Кетилепт – официальная* инструкция по применению. Инструкция по применению Кетилепта и отзывы о препарате

Отзывы к Кетилепт

Форма выпуска: Таблетки

Автор отзыва: Карина (гость), дата добавления: 18.08.2017

Результат: положительный отзыв

Помог, но есть побочки в начале лечения

Преимущества: при низкой дозировке хватит на долго, сильное снотворное действие

Недостатки: очень дорогой, продаётся не везде

Не думала и не гадала, даже в страшном сне не снилось, что когда нибудь придется сидеть на нейролептиках. А с бессонницей жить еще мучительней и страшней. Да, Кетилепт избавил от бессонницы, но и побочки про меня не забыли. В первый же день я стала какой-то заторможенной, рассеянной. Плюс сухость дикая, как будто бы в пустыне без воды несколько суток провела. Удивило то, что побочки были только в начале лечения, потом постепенно сошли на нет. Пропив месячный курс Кетилепта, чувствую себя по сегодняшний день замечательно, бессонница больше не возвращается, хотя времени прошло немало.

Автор отзыва: Аноним (гость), дата добавления: 28.10.2017

Результат: отрицательный отзыв

Жутко ухудшает здоровье

Преимущества: Убрало глубокое уныние и депрессию

Недостатки: Их гораааздо больше. Из-за этого препарата бывали сильнейшие приступы с дикой головной болью (по 10-бальной шкале 10 – потому что от таких болей даже позвоночник выгибался и я падала).

У меня была жуткая депрессия – из-за издевательств одноклассников (можно сказать и так, что просто ревела почти всё время и находилась в глубочайшем унынии). Со сном проблемы были: просыпалась часа в три ночи, но через некоторое время всё-таки засыпала. Сначала всё же акцент падал на то, что даже жить не хотелось. Врач-психотерапевт (не осведомившись о противопоказаниях и не направив предварительно на обследование) назначила Кетилепт. Сначала пила по три таблетки в день, постепенно две, одну, а после и вовсе полтаблетки. Скажу вам так: сон наоборот ухудшился и причём значительно. Сейчас даже с этим снотворным я сплю не более 2-х часов в сутки, по пробуждению меня дико штормит и весь день хожу скованная и сонная, стали проблемы с памятью (пока не очень серьёзные), куча побочных эффектов. И, возвращаясь к теме психотерапевта: оказывается, у меня внутречерепное давление нарушено, вегето-сосудистая дистония и какая-то врождённая аномалия. Также из-за внутричерепного (и аномалии) у меня приступы сильной головной боли с судорогами – а при судорогах категорически запрещается пить данный препарат. И ещё куча противопоказаний, которые касаются лично меня. Теперь, если вдруг пытаюсь не пить – на психику никак не влияет, но жуткие головные боли, тошнота, тикая резь в желудке и острая бессонница. Иногда и по 7 дней не сплю и после возвращаюсь к этому препарату, хоть и не хочется, учитывая то, как он влияет на моё состояние здоровья.

Автор отзыва: Лиана (гость), дата добавления: 16.08.2017

Результат: отрицательный отзыв

Эффект совершенно не понравился

Преимущества: На время избавляет от проблем со сном

Недостатки: Очень дорого, огромное количество сильных побочных эффектов, делает сон тяжелым и выматывающим

Эффект есть, я спала, как убитая в течение 15 часов уже после первой таблетки с самой низкой дозой. Но проснулась разбитой, с гудящей, ноющей и не соображающей головой, из-за сильнейшего головокружения не удавалось даже ровно стоять не ногах. Весь день тошнило, сил не было, тело болело. Отменила через 3 дня, бессонница сразу вернулась, так что у препарата нет никакого лечебного действия, и за столь большие деньги ты получаешь лишь сильные побочные эффекты.

Автор отзыва: Лидия (гость), дата добавления: 16.08.2017

Результат: положительный отзыв

У него много серьезных минусов, но и без него я не могу

Преимущества: Эффективен против мании

Недостатки: Цена, организм тяжело к нему привыкает, сильнейшие побочные эффекты, редко можно найти в аптеках

Кетилепт – это очень сильный, тяжелый препарат с такими же мощными побочками, и если у вас нет серьезных проблем, лучше к нему не прибегать. У меня биполярное расстройство, поэтому я не могу жить без нейролептиков, и Кетолепт мне действительно помогает – уже 2 года получается жить без маний. Но несмотря на то, что я пью его не каждый день, а курсами, препарат успел и навредить. Первое время я постоянно падала в обмороки, спала на ходу, мучилась от гипотонии. Потихоньку организм привык, это прошло, но теперь после каждого курса приходится спасать печень, а во время лечения спасаться от частой диареи, сильной боли в животе и рвоты. Есть и кое-что еще более неприятное, Кетилепт очень сильно повышает сахар и уровень пролактина, еще усиливает аппетит и приводит к отекам, поэтому если у вас есть мастопатия или проблемы с сахаром, советую держаться от него подальше.

Автор отзыва: Павел (гость), дата добавления: 28.07.2018

Результат: отрицательный отзыв

Хорошее снотворное с побочными эффектами

Преимущества: снотворное, антидепрессант

Недостатки: цена, побочные эффекты

Снял тревожность и депрессию, нормализовал сон (сплю по 8-10 часов как убитый). Однако: – появились головные боли; – сухость во рту; – стал набирать вес.

Автор отзыва: Марина (гость), дата добавления: 18.08.2017

Результат: положительный отзыв

Избавляет от панических атак

Недостатки: серьезные побочные эффекты

Прохожу сейчас курс лечения у психотерапевта, чтобы избавиться от частых панических атак и повышенной тревожности. Он посоветовал Кетилепт попробовать, сразу предупредив, что привыкаешь к нему постепенно и из-за него могут быть некоторые проблемы с памятью. В принципе, все так и есть. Забываю всякую ерунду по мелочи. Это меня пугает намного меньше, чем приступы паники, а они почти прекратились с тех пор, как начала лечение. Помимо проблем с памятью, чувствуется еще некоторая скованность, мысли как будто медленнее ворочаются в голове. Врач говорит, что это временное явление. Надеюсь, он прав. Пить Кетилепт без назначения врача не советую.

Автор отзыва: Виолетта (гость), дата добавления: 18.08.2017

Результат: положительный отзыв

Преимущества: Действенный, не вызывает привыкания

Недостатки: Продают только по рецепту

Кетилепт принимала по назначению психиатра. Брала дозировку 25 мг, таблетки маленькие, удобно глотать. В упаковке их 60 штук, хватило на 2 месяца, так как принимала однократно в сутки, перед сном. Сон был после них очень глубоким, особенно в начале курса, потом организм привык. Еще из побочек отмечу сухость во рту, которая тоже потом прошла. После окончания курса синдрома отмены у себя не наблюдала, как и привыкания: сон улучшился, приступы депрессивно-маниакального психоза, который меня мучил, стали менее выраженными, настроение ровнее, стала активнее и спокойнее. Сейчас пью изредка по полтаблетки на ночь, если чувствую, что начинаются проблемы со сном или психикой.

Автор отзыва: Дмитрий (гость), дата добавления: 17.08.2017

Кетилепт – это очень сильный, тяжелый препарат с такими же мощными побочками, и если у вас нет серьезных проблем, лучше к нему не прибегать. У меня биполярное расстройство, поэтому я не могу жить без нейролептиков, и Кетолепт мне действительно помогает – уже 2 года получается жить без маний. Но несмотря на то, что я пью его не каждый день, а курсами, препарат успел и навредить. Первое время я постоянно падала в обмороки, спала на ходу, мучилась от гипотонии. Потихоньку организм привык, это прошло, но теперь после каждого курса приходится спасать печень, а во время лечения спасаться от частой диареи, сильной боли в животе и рвоты. Есть и кое-что еще более неприятное, Кетилепт очень сильно повышает сахар и уровень пролактина, еще усиливает аппетит и приводит к отекам, поэтому если у вас есть мастопатия или проблемы с сахаром, советую держаться от него подальше.

