Аспергиллез: лечение, симптомы, диагностика, профилактика

Основные формы аспергиллеза у взрослых и детей и способы лечения

Аспергиллез – это заболевание, причиной которого является грибок семейства Aspergillus. Распространяется по различным органам человеческого организма, но основное место поражения – это бронхи и лёгкие, реже — эпидермис, зрительная система, ЦНС и др. Болезнь, как правило, имеет хронический характер, проявляется у людей со слабой иммунной системой. Наиболее распространено это заболевание в таких странах, как Судан и Саудовская Аравия.

  1. Что такое аспергиллез?
  2. Симптомы аспергиллеза
  3. Формы аспергиллеза
  4. Лечение аспергиллеза
  • вентиляционная система, душевые и кондиционеры;
  • постельное бельё, перьевые подушки, ковры, покрывала и т.д.;
  • почва, в том числе, используемая для посадки комнатных растений;
  • немытые фрукты и овощи;
  • продукты, которые термически не обрабатываются;
  • старые, пыльные вещи и книги;
  • мука и крупы, которые хранятся долгое время;
  • недезинфицированные ингаляторы;
  • трава, сено и листья, которые подвергаются процессу гниения.

Аспергиллез животных

Аспергиллез-инфекционное заболевание всех видов домашних животных, вызываемая грибами рода аспергиллюс и сопровождающаяся поражением органов дыхания и серозных оболочек.

Аспергиллезом болеет и человек.

Возбудитель болезни. Основным возбудителем аспергиллеза млекопитающих и птиц является гриб аспергиллюс фумигатус. Аспергиллы широко распространены в природе. На растительных остатках и в почве аспергиллы живут как сапрофиты. При благоприятных условиях для их развития и в процессе приспособления аспергиллы приобретают свойства паразитов и развиваются в органах и тканях животных и человека. Попав в организм человека гриб начинает выделять протеолитические ферменты и эндотоксин, который обладает гемолизирующими и токсическими свойствами. Споры аспергиллов устойчивы к физическим и химическим воздействиям. 1,5%-ный раствор креолина, 2,5%-ный раствор карболовой кислоты, 1-5%-ный раствор хлорной извести могут убить аспергилл только в течение 3 часов, 2%-ный раствор формальдегида через 10минут.

Эпизоотологические данные. Аспергиллезом больше всего болеют птицы, затем по убывающей- лошади, крупный рогатый скот, овцы, свиньи, козы, олени.

Источником возбудителя являются пораженные грибками корма (сено, солома, зерно и т.д.). Заболеванию способствуют факторы снижающие резистентность организма (содержание животных в сырых, плохо вентилируемых помещениях, отсутствие прогулок, несбалансированное кормление и т.д.).

Животные в основном заражаются аэрогенным путем, но и бывает заражение алиментарным, путем проникновения грибка в организм. Заболевание в основном носит ограниченный характер, но иногда болезнь приобретает широкое распространение.

Источником возбудителя инфекции служат больные животные, когда они своими выделениями заражают корма, инвентарь и подстилку. Факторами предрасполагающими к возникновению болезни являются заболевания, нарушения зоогигиенических условий содержания, несбалансированное кормление в особенности по витаминам.

Патогенез. Споры гриба с вдыхаемым воздухом первоначально оседают на слизистой оболочке гортани и бронхов, а уж потом проникают вглубь и быстро начинают прорастать. Происходит разрушение слизистой оболочки с развитием воспалительного процесса, когда в просвет бронхов и гортани выделяется большое количество серозно-геморрагического экссудата.

Споры грибов могут гематогенным путем разносится по всему организму животного, развиваясь в органах и тканях, где токсическими продуктами своей жизнедеятельности вызывает дистрофические изменения в печени. При проникновении токсических субстанций гриба в лимфатические и кровеносные сосуды, вызывает общую интоксикацию организма. В результате всего этого у животных развивается пневмония. Сопровождающаяся обильным выделением большого количества серозно-гемморрагического экссудата, который закупоривает бронхи и гортань, вследствие чего животное погибает от асфиксии.

Течение и симптомы болезни. Аспергиллез может протекать остро, подостро и хронически. Инкубационный период от 3 до 10 дней.

