Виды анестезии в пластической хирургии: местной, общей, проводниковой, инфильтрационной, эпидуральной

Виды местной анестезии: поверхностная, инфильтрационная, проводниковая, спинномозговая, эпидуральная анестезия, область их применения и лекарственные препараты.

1. Поверхностная анестезия предполагает нанесение анестетиков на кожу или слизистые, охлаждение. Для этого используются хлорэтил, местноанестезирующие вещества (1-5% растворы кокаина, 10% раствор новокаина, 0,25-3% растворы дикаина, 2-5% растворы лидокаина и тримекаина и другие).

2. Инфильтрационная анестезия. Способ разработан А.В.Вишневским и многие годы был верным помощником хирургов, особенно, когда наркоз был не доступен по тем или иным причинам. Историческое название: местная анестезия методом тугого ползучего инфильтрата.

Тонкой иглой на месте разреза кожи делается “лимонная корочка” (рис. сверху), затем вводится в мягкие ткани 0,25-0,5% раствор новокаина в количестве до 500 мл. (или других более современных анестетиков), в результате чего возникает пропитывание тканей в области операции раствором местного анестетика и блокируется проводимость нервных импульсов. При инфильтрационной анестезии достигается не только обезболивание, но и другая цель – гидравлическая препаровка тканей, которая значительно облегчает манипуляции хирурга и уменьшает кровопотерю.

3. Регионарная анестезия – анестетик вводится в непосредственной близости к нервному стволу.

Виды регионарной анестезии:

а) Проводниковая – анестетик вводится вблизи нервного узла, нервного сплетения или ствола периферического нерва (например, при удалении зубов).

б) Спинномозговая (синонимы: люмбальная, эпидуральная, субдуральная анестезия, субарахноидальная анестезия) основана на введении анестетика соответственно в спинно-мохговой канал, эпилдупальное, субдуральное и субарахноидальное пространства спинного мозга. При этом временно утрачивается чувствительность и функция органов, получающих иннервацию ниже места введения препарата. Подобная анестезия используется при операциях на желудке, кишечнике, печени и желчных путях, селезенке, органах малого таза, нижних конечностях. Противопоказания к спинномозговой анестезии: шок, тяжелая интоксикация, снижение артериального давления, тяжелая патология внутренних органов, воспалительные заболевания кожи в месте предполагаемой инъекции препарата, деформации позвоночника и др.

Применяемые анестетики (лидокаин, бупивакаин, ропивакаин) вводятся в эпидуральное пространство позвоночника через специальный катетер. Подобное обезболивание практически безопасно используется при анальгезии груди, живота, паховой области и ног, часто применяется при родах. Преимуществом эпидуральной анестезии является использование очень малых доз анестетиков, редкие побочные явления (тошнота, рвота, снижение артериального давления и др.)

в) Внутрисосудистая – внутривенная анестезия (не путать с внутривенным наркозом), которую используют при операциях на конечностях, когда анестетик вводится в конечность, на которую наложен кровоостанавливающий жгут. Разновидностью внутрисосудистой анестезии является внутрикостная анестезия.

Местная анестезия начинается с премедикации(подготовительного лечения, когда больному вводят 1-2% раствор промедола, 0,1% раствор атропина, 0,25% раствора дроперидола или транквилизаторы.

Внутривенное введение препаратов обеспечивает физиологический сон и хорошее обезболивание, устраняет чувства тревоги и страха. Подобная анестезия используется при непродолжительных, малотравматичных операциях для обеспечения максимального комфорта пациентов. Иногда внутривенная анестезия входит в состав комплексного обезболивания (включающего масочный наркоз с сохранением самостоятельного дыхания или переводом на искусственную вентиляцию легких).

Противопоказания к местной анестезии:

– непереносимость местных анестетиков;

– нарушения психики больного;

– повреждение тканей (грубые рубцы, выраженное воспаление, препятствующие выполнению инфильтрационной анестезии, кровотечение).

1. Поверхностная анестезия предполагает нанесение анестетиков на кожу или слизистые, охлаждение. Для этого используются хлорэтил, местноанестезирующие вещества (1-5% растворы кокаина, 10% раствор новокаина, 0,25-3% растворы дикаина, 2-5% растворы лидокаина и тримекаина и другие).

↑ Какие бывают виды анестезии?

Для проведения хирургических операций используются следующие виды анестезиологических пособий:

  • Общая анестезия, которая выполняется с установкой ларингеальной маски или с интубацией трахеи и ИВЛ (искусственной вентиляцией легких)

Главное отличие общей анестезии от других вариантов – в том, что сознание пациента полностью выключается, теряется чувствительность и подавляются все рефлекторные реакции организма, в том числе дыхание. В зависимости от степени нарушения дыхания анестезиолог принимает решение о способе обеспечения проходимости дыхательных путей: интубационной трубкой или ларингеальной маской. Интубационная трубка устанавливается непосредственно в гортани. Ее основная задача – разобщать дыхание, чтобы предотвратить риск попадания желудочного содержимого в легкие. Маска сделана из тонкого мягкого латекса, располагается на глотке и не проникает в гортань, что позволяет исключить раздражение дыхательных путей пациента. Многие пациенты относятся к общей анестезии с опаской, но на практике она считается одним из самых эффективных и безопасных способов обезболивания.

  • Внутривенная анестезия со спонтанным дыханием

В этом случае пациент также находится без сознания, но дышит естественным путем. Такой вид анестезии оправдан при длительных операциях, так как дает возможность дозировать анестезиологические препараты в кровь с определенной скоростью на протяжении всего хирургического вмешательства.

  • Регионарная анестезия (спинальная и эпидуральная)

Эффект обезболивания достигается путем выключения проводимости в конкретном нерве или сплетении нервов. Человек находится в сознании и дышит естественным путем. Основной нюанс при использовании данного вида обезболивания состоит в том, что у пациента могут возникнуть сильные эмоциональные переживания: он как бы «участвует» в процессе своей операции, наблюдает за работой хирурга, что нередко вызывает психологический дискомфорт. Поэтому в некоторых случаях пациенту дополнительно (по желанию) дают снотворное, которое позволяет спокойно спать в операционной и не испытывать напряжение от происходящего.

  • Местная анестезия с анестезиологическим сопровождением

С этим видом обезболивания, наверняка, сталкивался каждый из нас: удаление зубов, медицинские манипуляции у гинеколога, глотание зонда при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и т.п. Широко применяется при минимальных хирургических вмешательствах, например, при вскрытии фурункулов.

Большая часть пластических операций проводится под общей анестезией, которую обычно называют наркозом. Но окончательный выбор типа обезболивания всегда остается за анастезиологом, который руководствуется не только показателями здоровья пациента, но и разновидностью операции. Например, блефаропластику (пластику век) чаще всего проводят под общей анестезией с установкой ларингеальной маски, при других операциях на лице используют общую анестезию с интубацией трахеи, а вот при проведении интимной пластики предпочтение отдается регионарной анестезии с внутривенной седацией.

  • Внутривенная анестезия со спонтанным дыханием

Местная анестезия в пластической хирургии

В своей работе я постоянно использую различные виды обезболивания и в последнее время отчетливо наблюдаю значительный рост интереса к местной анестезии, как к наиболее безопасному и простому варианту. Мировые тенденции в пластической хирургии направлены на максимально возможную надежность и использование щадящих методик. В свете этого тренда её преимущества совершенно очевидны.

Местная анестезия – вид обезболивания, при котором эффект достигается за счет применения так называемых местных анестетиков (лидокаин, новокаин,дикаин, маркоин и т.д.) непосредственно в той области, где происходит операция. Местные анестетики вызывают локальную блокаду рецепторов болевой чувствительности, а также имеют общий гемодинамический и кардиотропный эффект, т.е. влияют на работу сердца и сосудов. В нормальной, терапевтической дозировке вызывают только местные эффекты, но при превышении её могут иметь нежелательные общие проявления. При наличии в анамнезе аллергических реакций на введение препаратов этой группы проводится специальная проба, по результатам которой принимается решение. Иногда, для уменьшения кровоточивости тканей в зоне операции, а соответственно для уменьшения синяков и отека, в раствор местного анестетика добавляют микродозы адреналина или эпинефрина. Из сказанного выше ясно: безопасное использование местной анестезии становится безопасным только в опытных руках.