Кетилепт инструкция по применению

ИНСТРУКЦИЯ
по применению препарата
Кетилепт

Фармакологическое действие
Кетилепт – атипичный антипсихотический препарат, содержащий кветиапин – вещество, оказывающее антагонистическое влияние на рецепторы нейротрансмиттеров ЦНС.
Кветиапин обладает сродством к дофаминовым (D1 и D2), серотониновым (5HT 1A и 5HT 2) рецепторам, а также альфа1- и альфа2-адренорецепторам. Отмечается большее влияние кветиапина на серотониновые рецепторы, чем на рецепторы дофамина. Также кветиапин обладает сродством к Н1-гистаминовым рецепторам. Не отмечается сродства кветиапина с бензодиазепиновыми и мускариновыми холинергическими рецепторами.
Точный механизм действия кветиапина неясен. Развитие сонливости на фоне применения кветиапина, вероятнее всего, связано с влиянием препарата на гистаминовые рецепторы. Развитие артериальной ортостатической гипотензии на фоне приема кветиапина, вероятнее всего, связано с влиянием на альфа1-адренорецепторы.

Фармакокинетика
Кветиапин быстро абсорбируется при приеме перорально с достижением пиковой концентрации в сыворотке через 1,5 часа. Не отмечается влияния пищи на биодоступность кветиапина.
Препарат широко распространяется с кажущимся объемом распределения до 10 л/кг (с вероятной вариабельностью 4 л/кг). В терапевтическом коридоре доз с белками сыворотки связывается до 83% принятого кветиапина.
Время полувыведения кветиапина достигает 7 часов, при этом данные позитронно-эмиссионной томографии показывают, что после однократного приема кветиапина чувствительные рецепторы блокируются до 12 часов (таким образом, эффективно использование кветиапина дважды в сутки).
Превращается кветиапин в печени (преимущественно путем окисления и сульфооксиления). In vitro в метаболизме кветиапина принимал значительное участие изофермент CYP3 A4. Фармакологическая активность производных кветиапина не выявлена.
В неизменном виде экскретируется не более 5% принятой дозы кветиапина. До 73% кветиапина выводится почками и до 21% кишечником.
В терапевтическом коридоре доз для кветиапина характерна линейная фармакокинетика.
Не отмечается зависимости фармакокинетического профиля от возраста и расы.
У пожилых пациентов общий клиренс кветиапина снижается в среднем на 30–50%.
При тяжелой недостаточности почек (показатели фильтрации ниже 30 мл/мин), а также недостаточности печени плазменный клиренс кветиапина снижается в среднем на 25%.

Показания к применению
Кетилепт применяют в терапии пациентов с острыми и хроническими формами психозов, включая шизофрению.
Кетилепт может назначаться пациентам с биполярными расстройствами при острых маниакальных эпизодах.

Способ применения
Кетилепт принимают перорально. Разрешено принимать таблетки вне зависимости от пищи или во время еды. Суточную дозу таблеток Кетилепт обычно делят на 2 приема. Дозирование кветиапина и продолжительность применения определяет специалист.
Дозирование таблеток Кетилепт у взрослых пациентов
Лечение следует начинать с низких доз, которые постепенно увеличивают в течение первых 4 дней терапии: 50 мг кветиапина в первый день приема, 100 мг во второй день, 200 мг в третий день и 300 мг в четвертый день. Начиная с 4 дня лечения препаратом Кетилепт, переходят на прием 300 мг кветиапина в сутки и титруют дозу с учетом эффективности.
В зависимости от тяжести состояния, эффективности и переносимости кветиапина средняя терапевтическая доза у разных пациентов может варьироваться от 150 до 750 мг в день. Безопасность и эффективность суточных доз свыше 800 мг кветиапина в клинических исследованиях не доказаны.
При острых маниакальных эпизодах на фоне биполярных расстройств взрослым пациентам следует увеличивать дозы кветиапина в первые 4 дня лечения: в частности в первый день назначают 100 мг, во второй – 200 мг, в третий – 300 мг, в четвертый – 400 мг. Далее дозу титруют с учетом эффективности и переносимости кветиапина. Не следует назначать более 800 мг кветиапина в сутки, а также увеличивать дозу более чем на 200 мг за один раз.
Средняя эффективная доза при маниакальных эпизодах составляет от 400 до 800 мг в день.
Дозирование таблеток Кетилепт у пожилых пациентов
Кветиапин (как и другие психоактивные препараты) необходимо с особой осторожностью использовать в лечении пожилых пациентов, при этом значительная осторожность требуется в первые дни приема.
Стартовая доза кветиапина у пожилых пациентов составляет 25 мг в день, далее дозу титруют до эффективной, увеличивая каждый раз не более чем на 25–50 мг в день.
У пожилых пациентов эффективные дозы кветиапина обычно ниже, чем у пациентов более молодого возраста.
Отмечено, что у пожилых пациентов (в возрасте более 65 лет) снижен плазменный клиренс кветиапина на 30–50%, что следует учитывать при подборе доз.
Дополнительная коррекция дозы кветиапина может требоваться пациентам с факторами риска гипотензивных реакций, а также ослабленным пациентам.
Дозирование препарата Кетилепт у подростков и детей
Безопасность и эффективность кветиапина у данной возрастной категории пациентов не исследованы.
Особые случаи дозирования препарата Кетилепт
У пациентов с нарушенной функцией почек (показатели фильтрации ниже 30 мл/мин) отмечалось снижение клиренса кветиапина на 25% в сравнении с аналогичными показателями у здоровых добровольцев. При исследовании сывороточных уровней кветиапина у здоровых добровольцев и пациентов с нарушенной функцией почек при приеме равных доз не отмечалось значительных отличий. Коррекция дозы препарата Кетилепт пациентам с нарушенной функцией почек не требуется.
Кветиапин в значительной степени подвергается метаболизму в печени: у пациентов с нарушенной функцией печени плазменный клиренс кветиапина снижался на 25% в сравнении с аналогичными показателями у здоровых добровольцев. Пациентам с нарушенной функцией печени требуется снижение дозы кветиапина (особенно в начале терапии) – обычно таким пациентам назначают препарат Кетилепт в стартовой дозе 25 мг в день. Максимальное увеличение дозы кветиапина не должно превышать 50 мг в день за один раз. Пациентам с нарушенной функцией печени требуется постоянный контроль специалиста в период коррекции дозы.
Поддерживающее лечение препаратом Кетилепт
У пациентов с шизофренией доказана целесообразность проведения поддерживающей терапии антипсихотическими средствами. Данных о проведении поддерживающей терапии кветиапином недостаточно, однако проводить поддерживающую терапию целесообразно. Для поддержания состояния ремиссии следует использовать минимальные дозы кветиапина, которые дают необходимый эффект.
Пациенты, получающие поддерживающую терапию, должны периодически проходить обследования для определения необходимости дальнейшей медикаментозной терапии.
Возобновление приема препарата Кетилепт после прерывания курса
Если с момента приема последней дозы препарата Кетилепт прошло меньше недели – кветиапин продолжают принимать в дозе, которая была эффективна в течение предыдущего курса.
Если после прерывания курса приема кветиапина прошло больше недели – терапию следует начинать согласно стандартным рекомендациям (в установленных дозах в течение первых 4 дней терапии и с дальнейшим подбором дозы).
Переход на прием препарата Кетилепт пациентов, получающих другие антипсихотические препараты
Данные о переходе с других антипсихотических препаратов на терапию кветиапином, а также о включении кветиапина в схемы терапии пациентов, получающих другие антипсихотические препараты, ограничены.
Большинству пациентов требуется постепенная отмена антипсихотических препаратов, поэтому при переходе с одного антипсихотического средства на другое существует период сочетанного приема двух психоактивных препаратов. Учитывая недостаток данных о сочетанном приеме кветиапина с другими психоактивными препаратами, рекомендуется максимально сокращать время совместного приема таких препаратов.
У пациентов, которые получают антипсихотические препараты пролонгированного действия, при необходимости перехода на препарат Кетилепт следует начинать прием кветиапина в момент, когда планировался прием очередной дозы пролонгированного антипсихотика. При прекращении приема пролонгированных антипсихотических препаратов следует регулярно контролировать состояние пациента и оценивать необходимость продления приема препаратов, которые назначались для устранения экстрапирамидных побочных действий пролонгированных антипсихотических препаратов.

