериям и грибкам легко проникнуть под кожу, в кровь и начать размножаться на слизистой.

К каким болезням может привести молочница

Кандидоз может привести к:

  • Циститам;
  • Уретритам;
  • Нефритам;
  • Болезням яичников и матки;
  • Молочница может перекинуться на предстательную железу, спровоцировав возникновение импотенции и мужского бесплодия.

Почему у мужчин развивается кандидоз

Многих волнует вопрос, что такое молочница и как она выглядит. Молочница — это грибковое заболевание, вызванное вирусом. Оно может поражать не только половые органы, но и кожные покровы и слизистые.

Кандида — вирус, вызывающий молочницу у мужчин и женщин. Обычно он пребывает в организме в спящем состоянии, но при определенных условиях может развиваться. К причинам возникновения, способствующим развитию молочницы, относятся:

  • Ослабленная иммунная система;
  • Стрессы и волнения;
  • Плохая гигиена;
  • Неправильное питание;
  • Незащищенный половой акт;
  • Заболевания эндокринной системы, например, диабет. Диабет приводит к тому, что влажность организма повышается. А влажная среда благоприятна для образования грибка;
  • Анемия;
  • Онкологические заболевания;
  • Гипертония;
  • Недостаток витаминов и питательных веществ в организме;
  • Резкое понижение температуры окружающей среды;
  • Заболевания, передающиеся половым путем;
  • Нарушенный обмен веществ;
  • Антибиотики;
  • Стероиды (кортикостероиды).

Самой распространенной причиной появления молочницы являются плохие условия проживания и беспорядочные половые связи. При возникновении молочницы необходимо также провести курс лечения для полового партнера.

Проявление кандидоза

Кандидоз вызывает зуд и неприятные ощущение в области мочевого канала. Многих заботит вопрос, как выглядит кандидоз.

Проявление мужской молочницы сопровождается серовато-белым налетом на головке полового органа. Вдобавок к налету от зараженного органа может исходить кисловатый запах.

Признаки молочницы

У небольшого процента мужчин (10 процентов) нет выраженных признаков молочницы. В целом, у мужчин этот вирус проявляется гораздо реже, чем у женщин.

Причиной является иное строение половых органов. Мужской половой член, в отличие от женского, не имеет влажной среды в складках кожи, где размножается вирус.

Симптомы

Молочницу можно распознать по следующим симптомам:

  • Головка члена отекает и краснеет. Заметно ярко выраженное раздражение кожных покровов;
  • Во время полового акта возникают резкие и неприятные ощущения в области мочевого канала;
  • Мочеиспускания также сопровождаются неприятными ощущениями;
  • Половой орган постоянно чешется, зудит;
  • Ощущается жжение в области головки члена;
  • Заметна серовато-белая пленка на поверхности органа;
  • Нарушение гормонального фона;
  • Вторичный или первичный фимоз;
  • Эрозивное воспаление тканей, которые перемежаются болями.

Следует учесть, что нередко молочница сопровождается другими заболеваниями, передающимися половым путем. Поэтому лучше проконсультироваться и обследоваться у врача.

Молочница — серьезное половое заболевание, которое может привести к неприятным последствиям. Не стоит затягивать с ее лечением.

Заражение молочницей через половой контакт

Многих волнует вопрос, передается ли молочница половым путем. Разумеется, передается. Половой контакт — один из самых распространенных способов передачи вируса.

Разновидности кандидоза

Существует несколько видов мужской молочности, которые сопровождаются различными симптомами:

  • Кандидозный баланопостит;
  • Кандидозный уретрит;
  • Кандидозный пиелоцистит.

Кандидозный уретрит

Мужской уретрит — аналог женского цистита. Это грибок, вызванный вирусом Кандида, который распространяется в мочевом канале.

Уретрит сопровождается зудом, жжением при мочеиспускании. Ходить в туалет становится больно и неприятно.

Моча может быть мутной или содержать примесь крови и слизи. Из мочевого канала могут выходить густые длинные творожистые полоски.

Кандидозный пиелоцистит

Если молочницу долго не лечить, то она может перейти в пиелоцистит. Вирус поднимается по мочевому каналу и поражает почки и мочевой пузырь.

У больного повышается температура тела. Пиелоцистит редко приходит один. Как правило, к молочнице присоединяются другие возбудители. Например, хламидии или кишечная палочка.

Данное заболевание сопровождается болями при мочеиспускании, зудом и жжением. Нередко мужчина ощущает боль в почках и мочевом пузыре.

Кандидозный баланонопостит

Болезнь головки члена называется баланит. А инфекционное воспаление внутренней части кожи — постит. Сочетаясь вместе они приводят к баланопоститу.

Такую болезнь вызывает не только «Кандида», но и другие инфекционные половые заболевания:

  • Герпес;
  • Хламидиоз;
  • Гонорея;
  • Микоплазмоз;
  • Трихомониаз.
  • На поверхности головки полового члена образуются творожистые выделения. При попытке их сковырнуть открывается эрозия;
  • Ощущается стойкий кисловатый запах;
  • Ощущается зуд, неприятные покалывания и гиперемия в области головки члена;
  • Увеличивается либидо;
  • Половой акт и эрекция приносят дискомфортность;
  • Крайняя плоть отекает.

Клиническое выявление молочницы

Чтобы диагностировать молочницу и отсечь возможность наличия других половых заболеваний, необходимо пройти ряд лабораторных исследований и тестов:

  • Осмотр;
  • Микроскопия неокрашенного мазка;
  • Микроскопия окрашенного мазка;
  • Лабораторная диагностика.
  • Взятие посева на среду Сабуро.

Сначала обследуется внешние ткани половых органов. Устанавливается вид, припухлость, наличие покраснения и повышенной температуры, увеличенные паховые лимфатические узлы.

Устанавливают наличие фимоза, дисбактериоза и дефицита иммунной системы. Данная симптоматика схожа с признаками сахарного диабета.

В тяжелых случаях молочница порождает не только мочевой пузырь и почки, но и другие внутренние органы. Поэтому важно как можно раньше приступить к ее лечению.

Лабораторные исследования

Врач берет мазок для диагностирования молочницы. В мазке проверяется наличие препуциального содержимого.

Окончательный диагноз ставится по результатам анамнеза и клинических симптомов. Иногда установка окончательного диагноза может быть осложнена. Причины, которые вызывают молочницу, до конца не установлены.

Лечение мужской молочницы

Мужчин, которые столкнулись с такой неприятной грибковой болезнью в области половых органов, волнует вопрос, как вылечить молочницу.

Читайте также:  Как очистить сосуды от холестерина и бляшек в домашних условиях

Существует большое количество средств для лечения кандидоза. Эти препараты выпускаются в виде:

  • Мазей;
  • Таблеток;
  • Кремов.

Лечиться от кандидоза необходимо только по результатам клинических обследований. Не стоит пытаться самостоятельно установить причину. Наравне с молочницей могут обостриться другие половые заболевания.

При наличии постоянной партнерши ей тоже необходимо лечение от молочницы. Ведь именно у женщины в первую очередь развивается молочница из-за благоприятной для этого генитальной среды.

Виды лечения

Лечение от молочницы бывает двух видов: наружнее и медикаментозное. При наружном лечении пациенту показаны крема и мази, убивающие грибок и бактерии.

Наружнее леченее менее эффективно при мужском кандидозы, чем при женском. У него есть свои недостатки. Мазь или крем могут пачкать нижнее белье, постель, брюки.

Плюсом наружного лечения является отсутствие вреда печени. Таблетки же следует пить два раза в день в течение определенного периода времени, указанного в инструкции.

Рецидивы

Если после лечения у мужчины продолжает появляться молочница, то стоит серьезнее отнестись к ее причинам. Скорее всего, дело в партнерше. Половые контакты с ней должны происходить только в презервативе. Также ей следует хорошо пролечиться от кандидоза.

Другой причиной может быть наличие стрессов, неправильного питания, недосыпания, переохлаждения и других вторичных побудителей.

Когда лечение не приносит результата

Для предотвращения рецидивов мужчине необходимо заняться укреплением иммунной системы. При усиленном лечении антибиотиками и средствами против грибка вирус вырабатывает устойчивость к лекарствам.

Поэтому забота о собственном здоровье — одна из главных причин для стабилизации вируса и его перехода в спящее состояние.

Важно заниматься спортом, бегать по утрам, употреблять фрукты и овощи, держать организм в тепле, плавать.

Здоровый рацион — залог отсутствия половых болезней

Правильное питание — залог здоровья и отсутствия проблем с грибковыми заболеваниям. Важно исключить вредные продукты и придерживаться определенной диеты.

