Методы Диагностики Сифилиса: Как Диагностировать Сифилис

Кого будем проверять?

Диагностировать можно как пациентов с явными и не очень симптомами заболевания, так и совершенно бессимптомных индивидуумов.

Как определить, кого направить на диагностику? Очень просто – первая группа (симптоматическая) в любом случае требует проведения ряда анализов, вторая – касается лишь людей, относящихся к группе повышенного риска.

Высокая степень риска носительства бледной трепонемы присуща следующим категориям людей:

  • пациенты, чей половой партнер был диагностирован ранее с сифилисом;
  • лица нетрадиционной ориентации;
  • пациенты с положительным ВИЧ статусом;
  • анамнез жизни, отягощенный тюремным заключением или работой, связанной с предоставлением секс-услуг.

Внимание! В обязательном порядке скринингу на сифилис подлежат все беременные женщины при постановке их на учет, независимо от степени риска. Такой подход направлен на снижение частоты встречаемости врожденных форм сифилиса за счет ранней его диагностики.


Высокая степень риска носительства бледной трепонемы присуща следующим категориям людей:

Современные методы диагностики сифилиса

Несмотря на многочисленные особенности микробиологических характеристик бледной трепонемы и её взаимодействия с организмом человека, лабораторная диагностика сифилиса на этапе современной венерологии позволяет в полной мере определить период сифилиса, давность заражения и успешность проводимого лечения.

Для идентификации инфекции используют методы серологии, базирующиеся на исследовании крови, и бактериоскопические, позволяющие выявить бледную трепонему в пораженных тканях.


К трепонемным способам относят РИФ, РПГА, реакцию иммобилизации (РИБТ), ИФА. Тесты базируются на обнаружении специфичных антител в комплексе или отдельно (IgM и IgG).

Какой биоматериал исследуется

Основная часть методов диагностики предполагает анализ сыворотки крови. Из нее выделяют антитела к трепонеме и ДНК возбудителя. Сами трепонемы чаще обнаруживают в соскобах с высыпаний, которые появляются при сифилисе.

Для выявления ДНК трепонемы также могут проводить исследование мочи, эякулята, соскоба со слизистых оболочек, спинномозговой жидкости, клеток кожи или конъюнктивы глаза. То есть биоматериала из тех органов, которые могут быть поражены сифилисом.

Серологические исследования можно проводить примерно через 8–9 дней после появления первичной язвы. То есть сдавать анализ на сифилис сразу после полового контакта бесполезно.

Принципы диагностики сифилиса

За последние годы в лабораторной диагностике появилось множество специфических анализов для выявления трепонемной инфекции не только на стадии острых проявлений, но и в периодах скрытого и бессимптомного течения болезни. Многие анализы позволяют определить сифилис при заражении от нескольких недель, что при сразу назначенном лечении позволяет пациентам в короткий срок вернуться к обычной активной жизни.

В настоящее время диагностические методы включают в себя качественные и количественные специфические трепонемные тесты.

Серологическая диагностика сифилиса – это единственный способ качественного и точного обследования пациента и получения достоверных анализов. Однако план сдачи таких тестов должен назначать только специалист венеролог, так как особенности исследования зависят от периода заболевания и каждый анализ назначается с учетом срока давности заражения и наличия характерных сифилитической инфекции проявлений.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Что такое трепонемная серология?

1) Реакция иммунологической флюоресценции.

В ходе данного тестирования обнаруживаются антитела, которые вырабатывает иммунитет человека, зараженного трепонемой. В ходе исследования сыворотка крови человека взаимодействует с препаратом, имеющим в своем составе антитела.

После смешивания обоих компонентов: сыворотки и антител, помеченных специальным светящимся веществом, они связываются друг с другом, после чего исследуются посредством специального микроскопа.

2) Иммуноферментный анализ.

С помощью этого анализа эффективно выявляется большинство инфекционных болезней. В ходе него происходит реакция антигена с антителами самого различного класса. При этом легко определить их количество.

По типу антител и их количеству можно сделать выводы по поводу диагноза, длительности течения выявленного заболевания, развитию патологического процесса, активности трепонемы, силе иммунной системы больного.

Благодаря обилию показателей зарождения, развития и течения болезни, этот анализ просто не заменим при диагностике множества инфекционных болезней. А также в качестве контроля их развития и излечения.