Читайте также:  Кружится голова и тошнит: основные причины, заболевания и симптомы

Побочные действия
На фоне терапии препаратом Кетилепт у пациентов чаще всего регистрировалось развитие таких нежелательных явлений, как головокружение, сонливость, астения, сухость слизистой рта, ортостатическая гипотензия, тахикардия, диспепсия, запор.
При приеме кветиапина (как и при терапии прочими антипсихотическими средствами) существует вероятность развития лейкопении, нейролептического синдрома, периферических отеков и нейтропении.
На фоне терапии кветиапином регистрировалось появление таких побочных действий:
Система крови: эозинофилия, нейтропения, лейкопения.
Обмен веществ: повышение уровня АСТ/АЛТ, лабильность массы тела, сахарный диабет, повышение уровня глюкозы в сыворотке.
ЦНС: сонливость, потеря сознания, головокружение, эпилептический приступ.
ССС: тахикардия, ортостатическая гипотензия.
ЖКТ: сухость слизистой рта, нарушения стула, диспепсические явления.
Также при лечении препаратом Кетилепт не исключено появление аллергических реакций, включая ринит.
У некоторых пациентов при приеме препарата Кетилепт регистрировалось развитие приапизма.
При резком прекращении приема кветиапина возможно появление реакций отмены, включая рвоту, нарушения сна, тошноту. Подобные эффекты регистрируются редко и, как правило, после резкого прекращения терапии высокими дозами. Также при резкой отмене возможно возобновление симптомов психоза и развитие дистонии, акатизии или дискинезии. При необходимости прекращения терапии кветиапин отменяют постепенно.
На фоне терапии возможно увеличение уровня гамма-ГТ 5, развитие гипертриглицеридемии, а также гиперхолестеринемии.
У некоторых пациентов при приеме кветиапина отмечалось некоторое дозозависимое снижение уровней гормонов щитовидной железы, включая свободный и общий Т4. Пиковое снижение свободного и общего Т4 регистрировалось на 2–4 неделе приема кветиапина, при последующей терапии не отмечалось дальнейшего снижения уровня гормонов. В большинстве случаев при прекращении приема кветиапина отмечалось восстановление уровня гормонов щитовидной железы без специфической терапии. При терапии высокими дозами кветиапина также отмечалось некоторое снижение общего Т3.
Не отмечалось изменения тироксинсвязывающего глобулина и, соответственно, повышения уровня тиреотропного гормона на фоне приема кветиапина.
При лечении кветиапином возможно удлинение интервала QT.
Кетилепт может приводить к появлению поздней дискинезии. При развитии данного состояния необходимо снижение дозы кветиапина или отмена препарата.
На фоне терапии антипсихотическими препаратами у пациентов может регистрироваться злокачественный нейролептический синдром, симптомами которого являются гипертермия, лабильность психики, нестабильность вегетативных функций (включая лабильность ЧСС и сосудистого давления, аритмию и потливость), ригидность мышц, увеличение уровня креатинфосфокиназы. При развитии злокачественного нейролептического синдрома антипсихотические препараты отменяют и проводят специфическую терапию.

Противопоказания
Противопоказано назначение таблеток Кетилепт пациентам с непереносимостью кветиапина или вспомогательных компонентов таблеток.
Осторожность необходима при назначении препарата Кетилепт при лечении пациентов с патологиями сердечно-сосудистой системы, нарушениями церебрального кровотока, а также состояниями, при которых существует риск появления гипотензии.
Пожилым пациентам следует назначать препарат Кетилепт с осторожностью.
Кроме того, осторожность необходимо соблюдать, назначая Кетилепт пациентам с эпилептическими приступами в анамнезе (кветиапин может снижать судорожный порог, особенно у пожилых пациентов и пациентов с болезнью Альцгеймера).
В период терапии препаратом Кетилепт необходимо отказаться от деятельности, которая требует высокой скорости психомоторных реакций.

Беременность
Нет данных о применении кветиапина у беременных.
Информации о проникновении кветиапина в грудное молоко нет.
Использование препарата Кетилепт во время беременности и лактации возможно только после тщательной оценки рисков и по строгим показаниям. В период лактации следует отказаться от грудного вскармливания на время приема препарата Кетилепт.

Лекарственное взаимодействие
Кетилепт необходимо с осторожностью применять сочетано с прочими психоактивными препаратами.
Фенитоин при сочетанном применении увеличивает плазменный клиренс кветиапина (за счет индукции CYP3 A4). При одновременном приеме 250 мг кветиапина трижды в сутки и 100 мг фенитоина дважды в сутки отмечается увеличение среднего клиренса кветиапина в 5 раз. При необходимости одновременного назначения кветиапина и фенитоина следует корректировать дозы препарата Кетилепт, также следует соблюдать осторожность при отмене фенитоина или переходе на препарат, не влияющий на ферменты. Подобный эффект также может отмечаться при приеме кветиапина с другими индукторами CYP3 A4 (включая барбитураты, карбамазепин, глюкокортикостероиды и рифампицин).
Сочетанное применение кетоконазола (200 мг/сутки на протяжении 4 дней) с кветиапином приводило к снижению клиренса последнего на 84% и повышению уровня кветиапина в сыворотке на 235% в среднем. Следует соблюдать осторожность при сочетанном применении кветиапина и сильных ингибиторов CYP3 A4 (включая итраконазол, эритромицин и флуконазол).
При сочетанном приеме циметидина (400 мг трижды в сутки на протяжении 4 дней) и кветиапина отмечалось снижение среднего клиренса последнего на 20%. Нет необходимости корректировать дозу препарата Кетилепт при одновременном приеме с циметидином.
При одновременном приеме с тиоридазином средний клиренс кветиапина увеличивался на 65%.
Кветиапин при одновременном приеме снижает клиренс лоразепама на 20%.
Кетилепт при одновременном применении с алкоголем потенцирует действие последнего на ЦНС.

Передозировка
В клинических исследованиях данных о передозировке кветиапина мало. В большинстве случаев при передозировке регистрировались симптомы, обусловленные прямым действием кветиапина, включая сонливость, тахикардию, седацию и артериальную гипотензию.
Специфического антидота кветиапина нет.
В случаях тяжелой интоксикации необходимо учитывать возможность сочетанного приема нескольких препаратов. При передозировке проводят интенсивную терапию, включая оксигенотерапию и мероприятия, направленные на поддержание проходимости дыхательных путей и нормализацию дыхательной функции.
При передозировке кветиапина следует контролировать функцию ССС.
После передозировки пациент должен находиться под контролем медицинского персонала до полного исчезновения симптомов интоксикации.

Форма выпуска
Таблетки в оболочке Кетилепт по 30 или 60 штук в полимерных флаконах, в картонной пачке 1 флакон.
Таблетки в оболочке Кетилепт по 10 штук в блистерных пластинах, по 3 или 6 блистерных пластин в картонной пачке.

Условия хранения
Кетилепт хранят вдали от доступа детей при комнатной температуре.
Срок годности таблеток Кетилепт 25 (расфасованных в блистерные пластины) – 21 месяц.
Срок годности таблеток Кетилепт 25 (расфасованных во флаконы) и Кетилепт 100 – 30 месяцев.
Срок годности таблеток Кетилепт 200 – 2 года.

Состав
1 таблетка в оболочке Кетилепт 25 содержит:
Кветиапина (в форме фумарата) – 25 мг;
Прочие компоненты: карбоксиметилцеллюлоза натрия, моногидрат лактозы, повидон, микрокристаллическая целлюлоза, стеарат магния, диоксид кремния коллоидный безводный, Opadry II 33G28523 белый.

