Антиаритмические препараты — классификация и принцип действия, перечень лучших лекарственных средств

Классификация антиаритмических препаратов

Электрический импульс передаётся благодаря постоянному перемещению положительно заряженных частиц – ионов. На частоту сердечных сокращений (ЧСС) влияет проникновение в клетки ионов натрия, калия, кальция. Препятствуя их прохождению через специальные каналы в клеточных мембранах, можно повлиять на сам сигнал.

Лекарственные средства от аритмии объединяют в группы не по действующему веществу, а по производимому эффекту на проводящую систему сердца. Сходное воздействие на сердечные сокращения могут оказывать вещества с абсолютно разным химическим составом. По этому принципу антиаритмические препараты (ААП) классифицировал в 60 годы 20 века Воган Вильямс.

Наиболее простая классификация по Вильямсу, выделяет 4 основных класса ААП и является общеприменимой по сей день.

Традиционная классификация антиаритмических препаратов:

  • I класс – блокируют ионы натрия;
  • II класс – бета-адреноблокаторы;
  • III класс – блокируют частицы калия;
  • IV класс – антагонисты кальция;
  • V класс – условный, включает все антиаритмические препараты, не вошедшие в классификацию.

Даже с последующими доработками, такое деление не признаётся идеальным. Но попытки предложить различение антиаритмических средств по другим принципам, пока не увенчались успехом. Рассмотрим каждый класс и подкласс ААП подробнее.


Традиционная классификация антиаритмических препаратов:

Антиаритмические препараты — классификация и принцип действия, перечень лучших лекарственных средств

Механизмы действия антиаритмических средств можно классифицировать в зависимости от их влияния на интактное сердце (клиническая классификация) или в соответствии с их действием на клеточном уровне, описанным в исследованиях in vitro (классификация в зависимости от характера влияния на потенциал действия).

Последняя из упомянутых классификаций используется чаще всего, хотя ее практическое значение весьма ограниченно.

Согласно этой классификации антиаритмические препараты подразделяются на 3 группы в зависимости от их основной точки (точек) действия в интактном сердце.

К первой группе относятся средства, основным действием которых является замедление проведения в АВ-узле. Таким образом, эти препараты могут оказаться полезными в лечении аритмий суправентрикулярного происхождения.

Во вторую группу объединены лекарственные средства, оказывающие действие в основном при желудочковых нарушениях ритма сердца. К третьей группе относятся препараты, которые действуют на предсердия, желудочки и (в случаях синдрома WPW или АВРТ) на дополнительные АВ-пути.

Таким образом, антиаритмические средства последней группы могут быть эффективными как при суправентрикулярных, так и при желудочковых аритмиях.

Согласно этой классификации антиаритмические препараты подразделяются на 3 группы в зависимости от их основной точки (точек) действия в интактном сердце.

Фармакологическая группа — Антиаритмические средства

Препараты подгрупп исключены. Включить

Нормализующее влияние на нарушенный ритм сердечных сокращений могут оказывать вещества, относящиеся к разным классам химических соединений и принадлежащие к различным фармакологическим группам. Так, при аритмиях, связанных с эмоциональным напряжением, у больных без серьезных заболеваний сердца антиаритмический эффект могут оказывать успокаивающие (седативные, транквилизирующие) препараты. Антиаритмической активностью в той или другой степени обладают многие нейротропные средства (холиноблокаторы и холиномиметики, адреноблокаторы и адреномиметики, местные анестетики, некоторые антиконвульсанты с противоэпилептической активностью), препараты, содержащие соли калия, антагонисты ионов кальция и др. Вместе с тем существует ряд лекарственных средств, основным фармакологическим свойством которых является нормализующее влияние на ритм сердца при различных видах аритмий. Эти вещества, наряду с бета-адреноблокаторами и антагонистами ионов кальция (см. Бета-адреноблокаторы и |215|), некоторыми местными анестетиками и другими, в связи с их выраженной антиаритмической активностью объединяют в группу антиаритмических препаратов.