Местную анестезию я всегда выполняю сам.

Здесь следует сказать, что первые 10 лет из 23 лет хирургической практики (с 1993 года! J ), я работал в неотложной торакоабдоминальной хирургии (хирургии груди и живота) Института им.Склифосовского и имею солидный навык применения местной анестезии в сложных локализациях. Однако, не смотря на большой опыт, могу сказать, что такие операции требуют существенно больших сил и концентрации внимания от хирурга. И по понятным причинам длятся дольше, чем под наркозом.

На маленьких операциях никаких дополнительных действий не требуется. На больших: я обязательно работаю вместе с анестезиологом и анестезисткой, которые до начала операции ставят внутривенный катетер, датчики, подготавливают и обеспечивают наблюдение за состоянием пациента, мониторинг жизненно важных показателей, страхуют меня на случай непредвиденных обстоятельств и готовы к возможному переходу в наркоз.

На основании представлений о периферической нервной системе как о структуре, имеющей «стволовую, древовидную» архитектуру, выделяют несколько разновидностей местной анестезии. Если вещество вводится в зону нервных окончаний именно области операции, инфильтрируя (пропитывая) ткани, то ее называют инфильтрационной. Если в область нервных стволов или сплетений, собирающих болевые импульсы из зоны операции, то в зависимости от «величины» и «удаленности» этих структур выделяют проводниковую, регионарную и т.д. В настоящее время чаще всего под местной анестезией принято понимать местную инфильтрационную её разновидность. Именно она, с легкой руки известного хирурга прошлого века, «мэтра» военно-полевой хирургии — А.В. Вишневского, отождествляется с максимальной безопасностью.

Принято считать, что местная анестезия применима лишь для «мелких» манипуляций. Но не стоит забывать, что не далее как несколько десятилетий назад, используя «полный» арсенал местной анестезии, выполнялось огромное число серьезных полостных операций, как например резекция (удаление части) желудка. Но с течением времени актуальность использования данного вида обезболивания утрачена из-за появления более мощных и гибких инструментов в виде наркоза. Однако и сейчас бесспорным является тот факт, что местная анестезия является уникальным инструментом, обеспечивающим адекватный эффект в сочетании с безопасностью, низкой токсичностью и удобством применения.

Для пластической хирургии, где предъявляются повышенные требования к медицинской безопасности, значение местной анестезии трудно переоценить. Сохранение полного контроля пациента над процессом в сочетании с безопасностью и комфортностью состояния, возможность скорейшего возвращения домой в привычную обстановку, простота обследования, полное отсутствие расстройств памяти, реакции, тошноты – вот лишь не многие преимущества местной анестезии.

У разумного человека возникнет вопрос: если все так хорошо, то почему не используется повсеместно?

Во-первых, местная анестезия (надоело мне повторять это длинное словосочетание, далее будет – м/а прим.) на самом деле применяется достаточно широко. Это традиционно «малые» операции типа блефаропластики, удаления рубцов, кожных образований и т.д.

Во-вторых, операция – это всегда стресс и совсем не всех пациентов «устраивает» быть свидетелем, видеть и слышать происходящее в операционной и многие испытывают от этого выраженный психологический дискомфорт, который может сам по себе провоцировать нежелательные эффекты с точки зрения здоровья. Поэтому данный вид обезболивания не рекомендуется людям с неустойчивой психикой и практически не применяется у детей.

В третьих, применение этого вида анестезии требует от хирурга специфических профессиональных навыков, которыми владеют отнюдь не все. Это как умножать «в столбик»! Зачем этому учиться, если есть калькулятор? И тут примерно так. Кроме того, для хирурга операция под м/а – серьезная психологическая нагрузка. Не все готовы час-другой болтать с пациентом, которых как на зло, так и тянет поговорить, шутки пошутить… J А хирургу при этом надо сохранять «концентрацию» на главном процессе.

Ну и четвертое: как известно, панацеи нет. И м/а не всегда является разумным и самым безопасным выбором. В ряде случаев отмечается обратный эффект – некоторые операции крайне неправильно выполнять под м/а. Правда здесь следует сделать ремарку: спинальная (эпидуральная) анестезия по своей сути есть разновидность м/а. А вот тут пространство для деятельности существенно увеличивается.

В своей работе я считаю оправданным применение местной анестезии при следующих видах пластических операций: увеличение груди (эндопротезирование), подтяжка груди (мастопексия), липосакции небольшого объема (кроме живота и внутренней поверхности бедер), миниабдоминопластика, пластика век (блефаропластика), пластика ушных раковин (отопластика), иссечение рубцов, удаление липом и других доброкачественных новообразований поверхностных тканей, пластика небольших вентральных грыж (паховой, бедренной, пупочной) и … Пожалуй все.

Таким образом, основные преимущества использования местной анестезии при пластических операциях это:

— возможность «контроля» за происходящим в операционной (например, нет сомнений в том, что Ваш хирург сам выполнял операцию, а не поручил её студенту; поставил именно те импланты, которые Вы хотели, а не какие-то еще; удалено именно 2 литра жира, а не 100 грамм и т.д.);

— отсутствие токсического действия и неприятных побочных эффектов после пробуждения от наркоза (тошнота, рвота, сонливость и дезориентация и т.д.);

— возможность быстрого возвращения в домашнюю обстановку (обычно выписка в день операции);

— нет необходимости в полном голодании перед операцией и сразу после неё;

Однако и от пациента требуются определенный настрой. Очень важно не паниковать и четко выполнять команды медицинского персонала, чтобы не мешать процессу и не причинить вред себе любимому своими же несвоевременными самостоятельными действиями.

Зато если хирург профессионально владеет этой методикой и имеет хороший «контакт» с пациентом, тут уж открываются по истине широчайшие возможности для достижения именного того результата, который хочет пациент, а не то как его себе представляют другие.

PS. Врач, тоже человек. И с течением времени его возрения могут меняться.

В настоящее время я являюсь одним из очень не многих российских пластических хирургов, выполняющих пластику груди под местной анестезией.

А «из раннего» на эту же тему еще можно почитать здесь Увеличение груди под местной анестезией. Миф или реальность?

На маленьких операциях никаких дополнительных действий не требуется. На больших: я обязательно работаю вместе с анестезиологом и анестезисткой, которые до начала операции ставят внутривенный катетер, датчики, подготавливают и обеспечивают наблюдение за состоянием пациента, мониторинг жизненно важных показателей, страхуют меня на случай непредвиденных обстоятельств и готовы к возможному переходу в наркоз.

Что необходимо знать пациенту, оперирующемуся под анестезией? Для чего требуется анестезиологическое обеспечение операции?

Задачи, решаемые современной анестезиологической службой, можно обозначить следующим образом:

– создание оптимальных условий для работы хирурга во время оперативного вмешательства, что, следовательно, определяет уровень качества оперативного лечения,

– проведение безопасного, эффективного обезболивания пациентов во время оперативного вмешательства,

– обеспечение и поддержание жизни больного до, вовремя и после оперативного вмешательства,

– защита пациента от агрессивных факторов внешней среды, действующих на его организм (биологических, инфекционных, физических, химических, и т.д. в том числе и хирургической агрессии).

Что такое многокомпонентная анестезия?

Общее обезболиваниеили наркоз, а правильнее называть — многокомпонентная анестезия, это токсическая, управляемая, медикаментозная кома. Состояние, характеризующееся временным выключением сознания, болевой чувствительности, рефлексов и расслаблением скелетных мышц.

– Отек головного мозга.