1 таблетка в оболочке Кетилепт 100 содержит:
Кветиапина (в форме фумарата) – 100 мг;
Прочие компоненты: карбоксиметилцеллюлоза натрия, моногидрат лактозы, повидон, микрокристаллическая целлюлоза, стеарат магния, диоксид кремния коллоидный безводный, Opadry II 33G28523 белый.

1 таблетка в оболочке Кетилепт 200 содержит:
Кветиапина (в форме фумарата) – 200 мг;
Прочие компоненты: карбоксиметилцеллюлоза натрия, моногидрат лактозы, повидон, микрокристаллическая целлюлоза, стеарат магния, диоксид кремния коллоидный безводный, Opadry II 33G24283 розовый.

Фармакологическая группа
Лекарственные средства, действующие преимущественно на центральную нервную систему
Психотропные лекарственные средства
Антипсихотические, нейролептические лекарственные средства

Нозологическая классификация (МКБ-10)
Шизофрения (F20)
Неорганический психоз неуточненный (F29)
Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании без психотических симптомов (F31.1)
Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании с психотическими симптомами (F31.2)
Биполярное аффективное расстройство неуточненное (F31.9)
Депрессивный эпизод (F32)

Действующее вещество: Кветиапин

АТХ: N05A H04

Производитель: Egis Pharmaceutical

Дополнительная информация о производителе
Страна-производитель – Венгрия.

Лекарственное взаимодействие
Кетилепт необходимо с осторожностью применять сочетано с прочими психоактивными препаратами.
Фенитоин при сочетанном применении увеличивает плазменный клиренс кветиапина (за счет индукции CYP3 A4). При одновременном приеме 250 мг кветиапина трижды в сутки и 100 мг фенитоина дважды в сутки отмечается увеличение среднего клиренса кветиапина в 5 раз. При необходимости одновременного назначения кветиапина и фенитоина следует корректировать дозы препарата Кетилепт, также следует соблюдать осторожность при отмене фенитоина или переходе на препарат, не влияющий на ферменты. Подобный эффект также может отмечаться при приеме кветиапина с другими индукторами CYP3 A4 (включая барбитураты, карбамазепин, глюкокортикостероиды и рифампицин).
Сочетанное применение кетоконазола (200 мг/сутки на протяжении 4 дней) с кветиапином приводило к снижению клиренса последнего на 84% и повышению уровня кветиапина в сыворотке на 235% в среднем. Следует соблюдать осторожность при сочетанном применении кветиапина и сильных ингибиторов CYP3 A4 (включая итраконазол, эритромицин и флуконазол).
При сочетанном приеме циметидина (400 мг трижды в сутки на протяжении 4 дней) и кветиапина отмечалось снижение среднего клиренса последнего на 20%. Нет необходимости корректировать дозу препарата Кетилепт при одновременном приеме с циметидином.
При одновременном приеме с тиоридазином средний клиренс кветиапина увеличивался на 65%.
Кветиапин при одновременном приеме снижает клиренс лоразепама на 20%.
Кетилепт при одновременном применении с алкоголем потенцирует действие последнего на ЦНС.

Фармакологическое действие

Антипсихотическое средство (нейролептик). Проявляет более высокое сродство к рецепторам серотонина (5-HT2), чем к рецепторам дофамина D1 и D2 в головном мозге. Обладает тропизмом к гистаминовым и альфа1-адренорецепторам, менее активен по отношению к альфа2-адренорецепторам. Не обнаружено избирательного сродства к м-холино- и бензодиазепиновым рецепторам. Уменьшает активность мезолимбических А10-дофаминергических нейронов, в сравнении с А9-нигростриатными нейронами, вовлеченными в двигательные функции. Не вызывает длительного повышения концентрации пролактина. Длительность связи с 5-HT2-серотониновыми и D2-дофаминовыми рецепторами составляет менее 12 ч.

Прочие: боль в пояснице, боль в грудной клетке, субфебрилитет, увеличение массы тела (преимущественно в первые недели лечения), миалгия, сухость кожи, ослабление зрения.

Кесарево сечение в современном акушерстве: виды операций, техника. Показания, условия и противопоказания для операции

Кесарево сечение– хирургическая операция, предназначенная для извлечения плода и последа через разрез брюшной стенки (лапаротомия) и матки (гистеротомия), когда роды через естественные родовые пути по каким-либо причинам невозможны или сопровождаются различными осложнениями для матери и плода.

Частота этой операции в акушерской практике в настоящее время состав­ляет 13 – 15 %. За последние 10 лет частота операции возросла примерно в 3 раза (3,3 % в 1985 г.) и продолжает расти. Риск материнской смертности при проведении кесарева сечения в 10 – 12 раз выше, а риск развития других осложнений в 10-26 раз выше, чем при родах через естественные родовые пути; перинатальная смертность при оперативном родоразрешении снижается.

Причинами роста числа операций:уменьшение паритета родов (снижение рождаемости); увеличение числа возрастных (пожилых) первородящих; усовершенствование пренатальной диагностики состояния плода; кесарево сечение в анамнезе; стремление расширить показания к кесареву сечению в интересах плода; усовершенствование техники КС.

Абсолютные показания для кесарева сечения:

1. Анатомически узкий таз III и VI степени сужения.

2. Клиническое несоответствие таза матери и головки плода.

3. Полное предлежание плаценты.

4. Неполное предлежание плаценты с выраженным кровотечением при неподготовленных родовых путях.

5. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты с выраженным кровотечением при неподготовленных родовых путях.

6. Угрожающий или начавшийся разрыв матки.

7. Опухоли органов малого таза, препятствующие рождению ребенка.

8. Неполноценный рубец на матке после оперативных вмешательств.

9. Состояние после операций по восстановлению мочеполовых и кишечно-половых свищей.

10. Незажившие разрывы шейки матки III степени, грубые рубцовые изменения шейки матки и влагалища.

11. Тяжелый гестоз беременных при неподготовленности родовых путей.

12. Резко выраженное варикозное расширение вен в области влагалища и вульвы.

13. Экстрагенитальный рак и рак шейки матки.

14. Экстрагенитальные заболевания: миопия высокой степени, отслойка сетчатки, заболевания головного мозга, заболевания ССС с признаками декомпенсации, сахарный диабет, заболевания нервной системы и др.

P.S. Для проведения операции КС достаточно 1 абсолютного показания.

Относительные показания для кесарева сечения:

1. Аномалии родовой деятельности, не поддающиеся консервативной терапии.

2. Неправильные положения плода.

3. Тазовое предлежание плода.

4. Неправильное вставление и предлежание головки.

5. Предлежание и выпадение петель пуповины.

6. Пороки развития матки и влагалища.

7. Возрастные первородящие (старше 30 лет).

8. Хроническая фетоплацентарная недостаточность.

9. Переношенная беременность.

10. Многоплодная беременность.

11. Длительное бесплодие в анамнезе.

P.S. Для проведения операции КС необходимо 2 и более относительных показаний, операция в данном случае выполняется по сочетанным (комбинированным) показаниям, они являются совокупностью нескольких осложнений беременности и родов, каждое из которых в отдельности не служит показанием к КС, но вместе они создают реальную угрозу для жизни плода в случае родоразрешения через естественные родовые пути.

Показания к операции кесарева сечения в родах:

1. Клинически узкий таз.

2. Преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения.

3. Аномалии родовой деятельности, не поддающиеся медикаментозной терапии.

4. Острая гипоксия плода.

5. Отслойка нормально или низко расположенной плаценты.

6. Угрожающий или начинающийся разрыв матки.

7. Предлежание или выпадение петель пуповины при неподготовленных родовых путях.

8. Неправильные вставления и предлежания головки плода.

Читайте также:  Боль в грудной клетке, жжение: посередине, слева, справа, причины, что делать

9. Состояние агонии или внезапная смерть роженицы при живом плоде.