Антиаритмические средства растительного происхождения

Более безопасными являются растительные препараты, в том числе и антиаритмические. Кроме нормализации частоты сердечных сокращений, большинство из них проявляют седативные, болеутоляющие и спазмолитические действия. Примеры таких препаратов:

  • Валериана. Содержит экстракт одноименного растения. Оказывает седативное, антиаритмическое, желчегонное и болеутоляющее действия. Принимать в день нужно по 12 таблетки или 20–40 капель 3 раза. Противопоказания: первый триместр беременности, дефицит лактазы, сахаразы или изомальтазы, возраст до 3 лет, глюкозо-галактозная абсорбция. Из побочных эффектов возможны сонливость, запор, заторможенность, слабость мышц. Цена – 50 таблеток – 56 р.
  • Пустырник. Основан на экстракте одноименного растения. Проявляет гипотензивный и седативный эффекты. Дозировка составляет 14 мг 3–4 раза за сутки. Противопоказание – высокая чувствительность к составу препарата. Побочные реакции: сыпь, раздражения и покраснения на коже. Цена таблеток – 17 р.
  • Ново-пассит. Содержит экстракты хмеля, мелиссы, зверобоя, боярышника и гвайфенезин. Обладает седативным действием. Препарат принимают по 1 таблетке 3 раза за сутки. Побочные реакции: головокружение, рвота, запор, спазмы, тошнота, повышенная сонливость. Запрещено средство при миастении, в возрасте до 12 лет. Цена – 660 р. за 60 таблеток.
  • Персен. Содержит экстракты мелиссы, перечной мяты, валерианы. Проявляет успокаивающее, седативное и спазмолитическое свойства. Принимают лекарство 2–3 раза за сутки по 2–3 таблетки. После приема возможно развитие запоров, сыпи на коже, бронхоспазма, гиперемии. Противопоказания Персена: артериальная гипотензия, непереносимость фруктозы, беременность, лактация, возраст менее 12 лет, желчекаменная болезнь.
Читайте также:  Как проходит операция по удалению матки у женщин в гинекологии? Полостная операция по удалению матки


Более безопасными являются растительные препараты, в том числе и антиаритмические. Кроме нормализации частоты сердечных сокращений, большинство из них проявляют седативные, болеутоляющие и спазмолитические действия. Примеры таких препаратов:

Классификация аритмий

Нарушение функции автоматизма может быть:

  • нормотропным – такие аритмии сопровождаются только изменением частоты и регулярности сердечных сокращений, однако водителем ритма при этом остается синусовый узел. Синусовая тахикардия или брадиаритмия отличаются правильным регулярным ритмом, но измененной частотой сокращений. Синусовая аритмия характеризуется нерегулярным ритмом их синусового узла;
  • гетеротропным – при этом типе аритмий меняется водитель ритма. Это может быть пучок Гиса, АV-узел, волокна Пуркинье или дополнительный очаг возбуждения. Эти аритмии могут характеризоваться медленным предсердным ритмом, АV-ритмом, желудочковым ритмом.

Аритмии, обусловленные изменением проводимости, могут характеризоваться замедлением, ускорением или блокадой (полной или частичной) проведения импульсов возбуждения от предсердий к желудочкам.

По локализации среди них выделяют синоатриальную, внутрипредсердную, антиовентрикулярную и внутрижелудочковую аритмии.

Нарушения сердечного ритма, связанные с изменением возбудимости, разделяют на четыре класса:

  • экстрасистолии (наджелудочковая и желудочковая) –внеочередные импульсации из смещенного очага возбуждения, вызывающие преждевременное сокращение сердца или его отдельных отделов. Экстрасистолы могут быть единичными и парными;
  • параксизмальные тахикардии (наджелудочковые и желудочковые) – внезапно развивающийся и исчезающий приступ тахикардии, связанный с патологической импульсацией из смещенного очага возбуждения;
  • предсердные и желудочковые трепетания – резко учащенные, регулярные сокращения предсердий (до 350-ти в минуту) и желудочков (до 300-т в мин.);
  • предсердные и желудочковые мерцания (фибрилляция) –резко ускоренные, нерегулярные и неправильные сокращения от 300 до 500-та в минуту.