3) Реакция гемагглютинации.

В результате этого теста склеиваются эритроциты. Суть ее в том, что после предварительной подготовки на поверхности эритроцитов, фиксируются белки трепонемы.

Эти материалы перемешиваются с сывороткой крови, в которой имеются антитела к этой вредоносной бактерии. После склеивания эритроцитов исследуемая кровь становится густой и зернистой.

Интересно, что даже после полного излечения от недуга описанная выше реакция может давать положительный результат и сбивать врачей, занимающихся диагностикой иных инфекционных болезней.


Сегодня большинство венерологов в своей профессиональной практике, чтобы диагностировать сифилис чаще всего используются три реакции:

Диагностика сифилиса

Диагностика сифилиса проводится в несколько этапов.

Изначально врач должен обследовать пациента и заподозрить это заболевание по характерным симптомам.

Затем выполняются лабораторные тесты для подтверждения диагноза.

Методы выявления бледных трепонем существуют прямые и непрямые.

Прямые направлены на обнаружение самой бактерии.

Для этого используют микроскопические методы или ПЦР.

Непрямые – это анализы крови на антитела.

Они существуют двух типов: трепонемные и нетрепонемные.

Первые направлены на выявление антител, образующихся в ответ на проникновение антигенов бактерии в организм.

Вторая группа (реагины) – это антигены собственных клеток организма, которые распадаются в результате патологического процесса.

  • Дифференциальная диагностика первичного периода сифилиса
  • Лабораторная диагностика первичного сифилиса
  • Дифференциальная диагностика вторичного сифилиса
  • Серологические методы диагностики сифилиса
  • Контрольная сыворотка для диагностики сифилиса
  • Диагностика врожденного сифилиса
  • Куда обратиться для диагностики сифилиса

  • Дифференциальная диагностика первичного периода сифилиса
  • Лабораторная диагностика первичного сифилиса
  • Дифференциальная диагностика вторичного сифилиса
  • Серологические методы диагностики сифилиса
  • Контрольная сыворотка для диагностики сифилиса
  • Диагностика врожденного сифилиса
  • Куда обратиться для диагностики сифилиса

Микробиологическая диагностика сифилиса

Основу данного типа обследования составляет бактериоскопический метод диагностики сифилиса. Он предполагает обнаружение T.pallidum в материале, забранном из очагов воспаления:

  • твердый шанкр;
  • эрозивные нарушения;
  • лимфоузлы;
  • спинной мозг.

Предварительно врач протирает место забора материала тампоном с физраствором, затем раздражает поверхность эрозии специальной петлей, пока из нее не покажется тканевая жидкость.

Читайте также:  Лазерная коррекция астигматизма: можно ли делать, показания, противопоказания, виды лечения лазером, распространенные мифы

При этом избегают смешивания материала с кровью. Жидкость помещается на предметное стекло. Препарат, полученный таким способом, исследуется с помощью микроскопа. Методы микробиологической диагностики сифилиса основываются на обнаружении возбудителя в материале. При отрицательном результате исследование проводят несколько дней подряд для полного исключения болезни.


Для выявления и подтверждения диагноза «сифилис» в случае поздних и скрытых форм болезней основы диагностики составляет серологический метод. В большинстве случаев для диагностики сифилиса используют реакцию Вассермана. Метод предполагает исследование венозной крови пациентов, которые обнаруживают антитела к антигенам возбудителя. Такой анализ на бледную трепонему помогает выявить заболевание даже при отсутствии явных клинических симптомов.

Сифилис – диагностика

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Диагностика сифилиса зачастую представляет сложности. Наибольшую сложность в диагностике представляют хронические формы сифилиса, вторичный сифилис, латентная фаза сифилитического поражения. Однако выявление данного заболевания должно строиться по стандартной схеме.


Далее следует клинический осмотр. Наиболее внимательному осмотру подвергаются слизистые и кожные покровы половых органов, область ануса, слизистая ротовой полости. Повышенное внимание уделяется ощупыванию наружных групп лимфоузлов, ощупыванию выявленных инфекционно некротических очагов. Часто на данном этапе диагноз сифилиса с достаточно высокой степенью вероятности можно выставить.