Противопоказания для кесарева сечения:

1. Внутриутробная гибель плода (за исключение случаев, когда операция производится по жизненным показаниям со стороны женщины).

2. Врожденные пороки развития плода, несовместимые с жизнью.

3. Глубокая недоношенность.

4. Гипоксия плода, если нет уверенности в рождении живого (единичные сердцебиения) и жизнеспособного ребенка и нет неотложных показаний со стороны матери.

5. Все иммунодефицитные состояния.

6. Продолжительность родов более 12 часов.

7. Длительность безводного промежутка более 6 часов.

8. Частые мануальные и инструментальные влагалищные манипуляции.

9. Неблагоприятная эпидемиологическая обстановка в акушерском стационаре.

10. Острые и обострение хронических заболеваний у беременных.

Противопоказания теряют силу, если возникает угроза для жизни женщины (кровотечение вследствие отслойки плаценты, предлежания плаценты и др.), т.е. являются относительными.

При высоком риске развития инфекции в послеоперационном периоде производят кесарево сечение с временной изоляцией брюшной полости, экстраперитонеальное кесарево сечение, которое можно выполнять при длительности безводного периода более 12 часов.

Условия для выполнения кесарева сечения;

1. Наличие живого и жизнеспособного плода (не всегда выполнимо при абсолютных показаниях).

2. У беременной нет признаков инфицирования (отсутствие потенциальной и клинически выраженной инфекции).

3. Согласие матери на операцию, что отражается в истории (если нет жизненных показаний).

4. Общехирургические условия: хирург, владеющий операцией; квалифицированные анестезиолог и неонатолог; наличие оборудования.

Виды кесарева сечения:

1. По срочности: плановое, с началом родовой деятельности (запланированное), экстренное.

P.S. Плановое КС должно составлять 60-70% по отношению к экстренному, так как

именно оно способствует снижению перинатальной смертности, снижается гипоксия

плода в 3-4 раза, осложнения у женщин в 3 раза, травматизм в 2 раза.

2. По технике выполнения:

а) абдоминальное (через переднюю брюшную стенку). Абдоминальное кесарево сечение с целью прерывания беременности называется малое кесарево сечение, оно проводится в сроке 16 – 22 недель беременности, в тех случаях, когда продолжение ее опасно для жизни женщины (гестоз, не поддающийся терапии, сердечно-сосудистая патология в стадии декомпенсации, тяжелые болезни крови и др.) – выполняется обычно по типу корпорального кесарева сечения.

б) влагалищное (через передний свод влагалища).

3. По отношению к брюшине:

а) интраперитонеальное (трансперитонеальное) – со вскрытием брюш­ной полости: корпоральное (классическое); в нижнем сегменте матки поперечным разрезом; истмико-корпоральное кесарево сечение с продольным разрезом матки – выполняют при недоношенной беременности, когда не развернут нижний сегмент матки.

б) экстраперитонеальное – внебрюшинное (по методике Е.Н. Морозо­ва).

в) КС в нижнем сегменте с временной изоляцией брюш­ной полости.

В настоящее время наиболее распространенным методом является интраперитонеальное кесарево сечение в нижнем сегменте матки.

Осложнения при кесаревом сечении:

1. Интраоперационные: кровотечения; ранение соседних органов; трудности выведения головки; трудности извлечения ребенка; осложнения наркоза.

2. Послеоперационные: кровотечения внутренние и наружные; тромбоз глубоких вен; тромбоэмболия; ателектаз легкого; осложнения анестезии; гематомы различной локализации; гнойно-септические осложнения: эндометрит, сальпингит, инфицирование раны, акушерский перитонит, сепсис; непроходимость кишечника; мочеполовые и кишечно-половые свищи.

Этапы операции кесарева сечения:1. Лапаротомия; 2. Разрез матки; 3. Извлечение плода; 4. Ушивание матки; 5. Ушивание передней брюшной стенки.

1. Лапаротомия. Методы:

а) нижнесрединная – разрез выполняется по белой линии живота на 4 см ниже пупочного кольца и заканчивается на 4 см выше лонного сочленения.

б) поперечная надлобковая лапаротомия по Пфанненштилю – разрез дугооб­разной формы проводится по надлобковой складке, длиной 15-16 см.

в) поперечная лапаротомия по Джоэл-Кохен – поверхно­стный прямолинейный разрез кожи на 2,5 см ниже линии, соединяющей передневерхние ости подвздошных костей; затем скальпелем производят уг­лубление разреза по средней линии в подкожной жировой клетчатке; одно­временно надсекают апоневроз, который осторожно рассекают в стороны концами прямых ножниц; затем хирург и ассистент одновременно разводят подкожную жировую клетчатку и прямые мышцы живота путем бережной билатеральной тракции по линии разреза кожи; брюшину вскрывают в попе­речном направлении указательным пальцем, чтобы не травмировать мочевой пузырь; затем рассекают пузырно-маточную складку.

2. Разрез на матке.

1) Классический разрез (на теле матки):

а) продольный разрез передней стенки матки по её средней линии (по Сангеру);

б) лонный (от одного трубного угла к другому) – по Фритчу.

2) Разрез в нижнем сегменте:

а) поперечный в нижнем сегменте длиной до 10 см (по Русакову Л.А.);

б) полулунный разрез без дополнительного расслаивания мышц (по Doerfler);

в) продольный (вертикальный) разрез в нижнем сегменте с продолжением на тело матки (по Сельхайму).

3. Извлечение плода производят после разреза матки и вскрытия плодных оболочек рукой, введенной в полость матки (ладонь); плод извлекают в зависи­мости от вида и позиции. При тазовом предлежании плод извлекают за паховый сгиб или за ножку, в случаях поперечного положения плода его извлекают за ножку; головку из полости матки выводят приемом, идентичным приему Морисо-Левре. После извлечения плода пуповину пересекают между двумя зажи­мами, послед удаляют рукой.

Если нет уверенности в проходимости цервикального канала, необходимо пройти его расширителями Гегара или пальцем (после чего сменить перчатку).

4. Ушивание матки. Методы:

1) Двухрядный шов:

а) оба ряда отдельными швами (по В.И. Ельцову-Стрелкову) – первый ряд с обязательным захватом эндометрия (слизисто-мышечный), второй ряд мы­шечно-мышечный с погружением швов первого ряда.

б) первый ряд – непрерывный обвивной или скорняжный шов с захватом эн­дометрия и 1/3 миометрия без захлеста; второй ряд – П- или Z-образными отдельными швами с захватом 2/3 миометрия, обеспечивающим надежный гемостаз.

в) оба ряда – непрерывными швами. Первый ряд непрерывный обвивной с за­хватом слизистой и 1/3 миометрия без захлеста; второй также непрерывный мышечно-мышечный с захватом 2/3 миометрия и захлестом по Ревердену.

2) Однорядный шов:

а) однорядный мышечно-мышечный шов отдельными швами (Л.С. Логутова, 1996) – разрез на матке ушивается через всю толщу миометрия отдельными швами без захвата слизистой оболочки с интервалом 1-1,5 см.

б) однорядный непрерывный шов с одномоментной перитонизацией.

в) непрерывный обвивной однорядный шов синтетическими нитями с прока­лыванием слизистой и последующей перитонизацией пузырно-маточной складкой.

г) непрерывный шов с запирающим захлестом по Ревердену.

После ушивания матки производится перитонизация раны с помощью пузырно-маточной складки брюшины непрерывным рассасывающимся швом.

5. Ушивание передней брюшной стенки производится послойно: на апоневроз накладывают или отдельные шелковые, дексоновые, викриловые швы или уши­вают непрерывным швом. В отношении ушивания подкожной жировой клет­чатки единого мнения нет. Кожу ушивают отдельными швами, металлическими скобками или непрерывным (косметическим) швом.

12. Резко выраженное варикозное расширение вен в области влагалища и вульвы.