Учитывая многообразие причин аритмий и вариантов проявления нарушения сердечного ритма, противоаритмические средства подбираются кардиологом или врачом- аритмологом индивидуально для каждого пациента. Применение лекарств по совету знакомых или «одалживание» таблеток, назначенных родственникам, друзьям и т.д. может привести к тяжелым побочным эффектам, вплоть до летального исхода.

При брадиаритмиях применяют препараты, способные:

Мембраностабилизирующие препараты

Суть действия антиаритмических препаратов этой группы – блокировка транспорта в клетку ионов натрия. За счет этого корректируется замедление или активация волны возбуждения, которая проходит через миокард: аритмия исчезает.

В зависимости от влияния лекарств на время реполяризации различают: подкласс IА (удлиняет время), IВ (укорачивает), IС (не меняет время реполяризации). Сегодня препараты этого класса практически сняты с производства из-за низкой эффективности и множества побочных эффектов.


Суть действия антиаритмических препаратов этой группы – блокировка транспорта в клетку ионов натрия. За счет этого корректируется замедление или активация волны возбуждения, которая проходит через миокард: аритмия исчезает.

Антиаритмические препараты – показания

Список показаний к применению данной группы препаратов широк. Так, антиаритмические препараты при мерцательной аритмии помогают нормализовать сокращение желудочков, снижают частоту сокращений. В целом, антиаритмические средства могут использоваться при любых патологиях сердечно-сосудистой системы, сопровождающихся нарушением ритма. Среди таковых можно выделить:

  • тахикардию;
  • аритмию на фоне недостатка магния;
  • аритмию, вызванную гликозидной интоксикацией;
  • наджелудочковые тахикардии, включая синусовую;
  • фибрилляции предсердий;
  • атриовентрикулярные узловые реципрокные тахикардии.


Нарушение сердечного ритма не всегда является показанием для использования ААП. В каждом конкретном случае врачи тщательно оценивают ситуацию перед их использованием. Средства оказывают прямое влияние на сердечный ритм, поэтому использование лекарств при наличии серьезных сердечных патологий может только усугубить ситуацию и ухудшить самочувствие пациента. Антиаритмические препараты запрещено использовать в следующих случаях:

Таблица: деление антиаритмиков на классы

Выбор антиаритмического средства определяется видом аритмии, наличием или отсутствием структурной патологии сердца. При соблюдении необходимых условий безопасности эти лекарства улучшают качество жизни больных.

Другие препараты

В тех случаях, когда относящиеся к первым четырем классам антиаритмические медикаментозные средства оказываются малоэффективными или же требующими дополнительного воздействия, используют лекарства, выделяемые некоторыми авторами в отдельный, пятый класс. В него входят следующие средства:

  • Препараты калия. Нехватка этого минерала приводит к изменениям сердечного ритма, одышке, слабости мышц, особенно нижних конечностей, судорог и парезов, непроходимости кишечника. Больным назначают калий в виде следующих препаратов: Панангин или Аспаркам, Аспаргинат, Калия оротат, Орокамаг, Калинор и лругие.
  • Сердечные гликозиды. Это группа препаратов для лечения сердечной недостаточности разного происхождения. Оказывают антиаритмическое и кардиотоническое действие, улучшают работоспособность миокарда. В основе препаратов лежит растительное сырье, производное таких лекарственных трав, как наперстянка пурпурная и шерстистая (Дигитоксин и Дигоксин), ландыш майский (Коргликон), горицвет весенний (Адонис-бром), строфант Комбе (Строфантин К). Медикаменты могут быть опасными в больших количествах, так как все перечисленные растения ядовиты. При лечении необходимо строжайшим образом следовать дозировке. Гликозиды не используются при некоторых формах аритмии, так как могут вызвать желудочковую экстрасистолию, а передозировка ведет к фибрилляции сердечных желудочков.
  • Аденозин. Этот препарат вводится внутривенно и вызывает временную блокаду атриовентрикулярного узла сердца. Средство действует практически мгновенно – эффект проявляется в течение 20-30 минут. Аденозин применяется для остановки приступов тахикардии.
  • Сульфат магния (магнезия, английская соль). Это минеральный белый порошок, обладающий массой полезных свойств. Препарат широко применяется и используется с различными целями. Он оказывает следующие действия: сосудорасширяющее, обезболивающее, спазмолитическое, противосудорожное, антиаритмическое, желчегонное, мочегонное, слабительное, успокоительное. С антиаритмическими целями препарат вводят в основном внутривенно.
Читайте также:  Как принимать Супрастин: до еды или после? Как принимать супрастин до еды или после