Когда назначают анализ на сифилис — показания к диагностике

Некоторые пациенты, приходя на обследование к гинекологу или андрологу, не предоставляют объективную информацию о качестве своей половой жизни.

Доктор может направить на обследование даже в том случае, если сифилис никак себя не проявляет, а пациент на 100% уверен, что заразиться данным недугом он не мог. Дело в том, что рассматриваемая патология может передаваться посредством бытового контакта, либо же протекать бессимптомно.

  • Нужно становиться на учет при беременности.
  • Пациент желает сдать кровь как донор.
  • Существует перспектива занять определенную должность (военнослужащий, медработник, повар и т.д.), что требует прохождения специальной медицинской комиссии.
  • Человек пребывает в местах лишения свободы.
  • Имел место быть половой акт с больным на сифилис.
  • Мама новорожденного малыша болеет сифилисом.
  • У пациента появились признаки указанного недуга. Зачастую это высыпания в зоне половых органов.
  • Первый анализ подтвердил наличие рассматриваемой болезни.

После терапии у пациента также берут кровь для исследований.

А) Микрореакция преципитации (МР)

Наименование анализов

Для определения трепонемы в организме кровь берут из вены. Хотя в некоторых случаях берут кровь из пальца или спинного мозга.

По времени для проведения анализа на сифилис требуются одни сутки, а иногда и несколько недель. В конкретном случае всё решает способ диагностики. Самое главное – получить достоверный результат.


Люди, подозревающие у себя заболевание, часто задают вопрос: «Какие анализы необходимо сдать, чтобы удостовериться в наличии (отсутствии) сифилиса?»

Возбудитель болезни и пути заражения

Причиной патологии является живущая исключительно в человеческом организме спиралеобразная бактерия бледная трепонема (спирохета). Она не устойчива во внешней среде, выдерживает нагревание при температуре 50 градусов не более получаса, не переживает контакта со спиртом, мылом, гибнет при высушивании. Обладает возможностью проникать в организм человека через малейшие поражения и микротрещины на слизистых и коже.

Прямое непосредственное инфицирование происходит при половом контакте с зараженным партнером, риск при незащищенном сексе с новым партнером-50%.

Трепонема проникает через микротрещины в кишке или ротовой полости.

При близком бытовом контакте с зараженным человеком (не зная об этом) можно заразиться через использование общей посуды или предметов гигиены, бытовых предметов (помады, сигареты, чашек, зубных щеток). Сейчас такой путь передачи инфекции достаточно редко отмечается.

Инфицирование бледной спирохетой может происходить при незащищенном контакте с кровью больного:

  • При вливании зараженной, непроверенной крови;
  • Если один инъекционный шприц используется разливными людьми;
  • Вследствие нарушения техники безопасности у медицинских работников при лечении зараженного человека (принятии родов, лечении зубов). Описаны случаи заражения врачей при вскрытии больного, страдавшего сифилисом.

Первые признаки заражения при классическом сифилисе можно обнаружить именно в точке проникновения бледной спирохеты. Более подвержены заражению женщины из-за специфического строения половых путей – широких, склонных к появлению ранок и трещин.

  • При вливании зараженной, непроверенной крови;
  • Если один инъекционный шприц используется разливными людьми;
  • Вследствие нарушения техники безопасности у медицинских работников при лечении зараженного человека (принятии родов, лечении зубов). Описаны случаи заражения врачей при вскрытии больного, страдавшего сифилисом.

Признаки третичного периода

В последние годы третичный сифилис встречается крайне редко. Он является спутником асоциальных элементов общества, алкоголиков, лиц с иммунодефицитами. Кроме того, при недолеченном сифилисе первого и второго периода болезнь может прогрессировать дальше, что в течение 4-5 лет приведет к развитию поражений не только кожи, но и внутренних органов, нервной системы и глаз. Возникают третичные сифилиды, которые характеризуются низкой заразностью, мономорфностью, медленным развитием и регрессом, отсутствием болевых ощущений и воспаления, образованием рубцов, отсутствием лимфаденита.

Высыпания носят название бугорковых и гуммозных сифилид. Первые появляются на коже и выглядят, как узелки. Вторые образуются в виде гумм под кожей, на слизистых оболочках, в костях, суставах и во внутренних органах.