Из рациона лучше исключить:

  • Хлеб;
  • Булки;
  • Пирожки;
  • Пряники;
  • Шоколадные изделия;
  • Мармелад;
  • Леденцы;
  • Большие порции сахара;
  • Алкоголь;
  • Маринады и соленья.

Данные продукты содержат большое количество вредных компонентов, которые способствуют повышению влажности слизистых и размножению грибка.

Если не удается полностью исключить их из рациона, то следует сократить объемы потребления до минимума.

Какой диеты лучше придерживаться при молочнице

В рацион больного необходимо включит следующие продукты:

  • Овощи;
  • Молоко;
  • Фрукты;
  • Твороги;
  • Кефиры;
  • Свекла;
  • Капуста;
  • Морковь.

Овощи, насыщенные клетчаткой, помогают организму бороться с вирусами и бактериями.

Травяное лечение

Еще одним эффективным средством являются травы. Травяные чаи и примочки эффективно убивают вирус и укрепляют организм.

Из трав можно заваривать чай и употреблять его внутренне. Также можно делать ванночки и смачивать половые органы каждые несколько секунд в течение 10 минут, пока ванна не остынет.

Травы снимают воспаление. Лучше всего в борьбе с грибком себя зарекомендовали следующие травы:

  • Календула;
  • Ромашка;
  • Молотый барбарис;
  • Цветы и стебли гвоздики.

Экстракты перечисленных трав снимают воспаление, отеки и покраснения кожи в районе головки члена. Они носят успокаивающий эффект, насыщают организм витаминами и минералами.

Зеленый или черный чай с небольшой добавкой трав станет прекрасным дополнением к ужину. Фиточай имеет не только приятный вкус и ароматный запах, но и оказывает расслабляющее и противогрибковое действие на организм.

Стабилизация кишечной системы

Одной из причин наличия постоянной молочницы может быть дисбактериоз. Расстройство работы кишечника может быть вызвано плохим питанием или антибиотиками.

Вы можете отравиться или переживать стресс. Из-за расстройства кишечника бактерии из толстой кишки могут попадать на половые органы и раздражать слизистую. Это приведет к размножению бактерий.

Чтобы избавиться от диарее, запоров и проблем с кишечником, необходимо принимать специальные препараты под названием пробиотики.

Такие лекарства, как «Аципол» или «Хилак Форте», наладят и стабилизуют кишечную среду. Вирус «Кандиды» не сможет размножаться на поверхности сухой и чистой слизистой.

Средства против грибковых заболеваний и бактерий

К противогрибковым средствам относятся:

  • «Миконазол»;
  • «Кетоназол»;
  • «Низорал»;
  • «Себозол»;
  • «Эконазол»;
  • «Экодакс»;
  • «Клотримазол».

Эти препараты выпускаются в виде таблеток, кремов и мазей. В зависимости от степени болезни назначают сроки и объемы потребляемого лекарства. Таблетки лучше пить два раза в день в течение недели.

Крема можно применять до появления видимого эффекта. Если молочница не проходит, то лечение необходимо комбинировать.

Употребление мазей, кремов и таблеток одновременно усилит лечебный эффект. Совместно с защищенным сексом, правильным питанием, физическими нагрузками и отсутствием переохлаждения это даст видимый эффект при лечении молочницы.

Как лечить молочницу у мужчин. Рабочие методы (видео)

Гигиена и уход за организмом

Немаловажным фактором при лечении кандидоза является чистота половых органов и организма в целом. Необходимо принимать душ и ополаскивать головку члена два раза в день.

Важно всегда надевать чистое хлопковое белье. Сама по себе синтетика, соприкасаясь с половыми органами, может вызвать раздражение и размножение грибка. Поэтому синтетическое белье носить не рекомендуется.

Противогрибковые средства для мытья

Не рекомендуется принимать ванну. Душ лучше смывает всю грязь и грибки с поверхности тела. Для мытья половых органов выпускаются специальные антибактериальные средства, которые рекомендуется использовать.

После приема душа лучше вытирать гениталии насухо, чтобы вирус не начал развиваться в благоприятной влажной среде.

Профилактика и народные средства

Важно заботиться о собственном здоровье и вовремя предотвращать и лечить мужскую молочницу. Для профилактики лучше укреплять организм, всегда использовать контрацептивы, вести здоровый образ жизни, иметь постоянного партнера, употреблять овощи и кисло-молочные продукты.

Необходимо навещать уролога и дерматолога, чтобы вовремя устанавливать наличие половых и кожных венерических заболеваний.

Употребление травяного чая также сделает организм стойким к инфекциям и укрепит иммунитет. Если молочница все же настигла мужчину, то лечит ее нужно сразу же.

Чем раньше человек приступит к лечению, тем легче избавиться от вируса и стабилизировать слизистую среду. В запущенном состоянии вирус может привести к серьезным последствиям. Например, бесплодию, импотенции, прекращению работы печени, почек, мочевого пузыря.

Консультация у врача и специалиста

За консультацией при возникновении любых подозрений на молочницу и другие половые инфекции необходимо обращаться к венерологу, урологу, коже-венерологу, дерматологу.

В результате обследований будет установлен точный диагноз и наличие других венерических заболеваний. А по его результатам пациенту выписывается лечение в виде таблеток, мазей и кремов.

В домашних условиях молочницу можно вылечить с помощью ванночек из трав, чаев, цветков и стеблей. Но все же заниматься самолечением не рекомендуется. И в случае постановки диагноза можно дополнить основное лечение принятием трав, диетой, народными средствами, витаминами и укреплением иммунитета.

Молочница у мужчин симптомы, причины, лечение

Если у мужчины нет вредных привычек, крепкая иммунная система, полноценное правильное питание, есть постоянная партнерша, нет хронических заболеваний и он старается вести активный образ жизни — вероятность появления кандидоза у мужчины практически равна нулю. Однако, не каждый мужчина может похвалиться крепким здоровьем и способен вести здоровый образ жизни.

Всем известно, что грибковые заболевания, возбудителем которых являются грибки рода Кандида, чаще всего Кандида Альбиканс, являются представителями условно-патогенной микрофлоры человеческого организма и находятся во всех слизистых оболочках — в ротовой полости, в кишечнике, на слизистых половых органов. Развитие кандидоза у мужчин возможно только при возникновении благоприятных условий для роста грибковых колоний после инфицирования или просто на фоне снижения иммунитета.

По статистике случаи возникновения молочницы у мужчин, симптомы которой значительны, и беспокоят постоянно, регистрируются гораздо реже, чем у женщин. Анатомические особенности женского организма таковы, что во влагалище размножение грибков происходит гораздо интенсивнее, при малейшем провокационном факторе, у мужчин же строение гениталий таково, что кандида с большим трудом может расти на мужских половых органах.

Поскольку у женщин молочница является частой патологией, и нередко протекает малосимптомно или бессимптомно, то при постоянном контакте с женщиной, у которой хроническая молочница, мужчина может также инфицироваться. А разовьется ли молочница у мужчины с симптомами, характерными признаками и последствиями — зависит от иммунного ответа организма и наличия прочих провоцирующих факторов.

Причины возникновения молочницы у мужчин

Если у мужчины появляется кандидоз, это рассматривается как одно из проявлений сбоя в иммунитете, некоторое иммунодефицитное состояние организма в целом.

Даже при инфицировании здорового мужчины при сильном иммунном ответе происходит самоизлечение или быстрое выздоровление при использовании противомикозных препаратов.

Риск развития осложнений и хронического кандидоза увеличивается у мужчин со слабым иммунитетом, в этом случае следует находится под постоянным контролем у дерматолога, а в случае появления осложнений требуется стационарное лечение. Какие существуют предрасполагающие факторы к развитию молочницы у мужчин?

  • Сильный стресс, длительное психоэмоциональное напряжение
  • Эндокринные заболевания — сахарный диабет 1 и 2 типа, гипотериоз, снижение толерантности к глюкозе. Инсулинзависимый и инсулиннезависимый сахарный диабет у мужчин чаще всего сопровождается гипергидрозом, когда кожные покровы почти всегда влажные, что способствует интенсивному росту грибков.
  • Болезни крови, анемия, онкологические заболевания, лечение которых снижает иммунитет
  • Дефицит витаминов, микроэлементов
  • Длительное сильное переохлаждение организма
  • Использование для лечения прочих заболеваний антибиотиков, длительный их прием, а также применение стероидных гормонов — кортикостероидов.
  • Излишнее инсоляция, злоупотребление загаром и солярием — в наше время это приравнивается к малым дозам ненужного, вредного облучения
  • Ожирение, избыточный вес, нарушения обмена веществ — при избыточной подкожно-жировой клетчатке кандидоз имеет наибольшие шансы на развитие, поскольку там более теплая и влажная среда.