Ход оперативных родов поэтапно

Нужно отметить, что существует множество методик проведения операции. Конкретную выбирает хирург в зависимости от ситуации, обстоятельств, анамнеза, показаний и собственных предпочтений. Существуют методики, при которых рассекается и ушивается потом каждый слой, есть методы, при которых рассечение тканей сведено к минимуму, и мышечную ткань просто вручную отводят в сторону. Разрез может быть как вертикальным, так и горизонтальным.

Низкий горизонтальный разрез в нижнем маточном сегменте считается наилучшим вариантом, поскольку такие швы лучше заживают, позволяют без проблем выносить последующую беременность и даже рожать второго ребенка естественным путем, если женщина этого захочет и не будет медицинских противопоказаний.

Каким бы ни был выбранный врачом метод родоразрешения, операция будет включать в себя основные этапы, о которых и расскажем подробнее.

Рекомендовано бинтовать ноги эластичным бинтом или надевать компрессионные чулки, чтобы исключить неприятное, но вполне вероятное осложнение операции – развитие тромбоэмболии.

Все о кесаревом сечении: к чему нужно быть готовой?

По срочности выполнения кесарево сечение может быть плановым и экстренным. Кесарево сечение во время беременности обычно проводят в плановом порядке, реже – в экстренных случаях (кровотечение при предлежании плаценты или при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты и другие ситуации).

27. Кесарево сечение: показания, противопоказания, условия, техника выполнения операции, осложнения.

Кесарево сечение – хирургическая операция, предназначенная для извлечения плода и последа через разрез брюшной стенки (лапаротомия) и матки (гистеротомия), когда роды через естественные родовые пути по каким-либо причинам невозможны или сопровождаются различными осложнениями для матери и плода.

Частота этой операции в акушерской практике в настоящее время состав­ляет 13 – 15 %. За последние 10 лет частота операции возросла примерно в 3 раза (3,3 % в 1985 г.) и продолжает расти. Риск материнской смертности при проведении кесарева сечения в 10 – 12 раз выше, а риск развития других осложнений в 10-26 раз выше, чем при родах через естественные родовые пути; перинатальная смертность при оперативном родоразрешении снижается.

Причинами роста числа операций: уменьшение паритета родов (снижение рождаемости); увеличение числа возрастных (пожилых) первородящих; усовершенствование пренатальной диагностики состояния плода; кесарево сечение в анамнезе; стремление расширить показания к кесареву сечению в интересах плода; усовершенствование техники КС.

Абсолютные показания для кесарева сечения:

1. Анатомически узкий таз III и VI степени сужения.

2. Клиническое несоответствие таза матери и головки плода.

3. Полное предлежание плаценты.

4. Неполное предлежание плаценты с выраженным кровотечением при неподготовленных родовых путях.

5. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты с выраженным кровотечением при неподготовленных родовых путях.

6. Угрожающий или начавшийся разрыв матки.

7. Опухоли органов малого таза, препятствующие рождению ребенка.

8. Неполноценный рубец на матке после оперативных вмешательств.

9. Состояние после операций по восстановлению мочеполовых и кишечно-половых свищей.

10. Незажившие разрывы шейки матки III степени, грубые рубцовые изменения шейки матки и влагалища.

11. Тяжелый гестоз беременных при неподготовленности родовых путей.

12. Резко выраженное варикозное расширение вен в области влагалища и вульвы.

13. Экстрагенитальный рак и рак шейки матки.

14. Экстрагенитальные заболевания: миопия высокой степени, отслойка сетчатки, заболевания головного мозга, заболевания ССС с признаками декомпенсации, сахарный диабет, заболевания нервной системы и др.

P.S. Для проведения операции КС достаточно 1 абсолютного показания.

Относительные показания для кесарева сечения:

1. Аномалии родовой деятельности, не поддающиеся консервативной терапии.

2. Неправильные положения плода.

3. Тазовое предлежание плода.

4. Неправильное вставление и предлежание головки.

5. Предлежание и выпадение петель пуповины.

6. Пороки развития матки и влагалища.

7. Возрастные первородящие (старше 30 лет).

8. Хроническая фетоплацентарная недостаточность.

9. Переношенная беременность.

10. Многоплодная беременность.

11. Длительное бесплодие в анамнезе.

P.S. Для проведения операции КС необходимо 2 и более относительных показаний, операция в данном случае выполняется по сочетанным (комбинированным) показаниям, они являются совокупностью нескольких осложнений беременности и родов, каждое из которых в отдельности не служит показанием к КС, но вместе они создают реальную угрозу для жизни плода в случае родоразрешения через естественные родовые пути.

Показания к операции кесарева сечения в родах:

1. Клинически узкий таз.

2. Преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения.

3. Аномалии родовой деятельности, не поддающиеся медикаментозной терапии.

4. Острая гипоксия плода.

5. Отслойка нормально или низко расположенной плаценты.

6. Угрожающий или начинающийся разрыв матки.

7. Предлежание или выпадение петель пуповины при неподготовленных родовых путях.

8. Неправильные вставления и предлежания головки плода.

9. Состояние агонии или внезапная смерть роженицы при живом плоде.

Противопоказания для кесарева сечения:

1. Внутриутробная гибель плода (за исключение случаев, когда операция производится по жизненным показаниям со стороны женщины).

2. Врожденные пороки развития плода, несовместимые с жизнью.

3. Глубокая недоношенность.

4. Гипоксия плода, если нет уверенности в рождении живого (единичные сердцебиения) и жизнеспособного ребенка и нет неотложных показаний со стороны матери.

5. Все иммунодефицитные состояния.

6. Продолжительность родов более 12 часов.

7. Длительность безводного промежутка более 6 часов.

8. Частые мануальные и инструментальные влагалищные манипуляции.

9. Неблагоприятная эпидемиологическая обстановка в акушерском стационаре.

10. Острые и обострение хронических заболеваний у беременных.

Противопоказания теряют силу, если возникает угроза для жизни женщины (кровотечение вследствие отслойки плаценты, предлежания плаценты и др.), т.е. являются относительными.

При высоком риске развития инфекции в послеоперационном периоде производят кесарево сечение с временной изоляцией брюшной полости, экстраперитонеальное кесарево сечение, которое можно выполнять при длительности безводного периода более 12 часов.

Условия для выполнения кесарева сечения;

1. Наличие живого и жизнеспособного плода (не всегда выполнимо при абсолютных показаниях).

2. У беременной нет признаков инфицирования (отсутствие потенциальной и клинически выраженной инфекции).

3. Согласие матери на операцию, что отражается в истории (если нет жизненных показаний).

4. Общехирургические условия: хирург, владеющий операцией; квалифицированные анестезиолог и неонатолог; наличие оборудования.

Виды кесарева сечения:

1. По срочности: плановое, с началом родовой деятельности (запланированное), экстренное.

P.S. Плановое КС должно составлять 60-70% по отношению к экстренному, так как

именно оно способствует снижению перинатальной смертности, снижается гипоксия

плода в 3-4 раза, осложнения у женщин в 3 раза, травматизм в 2 раза.

2. По технике выполнения:

а) абдоминальное (через переднюю брюшную стенку). Абдоминальное кесарево сечение с целью прерывания беременности называется малое кесарево сечение, оно проводится в сроке 16 – 22 недель беременности, в тех случаях, когда продолжение ее опасно для жизни женщины (гестоз, не поддающийся терапии, сердечно-сосудистая патология в стадии декомпенсации, тяжелые болезни крови и др.) – выполняется обычно по типу корпорального кесарева сечения.

б) влагалищное (через передний свод влагалища).

3. По отношению к брюшине:

а) интраперитонеальное (трансперитонеальное) – со вскрытием брюш­ной полости: корпоральное (классическое); в нижнем сегменте матки поперечным разрезом; истмико-корпоральное кесарево сечение с продольным разрезом матки – выполняют при недоношенной беременности, когда не развернут нижний сегмент матки.