Поздний нейросифилис возникает в третьем периоде и включает симптомы менингита, параличи, парезы, расстройства координации, болевые ощущения. При позднем висцеральном сифилисе в 90% случаев встречаются поражение сердца.

Поздний нейросифилис возникает в третьем периоде и включает симптомы менингита, параличи, парезы, расстройства координации, болевые ощущения. При позднем висцеральном сифилисе в 90% случаев встречаются поражение сердца.

Дифференциальная диагностика

Дифференцируют сифилис, в основном, с фрамбезией, которая по своим проявлениям и стадиям очень напоминает люэс.

Возбудителем болезни служит Treponema pertenue, которая имеет широкое распространение в тропических странах (Индонезия, Индия, Центральная Африка, Латинская Америка).

Существует мнение, что это одно и то же заболевание, только несколько видоизменившееся под воздействием теплого тропического климата.

В условиях умеренных широт сифилис наиболее часто приходится дифференцировать с герпетической инфекцией, дерматозами, опухолями кожи, мышц, подкожно-жировой клетчатки, туберкулезом.

Игнорирование барьерных методов контрацепции создает высокий риск заражения трихомониазом. Читать подробнее

Какие анализы необходимо сдать перед диагностическим выскабливанием вы узнаете из нашей статьи /diagnosticheskoe-viskablivanie


Старая, проверенная и по-прежнему самая распространенная реакция Вассермана (реакция связывания комплемента), всем известная RW, уже несколько десятков лет служит лабораторной диагностике и, похоже, отказываться от нее никто не собирается.

Как расшевелить ребенка в животе. Все способы

Каждый ребенок индивидуален: некоторые активно толкаются, другие неохотно ворочаются. Малоподвижных детей не следует подталкивать, для них характерно и нормально малое количество шевелений.

Некоторые беременные очень волнуются, если не ощущают движения плода несколько часов. Это бывает нормой, ведь малыш спит днём до четырех часов подряд. По прошествии этого периода можно попробовать стимулировать движение плода. Расшевелить ребенка в животе помогает дыхательная гимнастика и упражнения. Можно охладить живот струёй воды, спеть песенку или похлопать в ладоши.

Расшевелить ребенка в животе можно, выполняя упражнения

Самый простой способ заставить плод пошевелиться — задержка дыхания, это вызовет дефицит кислорода и беспокойство малыша. Но такое предпринимать врачи ни в коем случае не рекомендуют!

Также стимулом к движению ребенка будет принятие неудобной позы мамой. Для этого нужно прилечь на спину или на бок.

Если перечисленные способы не помогли, следует выполнить физические упражнения, съесть сладости и прилечь. Глюкоза и двигательная нагрузка помогут расшевелить плод. В случае отсутствия движений нужно обратиться к врачу. Также маму должна насторожить ситуация, если малыш часто затихает днём на длительное время.

Самый простой способ заставить плод пошевелиться — задержка дыхания, это вызовет дефицит кислорода и беспокойство малыша. Но такое предпринимать врачи ни в коем случае не рекомендуют!

Как считать шевеления плода. Методики и целесообразность подсчёта шевелений.


Как часто должен шевелиться малыш в течение дня? Почему сегодня он такой вялый? Наверно, такими вопросами задавалась каждая женщина, в животике которой билось маленькое сердечко. Понятно, что это вполне естественное беспокойство матери за ребенка… Однако медиков тоже волнует, сколько раз за день шевелится малыш в утробе матери. И поэтому они рекомендуют женщинам, наблюдающимся во время беременности, подсчитывать количество шевелений при помощи специальных тестов.

К 20-22 неделям, когда формируются спинной и головной мозг, движения плода становятся регулярными. На этом этапе (около 20 недель) мама начинает ощущать и воспринимать движения плода. Известно, что первородящие женщины ощущают шевеление с 20 недель беременности, а повторнородящие — с 18 недель беременности.
Правда, эти сроки могут варьироваться в зависимости:

  • от нервной системы самой женщины,
  • от чувствительности будущей мамы,
  • от веса беременной (более полные женщины начинают ощущать первые шевеления позже, худые — несколько раньше двадцатой недели).
  • от количества вод (при многоводии шевеления малыша ощущаются гораздо слабее).