Местная анестезия

Она может проводиться способами:

  1. Аппликационным, когда мазь, гель, эмульсия или пластырь с местным анестетиком наносятся на небольшой участок кожи или слизистой оболочки. Обезболивание носит очень поверхностный и кратковременный характер и может применяться косметологом или хирургом при осуществлении малоболезненных манипуляций только на очень ограниченном участке кожной поверхности. Осложнения могут быть только в виде аллергических реакций.
  2. Инъекционным. Эту методику называют местной инфильтрационной анестезией. Она проводится оперирующим хирургом. Суть ее заключается в послойном введении анестезирующего препарата с помощью повторных инъекций в кожу и подкожную клетчатку операционной зоны на необходимой площади и на нужную глубину. Боль во время операции при этом виде анестезии отсутствует, но могут сохраняться неприятные ощущения.
    При соблюдении установленных дозировок с учетом массы пациента и его общего состояния токсическое воздействие препарата исключено. Осложнения возможны только при значительной передозировке, введении анестетика в кровеносное русло (случайное проникновение иглы в сосуд) и в виде аллергической реакции. Добавление адреналина к этим препаратам приводит к сужению мелких сосудов, в результате чего увеличивается длительность их действия и уменьшается резорбция (всасывание) в кровь. Инфильтрационная анестезия применяется в основном при небольших операциях и болезненных манипуляциях на конечностях или других участках тела, например, при ограниченной липосакции, ограниченной коррекции молочных желез и некоторых других.
Читайте также:  Лейкоплакия пищевода: как развивается и чем опасна. 5 рецептов для лечения лейкоплакии народными средствами

  • головная боль (обычно после спинальной анестезии);
  • болезненность в позвоночнике (чаще после эпидуральной анестезии), которая иногда сохраняется длительное время;
  • формирование эпидуральной гематомы в результате повреждения сосудистых сплетений; это осложнение обычно бывает у лиц со сниженной свертываемостью крови; гематома может давить на проходящие на этом участке спинномозговые корешки, что приводит к болям и нарушению кожной чувствительности в соответствующей зоне;
  • снижение артериального давления вплоть до коллаптоидного состояния, в связи с расширением большого числа мелких периферических сосудов, что приводит к резкому перераспределению крови из центрального русла на периферию;
  • угнетение дыхания при высоком распространении анестетика;
  • тотальный спинальный блок — крайне редкое, но очень тяжелое осложнение, угрожающее жизни пациента и трудно поддающееся лечению; встречается при случайном проколе твердой мозговой оболочки и введении в спинномозговой канал того количества анестетика, которое предназначено для эпидурального введения.

Обезболевание при пластике лица

При планировании восстановительной операции на лице хирургу необходимо учитывать и вид обезболивания. Полное обезболивание при операции имеет значение как для выполнения самой операции, так и для ее результатов. При восстановительных операциях на лице необходимо принять во внимание, что больные очень часто подвергаются многочисленным операциям, в связи с чем возникает вопрос о целесообразности общего обезболивания. Наш опыт показывает, что методом выбора должна быть местная анестезия. Однако большое значение при этом имеет предварительная подготовка больного, индивидуальный подход к нему. Если больной с повышенной нервной чувствительностью все же настаивает на общем обезболивании, с этим приходится считаться. Разумеется, при оперировании детей необходимо прибегать к наркозу.

На материале нашей клиники, охватывающем тысячи операций, можно убедиться, что общее обезболивание мы применяем не более чем у 3% больных. При этом большинство случаев приходится на детский возраст.

Местное обезболивание при операциях на лице осуществляется в основном двумя способами — инфильтрационным и проводниковым Первый применяется главным образом при операциях на мягких тканях, второй — на костных. Нередко приходится прибегать к комбинации этих двух способов.

Инфильтрационную анестезию целесообразно использовать при операциях только на мягких тканях. Недостатком ее является изменение формы оперируемых тканей. Последнее неудобство можно устранить массированием области инъекции или если заранее, до инъекции, наметить на коже бриллиантовой зеленью необходимые линии разрезов. Проводниковая анестезия имеет преимущества при операциях на верхней и нижней челюстях. Наиболее эффективна она при операциях на нижней челюсти, иннервируемой в основном одним нижнечелюстным нервом.

При операциях на мягких тканях и обширных поверхностях лучше пользоваться 0,5% раствором новокаина. При операциях на тканях, лежащих глубоко вблизи костей и надкостницы, лучше применять 1% раствор. Такой же раствор мы применяем для проводниковой анестезии. Указанные растворы новокаина можно вводить в значительных количествах. Например, при использовании 0,5% раствора можно истратить до 150—200 мл без вреда для больного (при образовании большого филатовского стебля). При этом надо также учесть, что при рассечении мягких тканей сразу же после инъекции часть вводимого раствора выделяется. 1% раствор новокаина мы вводим безбоязненно в количестве до 100 мл. Преимущество большого количества вводимого раствора в том, что он хорошо расслаивает ткани и этим облегчает их отпрепаровку. Кроме того, сдавливаются мелкие сосуды и уменьшается кровотечение. Однако у некоторых больных он вызывает тошноту, рвоту и даже падение сердечной деятельности.

Прибавление адреналина к раствору новокаина имеет как положительные, так и отрицательные моменты. С одной Стороны, адреналин желателен потому, что продлевает действие новокаина и уменьшает кровотечение во время операции, с другой — он может вызвать общие токсические явления и нередко становится опасным, особенно для больных с расстройством сердечно-сосудистой системы, а также для детей. Учитывая, что для анестезии иногда необходимо большое количество раствора новокаина, мы берем на 100 мл раствора новокаина 3—4 капли адреналина с таким расчетом, чтобы на всю операцию было расходовано не более 6—8 капель адреналина.

Не рекомендуется применять адреналин при образовании филатовского стебля, а также при свободной пересадке тканей во избежание последующего кровотечения из мелких сосудов после прекращения действия адреналина и связанного с этим неудачного исхода операции.

Сделав тысячи операций под инфильтрационной анестезией, мы ни разу не отметили вредного влияния новокаина на заживление раны.

Общее обезболивание. В настоящее время виды общего обезболивания весьма многочисленны и некоторых из них мы коснемся. Подробно мы считаем необходимым остановиться на эфирном наркозе как на наиболее распространенном.

Этот вид наркоза при операциях на лице имеет некоторые особенности. Прежде всего применение маски для наркоза является нежелательным, так как необходимость многократного снимания ее во время операции ведет не только к потере значительного количества эфира в воздух, но и к вредному действию на участников операции и обслуживающий персонал. Кроме того, наличие маски связано с возможностью инфицирования операционной раны, особенно при оперативных вмешательствах на приротовой области.

С целью устранения указанных неудобств мы пользуемся для дачи эфирного наркоза аппаратом Боброва, применяемым для подкожных вливаний.

В этом аппарате стеклянная трубка, доходящая почти до дна сосуда, соединяется с двойным резиновым баллоном, а другая, короткая трубка, немного выступающая под резиновой пробкой, соединяется с резиновой трубкой, оканчивающейся катетером. Баллоном через длинную трубку в сосуд нагнетают воздух. Под его давлением пары эфира по короткой трубке и катетеру, введенному в нос, поступают в дыхательные пути больного (рис. 4). При нагнетании воздуха эфир сильно испаряется и на дне сосуда может образоваться ледяная пробка, вследствие чего прекращается доступ воздуха в трубку. Во избежание этого стеклянный сосуд следует держать в кастрюле с теплой водой или обертывать его полотенцем, смоченным в горячей воде. Можно пользоваться специальной подставкой с теплой водой для подогревания сосуда с эфиром, предложенной А. Зиборовой (рис. 5).

Необходимым условием наркоза через катетер является предварительное усыпление больного при помощи маски. Только после наступления глубокого сна переходят к наркотизированию через катетер, так как возбуждение, предшествующее засыпанию, затрудняет пользование аппаратом Боброва.