Симптомы, признаки молочницы

У 10-15% мужчин кандидоз не проявляется никакими признаками, то есть протекает бессимптомно. А если они появляются, то какие первые симптомы молочницы у мужчин? Молочница у мужчин может быть не только на половом члене, а также поражать полость рта и кожные покровы. Генерализация грибкового поражения — появление кандидозного стоматита или кандидоз кожи указывает на первичный или вторичный иммунодефицит.

Общие симптомы молочницы у мужчин

Если у мужчины появляются следующие симптомы, это может быть кандидоз или сочетание молочницы с прочими скрытыми половыми инфекциями. Самые выраженные, яркие признаки кандидоза у мужчин следующие:

  • Отек и покраснение головки и крайней плоти полового члена
  • Боли при эрекции, при половом контакте и после него
  • Боль, жжение при мочеиспускании
  • Жжение и зуд полового члена может быть как периодическим, так и практически постоянным
  • Плотный серо-белый налет с кислым запахом.

Кандидозный баланонопостит

Воспаление головки полового члена — баланит, или поражение внутреннего листка крайней плоти — постит, или их сочетание — баланопостит, может быть вызвано как грибками кандида, так и сочетаться с инфекциями, передающимися половым путем — микоплазмоз, трихомониаз, гонорея, генитальный герпес, хламидии (хламидиоз у мужчин). Поэтому при возникновении симптомов воспаления головки полового члена следует обратиться к урологу, дерматологу, коже-венерологу для установления точного диагноза.
Характерными симптомами баланопостита при кандидозе являются:

  • Появление кашицеобразной бело-серой массы на головке полового члена или налета бело-серого цвета на головке или крайней плоти, удаление которого открывает кровоточащую эрозию или
  • Отек головки и крайней плоти
  • Неприятный запах прокисшего молока
  • Зуд, боль, жжение, выраженная гиперемия (покраснение без четких контуров) кожи в области полового члена
  • Повышение либидо из-за постоянного раздражения нервных окончаний в области поражения, при этом и сам половой акт, и психологическая разрядка доставляют дискомфорт, боль, неприятные ощущения.

Кандидозный уретрит

Кандидозный уретрит, это грибковое поражение слизистой оболочки мочеиспускательного канала мужчин. В этом случае большинство симптомов похожи на острую гонорею. Кроме перечисленных выше общих признаков, таких как отек, зуд, покраснение, появляется учащенное мочеиспускание, боли и жжение при мочеиспускании, моча может быть мутной с примесью крови или обильным выделением слизи. Также мужчина замечает утренние густые слизистые беловатые выделения с длинными нитями. Для предотвращение простатита и везикулита, следует как можно раньше обратиться к врачу.

Кандидозный пиелоцистит

Это считается осложненным вариантом протекания молочницы, поскольку грибковая инфекция по восходящей поражает мочевыводящие пути — почки, мочевой пузырь, проявляясь циститом (цистит у мужчин), пиелонефритом. При этом может ухудшаться общее состояние, повышаться температура, появляться боли не только при половом акте и мочеиспускании, но и в области мочевого пузыря и почек. Кандидозный пиелоцистит редко бывает вызван единичным возбудителем, чаще всего это смешанная инфекция, к которой присоединяются прочие инфекционные агенты — кишечная палочка, гонококки, энтеробактерии, протеи, хламидии, клебсиелла и пр.

Лечение кандидоза у мужчин

Любое лечение следует проводить только на основании лабораторно подтвержденных диагностических данных. Поскольку только на основании признаков, симптомов молочницы у мужчин нельзя устанавливать диагноз и заниматься самолечением, так как зачастую при развитии кандидоза проявляются и прочие, дремавшие до этого скрытые половые инфекции.

Кроме того, при наличии постоянной партнерши, если при сексуальных контактах не используются презервативы, то следует обследовать и женщину, а затем проводить совместное лечение обоим партнерам.

Если по результатам анализов определяется только кандидоз, то его лечение может быть как только местным (противогрибковые крема, мази) так и с применением системных противогрибковых средств в таблетках, в зависимости от выраженности молочницы у мужчины, симптомов и длительности протекания воспалительного процесса. См. Как лечить молочницу у мужчин более подробно.

Если кандидоз после излечения через какое-то время снова рецидивирует, следовательно, это указывает на то, что у мужчины ослаблен иммунитет, а также, что сексуальные партнерша(ши) являются больными молочницей и без презервативов никаких контактов быть не должно.

При хронической молочнице, при слабом иммунном ответе организма на возбудителя, при постоянной терапии антимикотиками, в скором времени грибковые агенты выработают устойчивость и препараты могут оказаться бессильными.

Поэтому при рецидивирующем кандидозе, мужчине не стоит уповать только на медикаментозное уничтожение грибка, следует исключить любые незащищенные половые контакты, изменить свой рацион питания, образ жизни, отказаться от вредных привычек, заняться укреплением иммунитета.

Питание и фитотерапия

Одним из важных факторов, провоцирующих молочницу, является питание человека. Если значительную часть ежедневного рациона составляют быстрые углеводы, такие как — сладости, выпечка, хлебо-булочные изделия, кондитерские изделия, конфеты, шоколад — это является основной, лучшей питательной средой для грибков.

Борьба с молочницей будет значительно упрощена, если эти продукты будут исключены или сокращены, а овощи — морковь, капуста, свекла, кисломолочные продукты, будут преобладающими. Также следует ограничить маринованные, копченые, соленые продукты, спиртные напитки.

Наиболее эффективными растительными лекарственными травами в отношении дрожжеподобных грибов являются гвоздика, календула, аптечная ромашка, барбарис.

Отварами, настоями, приготовленными со сбором этих трав или по отдельности, обрабатывают наружные половые органы, делают ванночки или травяные аппликации. Особенно полезна ромашка, ее также можно принимать внутрь в виде фиточая, она обладает антигрибковым и противовоспалительным свойством.

Нормализация работы кишечника

Провоцирующим фактором проявления молочницы у мужчин, симптомы которой становятся интенсивными, является также дисбактериоз кишечника. Он может возникать в результате того же неправильного питания, лечения антибиотиками, быть результатом пищевых отравлений или длительных стрессов.

Помимо диагностики мочеполовых инфекций также следует сдать анализ кала на дисбактериоз, особенно если мужчина страдает запарами, диареей, диспепсией, метеоризмом и пр. При обнаружении дисбактериоза, гастроэнтеролог может назначить пребиотики или пробиотики, такие как РиоФлора иммуно, Хилак Форте, Лактулоза, Аципол и др. (см. список препаратов пробиотиков).

Противогрибковые средства

Самым основным противогрибковым препаратом для лечения молочницы у мужчин является следующие препараты, которые производится как в таблетках, так и в виде кремов и спреев:

  • Миконазол — Дактарин спрей, Микозон крем (100 руб).
  • Кетоконазол — Дермазол крем, Микокет мазь, Низорал крем (420 руб.), Ороназол таблетки, Себозол мазь (120 руб)., Фунгавис таблетки (150-180 руб), Фунгинок таблетки, Фунгистаб таблетки, Микозорал мазь (170 руб).
  • Эконазол — Ифенек крем (160 руб), раствор, Экодакс крем (100 руб).
  • Клотримазол — Амиклон крем, Имидил крем, Кандибене крем, раствор, Кандид крем (190-220 руб), раствор, Кандизол крем, Канистен крем, спрей, Канизон крем (60 руб), раствор, Клотримазол крем (30-90 руб), Тридерм мазь, крем, Фунгинал крем, Фунгицип крем.

Эти препараты следует использовать по назначению врача. Крема и мази следует наносить 2 раза в день после проведения интимной гигиены. Длительность лечения, а также необходимость приема пероральных противогрибковых средств в таблетках (Флуконазол при молочнице, Ирунин, Кетоконазол), их дозировку и курс определяет врач в зависимости от тяжести заболевания.

Личная гигиена

Кроме применения различных наружных средств, изменения питания, следует также следовать всем правилам ухода за телом и интимной гигиены. Как только мужчина начнет лечение молочницы, ему следует заменить нижнее белье на новое, или прокипятить имеющееся, белье должно быть свободным, из хлопчатобумажной натуральной ткани.

Во время лечения по возможности исключить половые контакты. Следует также отказаться от приема ванны, а купаться только под душем. Не использовать для мытья наружных половых органов средства по уходу за телом, после душа следует тщательно вытирать половые органы насухо.

Содержание

Дерматология в России

  • Цели и задачи проекта
  • Наша аудитория
  • Официальные данные
  • Связь с организациями
  • Подписка и доступ к материалам
  • Контакты
  • Правовая информация

Зарегистрируйтесь!