Острое течение аспергиллеза у крупного рогатого скота характеризуется быстро развивающейся слабостью, сильной жаждой, пониженным аппетитом и мышечной дрожью. У больных животных отмечается обильное слюнотечение, когда пенистая слюна хлопьями падает на землю. Такое животное стоит с приоткрытым ртом, широко расставив ноги. Дыхание становится учащенным, брюшным, бока западают. В дальнейшем у больных появляется редкий, глухой кашель. При внимательном осмотре такого животного оно как бы все время стремится избавиться от какого-то инородного тела, которое попало в верхние дыхательные пути. Внешний вид такого животного испуганный. Происходит повышение температуры тела до 41 градуса. Отмечается коньюктивит, слезотечение. Носовое зеркальце имеет синюшный оттенок. У животного развивается эмфизема идут более глубокие поражения органов дыхания. Смерть животного наступает на 3-4 день после появления первых признаков заболевания.

Подострое течение сопровождается медленным развитием патологического процесса. У животных отмечаем понижение аппетита, нарушение жвачки, у коров резко падает молочная продуктивность, вплоть до агалактии. Со стороны органов дыхания отмечаем появление одышки, кашля. С развитием бронхопневмонии происходит повышение температуры тела на 1-1,5 градуса, учащенное поверхностное дыхание. При аускультации области легких: крупно- , средне- мелкопузырчатые хрипы и звук крепитации; при перкуссии –очаги тупого звука т.е выявляем симптомы пневмонии. Из носовой полости: серозно-геморрагическое истечение. На 10-12 день у таких животных наступает смерть.
У отдельных животных отмечаем пятнистую гиперемию носового зеркальца, которая потом переходит в сухой некроз; из носовых отверстий выделяется густой слизистый экссудат с примесью фибрина. К концу заболевания у больного животного отмечаем признаки нарастающей эмфиземы, появляется одышка астматического характера, резкая слабость, мышечная дрожь. Происходит присоединение бронхопневмонии.

У лошадей, коз и овец клинические признаки аспергиллеза такие же, как и у крупного рогатого скота. У данных видов животных болезнь в основном протекает с признаками хронического бронхита и катарально-гнойной пневмонии.

У птиц в зависимости от возраста болезнь имеет острое, подострое и хроническое течение. Инкубационный (скрытый) период продолжается от 3 до 10дней. При остром течении болезни симптомы заболевания появляются внезапно, птица становится малоподвижной, крылья опущенными, перья взъерошенными, отказ от корма. Затем у больной птицы появляется одышка, она начинает дышать ртом, появляются истечения из носовой полости. Острая форма болезни у птиц длится 1-4 дня. Падеж составляет 80-100%.

Подострое течение болезни у птиц в основном длится 6-10,иногда 12 дней. Дыхание у больной птицы становится учащенным и затрудненным, при этом птица при вдыхании вытягивает голову вперед и вверх, широко раскрывает клюв и глотает воздух. При болезни часто происходит поражение воздухоносных мешков, из за чего вдох сопровождается характерным свистящим хрипом, свистком и треском. Аппетит пропадает, появляется жажда и истечения из носовой полости, потом присоединяется понос. У птиц наступают параличи и птица погибает.

При хроническом течении идет постепенное истощение, появляется бледность гребня и сережек, может быть понос и затрудненное дыхание. У птиц аспергиллез сопровождается поражением легких.

Патологоанатомические изменения. У крупного рогатого скота павших и вынужденно убитых при остром течении болезни в легких, миокарде, на плевре, селезенке, серозной оболочке тонкого отдела кишечника находим кровоизлияния. Часто кровоизлияния бывают на эпикарде и под капсулой почек. У всех павших животных обнаруживаем двухстороннею серозно-фибринозную, у отдельных животных гнойную бронхопневмонию. В легких находим плотные очаги некроза от 1 до 20мм. Отмечаем катаральный, иногда гнойно-фибринозный ринит и ларинготрахеит. При вскрытии грудной полости большое скопление серозной жидкости, на поверхности легких и на костальной плевре-тонкие пленки фибрина.

Основные изменения при аспергиллезе обнаруживаются в органах дыхания: при вскрытие бронхов — тягучая пенистая жидкость с примесью беловатых сгустков фибрина, слизистая носовых полостей гиперемирована, с синюшным оттенком, набухшая, покрыта тягучей слизью и пленками фибрина. В легких регистрируем ярко выраженную эмфизему и отек, различной величины участки гепатизации легочной ткани, которая имеет пестрый или мраморный рисунок. Бронхиальные и средостенные лимфатические узлы увеличены, на разрезе пропитаны серозной жидкостью.