Чтобы уменьшить расход эфира для наркоза и избежать периода возбуждения, можно использовать метод, предложенный в 1953 г. И. И. Резниковым. Этот метод состоит в следующем: хирург и весь обслуживающий персонал должны быть заранее готовы к операции и находиться в операционной, соблюдая полнейшую тишину. Сестра вводит больного в операционную, укладывает его на стол, наливает на обычную маску 15—20 мл эфира и предлагает больному держать маску обеими руками перед лицом. Глаза больного закрывают полотенцем. Через 2—3 минуты больной начинает уставать и медленно опускает маску на лицо. Еще через 2—3 минуты сестра осторожно накрывает голову больного вместе с маской простыней, сложенной в два раза для уменьшения испарения эфира. Через несколько минут руки больного опускают и маска ложится на лицо; наступает сон. Сестра дополнительно подливает на маску с перерывами 20—25 мл эфира. Вскоре больной погружается в глубокий сон, минуя период возбуждения. Описанный метод особенно эффективен у детей после 3—4 лет.

В отношении удобства оперирования на лице эфирный наркоз, примененный через прямую кишку (ректальный), является наиболее приемлемым. Однако существенным недостатком этого вида наркоза надо считать то, что в случае необходимости вывести больного из состояния глубокого сна этого сделать нельзя, так как вся необходимая для наркоза доза вводится заранее. Кроме того, хотя эфир вводится в прямую кишку с маслом, все же его действие на слизистую оболочку иногда бывает довольно значительным и выражается не только в резкой гиперемии, но даже явлениях ожога.

Метод применения: 2 части эфира и 1 часть (весовые) растительного масла смешиваются и вводятся в прямую кишку (предварительно очищенную) из расчета 2,5 г смеси” на 1 кг веса больного. Предварительно можно ввести раствор морфина. Сон наступает через 40—50 минут. После операции прямую кишку следует несколько раз промыть теплой водой. После промывания рекомендуется ввести в прямую кишку 100—150 мг масла.

В настоящее время стал широко применяться интратрахеальный наркоз, который впервые использовал В. М. Мыш (Томск) еще в 1912 г. (по Е. Н. Мешалкину) при резекции верхней челюсти, сделав предварительно трахеотомию. Преимущества интратрахеального наркоза несомненны: больной поглощает целиком все количество эфира, которое необходимо для получения глубокого сна, так как он попадает непосредственно в дыхательные пути. Эфира расходуется в несколько раз меньше, чем при обычном методе наркоза. В окружающую среду эфир не попадает. Сон наступает без возбуждения и протекает спокойно. Важно отметить, что для интратрахеального наркоза необходимо овладеть довольно сложной техникой введения трубки в трахею через нос. Кроме того, этому должен предшествовать вводный наркоз для расслабления голосовых связок, чем облегчается введение трубки в трахею.

По вопросу о применении интратрахеального наркоза имеется значительное количество работ. Однако в них описывается в основном наркоз у взрослых больных, у которых большинство пластических операций ввиду их многоэтапности предпочтительно проводить под местной анестезией. Интратрахеальный наркоз при операция на лице применяется почти исключительно у детей. К сожалению, литературы по этому вопросу очень мало.

Попытки применять релаксанты и другие вещества перед введением трубки в трахею далеко не всегда дают удовлетворительные результаты. В настоящее время мы предпочитаем вводный наркоз у детей проводить дачей обычным способом эфира. После наступления глубокого сна свободно вводится трубка в трахею. Сон обычно протекает гладко. На такую операцию, как уронопластика, длящуюся 1—1,5 часа, тратится 30—40 мл эфира.

Из осложнений мы наблюдали ларингобронхит (редко), отек гортани и кровотечение (незначительное) как результат травмы слизистой при введении трубки. Несмотря на указанные недостатки, интратрахеальный наркоз в настоящее время должен считаться наилучшим из существующих методов общего обезболивания.

В некоторых клиниках довольно широко применяется интравенозный наркоз. Для введения в вену предложено довольно значительное число наркотических веществ (пентотал, гексенал и др.). Из отечественных препаратов большое распространение получил гексенал, который применяется преимущественно для кратковременных операций. В вену вводят 10 мл 10% раствора гексенала на физиологическом растворе хлористого натрия, т. е. 1 г чистого препарата. У детей гексенал применяют из расчета 0,1 г на один год, но не более 0,8 г. Раствор вливают в вену медленно. Взрослым для продления действия гексенала Н. Н. Блохин предлагает дополнительно вводить внутримышечно в ягодицу 10% раствор его (1 мл).

Сон в этих случаях наступает медленнее (через 30—40 минут). Продолжительность действия — несколько часов. Взрослым за полчаса до гексенала вводят 1 мл 1 % раствора морфина.

Наш опыт показывает, что при операциях на лице наркоз должен иметь строгие и довольно ограниченные показания. Мы считаем, что его следует применять у детей от 2 до 10—12 лет при всех операциях, а у взрослых прибегать к нему только при обширных вмешательствах и при отказе больного от местной анестезии.

Практически у детей восстановительные операции на лице производятся главным образом при врожденных расщелинах губы и неба. При этом в возрасте до 2 лет мы производим пластику только губы, что легко сделать под местной анестезией, спеленав ребенка. В более позднем возрасте необходимость операции по поводу расщелины губы почти не встречается.

За последние пять лет (1954—1958) нами проделано 3596 операций, из них только 207 под наркозом, причем огромное большинство операций под наркозом произведено по поводу врожденных расщелин неба. Таким образом, в 3389 случаях мы оперировали под местной анестезией. В их число входят операции по поводу анкилозов челюстного сустава и контрактур челюстей, пересадки костных и других тканей, удаление злокачественных опухолей челюстей, образование филатовских стеблей и многие другие восстановительные операции на лице.

Успешные результаты хирургических вмешательств под местной анестезией дают нам основание отдать преимущество этому способу анестезии при операциях на лице перед другими методами обезболивания.

Понтенцированное обезболивание. В последнее время при больших восстановительных операциях в челюстно-лицевой области мы для анестезии стали прибегать к потенцированному (усиленному, удлиненному) обезболиванию. Техника его проведения такова: за 5—7 дней до операции больному дают внутрь микструру Бехтерева или 2% раствор бромистого натрия по столовой ложке 3 раза в день. Вечером накануне дня операции (около 10 часов) вводят внутримышечно 1 мл 2% раствора аминазина и 1 мл 2% раствора димедрола, а внутрь дают 0,1 г люминала и 0,1 г нембутала. За час до операции вводят внутримышечно 2 мл 2% раствора аминазина, 2 мл 2% раствора димедрола и 1 мл 2% раствора промедрола.

За 30 минут до операции инъецируют подкожно 1 мл 0,05% раствора бромистоводородного скополамина и 1 мл 1 % раствора пантопона. Дозы рассчитаны на больных весом 50—60 кг. Для ослабленных больных доза уменьшается на 25—50%. Противопоказаниями к применению аминазина служат: гепатиты, цирроз печени, болезнь Боткина, нефриты, гипертония. В палате до операции должна быть соблюдена тишина. Смеси вводятся больному в постели. В операционную его доставляют на каталке. Больной, как правило, находится в полудремотном состоянии и слабо реагирует на окружающее. За 2 часа до операции ему разрешают выпить стакан молока, кефира или чая. Наш опыт показал ценность этого метода: больные ведут себя спокойно даже при очень больших операциях.

Читайте также:  Медикаментозная эмболия: диагностика, профилактика и первая помощь

В ряде случаев мы пользовались другим методом потенцированного обезболивания. За 2 часа до операции больному дают внутрь 40 мл 2% раствора хлоралгидрата, за час до операции — еще 30 мл и за полчаса — еще 30 мл. Все это время больной находится в палате, где соблюдается абсолютная тишина. Обычно к моменту операции больной также впадает в полудремотное состояние. На окружающее он почти не реагирует. Операция делается под местной инфильтрационной анестезией. После операции осложнений мы не наблюдали. Применяя такой же наркоз у детей 10—14 лет, мы уменьшаем дозу наполовину. Женщинам слабого сложения также уменьшаем несколько дозу хлоралгидрата по сравнению с мужчинами.