Если Вы врач, то после регистрации на сайте Вы получите доступ к специальной информации.

Если Вы уже зарегистрированы, введите имя и пароль (форма в верхнем правом углу или здесь).

Простой буллезный эпидермолиз

Среди большой группы болезней, объединяемой общим понятием «Буллезный эпидермолиз» (БЭ), простые формы составляют большинство.

Какова причина?

Заболевание генетическое (наследственное). Существуют гены, несущие информацию, похожую на инструкцию, как вырабатывать определенные белки поверхностного слоя кожи. В этой инструкции могут быть ошибки, например, как опечатки в тексте. В результате такой опечатки белки формируются неправильно и не могут выполнять свою роль в поддержании целостности строения поверхностного слоя кожи. Он становится хрупким, клетки теряют способность соединяться между собой, между ними образуются щели, а с увеличением размеров таких щелей появляется видный на глаз пузырь.

Как передается заболевание?

Все формы простого буллезного эпидермолиза наследуются доминантно. Это значит, что если один из родителей болен, он может передать заболевание своим детям. Вероятность заболеть у ребенка 50 %. Такая вероятность существует при каждой беременности, независимо от того, есть ли уже больной ребенок в семье или нет. Ситуация также не меняется в зависимости от того, болен ли отец или мать (то есть нет зависимости от пола). Заболевание встречается одинаково часто у женщин и мужчин. Через поколение заболевание передать невозможно.

Читайте также:  Гемартроз коленного сустава: лечение после травмы, симптомы, что это такое, степени

Нередко встречаются случаи, когда ни у кого из родственников буллезного эпидермолиза нет. Появление в семье больного ребенка объясняется «первичной мутацией» в результате повреждения гена во время зачатия, до него или после. Причиной повреждений может быть повышенная радиация (облучение), воздействие токсических веществ, тяжелые инфекционные заболевания. Буллезный эпидермолиз, развившийся в результате первичной мутации, передается следующему поколению с той же вероятностью, что и наследственный.

Форма заболевания никогда не изменяется в течение жизни, простой БЭ не может превратиться в дистрофический. Если диагноз через несколько лет изменен, то это можно отнести за счет не совсем четкой симптоматики в раннем возрасте, и в результате – ошибки в определении формы заболевания. Больной простым БЭ не может иметь ребенка, больного дистрофическим БЭ. Более того, проявления заболевания и его течение в одной и той же семье очень сходны.

Есть ли возможность излечения?

Пока нет, но исследования ведутся. До их завершения пройдет еще немало лет, но принципиально прекратить появление пузырей возможно.

В каких формах существует простой БЭ?

Различают 3 основных формы простого БЭ – Вебера-Коккейна, Кёбнера и Доулинг-Меара.

Простой БЭ Вебера-Коккейна

Это самая частая форма в группе. Заболевание поражает только кисти и стопы. Пузыри могут существовать не с рождения или первых дней жизни, а появиться только когда ребенок начинает ходить. Пузыри возникают там, где обувь оказывает давление на кожу или натирает, то есть фактор травмирования имеет решающее значение. Заживление быстрое, следов на местах, где были пузыри, не остается. Ухудшение наблюдается в жаркое время года и в условиях, когда обувь слишком теплая.

Простой БЭ Кёбнера

Появление пузырей может быть с рождения или с первых недель жизни на любом участке тела. Причины появления пузырей – давление и трение одеждой и обувью. У детей первого года жизни пузыри часто расположены по краю подгузников. Во рту также могут быть пузыри, но заживают они быстро и вскармливанию ребенка обычно не мешают.

Простой герпетиформный БЭ Доулинг-Меара.

Появление пузырей может быть с рождения или с первых недель жизни на любом участке тела. Заживление на одних участках провоцирует появление пузырей на соседних, поэтому пузыри образуются по краю очага и дальнейшее распространение поражения кожи происходит во все стороны от центра первичного очага. Заживление часто сопровождается инфицированием – покраснением, нагноением, корочками, болью, зудом. Участки инфицирования заживают без рубцов, но часто с пигментацией, сохраняющейся длительно.

Прогноз

Самое мучительное время для ребенка – первые годы жизни. Со временем ребенок и его родители учатся избегать травмирования кожи. К возрасту полового созревания ситуация может существенно улучшиться, а при герпетиформном БЭ может произойти полное прекращение появления пузырей.

Лечение и уход

Не существует лекарственных препаратов, способных прекратить появление пузырей. Поскольку общее состояние ребенка существенно не страдает, следует сосредоточиться на уходе за кожей. Он включает обнаружение новых пузырей, их опорожнение, перевязки, купание, смазывание.

Нужно постараться заниматься кожей ребенка только 2 раза в день и лучше в одно и то же время. Эта процедура часто болезненна для малыша, поэтому будет лучше, если он не ожидает болезненных ощущений в другое время. Пузыри при простых формах напряженные, их покрышка плотна, при нажатии на нее ребенок ощущает резкую боль. Чтобы уменьшить болезненность и предотвратить расширение границ поражения (увеличение размеров пузыря), его содержимое удаляют. Для этого иглой, присоединенной к одноразовому шприцу, прокалывают пузырь и поршнем шприца отсасывают пузырную жидкость. При этом пузырь спадается. Только в случаях, когда пузырь заполняется гноем или кровью, рекомендуется ножницами аккуратно срезать покрышку пузыря. После этого дно пузыря обрабатывают (обильно смачивают с помощью ватного диска) раствором хлоргексидина мирамистина или перекиси водорода (в аптеке без рецепта) и обязательно закрывают повязкой. Для повязки лучше использовать кусочек неприлипающего бинта, а поверх него либо обычный бинт, либо трубчатый (сеточка). Важно, чтобы повязки не были тугими, не завязывались узлом.

Можно закреплять кончик перевязочного материала кусочком лейкопластыря, наложенного на предыдущий слой (ни в коем случае не на кожу!).
На инфицированные участки накладывают мази с антибиотиками или другими антимикробными средствами (дермазин, аргосульфан, левосин, левомеколь и др.). Удобны аэрозольные наружные средства – олазоль, гипозоль, левовинизоль и др. Если площадь поражения велика и симптомы инфицирования не удается снять только наружным лечением, прибегают к назначению антибиотиков внутрь.

Многие пациенты предпочитают обходиться без повязок, так как заживление происходит быстро. Можно припудрить поверхность кожи детской присыпкой, тальком или окисью цинка, чтобы снизить возможность трения одеждой в складках кожи и потливость ножек.

Облегчение боли

Пузыри могут быть очень болезненными и ограничивать подвижность ребенка. Когда боли особенно беспокоят (это чаще бывает летом), можно дать таблетку парацетамола или сироп с парацетамолом. Хорошо помогает снизить болезненность прикладывание льда (обязательно заверните его в полотенце и не прикладывайте надолго!). Боль успокаивается также во время купания в ванне.

Купание

Хорошо обеспечивают заживление, улучшают самочувствие, снимают боль и являются для больных любого возраста приятной процедурой ванны. Для ванн используются любые растительные отвары с противовоспалительным и вяжущим действием (ромашка, шалфей, календула, тысячелистник). При зуде и беспокойном сне в ванну добавляют мяту или валериану. После ванны желательно смазывание кожи кремом или маслом для ожиривания и смягчения. Крем наносят на еще чуть влажную кожу, слегка промокнув её полотенцем. Водные процедуры лучше проводить ежедневно. Если на кожу наложены повязки, особенно если они прилипли, ребенка помещают в ванну, сняв только их верхний, не прилипший к коже слой. Во время приема ванны повязки неплохо отделяются без дополнительной травмы. Температура воды в ванне не горячая – 37-38 град., продолжительность водной процедуры не ограничивается, но обычно 15-20 минут. Моющие средства не следует использовать ежедневно на всю кожу, они должны быть мягкими, из детских косметических серий, содержать масла или кремы.

Запоры

Когда пузыри захватывают кожу возле заднего прохода, опорожнение кишечника может быть болезненным. Ребенок старается избежать боли, сдержать позыв и тем самым вызывает запор. Если так случается, надо принять меры к тому, чтобы это не стало привычкой. Помогает диета с высоким содержанием пищевых волокон (фрукты, овощи, злаки). Обязательно употребление большого количества жидкости. Можно применять микроклизму с вазелиновым или оливковым маслом и мягкие слабительные, размягчающие стул и улучшающие опорожнение.