Читайте также:  Авастин: производитель, инструкция по применению, цена в Москве, отзывы пациентов, аналоги

Под эпикардом, капсулой почек, в слизистой оболочке сычуга и кишечника –кровоизлияния. В печени зернисто-жировая дистрофия, с единичными и гнездными очажками — серого или желтого цвета.

У лошадей основные изменения фиксируем в легких, когда на их поверхности находим большое количество узелков размером от горошины до лесного ореха или куриного яйца. У других видов животных преимущественно также поражаются легкие.

При вскрытии павших от аспергиллеза кур обнаруживаем: легкие отечные, имеют диффузно-красный цвет, на разрезе и на поверхности видны многочисленные, едва заметные, серые, плотные узелки, которые иногда бывают окружены темно-красной зоной гиперемии. В местах локализации гриба отмечаем очаговую или разлитую пневмонию с участками гепатизации. Если у птиц было подострое течение болезни, то трупы всегда истощены, гребешок и бородка синюшны. В легких обнаруживаем желтовато-белые или серо-белые множественные узелки; узелки твердые или обызвествленные. В центре узелков находим некротические массы, по периферии узелки окружены соединительнотканной капсулой. В случае распада гранулем в легких образуются каверны. Воздухоносные мешки при воспалении -растянуты, стенки уплотнены, изнутри покрыты фибринозным экссудатом, который у отдельных павших кур заполняет их просвет. Слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта катарально воспалена. Множественные гнойные узелки аспергиллезного происхождения могут обнаруживаться и в других органах и тканях.

Диагноз на аспергиллез ставится на основании учета эпизоотических данных, клинических признаков болезни, результатов патологоанатомического вскрытия и лабораторного исследования-микроскопии мазков из патологического материала, выделения чистой культуры гриба на специальных питательных средах.

Дифференциальный диагноз. У крупного рогатого скота от злокачественной формы ящура и пастереллеза. У птиц от туберкулеза, инфекционного бронхита, пуллороза.

Лечение крупного рогатого скота, лошадей, овец и коз не разработано. У птиц для предупреждения распространения аспергиллеза в стаде применяют препараты йода (йодистый калий, йодистый натрий, люголевский раствор и др.) с питьевой водой или кормом; дают йодированное молоко. Йодистые препараты можно применять не более 10дней, после перерыва их можно снова применять. Есть данные о лечебной эффективности нистатина, который виде водного раствора выпаивают ежедневно по 6мин, в дозе от350 до 400 Е.д. на 1литр воды.

Меры борьбы. Животным необходимо давать только доброкачественный корм. Необходим контроль за соблюдением правил заготовки кормов. Корма желательно хранить в закрытых, сухих помещениях. При содержании животных в помещении скотных дворов не допускают сырости, которая способствует быстрому развитию гриба. В период зимне-стойлового содержания животным предоставляем ежедневные прогулки. В помещении скотных дворов проводят систематическую механическую очистку и периодическую дезинфекцию помещений и кормушек растворами едкого натра и формалина, смешанных в равных пропорциях. Оставшиеся корма подвергают сжиганию. Для профилактики аспергиллеза устанавливают строгий ветеринарно-санитарный контроль за качеством кормов, особенно комбикормов, зерноотходов и отрубей.

При вспышке аспергиллеза в птицеводческих хозяйствах проводится комплекс мероприятий:

  • устанавливаем источник заражения;
  • до получения результатов лабораторного исследования из рациона исключаем подозрительные в заражении аспергиллезом корма;
  • больную птицу с наличием параличей подвергаем убою;
  • проводим обеззараживание помещений аэрозолем из йода (препарат расходуется из расчета 10мл 0,5%-ного раствора на 1кубический метр помещения). Аэрозоль применяют в течение шести дней, раз в день по 40минут, только в присутствии птицы, т.к. ее перья довольно часто заражены грибом;
  • помет и подстилку, в том числе и глубокую, после первого применения аэрозоля увлажняют водой, убирают и сжигают.

При вспышке аспергиллеза в птицеводческих хозяйствах проводится комплекс мероприятий:

Аспергиллез

Грибковые заболевания очень опасны, так как порой протекают практически без видимых признаков. Примером является аспергиллез или поражение микозом дыхательных путей. Редко затрагиваются кожные покровы, нервная система или другие внутренние органы. Патология несет угрозу для окружающих людей и легко передается. По этой причине крайне важно узнать: что это, пути передачи грибка и основные симптомы. Поставить правильный диагноз способен только пульмонолог после обследования, самолечение нередко приводит к серьезным осложнениям.