Успешные результаты хирургических вмешательств под местной анестезией дают нам основание отдать преимущество этому способу анестезии при операциях на лице перед другими методами обезболивания.

Операция и вид обезболивания

ОперацияВид обезболивания
Верхние и (или) нижние веким/а или м/а + в/в
Ограниченная липосакция (1-4 зоны)м/а или м/а + в/в
Объемная липосакция (более 3-4 зон)комбинированная
Лазерная липосакциям/а или м/а + в/в
Лазерный липолизм/а или м/а + в/в
Пластика ушных раковинм/а
Удаление жировых «комков Биша»м/а или м/а+ в/в
Миниабдоминопластикам/а или м/а+ в/в
Абдоминопластикарег или ЭТН
Мастопексия циркулярная (ареолярная)м/а или м/а+ в/в
Мастопексия вертикальная и Т-образнаяЭТН + м/а
Мастопексия + увеличение грудиЭТН + м/а
Увеличение грудиЭТН + м/а
Эндоскопическое (аксиллярное) увеличение грудиЭТН + м/а
ГинекомастияЭТН
Эндоскопическая подтяжка лбаЭТН + м/а
Эндоскопическая подтяжка средней зоны лицаЭТН
Классическая подтяжка лицаЭТН
Подтяжка нижней части лица и шеиЭТН
Эндопротезирование голенейрег или ЭТН
Эндопротезирование ягодицЭТН
Увеличение подбородкакомбинированная
Пластика малых половых губм/а или м/а + в/в
Обрезанием/а или м/а + в/в
РинопластикаЭТН
Пластика или коррекция рубцовм/а или м/а + в/в

Огромный анестезиологический опыт в пластической хирургии (более 17-ти лет). Использование в нашей клинике новейшего анестезиологического оборудования немецкой фирмы — мирового лидера «Fabius», позволяет проводить поверхностную общую, комбинированную и другие виды управляемой контролируемой анестезии без осложнений.

Рауш-наркоз и внутривенный (неингаляционный)

Это разновидность наркоза ингаляционного. В современной практике анестезиологами не применяется. В этом методе применялась маска с парами хлорэтилена. Возможно было применение марли с жидкостью эфира, которая подносилась к носу. Продолжительность наркоза не должна была превышать 5 минут. Пациент быстро просыпался и испытывал сильное недомогание после пробуждения. Именно поэтому прекратили применять такой наркоз.

Общий внутренний наркоз перед ингаляционными методами имеет ряд преимуществ. Отключение при этом виде анестезии быстро наступает, а стадия возбуждения отсутствует. Но при использовании этого способа в отдельности эффект анестезии кратковременный. Именно по этой причине внутренний наркоз чаще всего делается с ингаляционным. Интубируют пациента только после начала воздействия неингаляционного способа. Препаратами для внутреннего наркоза являются медикаменты группы барбитуратов — тиопентал-натрий и гексенал.


Осложнения лечатся мгновенным проведением сердечно-лёгочной реанимации. Тяжесть осложнений, частота возникновения и исход зависят от качества оказания анестезиологической помощи.

Виды анестезий

Существует несколько видов анестезий, использующихся при проведении пластической хирургии:


Этот тип наркоза относится к классическим методам обезболивания, которые используются на протяжении длительного периода развития медицины. Чаще всего общая анестезия применяется при обширных полостных оперативных вмешательствах. К таким хирургиям специалисты относят изменения размеров груди (как увеличение, так и уменьшение), подтяжку груди, коррекцию формы носа (с вовлечением в процесс костной ткани), абдоминопластику (восстановление эстетических пропорций живота), глютеопластику (коррекцию формы ягодиц посредством использования имплантатов), SMAS-лифтинг и т.д. Общий наркоз в пластических операциях в большинстве случаев осуществляется внутренним комбинированным способом, в некоторых ситуациях – ингаляционной методикой.

Содержание Введение Виды анестезии Местная анестезия Проводниковая анестезия Общий наркоз

    Евгения Богушевская 3 лет назад Просмотров:

1 Содержание Введение Виды анестезии Местная анестезия Проводниковая анестезия Общий наркоз Анестезиологическое пособие к пластическим операциям Фейслифтинг Ринопластика Абдоминопластика Липосакция Маммопластика Редукционная маммопластика Отопластика Блефаропластика Удаление рубцов Тредлифтинг с мезонитями Филлеры Заключение Cписок литературы. 14

2 Введение Актуальность На сегодняшний день пластические операции проводятся так же часто, как и общехирургические операции по показаниям [2; 6]. Необходимость в пластических операциях может быть связана с различными заболеваниями или травмами [6]. Это пластика пищевода, суставов или кожной поверхности. Однако все большее число их проводится в эстетической хирургии, целью которой является коррекция внешнего вида [4]. Основными задачами применяемой анестезии является избавление пациента от боли, неприятных ощущений и отрицательных эмоций, создание условий и возможностей для выполнения хирургом необходимого объема операции, а также предотвращение угрозы для жизни пациента, которая может быть связана с операцией или самим видом обезболивания [8]. В зависимости от области применения и механизма воздействия на организм, методики проведения, применяемых препаратов и оборудования, различают местную, проводниковую, регионарную виды анестезий, а также общий наркоз [2]. Несмотря на то, что с каждым днем безопасность таких вмешательств повышается, иногда возникают вопросы, касающиеся анестезии во время проведения пластической операции [4]. Только высокоразвитая анестезия при пластической операции позволяет применять новые методики в эстетической хирургии, которые отличаются по своему объему, области тела, по сложности и технике исполнения, травматичности, длительности, а также проводить многие операции в амбулаторных условиях. Цель исследования изучить виды анестезии в пластической хирургии. 2

3 1. Виды анестезии 1.1. Местная анестезия Местная анестезия может проводиться различными способами. При аппликационном методе обезболивания мазь, гель, эмульсия или пластырь с местным анестетиком наносятся на небольшой участок кожи или слизистой оболочки. Обезболивание носит поверхностный и кратковременный характер и может применяться при осуществлении малоболезненных манипуляций только на ограниченном участке кожной поверхности. Осложнения могут быть только в виде аллергических реакций [3]. Инъекционный или инфильтрационный метод обезболивания проводится оперирующим хирургом. Анестетик вводят послойно с помощью повторных инъекций в кожу и подкожную клетчатку операционной зоны на необходимой площади и на нужную глубину. Боль во время операции при этом виде анестезии отсутствует, но могут сохраняться неприятные ощущения. При соблюдении установленных дозировок, с учетом массы пациента и его общего состояния токсическое воздействие препарата исключено [5] Проводниковая анестезия Проводниковая анестезия заключается во введении анестезирующего препарата в область проводящего нерва, нескольких нервов или нервного ствола на отдаленном расстоянии от оперируемой зоны, чем достигается блокада дальнейшего проведения импульсов. Данный вид обезболивания осуществляется анестезиологом или хирургом [2]. При спинальной анестезии 1-3 мл местного анестетика (лидокаин, маркаин, бувикаин или наропин) вводят в спинномозговой канал с помощью специальной тонкой, длинной иглы.