Так как аритмии часто провоцируют тромбообразование, медики назначают ряд препаратов вспомогательного действия, направленные на разжижение крови. Наиболее известным является Аспирин, или ацетилсалициловая кислота. Он обладает не только противотромбозным свойством, но и имеет противовоспалительный, обезболивающий эффект.

Если не учитывать сердечные гликозиды, список растительных препаратов, способных оказывать положительное влияние на сердечный ритм, дополнят следующие средства:

Препараты 1С класса

Представители этой подгруппы являются самыми мощными препаратами, блокирующими ионы кальция и натрия. Действие подобных медикаментов распространяется на всех участках передачи электрического импульса, начиная с области синусового узла. Используются в лечении обычно, как таблетки для приема внутрь. Средства этой группы имеют широкий спектр воздействия на организм, обладают высокой эффективностью при тахикардии различной природы, мерцательной аритмии и других патологиях сердца. Терапия может осуществляться как для быстрой остановки приступа, так и в качестве постоянного приема при желудочковой или наджелудочковой аритмии. Если выявлены любые повреждения сердца органического характера, медикаменты данной группы противопоказаны.

Следует отметить, что все препараты 1 класса обладают ограничениями для терапии людей с сердечной недостаточностью тяжелого течения, при рубцах на органе, других его изменениях и патологиях тканей. Статистические данные показывают, что среди больных, которые имеют такие нарушения, проводимое лечение подобными лекарствами увеличило число смертности.

Средства антиаритмического действия последнего поколения, которые называют бета-блокаторами, серьезно отличаются по всем параметрам от представителей группы медикаментов 1 класса, они гораздо безопаснее и эффективнее.


Среди побочных действий не наблюдается таковых в отношении ритма сердца, а что касается негативного воздействия на другие отделы организма, то врачи способны контролировать его в период лечения. При назначении подобных медикаментов обязательно учитывается особенность их сочетания с препаратами различных групп.

Гомеопатические

Это препараты, изготовленные на основе лекарственных растений. Чтобы нормализовать сердечный ритм, рекомендуется принимать такие средства:

  1. Кралонин. Рекомендован к применению при кардионеврозе и нарушениях сердечного ритма в преклонном возрасте.
  2. Настойка валерианы. Обладает седативными свойствами и избавляет от бессонницы. Настойку рекомендуют принимать по 20 капель 2-3 раза в день. В случае нарушений сна препарат употреблять по 25 капель перед ночным отдыхом.
  3. Нервохель. Нормализует нестабильный эмоциональный фон при гормональном дисбалансе. Средство употребляют по 1 таблетке трижды в день.

Примерная цена – 130 рублей.

Классификация антиаритмических средств

Препараты 1-го класса – блокаторы быстрых натриевых каналов мембраны, т.е. тормозящие скорость начальной деполяризации клеток (мембраностабилизаторы).

В зависимости от влияния на эффективный рефрактерный период (интервал QТ на ЭКГ) выделяют три подгруппы антиаритмических средств 1-го класса: 1Α, 1В, 1C.