  1. Что такое аспергиллез: виды и способы заражения
  2. Провоцирующие факторы
  3. Симптомы заболевания
  4. Диагностика и методы лечения
  5. Использование препаратов
  6. Хирургическое вмешательство
  7. Прогноз и профилактические меры
  1. Бронхолегочный. Грибок напоминает трахеобронхит: человека мучает кашель, мокрота и слабость. Однако выделения имеют сероватый оттенок, состояние быстро ухудшается и патология переходит в воспаление легких. Мокрота становится зеленой и пахнет плесенью, температура тела возрастает до 39–40 градусов.
  2. Легочный аспергиллез в хронической или диссеминированной форме. Поражается весь организм, возбудитель оседает в лимфатических узлах и распространяется по всем системам через лимфу. Защитные функции постепенно ослабевают, поэтому заболевание плохо поддается терапии.
  3. Септический. Поселяется в организме у человека с ВИЧ, СПИДом или другими серьезными болезнями, при которых иммунитет не способен бороться с вирусами. Возбудители попадают во внутренние органы, вызывая поражение головного мозга, ЦНС. Во многих случаях приводит к смерти.
  4. Поражение ЛОР-органов. Вначале отмечается заражение грибками носоглотки, затем распространяется на внутреннее ухо и другие органы.
  5. Аллергический бронхолегочный аспергиллез. Считается наиболее опасным типом, так как вызывает тяжелую форму астмы и бронхоэктазии. Подвержены люди, работающие в сельскохозяйственной промышленности, на пилорамах, ткацких предприятиях или птицефабриках. КРС (крупный рогатый скот) относится к переносчикам грибка, поэтому данный фактор нельзя исключать.
  6. Фиброзирующий воспалительный процесс. Затрагивает костную систему, очень часто поражает череп. Диагностируется у людей, проживающих в тропическом климате.

Этиология

Возбудителями болезни являются плесневые грибы аспергиллы, которые в случаях проникновения в организм могут стать источником широкого спектра поверхностных или глубоких изменений органов или систем. Именно из-за этого, в терапии подобного заболевания принимают участие клиницисты из разных сфер медицины.

Широкое распространение подобного недуга обуславливается тем, что аспергиллы могут длительно существовать как при высоких показателях температуры – свыше пятидесяти градусов, так и при продолжительном замораживании. Грибки из такой группы распространены повсеместно. Наиболее подходящими условиями для увеличения численности возбудителей недуга можно считать:

  • системы вентиляции и душа;
  • кондиционеры и увлажнители;
  • старинные вещи и книги;
  • сырые стены и потолки;
  • продукты питания, при условии их длительного хранения;
  • комнатные растения.

Зачастую инфицирование происходит ингаляционным путём – при вдыхании человеком частичек пыли, содержащих в себе мицелий грибка. Основную группу риска составляют:

  • сельскохозяйственные рабочие;
  • сотрудники предприятий, занимающихся переработкой бумаги или ткани;
  • работники заводов по получению спирта, пива и рыбных консервов;
  • мукомолы;
  • те люди, деятельность которых связана с разведением голубей.

Появлению грибкового процесса способствует инфицирование пациента во время осуществления инвазивных диагностических процедур, например, бронхоскопии или эндоскопической биопсии. При этом развивается инвазивный аспергиллез лёгких.

Клиницистами не исключается контактный путь проникновения возбудителя в организм – через соприкосновение с поражённой кожей или слизистыми. Помимо этого, существует вероятность алиментарного инфицирования – при употреблении продуктов, заражённых такими грибками.

Ещё одной причиной аспергиллеза можно считать аутозаражение – при активации патологического возбудителя, который может обитать на коже или слизистой дыхательных путей человека. В таком случае появление подобного заболевания обуславливается снижением сопротивляемости иммунной системы.

Основными факторами риска формирования такого недуга можно считать:

  • иммунодефициты любой природы;
  • хроническое протекание заболеваний органов дыхательной системы или ЛОР-органов – очень часто происходит развитие болезнетворного процесса при отите;
  • продолжительный приём некоторых медикаментов, в частности, антибактериальных веществ, кортикостероидов и цитостатических средств;
  • длительная лучевая терапия;
  • пересадка донорского органа – зачастую к развитию болезни приводит трансплантация костного мозга;
  • низкий уровень нейтрофилов в крови.
Читайте также:  Ациклостад (Aciclostad): инструкция по применению, цена и отзывы врачей

Помимо этого, даже у совершенно здорового человека при вдыхании большого количества спор аспергилл может развиться лёгочный аспергиллез – это наиболее распространённая форма недуга.