4 Иглу проводят между телами последнего грудного и первого поясничного позвонков, между I-II или II-III поясничными позвонками. На этих уровнях спинной мозг отсутствует, в связи с чем, его случайное повреждение исключено. Анестезия наступает через 1-3 минуты и сохраняется в течение минут в зависимости от препарата. Область примененной анестезии распространяется от эпигастральной области до подошвенной поверхности. При уменьшении объема анестетика верхний уровень анестезии снижается [5]. Применение спинальной анестезии является практически безболезненным методом, который обеспечивает полное обезболивание оперативного вмешательства. Кроме того, происходит блокада передачи импульсов к поперечнополосатой мускулатуре, что приводит к ее полному расслаблению. Все это способствует обеспечению комфорта для пациента и оптимальных условий для работы хирурга [6]. Эпидуральная анестезия по технике выполнения и эффективности во многом похожа на спинномозговую. Однако игла большего диаметра, чем при спинальной анестезии, и не доводится до спинномозгового канала. Благодаря этому анестетик в количестве мл (в зависимости от необходимой площади анестезии, массы больного и с учетом его телосложения) распространяется над твердой мозговой оболочкой, омывая чувствительные и двигательные порции нервных корешков, которые соответственно входят в сегменты спинного мозга или выходят из них [3]. Введение анестетика допустимо на различных уровнях среднегрудном, нижнегрудном или поясничном отделах. В зависимости от этого, эпидуральная анестезия применяется при пластических операциях на средних отделах грудной клетки, животе, области таза и на нижних конечностях [2]. Длительность действия эпидуральной анестезии такая же, что и при спинномозговой методике. Однако проведение через просвет иглы в 4

5 эпидуральное пространство на 3-4 см специального пластикового катетера дает возможность повторно вводить анестетик по 2-4 мл, благодаря чему можно увеличивать длительность анестезии до 7-8 и более часов. Продолжение введения анестетика позволяет полностью избавить пациента от боли после травматичных операций на протяжении длительного времени [3]. К основным возможным осложнениям регионарной анестезии можно отнести головную боль, болезненность в позвоночнике, формирование эпидуральной гематомы в результате повреждения сосудистых сплетений, снижение артериального давления вплоть до коллаптоидного состояния, а также угнетение дыхания при высоком распространении анестетика [4] Общий наркоз К общей анестезии прибегают обычно в случае проведения сложных операций, в тех случаях, когда местное и региональное обезболивание не в силах справиться с болью, либо в случаях, когда неосторожное движении пациента, находящегося в сознании, может нанести серьезный вред его здоровью. Под действием общего наркоза происходит угнетение коры головного мозга, некоторых подкорковых структур и, в зависимости от глубины наркоза, даже дыхательного и сосудодвигательного центров в продолговатом мозге. Болевые импульсы поступают в мозг, но угнетается их восприятие и ответная реакция [2; 4]. Общий наркоз делится на внутривенный и ингаляционный. Внутривенный наркоз проводится с помощью пропофола, дипривана и кетамина. Пропофол и диприван обладают кратковременным (15-20 минут) снотворным и слабым анальгетическим эффектами. Кетамин характеризуется более выраженным анальгетическим, но слабым снотворным эффектом. Пропофол способен резко снижать артериальное давление, вызывать 5

6 тяжелые аллергические реакции у людей с непереносимостью куриных яиц. Не исключена возможность остановки сердечной деятельности. Кетамин обладает галлюцинаторным эффектом и способностью вызывать сны фантастического или устрашающего содержания. Комбинация этих двух препаратов с добавлением анальгетика фентанила позволяет снизить дозировки каждого из компонентов в значительной степени уменьшить их негативные эффекты [3]. Внутривенный наркоз в чистом виде применяется только при проведении кратковременных и не очень травматичных операций. Ингаляционный наркоз заключается во введении легко испаряющегося анестезирующего препарата путем ингаляции его паров. С этой целью применяются закись азота, севоран, изофлюран и наркотан. Ингаляционный наркоз может быть масочным и эндотрахеальным. Масочный ингаляционный наркоз проводится при самостоятельном дыхании пациента посредством маски, соединенной шлангами с испарителем и дозатором газовой смеси (закись азота с кислородом) [5]. Положительным свойством является возможность проведения адекватной длительной анестезии и отсутствие аллергических реакций. Однако масочный наркоз является трудно контролируемым. Он опасен угнетением или внезапной остановкой дыхания, выраженной фазой бессознательного двигательного возбуждения пациента, во время которой может быть рвота с аспирацией рвотных масс и развитием дальнейших осложнений, угнетением функции сердечной мышцы и нарушениями сердечного ритма [5]. По всем этим причинам при пластических операциях масочный наркоз применяется редко и в основном в качестве дополнения к кратковременной внутривенной анестезии. Под действием эндотрахеального наркоза проводится сложная ринопластика, при которой затрагиваются костные или 6

7 хрящевые ткани, круговая подтяжка лица, маммопластика, абдоминопластика и обширные липосакции [4; 7]. Эндотрахеальный наркоз состоит из нескольких этапов. Первым этапом данного вида является внутривенный наркоз гексеналом, профолом или кетамином с последующим введением релаксантов короткого (3-5 мин) действия, вызывающих полное расслабление всей произвольной мускулатуры и голосовых связок. На этом этапе возможны рвота и аспирация, ларингоспазм и удушье, а также быстрое снижение артериального давления [4]. Вторым этапом наркоза является введение через голосовую щель в трахею интубационной трубки, которая подсоединяется к наркозному аппарату. Эта манипуляция нередко бывает затруднена в связи с индивидуальными анатомическими особенностями, что грозит асфиксией и остановкой сердца. Кроме того, возможна регургитация содержимого желудка из пищевода в легкие. На следующем этапе вводят релаксанты длительного действия (от 20 до минут) и начинается основной наркоз с проведением искусственной вентиляции легких, во время которого в легкие поступает газовая смесь из кислорода, закиси азота и наркотического средства. Выведение из наркоза после завершения операции, восстановление мышечной силы и самостоятельного дыхания с последующим извлечением интубационной трубки является заключительным этапом эндотрахеального наркоза. На этом этапе возможно возникновение рвоты, значительное повышение артериального давления и нарушение сердечного ритма, а также ларингоспазм с возникновением удушья. В ближайшие 1-2 часа после выведения из состояния наркоза возможно рекуреризация возобновление действия релаксантов, приводящее к повторному расслаблению мышц и угнетению дыхания, рвота, выраженный озноб [Ошибка! Источник ссылки не найден.; Ошибка! Источник ссылки не найден.]. 7

8 2. Анестезиологическое пособие к пластическим операциям 2.1. Фейслифтинг Подтяжка лица, или фейслифтинг, показана в том случае, если имеются участки свисающей кожи на лице, глубокие морщины. Фейслифтинг подойдет людям с острой линией подбородка или выступающими костными структурами на лице. Обычно подтяжка лица лучше всего подходит людям в пожилом возрасте, но она также может применяться и у более старших пациентов. Обычно подтяжка лица проводится под общей анестезией. В некоторых случаях эта операция может проводиться и под местной анестезией с легкой седацией методом нейролептаналгезии Ринопластика Ринопластика (пластика носа) косметическая операция, направленная на изменение формы носа. Вид анестезии, применяемый при ринопластике, определяется особенностями операции и предпочтением хирурга. Возможно проведение трех видов наркоза при ринопластике: местной анестезии, сочетания местной анестезии с седацией, общей анестезии (собственно наркоза). Наиболее безопасным вариантом является общая анестезия методом эндотрахеального наркоза Абдоминопластика Абдоминопластика часто выполняемая процедура, используемая, чтобы укрепить чрезмерно растянутые мышцы передней брюшной стенки и удалить избытки кожи. За счет этого происходит уменьшение живота, живот становится плоский и подтянутый, формируется более стройная талия. При 8

9 абдоминопластике выполняется общая анестезия: эндотрахеальный наркоз, спинальная или перидуральная анестезия. В некоторых случаях допустима местная анестезия Липосакция Липосакция косметологическая операция для изменения характера отложения жира на определенном участке (или нескольких участках) тела, например, на живота, бедрах и ягодицах. При этом липосакция не является методом лечения ожирения, так как не воздействует на патогенез заболевания и не позволяет удалять значительные количества жира. Однако визуальный эффект липосакции для фигуры может быть более значительным, чем при потере такой же массы жира другими способами. Обычно липосакция выполняется под общей анестезией, однако допускается использование проводниковой, и даже местной инфильтрационной анестезии Маммопластика Маммопластика это хирургическая операция, с помощью которой в тело женщины внедряются имплантаты. Но иногда бывают случаи, когда данная операция выполняется вместе с мастопексией (подтяжкой груди). Благодаря таким манипуляциям, грудь удается приподнять и увеличить ее объем. В дальнейшем грудь не теряет свою форму, этому способствуют имплантаты. Проводят маммопластику чаще всего под инфильтрационной анестезией. Но перед тем как делать анестезию, пациентка должна встретиться с врачом для определения подходящего вида наркоза. Определяя метод наркоза, врач опирается на конституциональные особенности и сопутствующие проблемы со здоровьем пациентки. 9