Класс 1 А: хинидин (в настоящее время в Российской Федерации не зарегистрирован как антиаритмический препарат), прокаинамид (“Новокаинамид”). Препараты данного класса влияют на быстрые натриевые каналы, угнетают выходящие калиевые токи, удлиняют эффективный рефрактерный период. Побочные эффекты связаны с возникновением сердечной недостаточности, атриовентрикулярной блокадой, аритмиями, гипотензией.

Класс 1В: лидокаин, фенитоин (“Дифенин”) укорачивают эффективный рефрактерный период. Применяют при желудочковых нарушениях ритма. Побочные эффекты связаны с гипотензией, нарушением функции ЦНС в виде депрессии, дезориентации; лидокаин может вызвать эпилептический припадок, остановку дыхания; мексилетин – печеночную недостаточность, угнетение кроветворения. Фенитоин (дифенин) – препарат для лечения эпилепсии, можно назначать при аритмиях сердца, обусловленных передозировкой сердечных гликозидов.

Класс 1C: пропафенон (“Ритмонорм”), лаппаконитина гидробромид (“Аллапинин”), этацизин. Препараты данного класса блокируют натриевые каналы, но мало влияют на длительность эффективного рефрактерного периода. Применяют их для профилактики наджелудочковых и желудочковых аритмий. Пропафенон применяется при желудочковых аритмиях, а также при рефрактерности к другим препаратам. Возможно замедление внутрижелудочковой проводимости, снижение сократительной активности сердца, в редких случаях – нарушение функции печени и кроветворения, аритмогенный эффект. Лаппаконитина гидробромид – препарат алкалоида лаппаконитина из аконита (борца высокого). Он имеет те же показания и близкие побочные действия. Отечественный препарат “Этацизин” применяют при экстрасистолии, параксизмальной тахикардии.

Читайте также:  Блокада плечевого сустава: показания, техника выполнения

Препараты 2-го класса. Пропранолол (“Обзидан”) блокирует бета-адренорецепторы, угнетает фазу 1 (деполяризацию). Гипотензия, брадикардия, бронхоспазм – наиболее частые побочные эффекты. Соталол (“Соталекс”) является неселективным бета-блокатором, применяется для профилактики тахикардий и поддержания нормального синусового ритма после купирования мерцательной аритмии. Эсмолол (“Бревиблок”) является кардио-селективным блокатором β1-адренорецепторов, обладающим быстрым началом и очень малой длительностью действия. Он применяется при наджелудочковых тахикардиях.

Препараты 3-го класса – средства, увеличивающие продолжительность потенциала действия путем блокады калиевых каналов. Амиодарон (“Кордарон”) пролонгирует реполяризацию. Препарат эффективен и при стенокардии. Побочные эффекты: тошнота, запор, тремор, атаксия, нарушение функции щитовидной железы, отложение препарата в роговице глаза, артериальная гипотензия, ухудшение атриовентрикулярной проводимости.

Препараты 4-го класса – селективные блокаторы кальциевых каналов 1-го типа. Верапамил (“Финоптин”, “Изоптин”), дилтиазем (“Кардил”) увеличивают эффективный рефрактерный период. Побочные эффекты – гипотензия, брадикардия, АВ-блок, асистолия.

Из препаратов, не включенных в данную классификацию, часто применяются препараты электролитов. Калия аспарагинат, магния аспарагинат (“Аспаркам”, “Панангин”) является источником электролитов. Калий поддерживает мембранный потенциал кардиомиоцитов. Нарушение баланса между внутриклеточным и внеклеточным калием приводит к снижению сократительной активности сердца, аритмии, тахикардии. Магний также снижает частоту сердечного ритма и потребность сердца в кислороде. Препараты применяют при хронических заболеваниях сердца, в качестве дополнительного средства при желудочковых аритмиях.

Раствор хлорида калия для внутривенного введения и приема внутрь используется при гипокалемии, аритмиях, связанных с электролитными нарушениями.