Предотвращение появления пузырей

К сожалению, средств, полностью прекращающих появление пузырей, нет, но риск их возникновения может быть снижен следующими мерами:
• избегать жары, особенно сопровождаемой высокой влажностью
• носить свободную одежду из натуральных волокон
• после жаркого дня принимать прохладную ванну или при поражении только стоп – ножную ванну
• поддерживать невысокую температуру в помещении, где находится ребенок
• правильно подбирать обувь – удобную, лучше из кожи, без лишних швов, хорошо подходящую по размеру, достаточно широкую, чтобы вместить без труда ногу в повязке, легко надеваемую и снимаемую, лучше на липучке. Часто хорошо помогают ортопедические стельки из мягкой кожи, они снижают потливость и удерживают стопу в правильном положении.

Прививки

Обязательно проведение профилактических прививок согласно календарю, ведь дети с БЭ страдают инфекционными заболеваниями также часто, как и другие, но переносят их тяжелее.

Профессор, доктор медицинских наук Альбанова Вера Игоревна

Буллезный эпидермолиз

Буллезный эпидермолиз – группа наследственных заболеваний, которые характеризуются легкой ранимостью кожи, отсюда второе название этих патологий – «механобуллезная болезнь». Основным симптомом служит развитие на поверхности кожных покровов пузырей с серозным содержимым, после чего на их месте возникают долго незаживающие эрозии. Диагностика различных типов буллезного эпидермолиза осуществляется при помощи иммуногистологических и генетических методик, а также на основании данных осмотра пациента и изучения его наследственного анамнеза. Специфического лечения не существует, однако правильная и комплексная симптоматическая терапия может в ряде случаев значительно улучшать состояние больного.

МКБ-10

  • Причины буллезного эпидермолиза
  • Классификация буллезного эпидермолиза
  • Симптомы буллезного эпидермолиза
  • Диагностика буллезного эпидермолиза
  • Лечение буллезного эпидермолиза
  • Прогноз буллезного эпидермолиза
  • Цены на лечение

Общие сведения

Буллезный эпидермолиз – это гетерогенная группа наследственных заболеваний кожи, которые характеризуются образованием пузырей и эрозий в ответ на незначительное механическое воздействие. Впервые данный термин был использован в 1886 году немецким врачом-дерматологом Генрихом Кёбнером, дальнейшие исследования продемонстрировали, что существует множество разновидностей этой патологии. Генетические исследования буллезного эпидермолиза показали, что он может наследоваться как аутосомно-рецессивно, так и аутосомно-доминантно, с ним ассоциированы мутации более чем 10 генов. Существенные различия имеются и в клиническом течении разных типов этого заболевания, встречаемость колеблется в пределах 1:30000-1:1000000.

Патогенез нарушений при буллезном эпидермолизе долгое время оставался малоизученным. Прорыв в этом направлении произошел с внедрением в медицинскую практику электронной микроскопии, которая помогла визуализировать ультраструктуру пораженных тканей кожи. Следующий важный шаг в изучении буллезного эпидермолиза был совершен с открытием иммуногистологических исследований (иммунофлуоресценция). В настоящее время именно эти методики играют важнейшую роль в диагностике данных заболеваний, уступая по точности лишь генетическому анализу. Ввиду того, что методы изучения буллезного эпидермолиза постоянно совершенствовались, претерпевала изменения и классификация форм этой группы заболеваний.

Причины буллезного эпидермолиза

Этиология буллезного эпидермолиза неодинакова у разных типов заболевания, что в некоторых случаях достаточно сильно осложняет диагностику. Простой буллезный эпидермолиз обусловлен мутациями генов KRT5 и KRT14, однако, по данным врачей-генетиков, нарушением структуры этих генов объясняется только 75% случаев заболевания этого типа. При этом в кожных покровах, предположительно, нарушается равновесие в системе «ферменты-ингибиторы», и некоторые белки становятся объектом атаки. При простом буллезном эпидермолизе это могут быть протеины базальной мембраны (альфа6-бета4-интегрин) и белки десмосом базального слоя эпидермиса – десмоплакин, плакофиллин-1. В результате при механическом воздействии происходит выделение ферментов, которые разрушают указанные белки, тем самым провоцируя цитолиз и разрушение структуры эпидермиса, приводя к образованию пузырей.

Причиной развития другой формы патологии – пограничного буллезного эпидермолиза – являются мутации в генах LAMB3, LAMA3 и некоторых других. Большинство из этих мутации наследуется по аутосомно-рецессивному механизму, объектом атаки разбалансированной ферментной системы становятся такие протеины, как коллаген 17-го типа и ламинин-332. Эти белки участвуют в поддержании нормальной структуры нижних слоев эпидермиса, поэтому их повреждение приводит к характерным клиническим симптомам пограничного буллезного эпидермолиза. Помимо легкого образования пузырей и эрозий он характеризуется также повышенной ломкостью кожных покровов и более тяжелым течением.

Дистрофический тип буллезного эпидермолиза обусловлен мутациями в гене COL7A1, которые могут наследоваться как по аутосомно-доминантному, так и аутосомно-рецессивному механизмам. Белком-мишенью при этом выступает коллаген 7-го типа, который отвечает за стабильность структуры других соединительнотканных волокон кожи. Уменьшение количества этого протеина в тканях кожных покровов приводит к легкому развитию высыпаний, эрозий и пузырей, а также нередко сопровождается нарушениями других органов. В частности, дистрофический буллезный эпидермолиз часто приводит к развитию контрактуры суставов, поражение захватывает слизистые оболочки органов дыхательной и пищеварительной систем. На рубцах, которые остаются после заживления эрозий, нередко возникают злокачественные опухоли.

В целом, общий патогенез буллезного эпидермолиза можно свести к нарушению активности некоторых ферментов в тканях кожи. В результате этого разрушаются определенные ключевые структурные белки эпидермиса, дермы или базальной мембраны, что нарушает связи между клетками и приводит к образованию пузырей при механическом воздействии даже незначительной силы. Типы буллезного эпидермолиза отличаются один от другого локализацией пузырьков, видом мутации, что привела к этому заболеванию, и разновидностью белка, который стал объектом атаки ферментов.

Классификация буллезного эпидермолиза

В настоящий момент существуют десятки разновидностей буллезного эпидермолиза, которые достаточно трудно классифицировать в определенные группы. Проблема осложняется еще и тем, что почти за полтора века изучения данной патологии предпринимались неоднократные попытки разделить ее на определенные типы, используя самые современные на тот момент данные. В конечном итоге это привело к некоторой путанице, даже в научной литературе можно найти самые разнообразные варианты разделения буллезного эпидермолиза на разновидности. Наиболее современная классификация этого состояния в дерматологии включает в себя четыре типа заболевания, которые, в свою очередь, делятся на ряд подтипов:

  1. Простой буллезный эпидермолиз – имеет 12 подтипов, наиболее распространенными из которых являются синдромы Вебера-Коккейна, Кёбнера, Доулинга-Меары. Может наследоваться как аутосомно-доминантно, так и рецессивно, встречаемость составляет 1:100000. Простой буллезный эпидермолиз характеризуется образованием внутриэпидермальных или, реже, субэпидермальных пузырей, так как при этом заболевании поражаются белки эпидермиса.
  2. Пограничный буллезный эпидермолиз – делится на 2 подтипа, один из которых имеет еще 6 самостоятельных клинических форм. Наиболее тяжелой формой этого заболевания является подтип Херлитца, имеющий крайне высокую смертность. Встречаемость пограничного буллезного эпидермолиза составляет около 1:500000, образование пузырей при нем происходит на уровне светлой пластинки, что и дало ему название «пограничный».
  3. Дистрофический буллезный эпидермолиз – имеет два подтипа, которые делятся по механизму наследования этой патологии (доминантный и рецессивный подтипы). При этом встречаемость доминантного варианта несколько выше (3:1000000 против 1:500000 у рецессивной формы дистрофического буллезного эпидермолиза). Рецессивная разновидность также имеет несколько клинических форм, наиболее тяжелой из которых является подтип Аллопо-Сименса. При этом варианте заболевания у больных возникают глубокие эрозии, оставляющие после себя шрамы, возможны контрактуры суставов, поражение слизистых оболочек. Образование пузырей при этом происходит в сосочковом слое дермы, что и обуславливает появление шрамов и длительное заживление эрозий.
  4. Синдром Киндлера, или смешанный буллезный эпидермолиз, является одной из наиболее редких и малоизученных форм данной патологии. Особенностью, которая позволила выделить эту форму в отдельный тип, является образование пузырей во всех слоях кожи – эпидермисе, у светлой пластинке, в дерме. В настоящий момент определен только белок, выступающий в качестве мишени ферментов при смешанном буллезном эпидермолизе – киндлин-1.