Клиницистами не исключается контактный путь проникновения возбудителя в организм – через соприкосновение с поражённой кожей или слизистыми. Помимо этого, существует вероятность алиментарного инфицирования – при употреблении продуктов, заражённых такими грибками.

Аспергиллез

Аспергиллез – это грибковое заболевание человека, животных и птиц, вызванное аспергиллами. Проявления аспергиллеза разнообразны и зависят от локализации очагов поражения, от индивидуальных особенностей и от токсигенных свойств аспергиллов.

Колонии разных аспергиллов отличаются размером и формой, компактностью мицелия, глубиной врастания в среду, а также особенностями роста по поверхности среды, на краях колонии. Все эти признаки учитываются при определении неизвестного аспергилла.

Клиническое течение

Заражение происходит преимущественно воздушно-пылевым путем. Дополнительные пути попадания инфекции в организм — некачественная пища и раны на коже. Проникая в органы дыхания, грибы активно размножаются и образуют колонии. Это приводит к следующим процессам в организме больного человека:

  • развитию воспалительных процессов;
  • проникновению плесневелых грибов в слизистую оболочку, легочную ткань и бронхи;
  • разрастанию соединительной ткани в очагах поражения;
  • некрозирующим воспалениям;
  • внутренним кровотечениям;
  • скоплению газов в области, находящейся между легкими и стенкой грудной полости.

Врачи различают несколько тканевых реакций на проникновение вируса: разрастание эпителиальной ткани туберкулоидного типа, появление рубцов и гноя в различных органах, а также серозно-десквамативную реакцию. Последнее развивается на фоне других инфекционных заболеваний и ослабленного иммунитета.


Симптомы аспергиллеза напрямую зависят от состояния здоровья и иммунного статуса человека. У лиц с сильным и развитым иммунитетом патология практически не проявляется. Вирус проникает в организм, но не оказывает серьезных негативных изменений, а затем и вовсе вытесняется. Если защитные силы ослаблены, заболевание протекает подостро, остро или хронически. У людей с выраженными иммунными нарушениями признаки аспергиллеза проявляются наиболее остро и заметно.

Профилактика Аспергиллеза:

Профилактика предусматривает проведение мероприятий, препятствующих попаданию инфицированного материала на кожные покровы или слизистые оболочки.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Лечение

Лечение инфицирования проводят в условиях стационара при выраженных симптомах – повышенной температуре, лихорадочном состоянии, делирии. Назначают препараты для снятия воспалительного процесса, антигрибковые препараты. При успешном ходе лечения, включают препараты для стабилизации иммунной системы, витаминные комплексы.

  1. Антибиотики.
  2. Антибактериальные препараты.
  3. Противогрибковые препараты.
  4. Препараты для повышения иммунитета – иммуносупрессоры.
  5. Витамины.

Поскольку требуется проводить пробы препаратов на аллергическую реакцию, целесообразно несколько первых дней проводить лечение в стационаре или находится под надзором лечащего врача. Наличие сопутствующих или хронических болезней усложняет ход лечения.


Лечение инфицирования проводят в условиях стационара при выраженных симптомах – повышенной температуре, лихорадочном состоянии, делирии. Назначают препараты для снятия воспалительного процесса, антигрибковые препараты. При успешном ходе лечения, включают препараты для стабилизации иммунной системы, витаминные комплексы.

диагностика

Диагностика инфекции, вызванной плесенью аспергилл, может быть сложной и зависит от типа инфекции аспергилл. Aspergillus распространен в окружающей среде и иногда встречается в слюне и мокроте здоровых людей. Более того, трудно отличить aspergillus от некоторых других форм под микроскопом, и симптомы инфекции аналогичны симптомам таких состояний, как туберкулез.