Трифосаденин (“Аденозинтрифосфат натрия”, АТФ) – метаболическое средство, является естественным макроэргическим соединением. Антиаритмическое действие обусловлено аденозином, образующимся при распаде АТФ. Аденозин подавляет автоматизм синусового узла. Применяется для купирования приступов тахикардий (исключая мерцательную аритмию). Препарат вводят внутривенно быстро под контролем ЭКГ. В качестве побочных действий возможны аллергические реакции.

При приступе мерцательной тахиаритмии и хроническом течении мерцательной аритмии (особенно в сочетании с сердечной недостаточностью) эффективны сердечные гликозиды. “Коргликон” – очищенный препарат из листьев ландыша майского. “Дигоксин” – сердечный гликозид наперстянки пурпурной. Лапатозид Ц – гликозид, получаемый из листьев наперстянки шерстистой. Уабаин (“Строфантин Г”) – гликозид строфанта. “Адонис-бром” содержит гликозиды горицвета и применяется при невротическом синдроме, в том числе сопровождающемся тахикардией.

Основные показания для применения антиаритмических средств представлены в табл. 5.1.

Показания для использования антиаритмических препаратов при различных аритмиях

Препарат выбора или метод лечения

Мерцание и трепетание предсердий

Гликозиды под контролем желудочкового ритма, ЭИТ* для восстановления

Пароксизмальная, предсердная, узловая тахикардия

Ваготонические манипуляции**, гликозиды

Верапамил, прокаинамид, пропранолол, особенно для профилактики

Примечание. *ЭИТ – электроимпульсная терапия; ** ваготонические манипуляции – надавливание на глазные яблоки, массаж каротидного синуса и т.п.

Препарат выбора или метод лечения

Блокаторы калиевых каналов

Принцип работы этих средств базируется на блокировании каналов калия, что замедляет передвижение электрического импульса по нервным клеткам в миокарде. Другое преимущество — ингибирование альфа-адренорецепторов, что также снижает нагрузку на основную массу кардиомиоцитов, а также блокирование бета-адренорецепторов подобно бета-блокаторам.

Медикаменты назначаются при терапии суправетрикулярной, мерцательной, желудочковой аритмий, для устранения ритмических патологий при заболевании Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Дозировка, определенная врачом, и своевременная терапия снижают риск появления негативных эффектов. Важно ознакомиться с противопоказаниями при приеме антиаритмических препаратов.

Что такое антенатальная гибель плода

Беременная, столкнувшаяся с такой ситуацией, переживает неимоверное потрясение, боль от утраты, страх, непонимание, как такое могло произойти. Конечно же, это также большой стресс для организма и сильный удар по здоровью.

К сожалению, такие ситуации периодически фиксируются в акушерской практике. Бывает даже, что ничто не предвещает беды, тем не менее здоровая беременность без каких-либо осложнений и предвестников, резко обрывается.


Замирание плода в начале беременности (в первые недели) может закончиться его резорбцией или так называемым феноменом исчезающего близнеца. Для женщины и живого эмбриона такая ситуация проходит, как правило, незаметно. Иногда возможны небольшие кровотечения, однако на здоровье второго малыша это не отображается. Также встречаются случаи мацерации и высыхания плода.

На поздних сроках

К поздним срокам относится 2 половина беременности (с 21 до 42 недели). К причинам замирания беременности на этом этапе относятся:

  • образование воспалительного процесса в половых органах у женщины;
  • поздний токсикоз;
  • обвитие плода пуповиной вокруг шеи;
  • падение матери или сильный удар в область живота;
  • отслойка плаценты;
  • контакт беременной женщины с токсическими веществами;
  • прием медикаментозных препаратов, несовместимых с беременностью;
  • маловодие;
  • многоводие.

Независимо от срока беременности, причинами антенатальной гибели плода может стать падение матери, нарушения гормонального фона, острые пищевые отравления и прием лекарственных препаратов, не совместимый с беременностью.


Основными признаками наступления антенатальной гибели плода являются:

Добавить комментарий