Такой тип разделения всех клинических форм буллезного эпидермолиза является в настоящее время общепринятым. Но даже в пределах одного типа наблюдается большое разнообразие клинических симптомов заболевания, что осложняет диагностику и нередко влияет на прогноз патологии. Поэтому на сегодняшний день не прекращаются поиски более структурированной и приемлемой классификации буллезного эпидермолиза.

Симптомы буллезного эпидермолиза

Проявления буллезного эпидермолиза разных типов объединяет одно – развитие пузырей и эрозий в ответ на механическое воздействие на кожу. Различается лишь степень выраженности этих изменений, локализация, время существования и результаты заживления. При локализованной форме простого буллезного эпидермолиза (подтип Вебера-Коккейна) поражения располагаются только на определенном участке тела (руки, стопы). В младенческом возрасте возможна более широкая площадь появления пузырей, но с возрастом их выраженность уменьшается. Напротив, генерализованный подтип Доулинга-Меары характеризуется развитием мелких везикулярных высыпаний на значительной площади тела. Такой тип буллезного эпидермолиза возникает с самого раннего детства и может стать причиной смерти ребенка, итогом разрешения пузырьков может быть гиперкератоз, нарушения пигментации кожи, иногда возникает поражение слизистых.

Пограничная форма буллезного эпидермолиза протекает намного более тяжело, особенно так называемый летальный подтип Херлитца. При этом наблюдается повышенная ломкость кожных покровов, образование большого количества пузырьков, эрозий, на лице и спине часто возникают симметричные грануляции. Поражаются и слизистые оболочки рта, обнаруживается гипоплазия эмали и обусловленный ею тяжелый кариес. Столь тяжелое течение пограничного буллезного эпидермолиза часто становится причиной летального исхода в первые годы жизни. У выживших больных во взрослом возрасте формируются контрактуры суставов, поражение почек, потеря ногтей. Более легкая атрофическая форма пограничного буллезного эпидермолиза также характеризуется обширными высыпаниями, после разрешения которых формируются атрофические участки и рубцы. Также она часто приводит к дистрофии ногтей и рубцовой алопеции.

Дистрофический буллезный эпидермолиз практически всегда является генерализованным и поражает обширные участки тела. Доминантный вариант заболевания в целом отличается более доброкачественным течением, образование пузырей и их разрешение происходит медленно, однако большинство больных в конце концов теряют ногти на руках. После заживления эрозий на поверхности кожи формируются заметные рубцы. Рецессивный вариант дистрофического буллезного эпидермолиза, особенно его тяжелый генерализованный подтип, протекает намного тяжелее: помимо высыпаний у больных часто регистрируются псевдосиндактилии, обширные шрамы, потеря ногтей. Возникает поражение костей скелета, на месте заживших шрамов с годами может развиваться плоскоклеточный рак. Проблемой является еще и высокая устойчивость подтипа Аллопо-Сименса к терапевтическим мероприятиям.

Осложнения любого типа буллезного эпидермолиза сводятся к риску развития шока (при обширных поражениях), присоединения вторичной инфекции и спровоцированного ею сепсиса, обезвоживания больных. В большинстве случаев терапевтические процедуры производят только с целью недопущения этих состояний. Вероятность развития осложнений тем выше, чем большую область тела занимают патологические очаги и чем деструктивнее их характер (напряженные пузыри, эрозии, язвы).

Диагностика буллезного эпидермолиза

В настоящее время диагностика буллезного эпидермолиза осуществляется путем осмотра кожных покровов пациента, с помощью проведения иммуногистологических исследований и генетических анализов, в некоторых случаях производят изучение наследственного анамнеза. При осмотре кожных покровов специалист также может произвести диагностические тесты – механически воздействовать на кожу пациента и спустя время оценить результаты. Развитие на этом участке характерных для буллезного эпидермолиза пузырей или эрозий говорит в пользу наличия данного заболевания. На следующих этапах диагностики производят более точное определение формы патологии.

Иммунофлуоресцентный анализ при буллезном эпидермолизе осуществляется при помощи моно- и поликлональных антител, имеющих сродство к основным белкам эпидермиса, светлой пластинки и верхних слоев дермы. Это позволяет оценить количество того или иного белка, что, в свою очередь, говорит о ферментной активности тканей. Уменьшение количества того или иного белка свидетельствует о его низком выделении или же ускоренном разрушении. Снижение концентрации ключевых протеинов на определенных участках позволяет определить уровень развития пузырей на самом раннем этапе, что уже помогает с высокой долей вероятности определить тип буллезного эпидермолиза. Точку в диагностике этого состояния ставит генетический анализ методом прямого секвенирования генов, которые ассоциированы с тем или иным типом заболевания. Такой многостадийный подход к диагностике буллезного эпидермолиза обеспечивает высокую точность.

Читайте также:  Кардиограмма сердца и ее расшифровка — как делают и в каких случаях

Значительно упростить диагностику этого заболевания позволяет изучение наследственного анамнеза пациента, по которому можно выявить его кровных родственников с такой же проблемой. Кроме того, если у кого-то из родных имеется буллезный эпидермолиз, имеет смысл производить пренатальную генетическую диагностику, что позволит выявить наличие данной патологии на ранних этапах развития плода. Дифференциальную диагностику осуществляют с истинной пузырчаткой, некоторыми формами буллезного пемфигоида, приобретенным буллезным эпидермолизом (который является не наследственным, а аутоиммунным заболеванием).

Лечение буллезного эпидермолиза

Специфического лечения этого заболевания не существует, все терапевтические процедуры сводятся к предупреждению развития осложнений и уменьшению выраженности пузырьков и эрозий. В случае тяжелых форм буллезного эпидермолиза назначают преднизолон. Из наружных терапевтических манипуляций производят асептическое вскрытие пузырьков, обработку их крышки антисептиками, накладывают гелиомициновую мазь. Наложение повязок нужно производить крайне осторожно, так как давление бинтов может спровоцировать появление новых пузырей. При наличии осложнений (шока, сепсиса) проводят симптоматическое лечение противошоковыми препаратами и антибиотиками. С профилактической целью можно производить облучение кожных покровов ультрафиолетовыми лучами.

Современная генетика и ряд других областей медицины продолжают широкие исследования буллезного эпидермолиза с целью поиска более эффективных методик лечения. Среди основных технологий и методов наиболее перспективными считаются способы с использованием стволовых клеток, белковая и генная терапии. Однако пока ни один из методов не вышел за рамки экспериментов на животных, поэтому буллезный эпидермолиз в настоящее время является неизлечимым заболеванием.

Прогноз буллезного эпидермолиза

Прогноз буллезного эпидермолиза чаще всего неопределенный, так как зависит от множества факторов и обстоятельств – типа заболевания, наличия или отсутствия у больного сопутствующих нарушений, его образа жизни. Например, локальный подтип простого эпидермолиза чаще всего имеет доброкачественное течение и редко создает угрозу жизни пациенту. Тогда как подтип Аллопо-Сименса имеет очень высокую смертность – как и от кожных проявлений, так и по причине отдаленных осложнений, таких как поражения почек и органов ЖКТ, а также развития плоскоклеточного рака кожи. Больные с такой проблемой должны бережно относиться к своей коже, не забывать про антисептическую обработку эрозий и других поражений, избегать занятий травмирующими видами спорта и иной деятельностью такого рода.

Буллезный дерматит

терапевт / Стаж: 18 лет

Дата публикации: 2019-03-27

гинеколог / Стаж: 27 лет

Буллезный дерматит — дерматологическое заболевание, протекающее с образованием пузырей или булл на коже.

Первичными элементами сыпи при буллезном дерматите являются везикулы (пузырьки) — полостные образования на коже не более 0,5 см в диаметре, имеющие дно и покрышку, образованные выше- и нижележащими слоями кожи. Содержимое пузырька — серозный или геморрагический экссудат. Буллы (пузыри) — полостные образования со схожими характеристиками, но имеющие размер более 0,5 см. После вскрытия везикул и булл остаётся эрозия — вторичный элемент сыпи при буллезных дерматитах. Глубина залегания пузырей и пузырьков может достигать субэпидермальных слоёв кожи.

Образованием пузырей на коже (буллезным дерматитом) сопровождаются следующие заболевания:

  • болезнь Хейли-Хейли;
  • буллезный пемфигоид;
  • пемфигус, или пузырчатка;
  • наследственный буллезный эпидермолиз;
  • токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла и синдром Стивенса-Джонсона);
  • герпетиформный дерматит Дюринга.