Читайте также:  Костный панариций большого пальца кисти: причины, симптомы, лечение

б) экстраперитонеальное – внебрюшинное (по методике Е.Н. Морозо­ва).

в) КС в нижнем сегменте с временной изоляцией брюш­ной полости.

В настоящее время наиболее распространенным методом является интраперитонеальное кесарево сечение в нижнем сегменте матки.

Осложнения при кесаревом сечении:

1. Интраоперационные: кровотечения; ранение соседних органов; трудности выведения головки; трудности извлечения ребенка; осложнения наркоза.

2. Послеоперационные: кровотечения внутренние и наружные; тромбоз глубоких вен; тромбоэмболия; ателектаз легкого; осложнения анестезии; гематомы различной локализации; гнойно-септические осложнения: эндометрит, сальпингит, инфицирование раны, акушерский перитонит, сепсис; непроходимость кишечника; мочеполовые и кишечно-половые свищи.

Этапы операции кесарева сечения: 1. Лапаротомия; 2. Разрез матки; 3. Извлечение плода; 4. Ушивание матки; 5. Ушивание передней брюшной стенки.

1. Лапаротомия. Методы:

а) нижнесрединная – разрез выполняется по белой линии живота на 4 см ниже пупочного кольца и заканчивается на 4 см выше лонного сочленения.

б) поперечная надлобковая лапаротомия по Пфанненштилю – разрез дугооб­разной формы проводится по надлобковой складке, длиной 15-16 см.

в) поперечная лапаротомия по Джоэл-Кохен – поверхно­стный прямолинейный разрез кожи на 2,5 см ниже линии, соединяющей передневерхние ости подвздошных костей; затем скальпелем производят уг­лубление разреза по средней линии в подкожной жировой клетчатке; одно­временно надсекают апоневроз, который осторожно рассекают в стороны концами прямых ножниц; затем хирург и ассистент одновременно разводят подкожную жировую клетчатку и прямые мышцы живота путем бережной билатеральной тракции по линии разреза кожи; брюшину вскрывают в попе­речном направлении указательным пальцем, чтобы не травмировать мочевой пузырь; затем рассекают пузырно-маточную складку.

2. Разрез на матке.

1) Классический разрез (на теле матки):

а) продольный разрез передней стенки матки по её средней линии (по Сангеру);

б) лонный (от одного трубного угла к другому) – по Фритчу.

2) Разрез в нижнем сегменте:

а) поперечный в нижнем сегменте длиной до 10 см (по Русакову Л.А.);

б) полулунный разрез без дополнительного расслаивания мышц (по Doerfler);

в) продольный (вертикальный) разрез в нижнем сегменте с продолжением на тело матки (по Сельхайму).

3. Извлечение плода производят после разреза матки и вскрытия плодных оболочек рукой, введенной в полость матки (ладонь); плод извлекают в зависи­мости от вида и позиции. При тазовом предлежании плод извлекают за паховый сгиб или за ножку, в случаях поперечного положения плода его извлекают за ножку; головку из полости матки выводят приемом, идентичным приему Морисо-Левре. После извлечения плода пуповину пересекают между двумя зажи­мами, послед удаляют рукой.

Если нет уверенности в проходимости цервикального канала, необходимо пройти его расширителями Гегара или пальцем (после чего сменить перчатку).

4. Ушивание матки. Методы:

1) Двухрядный шов:

а) оба ряда отдельными швами (по В.И. Ельцову-Стрелкову) – первый ряд с обязательным захватом эндометрия (слизисто-мышечный), второй ряд мы­шечно-мышечный с погружением швов первого ряда.

б) первый ряд – непрерывный обвивной или скорняжный шов с захватом эн­дометрия и 1/3 миометрия без захлеста; второй ряд – П- или Z-образными отдельными швами с захватом 2/3 миометрия, обеспечивающим надежный гемостаз.

в) оба ряда – непрерывными швами. Первый ряд непрерывный обвивной с за­хватом слизистой и 1/3 миометрия без захлеста; второй также непрерывный мышечно-мышечный с захватом 2/3 миометрия и захлестом по Ревердену.

2) Однорядный шов:

а) однорядный мышечно-мышечный шов отдельными швами (Л.С. Логутова, 1996) – разрез на матке ушивается через всю толщу миометрия отдельными швами без захвата слизистой оболочки с интервалом 1-1,5 см.

б) однорядный непрерывный шов с одномоментной перитонизацией.

в) непрерывный обвивной однорядный шов синтетическими нитями с прока­лыванием слизистой и последующей перитонизацией пузырно-маточной складкой.

г) непрерывный шов с запирающим захлестом по Ревердену.

После ушивания матки производится перитонизация раны с помощью пузырно-маточной складки брюшины непрерывным рассасывающимся швом.

5. Ушивание передней брюшной стенки производится послойно: на апоневроз накладывают или отдельные шелковые, дексоновые, викриловые швы или уши­вают непрерывным швом. В отношении ушивания подкожной жировой клет­чатки единого мнения нет. Кожу ушивают отдельными швами, металлическими скобками или непрерывным (косметическим) швом.

В настоящее время наиболее распространенным методом является интраперитонеальное кесарево сечение в нижнем сегменте матки.

Длительность операции.

Операция обычно длится 40 – 60 минут при отсутствии осложнений и технических сложностей.

Наиболее рациональным методом кесарева сечения в настоящее время во всем мире считается операция в нижнем сегменте матки поперечным разрезом . Поперечный разрез обеспечивает меньшую кровопотерю, снижение осложнений после операции. При поперечном разрезе формируется полноценный рубец, благодаря чему меньше риск разрыва матки при последующих беременностях.

Ранее не диагностированная угроза разрыв матки

Схватки при этом частые и болезненные, боль внизу живота носит постоянный характер, матка не расслабляется между схватками. При разрыве матки у матери и ребенка наблюдаются признаки острой кровопотери.

К ним относятся инфекции родовых путей, гнойные заболевания брюшной стенки; амнионит (воспаление плодных оболочек инфекционного характера).

Взвесим все за и против кесарева сечения

Операция должна проводиться исключительно по показаниям, необоснованное желание женщины избавить себя от «мучений» физиологических родов – не есть повод прибегать к чревосечению.

Кесарево сечение, как и любая другая операция, – риск как для мамы, так и для ребенка, поэтому врачи должны взвесить все факторы и нюансы, учесть возможность последствий и сделать правильный выбор, который поможет сохранить не только здоровье, но и жизнь будущей мамы и новорожденного.


Швы чаще всего снимают сами врачи, и происходит это на 7-8 день после операции или в день самой выписки. Полностью зажить шов должен спустя два месяца после проведенной операции. Чтобы помочь послеоперационной ране быстрее зажить, можно носить специальный бандаж, после выписки женщина должна продолжить уход за раной. Необходима ежедневная гигиена шва и его обработка до того момента, пока не исчезнут сукровичные выделения. Необходимо ограничить подъём тяжестей до двух килограмм на два месяца.

Лекарственная терапия

Анестезиологическое пособие: общая многокомпонентная анестезия, регионарная анестезия.

[23], [24], [25], [26]

[23], [24], [25], [26]

Показания для процедуры

Основанием для назначения манипуляции является особое состояние мамы или ребенка.

Вмешательство назначается для мамы при следующих состояниях:

  • осложнение беременности, требующее незамедлительного родоразрешения;
  • инфекция, которая может передаться ребенку по вертикальному пути;
  • тяжелые заболевания сердца и сосудов;
  • патологии органов зрения;
  • узкий таз;
  • большой вес плода;
  • многоплодная беременность;
  • предлежание плаценты или близкое расположение к зеву;
  • серьезные травмы спины и промежности;
  • анатомические особенности строения малого таза;
  • опухолевые процессы, затрудняющие естественные роды;
  • многократное повторение неудачных родов в прошлом.

Показания для ребенка:

  • стремительное ухудшение самочувствия;
  • слабая сердечная деятельность;
  • острое кислородное голодание;
  • неестественное расположение;
  • врожденные аномалии, не позволяющие родиться естественным путем.