Конечно, двигаться малыш начинает примерно с восьмой недели, но пока ему достаточно места, и только когда он увеличивается настолько, что уже не может не соприкасаться со стенками матки, мама начинает ощущать толчки.
Первые шевеления все описывают по-разному. Они могут быть похожи на плескание рыбки, трепетание бабочки или, банально, на перистальтику кишечника. По мнению большинства беременных женщин, это один из самых волнительных периодов в их жизни, и с этого момента мама становится самым точным и безошибочным «датчиком», регистрирующим состояние своего малыша. Многие женщины именно с первых толчков начинают воспринимать плод как свое дитя.
Поначалу движения плода достаточно робкие, не скоординированные, но постепенно они упорядочиваются и обретают определенный смысл и значение. В течение получаса 5-месячный плод может совершать от 20 до 60 толчков, иногда больше, иногда меньше. Вообще, темп, ритм и сила движений меняются от времени суток.

К 24 неделям беременности движения плода напоминают движения новорожденного. С этого возраста малыш активно «говорит» с мамой на языке движений о своей тревоге, радости, удовольствии и своем самочувствии. В свою очередь, плод очень чутко реагирует на изменение эмоционального состояния мамы. Например, когда мама волнуется или радуется, малыш может шевелиться более активно или, наоборот, затихнуть на некоторое время.
Активность малыша зависит от многих факторов:

  • времени суток – как правило, малыш более активен ночью
  • физических нагрузок – когда мама ведет активный образ жизни, шевеления малыша обычно не ощущаются или бывают достаточно редкими
  • от питания будущей мамы
  • психологического состояния беременной женщины,
  • от окружающих звуков.

Немаловажным фактором, влияющим на шевеления ребенка, является и его характер — от природы существуют люди подвижные и малоактивные, и все эти особенности проявляются уже во время внутриутробного развития.

Слишком буйное, болезненное шевеление плода свидетельствует о неблагополучии в его состоянии. Иногда движения малыша причиняют маме боль. В этом случае женщине нужно изменить положение тела. Если длительно, в течение нескольких часов, шевеления плода остаются болезненными, беременная должна обязательно сообщить об этом врачу. Большинство женщин отмечают некоторую болезненность в области подреберий в третьем триместре беременности — и это не является отклонением от нормы.

Примерно с двадцать восьмой недели врач может предложить будущей маме следить за шевелениями плода и подсчитывать их по определенной схеме. Считается, что эта методика используется только тогда, когда нет возможности провести специальное обследование, например КТГ или допплер, однако это не так. Сейчас все чаще в карту беременной включают специальную таблицу, которая поможет будущей маме отметить ее подсчеты.

Зачем нужен тест на шевеление плода?

Результаты подобных тестов могут рассказать врачам о примерном самочувствии маленького человечка. Дело в том, что начиная с двадцать четвертой недели беременности, малыш должен напоминать о своем присутствии примерно десять-пятнадцать раз в течение часа. Конечно, он может и поспать два-три часа, но, в целом, шевеления плода должны быть регулярными. Это означает, что кроха чувствует себя замечательно, и медики могут не волноваться за состояние его здоровья.

Другое дело, если малыш начинает чрезмерно беспокоиться. Такая продолжительная активность безо всякого на то повода может указывать на то, что ребенок находится в состоянии гипоксии (нехватки кислорода). Поэтому при любых изменениях привычного графика, которые и отразит тест на шевеление плода, будущей маме следует немедленно обратиться к врачу.

Или, например, вялая активность ребенка, так же как и полное отсутствие движений, тоже должна насторожить женщину.

При начальных стадиях внутриутробной гипоксии отмечают беспокойное поведение плода, которое заключается в учащении и усилении его двигательной активности. При прогрессирующей гипоксии плода наступает ослабление и прекращение его движений.

Прежде чем паниковать, можно попробовать спровоцировать малыша на активность: принять душ, задержать дыхание, сделать несколько физических упражнений, поесть и как следует отдохнуть. Если это не поможет и малыш не откликнется на мамины действия, шевелений нет около десяти часов — нужно срочно обратиться к врачу. Врач прослушает сердцебиение стетоскопом, назначит обследование — кардиотокографию (КТГ) или УЗИ с допплерометрией. Согласитесь, что лучше перестраховаться, чем потом переживать из-за последствий своего невнимания. Но не стоит переживать, если малыш не дает о себе знать два-три часа — у ребенка тоже имеется свой «режим дня», в котором чередуются состояния активности и сна.