Ваш врач может использовать один или несколько из следующих тестов:

  • Тестирование изображения. Сканирование рентгенограммы грудной клетки или компьютерной томографии (КТ) – тип рентгеновского снимка, который дает более подробные изображения, чем обычные рентгеновские снимки, – обычно может обнаруживать грибную массу (аспергиллому), а также характерные признаки инвазивных и аллергический бронхолегочный аспергиллез.
  • Тест на респираторную секрецию (мокроту). В этом тесте образец вашей мокроты окрашивается красителем и проверяется на наличие волокон аспергилл. Затем образец помещают в культуру, которая побуждает плесень вырастать, чтобы помочь подтвердить диагноз.
  • Тесты тканей и крови. Анализ кожи, мокроты и крови может помочь в подтверждении аллергического бронхолегочного аспергиллеза. Для кожного теста небольшое количество антигена аспергиллеса вводится в кожу вашего предплечья. Если у вашей крови есть антитела к плесенью, у вас будет сильный, красный удар в месте инъекции. Анализы крови ищут высокие уровни определенных антител, что указывает на аллергическую реакцию.
  • Биопсия. В некоторых случаях для подтверждения диагноза инвазивного аспергиллеза может потребоваться исследование образца ткани из легких или пазух под микроскопом.
  • Наблюдение. Простые, одиночные аспергилломы часто не нуждаются в лечении, и лекарства обычно не эффективны при лечении этих грибковых масс. Вместо этого аспергилломы, которые не вызывают симптомов, могут просто тщательно контролироваться рентгенограммой грудной клетки. Если состояние прогрессирует, можно рекомендовать противогрибковые препараты.
  • Пероральные кортикостероиды. Целью лечения аллергического бронхолегочного аспергиллеза является предотвращение ухудшения существующей астмы или кистозного фиброза. Лучший способ сделать это – оральные кортикостероиды. Противогрибковые препараты сами по себе не помогают при аллергическом бронхолегочном аспергиллезе, но их можно комбинировать с кортикостероидами для снижения дозы стероидов и улучшения функции легких.
  • Противогрибковые препараты. Эти препараты являются стандартным методом лечения инвазивного легочного аспергиллеза. Исторически сложилось, что препарат выбора является амфотерицином B, но более новый препарат вориконазол (Vfend) теперь предпочтительнее, потому что он, по-видимому, более эффективен и может иметь меньше побочных эффектов.

Аспергиллез

Аспергиллез – микоз, вызываемый различными видами плесневых грибков рода Aspergillus и протекающий с хроническими токсико-аллергическими проявлениями. При аспергиллезе преимущественно поражается бронхолегочная система и придаточные пазухи; реже – кожа, зрительная система, ЦНС и др. У больных с низкой иммунной реактивностью может развиваться диссеминированный аспергиллез. Ведущую роль в диагностике аспергиллеза играют лабораторные методы: микроскопия, бакпосев, серологические реакции, ПЦР. Возможна постановка ингаляционных и кожно-аллергических проб. Лечение аспергиллеза проводится антифунгальными препаратами.

Аспергиллез – грибковое заболевание, возбудителем которого выступают плесневые грибы аспергиллы. Аспергиллы могут вызывать разнообразные поверхностные и глубокие микозы внутренних органов, кожи и слизистых оболочек, поэтому аспергиллез изучается в рамках целого ряда клинических дисциплин: микологии, пульмонологии, отоларингологии, дерматологии, офтальмологии и др. За последние два десятилетия частота заражения аспергиллезом в популяции выросла на 20%, что связано с увеличением числа пациентов с врожденным и приобретенным иммунодефицитом, распространением наркомании и ВИЧ-инфекции, нерациональным использованием антибиотиков, применением иммуносупрессивных препаратов в онкологии и трансплантологии. Все это еще раз подтверждает растущую актуальность аспергиллеза.

Аспергиллома

Патология может быть обнаружена случайно при рентгенологическом исследовании легких на фоне кавернозного туберкулеза, саркоидоза или других некротических заболеваний. У больных с ВИЧ-инфекцией она может возникать в полостях, оставшихся после перенесенной пневмоцистной пневмонии. У 40% больных аспергиллома вызывает кровохарканье, которое может быть массивным и угрожать жизни. Другие симптомы – кашель и лихорадка.

  • частый кашель;
  • выделение слизистых пробок, по форме напоминающих слепки бронхов;
  • кровохарканье;
  • учащение приступов астмы, снижение контроля над ней;
  • гнойные выделения из носа и боль в лицевой области (признаки синусита).