Читайте также:  Легкие прически в школу на средние волосы. 13 причесок. Поэтапно, самой себе, за 5 минут

10 2.6. Редукционная маммопластика Редукционная маммопластика оперативное уменьшение молочных желез. Уменьшение груди позволяет достичь восстановления формы молочных желез и одновременно выполнить их подтяжку. Операция по уменьшению груди выполняется как под инфильтрационной, так и под общей анестезией Отопластика Отопластика пластическая операция на ушных раковинах. Необходимости в наркозе при отопластике нет, она выполняется и хорошо переносится пациентом под местной анестезией или в сочетании с внутривенной седацией Блефаропластика Хирургическая коррекция век носит название блефаропластика. Это понятие включает в себя различные способы операций, во время которых устраняются избытки кожи век и жировой клетчатки под ними, при необходимости осуществляется пластика мышц периорбитальной области. Операция блефаропластика, как правило, проводится под местной анестезией. Но при необходимости возможно проведение общего обезболивания (внутривенный наркоз). Длительность операции от 50 минут (блефаропластика верхних век) до 1,5 часов (круговая блефаропластика) Удаление рубцов Послеоперационные рубцы всегда доставляют массу неудобств человеку, причем, несмотря на косметическую проблему, в большинстве 10

11 своем, некрасивый, массивный рубец доставляет и психологическое неудобство. Для удаления послеоперационных рубцов известно достаточно много методик. При удалении больших рубцов используется хирургическое иссечение тканей с последующей пластикой. Для такой операции необходима местная инфильтрационная анестезия. Небольшие рубцы удаляются лазером, который в большинстве случаев вообще не требует применения анестезии, поскольку действие лазерных лучей оказывает анестезирующий эффект за счет охлаждения кожи Тредлифтинг с мезонитями При нарушении динамического равновесия мышечных тканей на коже проявляются видимые изменения, выраженные в появлении морщин, провисании определенных частей лица, ухудшение овала. Поэтому правильное поддержание и закрепление мышцы залог восстановления тканей и получения видимого эффекта. В этих случаях в современной косметологии использую тредлифтинг с мезонитями. Мезонити это очень тонкие рассасывающиеся нити, которые изготовлены из полидиоксанона и покрыты полигликолевой кислотой. Мезонити вводятся под кожу при помощи игл-носителей различной длины: 25, 40, 60 мм. Операцию проводят под местной анестезией Филлеры Филлер в косметологии наполнитель для локальных инъекций. Эти препараты позволяют без хирургической операции производить контурную пластику овала лица, носогубных складок, губ, век, подбородка, осуществлять интимную пластику. В зависимости от механизма и времени действия выделяют три основных типа филлеров: синтетические филлеры 11

12 (силиконы, парафиновый и полиакриламидный гели); биосинтетические филлеры (гидроксиапатит кальция, карбоксиметилцеллюлоза, поликапролактон); аутофилинг (метод коррекции кожных изменений посредством аутотрансплантации собственной жировой клетчатки пациента). Введение филлеров проводят под местной анестезией. 12

13 Заключение Учитывая возможные осложнения, следует проводить сочетанные виды обезболивания [0; Ошибка! Источник ссылки не найден.; Ошибка! Источник ссылки не найден.]. Например, проводниковую или регионарную анестезию, масочный наркоз возможно сочетать с легкой внутривенной седацией, эндотрахеальный наркоз с внутривенной или регионарной анестезией [0; Ошибка! Источник ссылки не найден.]. Все это позволяет уменьшить объемы и снизить дозировки наркотических, снотворных и анальгетических препаратов при сохранении адекватной анестезии, а значит уменьшить вероятность возникновения побочных эффектов и осложнений [Ошибка! Источник ссылки не найден.; Ошибка! Источник ссылки не найден.; Ошибка! Источник ссылки не найден.]. После операции необходимо продолжение мониторинга основных функций организма и наблюдение врачом. Большое значение имеют консультация анестезиологом до операции и выполнение всех его рекомендаций в плане подготовки. Только он может выбрать оптимальный вид анестезии с учетом возраста, сопутствующих заболеваний, массы тела, анатомических особенностей, вида и объема оперативного вмешательства, пожеланий пациента. Врач-анестезиолог заранее может предположить о предстоящих трудностях и наиболее вероятных осложнениях у данного пациента и принять все меры для их предотвращения. Несмотря на возможность большого числа осложнений анестезии на всех этапах операции и обезболивания, встречаются они очень редко [Ошибка! Источник ссылки не найден.]. Это достигается благодаря знаниям и возможностям анестезиолога, постоянному аппаратному и лабораторному мониторингу, а также постоянной коррекции функции органов и систем на протяжении всей операции.

2 Введение Актуальность На сегодняшний день пластические операции проводятся так же часто, как и общехирургические операции по показаниям [2; 6]. Необходимость в пластических операциях может быть связана с различными заболеваниями или травмами [6]. Это пластика пищевода, суставов или кожной поверхности. Однако все большее число их проводится в эстетической хирургии, целью которой является коррекция внешнего вида [4]. Основными задачами применяемой анестезии является избавление пациента от боли, неприятных ощущений и отрицательных эмоций, создание условий и возможностей для выполнения хирургом необходимого объема операции, а также предотвращение угрозы для жизни пациента, которая может быть связана с операцией или самим видом обезболивания [8]. В зависимости от области применения и механизма воздействия на организм, методики проведения, применяемых препаратов и оборудования, различают местную, проводниковую, регионарную виды анестезий, а также общий наркоз [2]. Несмотря на то, что с каждым днем безопасность таких вмешательств повышается, иногда возникают вопросы, касающиеся анестезии во время проведения пластической операции [4]. Только высокоразвитая анестезия при пластической операции позволяет применять новые методики в эстетической хирургии, которые отличаются по своему объему, области тела, по сложности и технике исполнения, травматичности, длительности, а также проводить многие операции в амбулаторных условиях. Цель исследования изучить виды анестезии в пластической хирургии. 2

Виды местной анестезии. 1 – поверхностная (терминальная); 2 – инфильтрационная; 3 – проводниковая;

1 – поверхностная (терминальная); 2 – инфильтрационная; 3 – проводниковая;

Поверхностная анестезия (терминальная анестезия) — развивается при воздействии препаратов на чувствительные нервные окончания, находящиеся в слизистых оболочках или на раневых поверхностях. Этот метод используют для анестезии роговицы глаза (при удалении инородных тел из роговицы), носовых ходов (при интраназальной интубации), пищевода (при зондировании желудка), уретры (при цистоскопии), поверхности ожогов при их лечении и др.

Для данного вида обезболивания применяют дикаин, пиромекаин и бупивакаин, которые легко проникают в поверхностные слои слизистых оболочек и достигают чувствительных нервных окончаний. Также для терминальной анестезии применяют анестезин, однако он плохо проникает через неповрежденные слизистые оболочки и кожу, и поэтому его применяют для обезболивания раневых и язвенных поверхностей. Кокаин представляет интерес с исторической точки зрения, т.к. является родоначальником местных анестетиков. В настоящий момент он не применяется из-за его высокой токсичности и возникновения к нему болезненного пристрастия – наркомании (кокаинизма).

Инфильтрационная анестезия осуществляется путем пропитывания (инфильтрации) тканей раствором местного анестетика, начиная с кожи. При этом блокируются чувствительные нервные окончания и чувствительные нервные волокна, которые находятся в зоне действия анестетика. Инфильтрационную анестезию используют при многих хирургических операциях, в том числе при операциях на внутренних органах.