Как правильно считать шевеления?

Это достаточно важный вопрос. Главное, правильно выявить шевеление: если ваш малыш сначала пихнул вас, потом сразу же повернулся и потолкал, то это и будет считаться как одно шевеление, а не как несколько. То есть основой определения шевеления будет не количество движений, производимых малышом, а чередование активности (как группы движений, так и одиночных) и покоя.

Методики подсчёта шевелений плода.

Существует несколько методик подсчета шевелений. Определять состояние плода можно по британскому акушерскому тесту, по методике Пирсона, методу Кардиффа, по тесту Садовски и другим методикам. Все они основаны на подсчете количества шевелений, различаясь только временем и сроками проведения подсчетов.

Наиболее популярны у гинекологов методы Пирсона, Кардиффа и Садовски.

Тест шевеления плода Д.Пирсона

«Считай до десяти» — вот как по-другому называется широко применяемый в современной медицине тест шевеление плода Д.Пирсона. Будущей маме на двадцать восьмой неделе беременности вручают специальную карту, на которой ей будет необходимо каждый день отмечать количество шевелений плода. Прислушиваться к «внутренней жизни» полагается с 9 утра до 9 вечера. После десятого шевеления, врачи обычно советуют расслабиться и больше не ставить отметки на графике – это значит, что с малышом все в порядке. При этом стоит учитывать индивидуальные особенности каждого ребенка: кто-то любит порезвиться с утра, а кое-кто устраивает настоящую дискотеку ближе к вечеру.

Как считать по методу Д. Пирсона:

  • в таблице мама отмечает время начала подсчета;
  • фиксируется любое движение малыша, кроме икоты — перевороты, толчки, пинки и т.п.;
  • при десятом шевелении в таблицу вносится время окончания подсчета.

Как оценить результаты подсчетов:

  1. Если между первым и десятым шевелениями прошло двадцать минут или меньше — можно не волноваться, малыш достаточно активен;
  2. Если для десяти шевелений потребовалось от получаса — тоже не стоит беспокоиться, возможно кроха отдыхала либо просто относится к малоактивному типу.
  3. Если прошел час или больше — спровоцируйте малыша на движение и повторите подсчет, в случае если результат прежний — это повод для обращения к врачу.

Метод Кардиффа для подсчета активности плода

Так же основан на десятикратном подсчете шевелений малыша за двенадцатичасовой период.

Как вести подсчет:

  • Так же, как и в методе Д. Пирсона, отмечается время начала подсчета шевелений и время десятого шевеления. Если десять шевелений отмечены, в принципе, можно дальше не считать.

Как оценивать тест:

  • Если в двенадцатичасовой промежуток малыш выполнил свою «программу минимум» — можно не беспокоиться и начать подсчет только на следующий день.
  • Если же женщина не может насчитать нужного количества движений – консультация доктора обязательна.

Метод Садовски — шевеления ребенка при беременности

Он основан на подсчете шевелений малыша после приема беременной женщиной пищи.

  • В течение часа после приема пищи будущая мама считает шевеления малыша.
  • Если в час не насчитывается четыре движения, проводится контрольный подсчет за следующий час.

Как оценить результаты:

  • Если в течение двух часов малыш хорошо проявляет себя (не меньше четырех раз за указанный период, в идеале – до десяти) — поводов для беспокойства нет. В обратном случае женщине нужно проконсультироваться с врачом.

Завершая наш разговор, хочется напомнить будущим мамам: первые движения малыша — это не только показатель его состояния, но и неповторимые ощущения, которые женщина может испытать только в этот короткий, но такой счастливый период своей жизни.

Слишком буйное, болезненное шевеление плода свидетельствует о неблагополучии в его состоянии. Иногда движения малыша причиняют маме боль. В этом случае женщине нужно изменить положение тела. Если длительно, в течение нескольких часов, шевеления плода остаются болезненными, беременная должна обязательно сообщить об этом врачу. Большинство женщин отмечают некоторую болезненность в области подреберий в третьем триместре беременности — и это не является отклонением от нормы.

Читайте также:  Антигистаминные препараты 3 поколения: лечение аллергии современными методами
Добавить комментарий