Этиопатогенез

Аспергиллы — плесневые грибы, отличающиеся целым рядом типичных биологических особенностей:

Имеют однотипный мицелий – вегетативное тело, состоящее из тонких разветвленных нитей, называемых гифами,

  • Являются биохимически активными,
  • Растут и размножаются в аэробных условиях при повышенной влажности,
  • Используют для своего питания готовые органические вещества и являются гетеротрофами,
  • Осуществляют процессы жизнедеятельности при высокой температуре, являясь термоустойчивыми,
  • Выделяют аллергены и эндотоксины,
  • Не погибают при высыхании и заморозке,
  • Чувствительны к формалину и карболовой кислоте.
  • Аспергиллы обнаруживают в почве, воздухе, воде. Они активно размножаются в вентиляционных каналах, вытяжке, приборах для охлаждения и увлажнения воздуха, душевых кабинках, книгах, подушках, почве домашних растений. В закрытом помещении аспергилл обнаруживается намного больше, чем на открытом воздухе.

    Пути распространения инфекции:

    • Заражение аспергиллезом обычно происходит воздушно-пылевым путем. Человек вдыхает вместе с воздухом частицы пыли, содержащей грибы данного рода. Они оседают на эпителии респираторного тракта, внедряются в эпителиоциты и разрушают их. На воспаленной слизистой оболочке со временем появляются эрозии и язвы. Микробы проникают в бронхи и легкие, образуя гранулемы. Эти процессы часто приводят к прорастанию сосудистых стенок и развитию пневмоторакса.
    • Контактный путь передачи реализуется через ранки и ссадины на коже.
    • Пищевой путь – при употреблении обсемененных микробами продуктов.
    • Возможен гематогенный путь инфицирования или аутозаражение, при котором присутствующие в организме микробы мигрируют из одного локуса в другой.

    Люди, больные аспергиллезом, не представляют опасности для окружающих.

    В группу риска по аспергиллезу входят лица:

    1. С дисфункцией иммунной системы,
    2. Больные онкопатологией,
    3. Перенесшие трансплантацию органов,
    4. ВИЧ-инфицированные,
    5. Страдающие хроническими и аллергическими заболеваниями, особенно органов дыхания,
    6. Получившие серьезные травмы и ожоги,
    7. Длительно принимающие антибиотики, гормоны и цитостатики,
    8. Подвергнувшиеся ионизирующему излучению,
    9. Истощенные,
    10. Занятые в сельском хозяйстве,
    11. Работающие в библиотеке, архиве,
    12. Заводчики голубей,
    13. Медработники, выполняющие инвазивные процедуры.
    • Заражение аспергиллезом обычно происходит воздушно-пылевым путем. Человек вдыхает вместе с воздухом частицы пыли, содержащей грибы данного рода. Они оседают на эпителии респираторного тракта, внедряются в эпителиоциты и разрушают их. На воспаленной слизистой оболочке со временем появляются эрозии и язвы. Микробы проникают в бронхи и легкие, образуя гранулемы. Эти процессы часто приводят к прорастанию сосудистых стенок и развитию пневмоторакса.
    • Контактный путь передачи реализуется через ранки и ссадины на коже.
    • Пищевой путь – при употреблении обсемененных микробами продуктов.
    • Возможен гематогенный путь инфицирования или аутозаражение, при котором присутствующие в организме микробы мигрируют из одного локуса в другой.

    Что такое аспергиллез у птиц?

    Аспергиллезом болеют как домашние, так и дикие птицы. Соответственно, всех особей нужно рассматривать как потенциальных носителей инфекции.

    Грибы Aspergillus, из-за которых и возникает данное заболевание, встречались у домашних птиц еще в начале 19 столетия.

    Чаще всего аспергиллезом болеют утки чернети, лебеди, сойки, индюки и куры. В естественных условиях наиболее чувствительным к возбудителю считается молодняк.

    Впервые плесневые грибы были обнаружены в дыхательной системе птиц в 1815 году.

    Именно А. Мейер в Германии нашел Aspergillus в бронхах и легких пернатых.

    Позже, в 1855 году, Г. Фрезениус в ходе исследований выявил гриб в дыхательной системе дрофы.

    Это были воздухоносные мешки и легкие. Ученый назвал находку Aspergillusfumigatus. Само заболевание стало называться аспергиллезом.

    Со временем выяснилось, что такая инфекция встречается у многих млекопитающих и даже у человека. Это наиболее распространенный плесневый микоз, который зарегистрирован во многих странах мира.

    Иногда это могут быть и некоторые другие микроорганизмы. Известно, что такие грибы чаще всего встречаются в грунте, кормовом зерне и репродуктивной материи.

    Противопоказания

    • Препарат особенно осторожно следует применять при легочном туберкулезе и вирусных (грибковых) заболеваниях.
    • Пациенты с повышенной чувствительностью к вспомогательному веществу должны отказаться от Асманекса, заменив его на глюкокортикостероид без лактозы.