Для данного вида обезболивания используют новокаин, тримекаин, лидокаин и др. Для инфильтрационной анестезии нельзя применять токсичные анестетики, так как они могут попадать в общий кровоток и оказывать резорбтивное токсическое действие. Чтобы замедлить всасывание анестетиков из мест введения и удлинить эффект, к их растворам добавляют 0,1% раствор адреналина.

Проводниковая анестезия (регионарная анестезия).Достигается за счет блокады проведения болевой импульсации по нервным стволам и сплетениям. Т.е. раствор местного анестетика вводят в ткань, окружающую нерв, в связи с этим вся область, иннервируемая данным нервом, утрачивает чувствительность. Так как при этом виде анестезии местный анестетик вводится в ткани и частично попадает в общий кровоток, возможно его резорбтивное действие. Поэтому для проводниковой анестезии нельзя использовать токсичные анестетики (например, дикаин). Для уменьшения всасывания и удлинения действия местных анестетиков к их растворам добавляют сосудосуживающие вещества (адреналин и др.). Проводниковая анестезия используется для проведения хирургических операций на конечностях, в зубоврачебной практике и т.д. Для данного вида обезболивания используют новокаин, тримекаин, лидокаин и др.

Разновидностью проводниковой анестезии является эпидуральная (перидуральная) анестезия. Раствор анестетика вводят в эпидуральное пространство (между твердой оболочкой спинного мозга и внутренней поверхностью спинномозгового канала). При этом происходит блокада корешков спинномозговых нервов. Эпидуральную анестезию используют при операциях на нижних конечностях, органах малого таза. В частности, эпидуральную анестезию используют при кесаревом сечении. Для данного вида обезболивания используют бупивакаин, ропивакаин, лидокаин.

Субарахноидальная анестезия (спинальная анестезия, спинномозговая анестезия). Раствор анестетика вводят в субарахноидальное пространство (в спинномозговую жидкость) на уровне поясничного отдела спинного мозга. При этом происходит блокада чувствительных волокон, поступающих в пояснично-крестцовый отдел спинного мозга, и развивается анестезия нижних конечностей и нижней половины туловища, включая внутренние органы. Субарахноидальная анестезия используется обычно при операциях на органах малого таза и нижних конечностях. Из-за блокады симпатических волокон при субарахноидальной анестезии может снижаться артериальное давление; для предупреждения артериальной гипотензии вводят эфедрин. Для данного вида обезболивания используют бупивакаин, лидокаин.

Нежелательные эффекты местноанестезирующих средств связанны с их резорбтивным действием. Они оказывают угнетающее влияние на ЦНС (сонливость, двигательная заторможенность, головокружение), а в более высоких дозах оказывать угнетающее влияние на дыхательный и сосудодвигательный центры. Местные анестетики угнетают сократимость миокарда, расширяют кровеносные сосуды и снижают артериальное давление (прямое действие, связанное с блокадой Na + -каналов, а также угнетающее влияние на симпатическую иннервацию). Исключение составляет кокаин, который усиливает и учащает сокращения сердца, суживает сосуды, повышает артериальное давление.

NB! Для уменьшения резорбтивного токсического действия анестетиков к их растворам добавляют сосудосуживающие вещества, например, адреналин. Предупреждение всасывания анестетиков не только уменьшает их токсичность, но и удлиняет их действие.

Продолжительность действия анестетиков при местной анестезии

НазваниеВремя действия без вазоконстриктораВремя действия с вазоконстриктором
Новокаин15-30 мин30-40 мин
Лидокаин30-60 мин120-130 мин
Мепивакаин45-90 мин120-360 мин
Артикаин60 мин180 мин
Бупивакаин120-240 мин180-240 мин

Токсичность анестетиков и анестезирующая активность

Название анестетикаТоксичностьАнестезирующая активность
Новокаин
Тримекаин1,5
Лидокаин
Мепивакаин
Артикаин1,5
Бупивакаин

У некоторых людей с генетически обусловленной недостаточностью холинэстеразы крови нарушается метаболизм новокаина. У таких больных может развиться тяжелый коллапс от введения обычной дозы препарата.

Также при применении местных анестетиков могут развиваться аллергические реакции. Чаще аллергические реакции вызывают производные сложных эфиров.

Следует также отметить уменьшение антибактериальной активности сульфаниламидных препаратов, назначаемых на фоне новокаина (т.к. он является производным парааминобензойной кислоты).

Дата добавления: 2014-11-06 ; Просмотров: 611 ; Нарушение авторских прав?

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Дата добавления: 2014-11-06 ; Просмотров: 611 ; Нарушение авторских прав?

Проводниковая

Так называется блокирование передачи нервного импульса по нерву, сплетению или узлу путем введения местно анестезирующего вещества рядом с нервным волокном.

Это современный способ обезболивания при хирургическом лечении травм. Блокада используется для купирования болевого синдрома у пациентов с болевым синдромом на фоне ишиаса, невралгии тройничного нерва, грыже межпозвонкового диска и прочих патологиях.


Местная анестезия в хирургии широко применялась А.В. Вишневским. Его методика осталась неизменной до настоящего времени. При этом виде обезболивания применяется раствор новокаина. Механизм его заключается в контакте действующего вещества с окончаниями нервов.

Применение на верхней челюсти

Верхняя часть челюсти имеет пористую тонкую ткань, для инфильтрационного обезболивания данная зона предпочтительна, нежели нижняя челюсть. После введения анестетик достигает нервных волокон за короткий промежуток времени. Места проколов выбираются в зависимости от поставленных целей:

  • для купирования нервных окончаний моляров иглу устанавливают между причинным зубом и расположенным рядом моляром, препарат подаётся к основанию корня;
  • при лечении резцов прокол делают в складку перехода, расположенную немного выше верхушки корней над причинным зубом;
  • для обезболивания с небной стороны прокол делают в слизистую в области отверстия резца.

На нижней челюсти инфильтрационный метод применяется для анестезии при проведении краткосрочных манипуляций на мягких тканях. Если планируются более серьёзные вмешательства, эффект обезболивания достигается путём сочетания нескольких видов анестезии. Такой подход объясняется плотной структурой альвеолярных тканей и низкой пористостью, что создаёт определённый барьер препарату проникнуть к нервному пучку.

Передний отдел нижней челюсти имеет наименее плотную часть ткани благодаря микропорам, поэтому при манипуляциях с резцами анестетик вкалывают в переходную складку, продвигая иглу до основания корня. Для обезболивания всех резцов иглу устанавливают в складку между первыми резцами. После достижения кончика иглы основания корня шприц располагают горизонтально, а при введении препарата медленно перемещают иглу в сторону клыка. Такая же процедура проводится с другой стороны нижней челюсти.


У детей дошкольников десневые сосочки имеют довольно рыхлую структуру, поэтому при лечении зубов инфильтрационную анестезию рекомендуется вводить от края десны. Достаточно хорошо поддаются инфильтрации и дентальные ткани.

Мочевыделительная система:

  • повышение сывороточной мочевины;
  • гиперкреатининемия;
  • острая недостаточность почек;
  • явления интерстициального нефрита, гематурии, альбуминурии(с неустановленной связью с использованием мелоксикама).
  • эмоциональная лабильность;
  • головокружение;
  • дезориентация;
  • головные боли;
  • спутанность сознания;
  • вертиго;
  • сонливость;
  • шум в ушах.

Совместное назначение с препаратами лития может привести к его кумуляции и, как следствие, к токсическим эффектам. В таких случаях рекомендуют контролировать плазменное содержание лития.

Инъекционный раствор

Месипол применяется внутримышечно (глубокая внутримышечная инъекция). Внутривенно раствор вводить нельзя.

Инъекционное введение показано только на протяжении первых двух-трех дней терапии, затем пациентов переводят на прием препарата внутрь.

Рекомендуемая суточная доза Месипола – 7,5 или 15 мг однократно (доза определяется интенсивностью болей и тяжестью воспалительного процесса).

Смешивать в одном шприце с прочими лекарственными средствами/веществами Месипол не следует.

Препарат от кашля «Терпинкод» является одним из лидеров продаж, совсем не из-за своих лечебных свойств.

Добавить комментарий