Срочное оперативное вмешательство выполняется при возникновении неожиданных оснований: разрыв полости матки, внутреннее кровотечение, высокая вероятность гибели ребенка, отсутствие родовой деятельности.

  • продольное – используется при преждевременных родах, живот рассекается по вертикальной линии;
  • поперечное – применяется чаще всего, брюшная стенка разрезается в нижнем сегменте поперек.

Кесарево сечение: за и против

Многие роженицы видят очевидные положительные стороны операции, но не взвешивают все за и против кесарева сечения. Из плюсов:

  1. извлечение малыша без боли и в короткий период;
  2. уверенность за здоровье плода;
  3. отсутствие повреждений половых органов;
  4. можно выбрать дату рождения малыша.

Мамочки даже не подозревают о минусах такой процедуры:

  1. боли после проведения операции очень интенсивные;
  2. существует возможность осложнений после операции;
  3. возможны проблемы с грудным вскармливанием;
  4. трудно ухаживать за малышом, риск расхождения швов;
  5. долгий период восстановления;
  6. возможны трудности при последующих беременностях.

Кесарево бывает: абдоминальным, брюшностеночным, забрюшинным и влагалищным. Лапаротомию проводят для извлечения жизнеспособного младенца, для нежизнеспособного возможно влагалищное и брюшностеночное. Виды кесарева сечения различаются по локализации маточного разреза:

  • Корпоральное кесарево – вертикальный разрез тела матки по средней линии.
  • Истмикокорпоральное – разрез матки располагается по средней линии частично в нижнем сегменте и частично в теле матки.
  • Разрез при кесаревом сечении в нижнем сегменте матки, поперечный с отслойкой мочевого пузыря.
  • В нижнем сегменте матки поперечным разрезом без отслойки мочевого пузыря.
  1. боли после проведения операции очень интенсивные;
  2. существует возможность осложнений после операции;
  3. возможны проблемы с грудным вскармливанием;
  4. трудно ухаживать за малышом, риск расхождения швов;
  5. долгий период восстановления;
  6. возможны трудности при последующих беременностях.

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

4) Технические трудности.

Послеоперационный период

Течение послеоперационного периода у больных, перенесших операцию кесарева сечения, характеризуется двумя особенностями: с одной стороны, у них возникают явления, характерные для послеродового периода, а с другой — могут быть изменения, связанные непосредственно с операцией. Поэтому женщины, перенесшие операцию кесарева сечения, нуждаются в интенсивной терапии.

После оперативного родоразрешения родильница в течение первых суток находится в специальной послеродовой палате (или палате интенсивной терапии). За ней осуществляют постоянное наблюдение анестезистка (медсестра отделения интенсивной терапии) и врач-анестезиолог. На протяжении этого времени женщина адаптируется к послеоперационному существованию: ей производят коррекцию кровопотери, начинают антибактериальную терапию для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений, стимулируют работу кишечника. Врачи следят также за местными проявлениями в области операционного шва, реакцией брюшины, характером маточных сокращений и выделением лохий (послеродовых кровянистых выделений), за состоянием грудных желез и их лактационной функцией.

Восстановление и поддержание нормального объема циркулирующей крови может быть достигнуто соответствующей инфузионной терапией — в послеоперационном периоде всегда ставят капельницы. Инфузионная терапия начинается в первые часы после операции.

Для обеспечения нормальной работы сердца применяют препараты, улучшающие сократимость миокарда (сердечные гликозиды), процессы обмена в сердечной мышце (кокарбоксилаза, АТФ, витамины), увеличивающие коронарный кровоток (Эуфиллин, Папаверин), противоаритмические средства.

Адекватный газообмен обеспечивается ранней активизацией больных (пациентку первый раз поднимают с постели уже в первые сутки после операции); исключением из терапии наркотических препаратов, угнетающих дыхание; ранним назначением кислородотерапии, дыхательной гимнастики, перкуссионного массажа (массаж, в ходе которого производят постукивание по грудной клетке для того, чтобы лучше отделялась слизь из бронхолегочного дерева), бронхолитических средств, физиотерапевтических процедур, а в отдельных случаях — искусственной вентиляции легких.

Обезболивание в послеоперационном периоде осуществляется путем применения комбинации наркотических и ненаркотических анальгетиков. Все препараты вводятся внутривенно или внутримышечно.

Профилактику парезов (состояний, при которых кишечник не сокращается или плохо сокращается) желудочно-кишечного тракта проводят путем медикаментозной стимуляции моторики (подкожно вводится раствор ПРОЗЕРИНА). Терапия заканчивается очистительной клизмой.

Энергетические потребности организма в первые 2-3 суток удовлетворяются за счет инфузионной терапии и парентерального питания — введения растворов внутривенно. В первые сутки после кесарева сечения разрешается только пить воду с лимонным соком. На вторые сутки можно побаловать себя куриным бульоном, прокрученным через мясорубку отварным мясом, обезжиренным творогом, йогуртом без фруктовых наполнителей, морсом без сахара. Полностью вернуться к нормальному рациону можно после первого самостоятельного стула (на 4-5-е сутки). Для сокращения матки назначаются специальные препараты (Окситоцин) несколько раз в день на протяжении 3-5 дней.

Уже на вторые сутки маму переводят в послеродовое отделение, где она сразу же начинает вести активный образ жизни — встает и ходит, кормит своего малыша. В послеродовой палате мама может постоянно находиться с малышом, ухаживая за ним самостоятельно, чаще женщинам привозят детишек на кормление.

Садиться маме разрешается на вторые-третьи сутки после операции. В течение 7 дней после кесарева сечения (до снятия швов) процедурная медсестра ежедневно обрабатывает послеоперационный шов антисептическими растворами (например, йодом, “зеленкой”) и меняет повязку. Если рана была ушита рассасывающимся шовным материалом, то обработку раны проводят в том же режиме, но швы не снимают (такие нити рассасываются самостоятельно).

Кожный рубец формируется примерно на 7-е сутки после операции; следовательно, уже через неделю после кесарева сечения можно совершенно спокойно принимать душ. Только не надо тереть шов мочалкой — это можно будет делать еще через неделю.

Кроме того, в нашей стране практикуется методика ранней выписки из родильного дома для профилактики внутрибольничных инфекций. В этих целях обычно на 5-е сутки снимают швы, и больная выписывается домой.

Не удивляют факты выписки родильниц на 4 день после операции. С одной стороны, это служит одним из методов профилактики так называемой госпитальной инфекции. Но в то же время это часто сопровождается прекращением врачебного наблюдения за женщиной, что таит в себе повышенный риск возникновения послеоперационных осложнений. Поэтому в разных регионах и даже в разных клиниках сроки выписки из стационара достаточно разнятся. Многое в этом вопросе зависит от условий проживания пациентки, от степени доступности медицинской помощи. Конечно же, врачами учитывается то, как протекала беременность и роды, какая сопутствующая патология имелась у женщины до наступления беременности.

Течение и ведение послеоперационного периода у больных гестозом и некоторой патологией внутренних органов отличается большей тяжестью, склонностью к осложнениям и требуют целенаправленной, сугубо дифференцированной терапии. Поэтому лечение этих больных должно проводиться врачом акушером-гинекологом совместно с соответствующими специалистами.

Не удивляют факты выписки родильниц на 4 день после операции. С одной стороны, это служит одним из методов профилактики так называемой госпитальной инфекции. Но в то же время это часто сопровождается прекращением врачебного наблюдения за женщиной, что таит в себе повышенный риск возникновения послеоперационных осложнений. Поэтому в разных регионах и даже в разных клиниках сроки выписки из стационара достаточно разнятся. Многое в этом вопросе зависит от условий проживания пациентки, от степени доступности медицинской помощи. Конечно же, врачами учитывается то, как протекала беременность и роды, какая сопутствующая патология имелась у женщины до наступления беременности.

Добавить комментарий