    Улучшение легочных показателей после применения Асманекса у большей части пациентов происходит спустя сутки после начала применения препарата. Остальные пациенты обнаруживают положительную динамику лечения спустя 7-10 дней после применения Асманекса, иногда – до 14 дней.

    Способ применения и дозы

    В виде ингаляций. Рекомендуемые дозы зависят от тяжести заболевания.

    При стабильном течении БА легкой и средней степени тяжести рекомендуемая начальная доза препарата Асманекс ® Твистхейлер ® составляет 400 мкг 1 раз в сутки. Ингаляцию

    рекомендуется делать вечером. У некоторых пациентов (например, получавших ранее ингаляции ГКО в высоких дозах) более адекватный контроль течения заболеваний достигается, когда суточная доза 400 мкг поделена на 2 ингаляции. У ряда пациентов при проведении поддерживающей терапии возможно снижение суточной дозы до 200 мкг 1 раз в сутки вечером. В этих случаях следует использовать препарат Асманекс ® Твистхейлер ® с содержанием мометазона фуроата 200 мкг в 1 дозе.

    Дозу следует подбирать индивидуально (до достижения минимальной дозы, обеспечивающей адекватный контроль за течением астмы).

    При тяжелой форме БА начальная рекомендуемая доза составляет 400 мкг 2 раза в сутки, что соответствует максимальной рекомендованной суточной дозе 800 мкг. После достижения эффективного контроля симптомов астмы следует постепенно снижать дозу препарата Асманекс ® Твистхейлер ® до минимальной эффективной.

    При переходе с приема перорального ГКС на терапию препаратом Асманекс ® Твистхейлер ® сначала оба препарата применяют одновременно. Приблизительно через неделю одновременного применения начинают постепенно отменять пероральный ГКС, уменьшая его суточную дозу или пропуская один прием. Следующее снижение дозы проводят еще через 1 или 2 недели, в зависимости от состояния больного. Дозу не следует уменьшать более чем на 2,5 мг преднизолона в сутки (или его эквивалента). Отмену обязательно следует проводить постепенно. При этом необходим тщательный контроль состояния пациента, включая показатели функции дыхания (чтобы не упустить момент ухудшения течения бронхиальной астмы) и функции надпочечников (для исключения недостаточности функции коры надпочечников).

    При ХОБЛ рекомендуемая доза составляет 800 мкг/сут. Большинство пациентов могут принимать всю дозу один раз в сутки вечером. Для некоторых пациентов более эффективно применение препарата по 400 мкг 2 раза в сутки.

    Правила пользования ингалятором-Твистхейлером

    Прежде чем открыть Твистхейлер, следует убедиться, что он находится вертикальном положении, а счетчик и указатель на крышке совмещены. Затем Твистхейлер открывают,

    сдвигая белую крышку против часовой стрелки, одновременно придерживая в фиксированном положении основание Твистхейлера. Счетчик доз при этом отмечает использование 1 дозы.

    Далее Твистхейлер следует поместить в ротовую полость и, обхватив губами мундштук, быстро и глубоко вдохнуть. Затем вынуть мундштук изо рта и задержать дыхание на 10 сек или настолько надолго, насколько это удобно пациенту. Пациент не должен выдыхать через Твистхейлер.

    Чтобы закрыть Твистхейлер, необходимо вернуть крышку на место сразу после ингаляции и повернуть крышку по часовой стрелке одновременно мягко нажимая ее вниз, пока не раздастся щелчок и крышка полностью не закроется. Стрелка на крышке при этом полностью совместится с окошком счетчика. При этом происходит загрузка новой дозы препарата для следующей ингаляции.

    Пациенту следует посоветовать полоскать рот после каждой ингаляции. Это снижает риск развития кандидоза ротовой полости.

    Дисплей счетчика покажет, когда будет загружена последняя доза. После дозы 01 на счетчике высветится 00 и крышка будет заблокирована. После этого проведение ингаляций станет невозможным и Твистхейлер следует выбросить.

    Твистхейлер необходимо содержать в сухом и чистом состоянии. Мундштук снаружи можно протирать сухой марлей или тканью. Твистхейлер нельзя мыть водой.

    Нет никаких данных, которые указывают, что риск развития нежелательных явлений выше у подростков или пациентов в возрасте 65 лет и старше.

    Читайте также:  Антигистаминные препараты 3 поколения: лечение аллергии современными методами
    Добавить комментарий