Причины буллезного дерматита

Современная дерматология рассматривает следующие причины буллезного дерматита:

  1. Наследственные мутации в генах, приводящие к слабости кожных покровов и структурным аномалиям в их микроструктуре. К этим заболеваниям относят болезнь Хейли-Хейли (аномалия в гене ATP2C1, приводящая к дефициту специфических белков, обеспечивающих прочный контакт клеток кожи с помощью десмосом), наследственный буллёзный эпидермолиз (дефект в генах, кодирующих белки, коллаген седьмого типа и ламинин, обеспечивающие прочность соединительной ткани в различных органах, включая кожу).
  2. Аутоиммунные патологии, приводящие к повреждению десмосом (структур клеток кожи, обеспечивающих межклеточную связь и прочность кожных покровов). Это такие патологии, как буллёзный пемфигоид, пемфигус, герпетиформный дерматит Дюринга и некоторые другие (линейный IgА дерматоз, гестационный пемфигоид и т.д.).
  3. Аллергические заболевания (реакция на лекарственные препараты, сопровождающаяся обширной гибелью клеток кожи), приводящие к образованию пузырей на коже (синдром Лайелла, синдром Стивенса-Джонсона или ССД).

Симптомы буллезного дерматита

Любой буллёзный дерматит сопровождается образованием на коже пузырей и/или пузырьков. Это основной признак, общий для всех заболеваний из этой группы. Буллы и везикулы являются основными первичными элементами сыпи при буллёзных дерматитах. При нарушении целостности покрышки образования на месте разрушенного пузыря или пузырька остаётся эрозия, дном которой может быть субкорнеальный, интраэпидермальный или субэпидермальный слои кожи.

Симптомы буллёзного эпидермолиза следующие:

  • пузыри, заполненные жидкостью, появляющиеся на участках кожи, подвергающихся трению;
  • деформация и последующая потеря ногтей пальцев рук и ног;
  • возможное образование пузырей на слизистой оболочке ротовой полости, верхних дыхательных путей и пищеварительного тракта;
  • тонкая, легко ранимая кожа;
  • возможное образование пузырей на коже волосистой части головы с последующим рубцеванием и потерей волос на поражённых участках;
  • нарушение глотания (дисфагия);
  • определение первых признаков при рождении или в течение первого года жизни ребёнка.

Болезнь Хейли-Хейли сопровождается следующими симптомами:

  • дебютом болезни, чаще всего происходящем во взрослом возрасте (20-40 лет);
  • главным симптомом — сыпью, причиняющей боль и дискомфорт, состоящей из легко вскрывающихся пузырей и пузырьков с образованием эрозий;
  • локализацией сыпи в области складок кожи (на шее, в паху, подмышках, под молочными железами и в области ягодичных складок), но также и на других областях туловища;
  • сыпью, разрешаемой без образования рубцов, но причиняющей серьёзные дискомфорт и боли, усиливающиеся при вскрытии раневой поверхности. Пот и трение ухудшает состояние.

Симптомы буллёзного пемфигоида таковы:

  • напряжённые пузыри, содержащие прозрачную жидкость, на коже рук, ног, бедёр, в паху, на животе, редко возникающие на слизистых оболочках;
  • сыпь на начальном этапе может иметь вид волдырей или зудящих папул на фоне покрасневшей кожи;
  • острое течение не характерно;
  • после вскрытия пузырей образуются эрозии.

Симптомы пемфигуса (пузырчатки):

  • вялые пузыри, локализующиеся на коже головы, туловища и на слизистых оболочках;
  • при вскрытии пузырей образуются безболезненные эрозии;
  • первыми симптомами болезни могут быть пузыри на слизистой ротовой полости;
  • пузыри на слизистой гортани и голосовых связках могут приводить к охриплости голоса.

Симптомы герпетиформного дерматита:

  • сыпь имеет вид сгруппированных везикулярных элементов, симметрично расположенных на разгибательных поверхностях рук и ног, в области крестца, на коже коленок и локтей, плеч;
  • высыпания сопровождаются интенсивным зудом, жжением;
  • характерны вторичные элементы в виде расчёсов, эрозий.

Симптомы синдрома Стивенса-Джонсона и синдрома Лайелла

Синдром Лайелла часто рассматривается как продолжение синдрома Стивенса-Джонсона (дальнейшее развитие патологии с более тяжёлым течением). Начало ССД сопровождается лихорадкой, слабостью, болевыми ощущениями в горле. Затем на слизистой оболочке конъюнктивы, рта и языка появляются пузыри и эрозии. Возможная локализация также включает в себя слизистую половых органов и прямой кишки. На коже возникает сыпь из округлых пятен 2-3 см в диаметре.

Синдром Лайелла начинается с признаков простудного заболевания, потому часто остаётся нераспознанным. Беспокоят кашель, насморк, слабость, лихорадка. От момента приёма препарата, на который возникает реакция, до начала симптомов может пройти несколько дней или недель. В развернутой фазе на коже тела пациента появляется быстро распространяющаяся красная пятнистая сыпь. Затем она трансформируется в огромные буллы из-за отслаивания кожи на поражённых участках вследствие тотального некроза. Такие же изменения наблюдаются на слизистых оболочках ротовой полости, дыхательных путей, пищевода, половых органов и роговице. Общее состояние тяжёлое, возможна кома, полиорганная недостаточность.

Диагностика и лечение буллёзного дерматита

Основой диагностики при буллёзных дерматитах является гистологический анализ кожи (биопсия) и иммуногистохимическое исследование биоптата. Микроскопия выявляет характерные признаки того или иного заболевания, а гистохимическое исследование позволяет выявлять отложения иммуноглобулинов (характерно для аутоиммунных заболеваний). Клиническая диагностика, основывающаяся на характерных признаках болезней, может ошибаться.

Тактика терапии зависит от причин, вызвавших буллёзный дерматит. Лечение проводится в основном патогенетически и направлено на ключевые моменты механизмов развития заболевания. Этиотропное лечение невозможно, так как наследственные и аутоиммунные болезни возникают на тонком молекулярном уровне и не поддаются коррекции существующими методами. При аутоиммунных и аллергических буллезных дерматитах основой терапии является местное и системное применение кортикостероидных препаратов (преднизолон, гидрокортизон и др.), иммуносупрессивная терапия (метотрексат, азатиоприн). Возможно назначение моноклональных антител (ритуксимаб). При герпетиформном дерматите эффективен дапзон, хотя механизм его действия при этой патологии точно неизвестен.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

  • Акне
  • Актинический дерматит
  • Актиномикоз
  • Аллергический контактный дерматит
  • Ангидроз
  • Базалиома
  • Болезнь Боуэна
  • Болезнь Кейра
  • Болезнь кошачьих царапин
  • Болезнь Лайма
  • Болезнь Шамберга
  • Бородавки
  • Буллезный дерматит
  • Вульгарные эктимы
  • Обыкновенные бородавки

“Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы”

Научная электронная библиотека

Махнева Н. В., Белецкая Л. В.,

Приобретенный буллезный эпидермолиз

В основе диагностики приобретенного буллезного эпидермолиза лежит возникновение спонтанных или травмо-индуцированных пузырей в зрелом возрасте больного с отсутствием семейной предрасположенности и исключением других буллезных дерматозов. Различают два варианта приобретенного буллезного эпидермолиза: механобуллезный (классический или невоспалительный) и пемфигоидо-подобный (воспалительный).

При классическом варианте приобретенного буллезного эпидермолиза главным клиническим отличительным признаком является первичное возникновение пузырей и эрозивных дефектов на месте травм без воспалительного процесса или с минимальным его проявлением. Это связано с хрупкостью кожного покрова, особенно в выступающих местах и местах сдавления (локтевые и коленные сгибы, своды стоп). На месте эпителизации эрозивных дефектов формируются рубцовая атрофия, милиумы и/или эритема. Кроме того, у больных классическим приобретенным буллезным эпидермолизом патологический процесс первоначально может возникнуть на слизистой оболочке полости рта (слизистая щек, задняя стенка глотки, боковая поверхность языка, десна) и/или красной каймы нижней губы. Вовлечение в патологический процесс слизистых оболочек (полости рта, носа, пищевода, конъюнктивы, ануса, влагалища) может напоминать картину рубцующегося пемфигоида. Возможно развитие и стеноза пищевода как угрожающее жизни осложнение данного варианта приобретенного буллезного эпидермолиза. На рис. 15 представлены клинические признаки классического варианта приобретенного буллезного эпидермолиза.

При воспалительном варианте приобретенного буллезного эпидермолиза пузыри возникают на воспаленном участке кожи без травматизации (на открытых участках кожи тела). Кроме пузырей наблюдаются везикулы, склонные к слиянию с образованием гирляндоподобных элементов на эритематозном фоне, уртикарные и папулезные высыпания с вовлечением в патологический процесс слизистой оболочки полости рта. В ряде случаев поражается слизистая оболочка носа в виде геморрагических корочек и конъюнктивы (конъюнктивит). Картина может напоминать буллезный пемфигоид, реже герпетиформный дерматит Дюринга. На рис. 16 представлены клинические признаки воспалительного варианта приобретенного буллезного эпидермолиза.

В случаях приобретенного буллезного эпидермолиза паранеопластического генеза клиническая картина может быть представлена пузырями и обширными эрозивными дефектами на коже туловища и конечностей (рис. 17) с вовлечением в патологический процесс слизистой оболочки полости рта. Картина может напоминать вульгарную пузырчатку с положительным симптомом Никольского.

Одним из основных патогенетических факторов, способствующих развитию приобретенного буллезного эпидермолиза, признают наличие аутоантител к одному из компонентов базальной мембраны кожи человека и животных. Антитела не являются специфичными только для антигенов базальной мембраны эпидермиса, они также взаимодействуют с антигенами базальных мембран слизистой оболочки полости рта, пищевода, влагалища. Однако указанные антитела не реагируют с антигенами базальных мембран кровяносных сосудов, печени и эпителия паренхимы почки.

Локализация антигенов, к которым направлены антитела, совпадает с локализацией первичных деструктивных изменений. Образование подэпидермального пузыря (рис. 18, a) при приобретенном буллезном эпидермолизе начинается с расщепления дермо-эпидермального соединения под lamina densa или в верхних отделах дермы под комплексом lamina densa-якорные фибриллы (электронно-микроскопические данные). Установлено, что антигеном-мишенью для аутоантител является коллаген VII типа в пределах якорных фибрилл, которые проходят перпендикулярно от lamina densa к сосочковому слою дермы.

Ранее признанным аутоантигеном приобретенного буллезного эпидермолиза считалась α-цепь молекулярной массой 290 кД коллагена VII типа. Дальнейшее изучение строения коллагена данного типа на молекулярно-биологическом уровне позволило выявить, что антигеном-мишенью для этого буллезного дерматоза является ряд эпитопов молекул коллагена. А именно NC1 домен содержит главные иммунодоминирующие антигенные эпитопы для аутоантител приобретенного буллезного эпидермолиза. Этот домен может способствовать соединению коллагена VII типа с другими компонентами базальной мембраны и матрикса. Возможно, что аутоантитела, направленные против NC1, нарушают функцию этих адгезивных протеинов так, что якорные фибриллы коллагена полноценно не взаимодействуют с ними, а связываются с другими соединительнотканными компонентами зоны базальной мембраны и сосочкового слоя дермы. Такое изменение, т.е. потеря функции якорных фибрилл, ведет к нарушению дермо-эпидермального соединения.

В последующем было продемонстрировано, что некоторые аутоантитела у больных, страдающих приобретенным буллезным эпидермолизом, могут иметь мишенью не только NC1 домен, но и NC2 домен со спиральным (центральным) коллагеновым доменом. Это позволяет предположить, что последние также могут играть роль в поддержании функциональной полноценности коллагена VII типа и якорных фибрилл.

Ряд авторов считает, что большинство аутоантител в сыворотке крови пациентов относятся как к комплемент-активируемым, так и комплемент-неактивируемым субклассам IgG. При этом факт присутствия или отсутствия комплемент-активирующих аутоантител субклассов IgG в крови, титр которых может достигать 1:640, не коррелирует с клиническими формами заболевания. Это позволяет предположить, что аутоантитела могут иметь разную природу, в равной степени способствующие формированию пузырей как при комплемент-зависимом воспалительном повреждении, так и комплемент-независимом процессе, сопровождающимся механическим разрывом якорных фибрилл коллагена VII типа. Участие системы комплемента приводит к более выраженным клиническим проявлениям воспалительного приобретенного буллезного эпидермолиза, который клинически сходен с буллезным пемфигоидом и рубцующимся пемфигоидом.

По мнению ряда авторов в некоторых случаях патогенетическая роль при указанной патологии принадлежит циркулирующим аутоантителам класса IgA или одновременно IgA и IgG. С помощью непрямого метода иммунофлюресценции в сыворотке крови больных выявляют антитела IgG и/или IgA к антигенам базальной мембраны эпидермиса, а именно к антигенам lamina densa (рис. 18, b).

В ходе иммуноморфологического исследования биоптатов кожи больных приобретенным буллезным эпидермолизом первоначально были выявлены отложения IgG в зоне базальной мембраны эпидермиса, сходные с таковыми при буллезном пемфигоиде. В дальнейшем было обнаружено, что при буллезном пемфигоиде депозиты IgG располагаются в пределах полудесмосом и lamina lucida, а при приобретенном буллезном эпидермолизе – ниже, в пределах lamina densa и sublamina densa (иммуноэлектронная микроскопия). Прямым методом иммунофлюоресценции в криостатных срезах клинически непораженных участков кожи больных приобретенным буллезным эпидермолизом отмечается выраженная фиксация IgG в виде линейных отложений в зоне базальной мембраны эпидермиса, а в месте формирования пузыря – на его дне (lamina densa), что является диагностическим признаком данного буллезного дерматоза (рис. 18, c). В той же локализации могут быть обнаружены IgA, IgM, С3-компонент комплемента, но в меньшей степени интенсивности реакции.

Итак, приобретенный буллезный эпидермолиз – редкое аутоиммунное заболевание кожи и слизистых оболочек, который помимо классического течения может протекать атипично и имитировать другие буллезные дерматозы, такие как буллезный пемфигоид, рубцующийся пемфигоид или линейный IgA-зависимый дерматоз. В связи с этим имеются сложности в постановке клинического диагноза. Дифференцировать этот буллезный дерматоз позволяют только результаты иммунологических и иммуноморфологических исследований.

Рисунок 15. Больная приобретенным буллезным эпидермолизом (классический вариант).

a – кожа предплечья: ближе к области локтевого сустава располагается пузырь с прозрачным содержимым, плотной покрышкой на слегка гиперемированном фоне;

b – кожа нижних конечностей: около коленных суставов на месте травм располагаются эрозивные дефекты с ярко-красным дном, в области коленного сустава – множественные милиумы, расположенные группами на слегка гиперемированном фоне (справа);

c – слизистая языка: на боковой поверхности языка симметрично располагаются спавшиеся пузыри с плотной покрышкой белесоватого цвета, на кончике языка – пузырек размером до 0,5 см в диаметре с плотной покрышкой и серозным содержимым;

d – кожа кистей: на тыльной поверхности кисти располагаются в местах травм эрозивные дефекты, ногтевые пластины утолщены, отслаиваются.

Рисунок 16. Приобретенный буллезный эпидермолиз (воспалительный вариант).

a, b – кожа плечевого пояса: везикулезно-буллезные элементы, расположенные на слегка или сильно гиперемированном фоне, имеющие тенденцию к группировке по типу «нанизанных бус» (a) или рассеянно разбросанных пузырных элементов (b);

c – кожа предплечья: буллы с твердой покрышкой (частично спавшиеся) и прозрачным содержимым, расположенные на гиперемированном фоне;

d – кожа бедра: пузырь с твердой покрышкой и прозрачным содержимым, расположенный на слегка гиперемированном фоне, множественные эрозивные дефекты различных размеров на месте вскрывшихся пузырей.

Рисунок 17. Больная приобретенным буллезным эпидермолизом паранеопластического генеза.

a – тотальное поражение кожи с образованием обширных эрозивных поверхностей на месте пузырей, заживление которых происходит с формированием стойкой гиперпигментации;

b – на месте заживления эрозивного дефекта (гиперпигментация), по периферии образуются свежие «кольцевидные» буллезные элементы с твердой покрышкой и прозрачным содержимым.

Рисунок 18. Материалы больных приобретенным буллезным эпидермолизом. х 400.

a – криостатный срез биоптата кожи больной приобретенным буллезным эпидермолизом. Участок клинически интактной кожи. Окраска гематоксилином и эозином. Начальная стадия формирования подэпидермального пузыря – щель между эпидермисом и дермой (стрелка справа) и подэпидермальный пузырь (стрелка слева);

b – криостатный срез кожи донора здорового человека, обработанный сывороткой больной приобретенным буллезным эпидермолизом. Непрямой метод иммунофлюоресценции. Фиксация IgG в зоне базальной мембраны эпидермиса, в месте обычного для заболевания расслоения эпидермиса от дермы;

c – криостатный срез кожи больного приобретенным буллезным эпидермолизом. Прямой метод иммунофлюоресценции. Характерная фиксация IgG на дне (стрелка) подэпидермального пузыря (lamina densa).

Оцените статью
Добавить комментарий